急性毛细支气管炎诊疗指南(最新).
儿科小儿支气管炎中医诊疗规范诊疗指南2023版
小儿支气管炎支气管炎是小儿时期常见病、多发病，有急性和慢性两种，属中医“咳嗽”、“咳喘”范畴。
多由外感风寒或风热犯肺以及痰浊、痰热内生所引起。
初起以邪实为主，日久脾气肺阴均伤,能转成虚证或虚中夹实的病证。
治不及时,咳嗽（喘）反复发作，会影响小儿的健康与生长发育。
【诊断】1.急性支气管炎起病急，有恶寒、发热、咽痛、干咳，1〜2天后有少量黏痰，以后痰量多，颜色转黄或白色，黏稠难出。
如出现鼻煽气急，高热不降，注意并发肺炎。
2 .慢性咳嗽，有反复发作和受凉发病史。
3 .两肺呼吸音粗糙，或有干啰音、痰鸣音。
胸部X线检查，一般均在正常范围，或见肺纹理增粗。
4 .若反复发作，迁延不愈，咳喘痰鸣者，要注意转成支气管哮喘或喘息性支气管炎。
【治疗】本病的治疗方法，过去以内服药为主，近年来发展了敷贴疗法、拔罐疗法、雾化吸入疗法，以及香囊佩戴预防外感等外治疗法，可以缩短病程，减轻症状;采取了预防措施，能够减少发病和降低复发率。
一、辨证论治小儿咳嗽，主要分外感、内伤两大类，由外感风寒风热致病的，称为外感咳嗽；若反复发作，脾肺气阴皆伤，痰热、痰浊内生的，称为内伤咳嗽。
1.外感咳嗽（1）风寒咳嗽：咳嗽频作，干呛或有稀白痰，畏寒发热，鼻塞流涕，喉痒，苔白，脉浮。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药举例：杏苏散加减（参见上呼吸道感染节）。
加减：寒重、咳甚或喘，加制麻黄4〜5g。
发热无汗，表寒重者，加荆芥、防风各6go（2）风热咳嗽：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口干咽痛，鼻流浊涕，伴发热头痛，微汗出，舌苔薄黄，脉数。
此风热犯肺，宣肃失常。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
方药举例：桑菊饮加减。
桑叶、菊花、杏仁、连翘各IOg,甘草3g,桔梗、薄荷各5g,芦根30g。
加减：发热、口渴重，加生石膏30g,黄苓IOg0气粗、喉间痰声辘辘，加射干6g,摹茄子6g,制麻黄5g,或用碟石滚痰丸（包煎）12g,去桔梗、薄荷。
2.内伤咳嗽（1）痰热咳嗽：咳嗽阵作，痰稠色黄，咽干口渴，舌红苔薄，脉细数。
卫生部儿童支气管炎治疗指南最新版
卫生部儿童支气管炎治疗指南最新版
一、疾病概述
支气管炎是儿童常见的急性呼吸道感染疾病。
是由病毒或细菌等感染引起的气道粘膜和下气道的炎症。
主要临床表现为呼吸困难、喘息等。
二、诊断依据
1. 临床表现:发热、咳嗽、喘息等。
2. 吸入凝胶或滑液检查:可见支气管扩张、粘液塞性变。
3. 胸片检查:支气管扩张影。
三、治疗原则
1. 对症支持治疗。
给予退烧镇痛药以减轻症状。
2. 吸入经过加工的空气或咽下液体以帮助清除肺部粘液。
3. 口服抗生素治疗若有细菌感染证据。
4. 严重时给予吸入式或口服制式糖皮质激素以减轻气道炎症。
5. 出现重症时须给予氧气治疗或造成机械通气支持治疗。
6. 提高免疫力,防范感染。
四、预后评价
一般支气管炎病情轻微,几天内痊愈。
重症者病程可能较长。
良好的咳嗽治疗和监护可明显改善预后。
以上内容仅为参考,无法取代医务人员的诊断和处方。
如有任何疑问,请咨询孩子的医生。
美国儿科学会临床实践指南：毛细支气管炎的临床管理(完整版)
美国儿科学会临床实践指南：毛细支气管炎的临床管理（完整版）毛细支气管炎是婴幼儿常见的一种病毒性下呼吸道感染。
近年来，毛细支气管炎的发病率逐年增高，严重影响了儿童身体健康。
为了更好地对婴幼儿毛细支气管炎进行管理，美国儿科学会(AAP)以循证医学为依据，对2006年10月发布的毛细支气管炎临床实践指南进行修订，为临床医师提供毛细支气管炎诊断、治疗和预防的新证据。
毛细支气管炎(亦称细支气管炎)是婴幼儿常见的一种病毒性下呼吸道感染。
典型的临床症状为在上呼吸道感染后出现咳嗽，随之进展为发作性呼吸困难，咳嗽与喘憋同时发生。
毛细支气管炎常由病毒引起，最常见的病毒为呼吸道合胞病毒(RSV)，2岁以下的婴幼儿90%感染过RSV，其中40%为下呼吸道感染[1,2]。
毛细支气管炎是1岁以内患儿住院最常见的原因。
近年来，发病率逐年增高，严重影响了儿童的身体健康。
为此，2014年美国儿科学会(AAP)以循证医学为依据，对2006年10月发布的毛细支气管炎临床实践指南[3]进行修订，为1个月～2岁以下婴幼儿毛细支气管炎的诊断、治疗和预防提供新的证据。
该指南不适用于免疫缺陷的患儿，包括人类免疫缺陷病毒感染、接受器官或造血干细胞移植的患儿。
指南中毛细支气管炎诊断治疗的证据不适用于具有以下基础疾病的患儿，如反复发作的喘息、支气管肺发育不良、神经肌肉疾病、囊性纤维化疾病、有显著血流动力学改变的先天性心脏病，但用作预防的证据适用以上患儿。
本指南也不涉及毛细支气管炎患儿远期后遗症(复发喘息或哮喘风险)的评估。
为方便国内儿科医师在婴幼儿毛细支气管炎诊治中借鉴和参考，现将指南中主要内容作简要介绍。
指南的各项建议中，Ⅰ表示强烈推荐，Ⅱ表示中等推荐，Ⅲ表示微弱推荐；A为高质量的证据，B为中等质量的证据，C为低质量的证据，D为非常低质量的证据。
1 毛细支气管炎的诊断建议1.1 临床医师应依据患儿病史和体格检查诊断毛细支气管炎和评估患儿病情的严重程度(ⅠB)大多数毛细支气管炎病例在冬季发病，有上呼吸道感染史，患儿症状、体征包括流涕、咳嗽、呼吸急促、喘息、鼻翼扇动、三凹征，肺部可闻及啰音及喘鸣音等。
