肺部听诊(听诊体位和顺序)
肺部听诊 PPT
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（四）异常支气管肺泡呼吸音
• 指在正常肺泡呼吸音的区域听到支气管 肺泡呼吸音。可见于：
• 支气管肺炎、肺结核、 • 大叶性肺炎初期、 • 胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。
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（五）啰音
• 1.湿啰音和干啰音的比较
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Velcro啰音(双肺底吸气性爆裂音)——见 于弥漫性肺间质纤维化.就是尼龙袋拉开音. 肺部局限性湿啰音——见于肺炎、肺结核、 支气管扩张症。 两侧肺底湿啰音——见于心衰所致的肺淤 血、支气管肺炎。 两肺满布湿啰音——见于急性肺水肿、严 重支气管炎。
锁骨中线 腋后线 肩胛下区 腋后线
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肩胛区
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正常呼吸音
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（二）异常呼吸音
• 1.异常肺泡呼吸音
①肺泡呼吸音减弱与增强
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（二）异常呼吸音
• 1.异常肺泡呼吸音
• ②呼气音延长：可由下呼吸道部分阻塞，使 呼气阻力增加(如支气管炎、支气管哮喘)
• 或肺组织弹性减退(如慢性阻塞性肺气肿)引 起。
肺部听诊
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学习目标
• 1.掌握听诊的部位 • 2.辨别呼-部位
• 1.体位：一般取坐位，被检查者肺部活动 自 如；病情严重者取卧位。
• 2.顺序：由肺尖开始自上而下，左右对比， 尔后上下对比，由前胸到侧胸，最后听背 部。
• 3.部位：
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锁骨上窝 腋前线
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（五）啰音
• 2.干啰音的分类及特点
双肺干啰音——支气管哮喘、心源性哮喘、 慢性支气管炎。 肺局限性干啰音——支气管内膜结核、支气 管肿瘤。
肺部听诊的内容
肺部听诊的内容肺部听诊是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部疾病和症状。
通过听诊医生可以借助听诊器听到肺部的呼吸音、杂音以及其他异常音，从而帮助诊断和治疗肺部疾病。
本文将介绍肺部听诊的内容和技巧。
肺部听诊通常分为前、后、左、右四个部位。
医生会使用听诊器，将听诊器的胸膜面放在患者的胸部上，并仔细倾听。
正常情况下，肺部的呼吸音应该是清晰、均匀的。
下面将分别介绍各个部位的听诊内容和注意事项。
前部听诊是指听诊器胸膜面放在患者胸部前面的位置。
通常会在第一肋间隙处进行听诊。
在这个部位，医生可以听到正常的呼吸音，包括清晰的呼吸音和平滑的呼吸节奏。
如果听到异常的呼吸音，如湿啰音、干啰音、鸣啸音等，可能表示存在肺部疾病或病变。
后部听诊是指听诊器胸膜面放在患者背部的位置。
通常是在第二肋间隙和第七肋间隙之间进行听诊。
在这个部位，医生可以听到患者的背部呼吸音，包括正常的呼吸音和异常的呼吸音。
正常的背部呼吸音应该是清晰、均匀的，呼吸节奏平稳。
如果听到湿啰音、干啰音、鸣啸音等异常呼吸音，可能提示肺部存在疾病。
左侧听诊是指听诊器胸膜面放在患者左侧胸部的位置。
通常会在第二肋间隙和第五肋间隙之间进行听诊。
在这个部位，医生可以听到患者左侧肺部的呼吸音。
正常的左侧呼吸音应该是清晰、均匀的。
如果听到异常呼吸音，可能提示左侧肺部存在疾病或病变。
右侧听诊是指听诊器胸膜面放在患者右侧胸部的位置。
通常会在第二肋间隙和第五肋间隙之间进行听诊。
在这个部位，医生可以听到患者右侧肺部的呼吸音。
正常的右侧呼吸音应该是清晰、均匀的。
如果听到异常呼吸音，可能提示右侧肺部存在疾病或病变。
除了呼吸音外，医生还可以借助听诊器听到其他异常音，如胸膜摩擦音、心脏杂音等。
这些异常音可能与肺部疾病或其他器官的疾病有关，需要进一步检查和诊断。
在进行肺部听诊时，医生需要注意以下几点。
首先，要确保听诊器的胸膜面与患者的皮肤充分接触，以减少杂音和干扰。
其次，要选择一个安静的环境进行听诊，以便更好地听到肺部的声音。
(参考课件)肺部听诊
(2)．肺泡呼吸音增强： 听诊特点：增强性肺泡呼吸音仍为肺泡呼
