脑脊液检查
脑脊液检查
（The examination of cerebrospinal fluid）
中山大学孙逸仙纪念医院检验科
张 智 贤
2014.4.1
脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）
1. 存在于脑室及蛛网膜下腔中的一种无色透明液体 2. 主要由脑室脉络丛主动分泌和超滤作用产生 3. 通过脊髓蛛网膜绒毛重吸收
实验室检查：
• 血液检查：RBC 4.7×1012/L,Hb 145g/L,PLT 190×109/L, WBC 12.6×109/L，N：0.71，L 0.23，M 0.06。 • 脑脊液检查：压力285mmH2O，外观白色混浊，RBC 10×106/L,WBC 4600×106/L，分叶核白细胞0.93，单核细胞0.07，蛋白质2.4g/L,葡 萄糖1.1mmol/L,氯化物121.5mmol/L
c 隐血试验
1 2 3
离心
OD:+
一、理学检查
1 ．颜色： 无色透明
（2）黄色：陈旧性出血、椎管梗阻、结核性脑膜炎 （3）白色或灰白色：化脓性脑膜炎 （4）褐色或黑色： 脑膜黑色素瘤
一、理学检查
2 ．透明度： 清晰透明 WBC > 300 × 106/L 混浊
化脓性脑膜炎时，白细胞↑↑，脓样乳白混浊 结核性脑膜炎时，白细胞↑，呈轻度毛玻璃样混浊 病毒性脑膜炎时，仍清晰透明或微浊
② 休克、衰竭或濒危状态的病人
③ 穿刺部位局部皮肤有炎症
昏迷、抽搐或瘫痪
④ 颅后窝有占位性病变或伴有脑干
症状者
标本采集
腰椎穿刺
三管 &每管收集 1-2毫升
①细菌培养 ②化学检查和免疫学检查 ③理学及显微镜检查
脑脊液指标解读
脑脊液指标解读
脑脊液正常值及临床意义需要根据常规检查来确定，脑脊液常规检查内容包括白细胞计数、蛋白质含量、糖、氯化物等，具体正常值及临床意义如下。
1.白细胞计数：
脑脊液中白细胞正常值为（0-5）×10^6/L。
如果白细胞计数增多，多见于脑脊髓膜炎和脑实质发生的炎性病变，如果白细胞增多为轻度或中度，但以单核细胞为主，多见于病毒性的脑炎，如果是以大量的淋巴细胞或单核细胞增多为主，多是亚急性或慢性的感染；嗜酸性粒细胞明显增多时，主要见于寄生虫感染。
2.蛋白质：
人体脑脊液中蛋白质因穿刺方式不同，标准也有所不同，腰椎穿刺正常值是0.15-0.45g/L，脑室穿刺正常值是0.05-0.15g/L，脑池穿刺的标准是0.10-0.25g/L。
蛋白质含量升高多见于炎症、肿瘤或出血，尤其是同时出现糖含量降低时，发生可能性更大。
3.糖：
正常情况下，脑脊液糖的含量应低于血糖，一般在2.5-4.4mmol/L。
如果脑脊液糖含量低，伴有高热，提示有中枢神经系统细菌或真菌感染的可能。
4.氯化物：
脑脊液中氯化物的正常值为120-130mmol/L，氯化物和糖同时降低，
意味着可能有中枢神经系统感染的情况。
除此之外，正常人脑脊液应呈无色透明状。
如果是血性或粉红色，意味着有蛛网膜下腔出血可能，如果呈云雾状，一般是细菌感染引起，如果有纤维蛋白膜形成，多见于结核性脑膜炎。
脑脊液检查课件
浆膜腔积液 检查
学习要点
❖ 浆膜腔积液得发生机制及分类 ❖ 检查内容
一般性状 化学检查 细胞学检查 细菌学检查 ❖ 渗漏鉴别 ❖ 常见渗出液得特点 ❖ 临床应用
基本知识
❖ 人体得胸腔、腹腔、心包腔及关节腔称为浆 膜腔。
❖ 生理状态下,腔内有少量液体起润滑作用。 ❖ 病理情况下,腔内液体增多称为浆膜腔积液
化学检查
1、蛋白质测定
正常阴性或弱阳性
①蛋白定性试验(Pandy试验)
>0、25g/L可呈弱阳性 原理:蛋白+饱和石炭酸→蛋白盐→混浊或沉淀
②定量试验
原理:蛋白+生物碱 → 混浊 浊度与蛋白量成正比 参考值:0、2~0、45g/L(成) 0、2~0、4g/L (儿)
蛋白质测定得临床意义:
增加 减少
粘蛋白定性试验(Rivalta试验)
❖ 粘蛋白就是一种酸 性糖蛋白,其等点 为3∽5,因在酸性 溶液中析出,产生 白色淀。
❖ 渗出液常阳性,而 漏出液常阴性,
葡萄糖测定
❖ 渗出液
化脓菌感染↓↓↓ 结核菌感染↓↓ 恶性肿瘤↓ 类风湿＜3、33mmol/L SLE基本正常
❖ 漏出液:与血糖基本相等。
神经梅毒
常见病得脑脊液特点
正常 化脑
压力 外观
蛋白
糖
定性 定量
氯化物 细胞
80~180 透明
↑↑↑
混浊
－ 0、2~0、 2、5~4、120~130 0~8
4
5
+++ ↑源自↑↓↓↓↓↑↑↑
细菌
－ +
结脑 ↑↑
微混 ++ ↑↑
↓↓
↓↓↓
脑脊液实验室检查
02
脑脊液实验室检查的方法
腰椎穿刺术
01
定义
腰椎穿刺术是一种通过腰椎间隙插入针头抽取脑脊液的方法。
02 03
操作步骤
在无菌条件下，患者取侧卧位，背部与床面垂直。选择腰椎间隙，局部 消毒后，用带针芯的穿刺针穿透皮肤和椎间韧带，进入蛛网膜下腔，抽 出针芯，缓慢抽取脑脊液。
