梁超临床应用黄芪建中汤验案举隅

Key words： “Huangqi Jianzhong Decoction”； clinical application； Liang Chao
黄芪建中汤出自《金匮要略》，由小建中汤加黄芪 而成，方 药 组 成 为 黄 芪、芍 药、桂 枝、炙 甘 草、生 姜、大 枣、饴糖。《绛雪园古方选注》云： “建中者，建中气也 ……今建中汤是桂枝佐芍药，义偏重于酸甘，专和血脉 之阴。芍药、甘 草 有 戍 己 相 须 之 妙，胶 饴 为 稼 穑 之 甘， 桂枝为阳木，有甲己化土之义。使以姜、枣助脾与胃行 津液者，血脉中之柔阳，皆出于胃也。”故黄芪建中汤具 有温通血脉、和 里 缓 急、调 和 阴 阳 之 功，此 外 通 过 调 理 中焦，则可使中气强健，阴阳气血化生有源。
2 周，诸症基本消失。2 个月后，复查胃镜示上消化道 无异常发现。随访半年，未见复发。
按 胃溃疡属于中医学“胃脘痛”范畴。多由外邪 犯胃、饮食不 节、情 志 不 畅 和 脾 胃 素 虚 等 引 起，本 例 乃 因脾胃虚寒所致。《内经》谓： “虚则补之。”故治以温中 补虚，投以黄芪建中汤，助脾胃之阳，补虚缓中。 1． 2 眩晕案 杜某，女，27 岁。
梁师运用本方，常用药量及加减有以下特点： ①黄 芪用量宜大，以加大其补气健脾之力； 常用剂量为 3060g，最多可用至 120g； 补气时常与党参同用，用量多在 20-40g。②用干姜代生姜，以加强温中之效。③不用饴 糖，而以大量 黄 芪 及 党 参 代 之 甘 温，并 常 辅 以 白 术、枳 壳、法半夏、槟 榔、紫 苏 叶 加 强 脾 之 运 化，使 补 而 不 滞。 如见阳虚明显，加用制附片以温阳补虚； 如见腹中冷痛 剧烈，加用川椒目、吴茱萸以温中止痛； 如伴肠鸣泄泻， 则加四苓散以祛湿止泻； 如伴见便秘，可 入 枳 实 消 痞 丸，其中生白术宜大剂量，枳实易为枳壳，并佐以当归、 桃仁以行气健脾，养 血 通 便； 如 伴 见 口 苦、吐 酸、苔 厚 腻，则加黄连、藿香以清热化湿； 如伴见手脚心发热、汗 出，此乃食积化热，加用建神曲、炒麦芽、葛根以清热消 食； 如伴见咽喉痰阻感，加用半夏厚朴汤行气化痰； 如 阴血亏虚明显，伍当归、枸杞子以补血养阴； 如伴见失 眠、易惊，加用龙骨、牡蛎以安神定惊［2］。
上海中医药杂志 2011 年第 45 卷第 8 期 SH． J． TCM Aug．，2011； Vol． 45 No． 8
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梁超临床应用黄芪建中汤验案举隅
胡业建1 指导： 梁 超2
1． 成都中医药大学（ 四川 成都 610075） ； 2． 成都中医药大学附属医院老年病科（ 四川 成都 610072）
HU Ye-jian Instructor： LIANG Chao
1． Chengdu University of Traditional Chinese Medicine； 2． Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine
患者服上方后诸症明显减轻，再服 2 周后症状基 本消失。随访半年，病情稳定。
按 眩晕的病性有虚实两端，属虚者居多。脾胃 虚弱，健运失常，气血化生不足，气血虚不能上荣于脑， 则脑失所养，清 阳 不 展，发 为 眩 晕，正 所 谓“无 虚 不 作 眩”。脾运失常，致 水 饮 停 聚，清 阳 不 升，清 窍 失 养，故 头为之倾，目为之眩，所谓“无痰不作眩”。故选用黄芪 建中汤治疗脾虚夹痰湿之眩晕，药证相合，病邪自退。 1． 3 疲劳综合征案 张某，男，42 岁。
导师梁超系成都中医药大学附属医院老年病科主 任医师，在治疗内科杂病方面积累了丰富的临床经验。 梁教授擅长以黄芪建中汤加味，治疗由阴阳失调、气血 化生不足所致病证，每收良效，兹举验案并分析如下。 1 病案例举
1． 1 胃溃疡案 李某，男，57 岁。 患者反复左上腹疼痛 3 年，经胃镜检查确诊为胃
溃疡。就诊时症见： 左上腹疼痛，腹胀； 嗳气，泛酸，大 便溏，乏力； 舌淡、苔白腻，脉细弱。证属中焦虚寒，治 宜温中补虚，方予黄芪建中汤加味。处方： 黄芪 60g，党 参 30g，桂枝 15g，白芍药 30g，白术 20g，干姜 10g，茯苓 15g，枳壳 20g，紫苏叶 15g，法半夏 15g，槟榔 15g，大枣 20g，炙甘草 10g。7 剂。每日 1 剂，水煎，分 2 次服。
