无创性血流动力学监测
无创血流动力学的监测
实践经验总结
随着科技的不断进步，无创血流动力学监测技术将不断优化和完善，提高监测的准确性和可靠性。
技术创新
未来无创血流动力学监测的应用领域将进一步拓展，不仅局限于心血管疾病，还将应用于其他疾病的治疗和康复过程中。
应用拓展
通过无创血流动力学监测技术，医生可以更加精准地评估患者的病情，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
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技术原理
无创血流动力学监测常用于评估心脏病、心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病患者的病情和治疗效果。
心血管疾病
对于重症监护病房的危重病人，无创血流动力学监测有助于及时发现和预防心血管并发症。
危重病人监护
在手术和麻醉过程中，无创血流动力学监测可实时监测血流动力学状态，保障患者安全。
手术麻醉
适用范围
非侵入性
实时监测
操作简便
广泛适用
无创血流动力学监测结果可能受到多种因素的影响，如血压波动、体位改变等，导致准确性不如有创监测。
准确性问题
无创血流动力学监测需要使用专业的设备，对设备和技术的要求较高。
设备依赖
无创血流动力学监测设备的成本较高，增加了医疗成本。
成本较高
无创血流动力学监测无法监测某些参数，如中心静脉压等，需要结合有创监测进行全面评估。
无创血流动力学的监测
目录
无创血流动力学监测技术简介 无创血流动力学监测的临床应用 无创血流动力学监测的优势与局限性 无创血流动力学监测的未来发展 无创血流动力学监测的实践经验分享
01
CHAPTER
无创血流动力学监测技术简介
无创血流动力学监测是指通过非侵入性方法对心血管系统的功能和血流动力学状态进行检测和评估的技术。
第2章 无创血流动力学监测
第2章无创血流动力学监测近十年来，血流动力学监测设备从短时监测向长时实时监测的方向发展，从有创向微创甚至无创的方向发展。
虽然在不同病人中，各种无创血流动力学的检查结果的可靠性差强人意，还有很多需改进的地方，它在获取安全性及简单性的同时丢失了准确性，但它的无创性及操作的简单性为它的临床广泛使用提供了可能。
一、非侵入式脉冲轮廓分析仪（一）T-lineT-line 系统由美国圣地亚哥的Tensys Medical公司生产。
它使用一种称作扁平张力（applanation tonometry）的仪器作为感受器来进行脉冲轮廓分析。
测试时在患者的桡动脉上放置动脉压力传感器，在找到合适位置后，感受器记录被测试者的所有的动脉压力值，并给予被测试者相应的机械压，维持机械压与动脉的跨壁压为零。
随着动脉压值升高，被测试者的受到的机械压力也逐渐升高，达到最大后，动脉压下降，所需机械压力也随之下降。
根据所需机械压大小获得动脉波形图。
与动脉导管监测相比，在监测血压方面，T-line的准确性已被证明，即使在重症监护人群中，它的误差率及一致性也达到了达到美国医疗仪器促进协会（Association for the Advancement of Medical Instrumentation，AAMI）间歇无创血压监测设备的标准。
同时它通过一种特殊的算法结合患者的年龄，性别及其他的生理参数，对动脉波进行计算，得出被测者的心输出量。
有研究报道，在重症患者，该算法与已为大家接受的校准脉冲轮廓分析算法相比，其误差率为23 %。
一项研究对50名心胸手术后患者进行分析，发现T-line测得的CO准确性较高，但该研究对一致性的要求较宽泛。
该研究同时证实了T-line的反应测试者变化趋势的准确性高达95%。
目前关于T-line系统心输出量的测定的准确性的有待于进一步研究，已有的文献暂不能给出肯定的答案，但其对心胸手术患者变化趋势的正确反映，为手术患者围手术期的血流动力学的监测提供可能。
无创心排量和血液动力学监测
有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
肺动脉漂浮导管测定心排量是公认的 “金标准”。然而监测的有创性和对设备、
技ห้องสมุดไป่ตู้以及操作人员的要求，严重限制了它的
临床应用，同时在放置Swan-Ganz导管过 程中还有血液感染、心律失常、肺栓塞、肺 小动脉破裂和出血、气囊破裂、导管打结等 并发症的隐患，而且费用昂贵。目前国内许 多大医院都有Swan-Ganz，但是实际用量 很少，这主要是受到上述因素的限制。
