连续外周神经阻滞(CPNB)
周围神经阻滞
预防深静脉血栓： 保持适当的活动， 避免长时间卧床
预防神经损伤： 避免过度拉伸或
压迫神经
预防药物不良反 应：严格按照医 嘱使用药物，注 意药物相互作用
04
恢复时间：周 围神经阻滞的 效果通常持续 一段时间，之 后神经功能会 逐渐恢复。
பைடு நூலகம்物作用机制
01
药物通过注射或口服进入体内
02
药物与周围神经上的受体结合
03
结合后产生生物效应，如阻断神经冲动传递
04
生物效应导致周围神经阻滞，从而减轻疼痛
阻滞效果
局部麻醉：阻断神经冲动的传导， 01 使局部组织失去感觉
麻醉效果：根据手术类型和
麻醉、全身麻醉等
患者个体差异，麻醉效果可
能会有所不同
慢性疼痛治疗
适应症：慢 性疼痛，如 关节炎、腰 痛、颈椎病
等
治疗方法： 周围神经阻 滞，通过注 射药物阻断 神经传导，
减轻疼痛
优点：操作 简便，疗效 显著，副作
用小
注意事项： 需在专业医 生指导下进 行，避免自
行操作
其他适应症
神经阻滞
01
04
神经冷冻：通过冷冻神 经，使神经传导功能暂 时丧失
03
神经电刺激：通过电刺 激神经，使神经传导功 能暂时丧失
02
神经阻滞剂：通过注射 神经阻滞剂，使神经传 导功能暂时丧失
局部麻醉：通过注射局 部麻醉剂，使神经传导 功能暂时丧失
4
药物选择
01
根据患者的具体情况选择合适的药物
02
考虑药物的副作用和禁忌症
03
避免使用对患者有严重不良反应的药物
04
遵循医生的建议和指导，合理使用药物
临床麻醉中常用的外周神经阻滞详解
效果评价标准
麻醉效果
评价外周神经阻滞的麻醉效果，包括起效时间、持续时间、麻醉 深度等。
镇痛效果
评价外周神经阻滞的镇痛效果，包括术后疼痛程度、疼痛缓解时间 等。
患者满意度
了解患者对外周神经阻滞的满意度，包括操作过程、麻醉效果和镇 痛效果等方面。
并发症与处理方法
1 2 3
神经损伤
外周神经阻滞可能导致神经损伤，表现为感觉异 常、运动障碍等。处理方法包括药物治疗、物理 治疗和手术治疗。
能障碍。
监测患者反应
密切监测患者的反应，如出现异 常情况应及时处理。
控制药物剂量
严格控制麻醉药物的剂量，以免 过量引起不良反应。
操作后的护理与观察
观察患者反应
观察患者是否出现任何不适或异常反应，如疼痛 、麻木等。
定期随访
对患者进行定期随访，以确保神经功能恢复良好 。
护理指导
对患者进行必要的护理指导，如保持舒适体位、 避免剧烈运动等。
局部血肿
外周神经阻滞可能导致局部血肿，表现为局部肿 胀、疼痛等症状。处理方法包括局部压迫、冷敷 等。
感染
外周神经阻滞可能导致感染，表现为局部红肿、 疼痛等症状。处理方法包括抗生素治疗、局部清 创等。
06
外周神经阻滞的未来发展与研 究方向
新技术与新方法的探索
超声引导技术
01
利用超声成像技术对神经进行可视化定位，提高神经阻滞的准
根据患者情况选择
心血管系统不稳定的患者 应选择对心血管系统影响 小的药物，如罗哌卡因。
根据阻滞部位选择
不同神经阻滞药物对不同 神经的阻滞效果不同，应 根据手术需要选择适当的 药物。
药物剂量与使用方法
剂量
根据患者的体重和手术需要计算药物剂量，一般从小剂量开始，逐渐增加至所需 浓度。
临床麻醉中常用的外周神经阻滞详解
• 外周神经阻滞简介 • 外周神经阻滞的常用方法 • 外周神经阻滞的麻醉药物与器材 • 外周神经阻滞的临床应用与效果 • 外周神经阻滞的并发症与处理
01
外周神经阻滞简介
定义与目的
定义
外周神经阻滞是一种通过局部麻 醉药物暂时阻断神经传导功能的 方法，通常用于手术麻醉或术后 镇痛。
感谢观看
适用范围与限制
适用范围
外周神经阻滞适用于各种手术麻醉和术后镇痛，尤其适用于需要长时间手术或 术后疼痛较重的患者。
限制
外周神经阻滞可能存在一定的并发症风险，如局部麻醉药物过敏、神经损伤等， 因此在使用过程中需要严格掌握适应症和禁忌症。
02
外周神经阻滞的常用方法
颈神经丛阻滞
总结词
颈神经丛阻滞是临床麻醉中常用的外周神经阻滞方法之一，主要用于颈部手术的 麻醉和镇痛。
目的
减少手术过程中的疼痛，降低手 术风险，提高手术安全性，同时 减少术后疼痛和促进术后恢复。
历史与发展
历史
外周神经阻滞最早可追溯到19世纪 中期，随着技术的不断发展和完善， 外周神经阻滞在临床麻醉中的应用越 来越广泛。
发展
目前，外周神经阻滞技术已经从单一 的臂丛神经阻滞发展到了多种神经阻 滞方法，如颈神经丛阻滞、腰神经丛 阻滞等。
环引起中毒反应。
神经损伤
注射针刺伤神经或药物对神经 产生毒性作用，导致神经功能
受损。
局部血肿
注射过程中损伤血管，导致局 部出血形成血肿。
感染
无菌操作不严格或术后护理不 当，引发感染。
并发症的预防与处理方法
01