注意事项
腰椎穿刺术是一种有创性检查，需严格掌握适应症和禁忌症，如颅内压 升高、脊柱畸形等。术后需平卧4-6小时，以防低颅压头痛。
小脑延髓池穿刺术
定义
小脑延髓池穿刺术是一种通过枕骨大孔穿刺小脑延髓池抽取脑脊液的方法。
操作步骤
在无菌条件下，患者取侧卧位，头部前屈。选择枕骨大孔部位，局部消毒后，用带针芯的穿刺针穿透皮肤、肌肉和椎 骨，进入小脑延髓池，抽出针芯，缓慢抽取脑脊液。
注意事项
小脑延髓池穿刺术风险较高，需严格掌握适应症和禁忌症，如脊柱畸形、颈椎外伤等。术后需平卧2-4小 时，以防低颅压头痛。
04
脑脊液实验室检查结果分析
脑脊液常规检查结果分析
细胞计数
正常值一般在（0-8）×10^6/L，若 细胞计数升高，可能提示存在中枢神 经系统感染、肿瘤、脑出血等疾病。
葡萄糖测定
正常值一般在2.8-4.5mmol/L，若葡 萄糖含量降低，可能提示细菌性脑膜 炎或真菌性脑膜炎。
蛋白质测定
正常值一般在0.15-0.45g/L，若蛋白 质含量升高，可能提示炎症、肿瘤或 脑脊液循环障碍。
差。
检查后的护理与观察
休息观察
患者在接受脑脊液检查后应卧床休息，观察是否有头痛、恶心、 呕吐等不适症状，如有异常应及时就医。
饮食护理
患者在检查后应保持清淡饮食，避免过度油腻和刺激性食物，以免 加重身体负担。
脑脊液检验正常值及临床意义
脑脊液检验正常值及临床意义脑脊液检验正常值及临床意义一、常规检验：1、 (CSF)颜色检查[正常参考值] 无色水样液体。
[临床意义]1．红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。
如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。
2．黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。
3．乳白色：见于化脓性脑膜炎。
4．微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。
5．褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。
2、透明度检查[正常参考值] 清晰透明。
[临床意义]1．微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。
2．混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。
3．毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。
4．凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。
5．薄膜：常见于结核性脑膜炎等。
3、细胞计数[正常参考值]成人：(0-8)×106/L；儿童：(0-15)×106/L；新生儿：(0-30)×106/L。
[临床意义]1．细胞数明显增高(＞200×106/L)：常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。
2．中度增高(＜200×106/L)：常见于结核性脑膜炎。
3．正常或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎(病毒性脑炎)、脑水肿等。
4、蛋白定性试验[正常参考值] 阴性。
[临床意义]1．脑脊液蛋白明显增高(++以上)：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。
2．脑脊液蛋白轻度增高(+ -- ++)：常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。
第7章脑脊液检测
易
Chloride； Magnesium；
Ethanol
中
Protein; Glucose; Calcium ions; Lactic acid; Amino acid;
Urea; Creatinine
t; Antibody ;
Poison ; Cholesterol; Some drugs
薄膜，该薄膜Tb的检出率极高 急性化脓性脑膜炎：静置1~2hr可出现凝块或沉淀物 蛛网膜下腔阻塞：蛋白质含量高，呈黄色胶冻状
4.压力
正常：成人0.78~1.76kPa，儿童 0.4~1.0kPa， 婴儿0.29~0.78kPa
压力↑：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑肿瘤、 脑出血、脑积水、高血压、动脉硬化、咳 嗽、哭泣、静脉注射低渗溶液等
脑脊液检查的目的：根据颜色、浊度、细 胞数量和化学成分的改变、颅内压的增减， 对神经系统疾病，如感染、炎症、肿瘤、 外伤、水肿、出血、缺血、阻塞等，进行 诊断、疗效观察和预后判断。
