白癜风外科治疗共识(2012版)
中国白癜风诊疗共识(2014版)
白癜风诊疗共识（2014版）中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风治疗共识(2009版)为基础，经色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心部分专家及国内相关专家讨论制定。
参加起草及讨论的成员(按姓氏汉语拼音排序)：傅雯雯、高天文、何黎、贾虹、李恒进、李铁男、李珊山、卢忠、鲁严、李春英、李强、刘清、马东来、乔树芳、秦万章、宋智琦、孙越、宋秀祖、涂彩霞、温海、王玮蓁、许爱娥、项蕾红、张学军、张建中、郑志忠、赵广、朱光斗。
白癜风治疗目的是控制皮损发展，促进白斑复色。
一、选择治疗方法时主要考虑因素：1．病期：分进展期和稳定期。
进展期判定参考白癜风疾病活动度评分(VIDA)积分、同形反应、Wood灯。
①VIDA积分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大(+4分)，近3个月出现新皮损或原皮损扩大(+3分)，近6个月出现新皮损或原皮损扩大(+2分)；近1年出现新皮损或原皮损扩大(+1分)；至少稳定1年(0分)；至少稳定1年且有自发色素再生(-1分)。
总分＞1分即为进展期，≥4分为快速进展期；②同形反应：皮肤损伤1年内局部出现白斑。
损伤包括物理性(创伤、切割伤、抓伤)、机械性摩擦、化学性/热灼伤、过敏性(接触性皮炎)或刺激性反应(接种疫苗、纹身等)、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性(放射治疗、光疗)。
白斑发生于持续的压力或摩擦部位，或者是衣物，饰品的慢性摩擦部位，形状特殊，明显由损伤诱发；③Wood灯：皮损颜色呈灰白色，边界欠清，wood灯下皮损面积大于目测面积，提示是进展期。
皮损颜色是白色，边界清，wood灯下皮损面积≤目测面积，提示是稳定期。
以上3条符合任何一条即可考虑病情进展；④可同时参考激光共聚焦扫描显微镜(简称皮肤CT)和皮肤镜的图像改变，辅以诊断。
2．白斑面积(手掌面积约为体表面积1％)：1级为轻度，＜l％；2级为中度，l％～5％；3级为中重度，6％～50％；4级为重度，＞50％。
白癜风诊疗专家共识
患者应积极配合医生的治疗方案，按时服药、定期复诊。同时，注意 个人卫生和环境卫生，避免感染等诱发因素。
总结：提高白癜风诊疗水平， 06 改善患者生活质量
加强专业培训和学术交流活动组织
定期组织பைடு நூலகம்业培训课程
针对皮肤科医生、全科医生等开展白癜风诊疗技术培训课程，提 高其诊断和治疗水平。
避免药物相互作用
注意药物间的相互作用，避免使用可能加重白癜 风或其他皮肤问题的药物。
加强皮肤护理
加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，避免感染等 并发症的发生。
05 并发症预防与处理措施
心理干预和辅导工作部署
建立心理支持体系
为患者提供心理咨询服务，帮助患者调整心态，增强治疗信心。
开展心理健康教育
向患者普及白癜风相关知识，提高患者对疾病的认知水平，减少恐 慌和焦虑情绪。
04 特殊人群白癜风处理建议
儿童青少年患者管理策略
心理干预
关注儿童青少年心理健康 ，提供心理支持和辅导， 减轻因白癜风造成的心理 压力。
个体化治疗方案
根据患儿年龄、病情严重 程度及部位，制定个体化 治疗方案，避免过度治疗 。
定期随访
定期监测病情变化，及时 调整治疗方案，确保治疗 效果。
妊娠期女性患者处理措施
3
辅助治疗提高疗效
在抗感染治疗的同时，可以采取一些辅助治疗措 施，如局部清洁、消毒等，以提高治疗效果。
避免诱发因素，降低复发率
避免过度暴晒和外伤
紫外线过度照射和外伤是白癜风的常见诱发因素之一，患者应避免 长时间暴露在强烈阳光下或受到外伤。
保持健康生活方式
良好的生活习惯和饮食习惯有助于降低复发率。患者应保持充足的 睡眠，均衡饮食，适当锻炼以增强免疫力。
超脉冲CO2点阵激光联合308_nm准分子光及他克莫司软膏治疗头面部稳定期非节段型白癜风的临床疗效分
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.04.020超脉冲CO点阵激光联合308 nm准分子光2及他克莫司软膏治疗头面部稳定期非节段型白癜风的临床疗效分析康泓1，郑华强2，林雅燕1，许秀宽11.福建医科大学附属漳州市医院皮肤科，福建漳州363000；2.福建医科大学附属漳州市医院内分泌代谢一科，福建漳州363000［摘要］目的分析超脉冲CO2点阵激光联合308 nm准分子光及他克莫司软膏治疗头面部稳定期非节段型白癜风的临床疗效。
方法选取2019年6月—2021年6月福建医科大学附属漳州市医院收治的头面部稳定期非节段型白癜风患者62例，随机分为对照组和观察组，各31例。
对照组采用308 nm准分子光联合他克莫司软膏治疗，观察组采用超脉冲CO2点阵激光联合308 nm准分子光及他克莫司软膏治疗。
比较两种治疗方式的疗效、皮损复色率以及不良反应情况。
结果观察组治疗总有效率（70.97%）高于对照组（45.16%），差异有统计学意义（χ2=4.239，P<0.05）；观察组患者在治疗第2、4、12周的皮损复色率分别为（21.81±4.81）%、（53.94±20.24）%和（66.68±25.26）%，高于对照组（13.39±5.56）%、（37.58±23.04）%和（49.55±27.97）%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者不良反应发生率（22.58% vs 16.13%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论超脉冲CO2点阵激光联合308 nm准分子光及他克莫司软膏治疗头面部稳定期非节段型白癜风的疗效显著且安全。