02
03
04
严格控制用药剂量和注射速度 ，避免过量注射。
连续外周神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛的临床研究
连续外周神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛的临床研究发表时间：2017-08-23T14:43:44.993Z 来源：《医师在线》2017年6月上第11期作者：邓封会[导读] 研究连续外周神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效。
贵州省铜仁市人民医院 554300【摘要】目的：研究连续外周神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效。
方法：选择2015年12月至2016年12月我院收治的带状疱疹后神经痛患者80例作为研究对象，按不同的治疗方法将其分为实验组（n=40）和对照组（n=40），对照组应用常规治疗，实验组应用连续外周神经阻滞治疗，分析对比两组患者的临床治疗有效率、疼痛程度。
结果：实验组临床治疗有效率明显高于对照组，且疼痛程度明显低于对照组，P<0.05。
结论：在带状疱疹后神经痛患者的临床治疗中，应用连续外周神经阻滞治疗，既可提高临床治疗有效率，又可缓解疼痛程度，值得临床推广应用。
【关键词】连续外周神经阻滞；带状疱疹后神经痛；临床疗效带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起，此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中。
皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重；在临床治疗中，常规治疗效果欠佳，直接影响患者生活质量。
因此，本次研究针对连续外周神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效进行分析，现将方法与结果汇报如下。
1.资料与方法1.1基本资料选择2015年12月至2016年12月我院收治的带状疱疹后神经痛患者80例作为研究对象，所有患者均符合带状疱疹后神经痛诊断标准，按不同的治疗方法将其分为实验组（n=40）和对照组（n=40）；实验组男22例、女18例，年龄30-80岁，平均年龄（57.5±9.0）岁，病程1-30d，平均病程（16.1±7.5）d；对照组男20例、女20例，年龄31-80岁，平均年龄（57.9±9.9）岁，病程1-31d，平均病程（18.0±8.1）d，对比两组患者的年龄、病程等基本情况无明显差异，P>0.05。
2020专家共识外周神经阻滞并发症防治专家共识(完整版)
2020专家共识外周神经阻滞并发症防治专家共识（完整版）随着超声可视化技术的普及，外周神经阻滞技术应用日益广泛，而与之相关的各类并发症也随之增加。
这些并发症的早期预防、及时发现和有效处置，可大大改善临床预后；而其中对神经损伤原因科学而准确的鉴别，也是外周神经阻滞技术得以广泛推广的关键所在。
为规范此类并发症的诊疗流程，降低其发生率，优化患者预后，中华医学会麻醉学分会特制定《外周神经阻滞并发症防治专家共识》。
1、神经阻滞并发症概论外周神经阻滞是较为安全的临床技术，整体并发症的发生率很低，约为0.05%，主要包括神经损伤、周围组织损伤、局麻药溢散、局麻药毒性反应以及感染等。
神经损伤神经系统并发症的发生，与损伤强度、患者易感性及环境等因素相关。
手术麻醉后（无论有无外周神经阻滞），神经损伤的总体发生率＜1%，经常难以预料和预防。
而外周神经阻滞后神经损伤更加少见，约为0.03%。
虽然有一些研究显示，外周神经阻滞并不增加术后神经损伤的发生，而术后大多数特别是严重而持久的神经损伤多与手术本身有关，神经损伤依然会影响此技术在临床的推广应用，应予以高度重视。
神经损伤多表现为阻滞区域感觉异常或肌力减弱，多数短时期内可恢复；短暂性神经功能损伤的发生率，约为8.2%～15%；而长期或永久性神经损伤的发生率极低。
1. 病理生理机制。
动物实验及临床研究显示，导致神经系统并发症的相关因素包括：神经阻滞类型、术前并存的神经病变、神经内注射给药、机械刺激（如针刺伤）、高压注药损伤、局麻药的神经毒性、神经缺血、手术所致的医源性创伤等。
神经损伤可能的机制与分类：（1）机械性损伤（创伤性）。
穿刺针尖与神经直接接触、注药压力过高、外科手术操作、患者体位摆放不当导致的神经受到牵拉和压迫以及止血带的局部压迫等，均是长时间神经传导障碍的重要原因，严重者可发生轴突局灶性脱髓鞘改变。
