x正畸病历模板
正畸病历(样稿)
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口腔正畸病历成人 [ ] 学生［］姓名性别年龄身高体重出生年月日工作单位电子邮箱: MSN/QQ联系地址就读学校年级父亲姓名单位手机号码母亲姓名单位手机号码家庭宅电办公电话主诉1。
口腔一般情况:口腔卫生: 好中差牙周：牙数：龋齿：滞留牙：早失牙：埋伏牙:2. 牙合类型：乳[ ] 替[ ］恒［］牙列式3. 中线：上牙合(正、左偏 mm，右偏 mm)下牙合（正、左偏 mm,右偏 mm）4. 口腔不良习惯: 吮拇 [ ] 吮指［］咬唇（上、下)[ ］咬物［］吐舌[ ］口呼吸［ ] 偏侧咀嚼(左、右）[ ］检 5. 颌体：上颌：正常[ ］前突[ ] 后缩［］查下颌：正常[ ］前突［ ] 后缩［］6. 齿槽座：上:丰满［］欠丰满［］凹陷[ ］下：丰满［］欠丰满[ ］凹陷[ ]7. 面部：对称 [ ］颏左偏 mm、颏右偏 mm面中1/3：正常［］凹陷［ ] 过突［］面下1/3：正常 [ ］过短［ ] 过长［ ]颏唇沟：无［］明显［］开唇露齿:轻[ ] 中[ ］重［ ]1．目 前：2．家族史:3．既往病史： 4．鼻咽部疾病：扁桃体肥大、腺样体肥大、慢性鼻炎１。
张口度 mm 偏左、右，或先垂直张口再偏左或右关 疼痛：TMJ ［ ] 肌肉 ［ ] 向前［ ］ 左右［ ]节２。
弹响：疼 开口左、右 mm闭口左、右 mm痛３.音质：清脆 摩擦１。
前牙覆牙合 ： 正常、I 、II 、III 咬伤龈肉：＋、-２.前牙覆盖： 正常、I 、II 、III ( mm)３。
口腔正畸病例书写模板
口腔正畸病例书写模板口腔正畸病例模板患者信息：姓名：**性别：女/男年龄：**主任医师：**主治医生：**联系方式：初诊日期：主诉：牙齿突出多年，需要矫正。
现病史：患者因前牙突出、面型凸出影响美观，前来就诊。
既往史：患者体健，无重大传染病史，曾接受过正畸治疗。
检查：口外静态：检查面部是否对称，三庭五眼是否协调，有无开唇露齿，颏唇沟深度，有无口周肌肉紧张，露龈微笑，颊旁间隙等。
口外动态：检查牙列类型、中线、6的关系、3的关系、覆合覆盖、上下颌弓形、拥挤度、spee曲度，有无龋坏及修复体情况。
口内：检查张口型、张口度、关节触诊、弹响、张口受限，夜磨牙等。
功能检查。
诊断：凸面型，骨Ⅰ类安氏Ⅰ类，前牙Ⅰ度深覆盖，Ⅰ度开合，上牙弓Ⅰ度拥挤。
36号牙存在龋坏，需要进行正畸治疗。
治疗方案：1.模型分析：上下牙弓呈卵圆形，上下牙弓拥挤度分别为**mm。
2.Bolton比：前牙比和全牙比分别为78.09%和92.05%。
3.Spee曲线为3.75.4.影像学分析：智齿情况、牙槽骨吸收、下颌支长度、头侧分析、关节片等均需要进行详细检查。
问题列表：1.软组织：凸面型、高角、颏唇沟较浅、颊旁间隙狭窄。
2.牙齿：安氏I/II/III类，前牙开合，深覆盖上前牙拥挤。
3.骨骼：上颌发育不足、双颌骨性前突。
4.关节：关节后间隙过小，髁突表面凹坑状吸收/骨皮质连续。
其他方面也存在不良惯，如伸舌和口呼吸。
因此需要进行矫治。
矫治方案分为两种。
方案一包括手术治疗、掩饰性治疗、拔牙矫治和非拔牙矫治。
方案二则是不拔牙矫治扩弓前牵排齐整平保持。
治疗过程包括关节检查、合板治疗、正畸治疗和关节检查，以排齐整平。
在治疗过程中，患者需要随时沟通并全力配合，保持口腔卫生和按时复诊。
由于需要拔除18、28、38、48进行扩弓，扩弓过程可能会稍有不适，需要患者的配合。
治疗结束时需要进行CBCT、头侧和正位片拍摄。
正畸专科病历【范本模板】
武汉大学中南医院就诊时间年月日时分一、主诉: 约余年,要求正畸治疗二、现病史:三、既往史：1。
系统疾病：否认 2.口腔疾病：否认3。
替牙异常：否认乳牙滞留、乳牙早失4。
口腔不良习惯：否认、吮指唇、伸舌恒牙早萌、恒牙早失咬下唇、咬上唇四、遗传史：否认祖父、祖母、外祖父、外祖母、父亲、母亲类畸五、专科检查：（一）颜面部评价1．正面观⑴面型：平均较长较短⑵面部对称：对称左侧丰满右侧丰满⑶颏中线：居中偏左偏右 mm⑷唇闭合：正常、轻、中、重度开唇露齿⑸面下1/3高度：平均较长较短⑹唇轮廓: 正常、短缩、翻卷、薄、厚2．侧面观（1)颌骨：上颌：正常前突后缩（2）面形：直凸凹面型下颌：正常前突后缩(二) 口内检查1.2。
错位牙：│唇向│舌向│扭转│缺失│龋坏│││││3.磨牙关系：左：中性近中远中右：中性近中远中4.前牙中线: 上颌：一致、偏左右 mm、下颌:一致、偏左、右mm5.前牙覆牙合：Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° mm 前牙覆盖:Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° mm6。
牙弓对称：上颌: 对称不对称下颌: 对称不对称7.牙弓突度：上颌：正常前突后缩下颌: 正常前突后缩8.牙弓宽度：上下颌牙弓宽度协调上颌狭窄、过宽下颌狭窄、过宽9。
纵牙合曲线: 上颌:正常过大平坦反向下颌：正常平坦陡峭反向10.横牙合曲线：上颌:正常平坦反向下颌：正常平坦反向（三）牙周情况1．口腔卫生：较好一般较差 2.牙周结石：无前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°3. 牙龈增生：无前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°4。