［关键词］白癜风；超脉冲CO2点阵激光；308 nm准分子光；他克莫司软膏［中图分类号］R758 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）02(a)-0020-05Clinical Efficacy Analysis of Super-pulsed CO2Fractional Laser Com⁃bined with 308 nm Excimer Light and Tacrolimus Ointment in the Treat⁃ment of Stable Non-segmental Vitiligo on the Head and FaceKANG Hong1, ZHENG Huaqiang2, LIN Yayan1, XU Xiukuan11.Department of Dermatology, Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Zhangzhou, Fujian Prov⁃ince, 363000 China;2.Department of Endocrinology and Metabolism I, Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medi⁃cal University, Zhangzhou, Fujian Province, 363000 China[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of super-pulsed CO2 fractional laser combined with 308 nm ex⁃cimer light and tacrolimus ointment in the treatment of stable non-segmental vitiligo on the head and face.Methods From June 2019 to June 2021, 62 patients with stable non segmental vitiligo on the head and face were selected and randomly divided into a control group and an observation group, with 31 patients in each group. The control group was treated with 308 nm excimer light combined with tacrolimus ointment. The observation group was treated with super-pulsed CO2 fractional laser combined with 308 nm excimer light and tacrolimus ointment. The differences in the effi⁃cacy, the rate of recoloration of lesions and adverse reactions between to groups were compared. Results The total ef⁃fective rate of treatment in the observation group (70.97%) was higher than that in the control group (45.16%), the dif⁃ference was statistically significant (χ2=4.239, P<0.05). The recoloring rates of lesions at the 2nd, 4th and 12th weeks of treatment were higher than those in the observation group (21.81±4.81) %, (53.94±20.24) % and (66.68±25.26) %,[作者简介] 康泓（1989-），女，本科，住院医师，研究方向为皮肤学。
白癜风基本知识
一、白癜风百科名片也许你经常能听到白癜风这个名词，知道它是皮肤疾病的一种，然而你对它有真正的了解么?白癜风是一种常见多发的色素性皮肤病。
该病以局部或泛发性色素脱失形成白斑为特征，是一种获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失症，是一影响美容的常见皮肤病，易诊断，治疗难。
中医医学称之为“白癜风”或“白驳风”，其实，白癜风就是白斑，但是白斑不一定就是白癜风，白癜风初期时白斑的脱色程度轻，而且与周围正常皮肤的分界模糊不清，这种情况如发生在皮肤较白的人身上，常难及时做处诊断，细观察一下白斑表面是否光滑无皮屑，白斑呈淡白色或乳白色，如果边界模糊不清或朝正常皮肤扩散的话，有可能是白癜风。
在我国古代经常发生。
1、白癜风由来2、白癜风概述3、白癜风分类4、黑色素影响5、白癜风自查6、白癜风症状7、白癜风预防白癜风治疗共识1、【白癜风的由来】白癜风(vitiligo)一词来源于拉丁语vitium,意“缺损”，或vi-tellus,指“小牛白色斑片”。
公元一世纪，罗马医生Celsus 所写DeMedicina 中，可见vitiligo 一词。
V itilig o 在许多古籍中常常出现。
印度文献中，kilas(kil 指白色，as 意抛弃)和palita(pal 含灰色、年老、老年之意)可追溯到公元前1500~1000 年，指的是皮肤上的白色斑片。
佛教圣书Vinay Pitak(624~544B.C.)中记载，患kilas 的人不能做牧师。
印度Manus mriti(200 B.C.)中记载，患svitra(白斑)不受尊重。
《古兰经》中baras 一词意指白色皮肤，常用来描述Jesus 治愈后的状况。
中医称白癜风为“白癜”、“白驳风”等。
中医认为，肺主气，主白色。
白斑是由于气血不足，使皮肤不得营养而变白。
白癜风(vitiligo)是一种常见多发的色素性皮肤病。
