新生儿低钠、低钾PPT课件

3.钾在细胞内外分布异常：a.胰岛素， b.碱中毒
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低出生体重儿低钾血症原因还常见于：1.胃 肠道不成熟或因疾病禁食，经口摄入奶量 在生理需要量1/4以下，胃肠道摄入不足； 2.低体重儿由于多脏器功能发育不完善，易 并发多种并发症，使用青霉素、多巴胺、 速尿、胃肠减压，上述治疗时使钾从尿液、 胃肠道丧失过多；3.对静脉补钾认识不足， 新生儿早期因红细胞破坏过多、肾脏排钾 能力低下，早期常呈高钾状态，低出生体 重儿由于黄疸持续时间长，程度重，补钾 过于慎重和不被重视；4.低体重儿静脉采血 困难标本溶血更易被漏诊。
多见于：1.孕妇妊高症低盐饮食、产前用利
尿剂通过胎盘引起胎儿利尿、2.早产儿尿失
钠多，而生长迅速，每日需钠量较大、3.胃
肠道丢失如腹泻、肠瘘、外科引流及肠梗
阻、4.泌尿道丢失如利尿剂、肾功能衰竭多
尿期等、5.皮肤丢失如烧伤、6.脑脊液引流、
7.肾上腺盐皮质激素缺乏如肾上腺发育不全
或不发育等、8.假性醛固酮缺乏（远端肾小
管和集合管对醛固酮不反应）
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二.水潴留：水摄入过多和（或）排泄障碍， 引起稀释性低钠血症
多见于：1.水摄入过多如孕妇分娩期接受催 产素，由于其抗利尿作用使产妇及胎儿细 胞外液扩张，新生儿生后可出现稀释性低 钠血症、新生儿生后口服或静滴无盐或少 盐溶液过多，2.肾脏排水障碍如急性肾衰、 ADH异常分泌等。
10%氯化钾1ml含元素钾 1.34mmol/L
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新生儿低钾血症
血清钾<3.5mmol/L称低钾血症。 钾缺乏时血清钾降低，但当存在影 响细胞内外钾分布的因素时，血清 钾可正常或增高；而体钾总量正常 时，血清钾亦可降低或增高。
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病因
1.钾摄入不足：长期不能进食或进食甚 少
2.钾丢失增多：主要是经肾脏的过度丢 失，见于a.使用利尿剂，b.镁离子缺失， c.盐皮质激素增多，d.青霉素族药物， e.新生儿肾功能不健全，容易发生酸碱 代谢紊乱
和补液量而定，每日补液量较多者（腹泻
脱水）浓度宜稍低（0.2%），滴速可稍快
（8-10ml/Kg.h）
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补液量少者浓度可稍高，一般不超过0.3% ，滴速减慢（<5ml/Kg.h）。所补充的钾 须经过ECF进入ICF，而细胞内外钾平衡需 15小时以上，给钾量过大过快有发生高钾 血症的危险。治疗期间需监测血钾及心电 图，随时调整。 严重脱水时，肾功能障碍影响钾的排出， 必须先扩容以改善血循环和肾功能，有尿 后再给钾。由于细胞内钾的恢复较慢，须 持续给4-6天。严重缺钾或有经肾或肾外大 量失钾者治疗时间更长。
当血清钠<120mmol/L，常预示患儿病情 较重
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治疗
主要是积极治疗原发病，去除病因，恢复 血清钠。纠正低钠血症的速度决定于临床 表现，治疗的目的首先是解除严重低钠血 症的危害，使血清钠恢复到120mmol/L以 上，而不是在短时间内使之完全恢复正常。 一：失钠性低钠血症： 所需钠量（mmol/L）=（140-患者血清钠） mmol/L×0.7×体重（kg） 先给计算量的1/2，根据治疗反应决定是否 继续补充及其剂量。一般24-48小时补足。
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临床表现
1.神经肌肉兴奋性减低、精神萎靡、反应低 下，躯干和四肢肌肉无力、腱反射减弱， 呼吸肌受累表现为呼吸变浅；平滑肌受累 出现腹胀、便秘、肠鸣音减弱或消失，甚 至肠麻痹；
2.心脏影响表现为心率加快、心肌收缩无力、 心音低钝，常出现心律失常；