标本采集
一般通过腰椎穿刺术获 得CSF
腰椎穿刺的步骤 压力测定
收集CSF于3个无菌试管内
细菌学、生化和免疫学、 细胞计数和分类
IgG↑：多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎。结核 性与梅毒性脑膜炎
IgA↑：各种脑膜炎及脑血管疾病 IgM： 正常无，若出现，提示CNS近期有感染、
脑肿瘤、多发性硬化症
结核性脑膜炎抗体检测：结核杆菌抗原特异
性IgG抗体
乙型脑炎病毒抗原检测： 单克隆抗体技术检测CSF中癌细胞：
六、CSF蛋白电泳
细胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在
病毒性脑膜炎：细胞数↑，淋巴细胞为主
新型隐球菌性脑膜炎：细胞数↑↑，淋巴细胞为主
脑脊液检测
第一管：生化
三、氯化物 原理：离子选择电极法 参考范围 成人：120-130mmol/L；儿童：111-123mmol/L 临床意义 脑脊液低蛋白含量较少，为了维持脑脊液和血浆渗透压平
衡，氯化物含量为血浆的1.2-1.3倍 （1）减低：细菌性或真菌性脑膜炎早期、细菌性脑膜炎的后期、血氯减 低；病毒性脑膜炎、脊髓灰质炎、脑肿瘤时，氯化物稍减低或不减低 （2）增高：主要见于浆液性脑膜炎。
脑脊液的实验室检查
目录 /CONTENTS
01 脑脊液标本应如何采集与处理 02 如何对一份脑脊液标本进行检验 03 血性脑脊液检查的质量控制 04 常见中枢神经系统疾病脑脊液如何改变
01 脑脊液标本应如何
采集与处理
一、脑脊液采集 腰椎穿刺 小脑延髓池穿刺 侧脑室穿刺
成人脑脊液总量约120180ml，新生儿为10-60ml， 健康儿童脑脊液总量100150ml
= -112.785 ×106/L ？？？
二、脑脊液显微镜检查
问题： 用校正公式进行脑脊液白细胞计数的校正，结果为什么会 出现负值？
校正后脑脊液白细胞=校正前白细胞 -
脑脊液红细胞数 ×血液白细胞数
血液红细胞数
实际来源于血液的白细 胞和脑脊液本身白细胞
理论上来源于血液的白 细胞
三、脑脊液显微镜检查的质量控制
2.形态：如发现较多的红细 胞有皱缩现象，应予以描 述报告，以协助临床鉴别 陈旧或新鲜性出血。
三、脑脊液显微镜检查的质量控制
3.辨别：注意红细胞和淋巴细胞与新型 隐球菌相区别 （1）新型隐球菌具有“出芽”现象，不 溶于乙酸，滴加0.35mol/L的乙酸后， 显微镜下保持原型，淋巴细胞则细胞核 和细胞质更为明显 （2）加印度墨汁一滴，加盖玻片，高 倍镜下新型隐球菌有后荚膜，不着色
脑脊液检查与分析
腰穿注意事项
是否腰穿？
应通过观察病人意识、精神状况、眼底、生命体征等疾病发 生发展过程并结合CT/MRI影像学检查综合考虑
如有颅压高，且估计为脑弥漫性病变如中枢神经系统感染， 为进一步诊治，可以按下列方法慎重穿刺：
◆ 穿刺前半小时内先脱水 ◆ 穿刺时选细针，成功后退出针芯至针尾后迅速接测压表 ◆ 测压表连针身一起迅速拔出，针眼用消毒方纱压迫 ◆ 取测压接管内的脑脊液送检 ◆ 操作要快速，并严密观察病人的情况 ◆ 术后根据压力情况调整医嘱，并密切观察病情变化
脑脊液中葡萄糖降低较有意义，见于
●化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎时，被破坏的脑膜细胞释放出葡萄糖 酵解酶，将糖酵解为乳酸，使糖含量降低；感染可引发中枢神经系统代 谢改变，其代谢产物抑制了血脑屏障的膜携带运转功能，使从血液进入 脑脊液的葡萄糖量减少 ●癌肿，尤其是脑膜癌病，由于癌细胞代谢活跃，可将葡萄糖迅速酵解； 而癌细胞本身就能使碳水化合物发生不正常代谢，并可以阻止糖通过血 脑屏障。癌肿转移时，糖含量可降至零 ●脑的囊虫病、血吸虫病、肺吸虫病、弓形体病等寄生虫感染 ●各种原因引起的低血糖症如胰岛细胞瘤、糖尿病患者胰岛素使用过量 等均可致脑脊液糖含量降低 ●其它如神经梅毒、蛛网膜下腔出血急性期、中枢神经系统结节病、鼻 咽癌、高颈位脊髓病变的深度X线或60Co放射治疗，或脑脊液留置太久 等，均可引起脑脊液糖降低
脑脊液检查在临床针对神经系统疾病，尤其是中枢 神经系统疾病的诊断、鉴别诊断和预后判断有极其 重要的意义
腰椎穿刺术
临床上采集脑脊液最常用、最安全的方法 侧卧位腰椎穿刺术
手术程序：摆体位—选穿刺点—消毒铺巾—皮内皮下及韧带 浸润麻醉—进针(切口朝上，针身垂直脊背平面略向患者头端方向
缓进，针穿黄韧带及硬脊膜时有落空感，再进少许，逆时针转动针身 90°使针尖切口朝向患者头部，拔针芯脑脊液滴出。如无液体滴出，
脑脊液常规及生化检查解读