由于在使用PICCO测定心排量时，脉搏轮廓分析是不可或缺的部分，所以
当波形改变时，可能预示着需要对设备进行重新校准。多久校准一次目前尚不 明确，但是当儿茶酚胺或是血管内容量变化引起动脉波形改变时，重新校准是 非常必要的。（如持续出血、应用升压药、心肺体外分流时）
微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
VIGILEO --- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
Vigileo监护仪
FloTrac 传感器
无创性血流动力学监测技术
应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或黏膜等途径间接取得
有关心血管功能的各项参数，其特点是安全、没有或很少发生并发症
理想的无创血流动力监测系统
准确：提供与创伤性监测近似的信息
Swan-Ganz导管经静脉插入上腔静脉或下腔静腔，通过右心房、右 心室、肺动脉主干、左或右肺动脉分支，直到肺小动脉。
其测定心排量的原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入 一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降 的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血 液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化， 记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。
血流动力学监测
六、周围循环监测
周围循环可反映外周组织的灌注状态。除了 BP、SVR是周围循环监测的重要指标外，临床 上常采用一些间接而简便的指标。 1 毛细血管 充盈时间：正常为：2~3s。 2 体温：正常时中心温度与外周温度差<2°C， 如>3°C，表明周围循环监测不良。 3 尿量：正常时不应少于1ml/min。少尿或无尿 常是组织灌注不良的表现。
3 测定方法
3 注意：A不同部位的动脉压存在差异；B 经常用肝素液冲洗管道，以防凝血和堵塞； C测定仪的零点或换能器的位置应于心脏 在同一水平。 4 并发症的防治：主要有：血栓形成或栓 塞所致肢体缺血或坏死；出血；动脉瘤或 动静脉瘘形成；感染等。
二、中心静脉压测定
中心静脉压（central venous pressure, CVP）是指腔静脉与右房交界处的压力， 是反映右心前负荷的指标。 由四部分组成： 1 右室充盈压； 2 静脉 内壁压或静脉内血容量； 3 静脉外壁压或 静脉收缩压； 4 静脉毛细血管压。CVP与 血容量、静脉张力、右心功能等有关。正 常值为：5~10cmH2O。CVP监测是有创 的。
3 并发症的防治：
主要有：心律失常；气囊破裂；肺动脉 撕裂和出血；感染；肺栓塞；导管打结等。
四、心排出量监测
心排血量（cardiac output, CO）是指 心室每分钟排出的总血量，正常时左、右 心室基本相同。CO是反映心泵功能的重 要指标，主要受心肌收缩性、前负荷、后 负荷、心率等因素影响。此外，通过CO 可以计算出多种血流动力学参数：
五、经食道彩色超声心动图
利用经食道彩色超声心动图，是将超声探头 插入食道，采用食道二维超声心动图、脉冲多 普勒血流计，结合ECG对心脏及大血管进行连 续、无创检查的方法。可对心脏舒缩功能、心 壁运动情况、瓣膜活动、瓣口大小、血流速度 与方向、有无栓子、心肌缺血等进行有效的监 测。是近年来发展很快，应用渐趋广泛的血流 动力学监测手段。其优点为：成像更清晰；测 量更准确；连续而无创；影响因素较少。
无创血流动力学监测
能较确切反映病人的心血管功能，其与心
排量及总外周血管阻力是初步估计循环血
容量的基本指标，对指导术中输液及用药
有重要意义。
无创血压 临床评价
无创伤性，重复性好； 操作简单，易于掌握； 适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手术的
患者； 自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力； 能够自动检出袖套的大小，确定充气量； 血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。 受肢体局部病变影响较大,若血压过低数值不准