牙龈萎缩：无前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°(四）功能检查1．张口度: mm 2.开口型：（五）颞颌关节检查1．活动度：两侧对称左侧活动度较大右侧活动度较大2．关节杂音:无左、右侧开口（初中末）、闭口(初中末)，清脆、摩擦、捻发声(六）头影测量分析（恒牙初期）（X号：）常用角度测量上下前牙常用测量面部高度常用测量SNA 82.8 1—SN 105.7 N-Me 122.3 117.4SNB 80。
医院口腔正畸病历表
医院口腔正畸病历表
尊敬的：电话：
正畸是一个复杂、专业的过程，须要求医生有高度责任心，并要患者密切配合，否则会影响疗效，一般一个月须复诊一次，如若连续超过3个月不复诊，必须征得医生同意，否则，作自动放弃处理，后果自负，为了明确责任，特订此表，每次复诊时患者须签字，并填好日期，下次复诊时间，希望配合，谢谢您的支持！
1、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：
2、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：
3、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：
4、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：
5、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：
6、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：7、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：8、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：9、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：10、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：11、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：12、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：矫形阶段结束，再次谢谢您的配合，欢迎进入保持阶段！。
正畸病历（综合模板）
病历编号：__________模型编号：__________X片编号：________ 正畸病历姓名：______________________________性别：______________________________联系电话：______________________________治疗开始时间：___________年_____月_____日治疗结束时间：___________年_____月_____日口腔正畸治疗须知一、矫正疗程牙颌畸形是儿童的发育畸形，矫正牙齿是要使长在齿槽嵴内的牙齿移动到正常位置，这是一个生物改建过程，因此疗程较长。
一般乳牙合和替牙期牙颌畸形的治疗需要1年左右，恒牙期治疗需要2年左右，疑难患者及特殊病例需更长时间。
二、接受正畸治疗必须注意的问题1、疼痛不适初戴矫治器及每次复诊加力后，牙齿可能出现轻度反应性疼痛或不适，一般持续3-5天后即可减轻及消失,若疼痛3-5天不减反而加重，或出现其它情况，则需及时与医生联系就诊检查，以免发生意外。
2、口腔卫生戴用固定矫正器的患者要特别注意口腔卫生。
早、晚及进食后，复诊前都必须刷牙，要把牙齿的的软垢及留存的食物残渣仔细刷干净，否则易造成牙龈炎、牙周炎、牙齿脱钙及龋齿，影响矫正进行及口腔健康。
对于不能很好保持口腔卫生的患者，为不影响口腔健康，医生将有权终止治疗。
3、保护矫治装置在固定矫正器的治疗过程中，不能吃硬、粘食物，大块食物弄小后再吃，以防矫正器损坏。
若发现托槽掉落，带环松脱，弓丝折断等情况而影响到口腔功能时，应妥善保存好脱落部件并及时与医生联系，确定是否需来院处理。
矫治器损坏来医院复诊须缴纳相关的费用。
4、按时复诊矫正过程中必须按照医嘱定期复诊。
一般戴上固定矫治器后每四周左右复诊一次，若不按时复诊或长期不就诊，矫治牙将失去治疗控制，会出现牙齿移位异常，或治疗无进展等情况。
对于超过2-3个月无故不来就诊的患者，将视作自动终止治疗，已交费用不退。
XX医学院附属医院正畸门诊病例
XX医学院附属医院病案号口腔正畸科病例记存号姓名性别年龄出生年月日籍贯X线号职业通讯处电话面相号1. 口腔一般情况：医师滞留乳牙：早失牙：2. 类型：乳、替、恒3.磨牙关系：①中性②中性偏近中③近中尖对尖④完全近中⑤近中超过一个牙尖⑥中性偏远中⑦远中尖对尖⑧完全远中4. 前牙覆 ：正常、Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°咬伤牙龈：+ 、 -5. 前牙覆盖：正常、Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°mm6.前牙牙 ：Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°mm7. 牙列拥挤：上牙弓：无有（Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°）mm下牙弓：无有（Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°）mm8.错 牙齿：反 ：下颌后退：可、否开 ：拥挤：锁（正.扭转：内翻多生牙：先天缺失外翻发育不良：9. 中线：上（正、左偏____ __ mm右偏____ __ mm）下（正、左偏____ __ mm右偏____ __ mm）10.牙弓上颌：圆尖方左右（不）对称协调不协调上牙弓：前突后缩内收外展下颌：圆尖方左右（不）对称下牙弓：前突后缩内收外展11.颌体：上颌：正常、前突、后缩。