吸音的正常结构，只是音量增强，呼吸 音长时间增加。 发生原理：进入肺泡内气流量增加和/或流 速加强。
原因：功能性：发热、运动、贫血、酸中 毒、癔病。代偿性：一侧肺部有病，另 一侧代偿。
病理性少见。
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(3)．呼吸音延长： 吸气<呼气，(正常肺泡呼吸音吸气>呼气)。 发生原理及意义： ①当支气管狭窄、痉挛及阻塞性 (哮喘、肺癌、
胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部可 以听到。
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②产生机理： 支气管与肺泡重迭和参杂存在时可产生。 ③ 临床意义： 如果在以上讲述的部位之外，听及支气 管肺泡呼吸音均提示为病理性。
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（三）异常呼吸音（病理性）
1、异常肺泡呼吸音 ⑴、肺泡呼吸音减弱或消失：
与肺泡内的空气流量减少或进入肺内空 气的气流速度减慢及呼吸音传导障碍有 关。
织轻度或不完全实变（肺炎、压迫性肺不 张）。 意义：可见于肺炎、肺TB、胸腔积液、肺梗塞。
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（四）啰 音(rale)
1、湿罗音（水泡音） 是由于气管或支气管内有较稀薄的液体，如渗 出液、痰液等在呼吸时气体通过液体，形成的 水泡破裂所产生的声音。或由于小气管壁因分 泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气 所产生的爆裂音。
四、听 诊
（一）肺部听诊要求 1、听诊的顺序同叩诊 2、体位：坐位、放松 卧位、侧卧者应注意靠床面， 胸廓活动受限会影响呼吸音真实性。 3、呼吸动作：微张口，均匀呼吸，快深
呼吸→这样可产生良好的听诊效果，可发 现更多病态呼吸音。
4、听诊的胸件：不意呼吸音的强度、音调（高低）、 性质和时相（长短）四大要素。
一般来讲： ①管腔大小 ②流速快慢 ③流量大小 ④声音传导 ⑤肺泡灌注与分布
肺部听诊的顺序和部位
肺部听诊的顺序和部位在医学领域中，肺部听诊是一项非常重要的体格检查方法。
通过听诊肺部的声音，医生可以获取有关肺部健康状况的重要信息，从而对疾病进行诊断和评估。
那么，肺部听诊的顺序和部位究竟是怎样的呢？首先，我们来了解一下肺部听诊的准备工作。
在进行听诊前，患者需要采取合适的体位，通常是坐位或卧位。
医生则需要选择一个安静的环境，以确保能够清晰地听到肺部的声音。
同时，医生需要准备好听诊器，将听诊器的耳件正确佩戴在自己的耳朵上，并将听诊器的胸件轻轻放置在患者的胸部皮肤上。
肺部听诊的顺序一般遵循从上到下、从左到右的原则。
具体来说，先从肺尖开始，然后依次听诊肺的前胸部、侧胸部和后胸部。
肺尖的听诊部位位于锁骨上窝。
医生将听诊器的胸件放在这个位置，仔细倾听肺部的呼吸音。
接下来是前胸部的听诊。
从锁骨中线第 2 肋间开始，依次向下听诊至第 6 肋间。
在这个过程中，要注意左右两侧对称听诊，以比较两侧呼吸音的差异。
侧胸部的听诊部位是在腋窝中线和腋后线，同样从第 4 肋间开始，向下听诊至第 8 肋间。
最后是后胸部的听诊。
从肩胛间区开始，沿着肩胛线向下听诊至第10 肋间。
在每个听诊部位，医生需要停留片刻，仔细分辨所听到的呼吸音的特点，包括呼吸音的强度、音调、性质等。
正常情况下，肺部的呼吸音清晰、柔和，吸气时较长且较强，呼气时较短且较弱。
除了上述的常规听诊部位，在某些情况下，还需要对特定的区域进行重点听诊。
比如，如果患者有咳嗽、咳痰等症状，可能需要在肺部的病变部位进行更仔细的听诊。
在听诊过程中，医生可能会听到各种异常的呼吸音。
比如，哮鸣音是一种高调的、类似哨笛的声音，通常提示气道狭窄，如支气管哮喘等疾病。
湿啰音则是一种连续的、水泡破裂的声音，可能是肺部感染、肺水肿等疾病的表现。
还有一种异常呼吸音叫做干啰音，其特点是持续时间较长、音调较高，常见于支气管狭窄、支气管炎等疾病。
此外，医生还需要注意听诊语音共振。
正常情况下，在肺部听诊时，语音共振较弱。
检体诊断学-22胸部检查-3
二、肺部听诊——正常呼吸音
肺泡呼吸音 部位：支气管和支气管肺泡呼吸音听诊区域以外 大部分肺野。
影响肺泡呼吸音的因素： 年龄；性别；呼吸深浅；肺组织弹性；胸壁的厚薄
正常差异： 乳房、肩胛、腋窝下部，男性、儿童、瘦人—强 肺尖、肺下边缘、女性、老人、胖人—弱
4种正常呼吸音特征比较
三、肺部听诊——异常呼吸音
（一）肺部听诊——啰音——湿啰音
3.小水泡音：小支气管； 吸气后期 细支气管炎、支气管肺炎、肺淤 血、肺梗死
4.捻发音：细支气管和肺泡； 吸气终末期---爆裂音；肺纤维化 细支气管和肺泡炎症或充血
（肺淤血、肺炎早期、肺泡炎）
肺部听诊——啰音——湿罗音
局限性——肺炎、肺结核、支扩 湿罗音
