血流动力学监测62437ppt课件
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这些都是反映左心前负荷、右心后负荷的重要 指标。PAP的正常值为：15~20/6~12（9~17） mmHg，PCWP为：5~12mmHg。
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（一）适应症： 1、ARDS患者的诊治、疗效及预后的判断； 2、各种心脏手术及心、肺、肝移植病人的监测； 3、指导休克的扩容治疗； 4、指导和评价血管活性药治疗的效果； 5、AMI时的监测； 6、区别心源性或非心源性肺水肿。
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2 ）自动间断测压法
主要采用振荡原理（oscillometry）。可 定时测定并显示收缩压、舒张压和平均动 脉压。
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（二）有创性测量法
经动脉穿刺置管后，通过电子换能器直接 测定血压，能反映每一个心动周期的血压 变化。
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1 适应症： 1 危重病人、复杂的大手术； 2 体 外循环心内直视手术； 3 需低温或控制性降压 的手术； 4 严重低血压或休克病人的手术； 5 需反复采取动脉血样的病人； 6 需用血管活性 药进行调控的病人； 7 呼吸心跳停止后复苏的 病人。
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（二）监测方法
1 器材与仪器：四腔Swan-Ganz导管及 穿刺用具。监测仪器（含CVP、PCWP、 MAP压力监测、CO监测等）。
2 穿刺与置管： 1 途径：与CVP相同。 2 置管：漂浮导管经导管鞘插入，从外周 沿腔静脉进入右房，将气囊充气后送入右 室、肺动脉、肺小动脉，出现PCWP波形 后停止，气囊放气后固定导管。
2 有创血流动力学监测（invasive hemodynamic monitoring）：指经体表插 入各种导管或探头到心腔或血管腔内，从 而直接测定心血管功能参数的方法，特点 为及时、准确。
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一、动脉压的监测
动脉压（arterial blood pressure，BP） 是最基本的心血管监测项目。主要反映心 排出量和外周血管总阻力（前负荷），并 与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因 素有关，还间接的放映组织器官的灌注、 心脏的氧供需平衡及微循环等。正常人的 血压可因性别、年龄、体位、运动和精神 状态等而不同。
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（三）方法
1 器材与装置：CVP穿刺包包括套管针、穿刺 针、导引钢丝、深静脉导管等。以及监测装置 或仪器。
2 穿刺置管方法：颈内静脉穿刺分前、中、后 路。
3 注意： 1 确定导管位置正确； 2 正确调节零 点； 3 确保管道畅通、无空气；
4 严格无菌操作； 5 注意体位与局部解剖的关 系。
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（四）并发症的防治
主要有：感染；出血或血肿；气胸、气栓、 静脉撕裂、心包填塞、神经损伤等。
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三、肺动脉压监测
利用漂浮导管（Swan-Ganz导管）能迅速进 行各种血液动力学监测。其中，在肺动脉主干 测得的压力为肺动脉压（pulmonary arterial pressure, PAP），在肺小动脉嵌入部位所测压 力为肺小动脉嵌压（pulmonary arterial wedge pressure, PAWP）；或肺毛细血管嵌入压 （pulmonary capillary wedge pressure, PCWP）。
血流动力学监测
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血流动力学监测（ hemodynamic monitoring）是反映心脏Biblioteka Baidu血管、血液、 组织氧供氧耗及器官功能状态等方面的重 要指标。
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血流动力学监测分类
1 无创性血流动力学监测（noninvasive hemodynamic monitoring）：指采用对机 体没有机械损害的方法获得的各种心血管 功能的参数，特点为使用方便、无创。
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（一）适应症：1 严重创伤、各种休克及 急性循环功能衰竭等危重病人；2 各类大、 中手术，尤其是心血管、脑和腹部大手术； 3 需长期输液或完全胃肠外营养治疗的病 人；4 需大量、快速输血、补液 的病 人。