下颌：正常、前突、后缩。
12.齿槽座：上：丰满、欠丰满、凹陷。
下：丰满、欠丰满、凹陷。
13.面部：对称、颏左偏mm、颏右偏mm面中：1/3：正常、凹陷、过突。
面下：1/3：正常、过短、过长。
颏唇沟：无、明显开唇露齿：轻、中、重。
颏餍窝；无、明显。
14.关节检查：15.健康情况：目前：既往病史：鼻咽部疾病：扁桃体肥大、腺样体肥大、慢性鼻炎。
乳牙情早失滞留龋齿况：不良习惯：吮拇、吮指、咬唇（上、下）咬物、吐舌、口呼吸。
不良习惯起止时间：喂养：16.家族史；（健康及牙列）17.诊断：毛氏分类：安氏分类：18.因素机制：19.特殊检查：X 线照像记存模型20.矫治计划及设计：结果分析：日期年月日。
口腔正畸病例书写模板
口腔正畸病例模板患者姓名：**性别：女/男年龄：岁主任医师：**主治医生：**联系方式：初诊日期：主诉：牙突多年，要求矫治。
【主要症状、部位＋时间，不超过12个字】现病史：前牙突，面型突，影响美观，遂来我院就诊。
【治疗史】既往史：既往体健，否认重大传染病史，有过正畸治疗史。
【既往健康状况，重大疾病史（否认/具体什么疾病），药物过敏史（否认/具体）。
】检查：面部是否对称？三庭五眼是否协调？有无开唇露齿？颏唇沟浅？有无口周肌肉紧张？【口外静态】露龈微笑？颊旁间隙？【口外动态】恒牙列/混合牙列/乳牙列？牙列式？中线，6的关系，3的关系，覆合覆盖，上颌弓形、拥挤度、下颌弓形、拥挤度、spee曲度，有无龋坏（写具体牙位，如36颌面龋坏）?有无修复体？固位良好/脱落？【口内】张口型、张口度、关节触诊（有无压痛）、弹响、张口受限？夜磨牙？【功能检查】诊断：凸面型骨Ⅰ类安氏Ⅰ类前牙Ⅰ度深覆盖Ⅰ度开合上牙弓Ⅰ度拥挤36中龋处理：正畸治疗取研究模型拍摄X线头颅侧位片，CBCT感染四项设计矫治方案一、模型分析1.牙弓型：上下牙弓呈卵圆形2.拥挤度上牙弓**mm（应有长度-现有长度）下牙弓 **mm（应有长度-现有长度）3.Bolton比前牙比：6+6.2+8+6.5+7+8/8.5+7.8+9.8+9.8+8.5+9=78.09%（78.8±1.72%）全牙比：11.5+8+8+41.7+9+8.7+11.5/11+8+8.5+53.4+8.5+7+10.5=92.05%(91.5±1.51%)4.Spee曲线 3.5+3/2+0.5=3.75二、影像学分析1.曲断分析智齿？牙槽骨吸收？下颌支长度一致？2.头侧分析（列出非正常的项目与数值、标准值）SNA 75°(82.8 ±4.0°) ……3.关节片：矢状向——骨皮质连续？关节形态？凹坑状吸收？冠状向——骨皮质连续？关节形态？凹坑状吸收？三、问题列表1.软组织：面型凸面型,高角，颏唇沟较浅，颊旁间隙狭窄2.牙齿：安氏I/II/III类，前牙开合，深覆盖上前牙拥挤3.骨骼：上颌发育不足？双颌骨性前突？4.关节：关节后间隙过小，髁突表面凹坑状吸收/骨皮质连续5.其他：有不良习惯，伸舌习惯及口呼吸习惯……四、矫治方案方案一：手术治疗/掩饰性治疗、拔牙矫治/非拔牙矫治……方案二：不拔牙矫治扩弓前牵排齐整平保持序列治疗：关节检查→合板治疗→正畸治疗→关节检查？排齐整平五、知情同意1.随时有问题随时沟通2.治疗疗程较长，需患者全力配合（保持口腔卫生、按时复诊）3.治疗中因需要拔除18、28、38、48【扩弓】扩弓过程稍有不适，需要配合结束时需拍CBCT、头侧、正位片【其他】。
口腔科正畸病历范文30份
口腔科正畸病历范文患者基本信息•姓名：李华•性别：女•年龄：16岁•就诊日期：2022年1月10日主诉患者李华来诊称，她希望进行口腔科正畸治疗，因为她的牙齿不齐，影响了她的外貌和咀嚼功能。
病史患者李华没有任何严重的口腔疾病史，也没有进行过任何口腔科正畸治疗。
她的家族中没有口腔畸形的遗传病史。
既往病史患者李华没有任何与口腔科正畸相关的既往病史。
个人史患者李华没有任何不良的个人生活习惯，如吸烟、喝酒等。
体格检查面部和颌面部•面型：中等•唇型：正常•唇裂：无•面部对称性：正常•下颌骨发育：正常•上下颌骨关系：反颌•颞下颌关节：正常牙齿•牙列：上下牙列不齐•齿列：牙齿拥挤，前牙突出•锁颌：无•牙周状况：牙周健康，无明显牙龈炎X光检查•颌骨X光片显示，上下颌骨关系不良，上颌后缩，下颌前突。
诊断根据患者的主诉、病史、体格检查和X光检查结果，我诊断患者为牙列不齐、前牙突出、上颌后缩、下颌前突。
治疗计划目标•改善患者的牙齿排列，使其恢复正常的咀嚼功能。
•改善患者的面部外貌，使其拥有自信的笑容。
正畸治疗方案1.牙齿拔除：考虑到患者的牙齿拥挤情况，需要在治疗过程中拔除部分牙齿，以腾出空间来调整牙齿的排列。
2.固定矫治器：采用传统的固定矫治器进行治疗，通过矫正弓丝和托槽的力量，调整牙齿的位置和角度。
3.弹簧矫治器：在治疗过程中，可能需要使用弹簧矫治器来纠正上颌后缩和下颌前突的问题。
4.定期复诊：患者需要每4-6周来一次复诊，以监测治疗进展并进行必要的调整。