脑脊液常规及生化检查解读脑脊液常规及生化检查解读：1、脑脊液常规检查（1）颜色：正常为透明至淡黄，深黄至棕褐可能是血清吸收过程中由于有氧代谢产生的代谢物；（2）弹性：正常为黏性；（3）粘度：正常为清澈，不清晰者可能是混有细胞浆；（4）混浊度：可能是脑脊液中细胞聚集导致；（5）尿素氮（UN）：正常值在4-20mg/dl之间，偏低可能是脊髓功能受损或者疾病早期；（6）葡萄糖（GLU）：正常值在3.3-7.8mg/dL，偏高可能有感染或者出血等；2、脑脊液生物化学检验（1）细胞检查：正常脑脊液中细胞基本为零，但可能会有少量白血球、红血球微量存在；（2）盐酸谷氨酰胺（GAP）：正常值在4-20mg/dl之间，偏高可能是头颅出血；（3）谷丙转氨酶（ALT）：正常值在5-140u/L，偏高可能是由于肝脏胞质损伤；（4）谷草转氨酶（AST）：正常值在5-45IU/L，偏高可能是中毒、病毒感染或肝脏病变等；（5）磷酸脢（ALP）：正常值在35-115u/L，偏高可能是因脑膜病变、损伤等；（6）乳酸脢：正常值在25-45u/L，偏高可能是由于头部外伤或者脊髓病变；3、其他检查（1）细胞学检查：正常下细胞类型有粒细胞、颗粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性细胞、浆细胞，当细胞类型比例异常及异型细胞明显时可能有炎性反应、感染等；（2）抗原特异性抗体检测：可能是由感染、炎症引起，可用于诊断脑脊液中特定有害细胞的存在；（3）脑炎抗体检测：可能是由于脑膜炎诱发，可鉴别微生物感染；（4）蛋白质定量检测：可能是由于脑积水而引起，可以用来判断脑脊液的渗出状态；（5）抗体识别检查：可分析脑脊液中的抗体和抗原，可鉴别不同类型的感染～。
脑脊液常规检查解读
脑脊液常规检查解读
脑脊液常规检查是一种诊断性检查方法，通常用于评估中枢神经系统疾病的发生和发展。
以下是脑脊液常规检查的解读：
1. 颜色：正常脑脊液呈无色或淡黄色，如果呈现深黄色或者深棕色，可能是由于脑膜炎、颅内出血或其他疾病引起。
2. 透明度：正常脑脊液应该是透明的。
如果脑脊液混浊，可能是由于脑膜炎、脑脓肿、白细胞增多等病理情况引起。
3. 压力：正常脑脊液压力为70-180mm H2O，如果高于这个范围，可能是由于脑脊液循环障碍、脑积水等疾病引起。
4. 蛋白质：正常脑脊液蛋白质浓度为0.15-0.45g/L。
如果蛋白质浓度高于正常范围，可能是由于脑膜炎、脑脊液循环障碍、神经系统疾病等引起。
5. 细胞计数：正常脑脊液中的白细胞数应该在0-5个/μL，红细胞数应该在0-1个/μL。
如果白细胞数高于正常范围，可能是由于脑膜炎、脑脊液循环障碍、脑肿瘤等引起。
如果红细胞数高于正常范围，可能是由于脑出血等引起。
6. 葡萄糖：正常脑脊液中的葡萄糖浓度应该在2.5-4.4mmol/L。
如果葡萄糖浓度低于正常范围，可能是由于脑膜炎、脑脊液循环障碍等引起。
综上所述，脑脊液常规检查主要是通过检查脑脊液中的颜色、透明度、压力、蛋白质、细胞计数和葡萄糖等指标来评估中枢神经系统的健康状况，以帮助医生诊断和治疗各种神经系统疾病。
《脑脊液常规检查》课件
处理过程中需要保持无菌操作 ，以避免污染。
处理后的脑脊液样本应尽快送 至实验室进行检查，以获得准
确的结果。
脑脊液的实验室检查
脑脊液的实验室检查包括细胞计数、蛋 白质测定、糖测定、氯化物测定等。
氯化物测定可以检测脑脊液中的氯化物 含量，有助于判断是否存在代谢性疾病 或酸碱平衡紊乱等疾病。
糖测定可以检测脑脊液中的糖含量，有 助于判断是否存在糖尿病或低血糖等疾 病。
细胞计数可以检测脑脊液中的白细胞数 量，以判断是否存在炎症或感染。
蛋白质测定可以检测脑脊液中的蛋白质 含量，有助于判断脑脊液的渗出和漏出 。
03 脑脊液常规检查的临床应 用
诊断中枢神经系统感染
脑膜炎
脑脊液常规检查可检测到 白细胞计数升高，尤其是 中性粒细胞增多，提示可 能存在脑膜炎。
脊柱病变
如果患者存在脊柱病变，如脊柱骨折、脊柱肿瘤等，进行 脑脊液常规检查可能会加重病情或导致感染等并发症。因 此，这类患者应避免进行此项检查。
05 脑脊液常规检查的未来发 展与展望
脑脊液基因测序技术的应用
01
基因测序技术能够检测脑脊液中 的基因突变，有助于诊断和预测 神经系统疾病，如脑瘤、神经退 行性疾病等。
诊断颅内肿瘤
脑癌
脑脊液常规检查可发现肿瘤细胞，有助于诊断脑癌。同时，脑脊液压力和成分的 变化也可提供线索。
转移性肿瘤
对于疑似转移性肿瘤的患者，脑脊液常规检查可检测到肿瘤细胞，有助于确定肿 瘤的原发部位。
04 脑脊液常规检查的注意事 项与禁忌症
注意事项
01
检查前准备
在进行脑脊液常规检查前，患者需要告知医生自己的用药情况，特别是
长期使用的药物。此外，患者应避免在检查前进行剧烈运动或情绪激动
脑脊液常规检查课件
脑脊液细胞计数异常
总结词
脑脊液细胞计数异常是指白细胞计数超过正常范围，可能由感染、肿瘤、自身免 疫性疾病等引起。
详细描述
白细胞计数增多常见于感染，如脑膜炎、脑炎等，而计数减少则可能与免疫缺陷 、放射治疗等有关。同时，红细胞计数增多提示出血，肿瘤细胞计数增多则提示 肿瘤可能性。