超声多普勒法
经食管超声多普勒(EDM) 经气管超声多普勒(TTD)
经食管超声多普勒(EDM)
原理：利用超声多普勒探头通过测定红细 胞移动的速度来推算降主动脉的血流量， 用M型超声探头，直接测量降主动脉直径的 大小，由于降主动脉的血流量是CO的 70%(降主动脉血流与CO的相关系数是0.92)， 故其计算公式为：CO=降主动脉血流量×降 主动脉的横截面积÷70%。
健康人肺泡CO2含量近似于PaCO2，利用部 分重复呼吸技术可避免直接测量Cv CO2， 即与呼吸机管路相连的重复呼吸环为150ml 的死腔，当呼吸环内的气体与肺泡及肺毛
细血管达到平衡状态时，则可测出环路内 的CO2含量，假设整个重复呼吸过程中 CvCO2无显著变化，则间接FICK公式中 CvCO2可以被约掉，通过环路中CO2含量计 算出CO，平均3-4min测定一次。
血流动力学指标正常值
低血容量的判断
BP CVP CO LVEDV LVEDP PAWP 下腔静脉宽度及吸气变化率
心肌的氧供需平衡
动脉血氧饱和度（SPO2） 血红蛋白含量（Hb） 心排出量（CO） 心率与收缩压的乘积（RPP），正常值<12000,>12000提示心肌缺血 三重指数(TI), TI=RPP*PCWP ,正常值<15000 心内膜下心肌存活率（ EVR)，EVR＝ （DBP—PCWP） × TD /SBP × TS
无创血流动力学监测在休克患者中的应用效果
经验交流99无创血流动力学监测在休克患者中的应用效果吴桂云 （黄骅市人民医院，河北黄骅 061100）摘要：目的 探讨无创血流动力学监测在休克患者中的应用效果。
方法：选取2021年10月~2022年6月我院收治的休克患者80例为研究对象，依据监测方法分为对照组和观察组，各40例。
对照组采取持续心电监护监测和常规治疗措施，观察组在此基础上给予无创血流动力学监测指导治疗，测定早期液体复苏1 h、6 h、12 h 患者的心率、呼吸频率、平均动脉压、尿量、血糖、碱剩余、乳酸、pH 值，观察两组并发症发生情况。
结果 液体复苏1 h 时，两组血流动力学参数比较无统计学意义（P ＞0.05）。
液体复苏6 h、12 h 时，观察组心率、呼吸频率、碱剩余显著低于对照组，平均动脉压、血糖、尿量、乳酸、pH 值显著高于对照组（P ＜0.05）。
观察组并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的22.50%（P ＜0.05）。
结论 依据无创血流动力学监测可评估休克患者病情和疗效，准确指导液体复苏，改善血流动力学指标，利于患者安全，减少并发症。
关键词：休克；无创血流动力学监测；并发症；液体复苏休克是指因各种强烈致病因素导致循环功能急剧减退、组织器官微循环灌流严重不足、脏器功能障碍和细胞代谢功能异常、重要生命器官机能及代谢严重障碍的全身危重病理过程[1]。
目前临床治疗休克需给予液体复苏，而动态、定量评估患者病情程度及血流动力学指标，实施动态治疗方案调整，是有效补充血容量，避免严重并发症的可靠措施[2]。
持续心电监护监测的指标有限，对调整补液速度及血管活性药物剂量的指导价值有限，因此为确保患者器官灌注明显改善，需透彻掌握大循环和微循环的相关参数。
无创血流动力学监测技术具有无创、简单的优势，利用生物电抗法检测，可实现对循环系统血液运动的规律性进行测量和分析，为临床诊治提供可靠准确的依据[3]。
本研究旨在探讨无创血流动力学监测在休克患者中的应用效果。
无创血流动力学监测
无创血流动力学监测无创血流动力学（LiDCO）监测是近几年来临床广泛使用的血流动力学监测技术。
LiDCO技术测量参数较多，可相对全面地反映血流动力学参数与心脏舒缩功能的变化。
LiDCO血流动力学分析仪同时具备无创与微创两种监测模式。
无创模式基于血管卸荷技术，该技术使用无创指套获得实时的动脉波形，无创袖带校准，经过计算获取血流动力学参数。
LiDCO血流动力学分析仪针对△SV（每搏量增加率）和Frank-Starling原则，依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的、连续的测量和分析，内置了详细的容量负荷试验指导流程，多种容量负荷试验流程适配不同状态的患者。
