血流动力学监测62437ppt课件
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用物准备
深静脉穿刺针：BD、ARROW单、双腔 消毒用物、一次性穿刺包、手术衣 冲洗装置：肝素冲洗盐水、5-10单位/毫升、一次性压力传感器（BD、益心达） 压力模块、数据线、监护仪
测量部位
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
影响因素
（1）.病理因素：CVP升高鉴于心力衰竭，房颤，肺梗死，支气管痉挛，输血输液多，纵隔压迫，张力性气胸及血胸，慢性肺部疾患，心包压塞，缩窄性心包炎，腹内压增高的各种疾病及先天和后天心脏病。CVP降低见于失血和脱水及周围血管扩张如过敏性休克。 （2）.神经体液因素：交感神经兴奋时CVP增高。 （3）.药物因素：用血管活性药都影响CVP。 （4）.其他：缺氧、肺血管收缩、气管插管、气管切开。病人挣扎、控制呼吸时胸内压增加、腹内压增高的手术等均使CVP升高。麻醉过深或椎管内麻醉是血管扩张，CVP降低。
中心静脉压和动脉压变化的处理原则
中心静脉压
动脉压
原因
处理原则
低
低
血容量严重不足
快速补液
低
正常
血容量轻度不足
适当补液
高
低
心功能不全
强心输氧利尿
高
正常
容量血管过度收缩
肺循环阻力升高
扩张血管
正常
低
血容量轻度不足或
心功能不全
快速补液实验
区别原因后处理
1、Allen’s试验阳性禁穿桡动脉 2、严格无菌操作 3、减少动脉损伤 4、排尽空气 5、有血块及时抽出 6、及时更换测压部位 7、妥善固定，避免移动 8、定时肝素盐水冲洗
动脉测压管护理
加压、密闭：无血及气泡，三通仅在归零或采血时打开 固定：薄膜湿、松动、渗血时及时更换 无菌操作：尽早拔除导管，留置一般3-5天，不超过7天 观察：灌注不良（温度改变，有色斑）立即拔除测压管 更换测压系统：压力传感器BIW，冲管液QD
深静脉穿刺针：BD、ARROW单、双腔 消毒用物、一次性穿刺包、手术衣 冲洗装置：肝素冲洗盐水、5-10单位/毫升、一次性压力传感器（BD、益心达） 压力模块、数据线、监护仪
测量部位
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
影响因素
（1）.病理因素：CVP升高鉴于心力衰竭，房颤，肺梗死，支气管痉挛，输血输液多，纵隔压迫，张力性气胸及血胸，慢性肺部疾患，心包压塞，缩窄性心包炎，腹内压增高的各种疾病及先天和后天心脏病。CVP降低见于失血和脱水及周围血管扩张如过敏性休克。 （2）.神经体液因素：交感神经兴奋时CVP增高。 （3）.药物因素：用血管活性药都影响CVP。 （4）.其他：缺氧、肺血管收缩、气管插管、气管切开。病人挣扎、控制呼吸时胸内压增加、腹内压增高的手术等均使CVP升高。麻醉过深或椎管内麻醉是血管扩张，CVP降低。
中心静脉压和动脉压变化的处理原则
中心静脉压
动脉压
原因
处理原则
低
低
血容量严重不足
快速补液
低
正常
血容量轻度不足
适当补液
高
低
心功能不全
强心输氧利尿
高
正常
容量血管过度收缩
肺循环阻力升高
扩张血管
正常
低
血容量轻度不足或
心功能不全
快速补液实验
区别原因后处理
1、Allen’s试验阳性禁穿桡动脉 2、严格无菌操作 3、减少动脉损伤 4、排尽空气 5、有血块及时抽出 6、及时更换测压部位 7、妥善固定，避免移动 8、定时肝素盐水冲洗
动脉测压管护理
加压、密闭：无血及气泡，三通仅在归零或采血时打开 固定：薄膜湿、松动、渗血时及时更换 无菌操作：尽早拔除导管，留置一般3-5天，不超过7天 观察：灌注不良（温度改变，有色斑）立即拔除测压管 更换测压系统：压力传感器BIW，冲管液QD
血流动力学监测精品PPT课件
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异常波形影响因素
▲病理改变：高血压、低血压和心律不齐、低CO、 主动脉瓣病变等
▲连接系统改变： ⑴传感器位置 ⑵冲洗系统阻塞（三通关闭、扭转、血块阻塞） ⑶冲洗系统松脱或有气泡
（4）冲洗管理过软，过长（＜120mm） ▲穿刺管：移位
21
并发症
失血 局部血肿 肢端缺血 感染 动脉血栓 空气栓塞 假性动脉瘤
47
拔管
导管留置时间： 尽量缩短，一般3天左右
①向病人解释，取得配合。 ②病人置于头低脚高位，防止拔管时空气进入窦
道。 ③确认球囊的放气状态。 ④观察心律。 ⑤慢慢拔出导管，边拔边观察心律。
48
拔管
⑥穿刺口按压5～10分钟，如保留外鞘用薄膜密封 外鞘口。
⑦检查导管有无损坏，遵医嘱送培养。 ⑧密切观察穿刺口有血肿形成或再出血。 ⑨整理病人和用物，做好记录。
transduced arterial and venous lines. Intensive and Critical Care Nursing, 11 (3), 148 – 150.
