医 院 标 准 预 防 制度
医院疫情防范管理制度
医院疫情防范管理制度为了防止新冠疫情的传播，医院需要建立完善的疫情防范管理制度，做好疫情监测、防护措施和紧急处理工作。
本制度的出台旨在有效防范疫情的爆发，保障医院员工和患者的生命安全，有效控制病情的传播风险，维护医院正常的运转秩序。
一、疫情监测与防控1. 医院应建立完善的疫情监测机制，负责监测在职员工、患者和外来人员的健康状况。
医院应建立信息登记和溯源制度，收集员工和患者的基本情况和最新活动轨迹。
2. 医院应设立专门的疫情防控指挥组，负责协调疫情防控工作。
指挥组应定期召开疫情防控会议，研究部署各项疫情防控措施，及时调整工作计划。
3. 医院应建立健康监测制度，要求员工每天上班前测量体温，发现异常情况及时汇报。
对于有发热症状的员工，应立即隔离观察，并安排相应的检测和治疗。
4. 医院应定期对员工进行新冠病毒核酸检测，确保员工的健康状况。
对于有症状或接触史的人员，应立即进行隔离观察和检测。
5. 医院应加强环境卫生管理，定期对医院的各个区域进行消毒清洁。
特别是对于高风险区域和设施，应加强消毒频次和力度。
二、员工防护措施1. 医院应提供充足的防护用品，包括口罩、手套、护目镜、防护服等，确保员工在工作过程中的安全。
2. 医院应加强员工培训，教育员工正确佩戴口罩和防护用品，掌握正确的手卫生和呼吸道卫生知识。
3. 医院应定期检查员工的健康状况，及时发现患者和员工的异常情况。
对于发现有症状或密切接触史的员工，应及时安排检测和隔离观察。
4. 医院应加强员工的心理疏导工作，关心员工的情绪变化和心理健康。
对于有心理问题的员工，应提供及时的帮助和咨询服务。
三、患者防护措施1. 医院应建立完善的患者排查制度，对患者进行病史调查和体温测量，及时发现可能的感染者。
对于发现有疑似症状的患者，应立即隔离和采样检测。
2. 医院应加强患者的健康宣教，教育患者正确佩戴口罩和保持社交距离。
加强对患者的心理疏导，减少患者的焦虑和恐惧。
3. 医院应建立流行病学调查制度，追踪患者的活动轨迹和密切接触史，及时采取相应的防控措施。
医院感染应急预案
医院感染应急预案一。
医院感染应急管理预案（一)病发现传染病患者的应急预案１、发现传染病时，在第一时间内上报院领导及有关部门。
２、根据传染病的性质，立即采取相应的隔离措施，对不明原因的传染病,采用标准预防措施。
３、保护同病房的患者。
４、患者应用的物品和其排泄物,按消毒隔离规范要求处理。
５、患者出院、转出、死亡后，应按传染源性质进行严格的终末消毒.（二）发生针刺伤或手术中割伤的应急预案程序及防范措施１、刺伤后的处理流程：刺伤→肥皂水流水冲洗→挤出伤口血液→碘酒、酒精消毒后包扎→上报、登记→相关病毒血清检查→相应治疗措施→观察、随访.２、防范措施①正确处理用过的针头，禁止用双手回套针帽.②提供针器收集容器，及时处理用过的针头。
③可能接触血液、体液的操作应戴手套。
④使用有安全性能的针具，器械，并按操作规程操作.（三）发生废弃物流失、泄漏、扩散时的应急预案１、立即向医院报告流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间,以确定影响范围及严重程度。
２、对发生医疗废物泄漏的现场按《医院消毒管理办法》对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或其它无害化处理,必要时封锁污染区域，以防扩大污染。
３、采取安全防护措施，减少对病人,医务人员及其他人员的损害。
预防控制措施１、定期对各区域空气、物表、工作人员的手、无菌物品的消毒灭菌效果进行监测，严格执行操作规程及无菌操作原则，使消毒灭菌合格率达100％。
２、严格执行安全注射管理制度，增强自我防护意识，一针一管注射率要达到100％，严禁一次性注射器、针头重复使用，对使用后的一次性物品进行无害化处理。
３、认真执行医疗废弃物管理制度，由总务科焚烧处理，并做好登记，严禁买卖，丢弃医疗废物和重复使用，一但发现废弃物有流失或其它意外，要及时上报医院，采取相应的紧急处理措施。
５、严格执行病房管理制度，做好病房消毒隔离工作，保持病室的清洁卫生,每日至少清扫两次,每周大扫除一次，每天空气消毒一次，地面、物表每天用消毒液拖、擦，扫床实行一床一套、一桌一巾，静脉输液(采血)实行一人一针一巾一带。
医院保安工作制度
保安工作制度
一、保安值班制度
1、保安员值班实行24小时三班轮值制，做好门前和院内保安巡逻工作。
2、门前值班与院内巡逻实行岗位轮换交接制，各岗位保安人员应相互配合，密切协作，共同做好治安保卫工作。
3 、门卫值勤人员必须严格执行医院规章制度，车辆停放有序、指挥到位。
物资出医院必须询问登记，维护大门进出秩序，发现可疑人员要及时报告。
4、保安在院内巡逻，由两个人一组，必须着装整齐，手持橡胶棍，维护院内正常工作秩序，警惕各类案件的发生，及时灵活处理突发事件，巡逻时间晚上22：00以后到第二天早晨和中午门诊下班期间进行，巡逻频次每小时一次，巡逻要按我们平时工作总结出的规律，重要时间、重要部位、重点巡逻，发现可疑人员要盘问，并协助公安做好其他工作。
5、保安员必须服从公司及医院的领导，非因特殊情况临时调动的不得擅离职守。
6、家属区门卫要做好车牌的发放，登记管理，防止车辆被盗,禁止外来人员及车辆停放。
发现可疑物品进出要例行检查，防止可疑人员在公共地方放火，放置炸弹及易燃易爆品，发现火灾或由烧焦的异味应迅速查明原因，应当立即报警（火警“119”）并及时扑救。
7、注意公共停车场的车辆及公共设备是否被损坏。
8、严禁外来人员携带易燃易爆品、剧毒或污染的物品进入院内。
二、交接班制度
1、保安人员应提前10分钟上岗接班，在登记薄上记录接班时间。
换班吃饭要避开工作的高峰时间，每班吃饭时间为45分钟。
2、接班人员在接班时，必须认真查阅上班值勤人员的值班日志，详细了解交班人员值班中的遗留问题。
3、交班执勤人员应认真负责的回答接班人员所提出的询问以及。