急性毛细支气管炎诊疗指南(最新)
第三节毛细支气管炎【ICD-10编码】J21.900【定义】毛细支气血管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于1～6 个月的小婴儿，以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点。
微小的呼吸道管腔易因黏稠分泌物阻塞，黏膜水肿及平滑肌痉挛（1岁半以内）而发生梗阻，并可引起肺气肿或肺不张。
本病多发于冬春两季，呈散发性或流行性发病，后者称为流行性毛细支气管炎，又因该病是以喘憋为主要特征的一种特殊类型肺炎，故又称喘憋性肺炎。
【病因】最常见的病原体为呼吸道合胞病毒（RSV），90％的婴幼儿2岁内感染过RSV，其中约40％发展为下呼吸道感染。
因为RSV感染后机体不能产生长期或永久的免疫力，所以常可重复感染。
其他如人类偏肺病毒、流感病毒、腺病毒和副流感病毒等及肺炎支原体也可导致毛细支气管炎。
【诊断要点】1. 症状（1）本病发生于2 岁以下小儿，多数在6 个月以内，喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。
（2）主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣。
呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失。
（3）严重发作者，可见面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。
（4）全身中毒症状较轻，可无热、低热、中度发热，少见高热。
（5）本病高峰期在呼吸困难发生后的48～72 小时，病程一般约为1～2 周。
2. 体征（1）体格检查发现呼吸浅而快，60～80 次/分，甚至100 次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快，可达150～200 次/分。
（2）肺部体征主要为呼气相哮鸣音，亦可闻及中、细湿啰音，叩诊可呈鼓音。
肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下，因此可触及肝脏和脾脏。
（3）由于过多换气引起不显性失水量增加，加之入量不足，部分患儿多发生较严重脱水，小婴儿还可能发生代谢性酸中毒。
（4）其他症状包括：轻度结膜炎，程度不等的喉炎，少数病例有中耳炎。
3. 辅助检查（1）外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内。
（2）采集鼻咽拭子或分泌物使用免疫荧光技术、免疫酶技术及分子生物学技术可明确病原。
急性支气管炎诊断治疗指南
急性支气管炎诊断治疗指南急性气管炎（acute bronchitis）是指由于各种原因引起的支气管粘膜炎症，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎（acute tracheobronchitis）。
临床症状主要为咳嗽和咳痰。
常发生于寒冷季节或气候突变时。
也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。
【病因和发病机制】（一）微生物病原体与上呼吸道感染类似。
常见病毒为腺病毒、流感病毒（甲、乙）、冠状病毒、鼻病毒、单纯疤疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。
常见细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，近年来衣原体和支原体感染明显增加，在病毒感染的基础上继发细菌感染亦较多见。
（二）物理、化学因素冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）的吸人，均可刺激气管-支气管黏膜引起急性损伤和炎症反应。
（三）过敏反应常见的吸人致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮排泄物；或对细菌蛋白质的过敏，钩虫，蛔虫的幼虫在肺内的移行均可引起气管-支气管急性炎症反应。
【病理】气管、支气管黏膜充血水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润；同时可伴纤毛上皮细胞损伤，脱落；黏液腺体肥大增生。
合并细菌感染时，分泌物呈脓性。
【临床表现】（一）症状起病较急，通常全身症状较轻，可有发热。
初为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴血痰。
咳嗽、咳痰可延续2-3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。
伴支气管痉挛时，可出现程度不等的胸闷气促。
（二）体征查体可无明显阳性表现。
也可以在两肺听到散在干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
【实验室和其他辅助检查】周围血白细胞计数可正常。
由细菌感染引起者，可伴白细胞总数和中性粒细胞百分比升高，血沉加快。
痰培养可发现致病菌。
X线胸片检查大多为肺纹理增强。
少数无异常发现。
