乳腺癌(手术)临床路径
乳腺癌术后放射治疗临床路径版
乳腺癌术后放射治疗临床路径（2012年版）一、乳腺癌术后放射治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.002）。
2.行乳腺癌根治术或改良根治术后。
（1）局部和区域淋巴结复发高危的患者，即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个。
（2）T1、T2 1-3个淋巴结阳性同时含有下列一项高危复发因素患者可以考虑术后放疗：①年龄≤40岁；②激素受体阴性；③淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%；④Her-2/neu过表达等。
3.保乳术后原则上都具有术后放疗指证，但70岁以上，I期激素受体阳性的患者可以考虑选择单纯内分泌治疗。
（二）选择放射治疗方案的依据。
根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），《2011年乳腺癌临床实践指南（中国版）》，《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社，2007年，第4版）等。
1.保乳术后放疗照射靶区：（1）腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检阴性的患者，或腋窝淋巴结转移1-3个但腋窝清扫彻底（腋窝淋巴结检出数≥10个），且不含有其他复发的高危因素的患者，照射靶区只需包括患侧乳腺；（2）腋窝淋巴结转移≥4个，照射靶区需包括患侧乳腺，锁骨上/下淋巴引流区；（3）腋窝淋巴结转移1-3个，但含有其他高危复发因素，如年龄≤40岁、激素受体阴性、淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%、Her-2/neu过表达等，照射靶区需包括患侧乳腺，可以包括或不包括锁骨上/下淋巴引流区；（4）腋窝未作解剖或前哨淋巴结阳性而未做腋窝淋巴结清扫者，原则上照射靶区需包括患侧乳房，腋窝和锁骨上/下淋巴引流区。
2.乳腺癌根治术或改良根治术后放疗。
（1）适应症：①原发肿瘤最大直径≥5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁；②腋淋巴结转移≥4个；③T1,T2，淋巴结转移1-3个者，包含下列一项高危复发因素患者可以考虑术后放疗（需结合患者病情）：年龄≤40岁、激素受体阴性、淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%、Her-2/neu过表达等复发高危因素。
乳腺癌复查临床路径
乳腺癌复查临床路径
一、乳腺癌复查临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
1.第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.002）。
（二）诊断依据。
根据《肿瘤放射治疗学（第4版）》（中国协和医科大学出版社）、《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号）
临床症状：乳腺肿块
辅助检查：乳腺X线摄影、彩超、乳腺MRI；
病理：组织病理学检查、细胞病理学检查。
（三）临床路径标准治疗日为1-5天。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C50伴Z51.002乳腺癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能；
（3）胸部CT、心电图、乳腺、浅表淋巴结、腹部和妇科超声。
2.根据患者情况可选择：电解质、血糖、凝血功能、肿瘤标志物、肺功能、超声心动图、ECT骨扫描、痰培养、血培养等。
（六）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（七）变异及原因分析。
1.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。
2.复查评估病情变化须调整治疗方案。
二、乳腺癌复查临床路径表单
适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.002）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
结束。
乳腺癌的4个临床路径(2012年)
乳腺癌改良根治术临床路径（2012年版）一、乳腺癌改良根治术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50／D05），行乳腺癌改良根治术（ICD-9-CM-3:85.43或85.44）。
