氨甲环酸在骨科中的应用情况PPT课件

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氨甲环酸的在关节置换中
▪ 氨甲环酸怎么用？ ▪ 用药时机？ ▪ 用药剂量？ ▪ 给药途径？ ▪ 不良反应？
▪ TXA 在每一个研究中使用剂量常常不同，TXA 使用方 法的争议。
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TXA 在TKA中的给药途径说法不一
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TXA 在TKA中的给药途径说法不一
❖ Kim 等对所纳入的 28 项随机对照研究做了 回顾性分析， 其 中 22 篇通过静脉给药， 6 篇通过局部给药。他们认为， 2 种给药途径在减少失血与相关并发症方面并没有明显差异。
❖ Sukeik 等人他们通过对 11 项随机对照试验的综述发现，使用氨甲 环酸可以使术中失血量和术后失血量分别减少 104 ml 和 172 ml。
❖ Ralley 等人通过回顾性研究发现，氨甲环酸静脉滴注 20 mg·kg-1 可减少高达 73% 的输血率。
❖ Hynes等人通过术前、术后血红蛋白水平的比较发现，在麻醉诱 导时静脉滴注氨甲环酸 20 mg·kg-1可显著减少术后血红蛋白水平 的降低。
❖ Mohammad 等则认为静脉注射TXA 能更有效的减少血红蛋 白 的丢失并降低输血率。他们对静脉给药、 经引 流管给药 和关节内浸润 3 种方式进行了比较，结果发现，3 种给药途 径均可减少血红蛋白的下降程度、 引 流量和输血量，但静 脉途径的效果更为明显， 经引流管途径则在减少术后引流量 方面更具优势。
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Thank you!
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TXA 在TKA中的给药途径说法不一
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TXA在THA中的给药途径
❖ 氨甲环酸的给药途径包括静脉给药(最常见)，局部给药和 口服给药(最少见)
❖ Alshryda等人发现，局部给药优于静脉给药，对于有静脉 给药禁忌症的患者，可以尝试选择局部给药的方式。
❖ 氨甲环酸局部与静脉应用在初次单侧全髋关节置换围手术 期安全性及有效性的Meta分析：初次单侧全髋关节置换术 局部应用氨甲环酸与静脉应用相比具有相当的安全性和有 效性。
❖ 2013 年欧洲指南强调创伤后条件许可情况下，应早期首剂 氨甲环酸以实施抗纤溶措施，可减少出血，改善预后。
❖ 2010 年发表了由 WTO支 持下进行的一项由4O个成员国共 同参与的多中心、收集了自 2005 年以后的创伤大出血患者 2O211 例的大样本试验 ，即CRASH-2 试验 Ⅲ，其验证抗 纤溶药物对创伤大出血的治疗效果。
氨甲环酸在骨科中的应用情况
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关于凝血的过程
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纤溶的机制
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出血和关节置换
❖出血是 THA和TKA 的一个主要并发症，并且常需要输血。 失血增加与康复延迟，并发症增多，成本增加，及患者满意 度降低相关。 ❖术中控制出血主要包括：
控Hale Waihona Puke Baidu性降压 微创化手术操作技术 血液回输 药物控制等
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关于氨甲环酸
❖ 氨甲环酸是作用于纤溶系统的止血药物。 ❖ 直接作用于纤维蛋白溶酶原上的赖氨酸结合位点，
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氨甲环酸的应用 的使用历史
❖氨甲环酸在 THA和 TKA围术期静脉滴注联合局部应用 比单纯静脉滴注或局部应用能更有效减少出血及降低输血 率
----《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识》
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TXA 对TKA 对血液有保护作用
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TXA 对THA 对血液有保护作用
❖ Claeys 等人通过随机对照实验发现，术前静脉滴注氨甲环酸 15 mg·kg-1可使总出血量减少 237 ml。
抑制纤维蛋白溶酶的形成，从而阻断纤维蛋白的降 解过程。 ❖ 它能阻止纤维蛋白的溶解，稳定纤维蛋白结构，减 少纤溶功能亢进所导致的失血量增多
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关于氨甲环酸
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关于氨甲环酸
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氨甲环酸的应用 的使用历史
❖ 氨甲环酸如今被广泛接受为是一种安全有效的减少术后失 血的方法并在神经、心脏、脊柱矫形、颌面部外科等手术 中使用。