终末期肝病模型在小肝癌中的应用研究进展
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２８ ０
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ ， ｅ． ０ ０， ｏ． ２， ｏ ２ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕｎ Ｚ Ｆ ｂ ２ １ Ｖ １３ Ｎ ． Ｊ
终 末期 肝 病 模 型 在 小肝 癌 中 的 应 用 研 究 进 展 ▲
莫哲伦 综述 彭 涛 审校
５０ ２ ） ３０ １ （ 广西 医科 大学第 一 附属 医 院肝 胆血管 外科 ， 南宁市
２ ＭＥ Ｄ 的优 势 Ｌ
与 传 统 的 Ｃ Ｐ系 统 比较 ， Ｅ Ｄ 有 如 下 优 势 ： Ｔ ＭＬ
１ ＭＥ Ｄ的 由来 Ｌ
２０ ０ ０年 Ｍ ｌ ｃｏ ¨ 对 １ ９ ａｉ ｈｃ等 ９ １—１９ ｎ ９ ５年行 经 颈
（ ）Ｍ Ｌ 去掉腹水 、 １ ＥＤ 肝性 脑 病 等主 观性指标 ； 唯一需 人为解 释 的指标 是病 因 ， 即使去掉 病 因， Ｅ Ｄ分级 的 ＭＬ 功能并无 明显影 响＿ ；２ Ｍ Ｌ １ （ ） Ｅ Ｄ分值是连续 的 ， 无上
【 关键词】 肝肿瘤； 终末期肝病模 型； 肝移植 【 中图分类号 】 Ｒ７５７ ３ ． 【 文献 标识码 】 Ａ
原发性 肝癌 （ ｅ ａ ｃｌ ｌｒ ａｃ ｏ ａ Ｈ Ｃ） 我 ｈ ｐｔ ｅ ｕａ ｒｉ ｍ ， Ｃ 是 ｏ ｌ ｃ ｎ
【 文章 编号 】 ０５ ４３４ ２ １ ）２００ － ２ ３ ０ （００ ０ －２８０ ４
得到“ ａｏＴＰ 型” ｉ ｃｒ ０３８Ｘｎ 胆 红 Ｍ ｙ ＩＳ模 ：Ｒｓ ｓｏｅ： ．７ 『 ｋ Ｉ 素 ］ ．２×Ｉ［Ｎ ＋１１ ｎ ＩＲ］＋０ ９７ＸＩ［ ．５ 肌酐 ］＋ ．４ ｎ ０ ６３Ｘ
分值相 同者 ， ＡＭ Ｌ ０表明疾 病在进展， 如 Ｅ Ｄ＞ 而若
ＡＭ Ｌ ０或者 ＜ Ｅ Ｄ： ０表 明疾病 处于相对平稳期或者 在 好 转 ， 示 ＡＭＥ Ｄ更 能 反 映 病 情 的 轻 重 【。虽 然 提 Ｌ ２ Ｊ
重复测定 。（ ） ５ 便于动态 了解患者 的病情变化 ， ３ ｄ内 ０
量保 留 ， 了胆 红素 、 血 酶 原 时 间 国际标 准 化 比 确定 凝
ＭＬ Ｅ Ｄ评 分的变化 （ Ｍ Ｌ 有重要 意义 ， Ａ Ｅ Ｄ） 最初 ＭＥ Ｄ Ｌ
值（Ｎ ） 血清肌酐和病因 ４ ＩＲ 、 个指标， 并由这 ４ 个指标 的回归系数和 自 然对数值组成死亡风险预测公式 ， 即
发症如食 管 胃底静脉破 裂 出血 、 、 腹水 自发 陛腹膜炎等
考 虑在 内进行 分 析 ， Ｅ Ｄ评 分 的预 测功 能无 明显提 ＭＬ
高。２０ ０２年 ，Ｎ Ｓ将 ＭＥ Ｄ模 型 作 为美 国成 人肝 移 Ｕ Ｏ Ｌ
植器官分 配的新 标准 。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