二 级 医 院 质 控 标 准
第一部分中医药服务功能（600分）第一章发挥中医药特色优势的措施1.医院中医发展战略、规划依据医院功能及特点，制定符合医院中医发展的战略及中长期发展规划。
2.医院年度发展计划（包含针对中医发展具体措施）2.1医院落实政府支持中医药发展的政策（物价部门、医保部门、财政部门、卫健委等）2.2发展创新新时代中医诊疗模式（以提高临床疗效及患者满意度为衡量标准）2.3医院年度发展计划制定相关具体措施（发挥中医药特色优势和提高临床疗效）2.4发展中医重点专科建设及加强人才培养措施，并有明确的资金投入。
2.5医院周期性对中医临床过程产生问题调研，并制定解决措施及方案2.6医院对中医药发展的指标（中医处方、中医特色技术开展等）考核分析3.医院及科室管理体制管理3.1医院制定针对发挥中医特色技术及提高中医临床的鼓励及考核制度。
3.2科室综合考评及绩效分配方案目标中突出中医因素（中药处方、中医特色技术、中医规培指导教师等）4.医院制定对口帮扶措施4.1对基层中医院中医诊所等部门对口帮扶应纳入年度发展计划，并有激励措施。
4.2 完成医院及基层卫生管理部门任务，并协助制定相关制度、培训方案。
4.3中医技术推广，加强基层联系。
第二章队伍建设1.中医人员配置1.1中医临床科室中医类医师占执业医师比例≥60%。
1.2护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例≥70%。
1.3科主任经过中医药政策和管理知识的系统培训。
1.4中医类临床科室负责人具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训两年以上。
1.5中医类临床科室负责人中应有具备中级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作6年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师。
2.中医药人才队伍建设计划及措施2.1中医药人才队伍建设纳入医院年度及中长期发展计划2.2医院年度发展计划有优化中医人才结构措施2.3 重点学科或专科负责人的选拔方案及激励措施2.4师承计划，制度支持3.学习、考核和评价3.1根据《中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医类别医师定期考核内容》要求，开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。
诊所消防应急预案
诊所消防应急预案诊所消防应急预案1一、预防工作1、合理匹配消防设备，定点摆放消防设施。
2、诊所内设置可直接撤离路线、疏散路线。
3、整个诊所内部禁止吸烟。
4、除特定的煎药房、理疗区外、其他区域禁止明火，有明火的`项目必需有专人看护。
5、对员工进行消防安全教育，普及基本消防学问，学会正确使用灭火器材，把握逃命方法。
6、成立防火领导小组，组织实施诊所的防火安全工作。
二、防火预案发觉火情后，要保持冷静，明辨方向和火势大小，火灾刚发生时，可视火势大小，用灭火器、自来水等在第一时间灭火，同时呼喊四周人员参加灭火和报警，快速推断危急地点和安全地点，尽快搬离险地。
值班人员首先引导进行疏散，要快速用的消防器材力争把火掌握、扑灭在初期阶段，在最短时间到达现场并通知增“119”加救济人手。
重大火情，同时向报警，工作人员依据火情119发生的位置、集中状况及威逼的严峻程度向具体报告。
三、处理程序一旦发生火灾，一般应按下列程序处理；1“119”DH、打报警，同时报卫计委突发大事处理小组办公室和业务科室。
2、马上切断着房屋的电源。
3、根据平常消防演练逃命的线路快速疏散人员，同时由受过训练的医护人员进行三分钟火灾紧急扑救。
如三分钟不能扑灭明火，则快速撤离。
4、如有伤者要准时送往区级以上医院救治，并准时通知家属。
5、在等待消防车到来期间，可在保证安全的前提下进行扑救。
诊所消防应急预案2为确保就诊病人的生命财产安全，确保就诊工作的顺利开展，防范消防安全事故的发生，力保消防安全事故发生时损失减少，危害降低，能快速、高效、合理有序地处置消防事故，根据上级有关部门文件与会议精神和相关法律法规，结合我口腔门诊部环境建设与准备的实际，制定本预案。
一、预防工作1、物品的合理摆放：每一个房间都匹配消防设备，定点摆放消防设备。
2、设置安全撤离路线：店铺内设置可直接撤离路线、疏散路线。
3、禁止吸烟：整个诊所内部禁止吸烟。
4、禁止明火：除特定的煎药房外、治疗及等候区域禁止明火、取消艾灸及火罐等有明火的项目。
患者跌倒防范管理制度
1.目的：准确评估患者跌倒风险，落实预防措施,降低跌倒所致伤害的风险，确保患者安全。
2.范围:针对所有院内的住院和门急诊患者。
3.定义：跌倒是指患者在医疗机构任何场所，未预见性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外伤。
所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在内，无论其由生理原因(如晕厥）或是环境原因（如地板较滑）造成。
若患者是从一张较低的床上滚落至地面上也应视其为跌倒并上报。
4.权责：4.1全体员工：协助保持医院环境安全,防止跌倒的发生；遇有高危患者做好防跌倒宣传，对跌倒患者进行正确处置和上报.4.2护士:准确及时评估患者跌倒风险,落实预防措施，做好再评估与宣教。
4.3药学人员：对易跌倒药物进行界定和警示.4.4后勤保障人员：保持地面干燥,拖地或地面潮湿时及时放置警示标识,通道无障碍物;定期对医院设备、设施进行检查维修，对环境安全等进行巡视,消除安全隐患。
4.5科室：进行全员培训、考核,对存在问题及时改进，以确保制度执行到位。