在不依赖深静脉置管的情况下，LiDCO也能合理判断患者液体容量状态，反映心脏、血管、容量、组织的氧供氧耗等方面功能的多项指标，更好地帮助麻醉科、手术室、重症监护病房、急诊科和其他科室医护人员了解患者血流动力学实时变化，为临床治疗提供数字化的依据，帮助医生制定更贴合患者个体情况的用药和补液方案，辅助临床决策。
有关LiDCO血流动力学分析仪的检测参数，主要有以下几点：CO（心排量）、SV（每搏量/每搏量指数）、SVR（外周阻力/外周阻力指数）、SVV（每搏量变异率）、PPV（脉压变异率）、HRV（心率变异率）、△SV（每搏量增加率）。
其中，主要的监测参数介绍如下：CO：每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量，通常所称心输出量，是指每分重心输出量，人体静息时SV约为70毫升（60~80毫升），如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5000毫升（4500~6000毫升）。
SV：指一次心搏，一侧心室射出的血量，称每搏输出量，简称搏出量，搏出量等于心舒末期容积与心缩末期容积之差值，约60~80毫升，影响搏出量的主要因素有:心肌收缩力、静脉回心血量（前负荷）、动脉血压（后负荷）。
SVV：在一个机械通气周期中，吸气时SV增加，呼气时SV下降，以此来算出SVV，SVV来评估液体应答能力，当SVV高于13%时，进行补液或血管活性药物，需要注意的是，纠正SVV不是目标，SVV仅仅是一个工具，提供临床医师用药补液的参考。
无创血流动力学监测
围手术期血流动力学监测
手术风险评估
在手术前进行无创血流动力学监测，可以评估患者的血流动力学状态，预测手术风险，为手术决策提供依据。
术中血流动力学管理
在手术过程中，无创血流动力学监测有助于实时监测患者的血流动力学变化，及时调整治疗方案，保障手术安全。
评估病情严重度
对于重症患者，无创血流动力学监测可以评估患者的血流动力学状态，了解病情严重程度，指导治疗。
超声心动图技术
通过测量脉搏波信号，分析血管阻力和顺应性，评估血流动力学状态。
总结词
脉搏波分析技术通过测量脉搏波信号，分析血管阻力和顺应性，评估血流动力学状态。该技术可以检测动脉血压、血管阻力、血管顺应性等指标，有助于早期发现血管疾病和评估治疗效果。
详细描述
脉搏波分析技术
总结词
利用生物电信号测量身体组织的阻抗变化，评估血流动力学状态。
成本效益
03
无创血流动力学监测技术需要具有成本效益，以便在临床中广泛应用。解决方案：优化技术方案，降低制造成本，同时开展经济性评价，证明技术的经济效益。
临床应用挑战与解决方案
无创血流动力学监测技术需要遵循相关法规和标准，确保技术的合法性和安全性。解决方案：了解并遵守相关法规和标准，如医疗器械管理条例、临床试验规范等。
评估疗效
无创血流动力学监测的重要性
无创血流动力学监测的历史与发展
历史回顾
无创血流动力学监测技术自20世纪50年代开始发展，经历了从有创到无创、从复杂到简便的演变过程。
技术进步
随着科技的不断发展，无创血流动力学监测技术也在不断进步和完善，如超声心动图、心电图、生物阻抗分析等。
未来展望
未来无创血流动力学监测技术将朝着更加智能化、便携化和网络化的方向发展，为心血管疾病的预防和治疗提供更为便捷和高效的方法。
血流动力学监测的方法
血流动力学监测的方法血流动力学监测是一种通过测量和监测患者的血液流动和心血管功能参数来评估其循环系统状态和功能的方法。
血流动力学监测可以提供有关心脏输出量、血压、血流速度、血液容量和循环阻力等重要指标的信息，从而帮助医生诊断疾病、制定治疗方案和监测治疗效果。
血流动力学监测的主要方法包括无创性和创伤性两种。
无创性血流动力学监测是通过使用非侵入性技术来测量和监测患者的血流动力学参数。
常用的无创性血流动力学监测方法包括血压测量、脉搏波分析、心电图和超声心动图等。
血压测量是最常用的无创性血流动力学监测方法之一。
通过使用血压计和袖带，可以测量患者的收缩压和舒张压，从而评估其血压水平。
血压是评估循环系统功能的重要指标，可以反映心脏泵血能力和血管阻力情况。
脉搏波分析是一种通过分析脉搏波形来评估患者的心脏输出量和血液容量的方法。
脉搏波形反映了心脏收缩时产生的压力波传播到体循环中的情况。
通过对脉搏波形的分析，可以计算出心脏输出量、心脏指数和血液容量等参数。
心电图是一种通过记录心脏电活动来评估心脏功能的方法。
通过在患者胸部贴上电极，可以记录到心脏收缩和舒张的电活动信号。
心电图可以提供关于心脏节律、心脏传导功能和心室肥厚等信息，对评估心脏功能和监测心脏病变具有重要意义。