必须明确手术创伤是导致神经损伤的最重要的直接因素，特别是关节外科手术如肩关节镜、肩袖修补术、膝关节镜手术、胫骨平台手术等发生神经损伤的几率较高。
《外周神经阻滞》课件
血管损伤
注射前先进行血管超声检查， 避开血管。
感染
严格遵守无菌操作规程，术后 定期换药，保持伤口清洁干燥
。
过敏反应
术前进行过敏试验，备好急救 药品和设备。
并发症的预防措施
提高操作技能
定期进行培训和考核，确保熟练掌握外周神 经阻滞技术。
术后护理
定期换药，保持伤口清洁干燥，观察有无并 发症迹象。
严格遵守无菌操作规程
《外周神经阻滞》 PPT课件
REPORTING
• 外周神经阻滞简介 • 外周神经阻滞的解剖学基础 • 外周神经阻滞的操作方法 • 外周神经阻滞的临床应用 • 外周神经阻滞的并发症与处理 • 外周神经阻滞的未来发展与展望
目录
ห้องสมุดไป่ตู้
PART 01
外周神经阻滞简介
REPORTING
定义与分类
定义
外周神经阻滞是一种通过局部麻 醉药对周围神经干或其分支进行 阻滞，使其支配区域产生麻醉作 用的方法。
其他临床应用场景
外周神经阻滞在康复医学中也有应用，如物理治疗、康复训练等。通过神经阻滞可 以缓解肌肉紧张、减轻痉挛等症状，促进康复进程。
在某些特殊情况下，外周神经阻滞还可以用于治疗某些神经系统疾病，如神经痛、 神经官能症等。
以上内容仅供参考，具体内容可以根据您的需求进行调整优化。
PART 05
外周神经阻滞的并发症与 处理
神经刺激器
神经刺激器是一种有效的辅助定位工 具，能够通过刺激神经引发肌肉收缩 ，帮助确定神经位置，减少盲穿的风 险。
临床应用前景展望
疼痛治疗领域
外周神经阻滞具有较好的镇痛效果，未来在疼痛治疗领域的应用将更加广泛，如术后镇痛、慢性疼痛 治疗等。
外周神经阻滞并发症.
外周神经阻滞并发症北京大学第四临床医学院北京积水潭医院孙晓雄外周神经阻滞并发症主要有三个方面:1.神经阻滞致使的并发症 :气胸、膈神经麻木、喉返神经麻木、硬膜外阻滞、全脊麻、局部血肿等。
2.局麻药误入血管或药量过大概急性中毒。
3.穿剌操作、局麻药所致的神经伤害。
一、神经阻滞(一 )颈丛和臂丛阻滞1.气胸易发生于肌间沟和锁骨上臂丛阻滞,系穿剌针方向不正确, 进针过深所致 ,气胸发生慢 ,有时数小时才出现胸闷, 胸痛 ,呼吸困难症状。
X 线检查可见肺压缩,若在 25% 以内可严实察看;若超出 25%, 需行胸腔穿剌抽气,必需时需作闭式引流。
2.喉返神经麻木针刺过深阻滞迷走神经所致 ,表现 :声音沙哑或失音,重者呼吸困难。
3.出血及血肿颈丛阻滞可穿破颈部血管 ,臂丛阻滞可穿破锁骨下血管 ,腋部血管 ,而惹起出血或血肿。
穿剌中应重申回抽 ,一旦有血、气、液 ,须立刻拔针 ,局部压迫 , 改变方向后再穿剌。
防止频频多次穿刺，特别在应用抗凝药时。
不测穿破动脉时，应局部压迫5min 。
采纳连续法时，应使用短斜面针。
抗血小板治疗时，若无自觉出血，不是NB 的禁忌症。
4.高位硬膜外麻醉或全脊麻主要见于颈丛阻滞或肌间沟臂丛阻滞。
穿剌针可经过椎间孔误入硬膜外腔或蛛网膜下腔。
多半与进针过深 , 进针方向与横突平行相关。
一旦发生 ,循环呼吸将克制 ,需立刻复苏办理。
5对呼吸功能的影响膈神经阻滞膈神经主要来自颈 2-3 神经 ,同时接受颈 4-5 的神经 .经前斜角肌前方降落。
颈丛阻滞和斜角肌间沟神经阻滞时,局麻药可经前斜角肌的前方扩散到膈神经, 出现胸闷和呼吸困难。
有以为肌间沟阻滞时即便采纳稀释的局麻药，因单侧膈神经阻滞而惹起同侧膈肌麻木的发生率达 100% ，并伴有 25% 的肺功能降落。
锁骨上阻滞的膈神经阻滞发生率约为40%~60%。
大多病人无自觉症状，一般无需办理。
少量病人主诉气短,需吸氧。
6.“窃血”（ steal ）现象 :断指再植术后采纳臂丛阻滞镇痛, 若神经阻滞在手术以后才开始应用，可能发生再（移）植指（趾）血管发生“窃血”现象。
RKU_神经阻滞要点
外周神经阻滞教程（注：内容参考原文，略做了修订20131211）上海交通医学院附属瑞金医院麻醉科朱詠第一讲杂说1.缘起我与外周神经阻滞的结缘始于1990年代末。
那是贝朗医疗（上海）国际贸易有限公司的一次有关神经刺激器的培训，我为德国专家做翻译，有幸首先接触到这一新型技术。
随后我翻译了德国ULM康复医院（RKU）的《外周神经阻滞教程》第二版（增补版）。
那时书印出后人见人爱，足以体现出大家对该技术的关心。
2001年5月下旬德国ULM康复医院麻醉及危重医学科主任Mehrkens教授受邀访华，也在上海瑞金医院作了有关部位麻醉的演讲，并在手术室内进行了外周神经阻滞的示范。
我们获益菲浅，在瑞金医院麻醉科主任于布为教授的领导下，当拥有了神经刺激器及刺激针后，逐步将现代外周神经阻滞技术应用于临床麻醉。