护理
⑦ABP＞NBP 5～10mmHg
⑧观察穿刺部位远端的循环： 比较两肢体的脉搏，皮肤颜 色、温度和感觉
⑨抽血后，及时冲洗干净管路 和三通处的血迹
53
Two different techniques of CO measurement with only one device
一台PiCCO机器包含了两种测CO的技术
1- Transpulmonary thermodilution 经肺热稀释方法
2- Pulse contour analysis 脉搏轮廓分析法
Echocardiography Esophageal doppler
异常波形影响因素
▲病理改变：高血压、低血压和心律不齐、低CO、 主动脉瓣病变等
▲连接系统改变： ⑴传感器位置 ⑵冲洗系统阻塞（三通关闭、扭转、血块阻塞） ⑶冲洗系统松脱或有气泡
（4）冲洗管理过软，过长（＜120mm） ▲穿刺管：移位
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并发症
失血 局部血肿 肢端缺血 感染 动脉血栓 空气栓塞 假性动脉瘤
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拔管
导管留置时间： 尽量缩短，一般3天左右
①向病人解释，取得配合。 ②病人置于头低脚高位，防止拔管时空气进入窦
道。 ③确认球囊的放气状态。 ④观察心律。 ⑤慢慢拔出导管，边拔边观察心律。
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拔管
⑥穿刺口按压5～10分钟，如保留外鞘用薄膜密封 外鞘口。
⑦检查导管有无损坏，遵医嘱送培养。 ⑧密切观察穿刺口有血肿形成或再出血。 ⑨整理病人和用物，做好记录。
transduced arterial and venous lines. Intensive and Critical Care Nursing, 11 (3), 148 – 150.
护理
⑦ABP＞NBP 5～10mmHg
⑧观察穿刺部位远端的循环： 比较两肢体的脉搏，皮肤颜 色、温度和感觉
⑨抽血后，及时冲洗干净管路 和三通处的血迹
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Two different techniques of CO measurement with only one device
一台PiCCO机器包含了两种测CO的技术
1- Transpulmonary thermodilution 经肺热稀释方法
2- Pulse contour analysis 脉搏轮廓分析法
Echocardiography Esophageal doppler
血流动力学检测PPT课件
1 适应证
各类大中手术,尤其是心血管、颅脑和腹部大而复杂的手术 大量输血 脱水、失血和血容量不足 各类休克 心力衰竭等
2 穿刺途径
左、右颈内静脉 左、右锁骨下静脉 左、右股静脉
3.注意事项
判断导管在上、下腔静脉或右房内 调零 确保导管测压系统内无凝血、空气,导管无扭曲 测压时确诊静脉内导管通畅无阻 加强管理,严格遵守无菌操作
意义: 测量中心静脉压(CVP) 肺动脉插管 抽取静脉血 输液 输各种药物
中心静脉压(CVP)组成: 右心室充盈压 静脉内壁压即静脉内血容量 静脉收缩压和张力 静脉毛细血管压 意义: CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量静脉张力和右心功能有关 注:CVP不能代表左心功能,当病人出现左心功能不全时,CVP也就失去参考价值
概 述
1无创伤 2创伤性
一 分类
血流动力学监测是临床麻醉、重症监测和治疗的重要手段
还可分为常用的和选择性两种 1.常用的包括心电图,动脉压,中心静脉压等 2.选择性包括肺动脉压,心排血量,体或肺循环血管阻力等
适应证
内、外、小儿各科的重危病症 创伤、休克、呼吸衰竭和心血管疾病 心、胸、脑外科等较大而复杂的手术
1.76 0.86 0 0 0.01 0.01 0.61 0.05 0.05 0
5.6 5.5 0.24 0.03 0.1 0.34 1.39 1.0 1.0 0.13
3 方法
1 无创(间接测量法) 袖套测压法 自动化间接测压法 电子血压计 自动化连续测压法 2 有创(动脉直接测压) 以下主要介绍有创血压监测
动脉穿刺插管直接测压
意义 反映每一个心动周期 动脉压波形初步判断心脏功能 评估左心室收缩功能 方便采动脉血测定血气、电解质变化
各类大中手术,尤其是心血管、颅脑和腹部大而复杂的手术 大量输血 脱水、失血和血容量不足 各类休克 心力衰竭等
2 穿刺途径
左、右颈内静脉 左、右锁骨下静脉 左、右股静脉
3.注意事项
