终末期肝病的肝功能评估[1]
meld评分范围
meld评分范围【原创版】目录1.引言：介绍 MELD 评分系统2.MELD 评分的范围3.MELD 评分的临床应用4.MELD 评分的局限性5.结论：总结 MELD 评分的范围和应用正文1.引言MELD 评分系统，全称为 Model for End-stage Liver Disease，即终末期肝病模型，是一种广泛应用于评估肝病患者病情严重程度的评分系统。
该系统综合考虑了患者的血清胆红素、血小板计数、凝血酶原时间和肝功能 Child-Pugh 分级等因素，以客观地反映患者的肝脏储备功能。
2.MELD 评分的范围MELD 评分的范围从 0 分到 40 分，分数越高，病情越严重。
具体评分标准如下：- 0 分：无肝病证据；- 1-9 分：轻度肝病；- 10-19 分：中度肝病；- 20-39 分：重度肝病；- 40 分：肝硬化。
3.MELD 评分的临床应用MELD 评分在临床应用中具有很高的价值。
首先，它可以帮助医生全面、客观地了解患者的肝脏功能状况，为治疗方案的制定提供依据。
其次，通过对比分析不同患者的 MELD 评分，医生可以评估治疗效果，预测患者的预后。
此外，MELD 评分还可以用于评估肝移植患者的适应症和术后风险。
4.MELD 评分的局限性尽管 MELD 评分在评估肝病患者病情方面具有较高的应用价值，但仍存在一定局限性。
首先，MELD 评分不能完全反映患者的临床症状和病程进展，有时会出现评分与实际病情不符的情况。
其次，MELD 评分对于某些特殊类型的肝病，如脂肪性肝病、药物性肝病等，评估效果不佳。
最后，MELD 评分主要适用于成人患者，对于儿童和老年人的评估效果有一定差异。
5.结论总之，MELD 评分系统作为一种评估肝病患者病情严重程度的方法，具有较高的应用价值。
终末期肝病模型评分对肝硬化和重型肝炎患者预后评估的临床意义
【 要】 目的 摘 探 讨 终 末 期 肝 病 模 型 （ Ｌ 评 分 对 肝 病 患 者 预 后 预 测 的 准 确性 。方 法 ＭＥ Ｄ） 肝 硬 化 患 者 ２ ８例 ， ２ 重
型肝 炎 患 者 １６例 ， 别 计 算 Ｃ ｉ — ｕ ｈ及 ＭＥ Ｄ评 分 ， 析 两 种 评 分 系 统 对 肝 病 预 后 评 估 的 优 缺 点 。结 果 ＭＥ Ｄ ５ 分 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ Ｌ 分 Ｌ 评分 与 Ｃ ｉ 评 分 显 著 相 关 ， 关 系 数 为 ０ ７ ， Ｌ 评 分 的 预 测 准 确 率 显 著 优 于 Ｃ ｉ — ｕ ｈ评 分 （ ＝ １ ９ ， ｈｌ ｄ 相 ． ４ ＭＥ Ｄ ｈｌ Ｐ ｇ ｄ Ｚ ．６Ｐ ｄ０ ０ ） ． ５ 。结 论 ＭＥ Ｄ评 分 较 好 地 预 测 肝 病 患 者 死 亡 发 生 的 危 险 度 ， 评估 效 率优 于 Ｃ ｉ — ｕ ｈ分 级 。 Ｌ 其 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ 【 键 词】 肝 硬 化 重 型 肝 炎 终 末 期 肝 病 模 型 预 后 评 估 关
２ ８ 肝硬 化及 １ ６例 重 型肝 炎 患 者 的预 后 情 况 ， ２例 ５ 旨
炎， １例为 乙 型 、 型 和 丁 型 肝 炎 ， 原 未 定 型 肝 炎 ４ 丙 病
在探讨 ＭＥ Ｄ评分 对 这 些 肝病 患 者 预 后 预 测 的 准 确 Ｌ
性 ， 与 Ｃ ｉ — ｕ ｈ评 分 系 统作 比较 ， 析 两 者评 价 并 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ 分
［ ｙｗｏ ｄ］ Ｌｉｅ ｉｒ ｏ ｉ Ｓ ｖ ｒ ｅ ａｉｉ ＭＥＬ ｓｏ ｅ Ｐ ｏ ｎ ｓｉ ａｕ Ｋｅ ｒ ｓ ｖ ｒｃｒｈ ｓｓ ｅ ｅｅｈ ｐ ｔｔ ｓ Ｄ ｃ ｒ ｒ ｇ ｏ ｔｃｖ ｌｅ
nci肝功能分级标准
nci肝功能分级标准NCI肝功能分级标准背景：NCI肝功能分级标准是一种常用的分级系统，用于评估肝脏疾病患者肝功能的严重程度。
该标准最初由美国国家癌症研究所（NCI）制定，用于评估晚期肝癌患者的肝功能状况。
