洗胃注意事项教学幻灯片

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★洗胃过程中观察三方面：
1.监护仪：生命体征是否平稳
2.患者的情况：胸腹部有无隆起，有无恶心 呕吐
3进出量的控制：每次只能进200—300ml溶 液，如洗胃量大，会造成急性胃扩张，增 加胃壁对毒物的吸收，而且会引起迷走神 经兴奋，反射性引起心跳呼吸骤停。另外 会引起大量液体从口鼻涌出，造成窒息。 随时观察洗出液的性质、量、颜色，有异 常及时汇报。
洗胃的注意事项
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急诊科
伏向明
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★禁忌症：1消化道溃疡、 食道阻塞、食道静脉曲张、 胃癌一般不予洗胃，近期 上消化道胃穿孔因服用药 物造成惊厥未控制的不予 洗胃。
2.强酸强碱不予洗胃。
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1.目的通过实施洗胃抢救中 毒患者，清除胃内容物， 减少毒物吸收，利用不同 的灌洗液中和解毒
2减轻胃黏膜水肿，预防感 染
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Leabharlann Baidu
★体位：清醒病人取左侧卧位。胃 底处于最低的位置，而幽门处于 较高的位置，加之幽门保护性痉 挛收缩，使毒物积存于胃底部。 由于重力作用，胃内容物积于胃 大弯侧，从而减少呕吐量。
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★深度：一般成人自发际到剑突， 约45～55厘米，但插入55～70厘米 时可达胃窦部，胃管侧孔全部在胃 内，不论患者采取何种体位，均可 使洗胃快而通畅，时间短，洗胃彻 底，并发症少的目的。
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首次灌洗后抽出液应留取标本送入有 关化验，以鉴定毒物品种，便于指 导治疗。
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4、洗胃液以温开水最常用且有效安全， 2%碳酸氢钠液常用于有机磷农药等 中毒，但应注意不宜用作敌百虫、 水杨酸盐和强酸类中毒；1比5000高 锰酸钾溶液对生物碱、
毒蕈碱类有氧化解毒作用，但禁用于 对硫磷中毒者洗胃。故洗胃液的选 择应根据不同的毒物考虑，唯有清 水最广泛。
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5.洗胃时每次灌注量不宜过多，一般每次灌 入300~500ml即应进行抽吸。尤其是应用 电动机正压送入洗胃液时应严密观察，当 达到500ml时即关闭正压及改为负压吸引， 切忌开机后操作者离开现场，以防灌注量 过大引起急性胃扩张甚至胃穿孔，一次灌 注量过多还易造成多量毒物进入肠内、致 毒物吸收增多。应用电动洗胃机还应随时 向瓶内添加洗胃液，以免向胃内送入多量 空气。
溃疡病合并幽门梗阻洗胃时，一次灌洗量应 少，压力应低，防治出现穿孔或出血。
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6、如为强腐蚀性毒物洗胃会造成一 定损害，插管时有可能引起穿孔， 一般不宜进行洗胃，且当大量液体 进入时极易造成胃穿孔、
撕裂。惊厥患者进行插管时可能诱发 惊厥昏迷患者插管易导致吸入性肺 炎，洗胃应慎重，必须洗胃时应去 枕平卧，头偏向一侧，防治误吸而 引起窒息。食管静脉曲张患者不宜 洗胃.
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★拔管：在医生确认过的情况下方可 拔管。开始拔管前应先分离胃管和 机器，将胃内剩余的液体自行流出， 然后再一手拿纱布，另一手缓慢拔 管，到胃管剩余15cm接近咽喉部时 迅速拔出，用纱布擦净患者口鼻部 并准备好清水漱口
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★注意事项
1、洗胃术多用于急性中毒，要求吐出 一个“快”字，因为延误时间则毒 物吸收增多会危机生命，因此要争 取时间，分秒必争，迅速准备物品， 立即实施洗胃术。向胃内置入导管 应轻柔敏捷熟练，
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7、水中毒及电解质紊乱：由于洗胃及 其他各种原因使体内水分过多引起 水平衡失调而发生水中毒。
洗胃时大量的钾离子及氯离子丧失， 且在补液时输入过多的糖、
脱水治疗及激素的应用多会使钾离子 丢失更严重。因此洗胃时应注意低 钾血症和低氯性碱中毒
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8、凡呼吸停止、心脏停搏患者应先行 心肺复苏再行洗胃术。洗胃前应检 查生命体征，如有缺氧或呼吸道分 泌过多，应先吸取痰液，保持呼吸 道通畅，再行洗胃术。在洗胃过程 中应随时观察病人生命体征的变化， 如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液 或出现休克现象，应立即停止洗胃
3.洗胃液温度 37-38℃
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★验证胃管方法：三种方法：
1.抽吸胃液（如毒物不明的情况下，应将第 一管抽出的胃液保留并送检，确定毒物性 质以对症治疗）
2将胃管尾端放在水里，观察有无气体逸出， 应是没有，如误插入气管病人会马上出现 呛咳、面色口唇紫绀强烈挣扎、拔管等情 况
3.另一人配合用注射器从胃管尾端注入20厘 米空气，操作者或医生用听诊器在胃部听 有无气过水声。
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1.选择合适的洗胃液：1）原因不明中 毒：温开水或生理盐 2）有机磷、蕈 类、生物碱中毒1：5000高锰酸钾） 有机磷农药中毒：2%碳酸氢钠（敌 百虫禁忌） 重金属、生物碱中毒： 2%—4%鞣酸2.强酸强碱禁忌洗胃洗 胃液量约3000～10000ml 新版本是 5000——10000毫升
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3、向胃内置入导管应轻柔敏捷熟练， 并确认导管已进入胃内（以抽出胃 液最可靠）后开始灌洗，切忌将导 管误入呼吸道而进行灌洗。置管时 如出现剧咳，呼吸急促或发绀挣扎 表明误入气道应迅速重新插管。昏 迷和插管时伴呕吐者易发生吸入性 肺炎，应予以警惕预防。
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