超声心动图是一种通过使用超声波技术来观察和评估心脏结构和功能的方法。
通过在患者胸部施加超声波探头，可以实时观察到心脏的收缩和舒张过程，从而评估心脏功能和心脏瓣膜的情况。
超声心动图可以提供关于心脏收缩功能、心脏瓣膜功能和心脏腔径等重要指标的信息。
除了无创性血流动力学监测方法，创伤性血流动力学监测方法也被广泛应用于严重疾病患者的监测和治疗中。
创伤性血流动力学监测方法需要通过插入导管或探头进入患者的血管或心脏，直接测量和监测血流动力学参数。
常用的创伤性血流动力学监测方法包括中心静脉压监测、肺动脉压监测和心输出量监测等。
中心静脉压监测是通过在颈部或锁骨下静脉插入导管来测量患者的中心静脉压力。
无创血流动力学监测仪操作流程及评分标准
无创血流动力学监测仪操作流程及评分标准操作流程1. 准备工作- 确保无创血流动力学监测仪的电源连接正常，并处于工作状态。
- 检查监测仪的传感器是否按照正确的方法连接到患者身体的适当位置。
2. 设置监测参数- 打开监测仪的控制界面。
- 根据患者的情况和临床需求，选择要监测的参数，如血压、心率、血氧饱和度等。
- 输入患者的个人信息和基本生理数据，以便监测仪能够根据个体特征进行准确的监测。
3. 开始监测- 将传感器放置在患者适当的位置，如手腕、手指或耳垂。
- 启动监测仪并等待一段时间以让仪器稳定和校准。
- 检查监测仪显示屏上的数据是否稳定和准确。
4. 校准和调整- 根据需要，进行监测仪的校准和调整，以确保数据的准确性和可靠性。
- 检查监测仪的传感器是否牢固且正确地贴合患者的皮肤，并根据需要进行调整。
5. 结束监测- 当监测完成或不再需要监测时，关闭监测仪。
- 注意妥善处理监测仪和传感器，以确保其长期使用寿命和安全性。
- 清理和消毒传感器，以便下次使用。
评分标准在使用无创血流动力学监测仪时，我们可以根据以下评分标准来评估其性能和准确度：1. 信号质量评分- 优秀：传感器与皮肤良好贴合，信号稳定，无噪音干扰。
- 良好：传感器与皮肤贴合良好，信号基本稳定，少量噪音干扰。
- 一般：传感器与皮肤贴合一般，信号稍不稳定，存在噪音干扰。
- 较差：传感器与皮肤贴合较差，信号不稳定，噪音干扰明显。
- 无效：无法获取有效信号。
2. 数据准确性评分- 优秀：监测数据与实际情况非常接近，误差范围在±2%以内。
- 良好：监测数据与实际情况较接近，误差范围在±5%以内。
- 一般：监测数据与实际情况基本接近，误差范围在±10%以内。
- 较差：监测数据与实际情况较为偏离，误差范围在±15%以内。
- 无效：监测数据与实际情况相差较大，误差超过±15%。
根据以上评分标准，我们可以对无创血流动力学监测仪的操作和数据进行评估，并根据评分结果来判断监测的准确性和信号的质量。
无创血流动力学监测课件
案例三：血管疾病患者的无创血流动力学监测
总结词
血管疾病患者的无创血流动力学监测有助于评估血管功能、预防和治疗血管疾病。
详细描述
血管疾病是一种常见的疾病，包括动脉硬化、静脉血栓等。无创血流动力学监测可以通过测量血液流 速、血管阻力、血管壁弹性等参数，评估血管功能和疾病严重程度，为医生提供重要的诊断信息，有 助于预防和治疗血管疾病。
血管炎
无创血流动力学监测可评估血管炎患者的血管损伤情况和治疗效 果，指导治疗方案调整。
肺部疾病监测
肺栓塞
无创血流动力学监测可评估肺栓塞的严重程度和呼吸功能，指导抗 凝治疗和康复。
慢性阻塞性肺病
无创血流动力学监测可评估慢性阻塞性肺病的病情和肺功能，指导 药物治疗和康复治疗。
急性呼吸窘迫综合征
无创血流动力学监测可评估急性呼吸窘迫综合征患者的病情和呼吸功 能，指导机械通气治疗。
意义
无创血流动力学监测可以及时、准确 地反映患者的血液循环状态和心血管 功能，有助于医生对患者的病情进行 准确评估、诊断和治疗。
发展历程与现状
发展历程
无创血流动力学监测技术自20世 纪70年代问世以来，经历了数十 年的发展，现已成为临床中常用 的监测手段之一。
现状
目前，无创血流动力学监测技术 已广泛应用于急诊室、手术室、 重症监护室等多个临床场景，为 医生提供重要的参考依据。
测技术
超声心动图
定义
超声心动图是一种使用超声波束 扫描心脏，并接收回声信号以获 取心脏结构和功能信息的无创性
检查方法。
技术类型
主要包括经胸超声心动图（TTE） 、经食管超声心动图（TEE）和心 脏声学造影。
应用
评估心脏结构和功能，诊断心脏瓣 膜疾病、心肌病、先天性心脏病等 。