五个分级：NCI肝功能分级标准将肝功能分为五个等级，从Child-Pugh A （最轻度）到Child-Pugh C（最严重）。
每个等级都基于三个主要指标：总胆红素水平：反映肝脏清除胆红素的能力。
白蛋白水平：反映肝脏合成白蛋白的能力。
凝血酶原时间（PT）：反映肝脏合成凝血因子的能力。
详细分级：Child-Pugh A：总胆红素：≤34μmol/L（≤2mg/dL）白蛋白：>3.5g/dLPT：≤1.7倍正常值上限（ULN）Child-Pugh B：总胆红素：34-85μmol/L（2-5mg/dL）白蛋白：3.0-3.5g/dLPT：1.7-2.3倍ULNChild-Pugh C：总胆红素：>85μmol/L（>5mg/dL）白蛋白：<3.0g/dLPT：>2.3倍ULN应用：NCI肝功能分级标准广泛应用于临床实践中，用于：评估肝脏疾病的严重程度预测晚期肝癌患者的预后指导治疗决策决定患者是否适合接受肝移植其他考虑因素：需要注意的是，NCI肝功能分级标准是基于三个指标的简化评估，不一定能反映肝功能的全部复杂性。
其他因素，如腹水、肝性脑病和其他并发症，也可能影响患者的整体预后。
缺点：NCI肝功能分级标准也有其局限性，包括：未考虑肝炎病毒感染（如乙型肝炎或丙型肝炎）未考虑肝脏体积或形态学改变评分系统可能不适用于所有肝脏疾病患者展望：正在进行研究以完善NCI肝功能分级标准并开发更全面的肝功能评估方法。
这些努力旨在提高患者护理的准确性和有效性。
ALBI评分在终末期肝病患者中的应用研究进展
【关键词】 终末期肝病 ALBI 评分 提出过程 临床应 用 优缺点
DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.04.080
终末期肝病（end stage liver disease，ESLD）泛指各种原因导 致的肝功能极度减退甚至衰竭的一种病理状态[1]，其特点是病 情凶险，预后差，病死率高。为了准确评估终末期肝病患者的肝 脏储备功能及预后，给予适当的干预，多种肝脏储备功能评分 模型先后被提出。其中，白蛋白 - 胆红素（albumin-bilirubin， ALBI）评分模型因其具有良好的客观性、证据等级高、指标少且 排除了相关联指标（腹水和白蛋白）的重复运算等优点，在终末 期肝病患者中得到了广泛的应用。本文对近年来 ALBI 评分模 型的相关研究成果进行了分析和总结。
1 ALBI 评分的提出 2015 年，Johnson 等[2]在对日本 1 313 例肝癌患者的临床生 存情况进行研究后，发现在相同的 Child Pugh 评分的 A 级患者 中出现两个不同的预后组，随后应用 COX 风险比例模型统计 学方法对其进行分析，发现 log1（0 胆红素）胆红素和白蛋白是预 测肝癌患者预后的独立性因素，随后提出了一种仅包含血清胆 红素和白蛋白水平两项指标的评分模型，即白蛋白 - 胆红素评 分模型（albumin-bilirubin grade，ALBI）其计算公式为 0.66×log10 [胆红素（μmol/L）]-0.085×[白蛋白（g/L）]。根据计算结果 ，将 ALBI≤-2.60 定义为 1 级，-2.60<ALBI≤-1.39 定义为 2 级， ALBI＞-1.39 定义为 3 级。评分越高，其相应风险性越高。 2 ALBI 评分的临床应用 2.1 在肝癌患者中的应用 ALBI 评分最初是基于肝癌患 者而提出，在肝癌患者的不同阶段、不同地理区域、不同招募时 间方面均有独立的预后价值。此外，在患者治疗方面，大量数据 结果[3-8]表明 ALBI 评分可以指导肝癌患者选择治疗方式并预测 其预后，例如，对于 ALBI 评分级别较低的患者而言，适宜选择 肝切除手术治疗，反之则更适宜选择微波射频治疗。而对于已 经接受射频消融治疗的肝癌患者来说，其 ALBI 评分越高表明 死亡风险和放疗毒性发生率越高，总体生存率越低。总之，ALBI 评分在肝癌患者的肝功能评估及治疗手段的选择等方面均具
肝脏功能评估
了修正，得出了新的MELDNa评分：MELD-Na=MELD - Na-0.025MELD（140-Na）+140。