2.可手术乳腺癌：0、I、IIA（T2，N0，M0）、IIB（T2，N1，M0或T3，N0，M0）或IIIA（仅T3N1M0）期的乳腺癌。
（二）诊断依据。
根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），NCCN《乳腺癌临床实践指南（2011年）》等。
1.病史：发现乳腺肿块，可无肿块相关症状。
2.体征：乳腺触及肿块，腺体局灶性增厚，乳头、乳晕异常，乳头溢液等。
3.辅助检查：乳腺超声，乳腺X线摄影，乳腺MRI、乳管镜等。
4.病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。
（三）治疗方案的选择。
根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），NCCN《乳腺癌临床实践指南（2011年）》等。
(活检)＋乳腺癌改良根治术。
（四）临床路径标准住院日为≤15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C50／D05乳腺癌疾病编码。
2.可手术乳腺癌（I-IIIA期）。
3.符合手术适应证，无手术禁忌证。
4.知情并同意行乳房切除。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-4天。
1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（2）心电图、胸部X线平片；（3）B超：双乳、双腋下、锁骨上、腹盆；（4）双乳腺X线摄影。
2.根据情况可选择的检查项目：（1）肿瘤标志物；（2）ECT全身骨扫描；（3）双乳MRI、超声心动图、血或尿妊娠试验；（4）检查结果提示肿瘤有转移时，可进行相关部位CT或MRI 检查；（5）ERPR、HER2检查；（6）合并其他疾病相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查等。
朝阳医院乳腺癌临床路径
床上大、小便。 □ 指导患者注意预防感冒，合
理睡眠。
□ 巡视病房患者睡眠情况。
变 □无
异
□有，原因
□无 □有，原因
□无 □有，原因
签 名
朝阳医院乳腺癌临床路径患者姓名＿Fra bibliotek床号＿
性别＿ 年龄＿ 住院号＿
时间
住院第 日 （术后第1日）
住院第 日 （术后第2日）
住院第 天 （术后第3日）
□ 执行术后护理常规。
R 次/分 BP
mmHg
次/分 BP mmHg
R 次/分 BP mmHg
□ 取半卧位。
□ 取半卧位，输液毕可下床活 □ 取半卧位，输液毕可下床活动。
□ 先取平卧位，血压平稳后取半
动。
□ 观察伤口敷料、切口渗血情况；
卧位。
□ 观察伤口敷料、切□渗血情 引流管位置；引流量、性质、
□ 给予患者停氧、心电监护，停
况；引流管位置；引流量、 颜色
用镇痛泵。
性质、颜色。
护
□ 观察伤口敷料、切口渗血情况： □ 保持各种管道通畅
理
与
引流管位置；引流量、性质、 □ 观察患者睡眠情况。
□ 协助医师拔除腋下引流管。 □ 保持胸骨旁引流管通畅。 □ 观察患者睡眠情况。
健
颜色。
□ 患肢制动，指导家属协助患 □ 指导家属协助患者进行上肢
□ 保持个人卫生，创面愈合后可
□ 做好患者心理护理。
用软毛巾清洗局部，保持清洁、
干燥。
□ 给患者提供改善自我形象的
方法，如佩戴义乳、避免穿紧
身衣。根治术3个月后方可行
乳房再造术。
□ 告知并教会患者进行乳房自
查，发现对侧乳房肿块及时就
临床乳腺癌化疗临床路径
临床乳腺癌化疗临床路径临床乳腺癌化疗临床路径一、患者评估与筛查（1）乳腺癌高风险人群筛查a：家族史评估b：基因突变筛查c：早期乳腺癌筛查方法（2）乳腺癌患者初步评估a：临床症状和体征检查b：影像学检查c：组织学诊断二、分子分型与分级（1）ER/PR/HER2状态评估a：免疫组织化学检测b：基因检测（2）乳腺癌TNM分期a：肿瘤大小和浸润深度评估b：淋巴结转移评估c：远处器官转移评估（3）乳腺癌分子分型a：激素受体阳性乳腺癌b： HER2阳性乳腺癌c：三阴性乳腺癌三、化疗适应症评估（1）术前化疗适应症评估a：初治肿瘤体积大或肿瘤浸润深b：远处转移的不可切除乳腺癌c：锁骨上组淋巴结转移d：临床症状明显且无法耐受手术的局部晚期乳腺癌（2）术后化疗适应症评估a：预期高复发风险患者b：预期高转移风险患者四、化疗药物选择及剂量（1）常用化疗药物a：舒尼替尼b：索拉非尼c：帕妥珠单抗d：卡培他滨（2）化疗药物剂量选择a：不同分子分型的剂量选择 b：副作用考虑与剂量调整五、化疗方案选择（1）术前化疗方案a： FEC方案b： AC-T方案c： TCH方案（2）术后化疗方案a： CMF方案b： EC方案c： TAC方案六、化疗监测与评估（1）化疗药物毒性监测a：实验室指标监测b：临床症状监测（2）疗效评估a：影像学评估b：病理学评估七、化疗不良反应处理与护理（1）常见不良反应a：恶心、呕吐b：骨髓抑制c：心脏毒性d：神经系统毒性（2）不良反应处理与护理措施附件：乳腺癌化疗药物副作用处理指南法律名词及注释：1、ER：雌激素受体（Estrogen Receptor），指乳腺癌细胞中是否存在雌激素受体。