（二）途径：右颈内静脉，首选。此外， 左颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉及股 静脉等也可选用。
2 途径：桡动脉：易于穿刺和管理，首选。穿 刺前的Allen’s test：手部转红时间，正常<5~7s， 如>7s为试验阳性，不宜选用该桡动脉。可选其 它动脉如：尺动脉、肱动脉、足背动脉、股动 脉等
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3 测定方法
1 器材与仪器：套管针，测压管道系统，冲洗 用肝素液，以及压力监测仪。
2 动脉穿刺术：可在麻醉后或麻醉前在局麻下 进行。局部消毒后，套管针与皮肤呈30度角， 朝动脉向心方向进针，见血后略进少许，退针 芯同时将套管推进，如有血涌出，表明已进入 动脉，连接测压系统并固定套管。
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二、中心静脉压测定
中心静脉压（central venous pressure, CVP）是指腔静脉与右房交界处的压力， 是反映右心前负荷的指标。
由四部分组成： 1 右室充盈压； 2 静脉 内壁压或静脉内血容量； 3 静脉外壁压或 静脉收缩压； 4 静脉毛细血管压。CVP与 血容量、静脉张力、右心功能等有关。正 常值为：5~10cmH2O。CVP监测是有创 的。
3 注意：A不同部位的动脉压存在差异；B经常 用肝素液冲洗管道，以防凝血和堵塞；C测定仪 的零点或换能器的位置应于心脏在同一水平。
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3 测定方法
3 注意：A不同部位的动脉压存在差异；B 经常用肝素液冲洗管道，以防凝血和堵塞； C测定仪的零点或换能器的位置应于心脏 在同一水平。
4 并发症的防治：主要有：血栓形成或栓 塞所致肢体缺血或坏死；出血；动脉瘤或 动静脉瘘形成；感染等。
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（一）无创性测量法
1)手动测压法：使用方便。 1、 摆动显示法（oscillatory method）：收缩
压大致为最大摆动点，舒张压在摆动不明显 处。 2 、听诊法（auscultatory method）：放气时 首次听到响亮的柯氏音（Korotkoff sound）时 的压力为收缩压，音调变低时的压力为舒张 压。 3、 触诊法（palpate method）：放气时脉搏出 现时的压力为收缩压，水冲样脉搏转为正常脉 搏时的压力为舒张压。
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（一）适应症： 1、ARDS患者的诊治、疗效及预后的判断； 2、各种心脏手术及心、肺、肝移植病人的监测； 3、指导休克的扩容治疗； 4、指导和评价血管活性药治疗的效果； 5、AMI时的监测； 6、区别心源性或非心源性肺水肿。
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2 ）自动间断测压法
主要采用振荡原理（oscillometry）。可 定时测定并显示收缩压、舒张压和平均动 脉压。
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（二）有创性测量法
经动脉穿刺置管后，通过电子换能器直接 测定血压，能反映每一个心动周期的血压 变化。
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1 适应症： 1 危重病人、复杂的大手术； 2 体 外循环心内直视手术； 3 需低温或控制性降压 的手术； 4 严重低血压或休克病人的手术； 5 需反复采取动脉血样的病人； 6 需用血管活性 药进行调控的病人； 7 呼吸心跳停止后复苏的 病人。
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（二）监测方法
1 器材与仪器：四腔Swan-Ganz导管及 穿刺用具。监测仪器（含CVP、PCWP、 MAP压力监测、CO监测等）。
2 穿刺与置管： 1 途径：与CVP相同。 2 置管：漂浮导管经导管鞘插入，从外周 沿腔静脉进入右房，将气囊充气后送入右 室、肺动脉、肺小动脉，出现PCWP波形 后停止，气囊放气后固定导管。
2 有创血流动力学监测（invasive hemodynamic monitoring）：指经体表插 入各种导管或探头到心腔或血管腔内，从 而直接测定心血管功能参数的方法，特点 为及时、准确。
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一、动脉压的监测
动脉压（arterial blood pressure，BP） 是最基本的心血管监测项目。主要反映心 排出量和外周血管总阻力（前负荷），并 与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因 素有关，还间接的放映组织器官的灌注、 心脏的氧供需平衡及微循环等。正常人的 血压可因性别、年龄、体位、运动和精神 状态等而不同。