预期疗程根据患者的病情和治疗计划，预计疗程为18-24个月。
注意事项1.在正畸治疗期间，患者需要注意口腔卫生，每天刷牙2次，并使用牙线进行清洁。
2.避免咬硬物和咬指甲等不良习惯，以防止正畸器件的损坏。
3.定期复诊非常重要，患者需要按照医生的建议来进行治疗和调整。
随访计划患者将每4-6周来一次复诊，以监测治疗进展，并根据需要进行调整。
在正畸治疗结束后，患者将进行一段时间的固定器使用，以保持牙齿的稳定。
正畸病历书写模板范文
正畸病历书写模板范文一、患者基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
联系方式：[手机号码]职业：[例如学生、程序员、厨师等]这个患者呀，一进门就特有精气神儿，那眼睛亮晶晶的，感觉对正畸充满了期待呢。
二、初诊日期。
[具体年月日]那天的阳光还不错，患者就这么走进了诊室，开启了他/她的正畸之旅。
三、主诉。
患者说：“大夫啊，我这牙齿不齐，笑起来可难看了，而且我老觉得它们影响我吃东西，就想让它们变得整整齐齐的，好看又好用。
”就像他/她的牙齿在嘴巴里开了一场乱七八糟的派对，现在想让我这个“牙齿派对管理员”来把它们归置归置。
四、现病史。
患者从小牙齿就有点不齐，随着年龄增长呢，越来越觉得牙齿不美观，而且在咬东西的时候，有些牙齿使不上劲儿，还容易塞牙。
就像牙齿们没站好队，干活儿的时候就乱套了。
患者之前也没做过什么正畸相关的治疗，就是自己在网上看了不少正畸成功的案例，心里痒痒的，就下定决心来咱们这儿了。
五、既往史。
身体还挺健康的，没有什么重大疾病。
小时候得过几次感冒，打打针就好了，就像偶尔飘过的小乌云，很快就散了。
也没有什么过敏史，不是那种特别“娇弱”的体质。
不过患者说他/她曾经补过一颗牙，就像是给牙齿打了个小补丁，那颗牙在右下侧，补了之后就没啥问题了。
六、家族史。
问了家族里牙齿的情况，患者说他/她爸妈的牙齿还算整齐，不过有个叔叔牙齿也是歪歪扭扭的，看来家族里牙齿的基因有点小调皮，在患者这儿就“作妖”了。
七、口腔检查。
1. 牙齿排列。
上颌牙齿呢，前面几颗有点向外突，像小兔子的牙一样，特别是那两颗大门牙，特别明显。
下颌牙齿就比较拥挤，就像一堆小人挤在一个小房间里，歪歪扭扭的，好多牙齿都没在自己该在的位置上。
2. 咬合关系。
咬合那叫一个乱，上下牙齿咬在一起的时候，好多牙齿都对不齐。
就像齿轮没有好好匹配一样，有的牙齿咬得太深，有的又咬不到一块儿。
这种咬合情况，怪不得患者吃东西不得劲儿呢。
3. 牙周情况。
正畸病历书写范文
正畸病历书写范文# 正畸病历。
一、患者基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 联系方式：[电话号码]5. 职业：[例如学生、上班族等]这是一位看起来充满活力的[患者性别]性，一进门就带着那种对改善自己牙齿状况的强烈渴望。
二、主诉。
患者自述：“大夫啊，我这牙齿可太难看了，笑都不敢大笑，就怕别人看到我这一口歪七扭八的牙。
特别是前面这几颗门牙，像一群调皮捣蛋的小鬼，有的往里凹，有的往外凸，可愁死我了。
”简而言之，患者因为牙齿不齐，影响美观，希望通过正畸治疗改善牙齿外观，增强自信心。
三、现病史。
患者从小就注意到自己牙齿不齐，但当时觉得换牙后可能会变好，就没太在意。
随着年龄增长，牙齿不齐的情况并没有改善，反而在最近几年感觉变得更明显了。
而且，因为牙齿不齐，刷牙的时候有些地方总是刷不干净，偶尔还会牙龈发炎。
患者说有一次和朋友拍照，看到照片里自己的牙齿，简直像“牙齿大杂烩”，这才下定决心来矫正牙齿。
四、既往史。
患者身体还算健康，没什么大病。
就是小时候得过一次肺炎，不过早就治好了。
也没有什么药物过敏史，就是平常感冒了吃点感冒药就好了。
患者还特别强调，自己特别怕疼，就像个胆小鬼似的，不过为了这一口好牙，也愿意咬牙坚持。
五、家族史。
患者的爸爸牙齿也有点不齐，不过没有患者这么严重。
患者的妈妈牙齿倒是挺整齐的。
患者怀疑自己这牙齿不齐是不是遗传了爸爸的基因，还打趣说这是爸爸给的一份“特殊礼物”，不过他想把这份“礼物”退回去，换一口整齐的牙齿。
六、口腔检查。
1. 牙齿情况。
上颌牙齿：中切牙轻度扭转，侧切牙向腭侧倾斜，尖牙位置基本正常，但牙列整体呈现轻度拥挤，拥挤度约为[X]mm。
下颌牙齿：下前牙区有轻度的散在间隙，大概总共加起来有[X]mm，磨牙关系为近中关系。
就像牙齿们在嘴巴里开了个小派对，但是位置都没站对，乱哄哄的。
2. 牙周情况。
牙龈轻度红肿，特别是上颌磨牙区和下颌前牙区，探诊有少量出血。
正畸病历书写模板范文
正畸病历书写模板范文一、一般情况。
（一）患者姓名：[患者姓名]（二）性别：[男/女]（三）年龄：[X]岁。
（四）职业：[具体职业]（五）联系地址：[详细地址]（六）联系电话：[电话号码]二、主诉。
患者因[牙齿不齐、咬合不良等具体问题]前来就诊，希望通过正畸治疗改善口腔状况。
三、现病史。
患者自述自[乳牙/恒牙]萌出后，逐渐发现牙齿排列不齐/咬合异常等情况。
随着年龄增长，问题愈发明显，对美观和口腔功能产生了一定影响，如咀嚼效率下降、口腔清洁困难，偶尔还会出现颞下颌关节不适。
未接受过正畸相关治疗，无口腔外伤史或其他重大口腔疾病史。
四、既往史。
- 全身健康状况：患者平素身体健康，否认有心脏病、糖尿病、高血压等系统性疾病史。
- 过敏史：否认药物、食物过敏史。
- 传染病史：否认肝炎、结核等传染病史。
五、家族史。
家族中[父亲/母亲/其他亲属]存在类似牙齿不齐的情况，但未进行正畸治疗。
六、口腔检查。
1. 口腔卫生状况。