2、PR：孕激素受体（Progesterone Receptor），指乳腺癌细胞中是否存在孕激素受体。
3、HER2：人类表皮生长因子受体2（Human Epidermal growth factor Receptor 2），指乳腺癌细胞中HER2基因的扩增。
乳腺癌中医临床路径
乳腺癌中医临床路径乳腺癌中医临床路径一、概述乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，中医在乳腺癌的诊疗中具有独特的优势。
本文档旨在介绍乳腺癌中医临床路径，提供全面的指导和参考。
二、乳腺癌的中医诊断与辨证1：中医病因学解析1.1 内因1.2 外因2：中医辨证分型2.1 湿热蕴结型2.2 气血瘀滞型2.3 肝胆湿热型2.4 脾胃虚弱型2.5 血瘀承滞型2.6 肾精亏损型3：中医病证结合分析三、乳腺癌中医治疗方案1：中药治疗1.1 清热解毒类1.2 调理气血类1.3 活血化瘀类1.4 补益调理类2：中医外治法2.1 中药外敷2.2 中药熏洗2.3 针灸疗法2.4 推拿按摩疗法四、乳腺癌中医辅助治疗1：饮食调理1.1 早餐推荐菜单1.2 午晚餐推荐菜单 1.3 调理注意事项2：心理支持2.1 心理咨询服务2.2 乳腺癌心理护理小组2.3 心理调节方法3：运动康复3.1 深呼吸锻炼3.2 慢跑锻炼3.3 体态稳定训练五、乳腺癌中医预防与健康教育1：预防措施1.1 乳腺自我检查1.2 乳腺癌筛查1.3 饮食与生活习惯2：健康教育2.1 乳腺癌知识普及2.2 乳腺保健指南2.3 定期随访与复查建议六、附件本文档附带的附件包括乳腺癌中医诊疗常用方剂、常用的中医外治法操作步骤等。
七、法律名词及注释1：乳腺癌：乳腺组织发生的恶性肿瘤。
2：病因：引发乳腺癌的原因，如遗传、生活环境等。
3：辨证：根据病情、症状等特征进行疾病的辨识和分型。
4：分型：根据病情的不同表现分类。
5：中药治疗：使用中药来治疗疾病。
6：中药外治法：使用中药外敷或熏洗等方式来治疗疾病。
7：针灸疗法：使用针刺等手段刺激穴位来治疗疾病。
8：饮食调理：通过合理的饮食来维持身体健康。
9：心理支持：通过心理咨询等方式提供情绪上的支持。
10：运动康复：通过适当的运动来促进康复和身体健康。
11：乳腺自我检查：通过自我检查来发现乳腺异常。
12：乳腺癌筛查：通过相应的检查手段来早期发现乳腺癌。
乳腺癌临床路径
乳腺癌临床路径乳腺癌在女性中很常见，是一种导致许多女性死亡的恶性肿瘤。
乳腺癌的诊断和治疗一直是医学界关注的焦点，临床路径则是指挥诊断和治疗全过程的关键。
下面我将介绍乳腺癌临床路径的重要性以及其中的一些关键步骤。
乳腺癌临床路径的重要性不言而喻。
首先，它可以确保医疗团队按照规定的步骤来进行诊断和治疗，尽量避免疏漏。
其次，临床路径可以帮助医生在整个过程中更好地与患者沟通，向她们解释并提供相关信息。
这对于患者来说是非常重要的，因为乳腺癌的诊断和治疗过程是一个长期而又艰难的旅程。
乳腺癌临床路径包括诊断和治疗两个主要步骤。
在诊断方面，对于乳腺癌的早期发现起着至关重要的作用。
通常，女性在每个月的固定日期自我检查乳房，这样可以检测出任何异常情况。
如果发现乳腺有肿块，就需要进行进一步的检查，如超声波和乳腺X光摄影等。
一旦确认存在乳腺癌症状，医生会进行组织检查以确定其类型和确诊。
这通常涉及到乳腺活检，医生会从患者的肿块中取一小块组织进行检测。
乳腺活检是一种常见的检查方法，它通常可以确定是否为恶性肿瘤。
在治疗方面，乳腺癌临床路径通常包括手术、化疗、放疗和内分泌治疗。
手术是最常见的治疗方法之一，它通常包括乳房切除手术、淋巴结清扫和乳房保留手术。
手术的目的是尽量去除肿瘤并防止其复发。
化疗是一种使用抗癌药物来杀灭乳腺癌细胞的治疗方法。
这些药物可以通过口服或静脉注射给予患者。
放疗则是利用高能X射线来杀死肿瘤细胞。
内分泌治疗则主要应用于激素阳性乳腺癌，通过抑制激素的活性来抑制乳腺癌细胞的生长。
乳腺癌临床路径并不是一成不变的，它会根据不同的患者状况和医疗研究的进展而进行相应的调整。
例如，随着基因检测的进步，越来越多的患者可以通过基因检测来确定最佳的治疗方案。
此外，还有一些新的靶向治疗药物如单克隆抗体等也在不断取得突破。
总之，乳腺癌临床路径是乳腺癌诊断和治疗的关键。
它可以保证医生按照规定的步骤进行诊断和治疗，并帮助医生与患者进行有效的沟通。
肿瘤科-乳腺癌中医临床路径(试行版)汇编
乳腺癌中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为乳腺癌的住院患者。