无创血流动力学监测评分标准
无创血流动力学监测评分标准
简介
本文档旨在制定一套评分标准，用于评估无创血流动力学监测
的质量和准确性。
无创血流动力学监测是一种非侵入性的监测方法，用于评估患者的血流和循环系统功能。
评分标准
1. 监测工具的准确性 (30分)
评估监测工具的准确性是基于工具的测量误差、重复性和和可
靠性。
评分标准如下：
- 工具的测量误差小于3%：10分
- 工具的测量误差在3%到5%之间：8分
- 工具的测量误差大于5%：5分
2. 监测方法的适用性 (30分)
评估监测方法的适用性是基于方法对不同患者群体的适用性程度。
评分标准如下：
- 监测方法适用于所有患者群体：10分
- 监测方法适用于大部分患者群体：8分
- 监测方法适用于少部分患者群体：5分
3. 监测结果的精确性 (30分)
评估监测结果的精确性是基于监测结果与黄金标准的比较。
评分标准如下：
- 监测结果与黄金标准完全一致：10分
- 监测结果与黄金标准相对一致：8分
- 监测结果与黄金标准不一致：5分
4. 监测过程的可操作性 (10分)
评估监测过程的可操作性是基于监测方法的便捷程度和操作难度。
评分标准如下：
- 监测过程简便易行：10分
- 监测过程操作较复杂：8分
- 监测过程操作非常复杂：5分
总结
本评分标准综合考虑了无创血流动力学监测工具的准确性、适用性、结果精确性和监测过程的可操作性。
通过使用此评分标准，我们可以评估无创血流动力学监测的质量和准确性，为医疗工作提供有价值的参考。
无创血液动力学参数意义
无创血液动力学参数意义无创血液动力学监测是一种通过非侵入性方法评估人体心血管系统功能的技术。
它通过测量各项血流动力学参数，包括心率、血压、血氧饱和度以及血流速度等指标，帮助医生判断患者的心血管状况和健康状况，为临床诊断和治疗提供重要依据。
一、心率心率是指心脏每分钟跳动的次数，通常以“次/分钟”表示。
通过无创血液动力学监测，可以实时获得患者的心率数据，帮助医生了解患者的心脏搏动情况，以及心脏的节律是否正常。
心率异常可能提示存在心律失常或心脏病等疾病，对于及时干预和治疗具有重要意义。
二、血压血压是指血液在血管内施加的压力。
通过无创血液动力学监测，可以实时监测患者的血压变化情况，包括收缩压和舒张压等指标。
血压异常可能提示存在高血压、低血压等疾病，对于评估患者的心血管状态、预测疾病风险以及指导治疗具有重要作用。
三、血氧饱和度血氧饱和度是指血液中氧气的饱和程度，在无创血液动力学监测中通常以百分比形式表示。
血氧饱和度的正常范围是95%以上。
通过监测血氧饱和度，可以评估患者的呼吸功能和氧气供应情况。
血氧饱和度异常可能提示存在呼吸功能障碍、循环系统问题或者其他疾病，对于早期发现异常情况有重要意义。
四、血流速度血流速度是指血液在血管内的流动速度，通过无创血液动力学监测，可以实时监测患者的血流速度变化情况。
血流速度异常可能提示存在血液循环障碍、血管狭窄等问题，对于评估患者的循环系统功能以及指导治疗有重要意义。
上述所述的无创血液动力学参数对于评估患者心血管状况，指导治疗以及早期发现异常情况具有重要作用。
通过实时监测这些参数，医生可以更准确地评估患者的健康状况，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
同时，这些参数还可以用于监测手术过程中的患者状态，帮助医生及时发现并处理可能的并发症，确保手术安全。
总之，无创血液动力学参数在临床中具有重要意义。
它们通过非侵入性监测方法，为医生提供了评估患者心血管状况和健康状况的关键信息，对于临床诊断和治疗起到了至关重要的作用。
无创血流动力学监测的原理与临床应用
无创血流动力学监测的原理与临床应用
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麻醉基本监测标准
1、任何麻醉情况下（全身麻醉、局部麻醉及 监测麻醉处理）必须一直有合格麻醉医师在 场。
2.全部麻醉中，病人氧合、通气、循环和体温 均应常规连续监测。
无创血流动力学监测的原理与临床应用
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麻醉基本监测标准
无创血流动力学监测的原理与临床应用
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二氧化碳复吸入法
无创血流动力学监测的原理与临床应用