- 口腔卫生一般/良好/较差，牙面可见[少量/较多]软垢、牙石，牙龈轻度/中度/重度红肿。
2. 牙齿情况。
- 恒牙列，牙列式为[具体牙列式]。
- 牙齿拥挤度：[轻度/中度/重度]拥挤，主要集中在[上颌/下颌/上下颌]前牙区，拥挤度约为[X]mm。
- 牙弓形态：上颌牙弓呈[椭圆形/尖圆形/方圆形]，下颌牙弓呈[椭圆形/尖圆形/方圆形]，上下牙弓宽度不协调，上颌牙弓宽度[正常/较宽/较窄]，下颌牙弓宽度[正常/较宽/较窄]。
- 牙齿扭转：[具体牙齿]存在扭转，扭转角度约为[X]度。
- 牙齿倾斜度：[上颌/下颌/上下颌]前牙唇倾/舌倾，磨牙近中/远中倾斜。
3. 咬合关系。
- 磨牙关系：左侧磨牙为[中性/远中/近中]关系，右侧磨牙为[中性/远中/近中]关系。
- 尖牙关系：左侧尖牙为[中性/远中/近中]关系，右侧尖牙为[中性/远中/近中]关系。
- 覆合：[正常/深覆合/开合]，覆合程度为[X]mm。
- 覆盖：[正常/深覆盖/反覆盖]，覆盖程度为[X]mm。
正畸病历
病案编号：X线片号：模型编号：口腔正畸病历姓名：性别：出生日期：联系电话：责任医师签字：开始治疗时间年月日正畸科治疗知情同意书一矫治疗程牙颌畸形是生长发育畸形，矫正牙列不齐是使长在牙槽骨内的牙齿移动到正常的位置，这是一个生物改建过程，因此疗程较长，一般乳牙和替牙期牙颌畸形矫正需要2-18个月左右，恒牙期矫正需要12—24个月左右，疑难及特殊病例需更长的时间。
治疗完成后还需戴用保持器12--24个月，少数患者需要更长的时间，甚至终身保持。
二受正畸治疗必须注意的问题：1. 初戴矫治器及每次复诊加力后，牙齿可能出现轻度反应性疼痛或不适，一般持续3- 5天后即可缓解或消失。
若加重或出现其他情况，则需及时与医生联系就诊检查。
2.固定矫正器的患者要特别注意口腔卫生。
进食后、复诊前必须刷牙，要把牙齿上软垢及存留食物残渣仔细刷干净，防止造成牙龈炎、牙周炎、牙齿脱钙及龋齿，影响矫正进行及口腔健康。
对于不能很好保持口腔卫生的患者，为不影响口腔健康，我们将终止治疗。
3. 在固定矫正的治疗过程中,不能吃硬,粘食物,大块食物弄小后再吃,防止矫治器损坏。
若发现带环松动、弓丝折断等情况影响口腔功能时应及时与医生联系，确定是否来院处理。
4. 正畸治疗成功与否更多取决于你的配合，治疗中你应当理解我们的治疗措施及为什么要这样做的重要性，如有疑问请随时提出。
在需要牙齿移动时，常使用橡皮圈来提供持续的力量，这时必须按医嘱坚持戴用。
5. 需用头帽口外弓、J钩等附件的患者应该戴足医生指定的时间．在取下口外装置时应先取下弹力圈，再取出相应附件，以免造成面部组织器官的意外损伤。
6 尽管患者与医生都不愿拔牙，但仍有相当部分的牙颌畸形必须通过拔牙才能矫正，患者18岁之前均处于生长发育期，若颌骨生长异常，治疗结果难以令人满意。
异常生长在保持期还可表现畸形复发，严重的发育异常可能需结合外科手术进一步治疗,部分正畸治疗需要利用患者的生长潜力，如果患者不能遵照医嘱积极配合，则会丧失治疗时机。
正畸专用病历--金牌牙医精编
正畸专用病历–金牌牙医精编患者信息•姓名：XXX•性别：男/女•年龄：XX岁•职业：XXX•身份证号码：XXXXXXXXXXXXX•联系方式：XX–XXXXXXXXX主要症状患者反映近期嘴巴不舒服，视觉检查发现如下问题：•牙齿拥挤•下颌后缩，上颌过深•上切牙反颌，下切牙反颌•右侧上下切牙合不良•闭合时下颌右偏既往史患者既往健康状况良好，未患发热、咳嗽、感冒及其他疾病。
治疗规划治疗方案：矫正治疗预期目标•正常颌面发育•良好的牙齿关系•良好的口腔卫生•口腔功能良好详细治疗方案1.手术拔牙：左下第四门牙及右下第五门牙2.矫正器类型：托槽3.矫治次数及发型周期：16次，每次间隔4周4.矫正治疗时间：24个月5.周期性拍X光片：每矫治6个月拍摄一次6.手术取下矫正器后，安装保持器进行固定及保护。
治疗过程与效果第一次就诊患者进一步询问患者疼痛、牙齿咀嚼、牙齿脱落等情况，重点了解患者针对口腔卫生的习惯以及质量。
落实患者口腔基础信息，检查拍X光片以及完整的正畸影像资料。
诊断分析后给出了治疗方案和矫正费用等相关问题。
第二次就诊拔牙术后3个月再次进行口腔检查，检查如下：•牙齿拥挤缓解，下颌前伸•咬合面接触增加，上下切牙合轻度良好•部分线起止点调整，对牙齿没有不适感。
矫正治疗过程术后六个月，矫治师根据病人每次回诊的拍X光片，确定调整类型以及变更强度，并对牙齿各处进行检查。
每次调整完成后，口腔医生都会给予患者一些口腔护理方面的建议，让患者更好的保持口腔健康。
矫正治疗效果24个月后，患者完成了整个治疗过程，治疗效果如下：•牙齿的拥挤得到了很大程度的缓解，上颌和下颌平衡•咬合力分布良好•具有良好的口腔健康状况，做到长期的口腔健康治疗。
注意事项患者需按照预定的时间回诊，每次矫这都需注意个人口腔卫生状况，保持口腔健康。
避免摄入太多咖啡、奶茶、碳酸饮料等色素过多的食品，避免清洗时牙齿的刷毛刷损伤口腔粘膜。
正畸病历模板
