终末期肝病患者终末期肝病模型评分与

万方数据
中华肝脏病杂志２０１０年１０月第１８卷第１０期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｅｐａｔｏｌ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０，Ｖ０１．１８，Ｎｏ．１０
ｅｔ
ａ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ＭＥＬＤ
ｓｃｏｒｅ
ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌｅｆｔ ａｔｒｉａｌ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｅｎｄ．ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ ＱＴ
ｔｅｓｔ
ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗｅｌ＂ｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｂｙ ｃｈｉ—ｓｑｕａｒｅ ｔｅｓｔ，ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆｖａｒｉａｎｃｅ，ｒａｎｋ ｓｕｍ
ａｎｄ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ，
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—３４１８．２０１０．１０．００９
ｇｒｏｕｐｓ：ＭＥＬＤ ＭＥＬＤ
ｓｃｏｒｅ≤９
ｐｏｉｎｔｓ（３１ ｃａｓｅｓ，３３．７％）；１０≤ＭＥＬＤ ｓｃｏｒｅ≤１９ ｐｏｉｎｔｓ（４５ ｃａｓｅｓ，４８．９％）；
ｓｃｏｒｅ≥２０
ｐｏｉｎｔｓ（１６ ｃａｓｅｓ，１７．４％）．Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｍ【ＥＬＤ ｓｃＯｒｅ ａｎｄ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ
化性心肌病（ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，ＣＣＭ）Ｉｌｌ。 动物实验和临床研究结果显示，当患者面临身体或
精神上的压力或药物刺激时，就可能出现Ｄ脏功能障
碍的表现，不适当的治疗或生理应激状态可能会导致
ｄｉａｍｅｔｅｒ，ＬＡＤ）、室间隔厚度（ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ
ｓｅｐｔｕｍ
１０～
１９分组和ＭＥＬＤ评分≥２０分组间，戈２＝７．３５９，Ｐ＝０．００９，差异有统计学意义。结论随着终 末期肝病的进展，心脏的结构，功能及电生理活动逐渐减退。 【关键词ｌ 肝硬化；心室功能，左・评价研究
Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ＳＵＮ
ＭＥＬＤ ｓｃｏｒｅ
ａｎｄ ｌｅｎ ｖｅｎｔｆｉｃｕｌａｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｆｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｎｄ－ｓｔａｇｅ Ｈｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ Ｂｉｎｇ－ｙｕａｎ。ＬｌＵ
０．３４７，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；Ｐ＜０．Ｏｌ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）；ｅｘｃｅｐｔ ＱＲＳＩ，ｔｈｅｓｅ ｖａｒｉａｂｌｅｓ ａｎｄ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｗａｌｌ
ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ（ＬＶＰＷＴ）ｗｅｒｅ
ａｌｓｏ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ
ＩＮＲ（ａ ＭＥＬＤ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ）（ｒ＝０．２８２，０．３ １９，０．３２２，０．４３５， ＱＴｃ ｗｅｒｅ
ｏｆ酰～≤ｌ
ｉｎ ａｌｌ
ｓｕｂｊｅｃｔｓ
ｗａｓ
４６．７％（４３／９２），ａｎｄ ４８．４％（１５／３１），３５．６％（１６，４５）ａｎｄ
７５．Ｏ％（１２／１６）ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ，ｂｅｓｉｄｅｓ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ １０≤ＭＥＬＤ
Ｍａｙ ２００８ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ．Ｏｆ ｔｈｅｓｅ Ｐａｔｉｅｎｔｓ，７５ ｗｅｒｅ ｍａｌｅｓ
ｆｅｍａｌｅｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅａｎ ａｇｅ ｗａｓ ５０．３±９．５ ｙｅａｒｓ；８５ ｗｅｒｅ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，７ ｗｅｒｅ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ，ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ，ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ
流速（ＡＦ）、心输出量（ＣＯ）、ＱＲＳ间期（ＱＲＳＩ）、校正的ＱＴ间期（ＱＴｃ）等呈正相关，，分别为０．３１７， ０．３４１，０．２２８，０．３８７，０．３２５，０．２０９和０．３４７Ｉ Ｐ值均＜０．０１，除ＱＲＳＩ外，上述指标及左室后壁厚 度亦与国际标准化比率呈正相关，，分别为０．２８２，０．３１９，０．３２２，Ｏ．４３５，０．２７５，０．３２０和０．２３７） 尸＜Ｏ．０５或Ｐ＜０．０１
ｄｉａｍｅｔｅｒ（ＬＡＤ），ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ
ｏｕｔｐｕｔ ａｎｄ
ｓｅｐｔｕｍ
ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ（ＩＶＳＴ），ｌｅｆｔ
ｄｉａｍｅｔｅｒ（ＬＶＥＤＤ），ａｏｒｔｉｃ ｆｌｏｗ（ＡＦ），ｃａｒｄｉａｃ
（ＣＯ），ＱＲＳ ｉｎｔｅｒｖａｌ（ＱＲＳＩ）ａｎｄ
ｉｎｔｅｒｖａｌ（ＱＴｃ）（ｒ＝０．３ １７，０．３４１，０．２２８，０．３８７，０．３２５，０．２０９
Ｆｕ—ｒｏｎｇ．ＭＥＮＧ Ｙｉ—ｍａｎ，ＷＡＮＧ
Ｙｏｎｇ－ｆｅｎｇ．ｕＵ
Ｃｕｉ－ｘｉａｎｇ．ＸＩＥ Ｄａ—ｗｅｉ，ＤＩＮＧ Ｙｕａｎ－
ｙｕａｎ，ＬＩ Ｊｉｎ－ｐｉｎｇ，ＭＡ
Ｌｉ．Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ
１１０００１，Ｃｈｉｎａ
・７５８・
中华肝脏病杂志２０１０年ｌＯ月第１８卷第ｌＯ期
Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｅｐａｔｏｌ。Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０，Ｖ０１．１８，Ｎｏ．１０
其他肝病・
终末期肝病患者终末期肝病模型评分与 左心功能的关系
孙福荣 孟一曼
王炳元
刘永锋
刘翠香谢大伟
丁媛媛
李金萍
马力
【摘要】
目的评价终末期肝病患者终末期肝病模型（ＭＥＬＤ）评分与左心功能的关系。方法
ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｗａｌｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，ＬＶＰＷＴ），
左室舒张末期内径（１ｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｔｔｔａｒ ｅｎｄ—ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｄｉａｍｅｔｅｒ，ＬＶＥＤＤ）、每搏量（ｓｔｒｏｋｅ ｖｏｌｕｍｅ，ＳＶ）、 左室射血分数（１ｅｆｔ
肝硬化可引起心血管功能异常，常表现为门静 脉高压与高动力循环并存，后者包括心输出量增加， 内脏血流量增加，总全身血管阻力降低，轻度心动 过速，平均动脉压降低，血管收缩反应下降，心室
评分。ＭＥＬＤ评分＝３．８×Ｉｎ胆红素（ｍｇ／ｄＬ，ｌ ｍｅ．／
ｄＬ＝１７．１“ｍｏｌ／Ｌ）＋１１．２×Ｉｎ（ＩＮＲ）＋９．６×
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧ Ｂｉｎｇ－ｙｕａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｂｙ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ］
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ＭＥＬＤ
ｓｃｏｒｅ
ａｎｄ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｆ）；ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ
ｆｌｏｗ【ｆｒｏｍ ｌｅｆｔ ａｔｒｉｕｍ
ｔｏ
ｌｅｆｔ
ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｌ ｖｅｌｏｃｉｔｙ ｒａｔｉｏ ｂｅｔｗｅｅｎ ｅａｒｌｙ ｄｉａｓｔｏｌｅ【Ｅ
ｗａｖｅｌ ａｎｄ ｌａｔｅ ｄｉａｓｔｏｌｅ［Ａ ｗａｖｅ】）ｗｅｒｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔ量ｌ ｓｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ（ｒ＝０．２１６ ａｎｄ一０．３４３；Ｐ＜０．０５ ａｎｄ
ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，ＩＶＳＴ）、左室后壁厚度（１ｅｆｔ
潜在的心力衰蜊卜２１。临床上对肝硬化这一。潜在”并
发症的关注较少，相关临床研究也不多。我们通过 对准备接受肝移植的终末期肝病患者进行心脏功能 评估，以期积累更多的关于ＣＣＭ的临床资料。 资料与方法 １．研究对象：收集２００２年１月一２００８年５月 中国医科大学附属第一医院原位肝移植患者的术前 临床资料，剔除资料不完整、原有心脏疾病，呼吸 系统疾病、腹部外伤、感染的病例，共９２例，男性 ７５例，女性１７例，平均年龄（５０．３±９．５）岁。 病种包括慢性乙型肝炎肝硬化６５例，慢性丙型肝 炎肝硬化９例，酒精性肝硬化４例，胆汁淤积性肝 硬化７例，原发性肝癌７例（肝细胞癌３例，胆管 细胞癌２例，胆汁淤积性肝硬化合并肝细胞癌ｌ 例，慢性乙型、丙型肝炎重叠感染合并原发性肝 细胞癌ｌ例）。 ２．临床资料：患者入院后空腹８ ｈ以上，接受 血液生物化学检查，根据其结果（包括肝脏功能、肾 脏功能、凝血功能等）计算终末期肝病模型（ＭＥＬＤ）
．ｓｃｏｒｅ≤１９
ａｒｅ
ｐｏｉｎｔｓ
ｇｒｏｕｐ ａｎｄ
ＭＥＬＤ ＳＣＯｒｅ≥２０ ｐｏｉｎｔｓ ｇｒｏｕｐ（ｚ ２＝７．３５９，Ｐ＝０．００９）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
