肥厚型梗阻性心肌病护理查房

免关节屈伸，术侧支定时被动按摩一次，预防下 肢静脉血栓
3.指导患者制动结束后尽量以床边活动开始， 根据自身情况逐渐递增运动量
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入院体检
• 生命体征T:36.4℃，P：88次/分，R：20次/分 ，Bp：108/65mmHg 呼吸平稳
• 听诊：胸骨左缘3-4肋间可闻及喷射性杂音。
• 既往史：无 • 家族史：无 • 教育程度：初中 • 个人史：患者无工作，有三个在校子女，负担
比较重
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10-20 10-15
技诊检查
情况有关
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护理措施
胸闷痛 与肥厚心肌耗氧量增加，冠脉供血相对不 足有关
1.评估疼痛原因，胸闷痛发作时卧床休息，安 慰病人，嘱其深呼吸，清除紧张情绪
2.予低流量双鼻导管持续吸氧 3.遵医嘱予曲马多针肌肉注射 4.避免诱因：剧烈活动、突然屏气或站立、持 重、情绪激动等
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护理措施
活动无耐力 与供血量不足、气促有关 1.限制活动，适量运动，防跌倒 2.消融术后及拔除临时起搏器导线需制动，避
一例肥厚型梗阻性心肌病 的护理查房
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目录
讨论题
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疾病介绍
• 定义 肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚，心室腔变
小为特征，以左心室血流充盈受阻，舒张期顺应下 降为基本病态的心肌病。
绝大多数患者没有症状，部分患者出现左心室流 出道梗阻，称为肥厚型梗阻性心肌病。
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临床表现，体征
• 临床主要表现为心悸、胸痛，运动呼吸困难，晕厥，心律 失常及猝死。
• 杂音：胸骨左缘第3—4肋间收缩期喷射样杂音，运动可增 强，下蹲时可减弱。
• 安静时压力阶差≥30mmHg为肥厚型梗阻性心肌病；安静时 压力阶差≤30mmHg，负荷运动时压力阶差≥30mmHg为隐匿 肥厚型梗阻性心肌病；安静时压力阶差≤30mmHg为非梗阻 性肥厚型心肌病。
• 心脏彩超：左心室明显肥厚，室间隔为主（大于15mm）， 左室流出道狭窄，二尖瓣前叶收缩期前移靠近室间隔，可 有主动脉瓣收缩中期部分性关闭。
HBDH窄（166梗阻22）6 二尖267 瓣返31流3 （3重63 度）72-82U/L
CKMB心功10.6能不59全.0 II级64.1
64.8
46.0
16-25 U/L
LDH
205
273
305
337
406
211-423U/L
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治疗过程
• 10-14 入院 生命体征检测，完成血常规、 生 化、 电解质、心肌酶、心肌坏死标志物、胸 片、心电图等检查
• 其他 偶可并发快速性心律失常（室性心动过速）、心包积液、 股静脉栓塞等。
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病例介绍
• 患者胡XX， 男，47岁， 33床 • 主诉：半年前，如快步行走或步行登上4楼
时即可出现气促，伴胸闷、心悸，休息约 10分钟后可自行缓解。 • 现病史：
无诱因出现体力劳动后气促，当地医 院及我院门诊行心脏彩超均提示肥厚型梗 阻性心肌病，为进一步诊治收入我院。
• 解剖：室间隔多数由第一间隔支供血，少 数可由第一或第二间隔支供血。由于靠近 房室结，可引起三度房室传导阻滞。
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并发症
• 胸痛 由于PTSMA是人为地造成间隔心肌局限的治疗性心肌梗死， 所以患者术后会有不同程度的短暂胸痛及胸闷症状。告诉患者这 是正常的现象，无需做特殊处理于手术次日症状即可消失，必要 时可给予吗啡3mg皮下注射。术后监查心肌酶谱，至酶峰下降后 。
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自然转归及预后
• 猝死 死亡常见原因，约占50%，可为首发表 现，也可发生在疾病平稳期。常见原因是心律 失常，和机械性梗阻所致低心排血量，大部分 发生于青少年。
• 心力衰竭 死亡第二原因，占36%,原因多为房 颤和广泛的心肌坏死。
• 中风 占13%，多见于老年女性及合并慢性或 阵发性房颤的病人。
• 房室传导阻滞和室内束支阻滞［2，3］ 患者有可能出现暂时性 完全性房室传导阻滞，所以在术中常规安置临时起搏器，术后平 卧，不宜翻动，妥善固定脉冲发生器，防止电极的脱出。并且严 密观察起搏功能和感知信号，观察有无心包填塞，电极脱位等并 发症的发生。一旦发生立即告知医生，并积极配合处理。术后3 天无缓慢性心律失常的发生即可拔除临时起搏器电极和股静脉内 鞘管，加压压迫6h，患肢制动12h。
• 10-15 行室间隔化学消融术，留置右侧股静脉 临时起搏器电极，临时起搏频率60次/分、输出电 流为5mA、感知灵敏度为2mV，予心电、血压检测， 夜间诉胸闷、头痛，予吸氧。诉排尿困难，协助后 排出小便。心电示有短暂室速，予10%kcl口服。
• 10-16 心电监护见偶有室性早搏。未见起搏心 率。诉胸痛，予床边心电图检查未见明显异常，予 曲马多针肌肉注射
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实验室检查
10-14 10-15 10-16 10-16 10-16 正常值
BNP
2463
2～4pg/ml
K
3.37 3.36
3.66
3.5～5.3mmol/l
AT诊S 断2：0 67
77
85
75
0-40U/L
CK
74
429
485
494
364
25-200U/L
肥厚型梗阻性心肌病 左室流出道狭
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治疗过程
• 10-17 停血压检测 • 10-19 予停吸氧，停用临时起搏器，拔除
临时临时导管，诉无不适
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住院期间生命体征
10-14 10-15 10-16 10-17 10-18 10-19 10-20
T
36.4
36.1
36.5
36.7
36.8
36.6
36.6
HR 87
83
80
90
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• 药物治疗
治疗方法
β受体阻滞剂
维拉帕米
• 手术治疗：间隔心肌切除术
• 介入治疗：化学消融术
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化学消融术（经皮腔内间隔心肌消 融术）
• 其原理是通过导管注入无水酒精，闭塞冠 状动脉的间隔支，使其支配的肥厚室间隔 心肌缺血、坏死、变薄、收缩力下降，使 心室流出道梗阻消失或减轻，从而改善临 床症状
90
80
83
BP 108/65 134/80 109/70 102/62 118/71 120/70 131/72
R
20
21
20
20
20
20
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护理诊断
✓ 胸闷痛 与肥厚心肌耗氧量增加，冠脉供血相对 不足有关
✓ 活动无耐力 与供血量不足 气促有关 ✓ 有心率失常的危险 与化学消融术后有关 ✓ 有感染的危险 与停留临时起搏器有关 ✓ 焦虑 与担心疾病的发展治疗预后情况及费用