脑脊液生化指标异常
总结词
新技术的应用
自动化检测技术
随着科技的发展，自动化检测技 术在脑脊液常规检查中得到广泛 应用，提高了检测效率和准确性。
生物标志物检测
通过检测脑脊液中的生物标志物， 有助于更早地发现神经系统疾病，
为早期治疗提供依据。
基因检测
基因检测技术的发展为脑脊液常 规检查提供了新的手段，有助于 发现遗传性疾病和个性化治疗。
目的
通过脑脊液常规检查，可以了解 脑脊液的成分变化，协助诊断中 枢神经系统疾病，评估病情和预 后。
脑脊液的产生与循环
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ产生
脑脊液主要由脑室脉络丛产生，每天 约产生1000-1500ml。
循环
脑脊液通过脑室、蛛网膜下腔和脊髓 腔内的脉络丛进行循环，最后通过蛛 网膜颗粒吸收进入血液循环。
脑脊液的生理作用
检查中的注意事项
严格无菌操作
01
在采集脑脊液过程中，应严格遵守无菌操作原则，以减少感染
的风险。
注意患者生命体征监测
02
在采集过程中，应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、
呼吸等，以确保患者的安全。
避免损伤周围组织
03
在采集过程中，应注意避免损伤周围的血管、神经等组织，以
免造成不必要的并发症。
检查后的护理与观察
手术治疗
探索手术治疗对脑脊液循环的影响，为手术方式的选择提供参考。
脑脊液实验室检查
脑脊液常规检查结果解读
01
02
03
红细胞计数
正常值范围为0-8/μL，若 超出正常范围，提示可能 存在脑出血或蛛网膜下腔 出血。
白细胞计数
正常值范围为0-5/μL，若 增高，提示可能存在脑膜 炎、脑膜癌等感染或肿瘤 疾病。
蛋白定量
正常值范围为0.150.45g/L，若增高，提示 可能存在脑膜炎、脑肿瘤 、脑梗塞等疾病。
多发性硬化
脑脊液寡克隆区带阳性，IgG指数升 高。
视神经脊髓炎
脑脊液IgG指数升高，可发现IgG鞘内 合成。
诊断其他神经系统疾病
脑萎缩
脑脊液蛋白质含量正常，细胞计数正常或轻度升高。
脊髓病变
脑脊液外观、颜色、透明度及压力等指标可出现异常，细胞计数和蛋白质含量可出现异常。
04
脑脊液实验室检查结果解 读
脑脊液的收集与处理
脑脊液收集后应立即进行处理， 包括离心、取样、检测等步骤。
离心是将脑脊液中的细胞和杂质 去除，取样是将需要的部分取出
用于检测。
检测项目包括常规、生化、免疫 学、细胞学等，根据具体情况而
定。
03
脑脊液实验室检查的临床 应用
诊断中枢神经系统感染
脑膜炎
脑脊液白细胞计数升高，病原学检测可发现病原体，如细菌 、病毒等。
脑脊液免疫学检查结果解读
IgG指数
用于鉴别脑脊液中免疫球蛋白是来自脑实质还是血液。正常值范围为0.7-1.0，若高于 正常值，提示可能存在多发性硬化等疾病；若低于正常值，提示可能存在脑外伤、脑肿
瘤等疾病。
寡克隆带检测
用于诊断多发性硬化的特异性指标，若阳性，提示可能存在多发性硬化。
其他特殊检查结果解读
饮食注意
实验诊断--脑脊液检查【范本模板】
Ⅰ、脑脊液检查cerebrospinalfluid1、脑脊液（CSF)是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，正常脑脊液容量成人约为120～180ml。
70%由脑室脉络丛分泌，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉.2、功能：保护脑和脊髓免受外界震荡损伤；调节颅内压力变化；供给脑、脊髓的营养物质，并运走代谢产物;调节神经系统碱储量，维持正常pH等.3、标本采集一般通过腰椎穿刺术获得标本。
脑脊液可行常规、生化、细菌学和免疫学检查。
腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、肿瘤以及其他全身疾病的中枢受累有重要意义。
可行鞘内注射药物。
4、适应证及禁忌证⑴、脑脊液检查的适应证如下:①有脑膜刺激症状，如脑膜感染、脑膜白血病.②疑有颅内出血，如蛛网膜下腔出血,脑出血破人脑室.③中性神经系统恶性肿瘤。
④脱(神经)髓鞘疾病。
⑤有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾患者.⑥中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者.⑵、禁忌证：对疑有颅内压升高者须先作眼底检查,如有明显乳头水肿，忌作腰椎穿刺，以避免诱发脑疝。
病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者亦不宜作腰椎穿刺。
