事故证人证言(东莞社保专用表)

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事 故源自文库证 人 证 言
证人姓名 联系电话 服务单位 与被证明人关系
本栏填写证明人所见证的伤亡事故详细经过(内容要包括事故发生时的人物、具体时间、地点、当时所从事的工作、 所伤害的原因、伤害部位和程度,以及送往医院的名称。)
本人承诺以上所叙述内容及 提供的身份证明是真实有效的, 如有虚假失实,愿意承担相关法 律责任。 见证人身份证(或工作证)复印件粘贴处
签名:
(盖右手食指指模)
_______年_____月_____日
东莞市社会保障局制
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