一、乳腺癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为乳癌病（TCD编码：BWA040）。
西医诊断：第一诊断为乳腺恶性肿瘤（ICD10编码：C50.902）。
（二）诊断依据1.疾病诊断参照《NCCN乳腺癌临床实践指南（2010中国版）》。
2.病期诊断根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会（AJCC）第七版癌症分期标准作出分期诊断。
3.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案（试行）》。
乳癌病（乳腺癌）临床常见证候：气滞痰凝证冲任失调证毒热蕴结证气血两虚证气阴两虚证瘀毒互结证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案（试行）》。
（四）标准住院日≤21天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合乳癌病（TCD编码：BWA040）和乳腺恶性肿瘤（ICD10编码：C50.902）的患者。
2.患者适合并愿意接受中医治疗。
3.患者同时合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规；（2）生化全项（包括肝功能、肾功能）；（3）凝血指标；（4）肿瘤标志物：CEA、CA153、CA125；（5）心电图；（6）胸部正侧位X线片；（7）腹部彩超。
2.可选择的检查项目：T细胞亚群分析，超声心动图，乳腺及引流区彩超，CT，核磁共振，骨扫描等。
以上项目根据患者病情加以选择。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂（1）气滞痰凝证：化痰解郁。
（2）冲任失调证：调理冲任。
（3）毒热蕴结证：解毒散结。
（4）气血两虚证：益气养血。
（5）气阴两虚证：益气养阴。
（6）瘀毒互结证：化瘀解毒。
乳腺癌术后放射治疗临床路径
乳腺癌术后放射治疗临床路径乳腺癌术后放射治疗临床路径1、患者评估和筛查1.1 既往史和家族史1.2 临床体格检查及辅助检查1.3 影像学评估，包括乳腺X线摄影、乳腺超声、磁共振成像等1.4 分子生物学指标检测，如乳腺癌相关基因检测、激素受体状态检测等2、术前准备2.1 化疗方案选择和评估2.2 手术前评估，包括心肺功能评估、血液学检查等2.3 乳腺癌手术方案选择和准备2.4 术前放射治疗计划，包括放疗区域、剂量等3、术后放射治疗3.1 放疗设备选择和校准3.2 放射治疗计划实施3.3 放疗副作用的预防和处理3.3.1 皮肤反应的处理3.3.2 乳腺内淋巴水肿的处理3.3.3 骨质疏松的处理4、随访和评估4.1 放射治疗结束后的随访计划4.2 治疗效果的评估与记录4.3 基于治疗效果的个体化后续治疗方案选择附件：1、乳腺癌放射治疗方案表2、乳腺癌术后化疗方案表3、乳腺癌术前评估记录表4、乳腺癌术后放射治疗计划表法律名词及注释：1、乳腺癌：一种最常见的女性恶性肿瘤，一般发生在乳腺上皮细胞。
2、术后放射治疗：乳腺癌手术后使用放射线治疗，以杀灭可能残留的癌细胞。
3、化疗：使用药物杀灭或抑制癌细胞增殖的治疗方法。
4、激素受体：乳腺癌细胞上的受体，可以与激素结合，影响细胞的增殖和生长。
5、皮肤反应：放射治疗后皮肤的不良反应，如红斑、脱屑等。
6、乳腺内淋巴水肿：手术和放射治疗后乳腺区域淋巴管的阻塞，导致水肿和肿胀。
7、骨质疏松：骨组织变薄、弱化的疾病，可能是放射治疗的副作用。
乳房恶性肿瘤(单、双侧乳腺改良根治术)临床路径【2020版】
乳房恶性肿瘤（单侧乳腺改良根治术/双侧乳腺改良根治术）临床路径一、乳房恶性肿瘤（单侧乳腺改良根治术/双侧乳腺改良根治术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳房恶性肿瘤（ICD-10：C50）拟行单/双侧乳腺改良根治术。
(ICD-9-CM-3: 85.4301、85.4401)。
（二）诊断依据。
1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2.体征：肿块质硬、边界不清、活动度差，与皮肤粘连；3.桔皮征、血性乳头溢液等；4.辅助检查：彩超、钼靶、MRI等；5.病理：穿刺或活检诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
1.单/双侧乳腺改良根治术：明确乳腺癌患者；无保乳意愿的乳腺癌患者2.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者；3.可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1第一诊断必须符合ICD10：C50乳房恶性肿瘤疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3－5天。