该病以局部或泛发性色素脱失形成白斑为特征，是一种获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失症，是一影响美容的常见皮肤病，易诊断，难治疗。
白癜风治疗共识的解析
２、儿童白癜风使用激素、光疗及光化学疗法应慎重。 ３、对多种治疗无效，白斑面积＞８０％的患者，可推荐脱色治疗。
五、中医中药治则：补益肝肾、活血祛风、疏肝解郁
进展期病程短的，以调和气血、疏风散湿为主；病程长而发病年龄较轻的以疏肝解郁、活血祛 风为主；病程长而发病年龄较晚者以滋补肝肾，疏肝活血为主。
４、治疗敏感患者可以接受最长疗程为２４个月的窄波ＵⅦ治疗。经过第一阶段的１年治疗
・１３‘
专题讲座 以后，建议休息３个月再继续治疗。
５、节段型、稳定期和口唇部白癜风患者的首选治疗方法为自体表皮移植。
６、皮损面积较大的患者（＞８０％）和／或毁容性的面部皮损患者，并且对治疗药物治疗无反应 者，可以考虑脱色疗法，脱去残留的色素。对这些患者应当建议尽量避免阳光照射并且使用宽谱
・
１ ２，
专题讲座
治疗疗效显著。ＮＢ—Ｕ娜合并叶酸，ｖｉｔＢｌ２治疗，与单独用窄谱ＵＶＢ治疗相比，疗效没有显著
增加。 ７、维生素Ｄ衍生物（钙泊三醇等）
钙泊三醇与紫外线联合治疗，对儿童和成人白癜风都有较好疗效。但也有报道钙泊三醇对白
癜风疗效甚微。 ８、免疫调节剂
他克莫司软膏，治疗白癜风同样是安全有效的，复色效果最好的部位是面部和颈部。优点是 可以长期应用而没有皮肤萎缩等激素样副作用。但他克莫司治疗白癜风的远期效果尚未得到证
二、治疗措施选择应考虑的主要因素：
１．白斑累及的面积 ２．病期：疾病的活动进展部位 ３．患者的年龄 三、白癜风的分） ２期：中度（１０％－－２５％） ３期：中重度（２５％－－５０％） ４期：重度（＞５０％） ２．按疾病活动进展分为４期 静止期、缓慢进展期、中度进展期、快速进展期 ３．按患者年龄分为成人和儿童白癜风 四、治疗原则 １期：轻度局限静止 局部用皮质激素、局部光化学疗法（拟过氧化氢酶／ＵＶＢ，ＰＵＶＡ，钙泊三醇／ＰＵＶＡ）、局部 ３０８ｎｍ光疗、维生素Ｄ衍生物、局部用免疫调节剂、局部用黑素生成素，前列腺素Ｅ２，煤焦油制剂。 ２期：中度
2012+白癜风外科治疗共识
生堡廛丛型苤查２Ｑ１２垒．！Ｑ旦箜１５鲞筮！Ｑ塑￡Ｍ！』旦！！堕！！Ｑ！，Ｑ！！Ｑｂ丛！Ｑ１２，ｙ！！．堑，盟！ＪＱ白癜风外科治疗共识（２０１２）中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会皮肤外科学组本共识经中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会皮肤外科学组委员及国内相关专家讨论制定。
参加起草及讨论的成员（以姓氏汉语拼音为序）：艾勇、曹梅、陈晓栋、陈裕充、戴耕武、邓军、范斌、方方、康旭、李航、李久宏、李梅娇、罗东、彭建中、朴永君、阮仁杰、孙晶、汤依晨、万苗坚、王学军、尉莉、吴文育、吴信峰、杨顶权、翟建新、张斌、张东晨、张良、赵亮。
白癜风是一种常见的影响美容的获得性皮肤色素脱失性疾病，病因及发病机制仍然不清楚，临床治疗比较棘手。
目前多采用综合疗法治疗白癜风，但是某些类型白癜风对药物治疗反应不好，甚至部分治疗有效的患者也存在某些皮损对治疗疗效不佳的现象。
因此，外科治疗是对顽固性白癜风的有效手段之一，特别是对局限性稳定性白癜风皮损有良效。
一、适应证及术前准备１．白癜风外科治疗适应证：特别适用于药物治疗效果不好的稳定型白癜风，特殊类型的白癜风（包括晕痣、毛发区的白癜风），病史上无同形反应出现，非瘢痕性体质者。
由于目前尚无“稳定”的特定指标，建议其为白斑无进展１年（在停用一切药物及治疗手段、无新皮疹出现、老皮疹无扩展以及无同形反应）。
检测性移植（ｔｅｓｔｇｒａｆｔｉｎｇ）可用来观察可疑病例的“稳定性”。
对于泛发性患者不主张广泛地大面积的手术治疗，一是经费问题；二是因为不能完全排除复发的可能性，医、患双方都要承担复发的风险。
如果患者为了容貌，确实有需求，局部手术治疗也是可行的，只是活动期患者需在辅助药物治疗的前提下，在控制病情的同时进行手术。
某些，如伴有严重心、脑血管性疾病、桥本甲状腺炎和内分泌多腺综合征患者、恶性贫血、系统性红斑狼疮等系统病及口服特殊药物者，不适合进行白癜风移植。
２．适合白癜风手术治疗的年龄：对于治疗的最小年龄尚无一致的观点。
白癜风治疗方案
白癜风治疗共识中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组于2005年4月在杭州共同制订了白癜风的治疗共识，2006年4月西安会议作了修订。
1、进展期白癜风（一）寻常型：1.局限型：外用糖皮质激素或其他免疫抑制剂，免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等），局部光疗：窄谱中波紫外线、准分子激光、准分子光等，中医中药。
2.散在型、泛发型和肢端型：中医中药，免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等），系统用糖皮质激素，光疗：窄谱中波紫外线、准分子激光、准分子光等，局部外用药治疗（参考进展期局限型）。
（二）节段型：参考进展期局限型治疗。
2、稳定期白癜风（一）寻常型：1.局限型：外用补骨脂素类药物、糖皮质激素、氮芥等，自体表皮移植，局部光疗或光化学疗法：窄谱中波紫外线（NBUVB）、准分子激光及准分子光等，中医中药。
2.散在型、泛发型和肢端型：中医中药，光疗或光化学疗法：窄谱中波紫外线（NBUVB），准分子激光、准分子光、PUVA 等，自体表皮移植（暴露部位或患者要求的部位），局部外用药治疗（参考稳定期局限型）。
（二）节段型：自体表皮移植；其他参考稳定期局限型治疗。
3、辅助治疗暴露部位必要时可依据肤色选用深浅不同的遮盖剂，但是不推荐使用遮盖剂，必要时可心理咨询，解除顾虑、树立信心、坚持治疗，补充维生素B，维生素E，叶酸，锌剂，钙剂等可能有一定帮助。
白癜风治疗方法白癜风是一种常见的后天性表皮色素脱失性皮肤病，中医称为“白癜”或“白驳风”，在皮肤上可出现大小不等的圆形或椭圆形白斑，边界清晰，边缘色素较深。