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原理
是利用二氧化碳弥散能力强特点作为指示剂， 依据Fick原理来测定心排血量。基本公式为: Q ＝VCO2/(CVCO2-CaCO2)。
测量方法－－平衡法
指数法
单次或屡次法
三次呼吸法
部分重吸入法等
当前已经有整机供给市场
无创血流动力学监测的原理与临床应用
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RBCO原理
基本过程为受检者重吸入上次呼出部分气体（成人 100～200ml）, 考虑到吸入二氧化碳量较少, 重吸入 时间短, 而二氧化碳在体内贮存体积较大, 故假设混 合静脉血二氧化碳浓度保持不变。
经过呼气末二氧化碳分压（PETCO2）与二氧化碳 解离曲线间接推算CaCO2。
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心电图
存在心电图信号并不确保有心肌收缩或血液 流动。
电极放置－－抗干扰 三导联/五导联适应证 监测模式－－II导联最惯用, 易于监测p波 诊疗模式－－滤过干扰少, 评定ST段改变
无创血流动力学监测的原理与临床应用
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血压（无创动脉压）
无创血流动力学监测的原理与临床应用
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临床意义
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无创血流动力学监测的原理与临床应用
无创血流动力学监测
体指数、射血速率和心室射血时间。
优点:操作简单、费用低、能动态观察心排血量的变化 趋势
缺点:抗干扰能力差(如肥胖,胸腔积液,胸引,水肿严重心 瓣膜病)
Koobi T,Kaukinen S,Ahola T,et al.Non-invasive measurement of car-diac output: whole-body impedance cardiography in simultaneous comparison with thermodilution and direct oxygen Fick methods.IntensiveCare Med,1997;23:1132~1137
Kubicek WG, Karnegis JN, Patterson RP, et al. Development and evaluation of an impedance cardiac output system.Aerosp Med 1966;37:1208–1212
Sramek BB. Hemodynamic and pump- performance monitor-ingby electrical bioimpedance: New concepts. Problems inResp Care 1989;2:274- 290
NCCOM操作简单: 8 枚电极分别置于颈部和胸部两侧, 即可同步连续显示 HR、CO 等参数的变化。它不仅能 反映每次心跳时上述各参数的变化,也能计算 4、10 秒的 均值。TEB 是无创连续的, 操作简单、费用低并能动态 观察 CO 的变化趋势
Shoemaker WC, WoCC, Bishop MH, et al. Multicenter trial of a new thoracic electrical bioimpedance
无创血流动力学监护(1)
无创血流动力学监护(1)无创血流动力学监护是一种新兴的生命体征监测技术，它可以在一定程度上取代传统的有创血流动力学监测技术，避免了因血液采样、血管穿刺等操作而可能引发的许多并发症和感染风险。
下面我们从以下几个方面来介绍无创血流动力学监护的相关内容。
一、无创血流动力学监护的原理无创血流动力学监护主要是通过生理信号采集设备来采集患者的生理信号，包括血压、血氧饱和度、心率、心律失常等，然后通过相关算法对这些生理信号进行处理，计算出患者的血流动力学状态参数。
这些参数包括心输出量、心脏指数、外周血管阻力、充盈压等，可以反映患者的心血管功能状态。
二、无创血流动力学监护的应用场景无创血流动力学监护主要应用于重症监护和手术麻醉等场景中，通过持续监测患者的血流动力学状态，及时发现和处理心血管功能紊乱，有助于避免术后并发症的发生，提高患者的安全性和手术效果。