弥漫性——心衰致肺淤血、支气管肺炎（肺底）；
均可听到。 低调—如熟睡中鼾声 病变在大气管。
按部位：弥漫性：COPD、哮喘 局限性：内膜结核 肺癌 异物
湿罗音与干罗音特点比较
湿罗音
干罗音
断续、短暂 连续多个出现 吸气或呼气终末较明显，有时 出现在呼气早期
部位恒定 性质不易变 强度不易变 中小水泡音可同时存在 咳嗽后可减轻或消失
持续时间长 乐性，音调高 吸气呼气均可听到 以呼气时为明显
时气流经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，肺泡由松 弛变为紧张，呼气时由紧张变为松弛。
影响因素：肺泡弹性改变，气流振动。
特点：上齿咬下唇“Fu”音、叹息或柔和吹风样； 音调低，音响弱；气相长于呼气相（3:1）；吸气相 音响较强，音调较高，时相较长——吸气时单位时 间内吸入肺泡的空气流量大，气流速度快，肺泡维 持紧张的时间较长；呼气则反之。
（二）肺部听诊——啰音——干罗音
干罗音听诊特点： ①持续时间较长； ②带乐性，音调较高； ③吸气及呼气时均可听及，以呼气时明显 ④强度易变； ⑤性质易变； ⑥部位易变； ⑦数量在瞬间可明显增减。
临床肺部听诊合适体位、听诊部位、正常呼吸音、异常呼吸音及啰音表现
临床肺部听诊合适体位、听诊部位、正常呼吸音、异常呼吸音及啰音表现合适的体位和听诊部位被检者通常采取坐位或卧位。
听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部、背部。
前胸部沿锁骨中线和腋前线，侧胸部沿腋中线和腋后线，背部沿肩胛线，自上而下逐一肋间听诊，而且要上下、左右对称部位进行对比。
儿科听诊，患儿安静和哭闹时听诊效果天差地别！如果患儿能够配合，可做微张口均匀呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即按顺序听诊，利于察觉呼吸音及附加音改变；如果患儿哭闹不能配合，听诊可在每声哭泣后深吸气时听诊。
正常呼吸音1. 气管呼吸音：空气进出气管发出的声音，粗糙、响亮、高调。
因不说明临床任何问题，此处不予讨论。
2. 支气管呼吸音：为呼吸气流在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音。
如同将舌抬起经口呼气所发出的「ha」的声音。
正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7 颈椎和第1、2 胸椎附近可闻及支气管呼吸音。
3. 肺泡呼吸音：为呼吸气流在细支气管和肺泡内进出所致。
很像上齿轻咬下唇吸气时所发出的「fu～fu」的声音，为一种柔软吹风样或叹息样性质。
正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音。
4. 支气管肺泡呼吸音：兼有前两者的特点。
吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。
呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低，时间较短。
在胸骨两侧第1、2 肋间，肩胛间区的第3、4 胸椎水平及右肺尖可听到。
其他部位听到提示病变存在。
异常呼吸音1. 异常肺泡呼吸音：由于病理或生理变化引起肺泡呼吸音强度、性质或时间的变化，称为异常肺泡呼吸音。
2. 异常支气管呼吸音（管状呼吸音）：在正常人应当闻及肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音。
可能的疾病有：肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。
3. 异常支气管肺泡呼吸音：肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混杂存在，或肺实变部位较深且被正常肺组织所覆盖，故在正常肺泡呼吸音的区域内听到支气管肺泡呼吸音。
肺部听诊的顺序和部位
肺部听诊的顺序和部位肺部听诊是呼吸系统检查中非常重要的一项手段，通过听取肺部的呼吸音，医生可以初步判断肺部是否存在异常情况。
下面，我们就来详细了解一下肺部听诊的顺序和部位。
一、肺部听诊的准备工作在进行肺部听诊之前，患者需要采取适当的体位，通常可以选择坐位或卧位。
听诊时，环境应保持安静，以确保能够清晰地听到呼吸音。
医生需要温暖听诊器的胸件，避免寒冷刺激引起患者不适。
同时，医生要熟悉听诊器的使用方法，确保能够准确地听取声音。
二、肺部听诊的顺序肺部听诊一般遵循从上到下、从左到右、从前到后的顺序。
首先，从肺尖开始听诊。
肺尖位于锁骨上方，医生将听诊器置于此处，听取双侧肺尖的呼吸音。
然后，沿着锁骨中线和腋前线，逐步向下听诊，依次经过肺的上叶、中叶和下叶。
接下来，听诊背部。
从肩胛上区开始，沿着肩胛线向下，依次听诊双侧背部的上、中、下肺野。
最后，听诊侧胸部。
沿着腋中线，听诊双侧侧胸部的呼吸音。