蒙科主任信任和委派，我于2003年11月1日起具体负责主管瑞金医院骨科、伤科及小儿骨科的专科麻醉。
在同事的协助下，推广了现代外周神经阻滞技术，充分地运用于上肢和下肢手术，得到了各相关科室病员及医护人员的肯定，同时也积累了一定的临床经验。
先后四次举办了小范围的外周神经阻滞培训班，也积累了一定的教学经验。
2006年9月15日至11月9日，我受于布为教授委派，至德国ULM康复医院从事临床麻醉工作，侧重于外周神经阻滞技术。
在我心目中该院无疑是部位麻醉的一块圣地。
到了那里之后，发现该科实际也是一个国际神经阻滞教学中心。
在那里，我接触到各国前来学习的医生。
9月29日Mehrkens教授退休，那时该院麻醉及危重医学科已增益为麻醉、危重医学及疼痛治疗科，现任科主任为Peter M. Geiger。
他们拥有丰富的实践经验和多种卓有成效的阻滞技术。
我在他们的指导下，虽然总的逗留时间不到两月，但通过亲手在病员身上的操作，印象颇深，感触颇多。
此次回国，决定逐步将心得公布，与大家分享。
只有大家都能掌握自如的技术才是最好的技术，也才能更好地为病员服务，从而方便我们的麻醉管理，缓和紧张的医患关系，为和谐社会的促成做出贡献。
12.连续外周神经阻滞2010-30m发布-杨庆国
连续外周神经阻滞进展与临床应用杨庆国北京积水潭医院yangqingg@yangqingg@live cn外周神经定位方法•异感定位•神经电刺激定位•超声定位异感定位法必然接触神经！神经电刺激定位安全可靠Perthes发明第一台神经刺激器•1912年Perthes VG. Uker leitungsanasthesie unter zuhilfenahmel k i h i h di i i h h h if elektrischer reizung. Munchener Medizinische Wochenschrift 1912:47:2545‐48.神经电刺激基本原理•通过电脉冲在神经外激发神经纤维去极化，从而引起神经支配的肌肉收缩或感觉支配区的异常感觉可避免异感定位觉支配区的异常感觉。
可避免异感定位法针与神经的接触。
•电流强度•脉冲宽度（波宽）神经电刺激基本原理•电流强度刺激针（阴极）与神经之间的距离越近，引出神经刺激近引出神经刺激反应所需的电流强度越小。
度越小神经电刺激基本原理•脉冲宽度–0.1ms 0.3ms 1.0ms–脉冲宽度越大对感觉神经纤维刺激越强神经电生理•基强度(Reobase)•(Chronaxie)时值()不同的神经纤维时值不同分类功能时值Aa运动0.05~0.1ms C痛觉、温度觉>0.4ms刺激针上肢连续外周神经阻滞臂丛神经运动反应——正中神经运动反应——桡神经运动反应——尺神经运动反应——肌皮神经运动反应——腋神经连续腋路臂丛神经阻滞连续肌间沟神经阻滞连续腰大肌间隙阻滞连续股神经阻滞连续髂筋膜间隙阻滞连续骶旁坐骨神经滞连续骶旁坐骨神经阻滞连续臀下坐骨神经阻滞连续腘窝神经阻滞体位与定位阻滞技术用药•成人–0.4-0.5％罗哌卡因50-40ml04055040l–2%利多卡因20ml＋1％丁卡因5ml＋生理盐水20ml+盐酸肾上腺素（1/20万）•儿童–0.2-0.33％罗哌卡因1ml/kg罗哌卡–0.8％利多卡因1ml/kg•镇痛–0.125~0.2％罗哌：背景3ml/h，单次5ml，锁定30分–0.125~0.2％罗哌：5-15ml/h适应证•上臂远端、肘、前臂和手的手术与镇痛•（肘关节松解术，手指再植术）禁忌证•无特别禁忌连续腋路臂丛神经阻滞连续肌间沟神经阻滞：Winnie & Meier 连续腰大肌间隙阻滞连续大间隙滞连续股神经阻滞连续髂筋膜间隙阻滞连续骶旁坐骨神经阻滞连续臀下坐骨神经阻滞连续腘窝神经阻滞Effective motor response? Effective motor response ?Biceps motor response ?•Biceps motor response?•Deltoid motor response ?Reg Anesth Pain Med.2000;25(4):340Interscalene blockwith a nerve stimulator:with a nerve stimulator:a deltoid motor responseis a satisfactory endpointfor successful block.Not to be used motor responses Not to be used motor