肝病 患者 的肝脏 储备功 能 ， 目前 已被广泛应 用 于肝移 植 、 断终 末 期 肝 病 患 者 预 后 、 估 肝 癌 患 者 术 后 判 评 （ 手术切 除癌灶或 局部 治疗 等 ） 存 率等 方 面 。现就 生 ＭＥ Ｄ在小肝癌 治疗 中的应用 做一综 述 。 Ｌ
型能否 普 遍 地 应 用 于 判 断 终 末 期 肝病 病 情 ， ａ ａ Ｋｍｔ ｈ
国及某些亚 非地 区 的最 常见 癌 症 之 一 。肝脏 外 科 学
等 将模 型略为修改 ：ｉ ｃｒ ＝ ． Ｉ［ Ｒｓ ｓｏｅ ３８×ｎ 胆红素 ］＋ ｋ １． ｉ［Ｎ ］＋ ． Ｉ［ １２×ｎ ＩＲ ９６×ｎ 肌酐 ］ ． 病 因： ＋６４Ｘ［ 胆汁 性 或酒 精 性 为 ０ 其 他 为 １ ， ； ］ 肌酐 ＜８ ．ｏ Ｌ时 按 ８ｐ ｌ ｍ ／ ８ ｔｏ／计算 ， ８￣ ＬＬ ｍ 结果 取 四舍 五入后 的整数 ， 次将 此 首 公式称 为 “ 末期 肝 病模 型” 即 Ｍ Ｌ 。ＭＥ Ｄ积分 终 ， ＥＤ Ｌ 越高 说 明 患 者 病 情 越 重 ， 后 越 差 ， 存 率 越 低 。 预 生
Ｋ ｍａ 等 进 一 步 证 实 ， 掉 病 因 一 项 因 素 后 对 ａ ｔ ２ ｈ 去 ＭＬ Ｅ Ｄ评分 的预测 功 能无 明显影 响 ， 门脉高压 等并 将
界 将单个癌结 节直径 ≤５ ０ａ 或 ２个癌 结 节直 径 之 ． ｍ
和 ≤５ ０ ｃ ． ｍ定 义 为 小肝 癌 。随 着 检查 手 段 的进 步 、 肝移植 技术 的成 熟和新 型免疫 抑制 药物 的不断应 用 ， 肝移植成 为小肝 癌或 因肿瘤 位 于 解 剖上 不 能 切 除部 位 的 Ｈ Ｃ病人 的有效 治疗手 段 。而终末 期肝 病模 型 Ｃ （ ｏ ｅ ｆｒ ｎ 。 ａｅｌ ｅ ｉ ａｅ ＭＥ Ｄ） 为 近年 新 ｍ ｄｌｏ ｄｓ ｇ ｖｒ ｓ ｓ ， Ｌ 作 ｅ ｔ ｉ ｄｅ 建立起来 的评价肝 功 能 的重 要 指数 和美 国器 官共 享 网络 （ Ｎ Ｓ 采用 的器 官 分 配标 准 ， Ｕ Ｏ） 它采 用 血 清胆 红 素 、凝 血 酶 原 时 间 国 际 标 准 化 比值 （ｎｅ ａ ｏａ ｉ ｎｔ ｎ ｌ ｔ ｉ ｎｒ ａｉ ｄｒｔｎ Ｉ Ｒ） ｏｍ ｌｅ ｉ ， ｚ ａ ｏ Ｎ 和血 清肌酐 指标 来评 估终末 期
静脉 肝 内 门体 静 脉 分 流 术 （ｒｎｊｇｌ ｎｒ ｅａｃ ｔ ｓ ｕａ ｉｔｈｐｔ ａ ｕ ｒ ａ ｉ ｐｒ ｓｓ ｍｃｓｕｔＴＰ ）的 ２ １例 患 者 进 行 至少 ３ ｏｏｙｔ ｉ ｈｎ， ＩＳ ｔ ｅ ３ 个月 随访 ， 收集 术前 ２ ４ｈ内临床 资料 ， 括年 龄 、病 包 因、 生化 指标 、Ｔ （ ｈｌ－ｕｃｔ ．ｕｈ 分级 等 ， Ｃ Ｐ Ｃ ｉ Ｔ ｒ ｔ Ｐｇ ） ｄ ｏｅ 利用
Ｃ ｘ比例 风 险回归 进行统 计学 处理 ， Ｐ＜ ． １的变 ｏ 将 ００
下限， 能更好的区分出病情的轻重；３ Ｍ Ｌ 是由临床 （） Ｅ Ｄ
