支气管扩张医疗护理查房培训课件

病史介绍
饮睡
自 理
排
食眠
能
泄
力
以米饭
为主， 食欲欠
欠佳 良好
正常
佳。
支气管扩
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嗜 好
无不良 嗜好
Barden Morse Barthel
90分 轻度依
45分 低度
23分
赖
危险
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疼 痛 评 分
0分
wk.baidu.com 心理社会
精神状态：神志清，精神萎。 对疾病认识：了解疾病的相关知识。 心理状态：焦虑。 家庭情况：家庭和睦，支持治疗。 经济状况：无经济顾虑。
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护理体检
T：36.8℃ P：82次/分 R：22次/分 Bp:168/84mmHg
患者神清，精神一般，形体偏胖，发育正常，扶入病房，对答切题，查 体合作，舌红，苔黄腻，脉滑。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋 巴结无肿大。头颅大小形态如常，耳鼻无异常分泌物，眼球水平无震颤， 双瞳等大等圆，对光反射灵敏，唇稍紫绀，口角无歪斜，伸舌居中。颈 静脉稍充盈，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，桶状胸，双侧呼吸 运动对称，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿罗音，未及哮鸣音。心前 区无隆起，心界不大，心率82次/分，律尚齐，未闻及病理性杂音。腹 软，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩痛，肝脾肋下未及，肠鸣音存在。脊 柱四肢无畸形，双下肢无水肿。
治疗
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定义
是指直径大于2mm的支气管由于 管壁的肌肉和弹性组织破坏引起 的慢性异常扩张。
临床特点是慢性咳嗽，咳大量脓 性痰和（或）反复咯血。
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流行病学
本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为 9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此 数。
2018-09-18：患者近日来痰中带血较前逐渐减少，咳嗽咳痰 稍减轻，痰液量少，主要为白痰，无发热盗汗，无头痛头晕，
支气管扩 无胸闷气喘，无咯血，无胸痛心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹 张医疗护 2/28/20 胀。继续给予抗炎、止血对症治疗。
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支气管扩张
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定义
流行病学
病因及发病机制 临床表现 辅助检查
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辅助检查
胸部CT：两肺支气管扩张伴感染。 心电图：窦性心律，T波异常。 NT-proBNP:50.00 pg/mL ;血清肌红蛋
白:<30.00 ng/mL ;血清肌钙蛋白I:0.07 ng/mL ; 肌酸激酶同工酶:<2.50 ng/mL。
查房目的：
1、掌握支气管扩张的护理要点 2、了解支气管扩张的临床表现
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四史
现病史
毛白玲，女，67岁。因“反复咳嗽、咳痰30余年，再发加重3 天”入院。患者3天前劳累后再次出现咳嗽加重，咳吐黄脓痰， 痰量中等，伴痰中带血，胸闷气喘明显，无畏寒发热，由急诊 拟“支气管扩张症”收住我科，病程中患者自觉胸闷，无腹胀， 食纳欠佳，夜寐尚安，二便可。近期体重无明显下降。
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治疗经过
2018-09-14 ： 患者入院第二天，咳嗽，痰中带血，无发热， 进食可，活动后胸闷、气喘，二便调。予以头孢哌酮舒巴坦 联合左氧氟沙星抗感染处理，氨溴索止咳化痰 。
2018-09-16：患者咳嗽，痰中带血，量少，遵医嘱予以艾 灸治疗以泻热化痰、理气止血，取主穴：肺腧、膻中、风门， 患者证属：痰热郁肺，配穴：丰隆、孔最。并指导其正确的 咳嗽方法，保持呼吸道通畅。
支气管阻塞 支气管先天性发育障碍和遗传因素 全身性疾病
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临床表现
（一）症状
1、慢性咳嗽、大量黏液脓痰：咳嗽和咳痰与体位改变有关
（扩张部位分泌物积储，体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、 咳痰） ，卧床或晨起时咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性发作时，黄 绿色脓痰明显增加，一日可达数百毫升，静置后可分三层，上层为泡 沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。估计痰量：<10ml/D--轻度，10-150 ml/D---中度 > 150 ml/D---重度，厌氧菌感染时 痰有臭味。
既往史 个人史
否认“糖尿病、高血压”病史，有“陈旧性肺结 核”病史，否认“肝炎、伤寒”等传染病史，否 认重大手术及外伤、输血史，无药物食物过敏史。
生于本地，无外地久居史，无放射性物质接触史， 无烟酒不良嗜好。
支气管扩 无类似病史，无遗传病、家族性疾病史。 家2族/史28/20 张医疗护 Page 2 2
2、反复肺部感染：起特点为同一肺部反复发生感染并迁延不预。
3、慢性感染中毒症状：可有发热、食欲不振、消瘦等。
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4、反复咯血：50%-70%的病人有不同程度的咯血，可为痰中带
血或大量咯血咯血的严重程度、病变范围有时不一致。有些病人仅有 反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张，其 支气管扩张多位于上叶引流良好部位（不易发生感染）
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中医：中药治以清热肃肺、止咳化痰，方拟清金 化痰汤加减：杏仁10g 瓜蒌皮10g 茯苓 15g 枳壳6g 黄芩10g 胆南星10g 陈皮10g 半夏10g 浙贝母10g 生甘草5g 3帖，水煎400ml，日一帖分两次口服。
西医：西医治以抗感染、止咳化痰、解痉平喘及 对症处理。患者考虑合并G-感染可能性较大，经 验性予覆盖病原菌头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙 星抗感染处理，氨溴索止咳化痰。
病人有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。由 于生活条件的改善，麻疹和百日咳疫苗的预防接种 及抗生素的应用。本病的发病率已明显减少。
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病因和发病机制
支气管-肺组织感染：感染不仅使支气管各层组织尤
其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作 用外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻 塞引流不畅又加重感染。