responses用药•成人–0.4-0.5％罗哌卡因25-35ml–2%利多卡因20ml＋1％丁卡因5ml＋生理盐水20ml+盐酸肾上腺素（1/20万），给药25-35ml•镇痛0.125~0.2％罗哌：背景3ml/h，单次5ml，锁定30分–0125~02单次锁定–0.125~0.2％罗哌：5-15ml/h适应证•肩部和上臂近端的手术与镇痛（锁骨外侧、肩关节和肱骨近端的手术）•肘、前臂及手的手术与镇痛禁忌证•对侧喉返神经麻痹对侧膈神麻痹•对侧膈神经麻痹•严重的急慢性呼吸功能不全不良反应与并发症•气胸•血管损伤（锁骨下动静脉）•膈神经麻痹•喉返神经麻痹•Horner征（星状神经节阻滞）•椎管内注药膈神经麻痹膈神麻痹•膈神经麻痹：100％(Urmey WF, Anesth Analg 1991)•同侧膈肌麻痹:100%100%(Pere P, Acta Anesthesiol. Scand 1992)•25% ventilatory impairment (Urmey WF, Anesth Analg 1992) (Urmey WF Anesth Analg1992)•与用药剂量没有显著关系(Urmey WF, Reg Aesth 1993)气胸•X线检查可见肺压缩•25%以内可严密观察•超过25%，需行胸腔超需行胸腔穿剌抽气，必要时需作闭式引流。
连续外周神经阻滞(CPNB)
北京积水潭医院麻醉科
李世忠
整理ppt
1
外周神经阻滞临床应用已有百余年 历史，主要用于肢体手术。
• 1964年Ansbro首次阐述连续外周神经阻滞
（Continous Peripheral Nreve Blocks,CPNB） 技术，1970年CPNB才得以广泛应用。
• 我国近3－5年才开展此项技术。
7
CPNB成功的关键是定位准确，神经刺激定 位和超声引定位技术的应用为CPNB实施提 供了有利的先决条件。
整理ppt
8
关于CPNB的用药选择
◆各种用于单次神经阻滞的局麻药如罗哌卡 因、利多卡因、布比卡因等均可作为CPNB 的用药。
◆罗哌卡因对中枢、心脏毒性小，且有“感 动”分离的特点，尤其利于患者术后下床 活动和功能锻练。
◆因此，罗哌卡因用于CPNB优于其它局麻药。
整理ppt
9
CPNB的给药方式
• 电子镇痛泵便于调节，优于机械泵。 • 我院一般用0.15~0.25% Ropivacaine 250ml。 • 持续背景输注：4-5 ml/h • Bolus: 5-6 ml/次 • Lock-out: 30 min
整理ppt
• 据Perris 1990-2002年超过1000例臂丛神经
阻滞临床分析，其成功率为97.9%，1990 年为89.7%，而1998年则提高到98.4%。
整理ppt
5
超声引导定位：
• 1978年La grange等报道首例超声引导定位
实施外周神经阻滞。
• 临床应用超声频率为2.5Hz~15mHz,频率越高则空
10
整理ppt
11
CPNB用于术后PCA时APS的管理十 分重要
外周神经阻滞-PPT课件资料
药物的评价
选择合适局麻药（预计麻醉持续时间和药物毒性） 丙胺卡因的低毒性和起效快，为基础的局麻药。 当需要更长的作用，配上布比卡因或罗哌卡因和 丙胺卡因一起使用。 用甲哌卡因作穿刺处的局麻或开皮口的浸润。可用 于丙胺卡因禁忌的患者。
药物的评价
罗哌卡因（和布比卡因化学结构上的不同在于取代了一个 丙基）。 罗哌卡因所达到的运动阻滞与剂量相关。 0.5%-0.75%阻滞运动神经。0.2%的药液用于术后疼痛治疗 蛋白结合度高，但脂溶性差。 干扰ATP 合成，但并不完全终止。 惊厥剂量和致死剂量之间的范围相当大。致心律失常的风 险低两倍。 关于利多卡因。
后路
后路可作为前路的替代。 穿刺点在颈后，第6、第7颈椎水平，朝着斜 角肌间隙，指向背侧。 由Kappis于1912年首先阐述。 Pippa于1990年重新开始使用。
阻滞技术
患者屈膝收腹侧卧位，头放枕上和体轴一致，颈椎屈曲。 在第6和第7颈椎椎体的棘突中点作个记号。 穿刺点在这个点外侧3cm。 穿刺沿着矢状面，和皮肤方向保持垂直。 偏离矢状面、朝向内侧须严格避免。 进入4-7cm的深度，可探到第7颈椎的横突。 穿刺方向稍调向头端，刺激针再进1-2cm，直到触发二头肌的颤搐。
心血管的并发症
干扰起搏点的活性、兴奋性和传导： 心动过缓 房室传导阻滞的体征 心率不齐 停搏 负性变力 心排减少 低血压
警惕布比卡因
不到惊厥剂量，就能引起心率失常。 它对ATP合成有剂量依赖性的抑制，在一些 病例则是完全的终止。 严格地监测心血管和中枢神经系统效应出现 的时序。 时间因素对成功的治疗至关重要。 布比卡因的脂溶性使它作用更长，这也是它毒性较 高的一个原因。
适应症 上臂远端区域、前臂和手部的手术操作。
禁忌症
连续外周神经阻滞的研究进展
ｎｅｒｖｅ