【诊断与鉴别诊断】根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状，两肺散在干、湿性哆音等体征，结合血象和X线胸片，可作出临床诊断。
毛细支气管炎诊断治疗与预防专家共识
临床表现
• 体征 • 体温升高、呼吸频率增快、呼气相延长、
可闻及哮鸣音及细湿罗音，严重时可出现 发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷 （三凹征）及鼻翼扇动等表现。
临床表现
危险因素
• 早产（孕周 <37 周） • 低出生体重 • 年龄小于 12 周 • 有慢性肺疾病、囊性纤维化、先天性气道
畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型先 天性心脏病、神经肌肉疾病、免疫功能缺 陷、唐氏综合征等患儿。
诊断
• 英国、澳大利亚等学者则立足于毛细支气 管炎是病毒感染引起的大量中性粒细胞趋 化导致气道黏膜水肿、分泌物增多，进而 出现下呼吸道梗阻，主要累及细支气管， 认为听诊时闻及双肺广泛湿口罗音这一体 征更能反映该病发生的解剖部位和病理特 征，将其作为诊断的关键，
• 只间断闻及哮鸣音而未闻及湿啰音的病例 定义为病毒引起的喘息 (viralinducedwheezing)，而非毛细支气管 炎。
预防
• RSV 疫苗尚处研制过程中，而帕利珠单克 隆抗体 (palivizumab) 尚未在中国上市，针 对慢性肺疾病、早产儿（<32 周）或先天 性心脏病等高危儿给予疫苗和帕利珠单克 隆抗体预防在我国尚不现实。此时，洗手、 环境控制以及母乳喂养则成为目前最可行 的预防 RSV 感染及院内传播的主要措施。
醒时血氧饱和度持续低于 90% 者有吸氧指征。
给氧前宜先吸痰清理气道、摆正体位， 以保证气道通畅。对有慢性心肺基础疾病的 患儿需要更积极用氧。
治疗
• 3．保证足够碳水化合物供应：
患儿若能正常进食母乳，应鼓励其继续 母乳喂养
若患儿呼吸频率大于 60 次 /min，且呼吸 道分泌物多、容易发生吐奶呛奶导致误吸时 可考虑鼻胃管营养摄人，必要时予以静脉营 养。
急性气管—支气管炎诊疗指南
急性气管—支气管炎诊疗指南急性气管—支气管炎（acute tracheobronchitis）是由生物性或非生物性因素引起的气管- 支气管黏膜的急性炎症。
病毒感染是常见病因，临床主要表现为咳嗽和咯痰。
在过度疲乏、受凉、气候突变时容易发病。
本病属于中医学的“咳嗽”范畴。
1 诊断依据1.1 临床表现1.1.1 症状常先有急性上呼吸道感染症状如咳嗽、咳痰，先为干咳或咯少量痰，继而为黏液脓性痰，痰量增多，咳嗽加剧，偶见痰中带血。
如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促。
咳嗽和咳痰可延续2～3 周，有时可延长数周。
1.1.2 体征两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿哕音。
1.2 理化检查1.2.1 血常规：白细胞计数和分类多无明显改变。
细菌性感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增高。
1.2.2 痰涂片或培养：可发现致病菌。
1.2.3 胸片：大多数正常或肺纹理增粗。
1.3 诊断要点1.3.1 起病较急，常有急性上呼吸道感染的症状。
1.3.2 常有刺激性干咳，咯少量黏液性痰伴胸骨后不适感；伴有细菌感染时咳嗽剧烈，咯痰量较多，为黏液性或黏液脓性痰，偶尔痰中带血。
1.3.3 全身症状较轻，体温一般不超过38 ℃。
1.3.4 两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿哕音，在咳嗽、咯痰后消失。
1.3.5 胸片检查，可见肺纹理增多或正常。
1.3.6 排除肺炎、肺结核、支气管肺癌、支气管内膜结核等疾病。
2 辨证论治基本病机是外邪侵袭于肺，肺失宣肃，肺气上逆。
病位在肺与气道，以实证居多。
本病治疗原则为宣肺祛邪，应重视化痰顺气法的应用，使痰清气顺，肺气得宣，咳嗽易愈。
2.1 风寒袭肺证证候：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀白，鼻塞流涕，恶寒发热，无汗，头痛，肢体酸楚，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：止嗽散合三拗汤：炙麻黄9g ，前胡9g ，荆芥穗12g，杏仁9g ，陈皮9g ，桔梗6g ，百部9g ，款冬花9g ，炙甘草3g 。
加减：头痛明显，加白芷9g ，藁本6g 以散寒止痛；身痛明显，加羌活9g 以除湿止痛；痰多，加浙贝母9g 以增加化痰之功。
最新急性支气管炎诊疗规范.pdf
急性支气管炎急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜炎症。
是常见病、多发病，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。
本病多同时累及气管、支气管。
临床以咳嗽伴（或不伴）有支气管分泌物增多为特征。
【病因】1.感染，引起本病的病毒有腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒；细菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。