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（三）方法
1 器材与装置：CVP穿刺包包括套管针、穿刺 针、导引钢丝、深静脉导管等。以及监测装置 或仪器。
2 穿刺置管方法：颈内静脉穿刺分前、中、后 路。
3 注意： 1 确定导管位置正确； 2 正确调节零 点； 3 确保管道畅通、无空气；
4 严格无菌操作； 5 注意体位与局部解剖的关 系。
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（四）并发症的防治
主要有：感染；出血或血肿；气胸、气栓、 静脉撕裂、心包填塞、神经损伤等。
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三、肺动脉压监测
利用漂浮导管（Swan-Ganz导管）能迅速进 行各种血液动力学监测。其中，在肺动脉主干 测得的压力为肺动脉压（pulmonary arterial pressure, PAP），在肺小动脉嵌入部位所测压 力为肺小动脉嵌压（pulmonary arterial wedge pressure, PAWP）；或肺毛细血管嵌入压 （pulmonary capillary wedge pressure, PCWP）。
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血流动力学监测（ hemodynamic monitoring）是反映心脏Biblioteka Baidu血管、血液、 组织氧供氧耗及器官功能状态等方面的重 要指标。
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血流动力学监测分类
1 无创性血流动力学监测（noninvasive hemodynamic monitoring）：指采用对机 体没有机械损害的方法获得的各种心血管 功能的参数，特点为使用方便、无创。
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（一）适应症：1 严重创伤、各种休克及 急性循环功能衰竭等危重病人；2 各类大、 中手术，尤其是心血管、脑和腹部大手术； 3 需长期输液或完全胃肠外营养治疗的病 人；4 需大量、快速输血、补液 的病 人。
（二）途径：右颈内静脉，首选。此外， 左颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉及股 静脉等也可选用。
2 途径：桡动脉：易于穿刺和管理，首选。穿 刺前的Allen’s test：手部转红时间，正常<5~7s， 如>7s为试验阳性，不宜选用该桡动脉。可选其 它动脉如：尺动脉、肱动脉、足背动脉、股动 脉等
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3 测定方法
1 器材与仪器：套管针，测压管道系统，冲洗 用肝素液，以及压力监测仪。
2 动脉穿刺术：可在麻醉后或麻醉前在局麻下 进行。局部消毒后，套管针与皮肤呈30度角， 朝动脉向心方向进针，见血后略进少许，退针 芯同时将套管推进，如有血涌出，表明已进入 动脉，连接测压系统并固定套管。
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二、中心静脉压测定
中心静脉压（central venous pressure, CVP）是指腔静脉与右房交界处的压力， 是反映右心前负荷的指标。
由四部分组成： 1 右室充盈压； 2 静脉 内壁压或静脉内血容量； 3 静脉外壁压或 静脉收缩压； 4 静脉毛细血管压。CVP与 血容量、静脉张力、右心功能等有关。正 常值为：5~10cmH2O。CVP监测是有创 的。
3 注意：A不同部位的动脉压存在差异；B经常 用肝素液冲洗管道，以防凝血和堵塞；C测定仪 的零点或换能器的位置应于心脏在同一水平。
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3 测定方法
3 注意：A不同部位的动脉压存在差异；B 经常用肝素液冲洗管道，以防凝血和堵塞； C测定仪的零点或换能器的位置应于心脏 在同一水平。
4 并发症的防治：主要有：血栓形成或栓 塞所致肢体缺血或坏死；出血；动脉瘤或 动静脉瘘形成；感染等。
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（一）无创性测量法
1)手动测压法：使用方便。 1、 摆动显示法（oscillatory method）：收缩
压大致为最大摆动点，舒张压在摆动不明显 处。 2 、听诊法（auscultatory method）：放气时 首次听到响亮的柯氏音（Korotkoff sound）时 的压力为收缩压，音调变低时的压力为舒张 压。 3、 触诊法（palpate method）：放气时脉搏出 现时的压力为收缩压，水冲样脉搏转为正常脉 搏时的压力为舒张压。