这种顺序可以确保全面、系统地听取肺部各个区域的声音，避免遗漏重要的听诊部位。
三、肺部听诊的部位1、前胸听诊部位锁骨上窝：位于锁骨上方的凹陷处，可听取此处的呼吸音。
锁骨中线：从锁骨中点向下延伸的垂直线，在第 2 至第 6 肋间进行听诊。
腋前线：沿腋窝前缘向下的垂直线，在第 4 至第 8 肋间听诊。
2、后背听诊部位肩胛上区：在肩胛冈以上的区域，通常在第 1 至第 2 胸椎水平。
肩胛间区：位于两肩胛骨之间，从第 3 胸椎水平开始，向下至第 7 胸椎水平。
肩胛下区：在肩胛下角以下的区域，从第 8 胸椎水平开始，向下至第 10 胸椎水平。
3、侧胸听诊部位腋中线：沿腋窝中线，在第 4 至第 9 肋间进行听诊。
在每个听诊部位，医生需要停留足够的时间，仔细分辨呼吸音的性质、强度、频率等特征。
四、正常呼吸音在了解肺部听诊的顺序和部位后，我们还需要知道正常的呼吸音是什么样的。
1、支气管呼吸音特点：声音较强、高调，吸气相较呼气相短。
听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部第 6、7 颈椎及第 1、2 胸椎附近。
肺部听诊的顺序和部位
肺部听诊的顺序和部位在医学领域中，肺部听诊是一项非常重要的体格检查方法，它能够帮助医生初步了解患者肺部的健康状况，为疾病的诊断提供有价值的线索。
那么，肺部听诊应该按照怎样的顺序进行，又需要在哪些部位进行听诊呢？接下来，让我们详细了解一下。
首先，我们来谈谈肺部听诊的顺序。
一般来说，肺部听诊遵循的是由肺尖开始，自上而下，从前面、侧面再到后面的顺序。
肺尖的位置位于锁骨上方。
医生通常会将听诊器的膜型体件放在此处，仔细倾听呼吸音。
然后，逐渐向下移动听诊器，沿着锁骨中线、腋前线和肩胛线等三条线，依次听诊前胸、侧胸和后背。
在每个部位，都要左右对称地进行听诊，以确保全面了解肺部的情况。
接下来，我们再具体说一说肺部听诊的部位。
前胸听诊部位主要包括锁骨中线第 2 肋间、第 4 肋间和第 6 肋间。
在这些部位，医生能够听到不同的呼吸音，从而判断肺部的通气情况。
侧胸听诊部位通常是在腋前线和腋中线，同样是在第 4 肋间、第 6肋间等位置。
通过在侧胸听诊，可以进一步了解肺部侧面的呼吸音变化。
后背的听诊部位相对较多，主要包括肩胛间区、肩胛下区等。
肩胛间区位于两肩胛骨之间，而肩胛下区则在肩胛骨下方。
在后背听诊时，医生需要特别注意左右对称的部位呼吸音是否一致。
在进行肺部听诊时，医生不仅要关注呼吸音的强度和频率，还要留意呼吸音的性质。
正常情况下，肺部的呼吸音是清晰的，呈现出一种柔和的“夫夫”声。
但如果肺部出现了病变，呼吸音可能会发生改变。
比如，当肺部发生炎症时，呼吸音可能会变得粗糙，听起来就像是风吹过粗糙的表面发出的声音。
如果肺部有积液，呼吸音可能会减弱甚至消失，就好像声音被什么东西给挡住了一样。
而如果肺部有支气管痉挛或者狭窄，可能会出现哮鸣音，类似于吹口哨的声音。
除了呼吸音，医生在听诊时还会留意是否有附加音的出现。
附加音包括湿啰音和干啰音。
湿啰音就像是水泡破裂的声音，常常提示肺部有痰液或者液体的积聚。
干啰音则像是吹笛子的声音，可能是由于气管狭窄或者气流通过不畅导致的。
肺部听诊[指南]
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肺部听诊1.听诊方法：被检查者取坐位或卧位，微张口平静均匀呼吸。
检查者从肺尖部开始听诊，听诊顺序为由上而下，从前胸到侧胸，再听背部，同时应左右、上下对比。
必要时可嘱被检查者做深呼吸或咳嗽几声后进行听诊，以鉴别听诊音的性质。
例如听到少量或不对称的啰音，可嘱患者咳嗽数声后昕诊，如啰音消失，提示为气道内分泌物或坠积性因素所致。
2.正常呼吸音：健康人体肺部可听到气管砰吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。
(1)支气管呼吸音：颇似将舌抬高后张口呼吸时所发出的“哈”音，其强度响亮，音调高;吸气时弱而短、呼气时强而长，吸气与呼气比为1：3。
正常人在喉部肭骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近均可听到，越靠近气管区域音响越强。
(2)肺泡呼吸音：颇似上齿咬下唇呼吸时发出的“夫”音，其音响柔和吹风样，音调低;吸气时音响较强，音调较高、时限较长;呼气时音响较弱，音调较低、时限较短;吸气与呼气比为3：1。
正常人大部分肺野均可听到。
(3)支气管肺泡呼吸音：亦称混合呼吸音，是支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合音。
吸气音和呼气音的强弱、音调、时限大致相等。
一般说来，支气管肺泡呼吸音的吸气音与肺泡呼吸音的吸气音相似，其呼气音与支气管呼吸音的呼气音相似。
正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛间区的第3、4胸椎水平及肺尖可听到。
