终末期肝病

• 疗效分析 • 复发和预防
11
肝移植受者术前评估
• 评分
12
慢性丙型病毒性肝炎后肝硬化
• 自然病程15年发展成肝硬化 5年后可癌变，癌 15年发展成肝硬化
变率可达7 变率可达7％~15%
• 所占比率 • 适应症和手术时机 • 疗效分析 • 复发和预防复发率高
13
酒精性肝硬化
• 自然病程 • 所占比率 • 适应症和手术时机 • 疗效分析 • 复发和预防
6
终末期肝病的特点
• 出现肝功能衰竭和门脉高压的相关并发症
反复曲张静脉出血、严重顽固性腹水、肝性脑病、肝肾 综合症、自发性细菌性腹膜炎、严重凝血功能障碍等
• 出现生活质量下降的表现
严重的慢性乏力和虚弱、进行性营养不良、严重嗜睡、 难于忍受的瘙痒、反复发作的胆管炎、严重代谢性骨 病等
7
主要并发症的治疗及预后
• 反复发作的曲张静脉出血
药物减少内脏血流，降低门脉压力 气囊压迫、内镜下使用硬化剂以及套扎止血 介入治疗（TIPS) 介入治疗（TIPS) 手术治疗（断流、分流）
• 严重顽固性腹水
利尿剂、腹膜静脉分流、TIPS 利尿剂、腹膜静脉分流、TIPS
• 肝性脑病
药物治疗
• 肝肾综合征
透析治疗
上述治疗方法都不能逆转肝功能，并发症复发率很高
肝移植治疗终末期肝病
1
终末期肝病的定义
各种急性或慢性肝病用其他内外 科方法无法治愈，预计在短期内 （6-12个月）无法避免死亡者 12个月）无法避免死亡者
2
3
进展性慢性肝病
• 慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化 • 慢性丙型病毒性肝炎后肝硬化 • 酒精性肝硬化 • 原发性硬化性胆管炎 • 原发性胆汁性肝硬化 • 自身免疫性肝炎 • 隐源性肝硬化
4
急性或亚急性肝功能衰竭
• 病毒感染（乙型、丙型、CMV、EB等） 病毒感染（乙型、丙型、CMV、EB等） • 药物中毒（非甾体类激素、麻醉制剂、抗
结核类药等） • 毒性物质中毒（有毒的蘑菇、金属化合物 • 其他原因
5
先天代谢性疾病
• Wilson病 Wilson病 • 家族性高固醇血症 • 遗传性草酸盐沉积症 • 低密度脂蛋白受体缺陷症 • 尿素循环酶缺陷症
一年生存率都小于90% 一年生存率都小于90%
8
肝移植的定义
• 定义： • 一年生存率：〉90% 一年生存率：〉
9
肝移植历史回顾
• 1963年Starzal实施第一例肝移植 1963年Starzal实施第一例肝移植 • 1973年Borel发现环孢素A 1973年Borel发现环孢素A • 1983年美国贝塞斯达会议宣布肝移植是治 1983年美国贝塞斯达会议宣布肝移植是治
14
原发性硬化性胆管炎
• 自然病程 • 所占比率 • 适应症和手术时机 • 疗效分析 • 复发和预防
15
原发性胆汁性肝硬化
• 自然病程 • 所占比率 • 适应症和手术时机 • 疗效分析 • 复发和预防
16
急性或亚急性肝功能衰竭
• 自然病程 •Baidu Nhomakorabea所占比率 • 适应症和手术时机 • 疗效分析 • 复发和预防
17
疗肝病的有效手段(NIH) 疗肝病的有效手段(NIH)
10
慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化
发展成肝硬化一般10年以上 • 自然病程 发展成肝硬化一般10年以上 • 所占比率 • 适应症和手术时机 合并戊肝3~5年 合并戊肝3~5年
反复食管胃底静脉曲张破裂出血 顽固性腹水 肝性脑病 嗜睡等 血浆白蛋白<25 血浆白蛋白<25 g/L PT延长5秒 TBIL>851umol/L PT延长5