近代研究表明，白癜风除皮肤外，还会累及眼、耳等，该病发生于任何年龄、性别和人种，其中以20~30岁的青年人为多见，一般人的发病率约0.5%到4%，近年来有逐年上升的趋势。
白癜风好发于皱褶及暴露部位，易诊断难治疗，且影响美观。
目前，国内外均缺乏较为满意的疗法，然而中医对此病的论述及治疗已有悠久的历史，积累了丰富的经验，其中在白癜风的治愈率上有较好的疗效。
白癜风诊疗专家共识(2021年)
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治疗细则
（五）中医中药：治疗上进展期以驱邪为主，疏风清热利湿，疏肝解郁； 稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主，根据部位选择相应引经药。
（六）脱色治疗：主要适用于白斑累及 > 95％体表面积的患者。已经证实 对复色治疗的各种方法抵抗，在患者要求下可接受皮肤脱色。脱色后需严 格防晒，以避免日光损伤及复色。
选择治疗措施时主要考虑因素
（三）分型：根据2012年白癜风全 球问题共识大会及专家讨论，分为 ① 节段型 ② 寻常型 ③ 混合型 ④ 未定类型
（四）其他因素： ① 皮损部位 ② 发病年龄 ③ 病程 ④ 既往用药史 ⑤ 家族史 ⑥ 自身免疫病史
治疗原则
（一）进展期白癜风 1. 未定类型：可外用糖皮质激素（简称激素）或钙调神经磷酸酶抑 制剂等，也可外用低浓度光敏药或维生素D3衍生物；可选308 nm准 分子激光、准分子光或局部窄谱中波紫外线（NB-UVB）。 2. 非节段型与混合型：VIDA积分 > 3分系统用激素早期干预，此外 中医中药、NB-UVB、308 nm准分子激光和准分子光也可选用。 3. 节段型：参考进展期未定类型治疗。
治疗细则
（三）钙调神经磷酸酶抑制剂：外用钙调神经磷酸酶抑制剂包括他 克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗时间为3 ~ 6个月，间歇应用可更 长。面部和颈部复色效果最好。 （四）维生素D3衍生物：外用卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏可用于 治疗白癜风，每日2次外涂。维生素D3衍生物可与NB-UVB、308 nm 准分子激光等联合治疗。也可与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂 联合治疗。
治疗细则
（一）激素治疗 1. 局部外用激素：适用于白斑累及面积 < 3％体表面积的进展期皮损，选择（超） 强效激素。面、皱折及细嫩部位皮肤用1个月后更换为钙调神经磷酸酶抑制剂， 肢端可持续使用。连续外用激素治疗3～4个月无复色，需更换疗法。 2. 系统用激素：对于VIDA > 3分的白癜风患者，尽早使用激素可以使进展期白癜 风趋于稳定。成人进展期白癜风，可小剂量口服泼尼松0.3 mg•kg-1•d-1，连服1~3 个月，无效中止；见效后每2 ~ 4周递减5 mg，至隔日5 mg，维持3个月。对于系 统应用激素禁忌证患者，可考虑酌情使用其他免疫抑制剂。
白癜风专业知识
甲氧沙林片及外用酒精溶液。
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8－MOP具体治疗方法如下：
1）对泛发型患者可于照射UVA前1.5－２小时按0.3－ 0.6mg/kg口服８－MOP，照射时间以白斑区出现轻度红 斑、亚红斑为宜，每周２－３次，连续３个月，皮损无改 变立即停用，同时可加用强的松，口服，剂量15mg/日
加细胞因子和炎性介质，诱导黑素细胞有丝分裂，黑素生成及移动。
优越性：相比紫外光，显效更快，效果持久，并且安全。
疗程：一个疗程10次，即可明显见效，常需2-4个疗程，缓解期超过三年。
疗效的个体差异性：取决于皮肤精类选型可编辑ppt
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外科治疗
1.自体表皮移植，微型移植
供皮区部位选择；受皮区预处理
（1）负压吸疱：特殊凹凸吸盘，皮片的处理
外用软膏：0.03%和0.1% 用至皮损消退后一周，亦可长期应用
应用注意事项：妊娠及哺乳期妇女，大环内酯类药物过敏者 禁用；两岁以下儿童慎用；肾功不全及高血压者慎用；避免 大面积长期外用。外用后应避免日晒。
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脱色疗法、遮盖疗法
对皮损≥80%，而其他方法无效，要求治疗者可以考虑应用 脱色剂：氢醌单苯醚，2次/日，最长可用到10个月. 注意：脱色一旦成功，不可恢复。 遮盖剂应用：起到掩盖、修饰作用，适于暴露部位美容化妆
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二、白癜风的临床表现
1、白癜风发生于任何年龄, 任何部位，表现为大小不一、 形状不定、常对称分布的色素脱失斑。
2、病情反复发生，有时可自行好转有的病人可长期局 限在某些部位，部分病人有明显季节性加重，一般春 末夏初病情发展迅速，冬季缓慢。
CD8+T细胞在非节段性白癜风发病机制中的作用
CD8+T 细胞在非节段性白癜风发病机制中的作用侯心怡综述卢彬审校济宁医学院，山东济宁272000【摘要】白癜风是最常见的脱色性皮肤病，由黑素细胞特异性CD8+T 细胞杀伤黑素细胞所致。
其发病因素较多，包括遗传、自身免疫、氧化应激、炎症介质的产生，由于发病机制复杂且病因不明，所以缺乏有效的治疗手段。
CD8+T 细胞杀伤黑素细胞与白癜风的发病及复发密切相关，IFN -γ、PD -1、Tregs 及其他细胞因子均可影响CD8+T 细胞的杀伤作用，IL -15则影响T RM 所介导的免疫记忆使得白癜风多于原皮损处复发。
本文就白癜风发病机制中影响CD8+T 细胞作用的多种因素展开综述，以便为白癜风的相关研究及临床用药指导提供参考。