判断导管在上、下腔静脉或右房内 调零 确保导管测压系统内无凝血、空气,导管无扭曲 测压时确诊静脉内导管通畅无阻 加强管理,严格遵守无菌操作
意义: 测量中心静脉压(CVP) 肺动脉插管 抽取静脉血 输液 输各种药物
中心静脉压(CVP)组成: 右心室充盈压 静脉内壁压即静脉内血容量 静脉收缩压和张力 静脉毛细血管压 意义: CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量静脉张力和右心功能有关 注:CVP不能代表左心功能,当病人出现左心功能不全时,CVP也就失去参考价值
概 述
1无创伤 2创伤性
一 分类
血流动力学监测是临床麻醉、重症监测和治疗的重要手段
还可分为常用的和选择性两种 1.常用的包括心电图,动脉压,中心静脉压等 2.选择性包括肺动脉压,心排血量,体或肺循环血管阻力等
适应证
内、外、小儿各科的重危病症 创伤、休克、呼吸衰竭和心血管疾病 心、胸、脑外科等较大而复杂的手术
1.76 0.86 0 0 0.01 0.01 0.61 0.05 0.05 0
5.6 5.5 0.24 0.03 0.1 0.34 1.39 1.0 1.0 0.13
3 方法
1 无创(间接测量法) 袖套测压法 自动化间接测压法 电子血压计 自动化连续测压法 2 有创(动脉直接测压) 以下主要介绍有创血压监测
动脉穿刺插管直接测压
意义 反映每一个心动周期 动脉压波形初步判断心脏功能 评估左心室收缩功能 方便采动脉血测定血气、电解质变化
血流动力学监测 ppt课件
ppt课件 9
3 测定方法
3 注意：A不同部位的动脉压存在差异；B 经常用肝素液冲洗管道，以防凝血和堵塞； C测定仪的零点或换能器的位置应于心脏 在同一水平。 4 并发症的防治：主要有：血栓形成或栓 塞所致肢体缺血或坏死；出血；动脉瘤或 动静脉瘘形成；感染等。
ppt课件
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二、中心静脉压测定
ppt课件 28
ppt课件 15
（一）适应症： 1、ARDS患者的诊治、疗效及预后的判断； 2、各种心脏手术及心、肺、肝移植病人的监测； 3、指导休克的扩容治疗； 4、指导和评价血管活性药治疗的效果； 5、AMI时的监测； 6、区别心源性或非心源性肺水肿。
ppt课件
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（二）监测方法
1 器材与仪器：四腔Swan-Ganz导管及 穿刺用具。监测仪器（含CVP、PCWP、 MAP压力监测、CO监测等）。 2 穿刺与置管： 1 途径：与CVP相同。 2 置管：漂浮导管经导管鞘插入，从外周 沿腔静脉进入右房，将气囊充气后送入右 室、肺动脉、肺小动脉，出现PCWP波形 后停止，气囊放气后固定导管。
ppt课件 12
（三）方法
1 器材与装置：CVP穿刺包包括套管针、穿刺 针、导引钢丝、深静脉导管等。以及监测装置 或仪器。 2 穿刺置管方法：颈内静脉穿刺分前、中、后 路。 3 注意： 1 确定导管位置正确； 2 正确调节零 点； 3 确保管道畅通、无空气； 4 严格无菌操作； 5 注意体位与局部解剖的关 系。
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（一）无创性测量法
1)手动测压法：使用方便。 1、 摆动显示法（oscillatory method）：收缩 压大致为最大摆动点，舒张压在摆动不明显 处。 2 、听诊法（auscultatory method）：放气时 首次听到响亮的柯氏音（Korotkoff sound）时 的压力为收缩压，音调变低时的压力为舒张 压。 3、 触诊法（palpate method）：放气时脉搏出 现时的压力为收缩压，水冲样脉搏转为正常脉 搏时的压力为舒张压。
血液动力学监测课件PPT页
维持补液 2021/1/27 根 据 P A W P 调 整
血流动力学指导血管活性药物应用
血管扩张剂对血压影响随CO变化
周围循环阻力降低 CO↑ BP↑
PAWP↓ （ 15-18mmHg）
BP↓ 周围循环阻力降低职称 PAWP↓↓（<15mmHg)
CO↓
2021/1/27
加用血管 收缩剂如多巴胺
漂浮导管所需仪器设备
参数变化: • RA平均压>10mmHg, • RA/PAWP>0.65 • 右心房压力曲线呈“W”或“M”型 • 右心室压力曲线呈“平方根号”改变 • 如合并左室梗死,PAWP亦可增加 治疗: PAWP<15mmHg-----扩容 PAWP>18mmHg-----正性肌力药物、血管扩张剂
2021/1/27
静脉血管张力 右室功能 限制性心包心肌疾 病 注：1：a波，2：c波，3：v波
2021/1/27
心房压力异常