ｒａｔｅ ｐｌｕｓ ｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ａｎａｌｇｅｓｉａ（ＰＣＡ）ｄｏｓｅｓ．ｏｒ ＰＣＡ ｄｏｓｅｓ ｏｎｌｙ．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋｓ ｏｆｆｅｒ ｔｈｅ ｐｏｔｅｎｔｉａＪ ｂｅｎｅｆｉｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｗｉｔｈ ｌｅｓｓ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ．ｔｈｅ ｆａｓｔｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ—
度取决于注射药物的成分与剂量。神经损伤可出现 轻微损伤至严重的轴突髓磷脂变性的不同表现旧Ｊ。
目前，外周神经阻滞的操作尚未有统一的、完善的监
测手段，刀刺样疼痛和推注压力过高往往是神经损 伤的先兆。因此，许多临床医生反对在过度镇静或
在连续外周神经阻滞中，罗哌卡因较布比卡因的优
越性更为突出。罗哌卡因较布比卡因对运动阻滞更 轻微，可使患者术后早期进行功能锻炼。Ｂｏｒｇｅａｔ 等１１７１证实０．２％罗哌卡因与０．１５％布比卡因用于术
一１．０
ｍｇ／Ｌ，用于连续腰丛阻滞时，最高血浆浓度可
达０．５～１．８ ｍｇ／Ｌ，布比卡因静脉血药浓度达到
７２
ｍｇ／Ｌ时才会引起毒性反应。因此，采用０．１％一 ｈ，血药浓度不会达到毒性水平。 连续外周神经阻滞的输注方式包括固定速率持
０．２５％布比卡因用于术后连续外周神经阻滞２４—
７２
续输注、持续输注＋单次患者自控镇痛（ｐａｔｉｅｎｔ
ｂｌｏｃｋｓ ｈａｖｅ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｆｒｏｍ ｓｉｒｅ． Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｐｅｒｉｎｅｕｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒｓ ｌｉｒ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｐｉｅ ｍｏｔｏｒ ｂｌｏｃｋａｄｅ ｆｏｒ ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ ｈｉｃｃｕｐ ｔｏ ｕｐｐｅｒ ｌｉｍｂ ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ ｂｌｏｃｋｓ ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｒｅｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ｔｏ ｓｅｎ．，Ⅲｒｙ ｂｌｏｃｋｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｐａｉｎｓ．Ｔｈｔｅｅ ｂｅｅｎ ｐｒｏｐｏｓｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｒｉｎｅｕｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｍ：ｔｈｅ ＵＯｆｌ・ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．ｔｈｅ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．ｇｕｉｄｅｄ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｐｌａｔ・ｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅｒｅ ａｌｅ ｔｈｒｅｅ ｂａｓｉｃ ｒｅｇｉｍｅｎｓ ｆｏｒ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｈｘ－ｋ ａｎａｌｇｅｓｉａ：ｆｉｘｅｄ ｂａｓａｌ ｒａｔｅ，ｆｉｘｅｄ ｂａｓａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ
连续神经阻滞置管法
连续神经阻滞置管法连续神经阻滞置管法是一种常见的麻醉技术，其在手术中使用可以提高麻醉质量，降低术后疼痛的发生率，同时也减少了麻醉药物的剂量和并发症的风险。
在近年来的临床实践中，连续神经阻滞置管法已经逐渐被广泛应用，这篇文章将对其进行详细介绍。