⑶、注意①疑有脑脊液压力升高时先脱水后穿刺②标本留取时第一管：细菌学检查第二管：生化和免疫学检查第三管：细胞计数和分类第四管：脱落细胞⑷、送检要求立刻送检以免细胞破坏、形成凝块⑸、检验项目一、一般性状检查1、颜色红色：常见于穿刺损伤，蛛网膜下腔出血或脑室出血。
黄色:蛛网膜下腔出血；血中胆红素>256umol/L；椎管阻塞或脑膜炎。
乳白色：化脓性脑膜炎，csf白细胞增多。
微绿色：绿脓杆菌脑膜炎。
褐色或黑色：脑膜黑色素瘤。
2、透明度含有较多细胞,真菌，细菌，蛋白等，脑脊液变得混浊或云雾状.白细胞计数超过200X106／L，或红细胞超过400X106／L病脑、乙脑、中枢梅毒—-—--清晰透明或微混结核性脑膜炎—-——-毛玻璃样混浊;化脓性脑膜炎-—--—呈乳白色混浊。
脑脊液检测
3.凝固性 脑脊液形成凝块或薄膜与其所含的蛋白质，特别是纤维蛋白原浓度有关。 当脑脊液蛋白质浓度超过10g/L时可出现薄膜、凝块或沉淀。 （1）化脓性脑膜炎病人脑脊液在1～2小时内呈块状凝固。 （2）结核性脑膜炎病人脑脊液在12～24小时内呈薄膜或纤细的凝块。 （3）神经梅毒病人脑脊液可有小絮状凝块。 （4）蛛网膜下隙梗阻病人的脑脊液呈黄色胶样凝固。脑脊液同时存在胶样凝固、黄变 症和蛋白质-细胞分离（蛋白质明显增高，细胞正常或轻度增高）的现象，称为FroinNonne综合征，这是蛛网膜下隙梗阻的脑脊液特点。
脑脊液检测
概述
脑脊液（CSF）是充满各脑室、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，其中大约 70%来自脑室脉络丛的主动分泌和超滤，其余30%由室管膜和蛛网膜下隙产生，通过蛛网膜绒 毛回吸收入静脉。
健康成人脑脊液的总量约为90～150ml，新生儿约为10～60ml。 脑脊液的生理作用： （1）保护脑和脊髓免受外力的震荡损伤。 （2）调节颅内压力的变化。 （3）参与脑组织的物质代谢。 （4）供给脑、脊髓营养物质和排出代谢产物。 （5）调节神经系统碱储量，维持正常pH等。
五、脑脊液检查项目的选择与应用
1.中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别 2.脑血管疾病的诊断与鉴别 3.脑肿瘤的辅助诊断 4.中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察
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2.透明度 脑脊液细胞数量超过300×106/L或含大量细菌、真菌时呈不同程度浑浊。 （1）化脓性脑膜炎病人脑脊液细胞数量极度增加，其外观呈乳白色浑浊。 （2）结核性脑膜炎病人脑脊液细胞数量中度增多，其外观呈毛玻璃样浑浊。 （3）病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等病人脑脊液细胞数量仅轻度增多， 其外观仍清晰透明或微浊。 （4）健康人脑脊液可因穿刺损伤带入红细胞而呈轻度浑浊。
脑脊液检查结果分析
脑脊液检查结果分析脑脊液是人体中一种重要的生理液体，通过脑脊液检查可以了解中枢神经系统的疾病情况，如脑膜炎、脑出血、肿瘤等。
下面我将根据不同的检查指标，对脑脊液检查结果进行分析。
1.清晰度及颜色：正常脑脊液呈无色或淡黄色，透明度高。
如果脑脊液浑浊，颜色深黄或其他颜色，可能是存在感染、红细胞增多、脂蛋白颗粒等异常情况。
2. 压力：脑脊液压力用于判断颅内压力的高低。
正常情况下，成人脑脊液压力为100-180mmH2O，小儿为80-120mmH2O。
如果脑脊液压力过高，可能导致脑水肿、颅内肿瘤等疾病。
3.细胞计数及分类：正常情况下，在脑脊液中细胞数极少，以淋巴细胞为主。
如果细胞计数超过正常范围，可能是感染、肿瘤、出血等原因导致的炎症反应。
4.蛋白质含量：正常情况下，脑脊液中的蛋白质含量较低。
如果蛋白质含量增高，可能是由于炎症、出血、脑脊液循环障碍等原因导致。
5.糖含量：正常情况下，脑脊液中的葡萄糖含量与血液中的相似。
如果脑脊液中的糖含量降低，可能是由于糖尿病、感染等原因导致。
6.染色及培养：通过染色和培养方法可以检测脑脊液中的细菌、真菌和病毒等微生物的存在。
如果染色和培养结果阳性，可能是脑膜炎等感染性疾病引起。
综上所述，脑脊液检查结果分析需要综合考虑各项指标的异常情况，结合患者的临床表现和其他辅助检查结果，并在医生的指导下进行进一步的诊断和治疗。
脑脊液检查结果的异常可能是一种疾病的提示，但不能作为诊断的唯一依据，必须综合其他检查方法和医学实践进行评估和判断。
脑脊液检查的意义与结果解读
脑脊液检查的意义与结果解读脑脊液检查是一种常见的临床检验手段，通过分析脑脊液中的成分和指标，可以帮助医生判断患者是否存在一些神经系统相关的疾病。
本文将就脑脊液检查的意义和结果解读进行详细介绍，帮助读者更好地理解这一检查方法。