【关键词】白癜风；CD8+T 细胞；CD8+T RM 细胞；干扰素-γ；【中图分类号】R758.4+1【文献标识码】A【文章编号】1003—6350（2023）14—2119—06Role of CD 8+T cells in the pathogenesis of non-segmental vitiligo.HOU Xin-yi,LU Bin.Jining Medical University,Jining 272000,Shandong,CHINA【Abstract 】Vitiligo is the most common depigmented skin disease,which is caused by melanocyte-specificCD8+T lymphocytes killing melanocytes.The pathogenesis of vitiligo has many factors,including genetics,autoimmuni-ty,oxidative stress,production of inflammatory mediators,and lacking the effective treatment because of the complex pathogenesis and unknown etiology.CD8+T cell killing of melanocytes is closely related to the onset and recurrence of vitiligo.Interferon -γ(IFN -γ),programmeddeath -1(PD -1),Tregs and other cytokines play an important role in the kill-ing of melanocytes by CD8+T cells,while IL -15affects the immune memory mediated by T RM ,making vitiligo recur more often in the original lesions.This paper reviewed the various factors affecting CD8+T cells in the pathogenesis of vitiligo in order to provide a reference for vitiligo-related research and clinical drug guidance.【Key words 】Vitiligo;CD8+T cell;CD8+T RM cell;Interferon -γ ·综述·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2023.14.033基金项目：山东省中医药科技项目(编号：M-2022249)。
白癜风诊疗指南2014
白癜风诊疗指南2014本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风治疗共识（2009版）为基础，经色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心部分专家及国内相关专家讨论制定。
白癜风治疗目的是控制皮损发展，促进白斑复色。
一、选择治疗方法时主要考虑因素：1•病期：分进展期和稳定期。
进展期判定参考白癜风疾病活动度评分（VIDA）积分⑴、同形反应、Wood灯。
①VIDA积分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大（+4分），近3个月出现新皮损或原皮损扩大（+3分），近6个月出现新皮损或原皮损扩大（+2分）；近1年出现新皮损或原皮损扩大（+1分）；至少稳定1年（0 分）;至少稳定1年且有自发色素再生（-1分）。
总分＞1分即为进展期，》4分为快速进展期；②同形反应：皮肤损伤1年内局部出现白斑。
损伤包括物理性（创伤、切割伤、抓伤）、机械性摩擦、化学性/热灼伤、过敏性（接触性皮炎）或刺激性反应（接种疫苗、纹身等）、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性（放射治疗、光疗）。
白斑发生于持续的压力或摩擦部位，或者是衣物，饰品的慢性摩擦部位，形状特殊，明显由损伤诱发：③Wood灯：皮损颜色呈灰白色，边界欠清，Wood灯下皮损面积大于目测面积，提示是进展期。
皮损颜色是白色，边界清，Wood灯下皮损面积w目测面积，提示是稳定期。
以上3条符合任何一条即可考虑病情进展：④可同时参考激光共聚焦扫描显微镜（简称皮肤CT0和皮肤镜的图像改变，辅以诊断。
2. 白斑面积（手掌面积约为体表面积1%）: 1级为轻度，V 1%; 2级为中度，1%〜5%; 3级为中重度，6%〜50%; 4级为重度，〉50%。
白斑面积也可按白癜风面积评分指数（vitiligo area scoring index ，VASI）来判定。
VASI=2身体各部占手掌单元数）＞该区域色素脱失所占百分比，VASI值为0〜100[3]。
3. 型别：根据2012年白癜风全球问题共识大会（VGICC）及专家讨论，分为节段型、非节段型、混合型及未定类型白癜风。
白癜风外科治疗共识
白癜风外科治疗共识---由中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会皮肤外科学组委员会及国内相关专家讨论制定因发病机制不清，临床治疗比较棘手，目前多采用综合治疗，但有些患者治疗效果不好，有效者也有部分皮损效果不佳，因此，外科治疗是有效手段之一。
一、局限性稳定性白癜风皮损效佳：一、适应症及术前准备：1、适应症：药物治疗效果不佳的稳定性白癜风，特殊类型如：晕痣、毛发区，无同形反应非瘢痕体质者。
稳定的指标：白班无进展一年—在停用一切药物及其他治疗手段、无新皮疹出现、老皮疹无扩展以及无同形反应者。
泛发型患者因不能排除复发以及费用暂不主张手术治疗。
如患者个人需要局部实行可行。
活动期患者若有手术治疗需求情况下，需要在辅助药物治疗前提下，在可控病情前提下进行手术治疗。