病毒和细菌可以直接感染气管-支气管，也可先侵犯上呼吸道，继而引起本病。
近年来由支原体和衣原体引起者逐渐增多。
2.物理、化学刺激，吸入冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气、臭氧等）等可以引起气管-支气管黏膜的急性炎症。
3.变态反应，引起气管和支气管变态反应的常见变应原包括花粉、有机粉尘、细菌蛋白质、真菌孢子以及在肺内移行的钩虫、蛔虫的幼虫。
【临床表现】急性感染性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状：鼻塞、不适、寒战、低热、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。
剧烈咳嗽的出现是支气管炎出现的信号。
开始时干咳无痰，但几小时或几天后出现少量黏痰，稍后出现较多的黏液或黏液脓性痰。
明显的脓痰提示多重细菌感染。
有些患者有烧灼样胸骨后痛，咳嗽时加重。
在无并发症的严重病例，发热38.3～38.8℃可持续3～5天。
随后急性症状消失（尽管咳嗽可继续数周）。
持续发热提示合并肺炎。
可发生继发于气道阻塞的呼吸困难。
无合并症的急性支气管炎几乎无肺部体征。
可能闻及散在的高音调或低音调干啰音，偶然在肺底部闻及捻发音或湿啰音。
尤其在咳嗽后，常可闻及哮鸣音，持续存在的胸部局部体征提示支气管肺炎的发生。
严重并发症通常仅见于有基础慢性呼吸道疾病的患者。
这些患者的急性支气管炎可致严重的血气异常（急性呼吸衰竭）。
【检查】1.胸部X线检查，肺纹理增粗或正常，偶有肺门阴影增浓。
2.血液生化检查，周围血白细胞总数正常或偏低，由细菌引起或合并细菌感染时白细胞总数升高，中性粒细胞增多。
【诊断】通常根据症状和体征作出诊断，但如果病情严重或迁延，有指征作胸部X线检查以排除其他疾病或合并症。
急性气管-支气管炎基层诊疗指南(完整版)
急性气管•支气管炎基层诊疗指南(完整版)—、定义急性气管-支气管炎(acute tracheobronchitis )是由感染、物理、化学刺激或过敏因素引起的气管支气管黏膜的急性炎症，常发生于寒冷季节或气温突然变冷时［1,2］。
二、病因学和病理(―)病因1 .感染：急性气管-支气管炎可以是病毒和细菌直接感染所致，多由流感病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒、鼻病毒等引起，细菌、支原体和衣原体引起者少见［3］。
本病多数发生于受凉、淋雨、过度疲劳等诱因导致机体气管-支气管防御功能受损时，可在病毒感染的基础上继发细菌感染。
2 .物理、化学刺激：冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾(如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气、臭氧等)的吸入，均可引起气管-支气管黏膜的急性炎症［1］。
3•过敏反应: 多种过敏原均可引起气管和支气管的变态反应，常见者包括花粉、有机粉尘、真菌泡子等的吸入；钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行及细菌蛋白质也可引起机体的过敏［1］。
(—)病理气管、支气管黏膜充血、水肿，有淋巴细胞和中性粒细胞浸润；纤毛细胞损伤、脱落；黏液腺体増生、肥大，分泌物增加。
炎症消退后，气道黏膜的结构和功能可恢复正常。
三、诊断、病情评估与转诊(—)临床表现1 .症状：起病较急，常先有上呼吸道感染症状如鼻塞、咽痛，继之出现干咳或伴少量黏痰，痰量逐渐增多、咳嗽症状加剧，偶可痰中带血［4］。
不能根据痰的性状判断病毒或细菌引起。
咳嗽和咳痰可延续2~3 周才消失，通常＜30 d［5］;但有硏究显示z约1/4的患者咳嗽持续时间＞30 d。
如果伴有支气管痉挛，可出现程度不同的胸闷、气喘。
全身症状一般较轻，可有轻到中度发热，多在3~5 d后降至正常。
两肺呼吸音多粗糙，伴或不伴干、湿性啰音，啰音部位常常不固定，部分患者亦无明显体征。
（二）辅助检查1 .血常规：多数病例的外周血白细胞计数和分类无明显改变，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可增多。
2 . X线胸片：部分表现为肺纹理增粗，少数病例无异常表现。
中医内科支气管炎中医诊疗规范诊疗指南2023版
支气管炎支气管炎有急、慢性的区别。
急性气管-支气管炎，因病毒和细菌感染、物理和化学性刺激（如过冷空气）或寄生虫（如钩虫、蛔虫等幼虫）所引起。
慢性支气管炎可以由急性支气管炎迁延而成，也与大气污染（如化学气体）、各种粉尘、吸烟与过敏等因素有关。
本病以咳嗽为主症，属于中医学“咳嗽”范畴。
急性的属外感暴咳，慢性的属内伤久咳，多因人体正气不足，气候多变，尤其冬春季节，外邪从口鼻侵犯于肺，肺气宣降功能失常而发生咳嗽；如反复发作，久延不愈，可导致肺气亏虚，痰饮伏肺，而形成咳喘。
【诊断要点】1.急性支气管炎，初起类似上呼吸道感染症状，先有喉痒干咳，广2天后咳出少量黏痰或稀薄痰，逐渐转为黄脓痰或白黏痰，可持续2~3周。
2 .慢性支气管炎，多有长期反复咳嗽病史，秋、冬天气寒冷时易于复发或加重，早晚咳嗽较剧，痰多为白色清稀或黏液样。
此为单纯型，如伴哮鸣者则为喘息型。
病程可分为急性发作期、慢性迁延期与临床缓解期。
如咳嗽频繁，咳吐黄脓或白稠痰，伴有发热的，应考虑继发感染；如兼见气喘、气短的，应考虑合并有肺气肿。
