听力学检查在临床疾病中的应用
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听力学检查在临床疾病中的应用
听觉系统的结构
外耳
中耳
内耳
听神经及中枢
临床应用
真耳分析仪
声导抗仪 耳声发射仪
脑干诱发反应仪
听力计（纯音测听、言语测听）
耳聋的分类
传导性聋 感音性聋 神经性聋 中枢性聋 皮层性聋 听神经病 听神经病谱系障碍
可引起骨气导分离的病变
外耳病变
中耳病变
内耳病变
先天性外耳道闭锁 外耳道狭窄 外耳道肿瘤 耵聍栓塞
鼓室硬化
观点1 观点2 观点3 观点4 观点5
鼓室硬化
听骨链固定或中断患者的ABG≥30dB HL。 [1]
上升型气导曲线可推测听骨链处于完整活动或完 整固定状态尚未中断，而当气导曲线平坦时可能 听骨链已中断。[2]
鼓室硬化患者出现听骨链固定或中断时，内耳也 可能开始受损而引起骨导下降或钙斑等疾病堵塞 前庭窗和蜗窗引起假性骨导下降。[2]
250
听力图
病历号 日期 测试者
500
1000 2000 4000 8000
听
力
级
>
X
>X
>
XHale Waihona Puke Baidu
>X
>>
(dB)
X
X
频率（Hz）
伴有骨导下降的骨气导分离 的中耳病变
1
分泌性中耳炎
2
3
中耳胆脂瘤
慢性化脓性中耳炎
4
耳硬化症
鼓膜穿孔
图1：鼓膜穿孔位置 CaseⅠ：穿孔大小0.97mm2 CaseⅡ：穿孔大小3.66mm2 CaseⅢ：穿孔大小7.97mm2
充满胆脂瘤样物，听骨链完全固定，难以移动， 镫骨活动差。
纯音测听
声 导 抗
外伤性听骨链中断
特征：有明显外伤史，既往听力正常，发生头 部或耳部外伤后立即出现传导性或混合性听力 下降。
病例： ①患者青年男性，有明确头部外伤史 ②查体：鼓膜完整，有浑浊血迹 ③声导抗鼓室曲线Ad型
纯音测听
先天性中耳畸形
郑文雯 et al，中华耳科学杂志 2009
骨导
外伤性外耳道闭锁
患者田X，男，23岁 主诉：头面部爆炸伤后右耳听力下降1
年余 查体：右耳外耳道软骨部闭锁
纯音测听
外耳道骨瘤
患者苗X，男，58岁 主诉：右耳耳堵感1月余 查体：右外耳道后壁类圆形突起，质硬，
无触痛，鼓膜不可见
纯音测听
外耳道胆脂瘤
李生，医用生物力学 2010
鼓膜穿孔
图2：鼓膜穿孔尺寸对镫骨底板位移的影响
随着穿孔尺寸增大，位移曲线共振频率依次由3.4kHz增至3.6、4.4、 4.6kHz，位移共振幅值依次减小
鼓膜穿孔
图3：在CaseⅢ穿孔情况下将听骨链去除，鼓膜穿孔 衍射对镫骨底板位移的影响
听骨链去除后，衍射声波直接使镫骨底板振动，但对 镫骨底板位移影响很小
鼓膜穿孔
图4：鼓膜穿孔典型听力图
患者听力在低、高频均出现了损伤，且低频听力损伤尤为严 重，这与位移在低频变化幅度大相对应
外伤性鼓膜穿孔
患者甄XX，女，25岁 主诉：左耳外伤后听力下降2月 查体：左耳鼓膜紧张部前下象限边缘性
穿孔
纯音测听
声 导 抗
慢性化脓性中耳炎静止期 鼓膜穿孔
患者吕X，女，25岁 主诉：双耳听力下降7年，加重1年 查体：双耳鼓膜中央型大穿孔，无分泌
先天性前庭窗闭锁
冯勃，听力学及言语疾病杂志 2013
先天性前庭窗闭锁
先天性前庭窗闭锁
儿童分泌性中耳炎
患儿周X，男，9岁 主诉：听力下降伴耳鸣4月 查体：鼓膜浑浊不清，无明显液平及气
泡
纯音测听
声 导 抗
慢性分泌性中耳炎
患儿李X，女，16岁 主诉：右耳听力下降4年余 查体：右侧鼓膜增厚，未见液平
患者刘XX，女，22岁 主诉：右耳痛2月，流脓血样液体2周 查体：右外耳道淡红色肿物阻塞
纯音测听
小结
共性：骨气导分离—完全分离 区别：耳聋程度
可出现骨气导分离的 中耳病变
中耳炎
患者张**，女，41岁 主诉：左耳间断听力下降伴流脓30余年 查体：左鼓膜紧张部钙化明显，松弛部穿孔。 术中所见：鼓窦入口及上鼓室均明显小于正常，
纯音测听
声导抗
分泌性中耳炎
患者男性,76岁,主因左耳听力下降2天; 无其他不适 查体：双外耳道畅，双鼓膜颜色稍灰 暗，未见液平；鼻、咽、喉未见异常。
听力学 检查
纯音测听
结果
-10
0
右耳与 10
左耳相
20 30
似
40
50
60
70
80
90
100
110
北京大学第一医院耳鼻喉科
姓名 性别 年龄
125
物及肉芽
纯音测听
声 导 抗
鼓室硬化
特征： ①慢性中耳炎病史 ②听力下降 ③听骨链及周围有硬化灶
[1]Selcuk A,Eur Arch Otorhinolaryngol 2008
鼓室硬化-分型
鼓膜硬化型
锤砧骨固定型
1
2
4 全鼓室固定型
3 镫骨固定型
Selcuk A,Eur Arch Otorhinolaryngol 2008
先天性中耳畸形 先天性中耳胆脂瘤 中耳炎 耳硬化症 外伤性听骨链中断
大前庭导水管综合征 X-连锁蹬骨井喷综合 征 上半规管裂综合征 梅尼埃病?