伴有严重心脑血管性疾病、桥本氏甲状腺炎和内分泌多腺综合征患者，恶性贫血、系统性红斑狼疮等系统疾病及口服特殊药物者不适合移植手术。
2、适应年龄：手术一般在局部麻醉下进行，患儿较难以实现。
但临床上儿童治疗效果较成人好，故，医生要掌握适应年龄的掌握。
3、术前指导和知情同意：告知患者白癜风的病程以及“稳定”只是一个相对模糊的指标，必须说明该术式的局限性。
强调为了达到预期效果还必须同时进行药物或物理治疗以及恢复一定时间（几个月或者半年），有的患者要达到预期效果可能还需要进行多次手术。
4、术前实验室检查：血小板计数、凝血酶原时间和激活部分促凝血酶原时间、生化肝肾功能，乙肝表面抗原、丙肝、梅毒等术前五项检查。
二、麻醉及护理：1、麻醉：大部分患者可采用局麻或神经阻滞麻醉。
一般使用含或者不含肾上腺素的利多卡因，单受皮区不能加用肾上腺素，一面干扰对磨削深度的判断。
肿胀麻醉和阻滞麻醉科用于皮损较大的区域。
如果需要进行全身麻醉。
2、术后护理：适当的术后制动和狐狸对于获得满意的效果非常重要。
同时按照不同术式进行换药处理。
术后常规计量糖皮质激素和治疗白癜风药物，创面暴露愈合后在增加外用治疗白癜风和瘢痕的药物。
CO2点阵激光联合曲安奈德注射液封包治疗稳定期白癜风的临床疗效及安全性研究
CO2点阵激光联合曲安奈德注射液封包治疗稳定期白癜风的临床疗效及安全性研究【摘要】目的对CO2点阵激光联合曲安奈德注射液封包治疗稳定期白癜风的临床疗效及安全性进行研究。
方法在我院2021年3月至2022年3月收治的白癜风患者中挑选46例，按随机摸黄黑双色球法进行分组，黄球与黑球各有23个，拿到黄球的23例患者作为对照组，摸到黑球的患者组成实验组。
对照组使用CO2点阵激光治疗，实验组在使用CO2点阵激光治疗法的同时联合曲安奈德注射液涂抹表层封包。
对比两组患者的治疗效果以及不良反应发生率。
结果经过治疗实验组的治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；实验组患者发生不良反应的机率较低（P<0.05）。
结论在治疗稳定期白癜风的过程中使用CO2点阵激光联合曲安奈德注射液封包的治疗效果更好，值得在临床广泛使用。
【关键词】CO2点阵激光；曲安奈德注射液；稳定期白癜风；白癜风是一种色素性皮肤病，其特征为局部皮肤出现白色斑块，较为常见，分为稳定期和进展期，稳定期白癜风表示患者在半年的时间里，白色斑块面积无扩大，没有新的白色斑块出现[1]。
临床上诊断为稳定期白癜风主要观察白色斑块的边界是否清晰和周围皮肤黑色素是否加深，白癜风稳定期和进展期不是绝对性的，有的会稳定期和进展期共同出现。
目前白癜风的根治难度极大，稳定期治疗难度较轻但病情进展缓慢。
使用CO2点阵激光治疗稳定期白癜风的效果不佳。
有学者研究表明：将CO2点阵激光与曲安奈德注射液联用，可以提高稳定期白癜风的治疗效果[2]。
本文对CO2点阵激光联合曲安奈德注射液治疗稳定期白癜风的疗效进行研究，报道如下：1.资料与方法1.1一般资料2021年3月至2022年3月期间在我院收治的所有稳定期白癜风的患者中，挑选46例，用随机摸黄黑双色球法分为两组，每组23例，黄球为对照组，黑球为实验组。
对照组男10例，女13例；年龄18-50岁，平均（68.22±22.66）岁；病程1-12年，平均（6.31±2.17）年。
白癜风诊疗方案
白癜风诊疗共识（2014版） ---- 文字完整版中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风治疗共识(2009版)为基础，经色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心部分专家及国内相关专家讨论制定。
参加起草及讨论的成员(按姓氏汉语拼音排序)：傅雯雯、高天文、何黎、贾虹、李恒进、李铁男、李珊山、卢忠、鲁严、李春英、李强、刘清、马东来、乔树芳、秦万章、宋智琦、孙越、宋秀祖、涂彩霞、温海、王玮蓁、许爱娥、项蕾红、张学军、张建中、郑志忠、赵广、朱光斗。
白癜风治疗目的是控制皮损发展，促进白斑复色。
一、选择治疗方法时主要考虑因素：1．病期：分进展期和稳定期。
进展期判定参考白癜风疾病活动度评分(VIDA)积分、同形反应、Wood灯。
①VIDA积分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大(+4分)，近3个月出现新皮损或原皮损扩大(+3分)，近6个月出现新皮损或原皮损扩大(+2分)；近1年出现新皮损或原皮损扩大(+1分)；至少稳定1年(0分)；至少稳定1年且有自发色素再生(一1分)。
总分>1分即为进展期，≥4分为快速进展期；②同形反应：皮肤损伤1年内局部出现白斑。
损伤包括物理性(创伤、切割伤、抓伤)、机械性摩擦、化学性/热灼伤、过敏性(接触性皮炎)或刺激性反应(接种疫苗、纹身等)、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性(放射治疗、光疗)。
白斑发生于持续的压力或摩擦部位，或者是衣物/饰品的慢性摩擦部位，形状特殊，明显由损伤诱发；③Wood灯：皮损颜色呈灰白色，边界欠清，Wood灯下皮损面积大于目测面积，提示是进展期。
皮损颜色是白色，边界清，Wood灯下皮损面积≤目测面积，提示是稳定期。
以上3条符合任何一条即可考虑病情进展；④可同时参考激光共聚焦扫描显微镜(简称皮肤CT)和皮肤镜的图像改变，辅以诊断。
2、白斑面积(手掌面积约为体表面积1%)：1级为轻度，<1%；2级为中度，1%-5%；3级为中重度，6%-50%；4级为重度，>50%。
基于中药色象理论构建白癜风分期论治体系
2012年12月第9卷第34期·中医中药·CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报白癜风是一种临床常见而难治的皮肤色素脱失性疾病，历属疑难顽症，治疗有效率为60%~70%，治愈率只有10%左右。
由于该病有损容貌，给患者的心身健康造成极大的压力，所以随着人们生活质量的提高，对本病的防治已日益受到关注。