A波增高（任何心室充盈增加） 1三尖瓣狭窄 2右心室衰竭 2021/1/273肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低
心房压力异常
2021/1/27
心房压力异常
V波增高 1三尖瓣返流 2右心衰 3心房顺应性下降 （限制型心肌病）
肺动脉收缩压升高 原发性肺动脉高压 二尖瓣狭窄或返流
充血性心衰 限制型心肌病 显著左向右分流
肺部疾病
2021/1/27
肺动脉收缩压降低 低血容量 肺动脉狭窄
瓣上或瓣下狭窄 Ebstein畸形 三尖瓣狭窄 三尖瓣闭锁
Swan-Ganz导管可测得的参数
• 肺动脉嵌顿压（PAWP） ：
反应左房产生的后向性压力 在没有二尖瓣病变及肺血管病 变的情况下： 平均PAWP=平均肺静脉压=左 房压=LVEDP 可用PAWP来估测LVEDP预测 左心功能
血流动力学监测 PPT课件
和治疗 ▪ 各报警参数设定要求（病人自身心率30%上下） ▪ 中央站报警设定及管理 ▪ 其它仪器报警管理
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听诊血压
▪ 血压表水银柱波动显示收缩压与舒张压 ▪ 监测结果在休克和使用缩血管药物时不可靠 ▪ 休克病人SVR↑时，听诊与有创压力差异大（血管反应） ▪ 休克伴SVR↓时听诊与动脉内测压无大差异
4
无创血液动力学监测
▪ 心率与心律的监测 ▪ 无创袖带血压监测 ▪ 脉搏氧饱和度监测 ▪ 症状：胸闷，气急，乏力 ▪ 体征：意识状态，皮肤颜色与温度，紫绀，尿量 ▪ 体征：脉搏触诊，颈静脉压力，胸部视诊与触诊，听诊
5
心率与心律的监测
▪ 通过有线或无线装置将心电信号输入监护仪的示波装置连 续显示心电波形
7
8
心电监护时的常见故障
▪ 无数据显示、显示值误差、频繁报警
9
提升临床报警系统的有效性
▪ 目的：保证监护室的各种仪器有效报警，确保医护人员 能够及时反应重要的监护仪的监测信息及相关仪器的操 作信息
▪ 常规开放状态报警：心率、心律失常、血压、氧饱和度 ▪ 可以关闭除心率/心律报警之外的情况：临终、放弃抢救
▪ 发现可能影响到血流动力学的过缓或过速心率 ▪ 发现致命及潜在致命性的心律失常
VF、VT、高钾所致宽QRS心动过速、室率超过220次 /分的房扑或房颤、长时间心脏停顿或心室停顿、高钾所 致的严重缓慢心律，心梗、心肌缺血、低钾、缺氧、酸中 毒时出现的室性心律。
6
如何获得准确的心电图资料
▪ 皮肤准备 ▪ 电极片选择 ▪ 各部位连接紧密 ▪ 合适的电极放置位置 ▪ 经常更换电极部位 ▪ 选择导联及频带 ▪ 选择记数准确的导联（高QRS，P、T波低于QRS的1/3）
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听诊血压
▪ 血压表水银柱波动显示收缩压与舒张压 ▪ 监测结果在休克和使用缩血管药物时不可靠 ▪ 休克病人SVR↑时，听诊与有创压力差异大（血管反应） ▪ 休克伴SVR↓时听诊与动脉内测压无大差异
4
无创血液动力学监测
▪ 心率与心律的监测 ▪ 无创袖带血压监测 ▪ 脉搏氧饱和度监测 ▪ 症状：胸闷，气急，乏力 ▪ 体征：意识状态，皮肤颜色与温度，紫绀，尿量 ▪ 体征：脉搏触诊，颈静脉压力，胸部视诊与触诊，听诊
5
心率与心律的监测
▪ 通过有线或无线装置将心电信号输入监护仪的示波装置连 续显示心电波形
7
8
心电监护时的常见故障
▪ 无数据显示、显示值误差、频繁报警
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提升临床报警系统的有效性
▪ 目的：保证监护室的各种仪器有效报警，确保医护人员 能够及时反应重要的监护仪的监测信息及相关仪器的操 作信息
▪ 常规开放状态报警：心率、心律失常、血压、氧饱和度 ▪ 可以关闭除心率/心律报警之外的情况：临终、放弃抢救
▪ 发现可能影响到血流动力学的过缓或过速心率 ▪ 发现致命及潜在致命性的心律失常
VF、VT、高钾所致宽QRS心动过速、室率超过220次 /分的房扑或房颤、长时间心脏停顿或心室停顿、高钾所 致的严重缓慢心律，心梗、心肌缺血、低钾、缺氧、酸中 毒时出现的室性心律。
6
如何获得准确的心电图资料
▪ 皮肤准备 ▪ 电极片选择 ▪ 各部位连接紧密 ▪ 合适的电极放置位置 ▪ 经常更换电极部位 ▪ 选择导联及频带 ▪ 选择记数准确的导联（高QRS，P、T波低于QRS的1/3）
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《血流动力学监控》PPT课件
二、中心静脉压监测
是指上、下腔静脉与心房交界处的压力，反映 右心室前负荷，不能反映左心功能。 临床常用穿刺路径：右颈内静脉；锁骨下静脉；股静 脉