一、什么是连续神经阻滞置管法连续神经阻滞置管法是一种以周围神经为靶点，经皮穿刺或者切开直接导管，将局麻药持续输注至神经阻滞范围内，从而阻断病人对切口的感觉和肌肉的运动功能，达到镇痛和麻醉的目的。
与其他麻醉方法不同的是，连续神经阻滞置管法可以实现持续不断的神经阻滞效果，从而为手术过程提供更加清晰、安全的视野，同时保证了手术病人的舒适度和安全性。
二、连续神经阻滞置管法的作用原理连续神经阻滞置管法利用了局麻药通过神经阻滞的作用，使神经信号无法传导从而阻止了皮肤和肌肉对疼痛、感觉和运动的反应。
通过导管持续输注局麻药，可以实现对神经的持续性阻滞，从而使手术过程更加安全、稳定和清晰。
此外，由于连续神经阻滞置管法不需要全身镇静，因此对病人的呼吸和血流动力学影响较小，使得手术过程更加安全和可控。
三、连续神经阻滞置管法的适应症和应用范围1.屈曲桡神经麻醉：适用于手术或外伤后上肢感觉障碍和疼痛。
2.臀神经麻醉：适用于前列腺手术、髋关节置换和骨盆手术等。
3.股神经麻醉：适用于膝关节、小腿和踝关节手术。
4.腹壁神经阻滞：适用于剖腹产、手术性腹壁疝修复和腹腔镜手术等。
5.颈部和面部神经麻醉：适用于甲状腺和颞颌关节手术等。
四、连续神经阻滞置管法的操作步骤1.确定置管部位：应根据实际手术需求，选择适宜的神经阻滞位点。
2.制备局麻药液：选择适宜的局麻药并配置成相应质量浓度的液体。
3.局部消毒：对置管部位进行局部消毒，保证手术过程中的无菌状态。
4.导管置入：通过经皮穿刺或切开直接导管的方式将导管准确地置入到靶位。
5.持续输注局麻药：连接输液泵将局麻药输送到导管内，实现神经阻滞效果。
6.封管：手术完毕后，拔除置管导管，并通过封管的方式防止并发症的发生。
外周神经阻滞
进针技术
短轴(out-of-plane)技术：指探头的长轴与神经的长轴垂直所 获得的神经的横截面图像。 长轴（in-plane）技术：将探头从短轴视野旋转90°，即可获 得神经的纵截面图像。
不论选择何种技术，目的是引导穿刺针避开周围结构，比如 说血管、胸膜，同时保证局麻药在正确的筋膜层内，围绕目 标神经扩散。
肌间沟
解剖学标志： 胸锁乳突肌，其 后缘确认肌间沟 （前斜角肌和中 斜角肌），C6颈 椎水平（环状软 骨水平） 超声图像：
肌间沟
操作方法： 穿刺针向内、向后、向下方推进，使穿刺针稍偏向 C6颈椎横突，（可连接神经刺激器，诱导肩部、前 臂或手部产生运动）
• 患者取平卧位，头向对侧旋转45°。 • 将探头置于颈部环状软骨水平。在横截面上可以看 见神经根结构；图像的最适深度为3-4cm。 • 神经根显示为位于前中斜角肌之间的圆形或椭圆形 低回声结构。颈内静脉及颈动脉位于其内侧，胸锁 乳突肌位于其浅层。
解剖学标志： 腹股沟韧带下方，股动脉外侧1~2cm处 超声图像
辅助检查 操作方法：
神经刺激器：穿刺针与神经刺激相连接，垂直皮肤刺入穿刺针， 直至出现刺激神经而引起的髌骨运动。 超声引导： 患者取平卧位，腿置于中立位。 探头沿腹股沟皱褶的纵长放置。视野深度通常为1-3cm。 • 典型的股神经位于一个三角形的高回声区域内，走行于搏动的 股动脉外侧，髂腰肌浅层，髂筋膜深层。股静脉位于股动脉内 侧。
• 肌皮神经通常位于肱二头肌及喙肱肌之间。
学生示范
实践
盲法
优点：前臂和手部手术，完善镇痛 操作简单 解剖标志易于辨别 不需要异感 所有入路中最安全 缺点：肩部、上臂麻醉效果不完善 操作时需要手臂外展（肩部疼痛、前臂骨折时体位 受限） 血肿，血管内注射（罕见）
外周神经阻滞后的神经损伤
外周神经阻滞后的神经损伤-最佳行医与医疗法律保护方略“无论是什么原因(如与麻醉、外科手术或病人相关的)，外周神经阻滞(PNBs)导致严重或永久神经损伤的风险极低。
操作固有的风险, 术前应该明确地与患者讲明。
事实上, 将这种现象定义为术后神经症状(PONS)或围术期神经损伤(PNI) 可能会更有助于术语标准化。
尽管最近法国的一项多中心网络调查结果显示：在病人出院时，超声引导下的腋路臂丛神经阻滞神经损伤率很低，仅为0.0037%。
但神经永久损伤，定义为手术操作后神经异常持续12个月或以上，其发生率一直维持在0.029%到0.2%之间。
”2009年在澳大利亚和新西兰进行的一项涉及7000多例外周神经阻滞的前瞻性病例分析显示：确诊术后神经症状后,其发生原因与麻醉无关的可能性是与神经阻滞麻醉相关的9倍多。
从另一方面来说,骨科和麻醉文献中记载, 不管有没有联合区域阻滞，肩关节镜术后短暂神经症状发生率高得惊人。
在术后第一周内的PONs发生率高达16%至30%，这些病例大多数涉及轻微感觉异常和感觉迟钝。
仅仅在全麻下行全肩关节置换术时围术期神经损伤发生率为4%，提示外科手术本身是一个固有的独立风险因素。
尽管外科技术在不断进步，但随着时间的推移这个神经并发症数据并没有明显变化。