中医药治疗白癜风的各家学说与疗效报道很多，但是诊疗方案的优化研究很是缺乏，直接影响疗效的评价与疗效的提高，临床迫切需要科学、有效、规范、系统的中医诊疗方案。
1构建规范系统的白癜风论治体系的必要性中医药治疗白癜风的各家学说与疗效报道很多，但是诊疗方案的优化研究很是缺乏，直接影响疗效的评价与疗效的提高。
因此要发挥中医药的优势，提高临床疗效，必须要有整体观念来指导诊疗方案的优化，创新中医诊疗白癜风的理论和方法，积极寻找中西医结合的共识。
虽然中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组于2005年4月在杭州共同制订了白癜风的治疗共识（草案），2006年4月又经西安会议作了修订，但是就临床实际来说，仍然没有一个具体的诊疗规范。
不管辨证还是论治，都还是缺乏可以执行的标准。
辨证分型的不统一，治疗的不规范，临床疗效评价标准的不一致，直接影响了研究结果的可信度，尽管不乏诸多研究文献的报道，但要得出更多具备严谨科研设计而且被同行认可的成果还是困难重重。
因此，积极开展白癜风诊疗优化研究，最终形成一套比较科学的规范优化的防治方案，具有重要的临床意义。
笔者在临床中观察到白癜风患者以皮肤出现白斑为主诉，多数患者并没有其他不适症候，进行辨证论治是困难的。
大多数的临床医师对该病的处理是辨病论治，内服与外涂药物为主。
就中医药对白癜风的治疗原则来说，笔者认为应该是祛风、活血、补益肝肾治则的综合应用，标本兼顾，才能实现气血的调和而恢复正常肤色。
多年来笔者对白癜风临床研究，包括有关白癜风的中医药理论与实验研究，积累了一些工作基础，形成了一套内服、外用结合治疗白癜风的有效方案，应用于临床治愈了不少患者，受到患者的欢迎。
白癜风治疗共识(2009版)
白癜风治疗共识(2009版)中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风治疗共识修改稿(2005版)为基础．经色素病学组委员及国内相关专家讨论制定。
参加起草及讨论的成员(按姓氏汉语拼音排列)：常建民、杜娟、傅雯雯、高天文、李春英、柳曦光、乔树芳、秦万章、涂彩霞、温海、许爱娥、叶庆佾、赵广、周春英、朱光斗、朱铁君。
白癜风治疗目的是控制皮损的发展，促进白斑复色。
一、选择治疗措施时主要考虑因素1.病期：分为进展期和稳定期。
进展期判定标准参考VIDA积分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大(+4分)；近3个月内出现新皮损或原皮损扩大(+3分)；近6个月内出现新皮损或原皮损扩大(+2分)；近1年内出现新皮损或原皮损扩大(+1分)；至少1年内稳定(0分)；至少1年内稳定且有自发色素再生(-1分)。
总分＞1分即为进展期，＞4分为快速进展期。
2．白斑面积(占体表面积)：1级为轻度，＜1％；2级为中度，l％-5％；3级为中重度，6％-50％；4级为重度，＞50％(手掌面积为体表面积的l％)。
3．型别：分为寻常型和节段型。
寻常型又分为局限型：面积为l级，局限于一个解剖区；散发型：面积为2-3级，多个解剖区；泛发型：面积为4级(或＞50％)；肢端型。
4．部位：面部复色效果好，口唇、手足部位复色效果差。
5．年龄：分为成人和儿童白癜风。
疗效儿童好于成人。
6．病程：早期疗效好，病程长治疗效果相对较差。
二、治疗原则(一)进展期自癜风：1．寻常型：①局限型：可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司、吡美莫司)等，也可外用低浓度的光敏药，如浓度＜0.1％的8-甲氧沙林(8-MOP)；局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB-UVB)、308 nm准分子激光及准分子光、高能紫外光等。
②散发型、泛发型和肢端型：中医中药、免疫调节剂，VIDA积分＞3分考虑系统用糖皮质激素。
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白癜风外科治疗共识（2012版）
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会皮肤外科学组
本共识经中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会皮肤外科学组委员及国内相关专家讨论制定。
参加
起草及讨论的成员(以姓氏汉语拼音为序)：艾勇、曹梅、陈晓栋、陈裕充、戴耕武、邓军、范斌、方方、
康旭、李航、李久宏、李梅娇、罗东、彭建中、朴永君、阮杰、孙晶、汤依晨、万苗坚、王学军、尉莉、
吴文育、吴信峰、杨顶权、翟建新、张斌、张东晨、张良、赵亮。
白癜风是一种常见的影响美容的获得性皮肤色素脱失性疾病，病因及发病机制仍然不清楚，临床治疗比较棘手。
目前多采用综合疗法治疗白癜风，但是某些类型白癜风对药物治疗反应不好，甚至部分治疗有效的患者也存在某些皮损对治疗疗效不佳的现象。
因此，外科治疗是对顽固性白癜风的有效手段之一，特别是对局限性稳定性白癜风皮损有良效。
一、适应证及术前准备
1．白癜风外科治疗适应证：特别适用于药物治疗效果不好的稳定型白癜风，特殊类型的白癜风(包括晕痣、毛发区的白癜风)，病史上无同形反应出现，非瘢痕性体质者。
由于目尚无“稳定”的特定指标，建议其为白斑无进展1年(在停用一切药物及治疗手段、无新皮疹出现、老皮疹无扩展以及无同形反应)。
检测性移植(test grafting)可用来观察可疑病例的“稳定性”。
对于泛发性患者不主张广泛地大面积的手术治疗，一是经费问题；二是因为不能完全排除复发的可能性，医、患双方都要承担复发的风险。
如果患者为了容貌，确实有需求，局部手术治疗也是可行的，只是活动期患者需在辅助药物治疗的前提下，在控制病情的同时进行手术。
某些，如伴有严重心、脑血管性疾病、桥本甲状腺炎和内分泌多腺综合征患者、恶性贫血、系统性红斑狼疮等系统病及口服特殊药物者，不适合进行白癜风移植。
2．适合白癜风手术治疗的年龄：对于治疗的最小年龄尚无一致的观点。
白癜风外科治疗一般在局部麻醉下进行，对于患儿较难以实现，而采用外科治疗的全身麻醉对于儿童存在着较大风险。