对发生的跌倒事件进行分析与改进.4.6护理部：对跌倒风险评估准确率、预防措施落实情况等进行监管4.7护理质量管理委员会：讨论制订和不断完善制度，对发生的跌倒事件进行原因分析包括对采取的预防措施所导致的预期或未预期的后果进行分析，提出改进意见，并报医院质量与安全管理委员会。
5.作业内容：5.1凡来本院就诊的门急诊患者、住院患者均需进行跌倒风险的评估。
5.2经评估具有跌倒风险的患者、情境、场所,应实施相应的措施和/或干预,以降低跌倒风险。
对患者实施的干预措施应有记录。
5.3跌倒高危因素：5.3.1年龄(包括≥65周岁的老年患者、≤5周岁的儿童及＞28周的孕妇）。
5.3.2最近1年有跌倒史。
5.3.3饮酒。
5.3.4步态不稳、平衡障碍或肢体功能障碍。
5.3.5意识障碍、视力障碍、活动障碍.5.3.6定向力障碍、精神状态改变、躁动不安。
5.3.7体能虚弱。
5.3.8眩晕、体位性低血压。
门诊住院患者身份标识制度
门诊、住院患者身份标识制度 (1)患者身份标识制度 (6)门诊、住院患者身份标识制度 (16)门诊、住院患者身份标识制度一、严格执行查对制度,准确识别患者身份。
二、结合我院实际，利用身份证号码作为就诊患者唯一标示管理。
三、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属)沟通，作为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
四、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室）的患者识别措施，交接程序与记录.五、对昏迷，神志不清，无自主能力,手术等患者，使用“腕带”作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前认真核对腕带信息,准确确认患者的身份。
六、填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。
七、腕带填写的信息字迹清晰规范,准确无误。
项目包括:病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。
八、患者使用腕带松紧适度，皮肤完整无破损.(一）门诊患者身份识别制度1、在实施任何诊疗活动前,实施者应亲自与患者(或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
2、严格执行查对制度，准确识别患者身份。
在进行各项诊疗、护理活动中，至少同时使用姓名、性别、年龄三种方法确认患者身份。
3、各诊区挂号、分诊护士，挂号时认真核对患者的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系电话，了解患者基本病情并正确分诊，帮助患者选择医师,准确为患者刷卡挂号，避免因分诊错误导致换号、退号。
4、对预约患者认真核对预约单上患者姓名、手机号，就诊卡及病历封面上的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系电话，挂号后盖预约优诊章，安排优先就诊。
给患者建卡时核对身份证、医疗卡或病历封面上的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系电话，正确输入患者信息.5、医师为患者诊治前核对就诊卡及门诊病历患者基本信息，准确识别患者身份，认真为患者诊查，正确开检查单及处方。
医院卫生管理规章制度
医院卫生管理规章制度医院卫生管理规章制度「篇一」1、各科室负责人要认真抓好本辖区的卫生保洁工作，积极组织并带头参加周末卫生大扫除。
2、各科室要认真做好垃圾分类工作，所有医疗垃圾必须装入黄色垃圾袋，交专人收集。
禁止一次性工作帽、手套、棉签、纱布等医疗垃圾乱丢乱扔。
3、各科室室内要保持整洁干净，无蜘蛛网、无蟑螂、无烟头、无“牛皮鲜”，地面无垃圾，墙面无灰尘，无卫生死角，做到窗明几净六面光。
4、各科室清洁用具要定期消毒，防止交叉感染。
5、各科室室内禁止吸烟，全体工作人员要成为“戒烟劝导员”，把“无烟医院”落到实处。
6、各科室要负责保持辖区内公共设施完好，如有损坏要立即报告相关职能科室。
7、各科室要做好室外包干区域的卫生保洁工作，做到无杂草、无垃圾。
8、各科室要协助保卫科做好车辆整治工作，不乱停乱放，要定点停放、秩序井然。
确保急救通道畅通无阻。
医院卫生管理规章制度「篇二」一、医院现金收入应当及时存入银行，不得用于直接支付单位自身的支出。
单位借出款项必须执行严格的授权批准程序，严禁擅自挪用、借出货币资金。
二、出纳员向银行提取现金，应当填写《现金提取单》，并写明用途和金额，由领导批准后提取。
三、医院应当严格按照《支付结算办法》等国家有关规定，加强银行账户的管理，严格按照规定开立账户，办理存款，取款和结算。
医院应当定期检查、清理银行账户的开立及使用情况，发现问题，及时处理。
医院应当加强对银行结束凭证的填制、传递及保管等环节的管理与控制。
四、医院应当严格遵守银行结算纪律，不准签发没有资金保证的票据或远期支票，套取银行信用；不准签发、取得和转让没有真实交易和债券债务的票据，套取银行和他人资金；不准无理拒绝付款，任意占用他人资金；不准违反规定开立和使用银行账户。
五、医院应当指定专人定期核对银行账户，每月至少核对一次，编制银行存款余额调节表，使银行存款账面余额与银行对账单调节相符。
如调节不符，应查明原因，及时处理。
六、医院应当定期和不定期地进行现金盘点，确保现金账面余额与实际库存相符。
医院应急预案十篇
医院应急预案十篇医院应急预案篇1医院突发事件应急预案第一节总则一、依照《突发公共卫生事件应急条例》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治实施办法》以及河北省相关文件、条例等的精神制定本预案。