Ｔｈｅｒｅ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｅｇｒｅｅｓ ｏｆ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｎｄ－ｓｔａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００２ ａｎｄ １７ ｗｅｒｅ
ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｔｏ
Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ９２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｐｒｅｐａｒｅｄ ｆｏｒ ｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃ ｌｉｖｅｒ
ｅｎｄ・ｓｔａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ．ｔｈｅｓｅ
ａｎｏｍａｌｉｅｓ
ａｌｓｏ ｗｉｌｌ ｂｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ
ＭＥＬＤ
ｓｃｏｒｅ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｌ
Ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｌｅｆｉ；Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｓｔｕｄｉｅｓ
回顾陛分析２００２年１月一２００８年５月进行原位肝移植的患者９２例的术前临床资料。其中男性７５例，
女性１７例，年龄（５０．３±９．５）岁；８５例为肝硬化，７例同时伴有原发性肝癌。分析资料包括血液 生物化学指标、凝血指标、肝炎病毒学标志物和二维心脏超声、心电图等。根据ＭＥＬＤ评分系统 将其分为３组：ＭＥＬＤ评分≤９分３１例＃１０分≤ＭＥＬＤ评分≤１９分４５例ｌ ＭＥＬＤ评分≥２０分１６ 例。采用ｘ：检验、方差分析，秩和检验和相关分析等方法判断ＭＥＬＤ评分与心功能之间的关系。结 果 ＭＥＬＤ评分与左房内径（ＬＡＤ），室间隔厚度（ＩＶＳＴ）、左室舒张末期内径（ＬＶＥＤＤ）、主动脉瓣
ＣｏＩＴｅ－
０．２７５。０．３２０ ａｎｄ ０．２３７，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；Ｐ＜０．Ｏｌ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）；ＬＡＤ，ＬＶＥＤＤ，ＡＦ＇ＣＯ ａｎｄ
ｌａｔｅｄ
ｗｉｔｈ ｓｅｒｕｍ ｔｏｔａｌ ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ（ｒ＝０．２４１。０．２１９，０．３５７，０．２４６ ｂｌｏｏｄ
ａｎｄ ０．２５３。ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；Ｐ＜０．０５，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）；
ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｏｆ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｖｉｒｏｌｏｇｙ，ｔｗｏ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ
ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ
ａｎｄ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ
ｔｏ
ＭＥＬＤ（ｔｈｅ Ｍｏｄｅｌ ｆｏｒ Ｅｎｄ—ｓｔａｇｅ Ｌｉｖｅｒ Ｄｉｓｅａｓｅ）ｓｃｏｒｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ，ｔｈｅｓｅ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｃａｔｅｇｏｒｉｚｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ
ｌ
ＬＡＤ、ＬＶＥＤＤ、ＡＦ、ＣＯ，ＱＴｃ与血清总胆红素呈正相关，，值分别为０．２４１，
０．２１９，０．３５７，０．２４６和０．２５３；Ｊｐ值均＜０．０５；ＩＶＳＴ和二尖瓣流速Ｅ／Ａ与血清肌酐相关，，值分别 为０．２１６和一０．３４３；尸＜０．０５或Ｐ＜０．０１。Ｅ／Ａ≤ｌ在研究对象中的比例为４６．７％（４３／９２），在ＭＥＬＤ 分级的３组中比例分别为４８．４％（１５／３１），３５．６％（１６／４５）和７５．０％（１２／１６），其中，ＭＥＬＤ
基金项目｛辽宁省科技攻关课题（２００７２２５０１卜１） 作者单位：ｌ １０００１沈阳。中国医科大学附属第一医院消化内科（孙福荣、王炳元，刘翠香、谢大伟、丁媛嫒、 李金萍、马力），器官移植科（孟一曼、刘永锋） 孙福荣女，２５岁，硕士。 通信作者：王炳元，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｂｙ’＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ
Ｉｎ Ｃｒ（ｍｇ／ｄＬ，ｌ ｍｇ／ｄＬ＝８８．４
ｍｏｌ／Ｌ）＋６．４×
病因（胆汁性或酒精性为０分，其他为１分）１３－４１。Ｉｎ： 自然对数，ＩＮＲ：国际标准化比值，Ｃｒ：肌酐。 利用二维心脏超声（ＰＨＬＩＰＳ ｉＥ３３，荷兰）测 定心脏的结构和功能，包括左房内径（１ｅｆｔ
ａｔｒｉａｌ
舒张陛和（或）收缩性减弱等一系列改变，被称为肝硬