1、适应证 严重创伤、休克及急性循环功能衰竭等危重病人。 各类大、中手术，尤其是心血管、特殊手术。 需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人。 需接受大量、快速输血补液的病人。 为经静脉安装起搏器提供途径
三、肺动脉压和肺动脉楔压监测
（一）概念 1.由静脉插入经上腔或下腔静脉，通过右房、右室、
肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺小动脉。 在肺动脉主干测得的压力称为肺动脉压（pulmonary arterial pressure, PAP)。
2.当漂浮导管在肺小动脉的楔入部位所测得的压力称 为肺小动脉楔压（pulmonary arterialwedge press ure, PAWP）
第九章 血流动力学监控
湘潭市第一人民医院麻醉科 周正阳
血流动力学监测(hemodynamic monitoring)是麻 醉医师实施临床工作的一项重要内容。
临床麻醉、麻醉恢复室、ICU，血流动力学监测贯 穿麻醉科临床工作的始终。
血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的 氧供氧耗等方面的功能指标，为临床麻醉和临床治 疗提供数字化依据。
（二）临床意义 1.监测心泵功能。 2.指导补液、输血和心血管药物治疗有意义。 3.通过CO计算其他血流动力学参数。 4.判断组织氧供需平衡。
第二节 血流动力学的调控
监测的目的
准确评估
明确诊断
指导治疗
维护正常
心排量
血容量
血管弹性
影响动脉压主要因素
动脉压
4.PAWP和PAP是反映左心前负荷与右心后负荷的指标 5.中心静脉压不能反映左心功能，当病人存在有左心
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二、中心静脉压监测（central venous pressure)
是指上、下腔静脉与心房交界处的压力，反映右心
室前负荷，不能反映左心功能。
临床常用穿刺路径：
右颈内静脉；锁骨下静脉；股静脉
1、适应证
严重创伤、休克及急性循环功能衰竭等危重病人。 各类大、中手术，尤其是心血管、特殊手术。
需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人。
4.PAWP 和 PAP 是反映左心前负荷与右心后负荷的
指标。 5.中心静脉压不能反映左心功能，当病人存在有左 心功能不全时，进行 PAP 和 PAWP监测是很有必 要的。 6.正常值： （PASP）15 ~20mmHg, （PADP）6 ~12mmHg, （PAMP）9 ~17mmHg,（PAWP）5 ~12mmHg。
（二）适应证 1 ．ARDS患者的诊治； 2 ．低血容量性休克患者的扩容监测； 3 ．指导与评价血管活性药物治疗时的效果； 4 ．急性心肌梗死； 5 ．区别心源性和非心源性肺水肿。
（三）并发症与防 治
1、心律失常； 2、气囊破裂； 3、肺动脉破裂和出血； 4、其他并发症有：感染、肺栓塞、导管打结等。
如果CVP< 2~5cmH2O，提示右心房充盈欠佳
或血容量不足。
CVP＞15~20cmH2O，提示右心功能不良或
血容量超负荷。
CVP结合其他血流动力学参数综合分析，在临
床麻醉和ICU中对病人右心功能和血容量变化 的评估有很高的参考价值。
三、肺动脉压和肺动脉楔压监测
（一）概念
1.由静脉插入经上腔或下腔静脉，通过右房、右室、 肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺小动脉。 在肺动脉主干测得的压力称为肺动脉压（pulmonary arterial pressure, PAP)。 2.当漂浮导管在肺小动脉的楔入部位所测得的压力称 为肺小动脉楔压（pulmonary arterialwedge pressure, PAWP）
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（一）适应症：1 严重创伤、各种休克及 急性循环功能衰竭等危重病人；2 各类大、 中手术，尤其是心血管、脑和腹部大手术； 3 需长期输液或完全胃肠外营养治疗的病 人；4 需大量、快速输血、补液 的病 人。
（二）途径：右颈内静脉，首选。此外， 左颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉及股 静脉等也可选用。
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二、中心静脉压测定
中心静脉压（central venous pressure, CVP）是指腔静脉与右房交界处的压力， 是反映右心前负荷的指标。