口腔正畸科门诊病历病历号__________ 记存号__________ X线号__________ 面相号_________就诊日期______年___月___日起______年___月___日止治疗时间__________效果：满意好转无变化中断姓名___________ 性别_____ 婚姻_________ 出生地__________________民族____ 出生年月_________ 职业____ 联系人_________ 医生_________住址_______________________________药物过敏史_______ 电话_________主诉：病史：全身疾患：鼻咽部疾病：慢性扁桃体炎慢性鼻炎不良习惯：吮拇咬唇（上下）咬物吐舌神舌舔牙口呼吸偏侧咀嚼吮颊前伸下颌不良习惯起止时间乳牙情况：早失--————滞留—————- 龋齿—-——-—恒牙情况：早失————-—龋齿——--—-喂养：母乳人工混合发育：正常不正常家族史体格检查：（1) 精神状态_________ 身高_________m 体重_________kg（2）口腔卫生：好中差龋齿-—————滞留乳牙-—————早失牙—-—-—-（3）关系：①中性②中性偏近中③近中尖对尖④完全近中⑤近中超过一个牙尖⑥中性偏远中⑦远中尖对尖⑧完全远中6 6 3 3 ⅤⅤ6 6 3 3 ⅤⅤ(5）前牙覆：正常深覆：Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° 咬伤牙龈：+ -（6）前牙覆盖：正常深覆盖：Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°（7）牙：无有（——-—————) Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°（8)牙列拥挤：上牙弓：无有（Ⅰ°Ⅱ° Ⅲ°）下牙弓：无有（Ⅰ°Ⅱ° Ⅲ°）（9)牙间隙:上牙弓：无有(10）错牙齿:反———---—- 唇颊向-————-——低位———-——--下颌后退：可否开—————-——舌腭向—-——-———高位 -—————-—对————-———拥挤————————倾斜—-——-———锁————————间隙————-—-—多生牙—-—-———-（正。
(完整)正畸标准病历
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口腔正畸标准病历姓名：＿＿性别：＿＿年龄:＿＿出生年月日:＿＿民族:＿＿职业:＿＿主诉:＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（如：牙列不齐，求治）求诊动机：牙齿美观◇面部美观◇咬合问题◇关节问题◇牙医推荐◇家长带来◇ 其它：全身病史:既往史：佝偻病◇营养不良◇内分泌疾病：其它：用药史:大伦丁◇类固醇◇其他：过敏史：乳胶◇镍钛◇塑胶◇其它:口腔病史:乳牙早失◇乳牙滞留◇恒牙早萌◇其它：牙齿、颌骨、颞下颌关节外伤：无◇有：口腔不良习惯：吮指◇咬唇◇咬物◇吐舌◇吸颊◇口呼吸◇伸舌吞咽◇其它：遗传病史：三代直系亲属：无类似畸形◇有：全身状态：身高：＿＿＿＿m 体重:＿＿＿＿kg 牙龄：乳牙列◇替牙列◇恒牙列◇颜貌检查：正面型:短面◇均面◇长面◇ 对称性：对称◇不对称◇唇齿位：正常◇唇闭合不全◇ 微笑：正常◇露龈◇上唇:短◇肥厚◇松弛◇唇红外翻◇ 下唇:短◇肥厚◇松弛◇唇红外翻◇侧面型:凹面◇直面◇凸面◇ 鼻唇角:大◇正常◇小◇功能检查:口腔功能：口呼吸◇偏侧咀嚼◇伸舌吞咽◇发音不清◇口腔不良习惯:吮指◇咬唇◇咬物◇吐舌◇吸颊◇其它：下颌运动：张开度：正常◇受限＿＿mm 张口型：正常◇异常◇牙位与肌位:一致◇不一致◇ 颞下颌关节：弹响◇疼痛◇其它：口腔组织：口腔卫生状态:良◇一般◇较差◇很差◇ 牙周疾病：无◇有口腔溃疡：无◇偶尔◇经常◇牙龈:正常◇炎症◇ 唇舌系带：正常◇粗短◇牙列情况：＿＿＿＿＿＿＿＿（注意：写明牙列?个别牙齿的错位情况？有无过小牙？有无松动牙？有无多生牙?有无修复体？有无埋伏牙?有无龋齿?等等）覆合覆盖：覆合：正常◇ 深覆合◇＿＿% 切合◇ 开合◇＿＿mm覆盖：正常◇ 深覆盖◇＿＿mm 对刃◇ 反覆盖◇＿＿mm后牙:正常◇ 正锁合◇＿＿（牙位）反锁合◇＿＿(牙位）咬合关系：尖牙：左： I类◇ II类◇ III类◇ 右：I类◇ II类◇ III类◇磨牙：左: I类◇ II类◇ III类◇ 右：I类◇ II类◇ III类◇中线关系：牙弓中线与面中线：一致◇不一致：上颌偏左◇右◇＿＿mm下颌偏左◇右◇＿＿mm模型测量:拥挤度上颌＿＿mm 下颌＿＿mmBolton值前牙＿＿＿% 全牙＿＿＿%Spee曲度＿＿＿＿mm其它: ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（注意：如后牙反合,需另外测量牙弓宽度等.）X光检查：头影测量(暂时使用Steiner分析法，以后将增加测量项目）：SNASNBANBSNDU1—NAL1—NBU1—L1GoGn—SNOP—SNPo-SNIMPAWit’S曲面断层片：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（注意：标明阻生牙齿情况？牙槽骨情况？牙周膜情况？根管治疗情况？等等）其它:＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（注意:如下颌偏斜患者，加拍一张正位片；需要判断生长发育患者,加拍一张腕关节片等.)数码相片:（注意:包括X光片、面相3张、口内照片5张,其中面相包括正面相和两张侧面相、口内照片包括：正面一张、侧面两张、合相两张。
口腔科正畸病历范文
口腔病历范文慢性根尖囊肿主诉：患者右上牙食物嵌塞数年要求诊治现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有过疼痛史，经常有食物嵌塞，现要求诊治。