3 .检查听诊时两肺呼吸音粗糙或有散在性干、湿啰音（湿啰音以肺底部较多）；在慢性喘息性支气管炎病人并可听到哮鸣音。
血液检查白细胞总数及中性粒细胞百分率，在急性支气管炎及慢性支气管炎继发感染时可以增高。
4 .老年人、婴儿或体质衰弱的病人，如见发热较甚、气喘、肺部听诊有湿啰音等情况，提示可能并发支气管肺炎，可作肺部X线检查。
【治疗】一、辨证论治根据外感新病和内伤久病的不同，临床上可分为风寒、风热、痰湿、寒饮等证型施治。
1.风寒起病较急，咽痒咳嗽，咯痰稀白或黏，并有鼻塞、流涕，或有恶寒、发热、头痛、四肢酸痛等症，舌苔薄白，脉浮（相当于急性支气管炎早期）。
治法：疏风散寒，宣肺化痰。
方药举例：止嗽散加减。
苦杏仁IOg,枯梗6g,前胡10g,金沸草10g,紫WlOg,甘草3g。
加减：胸闷，泛恶、痰多、苔白腻者，加法半夏10g,橘皮6g,伴有气喘、喉间痰鸣者，去桔梗；加麻黄5g,佛耳草15g。
2020急性气管-支气管炎基层合理用药指南(完整版)
2020急性气管-支气管炎基层合理用药指南(完整版)2020年急性气管-支气管炎基层合理用药指南（完整版）一、疾病概述一）定义急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症，通常在寒冷季节或气温突然变冷时发生[1,2]。
二）诊断与鉴别诊断诊断：急性起病，主要症状为咳嗽，可伴有其他呼吸道症状如咳痰、气喘、胸痛，上述症状无其他疾病原因解释，可对本病作出临床诊断。
鉴别诊断：急性气管-支气管炎需与肺炎、变应性鼻炎、急性上呼吸道感染、流行性感冒、支气管哮喘、肺癌、百日咳、充血性心力衰竭等疾病鉴别。
二、药物治疗原则一）镇咳对于频繁或剧烈咳嗽造成的不适，影响研究、生活、工作和睡眠，甚至可能引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症的患者，可酌情应用右美沙芬、喷托维林或苯丙哌林等镇咳药[3,4]。
痰多者不宜使用可待因等强力镇咳药。
对于白天工作需要精神警觉（如驾驶员）的患者，慎用可待因或其他含阿片镇咳药。
可待因和右美沙芬使用时间不宜过长。
二）祛痰溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸和标准桃金娘油等均具有化痰作用。
三）解痉抗过敏对于支气管痉挛（喘鸣）的患者，可给药解痉平喘和抗过敏治疗，如氨茶碱、沙丁胺醇[4,5]和马来酸氯苯那敏等。
四）抗感染治疗不推荐对无肺炎的急性单纯性气管-支气管炎进行常规抗菌药物治疗[6,7,8,9]。
对存在过去一年曾住院治疗、口服皮质类固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一项且年龄≥80岁的患者，或者存在两项且年龄≥65岁的患者，可酌情使用抗菌药物。
急性气管-支气管炎的常见治疗药物见表1.表1 急性气管-支气管炎的药物治疗三、治疗药物一）溴己新1．药品分类：祛痰药。
2．用药目的：用于慢性支气管炎及其他呼吸系统疾病伴有痰液黏稠不易咳出者的祛痰治疗。
3．禁忌证：对盐酸溴己新或其辅料成分过敏者禁用。
4．不良反应及处理：偶有恶心、胃部不适、氨基转移酶升高，通常为一过性，无需处理；严重不良反应有皮疹等，如发生严重不良反应，应停药就医。
2020急性气管-支气管炎基层合理用药指南(完整版)
2020急性气管-支气管炎基层合理用药指南（完整版）一、疾病概述（一）定义急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症，常发生于寒冷季节或气温突然变冷时[1,2]。
（二）诊断与鉴别诊断诊断：急性起病，主要症状为咳嗽，可伴有其他呼吸道症状如咳痰、气喘、胸痛，上述症状无其他疾病原因解释，可对本病作出临床诊断。
鉴别诊断：急性气管-支气管炎需与肺炎、变应性鼻炎、急性上呼吸道感染、流行性感冒、支气管哮喘、肺癌、百日咳、充血性心力衰竭等疾病鉴别。
二、药物治疗原则（一）镇咳对于频繁或剧烈咳嗽造成的不适，影响学习、生活、工作和睡眠，甚至可能引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症的患者，可酌情应用右美沙芬、喷托维林或苯丙哌林等镇咳药[3,4]。
痰多者不宜使用可待因等强力镇咳药。
对于白天工作需要精神警觉（如驾驶员）的患者，慎用可待因或其他含阿片镇咳药。
可待因和右美沙芬使用时间不宜过长。
（二）祛痰溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸和标准桃金娘油等均具有化痰作用。
（三）解痉抗过敏对于支气管痉挛（喘鸣）的患者，可给药解痉平喘和抗过敏治疗，如氨茶碱、沙丁胺醇[4,5]和马来酸氯苯那敏等。
（四）抗感染治疗不推荐对无肺炎的急性单纯性气管-支气管炎进行常规抗菌药物治疗[6,7,8,9]。
对存在过去一年曾住院治疗、口服皮质类固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一项且年龄≥80岁的患者，或者存在两项且年龄≥65岁的患者，可酌情使用抗菌药物。
急性气管-支气管炎的常见治疗药物见表1。
表1 急性气管-支气管炎的药物治疗三、治疗药物（一）溴己新1．药品分类：祛痰药。
2．用药目的：用于慢性支气管炎及其他呼吸系统疾病伴有痰液黏稠不易咳出者的祛痰治疗。
3．禁忌证：对盐酸溴己新或其辅料成分过敏者禁用。