3.异常呼吸音(1)病理性肺泡呼吸音：为肺脏发生病变时所引起的肺泡呼吸音减弱、增强或其性质改变。
①肺泡呼吸音减弱或消失：见于呼吸运动障碍、呼吸道阻塞、肺顺应性降低、胸腔内肿物、胸膜疾患等;②肺泡呼吸音增强：见于运动、发热、甲状腺功能亢进症、贫血、代谢性酸中毒等;③呼气音延长：见于支气管哮喘、喘息型支气管炎及慢性阻塞性肺气肿;局部呼气音延长见于局限性支气管狭窄或部分阻塞，如支气管肺癌;④断续性呼吸音：又称齿轮性呼吸音，见于肺炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜粘连等;⑤粗糙性呼吸音：见于支气管炎或肺炎早期。
(2)病理性支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音，即为病理性支气管呼吸音。
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2. 湿罗音（水泡音） (1) 机理 （2）分类①大水泡音 coarse
②中水泡音 medium ③小水泡音 fine ④捻发音 crepitus
coars e
mediu m
fine crepit i（3）特点持续时间较短，且断续
一次连续出现多个
多在吸气相出现，吸末清楚
部位性质不易变换
3. 意义 :同触觉语颤
(1) 增强：肺实变、肺内空腔、压迫 肺不张
(2) 减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、 肺气肿、胸壁水肿
分类
语音传导 字音
肺实变
支气管语音 响亮、增强 较清
有
胸语音
更强、更亮 清可辩
大范围实变
羊鸣音
较强
鼻音似羊叫 积液上方的肺
胸耳语音 增强，调高 清晰
更敏感
(七) 胸膜摩擦音
(三) 正常呼吸音
• 肺泡呼吸音
（Vesicular breath sounds)
• 支气管呼吸音
(Bronchial breath sounds)
• 支气管肺泡呼吸音
(Bronchovesicular breath sounds)
支气管呼吸音
机理:支气管湍流
特点:呼气强高长
“ha-ha” 部位:喉、胸骨上窝
混合性 较强、较高
相等
肩胛间区 右肺尖
(四) 异常呼吸音（病理性呼吸音）
1 . 肺泡呼吸音异常——性质变
化
(1) 肺泡呼吸音减弱或消失 ① 胸廓活动受限： ② 呼吸肌疾病： ③ 支气管阻塞： ④ 肺部疾病： ⑤ 胸膜疾病： ⑥ 腹腔疾病：
呼吸运动 通气量 肺泡弹 、
(2) 肺泡呼吸音增强
机体需氧量增加：运动后、 代谢亢进、发热
肺部听诊的顺序和部位
肺部听诊的顺序和部位肺部听诊是医生在诊断呼吸系统疾病时常用的一种重要的体格检查方法。
通过听诊肺部的呼吸音，医生可以获取有关肺部状况的重要信息，帮助判断是否存在异常。
下面我们来详细了解一下肺部听诊的顺序和部位。
首先，在进行肺部听诊前，患者通常需要采取坐位或卧位，以充分暴露胸部。
听诊时，医生应将听诊器的耳件正确地戴在耳朵上，并将听诊器的胸件紧贴于患者的胸壁。
肺部听诊的顺序一般遵循由肺尖开始，自上而下，从前胸到侧胸，再到后背的原则。
这样的顺序可以确保全面、系统地检查肺部的各个区域，避免遗漏。
具体来说，先从肺尖开始听诊。
肺尖位于锁骨上方，从斜方肌前缘中点开始，逐渐向下移动听诊器。
沿着锁骨中线、腋前线和肩胛线上，分别听诊前胸、侧胸和后背。
在每个部位，应至少听诊 1-2 个呼吸周期，以获取准确的呼吸音信息。
前胸听诊的部位包括锁骨中线第 2 肋间、第 4 肋间和第 6 肋间；腋前线第 4 肋间和第 6 肋间；腋中线第 6 肋间和第 8 肋间。
侧胸听诊则主要集中在腋中线和腋后线之间的区域，同样按照肋间顺序进行。
后背听诊的部位包括肩胛上区、肩胛间区和肩胛下区。
肩胛上区位于第 2 胸椎水平，肩胛间区位于第4 胸椎水平，肩胛下区则在肩胛下角水平。
在听诊过程中，需要注意区分正常呼吸音和异常呼吸音。
正常呼吸音包括气管呼吸音、支气管呼吸音和肺泡呼吸音。
气管呼吸音在气管部位听得最为清楚，声音响亮、高调。
支气管呼吸音在胸骨柄、喉部及背部第6、7 颈椎和第1、2 胸椎附近可以听到，其特点是声音较强、音调较高。
肺泡呼吸音则在大部分肺野都能听到，声音柔和、吹风样。
当出现异常呼吸音时，可能提示存在肺部疾病。
例如，异常肺泡呼吸音减弱或消失，可能是由于肺泡通气量减少、呼吸音传导障碍或肺部大面积病变等原因。
异常支气管呼吸音在正常肺泡呼吸音的部位听到，则可能提示肺部实变。
啰音也是常见的异常呼吸音，包括湿啰音和干啰音。
湿啰音如水泡破裂音，常见于肺部炎症、肺水肿等；干啰音则类似笛声或哨声，常见于支气管狭窄、痉挛等情况。
肺部听诊的顺序和部位(课件)
肺部听诊的顺序和部位
肺部听诊的顺序和部位：
肺部听诊时,受检者取坐位、半卧位或卧位.如坐在凳子上，身体不要歪斜，双手自然下垂或置于膝上，全身肌肉松弛。
如坐在床上，两腿不应伸直。
充分暴露胸部，以免衣服与听诊器摩擦产生杂音.