二、突发事件是指：1、突发公共卫生事件即：突然发生的、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病，重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。
2、突发灾害性事件及社会治安事件包括地震、洪水、重大交通事故、飞行事故、重大社会治安事件等。
三、当发生上述所列突发事件时，医务科、总值班必须于第一时间到达现场，进行甄别，由主管医疗副院长以及医务科根据事件的性质，涉及的人员数量，所需调用医疗救治和防护设备、药品、医疗器械等物资的情况向总指挥提出启动本预案的建议，由总指挥宣布本预案的启动。
四、科室、部门应参照本预案制定本科室、部门的相应措施，并有培训、检查落实情况的记录。
五、处置突发事件过程中，坚持病案书写及管理制度；坚持三级查房制度：坚持会诊制度等保障医疗安全的各项行之有效的规章制度。
第二节人员准备一、各临床科室主任、护士长、急诊科人员全天候准备人员，建立有效的通讯网络，随时准备应付突发事件。
二、夜间各科值班人员随时准各听从院总值班调遣。
三、医院根据突发事件的临床特点随时组成具有明显专业特点的专案组，安排专业人员承担主检医师工作，指导临床工作。
四、科教办公室负责组织、协调全院临床、医技科室应急措施的人员培训。
五、全院各部门主任，负责将《应急预案》灌输至本部门内的每一位职工（包括临时工），并定期进行演练。
六、指挥中心及医务科接到需派出医疗队任务时，白夭由科室主任根据要求迅速做出人员安排，报医务科组队；夜间由院总值班根据专业需求从值班医生中选派，并通知当事科室主任进行人员补充。
七、总务科全面负责外出医疗队的生活支援、医务科全面负责外出医疗队的业务支持。
第三节报告制度一、任何部门及个人对突发事件必须立即据实报告医务科或院总值班，不得隐瞒、缓报、谎报告内容包括：1、病、伤人员数量。
病区医院感染管理规范ppt课件
多重耐药菌监测、无菌技术，护士---无菌技术、消毒隔离，保洁员---环 境清洁与消毒，人人都必须掌握的如手卫生。
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培训方式多样化
口袋册
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没有压力就没有动力！
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三、布局与设施
• 强调根据《隔离技术规范》的要求，合理布局并 配备相关的设施，主要包括：
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职责
1）医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感染 防控工作特点，制定相应的医院感染管理制度，并组织实施。
2）根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵 袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并 组织落实。
双向防护双向防护它是我们自身和患者的它是我们自身和患者的保护神保护神五医院感染防控3标准预防标准预防接触患者黏膜护破损皮肤时应戴手套接触患者黏膜护破损皮肤时应戴手套应应密闭运送密闭运送被血液体液等污染的被服衣物被血液体液等污染的被服衣物有呼吸道症状的患者探视者医务人员等应采取呼吸有呼吸道症状的患者探视者医务人员等应采取呼吸道卫生道卫生咳嗽礼仪咳嗽礼仪相关感染控制措施相关感染控制措施在置入导管椎管穿刺等感染风险操作时应佩戴在置入导管椎管穿刺等感染风险操作时应佩戴外科口罩外科口罩上消化道大出血患者上消化道大出血患者五医院感染防控4手卫生手卫生应配备手卫生设施包括洗手池洗手液应配备手卫生设施包括洗手池洗手液干手设施干手设施如干手纸巾如干手纸巾速干手消毒剂速干手消毒剂设施应方便医务人员和患者使用设施应方便医务人员和患者使用
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二、制定依据
二级以上医疗机构疾病预防控制工作考核标准
按照疾控机构督导意见和自查情况进行整改。
查看督导意见和自查情况整改记录及整改报告。
无记录扣5分，整改1个月内未落实到位扣10分。
2.6疫情报告自查工作（10分）
院内每年自查至少2次，有分管领导参与、有相应的自查记录、被查科室负责人签名及自查小组人员签名，有整改、奖惩措施及通报反馈机制。自查频次、自查内容（包括诊疗记录的登记、漏报情况、报告及时性、报告完整性和准确性，报告一致性等）均符合自查制度要求。
法定传染病报告率、及时率、报告卡填写完整率和准确率、有效证件填写完整率、信息一致率均达100%。
抽查最近半年与传染病有关的重点科室诊疗记录登记情况，查看诊疗记录登记是否规范。
各种诊疗记录表每少一个必要栏目扣3分，登记时每缺一项或一项不规范扣1分，扣完为止。
2.8传染病疫情分析（10分）
每季度开展院内传染病疫情分析，有分析报告。
查设备台账、现场检查，看设备配备情况；查经费及岗位津贴安排文件。
设备每缺一项扣1分，没有办公场所扣2分，没有工作经费扣2分，没有设立工作人员岗位津贴扣1分。
1.4相关管理制度（15分）
健全传染病疫情报告和管理、肠道门诊工作制度、隔离消毒制度、医院感染监测制度、传染病预检分诊制度、死亡信息报告管理制度、肺结核病人转诊制度、传染病暴发事件和聚集性症候群等处理机制与流程等。
检查自查记录。
自査内容不规范或记录 不完整扣3分，无自查文件扣2分,无分管领导参加自查扣2分，无签字扣2分,无奖惩措施扣2分， 无整改记录扣2分，无通 报反馈机制扣2分。
2.7规范诊疗记录登记（10分）
门诊日志、出入院登记、检验和影像登记的项目齐全，登记完整、准确。建立与传染病诊断有关的检验、影像阳性结果反馈机制。
急诊预检分诊工作制度