由四部分组成： 1 右室充盈压； 2 静脉 内壁压或静脉内血容量； 3 静脉外壁压或 静脉收缩压； 4 静脉毛细血管压。CVP与 血容量、静脉张力、右心功能等有关。正 常值为：5~10cmH2O。CVP监测是有创 的。
2 途径：桡动脉：易于穿刺和管理，首选。穿 刺前的Allen’s test：手部转红时间，正常<5~7s， 如>7s为试验阳性，不宜选用该桡动脉。可选其 它动脉如：尺动脉、肱动脉、足背动脉、股动 脉等
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3 测定方法
1 器材与仪器：套管针，测压管道系统，冲洗 用肝素液，以及压力监测仪。
2 动脉穿刺术：可在麻醉后或麻醉前在局麻下 进行。局部消毒后，套管针与皮肤呈30度角， 朝动脉向心方向进针，见血后略进少许，退针 芯同时将套管推进，如有血涌出，表明已进入 动脉，连接测压系统并固定套管。
血流动力学监测
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血流动力学监测（ hemodynamic monitoring）是反映心脏、血管、血液、 组织氧供氧耗及器官功能状态等方面的重 要指标。
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血流动力学监测分类
1 无创性血流动力学监测（noninvasive hemodynamic monitoring）：指采用对机 体没有机械损害的方法获得的各种心血管 功能的参数，特点为使用方便、无创。
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（三）方法
1 器材与装置：CVP穿刺包包括套管针、穿刺 针、导引钢丝、深静脉导管等。以及监测装置 或仪器。
2 穿刺置管方法：颈内静脉穿刺分前、中、后 路。
3 注意： 1 确定导管位置正确； 2 正确调节零 点； 3 确保管道畅通、无空气；
4 严格无菌操作； 5 注意体位与局部解剖的关 系。
这些都是反映左心前负荷、右心后负荷的重要 指标。PAP的正常值为：15~20/6~12（9~17） mmHg，PCWP为：5~12mmHg。
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（一）适应症： 1、ARDS患者的诊治、疗效及预后的判断； 2、各种心脏手术及心、肺、肝移植病人的监测； 3、指导休克的扩容治疗； 4、指导和评价血管活性药治疗的效果； 5、AMI时的监测； 6、区别心源性或非心源性肺水肿。
2 有创血流动力学监测（invasive hemodynamic monitoring）：指经体表插 入各种导管或探头到心腔或血管腔内，从 而直接测定心血管功能参数的方法，特点 为及时、准确。
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一、动脉压的监测
动脉压（arterial blood pressure，BP） 是最基本的心血管监测项目。主要反映心 排出量和外周血管总阻力（前负荷），并 与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因 素有关，还间接的放映组织器官的灌注、 心脏的氧供需平衡及微循环等。正常人的 血压可因性别、年龄、体位、运动和精神 状态等而不同。
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2 ）自动间断测压法
主要采用振荡原理（oscillometry）。可 定时测定并显示收缩压、舒张压和平均动 脉压。
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（二）有创性测量法
经动脉穿刺置管后，通过电子换能器直接 测定血压，能反映每一个心动周期的血压 变化。
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1 适应症： 1 危重病人、复杂的大手术； 2 体 外循环心内直视手术； 3 需低温或控制性降压 的手术； 4 严重低血压或休克病人的手术； 5 需反复采取动脉血样的病人； 6 需用血管活性 药进行调控的病人； 7 呼吸心跳停止后复苏的 病人。
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（一）无创性测量法
1)手动测压法：使用方便。 1、 摆动显示法（oscillatory method）：收缩
压大致为最大摆动点，舒张压在摆动不明显 处。 2 、听诊法（auscultatory method）：放气时 首次听到响亮的柯氏音（Korotkoff sound）时 的压力为收缩压，音调变低时的压力为舒张 压。 3、 触诊法（palpate method）：放气时脉搏出 现时的压力为收缩压，水冲样脉搏转为正常脉 搏时的压力为舒张压。