新的MELD-Na评分可以更好地预测自登记后90天内的死亡率，当血钠在1 25mmol/L～140mmol/L这一区间时，血钠每降低1mmol/L，死亡的风险就会升高5%。
三、CT体积计算基于肝脏移植的需要，Urata等在1995年总结了96例日本患者的数据，得到了标准肝脏体积的计算公式，成人单位体重的肝脏体积为20.5±1.9ml/kg，单位体表面积的肝脏体积为712.0±51.2ml/m2，同时肝脏重量和体积之间存在1.19ml/g的转换系数。
欧美各国学者也已总结出了不同种族人群的肝脏体积（或重量）与体重（或体表面积）之间的计算公式，但各种族人群的公式不一定通用。
活体肝移植的经验告诉我们，全肝30%～35%的剩余体积对供体是较为安全的。
一般意义上认为40%的估计标准肝体积或移植物受体重量比为0.8%的供肝对受体是必需的，小于这一低限则容易发生小肝综合征，但目前已有报道的肝移植术后存活的体积极限为受体体重的0.59%。
随着计算机技术的发展，CT体积计算可以较准确地计算出解剖性肝切除后的剩余肝体积。
但肝脏实质病变对肝功能的影响却无法从CT作出准确的判断，CT所能显示的仅仅是肝脏的形态和体积。
因而，在活体肝移植供体的术前评估中，肝脏穿刺组织学检查依然是常规术前项目，在合并肝脏实质病变的肝脏肿瘤安全切除范围的评估中仍需要更多地依赖临床医师的个人经验。
四、去唾液酸糖蛋白受体功能显像技术从前面介绍的几种肝功能评估方法可以看出，除了CT三维成像技术能计算出剩余肝的体积，其余评估均无法预测术后剩余肝脏的功能。
另外，在肝脏病变情况下体积并不能代表功能，故目前尚缺乏一种三维的肝脏功能评估系统，应用该系统，可模拟手术切除，并能反映出剩余肝脏的功能，最后用以推算出手术风险供临床医师。
终末期肝病肌少症及其营养干预研究进展
肌少症（sarcopenia ）是指由衰老及各种急慢性疾病引起的的骨骼肌功能失调[1]。
它最初在老年人中被认识，表现为乏力、虚弱、疲劳、行走困难和疼痛，并与跌倒、行动受限、骨折等不良结局相关。
近几十年来，肌少症逐渐成为老年病、肝病、营养等领域的研究热点。
终末期肝病（end-stage liver disease ，ESLD ）泛指各种肝病损害所致肝病晚期阶段，表现为肝功能衰竭或肝功能失代偿并发症，包括腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等[2-3]。
由于食欲减退、代谢异常、营养不良等多种因素，ESLD 患者肌少症的流行率高达30%～70%，与肝硬化患者失代偿、死亡以及肝移植后不良事件等肝病结局相关[4-5]。
因此，肌少症的诊治对肝病患者具有重要意义。
目前，CT 是评估终末期肝病患者肌肉含量减少的金标准，主要的治疗措施包括营终末期肝病肌少症及其营养干预研究进展李智鹏1，朱姝1，罗秋敏1，许文雄1，张烨琼1，郑杏容1，谢婵1，彭亮1，21.中山大学附属第三医院感染性疾病科（广州510630）；2.广东省肝脏病重点实验室（广州510630）【摘要】近几十年，肌少症一直是医学研究的热点。
由于营养不良和肝-肌轴中多种代谢介质变化等因素，肌少症常见于终末期肝病患者，与肝硬化失代偿、死亡及移植后不良事件等结局相关。
CT 检查是评估终末期肝病患者肌肉含量减少的金标准。
目前，运动训练及营养干预是肌少症的主要治疗措施。
相比于运动训练，营养干预对晚期肝病患者更切实可行。
因此，本文对肌少症的定义、机制、诊断以及营养干预进行评述，以期为终末期肝病患者肌少症营养干预提供借鉴和参考。
【关键词】终末期肝病；肌少症；营养干预【中图分类号】R575文献标志码ADOI ：10.3969/j.issn.2096-3351.2024.01.004Sarcopenia and nutritional intervention in end-stage liver diseaseLI Zhipeng 1，ZHU Shu 1，LUO Qiumin 1，XU Wenxiong 1，ZHANG Yeqiong 1，ZHENG Xingrong 1，XIE Chan 1，PENG Liang 1.21.Department of Infectious Diseases ，The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University ，Guangzhou 510630，China ；2.GuangdongProvincial Key Laboratory of Liver Disease Research ，Guangzhou 510630，China.