资料评价 ， 有更好 地 预 测 作用 ；４ ＭＥ Ｄ使 用 的 ３个 （） Ｌ 指标在各实验 室 间差别 并 不是 很大 ， 容易获 取且便 于
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ ， ｅ． ０ ０， ｏ． ２， ｏ ２ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕｎ Ｚ Ｆ ｂ ２ １ Ｖ １３ Ｎ ． Ｊ
终 末期 肝 病 模 型 在 小肝 癌 中 的 应 用 研 究 进 展 ▲
莫哲伦 综述 彭 涛 审校
５０ ２ ） ３０ １ （ 广西 医科 大学第 一 附属 医 院肝 胆血管 外科 ， 南宁市
２ ＭＥ Ｄ 的优 势 Ｌ
与 传 统 的 Ｃ Ｐ系 统 比较 ， Ｅ Ｄ 有 如 下 优 势 ： Ｔ ＭＬ
１ ＭＥ Ｄ的 由来 Ｌ
２０ ０ ０年 Ｍ ｌ ｃｏ ¨ 对 １ ９ ａｉ ｈｃ等 ９ １—１９ ｎ ９ ５年行 经 颈
（ ）Ｍ Ｌ 去掉腹水 、 １ ＥＤ 肝性 脑 病 等主 观性指标 ； 唯一需 人为解 释 的指标 是病 因 ， 即使去掉 病 因， Ｅ Ｄ分级 的 ＭＬ 功能并无 明显影 响＿ ；２ Ｍ Ｌ １ （ ） Ｅ Ｄ分值是连续 的 ， 无上
【 关键词】 肝肿瘤； 终末期肝病模 型； 肝移植 【 中图分类号 】 Ｒ７５７ ３ ． 【 文献 标识码 】 Ａ
原发性 肝癌 （ ｅ ａ ｃｌ ｌｒ ａｃ ｏ ａ Ｈ Ｃ） 我 ｈ ｐｔ ｅ ｕａ ｒｉ ｍ ， Ｃ 是 ｏ ｌ ｃ ｎ
【 文章 编号 】 ０５ ４３４ ２ １ ）２００ － ２ ３ ０ （００ ０ －２８０ ４
得到“ ａｏＴＰ 型” ｉ ｃｒ ０３８Ｘｎ 胆 红 Ｍ ｙ ＩＳ模 ：Ｒｓ ｓｏｅ： ．７ 『 ｋ Ｉ 素 ］ ．２×Ｉ［Ｎ ＋１１ ｎ ＩＲ］＋０ ９７ＸＩ［ ．５ 肌酐 ］＋ ．４ ｎ ０ ６３Ｘ
分值相 同者 ， ＡＭ Ｌ ０表明疾 病在进展， 如 Ｅ Ｄ＞ 而若
ＡＭ Ｌ ０或者 ＜ Ｅ Ｄ： ０表 明疾病 处于相对平稳期或者 在 好 转 ， 示 ＡＭＥ Ｄ更 能 反 映 病 情 的 轻 重 【。虽 然 提 Ｌ ２ Ｊ
重复测定 。（ ） ５ 便于动态 了解患者 的病情变化 ， ３ ｄ内 ０
量保 留 ， 了胆 红素 、 血 酶 原 时 间 国际标 准 化 比 确定 凝
ＭＬ Ｅ Ｄ评 分的变化 （ Ｍ Ｌ 有重要 意义 ， Ａ Ｅ Ｄ） 最初 ＭＥ Ｄ Ｌ
值（Ｎ ） 血清肌酐和病因 ４ ＩＲ 、 个指标， 并由这 ４ 个指标 的回归系数和 自 然对数值组成死亡风险预测公式 ， 即
发症如食 管 胃底静脉破 裂 出血 、 、 腹水 自发 陛腹膜炎等
考 虑在 内进行 分 析 ， Ｅ Ｄ评 分 的预 测功 能无 明显提 ＭＬ
高。２０ ０２年 ，Ｎ Ｓ将 ＭＥ Ｄ模 型 作 为美 国成 人肝 移 Ｕ Ｏ Ｌ
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