4．不良反应及处理：偶有恶心、胃部不适、氨基转移酶升高，通常为一过性，无需处理；严重不良反应有皮疹等，如发生严重不良反应，应停药就医。
2019-2020版急性气管-支气管炎基层诊疗指南临床解读
x线胸 片
• 部分表现为肺纹理增粗，少数病例无异 常表现。
• 不建议对疑似急性气管-支气管炎患者 进行胸部常规影像学检查。
• 当出现咯血、呼吸困难、肺部实变体征 等症状或体征时需进行胸部影像检查。
诊断标准
急性起病。
主要症状为咳嗽，伴有其他呼吸道症状如 咳痰、气喘、胸痛。
上述症状无其他疾病原因解释，可对本病 作出临床诊断。
• 复方氧化铵、溴己新、N-乙酰半胱氨酸、 氨溴索和标准桃金油等均具化痰作用。
解痉抗过敏 • 可予氨茶碱、沙丁胺醇和马来酸氯苯那敏 等。
抗感染治疗
• 不推荐对急性单纯性气管-支气管炎进行常 规抗菌药物治疗。抗菌药物可能对某些患
者有益。一般可选用青霉素类、头孢菌素、
大环内酯类或氟喹诺酮类。
疾病预后与管理
(一)多数患者的预后良好，症状在几周 内消退，极少需要进行长期随访。对 于高龄、免疫抑制宿主、孕妇需注意 病情变化。对于有持续咳嗽(超过8周) 的患者，可能有必要实施进一步评估。
(二)指导吸烟患者戒烟，避免受凉、劳 累，防治上呼吸道感染；改善生活卫 生环境，避免过度吸人环境中的过敏 原和污染物；参加适当的体育锻炼， 增强体质。
物理、化 学刺激
• 冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如 二氧化硫、二氧化氮等）的吸人，均可
引起气管-支气管黏膜的急性炎症。
过敏反应
• 多种过敏原均可引起气管和支气管的变 态反应。常见者包括花粉、有机粉尘、
真菌孢子等。
病理
气管、支气管黏膜充血、水肿，淋巴细 胞和中性粒细胞浸润；
纤毛细胞损伤、脱落；
黏液腺体增生、肥大，分泌物增加。
炎症消退后，气道黏膜的结构和功能可 恢复正常。
临床表现
急性气管一支气管炎诊疗指南
急性气管一支气管炎诊疗指南【临床表现】（一）起病较急，常先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞。
喷嚏、咽痛，声嘶等。
（二）咳嗽、咳痰，可延续2～3周才消失，初为干咳或少许粘液性痰，以后可转为粘液脓性或脓性痰，痰量增多，咳嗽加剧。
（三）伴有支气管痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。
（四）全身症状轻微，仅有轻度畏寒。
发热、头痛及全身酸痛等症状。
【体格检查】两肺呼吸音增粗，可以听到散在干湿性罗音，支气管痉挛可闻及哮鸣音。
【辅助检查】（一）周围血白细胞计数和分类多无明显改变，病毒感染时血淋巴细胞可增加，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增加。
（二）X线胸片检查，大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。
（三）必要时痰涂片染色和痰培养可发现致病菌。
【治疗】一、一般治疗：平时注重锻炼身体，防止感冒，增强体质。
二、休息。
保暖。
多饮水，保证有足够的热量，戒烟，避免接触刺激性气体。
三、对症治疗：咳嗽无痰，可用喷托维林（咳必清）25mg、咳美芬10mg、或可待音15~30mg，3次/日。
刺激性咳嗽可用生理盐水雾化吸入。
祛痰可选用棕色合剂10ml、溴已新（必嗽平）8~16mg、沐舒坦30mg或强力稀化粘素0.3，3次/日。
支气管痉挛可选用茶碱类和β2—受体激动剂如氨茶碱0.1、特布他林（博利康尼）2.5 mg，3次/日口服。
如有发热、全身酸痛者，可用阿司匹林0.3~0.6 g，3次/日。
四、不宜常规应用抗生素。
抗菌药物治疗根据感染的病原体及药物敏感试验选择。
五、如有细菌感染依据或合并严重基础疾病的患者，注意合理应用抗生素。
如为肺炎支原体或衣原体感染时首选大环内酯类抗生素。
毛细支气管炎临床诊疗指南
毛细支气管炎治疗指南毛细支气管炎：是婴幼儿常见的下呼吸道感染，多见于1-6月的小婴儿，以喘息、三凹征和气促为主要特点。
病因：主要由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、博卡病毒、某些腺病毒及支原体液可引起本病。
临床表现：典型的毛细支气管炎常发生在上呼吸道感染2-3日后，出现持续性干咳和发热，体温以中低度发热常见，发作憋喘为其特点，病情以憋喘发作后2-3日较为严重，憋喘发作时呼吸明显增快，可达每分钟60-80次以上，并伴有呼气延长和呼气性喘鸣；重症患儿明显表现出鼻煸和三凹征，脸色苍白，口周发绀，或出现紫绀，患儿常烦躁不安，呻吟不止；极严重患儿可出现呼吸衰竭或心力衰竭。
治疗：毛细支气管炎的治疗主要为氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫疗法。
1、氧疗所有本病患儿运有低氧血症，因此重症患儿可采用不同方式吸氧，如鼻前庭导管给氧，面罩或氧帐等。
2、控制喘憋可用异丙嗪和氯丙嗪，各1mg/（mg.次）肌注或口服，具有止喘，镇咳和镇静的作用，也可使用氨茶碱口服、静脉滴注，重症患儿可用沙丁胺醇（喘乐宁）雾化吸入。
糖皮质激素用于严重的喘憋发作或其他治疗不能控制者，琥珀酸氢化可的松5—10mg/（kg.d）静脉滴入。
3、抗病原体药物治疗如系病毒感染所致，可用三氮唑核苷静脉滴注或雾化吸入，亦可试用α—干扰素肌注，但其疗效均不肯定。
怀疑支原体感染者可应用大环内酯类抗生素，有细菌感染者应用适当的抗生素。