1、听诊顺序:一般由肺尖开始，自上而下,由前胸到侧胸（由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较。
2、听诊的部位：前胸部为锁骨上窝,锁骨中线上、中、下部,腋前线上、下部和腋中线上、下部，左右两侧,共１６个听诊部位。
背部听诊为腋后线上、下部，肩胛间区上、下部，肩胛下区内外部,左右两侧共1２个部位.根据需要在某一部位可多听几个点。
３、肺部听诊一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙,适当加压,以贴紧胸壁.锁骨上窝宜用钟型胸件。
肺部听诊，每处至少听ｌ～2个呼吸周期。
４、听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸,注意每个部
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位听诊1~2个呼吸周期.听诊左前胸时应避开心脏。
...文档交流...
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肺部听诊方法及病症分析
肺部听诊方法及病症分析一、听诊基本情况听诊器：供听人体心、肺等器官活动声响变化患者体位：坐位或卧位检查顺序：肺尖开始，自上而下前胸-侧胸-背部两侧对称部位进行比较二、听诊内容听诊内容包括支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音1、支气管呼吸音●产生机制：吸入的空气在声门、气管或者主支气管形成湍流所产生的声音●特点：似口腔呼吸发出“ha”的音响，吸气相小于呼气相（1:3），呼气音响强，音调高●声音性质：管样●分布：喉部、胸骨上窝，背部第6,7颈椎及第1,2胸椎附近●听诊部位：主气管2、肺泡呼吸音●产生机制：空气在细支气管和肺泡内移动的结果。
肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素。
●特点：声音似上齿咬下唇吸气时发出的“fu”声◆吸气相大于呼气相（3:1）◆吸气声响比呼气强，音调高●分布:正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外，其余部位均属于肺泡呼吸音●声音性质：吹风样●听诊部位：大部分肺野3、支气管肺泡呼吸音●产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音●特点：吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮◆呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调接近◆吸气相等于呼气相(1:1)●分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间的3、4胸椎水平及肺尖前后部●声音性质：吹风样及管样●听诊部位：主支气管三、病症1、湿啰音●产生机制：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡破裂所产生的声音，或由于小支气管因分泌物粘着而闭陷，当吸气时突然张开并重新充气时形成爆破音。
●特点：断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时活吸气终末较明显，部位恒定，性质不易变，咳嗽后减轻或消失●分类：◆粗湿罗音（大水泡音）：发生于气管、主支气管或空洞部位，出现在吸气早期，见于肺结核空洞、肺气肿、支气管扩张、昏迷或临终前无力排痰◆中湿罗音（中水泡音）：发生于中等大小支气管，出现在吸气中期。
见于支气管肺炎、支气管炎等◆细湿罗音（小水泡音）：发生于小支气管，出现于吸气后期。
肺部听诊呼吸音的听诊培训课件
呼吸音延长
– 下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄 – 肺组织弹性减退，使呼气的驱动
力减弱：慢性阻塞性肺气肿
肺部听诊呼吸音的听诊
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异常肺泡呼吸音 (Abnormal Vesicular Breath
Sounds)
断续性呼吸音
– 肺内局部炎症或支气管狭窄，使 空气不能均匀地进入肺泡，因伴 短促的不规则间歇，又称齿轮呼 吸音
肺部听诊呼吸音的听诊
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异常肺泡呼吸音 (Abnormal Vesicular Breath
Sounds)
粗糙性呼吸音
– 为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸 润造成不光滑或狭窄、使气流进 出不畅所形成
肺部听诊呼吸音的听诊
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异常支气管呼吸音（管样呼吸音, Tubular Breath Sound)
临床意义
– 吸气相 > 呼气相（3:1） – 吸气音响比呼气强，音调高
肺部听诊呼吸音的听诊
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肺泡呼吸音 （Vesicular Breath Sound )
分布：正常人胸部除支气管呼吸音部 位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部 位均闻及肺泡呼吸音
肺部听诊呼吸音的听诊
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Locations of Normal Sounds
肺部听诊呼吸音的听诊
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左侧包裹性胸腔积液
肺部听诊呼吸音的听诊
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左侧自发性气胸
左主支气管中央型肺癌
肺部听诊呼吸音的听诊
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异常肺泡呼吸音 (Abnormal Vesicular Breath
Sounds)
肺泡呼吸音增强
双侧肺泡呼吸音增强
– 机体需氧量增加：如跑步；发高烧；代谢亢进 – 缺氧兴奋呼吸中枢 ：贫血 – 血液酸度增高刺激呼吸中枢 ：
建科系讲课白听诊肺部听诊课件PPT课件PPT.