一、脑脊液检查的意义脑脊液位于脑脊液腔内，它与脑组织密切相关，对神经系统的功能有重要的影响。
脑脊液检查主要通过采集腰椎穿刺时的脑脊液样本，来评估患者神经系统疾病的发生和发展情况。
具体来说，脑脊液检查在以下几个方面有着重要的意义：1. 诊断疾病：脑脊液检查可以帮助医生诊断多种神经系统相关的疾病，如脑膜炎、脑脊髓炎、脑肿瘤等。
通过分析脑脊液中的细胞、蛋白质、糖类等指标，医生可以鉴定出病原体感染和炎症反应的存在，确定病因，进而制定合适的治疗方案。
2. 观察疾病进展：脑脊液检查可以提供一系列指标，帮助医生判断神经系统疾病的进展情况。
例如，在脑脊液中发现恶性细胞可以提示脑膜瘤的恶化；脑脊液中的蛋白质指标变化可以反映炎症的程度和持续时间。
3. 评估治疗效果：脑脊液检查可作为治疗效果的监测手段之一。
通过定期检测脑脊液中炎性指标的变化，如白细胞计数、蛋白质水平等，医生可以判断治疗是否奏效，进而对患者的治疗方案进行调整。
二、脑脊液检查的结果解读脑脊液检查是一项较为复杂的检查方法，结果需要经过专业的化验和解读。
下面列举了几个常见的脑脊液检查指标及其结果解读：1. 糖类：正常情况下，脑脊液中的糖类主要是葡萄糖，其浓度应与血液中的糖浓度相似。
如果腰椎穿刺后检测到脑脊液中糖类浓度异常降低，可能提示患者存在脑膜炎等感染性疾病。
2. 蛋白质：正常脑脊液中的总蛋白质浓度较低，通常小于0.45g/L。
若脑脊液中蛋白质含量升高，可能暗示存在炎症或神经系统疾病。
3. 白细胞：正常脑脊液中的白细胞数目较少，通常为0-5个/μL。
如果白细胞计数异常增高，可能提示患者存在感染或炎症。
4. 形态学检查：通过显微镜下观察脑脊液细胞的形态学变化，可以确定是否存在恶性细胞、结核杆菌等。
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体液
无菌培养瓶或无菌 脑脊液、胸水、腹水、 容器 心包积液
伤口脓液
查找病原体
创伤组织脓肿标 无菌棉拭或无菌干 本 燥注射器
创伤、脓肿
显微镜直接涂片检测：
不染色标本： ①采用悬滴法或压滴法观察病原 菌生长、运动方式，螺旋体形 态和运动； ②生理盐水直接涂片，有助于检 查寄生虫虫卵的检查；
显微镜直接涂片检测：
当今感染性疾病的特点
新传染病陆续被发现：埃博拉出血热 原有传染病的复燃：梅毒，结核 多重耐药性细菌的出现 院内感染及条件性致病菌感染的增加 对人类致病的病原微生物约在500种以上
细菌是一大类能在 人工培养基中生长 的原核细胞型微生 物。
检查项目：
直接镜检、分离 培养、鉴定、细菌 毒素及核酸检测、 抗体检测、动物接 种
器物表面 ≤5 ≤5 ≤10 ≤15
医务人员手部 ≤5 ≤5 ≤10 ≤15
注①层流洁净手术室、层流洁净病房；②普通手术室、产房、婴 儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、 重症监护病房；③儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、 治疗室、供应室的清洁区、急症抢救室、化验室、各类普通病房； ④传染病科及病房。
(2)DNA探针杂交技术
病原体的分离培养和鉴定： 1.适宜分离培养的细菌
培养基
+
气体、温度 PH
+
+
？
病原体的分离培养和鉴定： 2.不能在人工培养基上生长的病原体
接种在易感动物、鸡胚或细胞中培养。
细菌毒素的检测： 1.内毒素检测：G-菌死亡后释放的细菌壁脂多
糖 2.外毒素的检测： G+菌或少数G-菌在生长代谢 过程中释放至菌体外的蛋白质
衣原体是一群在光镜下可 以观察到的细胞内微生物， 仅部分引起人类发病。 直接镜检找细胞质内的典 型包涵体 荧光技术 酶免技术 核酸技术
医院感染(nosocomial infection)指患者在入院时
既不存在，也不处于潜伏期，而在医院内发生的感染， 包括住院期间发生的感染和在医院内获得而在出院后发 病的感染。 感染途径：住院病人，医务人员，探视者，医疗器械，血液制
每种寄生虫(parasite)都以某个特定生活阶段 通过一定生活方式排离宿主，以求得转换宿主 个体而延续宗系 找不同生活阶段的寄生虫，是诊断寄生虫感染 最可靠的方法； 免疫学方法； DNA探针技术和PCR技术。
支原体是一类介于 细菌和病毒之间的 病原体，也是能独 立生活，非细胞内 培养的最小微生物。 分离培养是确诊支 原体感染的重要方 法。
耐药性的发生机制 ①药物渗入细菌减少； ②细菌产生灭活抗生素酶和/或钝化酶； ③细菌的抗生素结合蛋白改变； ④细菌靶结构改变； ⑤代谢拮抗剂产生等
常见耐药菌株 1)G+菌：葡萄球菌属、链球菌属等。 2)G-菌：肠杆菌科细菌、假单胞菌属等。 3)厌氧菌：拟杆菌、梭状芽胞杆菌等。 4)其它细菌、病毒、真菌、寄生虫等。
常用药敏试验：K-B法（琼脂扩散法） WHO推荐的方法
稀释法：肉汤稀释法和琼脂稀释法。