既往史：患病有牙痛史，无其他重大疾患检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—）冷热诊（-）扣（-），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包绕，根尖位于阴影之中诊断：右上4根尖囊肿治疗计划：常规开髓，拔髓，无痛根管治疗，充填。
三个月以后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿切除术及根尖切除术。
三个月复诊有瘘型慢性根尖周炎主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个月要求诊治现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，在外院治疗过，一个月前进食将治疗过的牙咬断既往史：有牙痛史，否认重大疾患检查：右上5残根根管外漏探不通叩（-）右上4颈部契状缺损并发深龋探已穿髓无反应冷热测无反应叩（+）松动1度 X线显示两根尖周均有透射影像直径0.5*0.5CM 自牙龈瘘管口插入牙胶尖在拍X片显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区诊断：右上4慢性根尖囊肿治疗：右上4根管治疗充填颊颈部缺损观察根尖病变的修复情况后考虑修复右上5拔除后义齿修复牙震荡主诉上前牙因撞击疼痛1小时现病史一小时前患者因打篮球时候不慎撞击至前牙感觉牙有伸长感咬合痛来就诊既往史患者否认有牙痛史和其他疾患检查右上1牙冠完整轻度松动龈缘少量出血叩（+）冷热反应迟钝 X线显示未见根折牙周膜间隙轻度增宽诊断右上1牙震荡治疗患牙调牙合松动牙固定该牙休息定期复查做牙髓活力测试如牙变色及时做根管治疗我打字慢先给你3个常用的病例有时间我接着回答你常见口腔疾病的病历书写一、病历书写总要求⒈在病历印刷边框线内、使用蓝或黑色钢笔或圆珠笔书写；字体工整、能够辨认，无自创字，错别字；更正笔误用双线划在错字上，原字迹可辨认；审查修改病历，应注明修改日期，修改人员签名，保持原记录清楚可辨。
⒉语言通顺，术语正确，绘图标记正确。
⒊增加附页应在页眉处记明姓名、页码。
北京口腔医院正畸专用病历
北京口腔医院正畸专用病历北京口腔医院口腔正畸门诊病历病历号 _____________ 记存号______________ X 线号____________ 面相号_____________就诊日期 _______ 年___月—日起_________ 年—月日止治疗时间 ______________效果：满意好转无变化中断姓名性别婚姻出生地民族出生年月职业联系人电话住址药物过主诉：既往史：不良习惯：吮拇咬唇（上下）咬物吐舌伸舌舔牙口呼吸偏侧咀嚼吮颊前伸下颌不良习惯起止时间：喂养方式：母乳人工混合身高：__ cm 体重：kg 家族史：1.面部检查：（1）面部正面检查（附正面像侧面像正面微笑像）对称1 ）颏左偏______________________ cm 2）颏右偏 ______ cm牙弓中线：1）牙性偏斜2）骨性偏斜上（正左偏__________ cm 右偏 _____ cm）中线下（正左偏__________ cm 右偏 _____ cm）颏唇沟：无有明显关节检查：开口型（J / \）张口度______ 横指弹响（无有）疼痛（无有）下颌后退：可否唇齿关系开唇露齿：无轻（1/3-2/3 ）中（2/3-1）重（＞1）上：正常过长短缩口唇：下：正常翻卷（2）侧貌形态矢状面型：①直面型（I类面型）②凸面型（□类面型）③凹面型（皿类面型）垂直面型：①正常型②低角型（聚合型）③高角型（张开型）面中1/3 ：正常凹陷过凸面下1/3 ：正常过短过长上牙弓：对称不对称上牙弓：前突后缩内收外展（3）牙弓：协调不协调：下牙弓：对称不对称下牙弓：前突后缩内收外展（4）齿槽突：上：丰满欠丰满凹陷下：丰满欠丰满凹陷2.牙合检查（附口内像5 张）（1）牙合的发育阶段（合型）①乳牙合②替牙合③恒牙合（2）牙弓近远中关系1）磨牙关系I类关系（中性关系）U类关系（远中关系）①口类1分类：切牙唇倾②口类2分类：切牙舌倾皿类关系（近中关系）2）尖牙关系I类关系（中性关系）U类关系（远中关系）皿类关系（近中关系）3）前牙覆盖：正常（0-3）深覆盖：1°（3-5）n°（5-8）m°（＞8）3）牙弓垂直向关系1）前牙覆合：正常（0-1/3 ）2）前牙开合：无深覆合：1° (1/ 3-1/2) n° (1/ 2-2/3) m° ( > 2/3)有：i4）牙列拥挤：上牙弓：无（0-4）n( 1-3 ) n°( 3-5 ) m°5)有：（4-8）川（＞8）下牙弓：无n°（4-8）m° （＞8）间隙：上牙弓：无有有：I°（0-4）牙列下牙弓：无（5）牙弓的宽度关系：1）后牙反合2）合3）后牙浅覆盖后牙锁6）牙齿数目，形态，发育，及萌出异常口腔卫生：好中差乳牙情况：早失滞留半币［匕龋齿恒牙情况：早失半币［匕龋齿RCT 及修复体错位牙齿：唇颊向舌腭向倾斜高位低位扭转对刃反合开合锁合牙间隙发育不良7）牙周疾病和牙齿松动：（8）唇舌系带：唇系带附着过低舌系带过短3.模型分析（1）牙弓间隙分析1）牙弓拥挤度测量牙弓必需间隙牙弓可用间隙2 ) spee曲线高度测量上(正常平坦过陡反向)纵合曲线下(正常平坦过陡反向)3 )下颌切牙倾斜度测量牙弓间隙缺乏的数量=牙弓拥挤度+spee曲线高度+下切牙内收量X 2(2) Bolton指数分析下颌6个前牙牙冠宽度总和(mm)前牙比=-------------------------------- X100%(78.36+/-2.18% )上颌6个前牙牙冠宽度总和(mm)下颌12个牙牙冠宽度总和(mm)全牙比= ----------------------------------------- X100% (90.99+/-1.70% )上颌12个牙牙冠宽度总和(mm)4.影像检查(1)全颌曲面断层片①有无牙根畸形和吸收②有无牙齿异位或阻生③牙齿发育情况(有无牙胚缺失，有无多生牙)④牙槽骨吸收状况及颌骨基本形态所见：(2)头颅侧位定位片X线头影测量分析:测量结果分析:5.诊断：牙型安氏分类：毛氏分类：矢状骨型：垂直骨型:患者存在的问题矫治设计原则及方法医师签字:。