急诊预检分诊工作制度LC—006：急诊预检分诊工作制度生效日期：2021年7月1日修订日期：一、急诊科预检分诊必须由熟悉业务知识、责任心强、临床经验丰富、效劳态度好的护士担任。
二、预检护士必须坚守岗位，不得擅自离岗，如有事离开时必须由能力相当的护士替代。
三、预检护士应主动热情接待每一位前来就诊的患者，扼要了解病情，并进行必要的检查〔T、P、R、BP〕，根据病情确定就诊科室，办理手续，并通知相关科室急诊值班医师。
四、对危重病患者应先通知值班医师作紧急处理，然后办挂号手续。
五、注意传染病的预检，以防交叉感染，做好传染病登记工作。
六、多发伤的患者或多种〔两种以上〕疾病共存的患者就诊时，应由病情最危重的科室首先负责诊治，其他科室密切配合。
八、遇突发事件、大批患者来院应立即通知科领导、医务部、医院总值班，以便组织抢救。
有涉及法律问题的应及时向有关部门报告。
九、预检护士应准确记录患者到达时间、患者送入病区时间。
十、在预检分诊过程中遇有困难时，及时向护士长汇报，或与有关医师共同商议解决，以提高预检分诊质量。
生效日期：2021年7月1日修订日期：一、抢救室专为抢救病人设置，其他任何情况不得占用，设有危重症抢救流程图。
二、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。
三、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗局部应及时补充，放回原处，以备再用。
四、每班核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。
五、无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。
六、每周须彻底清扫、消毒一次，空气消毒每天不少于1次。
室内禁止吸烟。
七、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。
八、每次抢救完毕后，主持者要及时做现场评论和初步总结，及时做好抢救登记，书写抢救记录，总结抢救经验。
生效日期：2021年7月1日修订日期：一、不符合住院条件、但病情尚需急诊观察的患者，需有急诊值班医师或门诊医师的医嘱，方可留观察室进行观察。
医院新冠疫情防控应急预案(通用5篇)
医院新冠疫情防控应急预案（通用5篇）疫情防控的注意事项需要做到以下养成良好的个人卫生惯、加强体育锻炼、做好防护、接种疫苗等注意事项。
1、养成良好的个人卫生惯：打喷嚏或咳嗽时应用手绢或纸巾掩盖口鼻。
勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手。
不与人共用水杯、餐具。
2、加强体育锻炼：加强户外活动和耐寒锻炼，注意平衡饮食，保证充足休息。
注意环境卫生，尽量少到人员密集的公共场所。
3、做好防护：应尽量避免与呼吸道传染病症状病人的接触。
在人员拥挤的场所内应戴口罩。
如出现发热、咳嗽、头痛、呕吐等症状，应及时就医。
4、接种疫苗：接种疫苗可减少感染的机会或减轻症状，流感、流脑、水痘、麻疹等都可接种疫苗。
医院新冠疫情防控应急预案（通用5篇）在平凡的研究、工作、生活中，有时会突发意外事故，为了避免造成重大损失和危害，通常需要提前准备好一份应急预案。
那么问题来了，应急预案应该怎么写？以下是小编为大家收集的医院新冠疫情防控应急预案（通用5篇），希望能够帮助到大家。
医院新冠疫情防控应急预案1为进一步加强我院新冠肺炎防控工作，切实维护全镇人民群众及医护人员的身体安康和生命安全，按照各级防控预案要求，现制定我院新冠肺炎防控工作应急预案。
一、工作目标（一）建立完善新冠肺炎防控运行机制，及时发现和报告新冠肺炎病例，有效防控疫情扩散，做到“早发现、早隔离、早诊断、早治疗、早报告”，提高应急处置和医疗救治能力，发现疑似病例及时处置和转诊，防止医务人员感染，切实保障人民群众身体健康和生命安全，维护社会稳定。
（二）早期排查、发现感染病例。
（三）规范病例发现、报告、标本采集及运送、医务人员防护等工作。
确保在感染疫情时，能够及时、迅速、高效、有序地处理，以控制疫情蔓延扩散。
二、工作原则高度重视、联防联控、预防为主、充分准备、依法管理、协调批示、加强培训、快速反应、尽早上报、标准诊疗、集中收治。
三、组织管理组建感染疫情防控工作领导小组，在县政府、上级卫生行政部门及疾病控制中心的指导下，负责全院感染疫情防治工作和领导，相关重大问题的决策，统一部署预防和控制工作和应急人员的调动。
不良事件报告管理制度7篇
不良事件报告管理制度7篇【第1篇】医院护理不良大事报告管理制度职业防护管理制度1.加强教导,加深护士对医疗锐器和职业裸露的认可,把握标准预防的概念和措施,并予以重视。
1) 标准预防的概念:认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,不论是否有显然的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜,接触上述物质者,必需实行防护措施。
2) 标准预防的措施:①洗手:接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物极其污染物品,不论其是否戴手套,都必需洗手。
遇有下述状况必需立刻洗手:摘除手套后、接触病人前后、可能污染环境或传染其他人时。
②戴手套:接触病人的上述物质及其污染物品时;接触病人黏膜和非完整皮肤均应戴手套;对病人既接触清洁部位,又接触污染部位时应更换手套;在任何状况下处理深层体液时必需戴手套,完成工作后应尽快脱去被血液、体液污染的手套。
③上述物质时可能发生喷溅时,应戴眼罩、口罩,并穿防护衣,以防医护人员皮肤、黏膜和衣服受到污染。
④被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应准时处理,重复使用的医疗仪器设备应举行清洁和适当。