【Abstract 】In several decades ，Sarcopenia has been a focus of medical disciplines.Due to malnutrition and mediators in theliver-muscle axis ，sarcopenia is common in patients of end-stage liver disease and is associated with a wide spectrum of adverse out‑comes including hepatic decompensation ，death and adverse posttransplant outcomes..CT is considered to be a gold standard for assess‑ing loss of muscle mass in patients with end-stage liver disease.Exercise and nutritional intervention prevail as mainstays of pared with exercise training ，nutrition interventions are targeted and tailored for patients of advanced liver disease.Therefore ，this article reviewed the definition ，mechanism ，diagnosis and nutritional intervention of sarcopenia ，in order to provide reference for nutri‑tional intervention of sarcopenia in patients with end-stage liver disease.【Key words 】End-stage liver disease ；Sarcopenia ；Nutritional intervention基金项目：国家自然科学基金（82070611）；广东省自然科学基金（2020A1515010317）；广东省基础与应用基础研究基金（21202104030000608，2021A1515220029）；广州市科技计划项目（202102010204，2023B03J1287）；中山大学临床研究项目（2020007，2018009）；中山大学科技成果转化项目（82000-18843236）；中山大学附属第三医院“五个五计划”（K00006，P02421）通信作者：彭亮，E-mail:****************.edu.en 引用本文：李智鹏，朱姝，罗秋敏，等.终末期肝病肌少症及其营养干预研究进展[J].西南医科大学学报，2024，47（1）：15-19.DOI：10.3969/j.issn.2096-3351.2024.01.004专家简介：彭亮，教授/主任医师，医学博士，博士研究生导师，广东省肝脏疾病研究重点实验室副主任，中山大学附属第三医院院长助理，中山大学附属第三医院医学伦理委员会主任委员，中山大学附属第三医院感染科专区主任。
以Child-Turcotte-Pugh分级和终末期肝病模型评分系统为基础评估肝脏储备功能的研究进展
以Child-Turcotte-Pugh分级和终末期肝病模型评分系统为基础评估肝脏储备功能的研究进展王岩;李娇;冯国和【期刊名称】《国际消化病杂志》【年(卷),期】2016(036)002【摘要】准确地评估肝脏储备功能，在严重肝脏疾病治疗策略的制定、判断预后等方面意义重大，Child-Turcotte-Pugh（CTP）及终末期肝病模型（MELD）评分系统临床应用广泛，但也逐步显现出部分局限性。