三、无创血流动力学监护的优点无创血流动力学监护相比传统的有创血流动力学监测技术具有以下优点：1.无创操作，避免了血液采样和血管穿刺等可能引发的并发症和感染风险。
2.实时监测，可以对患者的血流动力学状态进行持续监测和记录，及时发现和处理可能存在的异常。
3.高精度计算，采用先进的生物信号处理和算法技术，可以实现对患者的心血管功能状态进行精准分析和评估。
4.方便快捷，不需要专业人员进行操作，普通护士或医生即可进行操作。
四、无创血流动力学监护的不足之处无创血流动力学监护目前仍存在一些不足之处：1.受外界干扰影响大，如周围环境噪声、灯光等，可能对生理信号的采集和精度造成不利影响。
2.个体差异较大，不同患者的生理信号的特性和变化规律不同，需要针对不同人群进行调试和优化。
3.信息处理复杂，采集的生理信号需要经过多次的信号处理和算法计算，数据量较大，需要消耗大量的时间和计算资源。
总之，无创血流动力学监护是一种非常有前景和发展潜力的生命体征监测技术，尽管它仍存在着一些不足之处，但随着技术的不断进步和完善，它必将在重症监护、手术麻醉等领域得到广泛的应用和推广。
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无创性血流动力学监测
[单项选择题]
1、关于“手指扪脉”哪一项不对（）
A.可监测心率快慢、不规则心律及房颤
B.检测部位多为浅表的动脉
C.是临床上判断心跳骤停的经典方法
D.低血压时，浅表动脉的搏动微弱
E.心动过速时脉率计数不准确
参考答案：A
[单项选择题]
2、关于食管听诊器哪项不正确（）
A.不能用于新生儿和重症婴儿
B.因位于食管内，会导致气道阻塞
C.直径有F12、13和F24三种
D.心诊器头靠近心脏，心音响且清楚
E.容易损伤新生儿食管粘膜
参考答案：A
[单项选择题]
3、有关Korotkoff音原理下列哪一点不对（）
A.是血压计袖套放气后在其远端听到的声音
B.典型的Korotkoff音可分为五相
C.第一相开始有响亮的柯氏音，即为收缩压
D.第五相开始，音调变低，为舒张压
E.一般放气速度为每2～3次心跳放气2～3mmHg
参考答案：D
[单项选择题]
4、TEE用于心功能监测时哪项不正确（）
A.可同时测定CO、EF和EDV等参数
B.有二尖瓣返流时，CO测定值比实际CO值小
C.不规则心律可致时间、流速积分发生变化
D.只要二尖瓣口舒张期保持恒定，及瓣口必须呈环形才能测定CO
E.可代替漂浮导管，耗费较漂浮导管低
参考答案：B
[单项选择题]
5、关于“手指扪脉”不正确的是（）
A.是最常用、最简单的无创方法
B.常用的检测部位是浅表的颞动脉或桡动脉
C.低血压时可扪肱动脉、股动脉或颈总动脉
D.可监测心率快慢、规则与否及搏动强弱
E.扪桡动脉依然是临床判断心跳骤停的经典方法
参考答案：E
[单项选择题]
6、关于袖套测压法错误的是（）
A.袖套太宽，读数相对较低
B.一般袖套宽度应为上臂周径的2/3
C.婴儿只宜使用2.5cm的袖套
D.小儿袖套宽度需覆盖上臂长度的2/3
E.袖套太狭窄，压力读数偏高
参考答案：B
[单项选择题]
7、以食管超声心动图测量CO，下述哪项不是必须条件（）
A.环形二尖瓣瓣口
B.血流层流
C.无返流
D.心律规则
E.心率50～100次/分
参考答案：E
[单项选择题]
8、关于自动化间断测压法错误的是（）
A.基本原理是采用振荡技术
B.不能反映每一心动周期的血压
C.无创性、重复性好
D.有动脉压波形显示
E.低温、血容量不足时均会影响测量结果
参考答案：D
[单项选择题]
9、超声心动图测量心输出量时常将左室视为（）
A.椭圆体
B.长方体
C.球体
D.台形圆锥体
E.圆锥体
参考答案：A
[单项选择题]
10、最简单基本的心血管监测是（）
A.心输出量
B.中心静脉压
C.心率
D.肺动脉压
E.心电图
参考答案：C
[单项选择题]
11、最有发展前景的心排血量和心功能无创监测方法是（）
A.食管超声心动图
B.超声心动图
C.热稀释法测量心排血量
D.桡动脉搏动图分析
E.多普勒心排血量监测
参考答案：A
[单项选择题]
12、食管超声最佳适应证（）
A.动脉导管结扎术
B.垂体瘤手术
C.食管癌手术
D.合并心房纤颤的甲亢手术
E.坐位后颅窝手术
参考答案：E
[单项选择题]
13、最常用和最简单的无创伤性心率监测法是（）
A.心音图
B.胸前区听诊
C.食管听诊器
D.“手指扪脉”。