⑤准时处理污染的床单,防止接触病人的皮肤和黏膜,以防污染衣物及微生物传扬。
⑥锋利器具和针头应当心安放,准时置于固定的容器内,以防刺伤。
⑦医护人员举行各项医疗操作前后,在清洁及环境表面消毒时,应严格遵守各项操作规程。
⑧可能污染环境或不能保持环境卫生的病人应予隔离。
2.教导并订正护士的不规范操作。
不规范操作主要有:将用过的锐器或注射器举行分别、浸泡、清洗;将用过的针帽套回针头;将血液或体液从一个容器转到另一个容器;将针头遗落在不耐刺的容器中;不准时处理用过的利器等。
3.在举行侵袭性护理操作过程中,要保证有充沛的光芒,并特殊注重防止被针头、缝合针、刀片等利器刺伤或者划伤。
4.把握医疗锐器的处理原则及办法,削减污染物和工作人员的二次污染。
处理原则是:锐器使用后立刻放入固定的坚硬的利器盒里;对重复使用的注射器和其他医疗器具举行严格的灭菌处理;禁止徒手接触污染的利器,手术中利器应用传递容器传递。
医疗机构规章制度6篇
医疗机构规章制度6篇一、工作制度（一）门诊工作制度1.认真贯彻执行党和国家的卫生方针政策，自觉遵守国家的卫生法律法规，服从卫生行政部门管理，依法执业。
2.严格遵守医疗护理各项技术操作规程，防止医疗事故发生。
3.将本机构《医疗机构执业许可证》正本悬挂于醒目位置，执业地点、执业范围、负责人等登记项目发生变化，提前申请变更。
4.按照核准的诊疗项目执业，完成卫生行政部门指令性工作任务，主动参与突发公共卫生事件医疗救治工作。
5.认真、规范、准确地书写门诊病历，填写门诊日志。
6.对病员认真检查，合理治疗，科学用药。
对疑难病人2次门诊不能确诊者，及时转上级医院。
对急、危重病员，给予优先接诊，积极进行抢救治疗。
7.认真开展诊所内部设备、设施消毒工作，依法处置医疗废物、废水，保证医疗安全。
8.树立以病人为中心的服务理念，认真诊治每一位患者，为患者提供热情周到的服务。
医务人员工作时衣帽穿戴整洁，佩戴胸卡。
保持诊所环境清洁。
9.依据国家有关价格政策，制定合理的各项业务收费标准并公示，收款后出具正规合法的票据。
10.开展健康教育，大力宣传卫生防病知识。
（二）病历书写制度1.对就诊病人书写门诊病历，应当客观、真实、准确、及时、完整。
病历书写文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确、纠错规范。
2.病历书写使用中文和医学术语，以蓝黑墨水、碳素墨水或黑色签字笔签写。
3.病历由亲自参与诊断、治疗的具有合法资质的'医务人员签名。
无资质人员不得签名。
4.门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。
5.化验单(检验报告)、医学影像等检查资料应及时归入门诊病历。
6.对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，依法签署知情同意书。
7.急诊病人经过紧急检查处理稳定后即刻书写病历,急诊病历书写就诊时间应具体到分钟。
8.急诊留观患者应记录留观记录，重点记录观察期间病情变化和诊疗措施，记录简明扼要，并注明患者去向。
医疗机构感染预防与控制基本制度
医疗机构感染预防与控制基本制度1.确保感控监测与报告工作的全面性、及时性和准确性，建立健全相关制度和流程。
2.开展医院内感染、医源性感染、职业暴露等方面的监测工作，及时采取措施防止和控制感染的传播。
3.对医院内突发公共卫生事件进行监测和报告，及时应对和处置。
4.加强与相关部门的信息共享和沟通，确保感染病例报告的及时性和准确性。
5.对感染病例的报告和处理要遵循有关法律法规和规章制度的要求，保护患者和医务人员的合法权益。
三、医疗废物管理制度一）涵义。
是指规范医疗机构医疗废物的分类、收集、运输、处理、处置和监测等活动的规范性要求。
二）基本要求。
1.建立医疗废物管理的组织体系和工作流程，明确各岗位职责和工作要求。
2.根据医疗废物的性质和危害程度，分类收集、分类处理。
对有害医疗废物、感染性医疗废物、化学药品废物、放射性废物等进行专门处理。
3.严格执行医疗废物的运输和处置标准，保障医疗废物的安全运输和环境友好处置。
4.定期对医疗废物进行监测和评估，及时调整管理措施和处理方式。
四、感控培训和教育制度一）涵义。
是指医疗机构为全体工作人员提供感控知识和技能培训，提高工作人员的感控意识和能力的规范性要求。
二）基本要求。
1.制定感控培训和教育计划，包括新员工入职培训、定期培训和应急培训等。
2.培训内容应涵盖感控知识、感染防控措施、医疗废物管理、手卫生等方面。
3.培训方式多样化，包括线上培训、线下培训、现场演练等。
4.对培训效果进行评估和反馈，及时调整培训计划和方式。
以上是医疗机构感染预防与控制基本制度的要点，医疗机构应严格遵守和执行，不断提高感控水平，保障医疗质量和医疗安全。
1.为确保健康保健相关感染监测工作的有效开展，需要制订并实施可行的监测与报告管理规定。
这些规定应包括监测的类型、指标、方法以及监测结果的反馈等内容。
此外，还需要明确监测责任主体、参与主体及其各自职责，强化临床一线医务人员履行健康保健相关感染监测与报告义务的主体责任。
医院保安安全管理制度
医院保安安全管理制度•相关推荐医院保安安全管理制度（精选11篇）在我们平凡的日常里，接触到制度的地方越来越多，制度泛指以规则或运作模式，规范个体行动的一种社会结构。
拟起制度来就毫无头绪？以下是小编帮大家整理的医院保安安全管理制度，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
医院保安安全管理制度篇1认真贯彻"预防为主，防消结合"的消防工作方针和上级有关消防安全规指示，结合本部门工作，做好消防工作。
严格遵守消防条例、法规、防火制度和操作规程，发现问题及时汇报，制止任何违反消防制度的行为。
1、布置和组织本单位的防火宣传教育工作，制定防火安全制度，消除火灾隐患。
2、对本部门的防火重点要专人负责，采取必要的安全措施和健全各项防火安全，发现隐患及整改。