1.血常规、尿常规、粪常规、凝血试验、生化全套、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、性激素六项，肿瘤标志物（CEA、CA153、CA125）；2.肺部CT、肝胆胰脾彩超、妇科彩超、心电图、双肾输尿管膀胱彩超；3.乳腺彩超、钼靶，必要时行双乳MRI检查等；4.根据临床需要选做：ECT、颅脑MRI等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；2.静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术；3.手术时间较短（＜2 小时）的清洁手术术前给药一次即可。
手术时间超过3 小时或超过所用药物半衰期的2 倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次；4.预防用药时间不超过24 小时；5.预防应用建议使用第一、二代头孢菌素。
乳腺癌临床路径
乳腺癌临床路径乳腺癌是威胁女性健康的重大疾病之一，它通常发生在乳房组织中的恶性肿瘤。
乳腺癌的早期发现和早期治疗对于患者的预后至关重要。
因此，乳腺癌的临床路径被广泛应用于确定患者的诊断、治疗和康复中的最佳管理策略。
本文将对乳腺癌临床路径进行介绍，并讨论其在指导患者治疗中的重要性。
一、乳腺癌临床路径的定义和目的乳腺癌临床路径是一个有组织的临床决策支持工具，旨在协调和标准化乳腺癌患者的诊断、治疗和康复过程。
其主要目的是提供一种整体化的管理模式，以确保患者获得高质量和高效率的医疗服务。
通过制定明确的治疗步骤和时间表，乳腺癌临床路径能够提高患者的生存率和生活质量。
二、乳腺癌临床路径的内容乳腺癌临床路径包括以下关键内容：1. 乳腺癌初步诊断和鉴别诊断：通过乳腺超声、乳房X线摄影和病理学检查等方法对患者进行初步诊断，并进一步鉴别乳腺癌与其他乳腺疾病。
2. 乳腺癌分期和确定治疗方案：根据乳腺癌的分期和患者的病理学特征，确定最佳的治疗方案。
治疗方案通常包括手术切除、放疗、化疗和内分泌治疗等。
3. 乳腺癌手术治疗：根据治疗方案，进行乳腺癌手术治疗，包括乳房保留手术和乳房切除手术。
根据患者的具体情况，可能需要进行乳房重建手术。
4. 乳腺癌辅助治疗：包括放疗、化疗和内分泌治疗等。
放疗用于杀灭残留的癌细胞，化疗和内分泌治疗则用于抑制癌细胞生长和扩散。
5. 乳腺癌患者的康复管理：包括乳腺癌康复护理、心理支持和康复锻炼等。
康复管理的目标是帮助患者尽快恢复正常功能，并提高其生活质量。
三、乳腺癌临床路径的优势和挑战乳腺癌临床路径具有以下优势：1. 提供个体化的治疗：乳腺癌临床路径根据患者的具体情况制定治疗方案，从而提供个体化的治疗，提高治疗效果。
2. 提高医疗质量和效率：乳腺癌临床路径通过协调和标准化医疗流程，减少冗余和浪费，从而提高医疗质量和效率。
3. 促进多学科合作：乳腺癌临床路径强调团队合作，鼓励医护人员之间的沟通和协作，促进多学科的综合治疗。
乳岩(乳腺癌)围手术期中医临床路径
乳岩（乳腺癌）围手术期中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于临床分期AJCC分期中0、Ⅰ、Ⅱ期及Ⅲ期(仅T3N1M0)的早期可手术乳腺癌患者。
一、乳岩（乳腺癌）围手术期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为乳岩（TCD 编码：BWA050）西医诊断：第一诊断为乳腺癌（ICD-10 编码：C50.900）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中华人民共和国行业标准·中医病证诊断疗效标准》（1994年版）（ZY/T001.2-94）。
（2）西医诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司制定的《乳腺癌诊疗规范》（2011版）(卫办医政发〔2011〕78号)。
乳腺癌解剖学分期标准：参照AJCC癌症分期手册第八版。
2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“乳岩（乳腺癌）围手术期中医诊疗方案”（2017年版）。
乳岩（乳腺癌）围手术期临床常见证候：术前肝郁痰凝证痰瘀互结证冲任失调证术后脾胃不和证气血两虚证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“乳岩（乳腺癌）围手术期中医诊疗方案”（2017年版）。
1.诊断明确，第一诊断为乳岩（乳腺癌）。
2.患者适合并接受乳腺癌手术治疗。