肝病 患者 的肝脏 储备功 能 ， 目前 已被广泛应 用 于肝移 植 、 断终 末 期 肝 病 患 者 预 后 、 估 肝 癌 患 者 术 后 判 评 （ 手术切 除癌灶或 局部 治疗 等 ） 存 率等 方 面 。现就 生 ＭＥ Ｄ在小肝癌 治疗 中的应用 做一综 述 。 Ｌ
型能否 普 遍 地 应 用 于 判 断 终 末 期 肝病 病 情 ， ａ ａ Ｋｍｔ ｈ
国及某些亚 非地 区 的最 常见 癌 症 之 一 。肝脏 外 科 学
等 将模 型略为修改 ：ｉ ｃｒ ＝ ． Ｉ［ Ｒｓ ｓｏｅ ３８×ｎ 胆红素 ］＋ ｋ １． ｉ［Ｎ ］＋ ． Ｉ［ １２×ｎ ＩＲ ９６×ｎ 肌酐 ］ ． 病 因： ＋６４Ｘ［ 胆汁 性 或酒 精 性 为 ０ 其 他 为 １ ， ； ］ 肌酐 ＜８ ．ｏ Ｌ时 按 ８ｐ ｌ ｍ ／ ８ ｔｏ／计算 ， ８￣ ＬＬ ｍ 结果 取 四舍 五入后 的整数 ， 次将 此 首 公式称 为 “ 末期 肝 病模 型” 即 Ｍ Ｌ 。ＭＥ Ｄ积分 终 ， ＥＤ Ｌ 越高 说 明 患 者 病 情 越 重 ， 后 越 差 ， 存 率 越 低 。 预 生
Ｋ ｍａ 等 进 一 步 证 实 ， 掉 病 因 一 项 因 素 后 对 ａ ｔ ２ ｈ 去 ＭＬ Ｅ Ｄ评分 的预测 功 能无 明显影 响 ， 门脉高压 等并 将
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和 ≤５ ０ ｃ ． ｍ定 义 为 小肝 癌 。随 着 检查 手 段 的进 步 、 肝移植 技术 的成 熟和新 型免疫 抑制 药物 的不断应 用 ， 肝移植成 为小肝 癌或 因肿瘤 位 于 解 剖上 不 能 切 除部 位 的 Ｈ Ｃ病人 的有效 治疗手 段 。而终末 期肝 病模 型 Ｃ （ ｏ ｅ ｆｒ ｎ 。 ａｅｌ ｅ ｉ ａｅ ＭＥ Ｄ） 为 近年 新 ｍ ｄｌｏ ｄｓ ｇ ｖｒ ｓ ｓ ， Ｌ 作 ｅ ｔ ｉ ｄｅ 建立起来 的评价肝 功 能 的重 要 指数 和美 国器 官共 享 网络 （ Ｎ Ｓ 采用 的器 官 分 配标 准 ， Ｕ Ｏ） 它采 用 血 清胆 红 素 、凝 血 酶 原 时 间 国 际 标 准 化 比值 （ｎｅ ａ ｏａ ｉ ｎｔ ｎ ｌ ｔ ｉ ｎｒ ａｉ ｄｒｔｎ Ｉ Ｒ） ｏｍ ｌｅ ｉ ， ｚ ａ ｏ Ｎ 和血 清肌酐 指标 来评 估终末 期
静脉 肝 内 门体 静 脉 分 流 术 （ｒｎｊｇｌ ｎｒ ｅａｃ ｔ ｓ ｕａ ｉｔｈｐｔ ａ ｕ ｒ ａ ｉ ｐｒ ｓｓ ｍｃｓｕｔＴＰ ）的 ２ １例 患 者 进 行 至少 ３ ｏｏｙｔ ｉ ｈｎ， ＩＳ ｔ ｅ ３ 个月 随访 ， 收集 术前 ２ ４ｈ内临床 资料 ， 括年 龄 、病 包 因、 生化 指标 、Ｔ （ ｈｌ－ｕｃｔ ．ｕｈ 分级 等 ， Ｃ Ｐ Ｃ ｉ Ｔ ｒ ｔ Ｐｇ ） ｄ ｏｅ 利用
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