可出现骨气导分离的 外耳疾病
先天性外耳道闭锁
患儿杨XX，男，6岁 主诉：自幼发现左外耳道闭锁 查体：左耳廓小于右耳廓，未见外耳道口
纯音测听
-10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110
北京大学第一医院耳鼻喉科
姓名 性别 年龄
125
250
听力图
病历号 日期 测试者
500
1000 2000 4000 8000
>> >> >>
听 力 级 (dB)
X XXX XX
频率（Hz）
ABR
先天性外耳道闭锁
气导
1岁小耳畸形患儿骨气导ABR波形。左右耳气导阈值 80dBnHL，左右耳骨导阈值均为10dBnHL
病史特点
出生即有耳聋或学龄 期儿童、青少年时被 发现，听力无进行性 加重或波动。
检查特点
鼓膜完整的中重度传 导性耳聋，言语频率 平坦下降而无Carhar 切迹，大多数颞骨CT 可有阳性表现（蹬骨 固定型除外）。
类型
锤砧镫畸形、固定， 底板和前庭窗闭锁等。
先天性前庭窗闭锁
王振常，中国医学文摘耳鼻咽喉科学 2012
硬化灶位于鼓室硬化患者前庭窗区域导致镫骨固 定时，其临床表现与耳硬化症极为相似，可以出 现Carhart切迹。[3]
Carhart切迹的波峰位置位于2kHz处多是镫骨固 定，1kHz处多是镫骨活动。[4]
[1]Harrison S E,Ann Otol Rhinol Laryngol 2000 [2]陈静，临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2013 [3]万良财，南方医科大学学报 2007 [4]Yasan H,J Laryngol Otol 2007
听觉系统的结构
外耳
中耳
内耳
听神经及中枢
临床应用
真耳分析仪
声导抗仪 耳声发射仪
脑干诱发反应仪
听力计（纯音测听、言语测听）
耳聋的分类
传导性聋 感音性聋 神经性聋 中枢性聋 皮层性聋 听神经病 听神经病谱系障碍
可引起骨气导分离的病变
外耳病变
中耳病变
内耳病变
先天性外耳道闭锁 外耳道狭窄 外耳道肿瘤 耵聍栓塞
鼓室硬化
观点1 观点2 观点3 观点4 观点5
鼓室硬化
听骨链固定或中断患者的ABG≥30dB HL。 [1]
上升型气导曲线可推测听骨链处于完整活动或完 整固定状态尚未中断，而当气导曲线平坦时可能 听骨链已中断。[2]
鼓室硬化患者出现听骨链固定或中断时，内耳也 可能开始受损而引起骨导下降或钙斑等疾病堵塞 前庭窗和蜗窗引起假性骨导下降。[2]
250
听力图
病历号 日期 测试者
500
1000 2000 4000 8000
听
力
级
>
X
>X
>
XHale Waihona Puke Baidu
>X
>>
(dB)
X
X
频率（Hz）
伴有骨导下降的骨气导分离 的中耳病变
1
分泌性中耳炎
2
3
中耳胆脂瘤
慢性化脓性中耳炎
4
耳硬化症
鼓膜穿孔
图1：鼓膜穿孔位置 CaseⅠ：穿孔大小0.97mm2 CaseⅡ：穿孔大小3.66mm2 CaseⅢ：穿孔大小7.97mm2
充满胆脂瘤样物，听骨链完全固定，难以移动， 镫骨活动差。
纯音测听
声 导 抗
外伤性听骨链中断
特征：有明显外伤史，既往听力正常，发生头 部或耳部外伤后立即出现传导性或混合性听力 下降。
病例： ①患者青年男性，有明确头部外伤史 ②查体：鼓膜完整，有浑浊血迹 ③声导抗鼓室曲线Ad型
纯音测听
先天性中耳畸形
郑文雯 et al，中华耳科学杂志 2009
骨导
外伤性外耳道闭锁
患者田X，男，23岁 主诉：头面部爆炸伤后右耳听力下降1
年余 查体：右耳外耳道软骨部闭锁
纯音测听
外耳道骨瘤
患者苗X，男，58岁 主诉：右耳耳堵感1月余 查体：右外耳道后壁类圆形突起，质硬，
无触痛，鼓膜不可见
纯音测听
外耳道胆脂瘤
李生，医用生物力学 2010
鼓膜穿孔
图2：鼓膜穿孔尺寸对镫骨底板位移的影响
随着穿孔尺寸增大，位移曲线共振频率依次由3.4kHz增至3.6、4.4、 4.6kHz，位移共振幅值依次减小
鼓膜穿孔
图3：在CaseⅢ穿孔情况下将听骨链去除，鼓膜穿孔 衍射对镫骨底板位移的影响
听骨链去除后，衍射声波直接使镫骨底板振动，但对 镫骨底板位移影响很小