4、其他保证液体摄入量，纠正酸中毒，并及时发现和处理呼吸衰竭及其他生命体征危象；5、喘憋严重伴有并发症给予处理后病情平稳转上级医院诊疗；告知患儿家长患儿病情及转上级医院诊疗的必要性，及转院途中可能出现的情况；做好医疗文书书写并签字。
急性气管支气管炎中医诊疗指南
基本内容
急性气管支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，中医对其诊疗具有独特的理 论和实践经验。本指南旨在为医生提供有关急性气管支气管炎中医诊疗的规范化 和标准化方法，以提高诊疗水平和患者生活质量。
一、病因病机急性气管支气管炎主要由外邪侵袭和脏腑功能失调所致。外邪 侵袭包括风寒、风热、燥热等邪气，这些邪气可能侵入人体导致肺失宣肃，从而 引发气管和支气管炎。脏腑功能失调则多见于肺、脾、肾三脏，尤其是肺脾两脏。 肺气虚、脾气虚和肾气虚都可能导致肺的宣发和肃降功能受损，进而引发急性气 管支气管炎。因此，中医诊疗急性气管支气管炎应以祛除外邪、调理脏腑功能为 主。
二、临床表现急性气管支气管炎的典型临床表现包括咳嗽、咳痰、喘息、气 短、喉痒、胸闷等。在中医看来，这些症状可归结为“咳嗽”、“喘证”等范畴。 同时，患者可能伴有发热、恶寒、鼻塞、流涕等感冒症状，以及食欲减退、乏力、 体重减轻等全身症状。中医通过望、闻、问、切四诊合参，全面了解患者的症状 和体征，为制定个体化治疗方案提供依据。
三、中医治疗急性气管支气管炎的中医治疗方法包括中药、针灸、推拿等。
1、中药治疗：根据患者的症状和体征，采用宣肺止咳、化痰平喘的原则， 选用合适的中药方剂。如风寒侵袭所致宜用三拗汤合止嗽散；风热所致宜用麻杏 石甘汤；燥热所致宜用桑杏汤等。同时，根据患者的体质差异，中医还强调辨证 施治，一人一方，以达到最佳治疗效果。
4、增强免疫力：适当进行户外活动，增强体质锻炼，提高机体免疫力，预 防感冒。
5、避免诱发因素：如吸烟、酗酒等不良生活习惯，以及过度劳累、情绪波 动等都可能诱发急性气管支气管炎，应尽量避免。
五、注意事项在急性气管支气管炎的中医诊疗过程中，医生需注意以下事项：
1、剂量：根据患者的年龄、体重、体质等因素，合理调整中药剂量，避免 剂量过大或过小影响疗效。
急性气管-支气管炎基层诊疗指南(完整版)
急性气管-支气管炎基层诊疗指南（完整版）一、定义急性气管-支气管炎（acute tracheobronchitis）是由感染、物理、化学刺激或过敏因素引起的气管支气管黏膜的急性炎症，常发生于寒冷季节或气温突然变冷时[1,2]。
二、病因学和病理（一）病因1．感染：急性气管-支气管炎可以是病毒和细菌直接感染所致，多由流感病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒、鼻病毒等引起，细菌、支原体和衣原体引起者少见[3]。
本病多数发生于受凉、淋雨、过度疲劳等诱因导致机体气管-支气管防御功能受损时，可在病毒感染的基础上继发细菌感染。
2．物理、化学刺激：冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气、臭氧等）的吸入，均可引起气管-支气管黏膜的急性炎症[1]。
3．过敏反应：多种过敏原均可引起气管和支气管的变态反应，常见者包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入；钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行及细菌蛋白质也可引起机体的过敏[1]。
（二）病理气管、支气管黏膜充血、水肿，有淋巴细胞和中性粒细胞浸润；纤毛细胞损伤、脱落；黏液腺体增生、肥大，分泌物增加。
炎症消退后，气道黏膜的结构和功能可恢复正常。
三、诊断、病情评估与转诊（一）临床表现1．症状：起病较急，常先有上呼吸道感染症状如鼻塞、咽痛，继之出现干咳或伴少量黏痰，痰量逐渐增多、咳嗽症状加剧，偶可痰中带血[4]。
不能根据痰的性状判断病毒或细菌引起。
咳嗽和咳痰可延续2~3周才消失，通常<30 d[5]；但有研究显示，约1/4的患者咳嗽持续时间>30 d。
如果伴有支气管痉挛，可出现程度不同的胸闷、气喘。
全身症状一般较轻，可有轻到中度发热，多在3~5 d后降至正常。
2．体征：两肺呼吸音多粗糙，伴或不伴干、湿性啰音，啰音部位常常不固定，部分患者亦无明显体征。
（二）辅助检查1．血常规：多数病例的外周血白细胞计数和分类无明显改变，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可增多。
2．X线胸片：部分表现为肺纹理增粗，少数病例无异常表现。
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鉴别诊断】
根据本病发生在小婴儿,具有典型的喘憋及喘鸣音,一般诊断不难,但须与 以下疾病鉴别。
1．儿童哮喘
婴儿的第一次感染性喘息发作,即为毛细支气管炎,但若多次反复发作,则 应考虑有发展为婴幼儿哮喘的可能。 毛细支气管炎发展为哮喘的危险因素包括过 敏体质、哮喘家庭史、抗RSV-lgE升高、先天性小气道、被动吸烟等。
每日3〜4次，或遵医嘱，初始剂量以2.5mg为宜；爱全乐：＜6岁，250ug/次;
6〜12岁，250ug〜500ug/次)③喘鸣严重时可静脉点滴甲基强的松龙
mg/(kg•d)，或口服强的松1mg/(kg•d)，连用3〜7天。