因此，认为外科治疗不适用于儿童，但是，长期的药物治疗，家长担心药物对身体的影响更加严重。
且有研究显示，年龄较小的患儿进行表皮移植的效果要比年龄大的好。
因此，医师必须考虑到不同患者的利弊，谨慎使用外科方法
3．术前指导及知情同意：知情同意书应围绕手术的操作和可能的并发症详细地告诉患者，并需患者签字同意。
告知患者白瘢风的病程以及“稳定”只是个模糊的指标，必须说明该手术的局限性。
强调为了达到预期效果还必须同时进行药物或物理治疗以及恢复一定的时间(几个月到半年)，有的患者要达到预期的结果可能还需进行多次手术。
4．术前实验室检查：包括血小板计数，凝血酶原时间和激活部分促凝血酶原时间，以及血液生化等检查。
根据不同患者检测乙型肝炎表面抗原和丙肝、梅毒等其他通过血液传播的疾病，甚至HIV。
二、麻醉及护理
1．麻醉：大部分病例可采用局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉。
一般使用含或不含肾上腺素的利多卡因，受皮区麻醉不能加用肾上腺素，以免干扰对磨削深度的判断。
肿胀麻醉和神经阻滞麻醉可用于皮损较大的区域。
如果计划进行广泛区域的移植，需要进行全身麻醉。
2．术后护理：适当的术后制动和护理对于获得满意的效果非常重要。
同时根据不同方法按照要求定时进行换药等处理。
术后常规口服小剂量糖皮质激素和治疗白癜风的药物，创面暴露愈合后再增加外用治疗白癜风和瘢痕的药物。
三、手术方法
白癜风外科手术方法包括：手术切除(含皮肤扩张、皮瓣转移)、皮肤磨削、组织移植(含毛发移植)和细胞移植。
(一)外科手术切除：适用于面积较小、特别是毛发区域、经规范用药无效而白斑稳定无发展倾向的患者，可以采用美容外科的方法直接切除缝合或应用局部皮瓣转移的方法，同时术后口服小剂量泼尼松l～2个月，每日10～15mg，早饭后顿服，以防止出现司形反应。
(二)单纯皮肤磨削术：适用于面积小的白斑，一般为1～2cm2的稳定期皮损。
(三)组织移植：
1．皮肤钻孔移植(punch grafting)：从股部、臀部、耳后/耳垂后或上臂内侧等供皮区钻孔取移植物(直径为1.2～2.0mm)。
采用l～2 mm钻孔器在白癜风稳定皮损的受皮区钻孔，并将移植物种植其中，孔间距为5～10mm。
术后包扎制动，24h内换药以观察移植物是否移位。
7～10d移植物成活，可进行光疗或外用糖皮质激素治疗，以确保移植边缘的色素扩散。
优点：该方法容易操作且价格最为便宜。
除了乳头部、口角和面部(这些部位非随意肌的收缩可影响移植物的吸收)外，均可采用该方法。
该方法主要适用于“难治疗部位”如指、趾、掌、跖等。
缺点：由于该方法无法获得形成一致的色素，有形成瘢痕的可能，瘢痕呈“鹅卵石样”外观改变，所以不适用于面部的皮疹。
2．自体皮肤移植治疗白癜风：供皮区的选择：隐蔽部位，局部较平整，与受皮区色差较小处，一般多采用腹壁、臀部、大腿内(外)侧。
表皮移植治疗白癜风常用的方法：①负压吸疱法：用白癜风治疗仪吸疱获取表皮，机器配有不同形状的吸盘，适用于身体的不同部位。
该方法操作简便，技术要求低。
所取疱顶表皮每个约1cm。
，最大1次移植面积一般不超过100cm2，起疱时间30～50min。
受皮区(白斑区)可以采用吸疱的方法去除白斑区表皮，并剪下弃之，将所取正常表皮移植其上。
也可采用皮肤磨削的方法去除白斑，再将表皮移植其上。
术后创面凡士林油纱包扎7～10d愈合，至油纱自行脱落后，继续给以药物口服及外用l～2个月，同时口服泼尼松每日10-15mg。
此法皮肤移植成活率达90％以上，由于移植表皮非常薄，所以美容效果很好，几乎无瘢痕。
该法的缺点：手术时间长。
一次性治疗面积受限，面积较大者常需多次治疗。
术后可能出现斑点状色素不匀现象，特别是受皮区采用吸疱的方法。
②辊轴式取皮、鼓式取皮、电动取皮、取皮刀徒手取皮治疗白癜风：此法也是表皮移植治疗白癜风的一种，只是取皮的方法不同。
所取皮肤可以是刃厚皮片(含表皮和部分真皮乳头层)。
优点：适合大或特大面积皮损的治疗，不受移植面积的限制，一次性治疗可达几百平方厘米。
缺点：医师技术操作要求高，大面积整张表皮移植后早期会出现挛缩，表现为局部不平整，表皮偏厚者更加明显，多数随时间推移可自行恢复，严重者6个月后通过磨削可以完全消失。
3．其他组织移植：毛囊移植已被用来治疗毛发区的皮损，适用于眉毛、睫毛小面积白癜风，该方法治疗含有白发的皮损效果很好。
通过获得一小条带有毛发的枕部区头皮，以单个毛囊为单位进行分离，毛发移植器将单个完整毛囊植入受体白斑皮肤处，间隔5～10mm。
此法由于供体毛囊来源有限，因此不适用于大面积白癜风治疗。
4．细胞移植：用来治疗白癜风的主要有以下几种细胞移植技术：非培养自体表皮细胞悬液；自体表皮培养移植；自体黑素细胞培养移植。
(1)自体表皮细胞悬液移植(非培养黑素细胞移植)：优点：与其他外科方法相比，表皮细胞悬液可治疗相对较大的皮损，供一受皮区比率可达5～10倍。
缺点：获得取刃厚皮片需要技术和经验。
该方法需要相应的实验设施和受过训练的团队。
(2)自体表皮细胞培养移植和自体黑素细胞培养移植，因价格昂贵，要求有专门的技术人员和设备，故临床开展不广泛。
5．其他外科治疗方法：纹饰术：①也可采用人工色素植入文身的方法进行治疗，此属被动治疗，在白癜风治疗中，将带有色素的非致敏源性氧化铁通过物理性方法植入白斑处，可以对白斑起到长期性的遮盖作用；②脱色疗法：当皮损面积>50％，上述所有方法无效，或颜面部大面积白癜风残留小面积正常肤色皮肤时，可以考虑选择脱色疗法，采用20％氢醌单苄醚软膏每天2次逐步脱色。
脱色素治疗后，仍然需要3～4个月1次定期脱色治疗。
常见不良反应是局部接触性皮炎。
也可用4一对甲氧酚、Q开关红宝石激光脱色。
6．特殊部位白癜风外科治疗及处理：主要针对毛发区(包括头皮、胡须、眉毛)、开放、活动器官周围及特殊组织(眼、眶周、颈、手足关节及口唇黏膜等)部位白癜风皮损。
采用头皮缩小、皮瓣转移、毛发移植、皮肤磨削、器官缝合粘连、术后缝合打包等手段．在结合药物治疗的情况下，以保证治疗的良好效果。
──────中华皮肤科杂志2012年10月第45卷第10期──────。