按 导师认为，慢性疲劳综合征病位当责之于心 脾，乃脾气虚 弱、心 血 不 足 所 致［1］。 病 者 面 色 少 华、神 倦纳差、背凉，且 舌 淡 青、脉 细，均 为 脾 阳 不 足、气 血 亏 虚之象，选用黄芪建中汤加味治疗，获良效。 1． 4 复发性口腔溃疡案 陈某，女，30 岁。
患者口腔溃疡反复发作 2 年，伴见疲乏，心 慌 气 短，畏寒，怕热，纳差； 白带多，大便稍干； 舌红、苔薄白， 脉沉细。证属脾肾亏虚、虚火上炎，治以温补脾肾（ 俾 阴霾消，而火归其位） ，方用黄芪建中汤加味。处方： 黄 芪 60g，桂枝 15g，白芍药 15g，大枣 20g，炙甘草 10g，党 参 50g，生白术 20g，干姜 10g，枳壳 20g，制附片（ 先煎） 15g，建神曲 15g，柴胡 10g，葛根 30g。7 剂。每日 1 剂， 水煎，分 2 次服。
患者诉疲乏1 年余，现面色少华，畏寒，气短； 颈强， 纳差，口臭，大便不畅； 舌淡青、苔薄白，脉沉细。证属 脾阳不足、气血亏虚，治宜温中健脾、益气养血，方用黄 芪建中汤加味。处方： 黄芪 60g，桂枝 15g，白芍药 15g， 党参 20g，白术 20g，枳壳 15g，干姜 10g，槟榔 15g，炒麦
参考文献：
［1］ 刘雅雯，梁超． 梁超副主任医师治疗慢性疲劳综合征临床经验［J］． 中华实用中西医杂志，2009，22（ 15） ： 1275-1277．
［2］ 刘艾然，潘海燕． 黄芪建中汤临床应用经验［J］． 实用中医药杂志， 2006，22（ 3） ： 164
编辑：刘 芳 收稿日期： 2011-03-20
【关键词】 黄芪建中汤； 临床经验； 梁超
【中图分类号】 R249． 2 / ． 7
【文献标志码】 B
【文章编号】 1007-1334（ 2011） 08-0053-02
Examples of clinical application of “Huangqi Jianzhong Decoction”by Professor Liang Chao
复诊： 脘腹疼痛大减，余症亦减轻； 再服 7 剂，诸症 明显减轻，遂将黄芪减为 40g，枳壳、白术减为 15g； 再服
［作者简介］ 胡业建，男，硕士生，主要从事脾 胃 病 的 中 医 证 治 规 律研究工作。 ［通讯作者］ 梁超，硕士生导师，主任医师。 E-mail： 31356092@ qq． com

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芽 20，紫苏叶 15g，大枣 20g，炙甘草 10g。7 剂。每日 1 剂，水煎，分 2 次服。同时嘱患者饮食起居有规律，适 当锻炼。
患者服药 7 剂后疲乏减轻； 再服原方 7 剂，疲乏、 纳差、怕冷等症明显缓解。上方去党参，黄芪减为 30g， 再服 2 周，诸症基本消失。随访半年，病情稳定。
2 辨治体会
梁师认为，建立中州，补益脾土，使气血生化有源， 是治疗诸虚劳损之关键。气血阴阳诸不足可涉及多个 脏腑，临床表现多样，辨证时关键抓住虚 证 的 表 现 特 点，结合面色 无 华、舌 质 淡 嫩、脉 象 弦 涩 或 无 力 等 征 象
以黄芪建中汤加减，才能取得良效［2］。《灵枢·终始第 九》谓： “阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是 者，可 将 以 甘 药。”指 出 阴 阳 俱 虚 当 以 甘 补 为 主 治 疗。 黄芪建 中 汤 是 张 仲 景 治 疗 虚 劳 证 的 名 方。《金 匮 要 略·血痹虚劳病脉证治第六》谓： “虚劳里急，诸不足， 黄芪建中汤主之。”临床亦可用于治疗脾胃虚寒、中气 不足所致的气虚便秘、痛经和表虚自汗等病证，随症化 裁，疗效显著。
患者头昏反复发作 3 年，有旋转感，遇劳则发，持 续数分钟至数小时； 偶有恶心感，心慌气短，背凉，神疲 乏力； 胃中嘈杂，便溏； 舌淡、有齿痕、苔薄白稍腻，脉 弱。证属脾虚夹 痰 湿，治 宜 补 脾 益 气、祛 痰 化 湿，方 予 黄芪建中汤加味。处方： 黄芪 60g，党参 30g，桂枝 15g， 白芍药 15g，白术 20g，茯苓 15g，枳壳 20g，葛根 30g，制 附片（ 先煎） 15g，藿香 15g，大枣 30g，炙甘草 10g。7 剂。 每日 1 剂，水煎，分 2 次服。
患者服上方 7 剂，口腔溃疡面明显缩小，心慌气短 减轻； 又服原方 7 剂，诸症明显减轻，乃去柴胡，再服 7 剂，诸症基本消失。随访半年，未见复发。
按 清代医家尤在泾谓： “盖土温则火敛，人多不 能知，此所以然者，胃虚食少，肾水之气逆而乘之，则为 寒中。脾胃虚 衰 之 火 被 迫 上 炎，作 为 口 疮。”故 投 以 黄 芪建中汤，助脾胃之阳，火归其位，治之而愈。