3、维护保养消防器材和消防设备，不得随意挪动和损坏。
4、做好上班前、下班后的安全检查工作。
5、发现火险积极扑救并及时准确报警，控制火灾发展。
6、熟悉本岗位的环境、设备、物品及安全操作规程，做好班前班后的防火安全检查，清楚安全出入口的位置，熟悉消防器材、消防设备的摆放位置、使用方法、并做好保管工作。
7、对存放易燃易爆危险品的地方或物资库，严禁吸烟和动用明火，各类物品按条例有关规定存放，保持安全通道的畅通。
)8、不准在办公室存放易燃易爆、有毒和腐蚀性物品，对暂时使用的易燃、可燃品要、及时清理。
不准将衣物放在台灯罩上烘干或在室内、房间内焚烧物品，下班前要关闭电脑等用电器。
9、不准使用电器设备加热东西，如因工作和维修使用电烙铁或其他电热工具时要注意防火安全，人离时要切断电源。
10、不准乱拉乱接电线，因工作需要时必须经行政部批准。
11、外来施工人员须在医院内夜间作业时，必须由行政部批准并安排专人实施安全管理。
医院保安安全管理制度篇21、门卫值班人员要认真负责，坚守岗位，积极主动做好门卫值班工作，及时传达、报告有关情况。
不得擅自离岗，特殊情况离岗须经办公室批准，并确定临时值班人员后，方可离开。
预防接种管理制度
预防接种管理制度预防接种管理制度（通用5篇）在发展不断提速的社会中，越来越多地方需要用到制度，制度一般指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则，也指在一定历史条件下形成的法令、礼俗等规范或一定的规格。
我们该怎么拟定制度呢？下面是店铺为大家整理的预防接种管理制度，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
预防接种管理制度篇1一、预防接种门诊每日或每月定若干天数为预防接种日，为辖区内适龄儿童开展常年免疫接种和业务咨询。
二、严格按照《预防接种工作规范》要求，做好预防接种的实施。
三、本地户籍儿童出生后1个月，外来儿童寄居3个月以上，需建立预防接种卡、证。
预防接种卡由接种单位保管，预防接种证由儿童家长或监护人保管，入托、入园儿童可由托幼机构暂时代管。
儿童入托、入园、入学实行查验接种证制度。
四、预防接种门诊工作人员应具备工作责任心，并取得执业或助理执业医师（护师）资格，且经过县级以上预防接种知识技术培训合格后方能上岗。
接种时接种人员要穿戴工作衣帽、口罩，佩带胸卡，患手部皮肤病或传染病期间不得从事接种工作。
接种人员应主动预约下次接种时间，尚未完成基础免疫且连续通知两次均未前来接种的儿童，应及时进行随访落实。
五、保持预防接种门诊清洁卫生，开诊前后要用合格浓度的消毒液擦拭消毒工作台与地面，开启紫外线灯消毒室内空气。
每次消毒应做好记录备查。
接种前做好准备工作，包括疫苗、注射器及各种药械等。
六、强调做到“三查七对”，即接种前诊查健康状况和接种禁忌症，查对免疫卡册与接种证，查看疫苗外观与批号效期；核对接种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径。
七、严格执行“安全注射”制度，使用合格的一次性注射器和规定浓度及合格配制时间的皮肤消毒液。
已开启未用完的疫苗安瓿应盖上消毒的干棉球并冷藏，活疫苗超过半小时（脊灰液体疫苗24小时）、灭活疫苗超过1小时；未用完的疫苗应废弃，整个接种过程应确保无菌操作，安全有效。
卡介苗接种应设专苗操作台，严防误作其他疫苗错种。
医院院感课件
皿级手术室(手术区万级，周围十万级) :手术台四边至少各外推0.4m后(包括手术台)的区域
IV级手术室(三十万级) :不分手术区和周边区
环境卫生监测
采样时间
消毒后
操作前
1、采用洁净技术净化空气的房间( I ) 2、未采用洁净技术净化空气的房间(工、皿)
相关法律法规
《医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定 》 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 》 卫办医政发〔2009〕38 （史上最严） 《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》 医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向 临床医师提供最新的抗菌药物 敏感性总结报告和趋势分析， 正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。
环境卫生消毒与监测
环境卫生清洁消毒
环境卫生清洁消毒
骨科病区处置室
手术室器械台
环境卫生监测方法
沉降法
重力沉降(平板沉降法)
浮游菌测定法
撞击式空气微生物采样法 离心式空气微生物采样法 洗刷式空气微生物采样法 过滤空气微生物采样法 温差空气微生物采样法 静电或冲击空气微生物采样法
环境卫生监测
环境卫生监测
医疗器械消毒
中度危险性医疗器械： 直接、间接接触粘膜的器材 • 如胃肠道内镜；气管镜；喉镜；体温表（口 腔测温表，肛门测温表）；呼吸机管道；麻醉剂 管道； 压舌板；肛门直肠压力测量导管等 • 消毒水平：高水平消毒或中水平消毒 • 消毒效果：菌落数应≤20cfu/件 • 氧气湿化瓶、吸引器、婴儿暖箱、加温加湿罐等 宜采用高水平消毒
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医院标准预防制度
一、标准预防的概念
认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触不完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
其基本特点为：
1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。