3.肾脏损伤主要表现为肾小管上皮对血管升 压素的反应低下，浓缩功能降低、尿量增 多。
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新生儿低钾血症
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钾是细胞内主要的阳离子，对 于维持细胞内液的渗透压及容 量、酸碱平衡，细胞代谢包括 蛋白、核酸及糖原合成，神经 肌肉兴奋性和心脏自律性、兴 奋性和传导性都具有重要作用。
12百度文库
人乳含钾约13mmol/L（初乳为 74mmol/L）
牛乳含钾约35mmol/L
新生儿需钾量约1.51.75mmol/kg，进食良好者不致 缺钾。
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治疗
1.首先是治疗原发病，尽量去除病因，防止 钾的继续丢失，尽早恢复喂奶。
2.钾剂治疗决定于低钾是由于钾分布异常或
缺钾。单纯碱中毒所致钾分布异常，主要
是纠正碱中毒。缺钾则需补钾。新生儿可
静滴氯化钾，每日3mmol/Kg，另加生理
所需钾量，一般为4-6mmol/Kg。静滴氯
化钾溶液的浓度和速度按其所需的补钾量
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临床表现
一般血清钠<125mmol/L即出现症状。
主要症状：反应低下、纳差、呼吸急促、 呼吸暂停、水肿、惊厥、尿量可减少、嗜 睡、昏迷等
体征：精神差、心音低钝、腹胀、肌张力 减低或增高、原始反射引出不全等
新生儿低钠血症常缺乏特异的症状体征， 易被原发病的症状体征掩盖，当住院新生 儿出现上述症状体征，即需警惕低钠血症
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若发生明显症状性低钠血症需紧急治疗， 应用3%NaCL静滴，可使血清钠较快恢复 到125mmol/L（提高速度1mmol/(L.H)） 所需3%NaCL（ml）= （125-患者血清钠） mmol/L×0.7×体重（kg）÷0.5，除上述紧 急处理，肾上腺皮质功能不全尚需给予皮 质醇和盐皮质激素 二：稀释性低钠血症：治疗原则主要是限 制水摄入量，使之少于生理需要量，适当 限制钠盐摄入及使用利尿剂。
10%氯化钠1ml含元素钠 1.7mmol/L
3%氯化钠1ml含元素钠
0.5mmol/L
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新生儿低钠血症
定义：血清钠<130mmol/L，由 于各种原因所致的钠缺乏和（或） 水潴留引起的临床综合征。体液和 体钠总量可以减少、正常或增加。
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病因
一.钠缺乏：钠摄入不足和（或）丢失增多， 只补充水或低盐溶液，引起失钠性低钠血 症
新生儿低钠、低钾血症
贾益
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钠离子是维持细胞外液渗透压的主 要阳离子
正常血清钠的维持是肾脏在抗利尿 激素、醛固酮、利尿激素和交感神 经系统等的综合作用下，调节钠和 水的排泄而完成的。
肾脏是调节水、电解质和酸碱平衡 的主要器官
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足月新生儿每天钠需要量约12mmol/kg，早产儿约34mmol/kg
0.9%氯化钠10ml含元素钠 1.5mmol/L
三.体内钠重新分布：钾缺乏时细胞内液失 钾，钠由细胞外液进入细胞内液，使血钠 降低。
四.假性低钠血症：高血糖、高脂血症、高 蛋白血症
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病理特点
绝对或相对钠缺乏（水过多）是失钠性和 稀释性低钠血症的共同特点。 失钠性低钠血症时体钠总量和细胞内、外 液容量减少，有效循环血量降低，钠在比 例上少于水。 稀释性低钠血症时体钠总量正常，亦可减 少或增加，与钠摄入量有关。