鼓膜穿孔
图4：鼓膜穿孔典型听力图
患者听力在低、高频均出现了损伤，且低频听力损伤尤为严 重，这与位移在低频变化幅度大相对应
外伤性鼓膜穿孔
患者甄XX，女，25岁 主诉：左耳外伤后听力下降2月 查体：左耳鼓膜紧张部前下象限边缘性
穿孔
纯音测听
声 导 抗
慢性化脓性中耳炎静止期 鼓膜穿孔
患者吕X，女，25岁 主诉：双耳听力下降7年，加重1年 查体：双耳鼓膜中央型大穿孔，无分泌
先天性前庭窗闭锁
冯勃，听力学及言语疾病杂志 2013
先天性前庭窗闭锁
先天性前庭窗闭锁
儿童分泌性中耳炎
患儿周X，男，9岁 主诉：听力下降伴耳鸣4月 查体：鼓膜浑浊不清，无明显液平及气
泡
纯音测听
声 导 抗
慢性分泌性中耳炎
患儿李X，女，16岁 主诉：右耳听力下降4年余 查体：右侧鼓膜增厚，未见液平
患者刘XX，女，22岁 主诉：右耳痛2月，流脓血样液体2周 查体：右外耳道淡红色肿物阻塞
纯音测听
小结
共性：骨气导分离—完全分离 区别：耳聋程度
可出现骨气导分离的 中耳病变
中耳炎
患者张**，女，41岁 主诉：左耳间断听力下降伴流脓30余年 查体：左鼓膜紧张部钙化明显，松弛部穿孔。 术中所见：鼓窦入口及上鼓室均明显小于正常，
纯音测听
声导抗
分泌性中耳炎
患者男性,76岁,主因左耳听力下降2天; 无其他不适 查体：双外耳道畅，双鼓膜颜色稍灰 暗，未见液平；鼻、咽、喉未见异常。
听力学 检查
纯音测听
结果
-10
0
右耳与 10
左耳相
20 30
似
40
50
60
70
80
90
100
110
北京大学第一医院耳鼻喉科
姓名 性别 年龄
125
物及肉芽
纯音测听
声 导 抗
鼓室硬化
特征： ①慢性中耳炎病史 ②听力下降 ③听骨链及周围有硬化灶
[1]Selcuk A,Eur Arch Otorhinolaryngol 2008
鼓室硬化-分型
鼓膜硬化型
锤砧骨固定型
1
2
4 全鼓室固定型
3 镫骨固定型
Selcuk A,Eur Arch Otorhinolaryngol 2008
先天性中耳畸形 先天性中耳胆脂瘤 中耳炎 耳硬化症 外伤性听骨链中断
大前庭导水管综合征 X-连锁蹬骨井喷综合 征 上半规管裂综合征 梅尼埃病?
可出现骨气导分离的 外耳疾病
先天性外耳道闭锁
患儿杨XX，男，6岁 主诉：自幼发现左外耳道闭锁 查体：左耳廓小于右耳廓，未见外耳道口
纯音测听
-10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110
北京大学第一医院耳鼻喉科
姓名 性别 年龄
125
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听力图
病历号 日期 测试者
500
1000 2000 4000 8000
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听 力 级 (dB)
X XXX XX
频率（Hz）
ABR
先天性外耳道闭锁
气导
1岁小耳畸形患儿骨气导ABR波形。左右耳气导阈值 80dBnHL，左右耳骨导阈值均为10dBnHL
病史特点
出生即有耳聋或学龄 期儿童、青少年时被 发现，听力无进行性 加重或波动。
检查特点
鼓膜完整的中重度传 导性耳聋，言语频率 平坦下降而无Carhar 切迹，大多数颞骨CT 可有阳性表现（蹬骨 固定型除外）。
类型
锤砧镫畸形、固定， 底板和前庭窗闭锁等。
先天性前庭窗闭锁
王振常，中国医学文摘耳鼻咽喉科学 2012
硬化灶位于鼓室硬化患者前庭窗区域导致镫骨固 定时，其临床表现与耳硬化症极为相似，可以出 现Carhart切迹。[3]
Carhart切迹的波峰位置位于2kHz处多是镫骨固 定，1kHz处多是镫骨活动。[4]
[1]Harrison S E,Ann Otol Rhinol Laryngol 2000 [2]陈静，临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2013 [3]万良财，南方医科大学学报 2007 [4]Yasan H,J Laryngol Otol 2007