眼科学 巩膜病

弥漫性前部巩膜炎
（2） 结节性前巩膜炎（nodular anterior scleritis）
两眼可先后发病 病程缓慢，逐渐发展 1个或多个紫红色结节样隆起，结节内充满
液态的变性胶原，质硬、压疼、不能推动。
结节位于睑裂区常在原位复发 不穿孔 44％－50％与全身病有关 可伴有表层巩膜炎
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(3) 坏死性前巩膜炎（necrotizing anterior
一、病因
不明，多数学者认为是外源性抗原 抗体过敏反应。1/3患者伴有局部或全身 病如胶原血管病、红斑、类风湿性关节 炎、痛风、酒渣鼻、感染等。分结节性 和单纯性两种类型。
（一）单纯性表层巩膜炎（ simple episcleritis）
又名周期性表层巩膜炎（periodic episcleritis）
代谢不活跃，细胞、淋巴管、血管和神经少。 分3层
1.巩膜表层：疏松的纤维组织膜，富含弹力纤 维和小血管（来自眼肌止点）。 浅层：笔直、放射状、暗红 深层：渔网状吻合、色紫
2.巩膜基质层：有致密的结缔组织构成，不含 血管。
3.棕黑色板层：大量色素细胞和细小弹力纤维 组成。
二、巩膜病的病理特点
病理改变单纯，多为肉芽肿增殖反应。 胶原纤维可发生变性、坏死和慢性炎性 细胞浸润，形成炎性结节或弥漫性病变。 巩膜的修复能力差，主要依赖邻近富有血
mm不等,单发或多发,不坏死,可推动 (5) 结节及周围结膜充血和水肿 (6) 不影响视力 (7) 持续约2-4周 (8) 2/3反复发作，巩膜可变薄
结节性表层巩膜炎
2.诊断
根据临床表现即可诊断
3.鉴别诊断
(1)巩膜炎：①充血部位不同；
②隆起部位不同； ③巩膜炎有剧痛。
(2) 泡性结膜炎：球结膜血管的充
②无炎症性坏死性巩膜炎：
血，表面有小溃疡。结节性上巩膜 炎为球结膜下的病变，该处球结膜 为非主要充血，球结膜可移动，而 病变处的血管只能有限制的移动。
三、治疗
1. 一般不需治疗。 2. 非类固醇消炎药，可减轻疼痛症状。 3.冷敷，血管收缩剂，人工泪液。 4.糖皮质激素眼液应用于严重或复发。 5.全身应用糖皮质激素。 6.伴发其他疾病者给予治疗。
scleritis） 是破坏性较大，常常短期内引 起视力下降或盲（巩膜穿孔或并发角膜炎 、白内障、青光眼等）的巩膜炎，常伴有 系统性疾病（血管病）。此病极罕见。根 据是否伴有炎症表现而分为两种：
①炎症性坏死性巩膜炎：
单眼发病
骤急起病 剧痛 局部炎症性斑块，边缘较中心重 闭塞性脉管炎，出现无血管区，坏死变薄 蓝灰色外观，粗大吻合血管围绕病灶区 不引起眼球穿孔 并发症多 50－81％伴全身病
巩膜病
巩膜病
炎症 最常见 膨隆 肿瘤 变色
第一节 概 述
一、巩膜的组织解剖特点
外观呈瓷白色，变薄或含水量改变时呈半透明， 显露其下脉络膜而出现蓝色。
眼球壁最外层，前部表面有球结膜和筋膜覆盖， 内邻脉络膜上腔，不直接接触外界。
坚韧而有弹性，主要由Ⅰ型胶原纤维、少量弹性 纤维和蛋白聚糖组成，排列紊乱。含免疫球蛋 白、白蛋白等。
三、前巩膜炎
病变位于赤道前，呈进展性，常沿受 累的区域环形发展。双眼先后发病。
（一）临床表现
1. 疼痛，刺激症状 2. 视力下降 ，眼压升高 3. 巩膜病灶 紫红色充血
巩膜水肿 无血管区 巩膜变薄 4. 并发症
（1）弥漫性前巩膜炎 （diffuse anterior scleritis）
最良性的，预后好 巩膜弥漫性充血水肿（1个或4个象限） 可伴有结膜水肿 有发展为其他2型的趋势 半透明或篮灰色 25％－45%伴系统性疾病
第三节 巩膜炎(scleritis)
巩膜炎是巩膜基质层的炎症。 病理特征为细胞浸润、胶原纤维的破坏和
血管重建。 疼痛剧烈。 对眼球结构有一定的破坏致功能的损害。 病情和预后较表层巩膜炎严重。 中青年人，女性61%，半数以 上为两侧性。 巩膜炎发病缓慢，此起彼伏，病程数月，甚至
连绵数年。
一、巩膜炎分类
根据范围 表层巩膜炎（单纯性、结节性） 巩膜炎[弥漫性，结节性及 坏死性（炎症性、非炎症性）]
解剖部位 前巩膜炎 后巩膜炎
第二节 表层巩膜炎 (episcleritis)
又名巩膜外层炎、上巩膜炎。是一 种巩膜表面的薄层血管结缔组织的非特 异性炎症。具有暂时性、自限性、复发 性；常表现为眼红，无明显的刺激症状； 角膜缘与直肌附着点间；并发症少见； 年龄20～50岁；女性是男性3倍；2/3单 眼发病。
前巩膜炎：弥漫性占40%；结节 性44%；坏死性14%，无炎症坏死 性4% ，炎症坏死性10% 。
后巩膜炎2%。
二、病因
和自身免疫性结缔组织疾病有关，风湿性关 节炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿
和多种全身感染性疾病有关，结核、麻风、 梅毒、带状疱疹等
和代谢性疾病有关如痛风 局部外伤可诱发炎症 少数可由微生物直接感染所致 附近组织炎症蔓延
管组织的血液供应。由成纤维细胞形成结缔组 织修复。
三、巩膜炎症的临床特点：
1. 少见； 2. 病程长、易反复; 3. 自身免疫病,很少急性化脓性炎症； 4. 大多需非甾体消炎药和激素应用; 5. 不易收效; 6. 伤口难愈合； 7. 并发症多见； 8. 多伴全身病
四、巩膜炎症的分类
部位深浅 表层巩膜炎 巩膜炎
1. 特点：
① 发病突然，持续1~数天，后自然消退； ② 轻微疼痛和烧灼感，畏光伴水样分泌物 ③ 扇形局限性、或弥漫性充血水肿，暗红色
外观 ④ 周期性发作 ⑤ 复发病变部位不固定 ⑥ 可伴眼睑血管神经性水肿 ⑦ 不影响视力
单纯性表层巩膜炎
2.诊断
根据临床表现即可诊断。
3. 鉴别诊断
① 巩膜炎： 剧痛；充血部位；颜 色 ；血管走行；漂白实验（-） 。
② 结膜炎：有耳前淋巴结肿大。分泌 物；睑结膜也充血，结膜下穹隆有 滤泡。漂白实验（+） 。
（二）结节性表层巩膜炎 （nodular episcleritis）
以局限性充血性结节样隆起为
特征。
1.临床表现
(1) 急性起病 (2) 有疼痛和压疼及轻刺激症状 (3) 可有水样分泌物 (4) 园形或椭圆形暗红色结节,直径2～3