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（四）并发症的防治
主要有：感染；出血或血肿；气胸、气栓、 静脉撕裂、心包填塞、神经损伤等。
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三、肺动脉压监测
利用漂浮导管（Swan-Ganz导管）能迅速进 行各种血液动力学监测。其中，在肺动脉主干 测得的压力为肺动脉压（pulmonary arterial pressure, PAP），在肺小动脉嵌入部位所测压 力为肺小动脉嵌压（pulmonary arterial wedge pressure, PAWP）；或肺毛细血管嵌入压 （pulmonary capillary wedge pressure, PCWP）。
3 注意：A不同部位的动脉压存在差异；B经常 用肝素液冲洗管道，以防凝血和堵塞；C测定仪 的零点或换能器的位置应于心脏在同一水平。
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3 测定方法
3 注意：A不同部位的动脉压存在差异；B 经常用肝素液冲洗管道，以防凝血和堵塞； C测定仪的零点或换能器的位置应于心脏 在同一水平。
4 并发症的防治：主要有：血栓形成或栓 塞所致肢体缺血或坏死；出血；动脉瘤或 动静脉瘘形成；感染等。
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（二）监测方法
1 器材与仪器：四腔Swan-Ganz导管及 穿刺用具。监测仪器（含CVP、PCWP、 MAP压力监测、CO监测等）。
2 穿刺与导管鞘插入，从外周 沿腔静脉进入右房，将气囊充气后送入右 室、肺动脉、肺小动脉，出现PCWP波形 后停止，气囊放气后固定导管。
（一）适应症：1 严重创伤、各种休克及 急性循环功能衰竭等危重病人；2 各类大、 中手术，尤其是心血管、脑和腹部大手术； 3 需长期输液或完全胃肠外营养治疗的病 人；4 需大量、快速输血、补液 的病 人。
（二）途径：右颈内静脉，首选。此外， 左颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉及股 静脉等也可选用。
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二、中心静脉压测定
中心静脉压（central venous pressure, CVP）是指腔静脉与右房交界处的压力， 是反映右心前负荷的指标。
由四部分组成： 1 右室充盈压； 2 静脉 内壁压或静脉内血容量； 3 静脉外壁压或 静脉收缩压； 4 静脉毛细血管压。CVP与 血容量、静脉张力、右心功能等有关。正 常值为：5~10cmH2O。CVP监测是有创 的。
2 途径：桡动脉：易于穿刺和管理，首选。穿 刺前的Allen’s test：手部转红时间，正常<5~7s， 如>7s为试验阳性，不宜选用该桡动脉。可选其 它动脉如：尺动脉、肱动脉、足背动脉、股动 脉等
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3 测定方法
1 器材与仪器：套管针，测压管道系统，冲洗 用肝素液，以及压力监测仪。
2 动脉穿刺术：可在麻醉后或麻醉前在局麻下 进行。局部消毒后，套管针与皮肤呈30度角， 朝动脉向心方向进针，见血后略进少许，退针 芯同时将套管推进，如有血涌出，表明已进入 动脉，连接测压系统并固定套管。
血流动力学监测
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血流动力学监测（ hemodynamic monitoring）是反映心脏、血管、血液、 组织氧供氧耗及器官功能状态等方面的重 要指标。
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血流动力学监测分类
1 无创性血流动力学监测（noninvasive hemodynamic monitoring）：指采用对机 体没有机械损害的方法获得的各种心血管 功能的参数，特点为使用方便、无创。
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（三）方法
1 器材与装置：CVP穿刺包包括套管针、穿刺 针、导引钢丝、深静脉导管等。以及监测装置 或仪器。
2 穿刺置管方法：颈内静脉穿刺分前、中、后 路。
3 注意： 1 确定导管位置正确； 2 正确调节零 点； 3 确保管道畅通、无空气；
4 严格无菌操作； 5 注意体位与局部解剖的关 系。
