连续外周神经阻滞(CPNB)

与神经刺激定位比较，超声引导定位
神经阻滞起效时间缩短，成功率更高， 亦可减少局麻药用量，并降低神经阻 滞并发症如血肿、气胸和神经损伤的 风险。
CPNB成功的关键是定位准确，神经刺激定
位和超声引定位技术的应用为CPNB实施提 供了有利的先决条件。
关于CPNB的用药选择
◆各种用于单次神经阻滞的局麻药如罗哌卡wk.baidu.com因、利多卡因、布比卡因等均可作为CPNB 的用药。 ◆罗哌卡因对中枢、心脏毒性小，且有“感 动”分离的特点，尤其利于患者术后下床 活动和功能锻练。 ◆因此，罗哌卡因用于CPNB优于其它局麻药。
阻滞临床分析，其成功率为97.9%，1990 年为89.7%，而1998年则提高到98.4%。
超声引导定位：
• 1978年La grange等报道首例超声引导定位
实施外周神经阻滞。
• 临床应用超声频率为2.5Hz~15mHz,频率越高则空
间分辨率越好，但穿透性越差；频率越低穿透性 越好，但空间分辨率越差。浅表神经定位可用 10Hz以上频率，深部神经则用7.5Hz以上。
• 渗液问题
◎CPNB用于手术(长时间手术)问题值得探讨。 ◎CPNB用于门诊手术(可行走)。
◎CPNB亦可用于家庭镇痛，但应有家庭医生， 呼吸循环监测。
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CPNB的给药方式
• 电子镇痛泵便于调节，优于机械泵。 • 我院一般用0.15~0.25% Ropivacaine 250ml。 • 持续背景输注：4-5 ml/h • Bolus: 5-6 ml/次 • Lock-out: 30 min
CPNB用于术后PCA时APS的管理十 分重要
• 导管固定问题
连续外周神经阻滞（CPNB）
北京积水潭医院麻醉科
李世忠
外周神经阻滞临床应用已有百余年 历史，主要用于肢体手术。
• 1964年Ansbro首次阐述连续外周神经阻滞 •
（Continous Peripheral Nreve Blocks,CPNB） 技术，1970年CPNB才得以广泛应用。 我国近3－5年才开展此项技术。
• CPNB用于长时间四肢矫形手术（置管、连续给
•
药）。 CPNB用于术后PCA其效果优于静脉PCA。
• 外周神经阻滞定位技术的进展推动了CPNB
技术的临床应用。
• 传统异感定位→神经刺激器定位→超声定
位……
神经刺激器定位外周神经阻滞成功 率明显高于传统异感定位法
• 据Perris 1990-2002年超过1000例臂丛神经