附加音- 湿啰音 （moist rale)
• 产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物， 形成的水泡破裂所产生的声音；或小支气管壁因分泌 物粘着而陷闭，吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音（crackles)
湿啰音 （moist rale)
• 特点
– 吸气及呼气时均可听及，以呼气时明显 1．抱怨是对服务人员的鞭策
皮尔·卡丹服饰连锁集团的服务培训是个成功的培训案例，它让员工把培训当成乐趣与生命一起成长，让生命去积极追求成功。利用这 种团队氛围的方式，使得所有接受培训的人员放开自己，是一种很好的培训方法。
– 强度、性质和部位易改变 4.6.2岗位职责范围，应知应会；
吸气：呼气
性质
响亮 高
1：3 Ha…
中等 中等 1：1 兼有
柔和 低
3：1 Fu……
正常听诊 区域
喉部、胸骨上窝、 胸骨两侧第1、2肋间隙，
背部第胸6骨、7柄颈椎、 肩胛间主区支第气3、管4胸椎水 大部大部分分肺肺野野
第1、2胸椎附近
平以及右肺尖
吸入的空气在声门、 兼有支气管呼吸音和肺 空气在细支气管
– 断续而短暂 – 吸气时或吸气终末较为明显 – 部位恒定、性质不易变
湿啰音 （moist rale)
• 分类
– 按音响强度
• 响亮性湿啰音 • 非响亮性湿啰音
– 按呼吸道管腔大小
• 大水泡音，又称粗湿啰（coarse rale) • 中水泡音，又称中湿啰音（medium rale) • 小水泡音，又称细湿啰音（fine rale)
(的11人)听员。诊时有权对于承吸包方气在承时包或范围吸内维气护终的工末作人较员明按电显力行，业有现行时有关也规定考吸核，气有及权要呼求承气包均方无可条件听更到换业，主认但为以不称职
肺部体检听诊
湿罗音
分类
①大水泡音（粗湿罗音）：发生在气管、主支气管或空洞内，见于肺结核 空洞、肺水肿、昏迷或临死患者。②中水泡音（中等湿罗音）：发生于中 等支气管，见于支气管肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管炎等。③小水泡音 （细湿罗音）：发生在小支气管或肺泡内，见于细支气管炎、早期肺结核 、肺淤血、肺炎等。④捻发音：定义：指极细而均匀一致的声音，吸气末 听到，调高，象耳旁用手指捻搓一束头发所产生的声音。机理：未展开的 或液体稍增多而互相粘合的肺泡，吸气时被气流冲开而产生的细小破裂音 。临床意义：早期肺结核、肺炎、肺淤血、纤维性肺泡炎。
3. 呼吸运动：均匀呼吸,必要时深呼.咳嗽 4. 听诊环境： ⑴ 直接将胸端放在皮肤上听诊； ⑵ 皮肤汗液多时应擦净； ⑶ 室内温暖，安静。
听诊(一):正常呼吸音
正常四种呼吸音 ⒈气管呼吸音(无临床意义,不予介绍)
⒉支气管呼吸音
⒊肺泡呼吸音
⒋支气管肺泡呼吸音（混合性呼吸音）
支气管呼吸音
①产生：口鼻吸入或呼出的气流在声门及气 管、支气管形成湍流产生声音，声音很象把 舌抬高后再呼气时所发出的“哈”音。 ②特点：呼气时间较吸气长，音响较强，音 调较高。 ③位置：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎 及第1、2胸椎两侧。
听诊（四）:语音共振
方法：让被检查者用耳语音重复发“yi、yi、yi”音，检
查者将听诊器体件放在胸壁上，可听到柔和而含糊的字 音 原理：同语颤 意义：更为灵敏。减弱→胸腔积液、脓胸、气胸、肺气 肿及支气管阻塞等。增强→肺炎、肺结核、肺脓肿等。 分类：根据不同音调和语音强弱、性质分为：支气管语
音、胸语音、羊鸣音及耳语音。
肺部体格检查
长医附属和平医院呼吸内科
听诊（Auscultation）
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肺泡呼吸音
空气在细支气管和肺泡内进出移动 的结果。肺泡弹性的变化、气流的 振动为主要因素。
呼吸音特点：叹息样的或柔和吹风 样的“fu-fu”声，在大部分肺野内 均可听及。其音调相对较低。吸气 相 > 呼气相（3:1）
肺泡呼吸音的生理变异
正常人的强弱与性别、年龄、呼吸的 深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚 薄等有关。
一侧肺泡呼吸音增强，一侧肺胸病变引起肺泡呼 吸音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音 增强。
呼气音延长
主要原因：
下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄， 如支气管炎、支气管哮喘等，导致 呼气的阻力增强。
肺组织弹性减退，使呼气的驱动力 减弱，如慢性阻塞性肺气肿等。
断续性呼吸音
肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气 不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼 吸音，因伴短促的不规则间歇，故又称 齿轮呼吸音，常见于肺结核和肺炎等。
肺部听诊
听诊体位和顺序
1 体位：坐位或卧位 2 顺序：听诊的顺序一般由肺尖开始，自上
而下分别检查前胸部.侧胸部和背部，听诊 前胸部应沿锁骨中线和腋前线，听诊侧胸 部应沿腋中线和腋后线，听诊背部应沿肩 胛线，自上而下逐一肋间进行，而且要在 左右.上下对称的部位进行对比。
3 呼吸方式：均匀而平静的呼吸。 4 自我保护：避免感染呼吸道传染病。
男性较女性强，儿童较老年人强。肺 泡组织较多，胸壁肌肉较薄的部位， 如乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最 强，其次是腋窝下部，而肺尖及肺下 缘区域则较弱。
正常呼吸音特征的比较
特征 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音
