关于新生儿寒冷损伤综合症课件

肺血管 损害
血 管 内 皮 损 伤 、 血 小 板 凝 集
RBC多 HB高 血液粘滞
DIC
酸中毒
出血性 肺水肿
肺出 血
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临床表现
低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现 1、多发生在寒冷的季节，有早产、窒息、
产伤、感染、热量供给不足等病史 2、多在生后1周内发病，早产儿多见 3、一般表现：反应低下，吮奶差或拒乳，
缺氧 代谢性酸中毒
水肿
毛细血管壁渗透性
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低体温持续存在 硬肿面积扩大
缺氧 酸中毒
多器官功能损害
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解剖生理特点 散热>产热
寒冷、缺氧、感染
外周小血管收缩
皮肤血流↓
冷 低体温
毛细血管通透性↑
硬 皮脂硬 肿化
休克
血浆外渗 有效循环血量↓
血液浓缩
肾衰
血流瘀滞 红细胞凝集
肢端发冷
微循环障碍
心功能↓ 甚至心衰
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6、多器官功能受损： 严重时出现休克、心衰、DIC、肺
出血、急性肾衰等多器官功能衰 竭
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四、辅助检查
1、血常规 一般白细胞总数无明显变化， 合并感染时白细胞总数及中性粒细胞 都有不同程度增高。若中性粒细胞增 高明显或减少者，多提示预后不良。
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2、DIC筛选试验 对危重硬肿症拟诊DIC者作 以下检查
关于新生儿寒冷损伤综合 症
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定义
新生儿寒冷损伤综合症主要由于寒 冷或/和多种疾病所致，其临床特 征是低体温和皮肤硬肿，严重者可 发生多器官功能损害。
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病因及病理生理
（一）寒冷和保温不足
1、体温调节功能不成熟 2、体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血
管丰富，易于失热 3、能量储备少，对失热的耐受力差
温回升
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复温
治 疗：
T >30 ℃
TA-R≥0
6－12小时 T36 ℃
箱温为适中温度
箱温为适中温度
T<30 ℃
TA-R<0
12－24小时 T36 ℃
箱温比T高1－2℃
箱温为适中温度源自文库
在T>30 ℃， TA-R<0 ， 应采用外加温使体温回升
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3、复温措施： 基层单位可采用温水浴、热水袋、火炕、
4、主要靠棕色脂肪细胞产热（此过程需完善的神
经系统功能和充分的氧供应）， 5、皮下脂肪组织的饱和脂肪酸含量比末饱和脂肪
酸多，前者熔点高，遇冷时易发生皮脂硬化。3
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（二）基础疾病
新生儿严重感染 缺氧
心力衰竭 休克
能源物质消耗 热能摄入 产热能力
低体温
皮肤硬肿
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（三）多器官损害
低体温 皮肤硬肿
局部血液循环 淤滞
4、测定血糖和血清电解质（钾、钠、钙、 磷）
5、肾功能检查 6、必要时查心电图和胸片。
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诊断和鉴别诊断
有保温不足或可诱发本病的疾病，体温降低 和皮肤硬肿即可诊断 轻度：体温≥35℃、皮肤硬肿范围<20% 中度：体温＜35℃、皮肤硬肿范围20%50% 重度：体温<30℃、皮肤硬肿范围>50%，
常伴有器官功能障碍
1、(1)肛温>30℃、TA-R≥0，可置于预热至中性 温度的暖箱中，一般6—12小时左右可恢复正常 体温。
2、(1)体温<30℃、多数患儿TA-R<0（产热衰 竭），应置于比 肛温高1—2℃的暖箱中
(2)然后每小时提高箱温0.5-1 ℃，
(3)于12—24h内恢复正常体温。
(4)肛温>30℃，TA-R <0时，应采用外加温使体
（1）血小板计数：血小板数<100X109/L 者占67.3%。
（2）凝血酶原时间 重症者延长，生后日龄 在4日内者≥20秒，日龄在第五日及以上者 ≥15秒。
（3）部分凝血活酶时间>45秒。
（4）凝血酶时间>25秒
（5）纤维蛋白原≤1.6g/L
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3、血气分析 由于缺氧和酸中毒、pH↓、 PaO2↓、PaCO2↑。
喂养困难者可给予部分或完全静脉营养
2、液体量按0.24ml/kJ(1ml/kcal)
3、有明显心、肾功能损害者，应严格控制 输液速度及液体入量
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（三）控制感染
新生儿硬肿症易合并感染。严重新生儿感染 性疾病，特别是终末期，常发生硬肿症， 故应重视患儿是否存在感染，并根据血培 养和药敏结果选用抗生素。对肾脏有毒副 作用的抗生素应尽量避免使用。
电热毯包裹或母怀取暖 有条件者可采用远红外线抢救台、暖箱 复温中应监测：体表温度变化、呼吸、
心率、血压、血气等
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（二）热量和液体供给
供给充足的热量有助于复温和维持正常体温。
1、热量供给从每日210kJ/kg(50kcal/kg) 开始；体温回升后应增加到每日419502KJ(100-120kcal/kg）
界不清楚并迅速蔓延
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预防
1、做好围生期保健工作，宣传预防新生儿 冷伤的知识
2、避免早产、产伤和窒息等，及时治疗诱 发冷伤的各种疾病
3、尽早喂养，保证供给足够热量 4、注意保暖，使新生儿体温稳定
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治疗
（一）复温：治疗低体温的关键。目的是在体内产 热不足的情况下，通过提高环境温度，以恢复和 保持正常体温
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鉴别诊断
1、新生儿水肿
①局限性水肿：常发生于女婴会阴部，数日 内自愈
②早产儿水肿：下肢常见凹陷性水肿，有时 延及手背、眼睑或头皮，大多数可自行消 退
③新生儿Rh溶血病或先天性肾病：水肿较严 重，并有其各自临床特点
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2、新生儿皮下坏疽
由金黄色葡萄球菌感染所致 多见于寒冷季节 有难产或产钳分娩史 常发生于身体受压部位或受损部位 表现为局部皮肤变硬、略肿、发红、边
少哭、少动，心率慢，呼吸暂停
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4、低体温：常降至35℃以下，轻症3035℃,重症<30℃
5、皮肤硬肿：皮肤紧贴皮下组织，冷、硬、 肿、色暗红或青紫色，压之轻度凹陷。
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硬肿顺序：为下肢→臀部→面颊→上肢 →全身
硬肿范围计算： 头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部
14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双 下肢26%。