(3)频繁干咳影响睡眠及休息， 可服少量镇咳药物， 如复方福尔可定糖浆， 每日2〜3次，应注意避免用药过量及时间过长，影响纤毛的生理性活力，使分
数有支气管周围炎影像或有肺纹理增厚,可出现小点片阴影。
现肺不张。
(4)肺功能：RSV感染后多可检测到肺功能异常，常表现为小气道限制性通
气障碍。
(5)血气分析可了解患儿缺氧和CO2潴留程度。典型病儿可显示PaO下降
和PaCO正常或增高。pH值与疾病严重性相关。病情较重者可有代谢性酸中 毒，由于通气/灌流(V/Q)不均而出现低氧血症。严重者可发生I型或II型
生较严重脱水，小婴儿还可能发生代谢性酸中毒。
4)其他症状包括：轻度结膜炎，程度不等的喉炎，少数病例有中耳炎。
3.辅助检查
1)外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内。
2)采集鼻咽拭子或分泌物使用免疫荧光技术、免疫酶技术及分子生物学
技术可明确病原。
(3)X线胸部检查：大部分病例表现有全肺程度不等的阻塞性肺气肿,
病情加重应及时重新评估。
根据需要给予营养丰富的饮食，重症患儿进食困难者，可给予鼻饲或肠道外 营养；注意适当补充白开水。
（3）其他一般治疗：①氧疗：重症患儿可采用不同方式吸氧，如鼻前庭导 管给氧、面罩或氧帐等。 ②重症喘憋病例合理应用雾化吸入， 对患儿有一定帮助， 可稀释痰液，易于咳出。一般雾化可与给氧同时进行，雾化后及时予以拍背、吸 痰以保持呼吸道通畅。 ③注意水和电解质的补充， 纠正酸中毒和电解质紊乱， 适 当的液体补充还有助于气道的湿化。但要注意输液速度，过快可加重心脏负担。
2.对症治疗
（1）喘憋的治疗：①喘憋较重者，应抬高头部和胸部，以减轻呼吸困难。
缺氧明显时最好雾化给氧。 ②使用高渗盐水 （3%）射流雾化可以减轻支气管黏膜
水肿，减轻喘憋症状，用法：<2岁，2〜4ml/次，轻症患儿每日3〜4次，直至 出院，重症患儿可采取连续8次雾化后改为每日3〜4次，直至出院；③射流雾 化器雾化乙酰半胱氨酸可以帮助祛痰，用法：每次3ml，每日1〜2次。⑤喘憋
其突出表现。
2）主要表现为下呼吸道梗阻症状,出现呼气性呼吸困难,呼气相延长伴
喘鸣。呼吸困难可呈阵发性,间歇期呼气性哮鸣消失。
（3）严重发作者,可见面色苍白、烦躁不安,口周和口唇发绀。
4）全身中毒症状较轻,可无热、低热、中度发热,少见高热。
5）本病高峰期在呼吸困难发生后的48〜72小时,病程一般约为1〜2周。
发作期间，宜用异丙嗪镇静并缓解支气管痉挛（>2岁患儿使用），一般口服，每
次1mg/kg，每日2次；或口服扑尔敏（w2岁使用）。烦躁明显者可加用水合氯
醛灌肠。
（2）解痉平喘：①使用支气管扩张剂如P2受体激动剂（首选吸入应用）、
抗胆碱能药物（吸入）、茶碱类药物。硫酸镁静滴亦可止喘，可以试用。②雾化 药物一般使用射流雾化器雾化吸入， 可单用硫酸沙丁胺醇 （万托林） 或联合使用 抗炎药物布地奈德混悬液（普米克令舒） 、异丙托溴铵（爱全乐） 。（药物用量参 考：普米克令舒：0.5mg〜1mg/次，每日2次，或遵医嘱；万托林：2.5mg〜5.0变换体位，以减少肺部淤血, 促进炎症吸收。咳嗽痰多者可以合适的力量拍背促进排痰。
2）营养管理：由护士对患者的营养状况进行初始评估，记录在《住院患
者评估记录》中。总分》3,有营养不良的风险，需在24h内通知营养科会诊, 根据会诊意见采取的营养风险防治措施；总分V3，每周重新评估其营养状况,
2.体征
1）体格检查发现呼吸浅而快,60〜80次/分,甚至100次/分,伴鼻翼扇
动和三凹征；心率加快,可达150〜200次/分。
（2）肺部体征主要为呼气相哮鸣音,亦可闻及中、细湿啰音,叩诊可呈鼓
音。肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下,因此可触及肝脏和脾脏。
3）由于过多换气引起不显性失水量增加,加之入量不足,部分患儿多发
第三节 毛细支气管炎
ICD-10编码】J21.900
定义】
毛细支气血管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于 小婴儿，以喘憋、 三凹征和气促为主要临床特点。 微小的呼吸道管腔易因黏稠分 泌物阻塞，黏膜水肿及平滑肌痉挛（1岁半以内）而发生梗阻，并可引起肺气肿 或肺不张。 本病多发于冬春两季， 呈散发性或流行性发病， 后者称为流行性毛细 支气管炎, 又因该病是以喘憋为主要特征的一种特殊类型肺炎, 故又称喘憋性肺 炎。
病因】
最常见的病原体为呼吸道合胞病毒 （RSV,90%的婴幼儿2岁内感染过RSV
其中约40%发展为下呼吸道感染。因为RSV感染后机体不能产生长期或永久的
免疫力,所以常可重复感染。其他如人类偏肺病毒、流感病毒、腺病毒和副流感 病毒等及肺炎支原体也可导致毛细支气管炎。
诊断要点】
1.症状
1）本病发生于2岁以下小儿,多数在6个月以内,喘憋和肺部哮鸣音为
泌物不易排出。
4)保持呼吸道通畅，保证液体摄入量、纠正酸中毒，并及时发现和处理
呼吸衰竭及其他生命体征危象。
3.抗病原体药物治疗
如系病毒感染所致，可用利巴韦林静脉滴注或雾化吸入；亦可试用a-干扰
2．原发型肺结核
常伴有喘息,可闻及哮鸣音,可根据结核接触史、结核中毒症状、结核菌素 试验和胸部X线改变予以鉴别。
3．其他疾病
如纵隔占位、充血性心力衰竭、心内膜弹力纤维增生症、异物吸入及先天性 气管支气管畸形等均可发生喘息,应结合病史和体征及必要的检查作出鉴别。
治疗】
1. 一般治疗
（1）护理：①合理衣着，避免受凉；加强室内空气流通，以温度