强度 响亮
中等
肺泡呼吸音 柔和
音调 高中等低源自吸:呼 1:31:1
3:1
性质 管样
沙沙声，但管样 轻柔的沙沙声
呼吸音以外的 附加音，正常 情况下并不存 在，故非呼吸 音的改变。
按性质的不同 可分为湿啰音 和干啰音
啰音
湿啰音
吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如 渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形 成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡 音。
或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷 闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的 爆裂音。
肺部听诊内容
正常呼吸音 异常呼吸音 啰音
正常呼吸音
气管呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸
音 肺泡呼吸音
气管呼吸音
气管呼吸音是空气进出气管时所发出的 的声音，粗糙.响亮且高调，吸气与呼气相 几乎相等，于胸外器官上面可听及。因不 说明临床上任何问题，一般不予评价。
压迫性肺不张：
胸腔积液时，压迫肺， 发生压迫性肺不张，因 肺组织较致密，故于积 液区上方有时可及，但 强度较弱而且遥远。
异常支气管肺泡呼吸音
正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺 泡呼吸音。
其产生机制为肺部实变区域较小且与正常 含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深 并被正常肺组织所覆盖之故。
注意 当寒冷、疼痛和精神紧张时，亦 可听及断续性肌肉收缩的附加音，与呼 吸运动无关。
粗糙性呼吸音
为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造 成不光滑或狭窄，使气流进出不畅所 形成的粗糙呼吸音，
见于:支气管或肺部炎症的早期。
异常支气管呼吸音
正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸 音，又称管样呼吸音。
在局部、单侧或双肺出现 胸廓活动受限 呼吸肌疾病 支气管阻塞 压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等： 腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。
左侧包裹性胸腔积液
左左侧侧自发自性发气胸性气胸
左左主主支气支管气中央管型中肺癌央型肺癌
肺泡呼吸音增强
双侧肺泡呼吸音增强，与呼吸运动及通气功能增 强，使进入肺泡的空气流量增多或进入肺内的空 气流速加快有关。 机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快. 缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强．如贫 血等； 血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长。
支气管呼吸音
吸入的空气在声门、气管或主支气管形成 湍流所产生的声音，颇似抬舌后经口腔呼 气时发出“ha”音。该呼吸音强而高调。吸 气相较呼气相短，吸气末与呼气始之间有 极短暂的间隙。吸气相 < 呼气相（1:3）。
正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈 椎及第1、2胸椎附近均可听到，且越靠近 气管区，其音响越强，音调亦越低。
临床意义
肺组织实变：
支气管呼吸音的部位、范围和强弱与病变的 部位、大小和深浅有关。实变的范围越大、 越浅，其声音越强，反之则较弱。常见于大 叶性肺炎的实变期，强而高调，而且近耳。
肺内大空腔：当肺内大空腔与支气管相通，且 周围组织又有实变存在时，音响在空腔内共鸣， 并通过实变组织传导。常见于肺脓肿或空洞型 肺结核患者。
正常听 胸骨柄 诊区域
主支气管
大部分肺野
异常呼吸音
异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音
异常肺泡呼吸音
1 肺泡呼吸音减弱或消失 2 肺泡呼吸音增强 3 呼气音延长 4 断续性呼吸音 5 粗糙性呼吸音
肺泡呼吸音减弱或消失
与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速 减慢及呼吸音传导障碍有关。
湿啰音的特点
呼吸音外的附加音， 断续而短暂，一次常连续多个出现， 于吸气时或吸气终末较为明显．有时也出
现于呼气早期， 部位较恒定，性质不易变， 中、小水泡音可同时存在， 咳嗽后可减轻或消失。
支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或 在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。
男性，20岁
案例
主诉：呼吸困难一周
入院体格检查：
肺部视诊：左侧胸廓饱满 左侧呼吸运动减弱
触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉 语颤减弱
叩诊：左下肺浊音
听诊：左下肺呼吸音消失，其上方 听到支气管呼吸音
胸片提示左侧胸腔积液
喉部
胸骨 上窝
背部第 6、7颈 椎及第 1、2胸 椎附近
支气管肺泡呼吸音
兼有支气管呼吸音和肺泡呼 吸音特点的混合性呼吸音。 吸气相与呼气相大致相同。
正常人于胸骨两侧1、2肋间 隙，肩胛间区3、4胸椎水平 以及肺尖前后部可听及支气 管肺泡呼吸音。
肺尖 胸骨角 3、4胸 附近1、 椎水平 2肋间