2、强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。
3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。
二、标准预防的分级防护
（一）一级预防：适用于发热门（急）诊的医务人员。
1 、严格遵守标准预防的原则，遵守消毒、隔离的各项规章制度。
2、工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。
严格执行洗手与手消毒制度。
3 、下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的防护。
（二）二级预防：适用于呼吸道传染性疾病的留观室、隔离区的医务人员。
1 、严格遵守标准预防的原则，根据传染性疾病的传播途径，采取相应的隔离措施，并严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。
2、进入隔离区和专门病区的医护人员必须戴防护口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套、戴手套、工作帽。
严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的卫生与保护。
（三）三级防护：适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医护人员。
除二级放护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。
三、医务人员的防护
医务人员应当根据接诊患者的不同，采取不同的防护措施，并符合以下要求：
（一）一般防护：适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员。
1、严格遵守标准预防的原则。
2、工作时应穿工作服、戴外科口罩。
3、认真执行手卫生。
（二）一级防护：适用于发热门（急）诊的医务人员。
1、严格遵守标准预防的原则。
2、严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。
3、工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。
4、严格执行手卫生。
5、下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。
（三）二级防护：适用于进入甲型H1N1流感留观室、甲型H1N1流感隔离病房、隔离病区的医务人员；接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡患者尸体的工作人员，转运患者的医务人员和司机。
1、严格遵守标准预防的原则。
2根据甲型H1N1流感的传播途径，采取飞沫隔离与接触隔离。
3、严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。
4、进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽。
严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与保护。
5、穿戴防护用品应遵循的程序：
（1）清洁区进入潜在污染区：洗手→戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作衣裤→换工作鞋后→进入潜在污染区。
手部皮肤破损的戴乳胶手套。
（2）潜在污染区进入污染区：穿隔离衣或防护服→戴护目镜/防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污染区。
6、脱防护用品应遵循的程序：
（1）医务人员离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒双手→摘护目镜/防护面罩→脱隔离衣或防护服→脱鞋套→洗手和/或手消毒→进入潜在污染区，洗手或手消毒。
用后物品分别放置于专用污物容器内。
（2）从潜在污染区进入清洁区前：洗手和/或手消毒→脱工作服→摘医用防护口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，进入清洁区。
（3）沐浴、更衣→离开清洁区。
6、注意事项：
（1）医用防护口罩可以持续应用6小时－8小时，遇污染或潮湿，应及时更换。
（2）离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。
（3）医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣或防护服可连续应用。
（4）接触疑似患者，隔离衣或防护服应在接触每个患者之间进行更换。
（5）隔离衣或防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。
（6）戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验。
(7) 隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过37.5℃及时就诊。
(四)三级防护：适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员。
可引发气溶胶的操作包括气管内插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气（如BiPAP 和CPAP)、高频震荡通气、复苏操作、死后肺组织活检等。
除二级防护外，应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。