来自美国梅奥诊所1993年到2007年的最新临床数据库资料显示：全麻中围术期神经损伤率为3.7%。
与此相反，接受了单次注射的肌间沟臂丛神经阻滞(ISB)的患者围术期神经损伤率为1.7%。
接受ISB的患者显著降低了PNI的机率（比值比为0.47）。
在本研究中患者的性别和手术时间的长短与PNI风险无关。
超过97%的PNI患者在手术操作后的两年半内完全或部分恢复，其中71%患者完全恢复。
值得注意的是，在接受ISB的联合麻醉患者与仅仅接受全身麻醉的患者之间，PNI的整体恢复状况没有差别。
并非所有手术的PNI发病率相同，除了外周神经阻滞和区域麻醉的影响外，这种神经损伤率的差异可能是由于不同手术的特定风险所致。
连续周围神经阻滞用于术后镇痛的研究进展
连续周围神经阻滞用于术后镇痛的研究进展
刘艳艳;闵苏;何开华
【期刊名称】《实用疼痛学杂志》
【年(卷),期】2011(007)006
【摘要】连续周围神经阻滞术后镇痛效果好,副作用少,能够有效地缓解术后疼痛,促进手术后功能恢复,而得到越来越广泛的应用.近年来,神经刺激器、超声引导下定位技术的出现,使得连续周围神经阻滞定位更加准确,技术日趋完善,而对于局部麻醉药的选择、药物浓度等的相关研究使这一技术更加安全,有效.
【总页数】4页(P459-462)
【作者】刘艳艳;闵苏;何开华
【作者单位】400016,重庆市,重庆医科大学附属第一医院麻醉科;400016,重庆市,重庆医科大学附属第一医院麻醉科;400016,重庆市,重庆医科大学附属第一医院麻醉科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.连续腰丛神经阻滞或连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的比较
2.超声引导下连续股神经阻滞联合单次前路坐骨神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛
3.连续股神经阻滞联合膝关节周围注射在膝关节置换术后镇痛效果观察
4.连续周围神经阻滞用于术后镇痛的研究进展
5.超声引导下不同置管长度连续股神经阻滞对老年膝关节周围骨折术后镇痛效果的影响
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CPNB的给药方式
• 电子镇痛泵便于调节，优于机械泵。 • 我院一般用0.15~0.25% Ropivacaine 250ml。 • 持续背景输注：4-5 ml/h • Bolus: 5-6 ml/次 • Lock-out: 30 min
CPNB用于术后PCA时APS的管理十 分重要
• 导管固定问题
阻滞临床分析，其成功率为97.9%，1990 年为89.7%，而1998年则提高到98.4%。
超声引导定位：
• 1978年La grange等报道首例超声引导定位
实施外周神经阻滞。
• 临床应用超声频率为2.5Hz~15mHz,频率越高则空
间分辨率越好，但穿透性越差；频率越低穿透性 越好，但空间分辨率越差。浅表神经定位可用 10Hz以上频率，深部神经则用7.5Hz以上。
与神经刺激定位比较，超声引导定位
神经阻滞起效时间缩短，成功率更高， 亦可减少局麻药用量，并降低神经阻 滞并发症如血肿、气胸和神经损伤的 风险。
CPNB成功的关键是定位准确，神经刺激定
位和超声引定位技术的应用为CPNB实施提 供了有利的先决条件。
关于CPNB的用药选择
◆各种用于单次神经阻滞的局麻药如罗哌卡 因、利多卡因、布比卡因等均可作为CPNB 的用药。 ◆罗哌卡因对中枢、心脏毒性小，且有“感 动”分离的特点，尤其利于患者术后下床 活动和功能锻练。 ◆因此，罗哌卡因用于CPNB优于其它局麻药。
• CPNB用于长时间四肢矫形手术（置管、连续给
•
药）。 CPNB用于术后PCA其效果优于静脉PCA。
• 外周神经阻滞定位技术的进展推动了CPNB
技术的临床应用。
• 传统异感定位→神经刺激器定位→超声定
位……
神经刺激器定位外周神经阻滞成功 率明显高于传统异感定位法
• 据Perris 1990-2002年超过1000例臂丛神经
• 渗液问题
◎CPNB用于手术(长时间手术)问题值得探讨。 ◎CPNB用于门诊手术(可行走)。
◎CPNB亦可用于家庭镇痛，但应有家庭医生， 呼吸循环周神经阻滞（CPNB）
北京积水潭医院麻醉科
李世忠
外周神经阻滞临床应用已有百余年 历史，主要用于肢体手术。
• 1964年Ansbro首次阐述连续外周神经阻滞 •
（Continous Peripheral Nreve Blocks,CPNB） 技术，1970年CPNB才得以广泛应用。 我国近3－5年才开展此项技术。