（四）标准治疗时间≤10天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合乳岩（TCD 编码：BWA050）和乳腺癌（ICD-10 编码：C50.900）的患者。
2.临床分期0、I、IIA（T2，N0，M0）、IIB（T2，N1，M0 或 T3，N0，M0）或IIIA（仅T3N1M0）的早期可手术乳腺癌患者。
3.患者同时具有其它并存疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
4.计划行新辅助化疗、拟行Ⅰ期乳房重建者不进入本路径管理。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）检查项目1.必需的检查项目心电图、胸部X线片、乳腺彩超、乳腺钼靶、腹部彩超、妇科超声；血常规、血型、尿常规、便常规、电解质、心肌酶学、肝功能、肾功能、血糖、输血4项、凝血功能。
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XXX人民医院大病专项救治
乳腺癌（手术）临床路径
一、乳腺癌临床路径标准住院流程
(一)适用对象：第一诊断为乳腺癌( ICD10 : C50 ) 行乳腺癌切除术( ICD9CM-3 : 85.2/85.4 )
(二)诊断依据：
根据《临床诊疗指南- 外科学分册》(中华医学会编著, 人民卫生出版社)
1. 病史: 乳腺肿块、乳头溢液、无痛;
2. 体征: 肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等;
3. 辅助检查:彩超和钼靶和/或 MRI 、乳管镜等;
4. 病理:细针穿刺、 Core needle 等穿刺或活检诊断。
(三)治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范- 普通外科分册》(中华医学会编著, 人民军医出版社)
1. 活检+ 改良根治术:明确乳腺癌患者;
2. 保乳手术:有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者;
3. 其他术式:不适合上述术式的乳腺癌患者,如单纯切除、局部扩大切除术等;
4. 必要时可行前哨淋巴结活检等。
(四)标准住院日为≤ 18 天。
(五)进入路径标准：
1. 第一诊断必须符合 ICD10 : C50 乳腺癌疾病编码;
2. 当患者合并其他疾病,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估) 3-5 天, 所必须的检查项目。
1.血(尿、便) 常规、凝血功能、生化检查( 包括电解质、肝功、肾功、血脂) 、感染性疾病筛查;
2. 胸部 X 光片、心电图;
3. 乳腺彩超、钼靶摄片,必要时行核磁、乳管镜检查等;
4. 根据临床需要选做: 血气分析、肺功能、超声心动、头颅 CT 、 ECT 等。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔 2004 〕 285 号)执行;
1. 预防性用药时间为术前 30 分钟;
2. 手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物;
3 .术后 72 小时内停止使用抗菌药物。
(八)手术日为入院第≤6 天。
1. 麻醉方式:全麻或局麻(局部扩大切除者);
2. 手术方式:乳腺癌切除术;
3. 手术内固定物:皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等;
4. 输血:视术中情况而定;
5. 病理:冰冻、石蜡切片,必要时行 FISH 法检查;
6. 其他:必要时术后应用镇痛泵。
(九)术后住院恢复≤ 12 天。
(十)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)。
1. 切口愈合好:引流管拔除,切口无感染,无皮下积液(或门诊可处理的少量积液), 无皮瓣坏死( 或门诊可处理的皮缘坏死);
2. 没有需要住院处理的并发症和/ 或合并症。
(十一)有无变异及原因分析。
1. 有影响手术的合并症,需要进行相应的诊断和治疗;
2. 不能耐受改良根治术的患者,行局部扩大切除术;
3. 希望保乳的乳腺癌患者,不能行常规保乳手术,有条件者可行“ I”期再造手术;
4. 行保乳手术时,必须行钼靶或核磁检查以排除多病灶;
5. 术前有条件可行 Core needle 、麦默通等穿刺活检;
6. 患者其他方面的原因;
7. 本路径仅限手术方面,其他如新辅助化疗(术中化疗、术后辅助化疗)等均未纳入本路径范围。
二、乳腺癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50／D05）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤18 天。