抗生素浓度高→低
E-test：结合稀释法和扩散法原理和特点而设 计的一种操作简便，精确测定MIC的方法。
抗生素灭活酶检测 1.β-内酰胺酶检测 β-内酰胺酶是一种蛋白酶，可裂解青霉素和 头孢类的β-内酰胺键使之失活。 青霉素酶→头孢菌素酶→ESBLs
标本
鸡胚 6~8天 组织培养
(试管或小瓶培养)
新生小鼠 观察
1~14天 检查
细胞病变 红细胞吸附 空斑
病毒包涵体
EM
真菌是以腐生或寄 生方式摄取养料的真核 细胞型微生物。
检查方法：直接镜检、分离培养
显微镜下直接观察菌体的形态结构（菌丝和孢子） 是真菌菌种鉴定的重要方法。 抗原检测只适合于检测血清和脑脊液中的隐球菌、 念珠菌、荚膜组织胞浆菌。 抗体检测适用于深部真菌感染的标本。
污染的环境是引起医院感染的危险因素，必须 定期对空气、器物表面、医务人员手部和消毒 灭菌效果等进行监测。
监测对象 空气 监测方法 沉降法 计算单位 cfu/m3
器物表面
医务人员手部
压Байду номын сангаас法
压印法
cfu/cm2
cfu/cm2
环境类别 Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类
范围 ① ② ③ ④
空气 ≤10 ≤200 ≤500 －
螺旋体是一群细长、柔软、运动活泼、呈螺旋 状的微生物。 暗视野镜检 用RPR或VDRL或TRUST试验进行梅毒初筛试验。 用FTA－ABS或MHA－TP或TPPA进行梅毒确诊 试验。
立克次体是一类仅在宿主细胞内繁殖的原核细 胞性微生物(除罗沙利马体外)。外斐氏试验为 非特异性血清学诊断试验，用于斑疹伤寒、斑 点热和恙虫病的确诊。
品等
常见病原体：多为条件致病菌，G-为主 易感宿主：住院患者免疫力低或导尿，手术等
标本采样和送检原则
下呼吸道感染：最常见，G-菌多见 尿路感染:见于有尿路器械操作史的患者 手术切口感染 胃肠道感染、血液感染、皮肤和软组织感染、静脉插管 或针刺部位感染、骨髓感染、心血管系统感染、子宫内 膜炎
2.超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检测
ESBL阳性:对头孢噻肟,头孢他啶,头孢曲松,氨曲南耐 药
氨曲南 (30μ g)
克拉维 酸钾(10 μ g/片)
头孢噻肟 (30μ g)
20cm
头孢曲松 (30μ g)
头孢他啶 (30μ g)
临床耐药流行株的检测
耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）检测 耐青霉素肺炎链球菌（PRP）检测 耐万古霉素肠球菌（VRE）检测 病原菌耐药的基因检测
干燥 观察细菌
染色标本 标本 涂片 固定 染色 形态、染色性
病原体特异性抗原或抗体检测：乙肝，梅毒
螺旋体抗体
荧光技术
已知抗体
酶免技术 化学发光技术 凝集试验 放射免疫技术
未知抗原
已知抗原
未知抗体
沉淀试验
病原体核酸检测：适用于目前尚不能分离培养或很难
分离培养的微生物。 (1)聚合酶链反应 (polymerase chain reaction PCR)
静脉血
临床诊断
备注
菌血症、败血症或脓 发热初期或高峰 毒血症 期抽血 如肝炎、梅毒等 尿路感染 检测特异性 抗体效价 厌氧培养用无菌 厌氧瓶
血清 尿液 泌尿生殖道 标本 粪便 呼吸道标本
无菌试管 无菌试管 无菌棉拭子 清洁容器 清洁容器
静脉血凝固析出 清洁中段尿
尿道 、阴道、宫颈的 性病、盆腔脓肿、疱 淋球菌需保温送 脓性分泌物 疹 检 含脓、血或粘液的粪 便 深部的痰、鼻咽拭子、 通过支气管收集的标 本 腹泻 呼吸道感染 连续送检三次 不合格标本(扁 平上皮细胞≥25 个/LP) 脑脊液应保温 立即送检或床边 接种 厌氧菌送检需 知
第二十章
临床病原学检查
查明感染性疾病的病原体 测试病原体的药物敏感性
HBV
HSV
SARS
标本采集和运送的要点
避免杂菌污染 标本标示清晰
标本的采集和运送
用抗菌素以前
标本必须新鲜
运送注意保存 采集病变明显部位
不同类型的临床标本的采集和运送
标本类别
血液
送检容器
无菌培养瓶 (含抗凝剂)
标本特点
标本
直接涂片 染色镜检 分离培养
增菌培养 厌养培养
需氧培养 二氧化碳培养 观察菌落形态 单个菌落 血清学鉴定
生化鉴定
确定致病菌发出报告
药敏试验
病毒(virus)是只能在活细胞内以复制方式 进行增殖的非细胞性微生物，不能在无生命 的人工培养基上培养。
检查项目：镜检（光镜、电镜）、病毒分离鉴定、
病毒抗原抗体及核酸检测
高压蒸汽灭菌效果、紫外线灭菌效果的监测：嗜热脂肪 杆菌 化学消毒剂的监测：消毒剂的细菌污染程度、应用效果 的监测
细菌对抗菌药物的敏感试验（药敏试验）：是 指在体外测定药物抑制或杀死细菌能力的试验。 药敏试验有助于筛选有效的抗菌药物，提示所 需的剂量，帮助临床医师选用最佳药物治疗感 染性疾病。