心脏直视手术患者术后应激性溃疡的防治概述

２ 临床 研 究
时还 可能加重原发疾 病。 一旦 ｓ ｕ引发消化道 出血 、 穿孔 ， 病死率 高达 ４ ６ ％； 而未 出血病死 率病 死率仅 ２ １ ％。 不 同应 激原所 引发
Ｓ Ｕ出 血 的 发 生 率 与 发 生 时 间 也 有所 不 同 Ｊ 。
１ 防 治 策 略
根 据 中 华 医学 杂 志 编 辑 委 员 会 ２ ０ ０ ２年 的 建 议 ， 对 于 严 重 创
２ ， １ 疗 效 研 究 王艳红 等Ｉ 对 ３ ４例 体 外 循 环 心 脏 直 视 手 术 患 者进 行 调 查 研 究， 术 后 给 予 患 者 相 应 剂 量 的 甲氰 米 胍 ， 结 果 所 有 患 者 均 未 出 现
呕血、 黑便等消化 道出血症 状 ， 无 一例发生 ｓ ｕ， 且 无明显不 良反
应 激性 溃疡 （ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ， Ｓ Ｕ） 是机 体在各 种严重 创伤 、 危 重 疾 病 以及 严 重 的 心 理 障 碍 等 应激 状 态 下 发 生 的 急 性 胃 、 十 二 指 肠 黏膜糜烂 、 溃 疡 等 病 变 …。 严 重 者 可 出 现 消 化 道 出血 甚 至穿 孔 ， 同
等 Ｉ 将２ ０ ８例行 体外循 环心 脏手术 患者 随机分 为两组 ， 试验组
１ １ ２例 术 前 给 予 埃 索 美 拉 唑 片 ４ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， 连续 ７ ｄ ， 术 中及 术 后 静 脉４ ０ ｍｇ ／ ｄ ， 持续 ３ ｄ ； 对照组 ９ ６例 未 给 予 得 任 何 影 响 胃酸 分 泌 的药 物 。 结 果 对 照 组 患 者 出现 多 例 输 血 、 呕血 、 黑 便 等 明显 的 消化
伤、 合并休克或者持续性低血压 、 全身 性严 重感染 、 并发多器官功
能 障碍 症 （ ＭＯ Ｄ Ｓ ） 、 机械通气大于 ３ ｄ ， 脏 器 移植 等 高 危 因 素 、 高 龄 （ ≥６ ５岁 ） 以 及 长 期 应 用 免 疫 抑 制 剂 和 胃肠 道 外 营 养 ， １ 年 内有 溃 疡发病史 者 ， 应作为预防重点 ， 并 作 胃肠 监 护 ， 尽 快 处 理 原 发 疾 病 以及 高危 因 素 。 建 议 药 物 预 防 品 种 通 常 包 括 质 子 泵抑 制 剂 （ Ｐ Ｐ Ｉ ） ／
应， 推 测适 量 给 予 甲氰 米 胍 有 助 于预 防 应 激 性 溃 疡 的发 生 。 饶 丹
Ｈ 受体拮抗 剂（ Ｈ Ｒ Ａ） 等 抑酸药 ， 直接通过氢 氧化铝 、 ５ ％ 碳酸氢 钠等抗酸药提高 胃内 ｐ Ｈ， 以及使用硫糖铝等 胃黏膜保护剂…。
美国 Ｏ ｒ ｌ ａ ｎ ｄ ｏ ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ 于２ ０ １ １ 年 对 预 防 应 激 性
性 等 方 面进 行 综述 并 分 析 。 结 果 与 结 论 行 心脏 直视 手 术后 ， 体 外 循 环 的 全 身 炎症 反 应 和 手 术 创 伤 会 导 致 应 激 性 溃 疡 的发 生 ； 手 术过 程
中 和 手 术 完 成 后 的 机械 通 气 、 体 外 循 环 和 主 动 脉 阻 断 时 间的 延 长 可 明显 增 加 上 消 化 道 出血 的 发 生 率 。 除 了尽 快 消 除 引起 应 激 性 溃 疡 的

高危 因 素 ， 仍 需 要 选 择 质 子 泵 抑制 剂 （ Ｐ Ｐ Ｉ ） 、 Ｈ 受 体拮 抗 剂 （ Ｈ Ｒ Ａ ） 等 药物 来预 防 和 减 少术 后 应 激 性 溃 疡 。 关键词 ： 应激性溃疡 ； 心 脏 直视 手 术 ； 质 子 泵抑 制 剂 ； Ｈ ： 受体 拮 抗 剂 中 图分 类 号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ３ ： Ｒ ９ ７ ５ ． ６ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ —４ ９ ３ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ８—０ ０ ８ ９— ０ ３
溃疡 发布了一份指南 ， 将 易引发 ｓ ｕ的高危 因素分列成 急性高危
因素 和潜 在 危 险 因素 。 近 期 有 非 甾体 抗 炎 药 （ Ｎ Ｓ Ａ Ｉ Ｄ） 或糖 皮 质 激 素服 用史 ， 有 胃炎 、 胃肠 道 出血 、 消化 道 溃 疡 史 ， 轻 中度 颅 脑 脊 髓
道 出血 症状 ， 试验组仅 １例患者大便 隐血 阳性 ， 且 两组患者 的胃 液 ｐ Ｈ有 明显 的差异 ， 可见埃索美 拉唑可以预防体外循环心脏手
脏器 的血流供应 骤然减 少 ， 使 胃黏膜缺血 ， 产生低灌注现象 ， 手术
结 束 后 的再 灌 注 过 程 产 生 大 量 氧 自由基 ， 引起黏膜损 伤 、 上 皮 坏
死、 溃疡形 成 Ｊ 。 除此之外 ， Ｈ 反 向弥散人 胃黏膜 内的量 增加 、 体
外 循 环 过 程 中大 量 炎 性 物 质 的 释放 等 均 可 能 引 起 Ｓ Ｕ ｔ ｉ 。 Ｓ Ｕ是 心 脏 直视 手术 术后 的严 重 并发症 之 一 ， 一旦 发生 ， 将 大 大 增 加 患 者 重症 监 护室 （ Ｉ Ｃ Ｕ） 的滞 留时间 和费用 ， 同 时 使 围 手 术 期 死 亡 率增 高 。
２ ０ １ ４年 ４月 ２ ０日 第 ２ ３卷第 ８期
Ｖｏ １ ． ２ ３， Ｎｏ ． ８ ， Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ ， ２ ０１ ４
中目荔
Ｃｈｉ ｎ ａ Ｐｈ ａ ｒ ｍ ａｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ
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综述报告 ・
Ｓ ｙ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ Ｒ ｅ ｐｏ ｒ ｔ ｓ
心脏直视手术患者术后应激 性溃疡 的防治概述
张艳玲
（ 中 国人 民解 放军 第 三军 医大 学第 一 附属 医院 药学部 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ ３ ８ ）
摘 要： 目的 探讨心脏直视 手术患者术后 应激性溃疡的 防治策略 。 方法 查 阅国内外相 关文献 ， 从有 关指 南、 专 家建议 、 临床 疗效及 安全