第八章 尿的生成和排出(生理学)汇总

塞 肾盂内压 囊内压 有
效滤过压
GFR
3、血浆胶体渗透压
● 正常时变动不大；
● 营养不良、实验中快速注射NS
血浆蛋白浓度 血浆胶压
有效滤
过压
GFR
（三）肾血浆流量
● 肾血浆流量对GFR有很大影响，主要影响滤过平 衡点的位置。
● 肾血浆流量 血浆胶压上升速度慢 滤过平衡
靠出球端 有效滤过长度 GFR ；反之， GFR
第二节 肾小球的滤过
功能
● 肾小球滤过是指当血液流经肾小球 毛细血管时，血液中的水分和小分子 溶质透过肾小球滤过膜而进入肾小囊 腔形成肾小球滤液（即原尿）的过程。
微穿刺实验证明，肾小球滤过液 就是血浆的超滤液。
肾小球滤过率（GFR）：指单位时 间内（每分钟）两肾生成的超滤液 量。正常成人为125ml/min。
滤过分数：是指肾小球滤过率与肾血 浆流量的比值
正常值约为125/660×100%=19%;
表明流经肾的约有1/5由肾小球滤出 而形成原尿。
GFR = Kf × PUF Kf：滤过系数，即滤过膜的面积及其通透性的 状态； PUF：有效滤过压。
一：滤过的结构基础—滤过膜
1、滤过膜的组成
滤过膜是指肾小球毛细血管内的 血液与肾小囊中超滤液之间的隔膜。
第八章 尿的生成 和排出
● 肾的功能解剖和肾血流量 ● 肾小球的滤过功能 ● 肾小管与集合管的转运功能 ● 尿液的浓缩和稀释 ● 尿生成的调节 ● 清除率 ● 尿的排放
概述
1、尿的生成与排出由肾脏完成， 包括肾小球滤过、肾小管和集合管的 重吸收及分泌三过程。肾脏通过泌尿 过程排泄大量代谢终产物。
2、排泄：是指机体通过某些器官 把体内的代谢产物、多余的水分、 无机物和进入机体的异物等排出的 生理过程。
3、肾脏是机体最重要的排泄器 官，也是维持内环境相对稳定的最 重要器官之一，因为，通过泌尿， 肾脏可以：
①排出机体的大部分代谢终产物以及 进入体内的异物；
② 调节细胞外液量和渗透压；
③ 保留体液中的重要电解质，排出氢， 维持酸碱平衡。
（三）球旁器
（四） 肾的神经调节
肾交感神经（胸12-腰2脊髓节段） 腹 腔神经节 NE 肾动脉（尤其是入、出 球小动脉的平滑肌）
肾小管和球旁细胞 调节肾血流量、 肾小球滤过率肾小管的重吸收和肾素释放。
肾的各种感受器 肾神经 脊
髓
中枢 调节血压和水盐平衡。
●肾至今未发现副交感神经支配。
（五）肾的血液供应
＊ 上皮细胞具有足突，足突间有小的 裂隙，裂隙上有滤过裂隙膜，膜上 有直径4-14nm的孔，是滤过的最后 一道屏障。
2、滤过膜的通透性
● 是指物质通过滤过膜的能力 大小。
● 影响因素
1、溶质的分子大小
一般来讲，有效半径小于2nm的中性物 质可以自由滤过；有效半径大于4.2nm的大 分子物质则不能滤过；有效半径在2.04.2nm之间的各种物质分子，随着有效半径 的增加，它们被滤过的量逐渐降低。
（一）肾血流量的自身调节
● 肾血流量的自身调节表现为动脉血压在 一定范围内变动时，肾血流量仍保持相 对恒定。
● 自身调节的机制：
＊ 肌源学说
＊ 管-球反馈：指小管液流量变化影响肾 血流量和肾小球滤过率的现象。
（二）肾血流量的神经体液调节
● 神经调节 肾交感神经 肾血管收缩 肾血流量
● 体液因素 ＊ Ad、NE、AVP/ADH、血管紧张素 、内皮素 肾 血管收缩 肾血流量 ； ＊ NO、PG、Ach、ANP 舒张肾血管 肾血流量 。
现蛋白尿或血尿。
（二）有效滤过压
1、肾小球毛细血管血压（Bpcap）
● BP在80-180mmHg范围内时， Bpcap相对稳定， GFR基本不变。
● BP＜80mmHg时， Bpcap下降，GFR ● BP＜40-50mmHg时，GFR=0，无尿。
2、囊内压
● 正常时比较稳定
● 结石、肿瘤压迫等 输尿管阻
腹主动脉 肾动脉 叶间动脉 弓形动脉 小叶间动脉 入球动脉 肾小球毛细血管 网 出球小动脉 肾周毛细血管网 小 叶间静脉 弓形静脉 叶间静脉 肾 静脉
肾小球毛细血管网血压较高，有 利于肾小球的滤过。
肾周毛细血管网血压较低，可促 进肾小管的重吸收。
二、肾血流量及其调节
肾的血供非常丰富，其中94%供应 肾皮质，故肾血流量常指肾皮质血流 量。
除了肾脏外，呼吸器官、皮肤以 及消化道亦有排泄功能。
肾脏还具有内分泌功能，可产生 多种生物活性物质，如肾素、促红 细胞生成素、前列腺素及羟化VitD3 等，可参与血压调节、红细胞生成 和骨骼发育等过程。
第一节 肾的功能解剖 和肾血流量
一、 肾的功能解剖
（一） 肾单位和集合管
（二）皮质肾 单位和近髓肾 单位
三层结构：
① 内层是毛细血管的内皮细胞。 ＊ 上面有许多直径50-100nm的窗孔，
可防血细胞通过。
② 中间层是非细胞的基膜层，是滤过 膜的主要屏障。
＊ 基膜层是由水合凝胶构成的微纤 维网结构，有许多
4-8nm的多角形网孔，可决定通过 基膜的分子大小，
大分子的蛋白质很难通过基膜。
③外层是肾小囊的上皮细胞。
2、溶质的带电情况
滤过膜各层均含有许多带负电荷的物 质（主要是糖蛋白），由于同性电荷相 斥作用，可限制带负电的分子（如血浆 白蛋白）的滤过，促进正电荷分子滤过。
3、滤过面积：
● 成人两肾总的滤过面积约为1.5㎡。
● 正常情况下，两肾全部肾小球都起滤 过作用，滤过 面积保持相对稳定；急性 肾小球肾炎时，有效滤过面积下降，GFR 降低，结果出现少尿或无尿。
●有效滤过长度/面积：指从入球小动 脉端到滤过平衡点的肾小球毛细血管 长度/面积。
三、影响肾小球滤过的因素
（一）、滤过膜的面积和通透性
● 滤过膜的面积（见前述）Hale Waihona Puke Baidu
● 滤过膜的通透性的变化可致尿液性质出现异 常。
如肾脏疾病时，可因滤过膜的通透性增加，使 正常
不能被滤过的大分子蛋白质甚至红细胞被滤出 而出
一、滤过膜及其通透性
二、滤过的动力—有效滤过压
● = 肾小球毛细血管血压-（血浆胶 压+肾小囊内压）
● 微穿刺法测的大鼠肾小球有关压 力值(mmHg)如下：
肾小球毛细血管血压
入球端
45
出球端
45
血浆胶压 肾小囊内压 有效滤过压
25
10
逐渐加大 10
10 逐渐下降
● 滤过平衡：指有效滤过压为零时滤 过停止的状态。