正畸病历书模板
就诊时间年月日一、主诉：二、现病史：三、既往史：四、家族史：五、临床检查：1. 全身状况：身高_____cm 体重_____kg 生长期CVS I□II□III□Ⅳ□性征：明显 不明显□2. 口腔一般情况：龋齿：早失牙：乳牙滞留：其他：3. 类型：乳牙□替牙 恒牙□4. 磨牙关系：中性□近中□远中□5. 前牙覆：正常I°Ⅱ°Ⅲ°咬伤龈肉：+ -6. 前牙覆盖：正常I°Ⅱ°Ⅲ°_____mm7. 前牙开：无I°Ⅱ°Ⅲ°_____mm8. 牙列拥挤：上牙弓I°Ⅱ°Ⅲ°_____mm下牙弓I°Ⅱ°Ⅲ°_____mm9. Bolton指数：前牙比_______% 全牙比_______%10. 错牙齿：11. 中线：上颌正常□左偏____mm右偏____mm 下颌正常□左偏____mm 右偏____mm12. 颌体：上颌正常□前突□后缩□下颌正常□前突 后缩□13. 牙槽骨：上颌丰满□欠丰满□凹陷□下颌丰满□欠丰满 凹陷□14. 横曲线：上颌正常□平坦□反向□下颌正常□平坦 反向□隐形矫治知情同意书亲爱的患者（或患者监护人）：您的正畸医生将会尽力为您提供最佳的透明隐形矫治服务。
为了保证应用隐形矫治器尽可能按照预期顺利进行，您有必要对矫治相关事项有一个正确的理解和认识。
一、良好的配合是治疗成功的关键，您需了解：1、正常戴用时，除进食、刷牙、使用牙线等必须摘除外，每天需佩戴矫治器22小时以上。
因为只有您在佩戴隐形矫治器时，它才会发挥其矫治作用。
一定要2、由于隐形矫治器是按一定顺序逐步移动牙齿的，因此，一定要按照医嘱、按矫治器的序号佩戴及更换矫治器。
通常情况下，每副矫治器佩戴时间为12周，请谨遵医嘱。
如果每日佩戴时间少于22小时，则佩戴每副矫治器的时间需要延长数天到1周。
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主诉：
1.牙列不齐，要求正畸治疗
2.牙列不齐/面下1/3较突/兜齿/下颌前突，影响美观，要求矫治。
现病史：
既往史：
否认全身系统性疾病，否认药物过敏史，既往无矫正史。
/患者自述有/无高血压、糖尿病等全身性疾病，肝炎、结核等传染性疾病。
患者自述有/无鼻炎及增殖体、扁桃腺肥大史。
患者自述有/无药物过敏史。
患者自述直系亲属有/无类似错合，父（或母）有/无类似错合。
口腔检查：
口外观：面颊部轻度偏左，面中线正常，面下1/3正常，颞下颌关节未及明显弹响或疼痛，凸面型。
面部形态及其他:面部左右对称/不对称。
面型：直/凸/凹面型。
颏点偏斜/开唇露齿/上唇短/面下三分之一短。
颏唇沟正常/深/浅。
鼻腔：鼻甲偏斜/下鼻甲肥大。
扁桃腺/增殖体肥大。
口内观：
1.咬合不稳；磨牙关系：左/右侧中性/轻度近中/完全近中/轻度远中/完全远中；尖牙关系：左/右侧中性/近中/远中。
前牙覆合正常/Ⅰ°/Ⅱ°/Ⅲ°；前牙覆盖正常/Ⅰ°/Ⅱ°/Ⅲ°；前牙开合度正常/Ⅰ°/Ⅱ°/Ⅲ°；中线正常/向左/向右。
上颌中线较面中线偏右约**mm，深覆合**，尖牙**类关系，***轻度扭转，***偏舌侧倾斜，**偏唇侧萌出。
唇舌系带生长发育正常；*****缺失，****近中倾斜，剩余空间16约2mm，26约6mm。
2.牙及牙弓: 乳牙期/替牙期/恒牙期；牙弓形态：尖圆/方圆/卵圆；拥挤度：轻度/中度/重度；牙位图牙齿先天缺失；氟斑牙/釉质发育不全/四环素牙/牙位图乳牙早失/ 乳牙滞留；**恒牙早萌；**个别牙错位。
上前牙唇倾/舌倾。
3.口腔其他软硬组织：口腔卫生状况好/中/差。
牙周状况好/中/差。
腭盖有/无高耸。
唇系带附丽正常/过低。
舌系带过短/正常。
舌体正常/过大。
唇裂、腭裂、唇腭裂术后。
不良习惯：吐舌/咬指/咬唇/婴儿式吞咽。
辅助检查：
诊断：
治疗计划：
1.拔牙矫正，拔除*****；先试着将*****近中牵引，关闭缺隙；若效果不明显，则竖直后*****行种植术；关闭下颌拔牙间隙，排齐整平整个牙列。
1.矫治原则：排齐整平牙列/整平Spee曲线。
纠正颌间关系/前牙深覆合/深覆盖。
纠正锁合。
扩大/缩小牙弓。
推磨牙向后。
推上牙弓向后/前。
导下颌向前。
抑制下颌生长。
压低/升高前/后牙。
邻面去釉。
唇/舌肌功能训练。
埋伏牙牵引。
正畸正颌联合治疗。
2.矫治方法：固定/隐形/功能矫治
3.矫治器：固定/隐形/功能矫治器。
2*4矫治器/合垫舌簧矫治器/舌刺/舌档。
螺旋/四眼簧扩弓器。
平/斜面导板矫治器。
前方牵引器。
头帽颏兜。
功能调节器（FR-Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）。
肌激动器。
Herbst/Twinblock矫治器。
种植体支抗。
功能性咬合板。
阻鼾器
处置：
向患者说明病情及相关矫治方案，在患者同意的前提下签署《正畸治疗知情同意书》。
拍摄正畸术前口内外照片，x线片，口扫。
医嘱：
不适随诊。
勿咬食硬物，常规口腔卫生宣教。