这些都是反映左心前负荷、右心后负荷的重要 指标。PAP的正常值为：15~20/6~12（9~17） mmHg，PCWP为：5~12mmHg。
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（一）适应症： 1、ARDS患者的诊治、疗效及预后的判断； 2、各种心脏手术及心、肺、肝移植病人的监测； 3、指导休克的扩容治疗； 4、指导和评价血管活性药治疗的效果； 5、AMI时的监测； 6、区别心源性或非心源性肺水肿。
2 有创血流动力学监测（invasive hemodynamic monitoring）：指经体表插 入各种导管或探头到心腔或血管腔内，从 而直接测定心血管功能参数的方法，特点 为及时、准确。
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一、动脉压的监测
动脉压（arterial blood pressure，BP） 是最基本的心血管监测项目。主要反映心 排出量和外周血管总阻力（前负荷），并 与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因 素有关，还间接的放映组织器官的灌注、 心脏的氧供需平衡及微循环等。正常人的 血压可因性别、年龄、体位、运动和精神 状态等而不同。
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2 ）自动间断测压法
主要采用振荡原理（oscillometry）。可 定时测定并显示收缩压、舒张压和平均动 脉压。
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（二）有创性测量法
经动脉穿刺置管后，通过电子换能器直接 测定血压，能反映每一个心动周期的血压 变化。
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1 适应症： 1 危重病人、复杂的大手术； 2 体 外循环心内直视手术； 3 需低温或控制性降压 的手术； 4 严重低血压或休克病人的手术； 5 需反复采取动脉血样的病人； 6 需用血管活性 药进行调控的病人； 7 呼吸心跳停止后复苏的 病人。
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（一）无创性测量法
1)手动测压法：使用方便。 1、 摆动显示法（oscillatory method）：收缩
压大致为最大摆动点，舒张压在摆动不明显 处。 2 、听诊法（auscultatory method）：放气时 首次听到响亮的柯氏音（Korotkoff sound）时 的压力为收缩压，音调变低时的压力为舒张 压。 3、 触诊法（palpate method）：放气时脉搏出 现时的压力为收缩压，水冲样脉搏转为正常脉 搏时的压力为舒张压。
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（四）并发症的防治
主要有：感染；出血或血肿；气胸、气栓、 静脉撕裂、心包填塞、神经损伤等。
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三、肺动脉压监测
利用漂浮导管（Swan-Ganz导管）能迅速进 行各种血液动力学监测。其中，在肺动脉主干 测得的压力为肺动脉压（pulmonary arterial pressure, PAP），在肺小动脉嵌入部位所测压 力为肺小动脉嵌压（pulmonary arterial wedge pressure, PAWP）；或肺毛细血管嵌入压 （pulmonary capillary wedge pressure, PCWP）。
3 注意：A不同部位的动脉压存在差异；B经常 用肝素液冲洗管道，以防凝血和堵塞；C测定仪 的零点或换能器的位置应于心脏在同一水平。
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3 测定方法
3 注意：A不同部位的动脉压存在差异；B 经常用肝素液冲洗管道，以防凝血和堵塞； C测定仪的零点或换能器的位置应于心脏 在同一水平。
4 并发症的防治：主要有：血栓形成或栓 塞所致肢体缺血或坏死；出血；动脉瘤或 动静脉瘘形成；感染等。
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（二）监测方法
1 器材与仪器：四腔Swan-Ganz导管及 穿刺用具。监测仪器（含CVP、PCWP、 MAP压力监测、CO监测等）。
2 穿刺与导管鞘插入，从外周 沿腔静脉进入右房，将气囊充气后送入右 室、肺动脉、肺小动脉，出现PCWP波形 后停止，气囊放气后固定导管。