肺部听诊详解

2021Hale Waihona Puke Baidu2/11
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四、听诊
（二）异常呼吸音（abnormal breath sounds）
3.异常支气管肺泡呼吸音
在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管 肺泡呼吸音，则为异常的支气管肺泡呼 吸音，是由于肺实变区域较小与正常含 气肺组织混合存在，或肺实变部位较深
且被正常肺组织覆盖所致。常见于支气
管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在 胸2021腔/2/11积液上方肺膨胀不全的区域听到。 22
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• （3）啰音（呼吸音以外的附加音）
• 干啰音（包括鼾音、哨笛音）
• 湿罗音（包括大、中、小水泡音及捻 发音）
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四、听诊 （一）正常呼吸音（normal breath sound） 1.支气管肺泡呼吸音（tracheal breath sound）
是空气进出气管所发出的声音，粗糙，
正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和 1、2胸椎附近可听到支气管呼吸音。
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四、听诊
（一）正常呼吸音（normal breath sound）
3.肺泡呼吸音（vesicular breath sound）
是呼吸气流在细支气管和肺泡内进出所 产生的声音，如同上齿轻咬下唇吸气时所 发出的“fu”的声音，具有柔和的吹风样性 质，音调相对较低，音响较弱。吸气音较 呼气音音响强、音调高且时间长。
气流进出不畅形成粗糙性呼吸音。见于
支气管或肺部炎症的早期。
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四、听诊
（二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 2.异常支气管呼吸音
在正常人应当闻及肺泡呼吸音的部位 听到支气管呼吸音，则为异常的支气管 呼吸音，亦称管样呼吸音。
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四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 2.异常支气管呼吸音 （1）肺组织实变：大叶性肺炎实变期 （2）肺内巨大空腔：肺脓肿或空洞型 肺结核患者 （3）压迫性肺不张：胸腔积液压迫发 生的肺不张，在积液区上方可听到
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四、听诊
②胸廓活动受限或腹部疾病：多因胸廓或肺 扩张受限，如胸痛、肋软骨骨化、肋骨骨 折、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等
③呼吸肌疾病：多因呼吸动力不足，如膈肌 麻痹、重症肌无力、呼吸中枢抑制、麻痹 剂或镇静剂过量、低钾等。
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• ④肺部疾病或支气管狭窄阻塞:多因通 气阻力增加,如肺癌、慢性支气管炎、 支气管哮喘、阻塞性肺气肿,结核、异 物引起的支气管狭窄等。
四、听诊
（三）啰音（rales）
1.湿啰音（moist rales）
是由于吸气时气体通过呼吸道内的稀 薄的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏 液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的 声音，故又称水泡音（bubble sound）。或由于小支气管壁因分泌物 粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充 气所产生的爆裂音（crackles）。
正常人在胸骨两侧1、2肋间、肩胛间区
3、4胸椎水平及肺尖部可闻及。
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正常呼吸音示意图
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四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音
（1）肺泡呼吸音减弱或消失：
①胸膜疾病：多因肺泡呼吸音传导障碍， 如气胸、胸腔积液、胸膜肥厚、粘连等；
四、听诊
肺部听诊是肺部检查中最 主要和最基本的方法。
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①体位：坐或卧位 ②顺序：上→下，前→侧→后，上下、左 右对比；同叩诊顺序。
③呼吸音：呼吸运动引起气流进出呼吸道， 产生湍流并引起振动，经过肺和胸膜传到 体表，借助听诊器所听到的声音。
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听诊内容
• （1）正常呼吸音 • （2）异常呼吸音 • （3）啰音 • （4）语音共振 • （5）胸膜摩擦音
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呼吸音
• （1）正常呼吸音 • ①支气管呼吸音 • ②肺泡呼吸音 • ③支气管肺泡呼吸音 • （2）异常呼吸音 • ①异常肺泡呼吸音 • ②异常支气管呼吸音 • ③异常支气管肺泡呼吸音
1.异常肺泡呼吸音
（4）断续性呼吸音：
又称齿轮呼吸音（cogwheel breath sound）。由于肺内局部炎症或支气管狭
窄，使空气不能均匀地进入肺泡所致，常 见于肺结核和肺炎。
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四、听诊
（二）异常呼吸音（abnormal breath sounds）
1.异常肺泡呼吸音
（5）粗糙性呼吸音：为支气管粘膜轻度 水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使
正常人胸部除支气管呼吸音和支气管肺 泡呼吸音以外的其余部位均可闻及。
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四、听诊
（一）正常呼吸音（normal breath sound）
4.支气管肺泡呼吸音 （bronchovesicular breath sound）
又称混合呼吸音，兼有支气管呼吸音和 肺泡呼吸音的特点。吸气音和肺泡呼吸音 相似，但音调较高且较响亮。呼气音和支 气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低。 吸气相和呼气相大致相等。
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四、听诊
（二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音
（3）呼气音延长：
①下呼吸道阻力增加：见于慢性支气管炎 支气管哮喘的发作期。
②呼吸的驱动力减弱：多因肺泡壁弹性减 弱，见于慢性阻塞性肺气肿。
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四、听诊
（二）异常呼吸音（abnormal breath sounds）
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四、听诊
（二）异常呼吸音（abnormal breath sounds）
1.异常肺泡呼吸音
（2）肺泡呼吸音增强：
①生理性肺泡呼吸音增强：见于婴幼儿 或胸壁较薄的成人及体力劳动后。
②病理性肺泡呼吸音增强：见于发热、 代谢亢进、贫血、酸中毒等。
肺泡呼吸音增强一般是双侧性的。
一侧肺泡呼吸音增强见于一侧肺病变引 起呼吸音减弱，此时健侧代偿性增强。
响亮且调高，吸气与呼气相相等，气管上
面可闻及。
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四、听诊 （一）正常呼吸音（normal breath sound）
2.支气管呼吸音（bronchial breath sound）
是呼吸气流在声门、气管或主支气管形成湍流 所产生的声音，如同将舌抬起经口呼气所发出的 “ha”的声音。音调高，音响强。呼气音较吸气 音音响强、音调高且时间长。