如何以CTP或MELD评分系统为主体联合其他单因素指标分析，以更准确地评估肝脏病情从而指导治疗，已成为目前的研究热点。
此文主要就上述相关研究进展作一综述，同时对比目前主要的肝功能衰竭预后模型的应用情况。
【总页数】5页(P87-91)【作者】王岩;李娇;冯国和【作者单位】110004 沈阳，中国医科大学附属盛京医院感染科;110004 沈阳，中国医科大学附属盛京医院感染科;110004 沈阳，中国医科大学附属盛京医院感染科【正文语种】中文【相关文献】1.MELD及CTP评分系统评估乙型肝炎肝硬化肝脏储备功能的临床研究 [J], 樊秋菊;谭辉;于勇;陈大治;贺太平2.终末期肝病模型评分与Child-Turcotte-Pugh分级对非生物型人工肝治疗乙型肝炎相关性肝衰竭患者预测价值的研究 [J], 杨文龙;孙水林;周锡进;陈明发;席文娜;高珍;杨玲玲;罗杰;何金秋3.MELD评分系统及Child-Pugh分级评估乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的预后研究 [J], 吴雄健;郑虹;朱海燕;张蕾;毛忠懿;谢军4.基于Blatchford危险性评分系统的上消化出血分级护理效果评估 [J], 曹海霞5.终末期肝病模型评分系统对失代偿期肝硬化患者的预后评估价值分析 [J], 方仲年因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
终末期肝病的预后评估及其对肝移植的意义
评估经颈静脉肝 内门体分流术 （ Ｉｓ 术 后患者 生存 期 的方 ＴＰ ）
法 ， 们利 用 Ｃ ｘ比例风 险 回归 的统计 学方式 ， 他 ｏ 确定 了四个
因此为了预测终末期肝病患者的预后美国器官分配联合网络unitednetworkorgansharingunos于1997年起根据病情将患者分成病情12b和3四级情况爆发性肝病首次移植肝在术后1周内无功能和血管血栓形成或者儿童患者需持续在icu中监护者为病情1级
维普资讯
蛋 白水平短期内变化 较大 ， 易受治疗 等影 响。因此 ，００ 且 ２０ 年 Ｍａ ｎｈｃ和 Ｋ ｍａ ｌ ｅｏ ｉ ａ ｔ ｈ等… 为了寻找 比 Ｃ Ｐ评 分更能准 确 Ｔ
稀释性低钠血症是在全 身循环 功能失 调和有 效循环 容 量降低所导致的抗利尿激 素异常 分泌 的基 础上发 生 的 自由
陆天 飞 ， 夏 强
【 关键词 】 肝脏 ； 肿瘤 【 中图分类号 】 Ｒ５５ ７ 【 文献标 识码 】 Ｃ 【 文章编号 】 １０ － ６ （０８ ０－ ７－ ０６ ７ １２０ ）１ ０８ ２ ． ４ ０ ０
偿住 院患者 、 非胆汁淤 积性肝 硬化 门诊 患者 、 原发 性胆汁 性
３ ８ｉ［ ． 胆红素 （ ｇ ｄ） ｎ ｍ ／ ￣ ］＋１． （Ｎ １ ２Ｉ Ｉ Ｒ）＋６４ 病 因） 结果 ｎ ．（ ，
供体成为困扰移植 界的问题。
１ 评 估 终 末 期 肝 病 预 后 的 系统
取整数。Ｋ ｍａ ａ ｔ 这个 公 式 称 为 “ 末 期 肝 病模 型 ” 即 ｈ将 终 ，
肝功能child-pugh评分
肝功能child-pugh评分
Child-Pugh评分
.
肝功能Child-Pugh分级：
A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分。
A、B、C级患者 1年内发生肝病相关病死率分别为＜5%、20%、55%。
Child-Pugh评分可作为肝硬化患者预后评估较可靠的指标。
该评分的不足：
Child-Pugh评分中使用了腹水量、肝性脑病分级较主观指标，可能会因评价者掌握的标准变化差异较大，且Child-Pugh分级存在不精确性，不同病因或同一分级的肝硬化患者，其临床病情可能有较大差异。
终末期肝病模型（MELD）及MELD-Na评分
MELD评分系统包括血清胆红素、肌酐(Scr)、INR及肝脏病因或血清钠5个指标（附件2）。
MELD评分结合了肾功能，考虑到了肝肾综合征-急性肾损伤——与终末期肝硬化患者预后密切相关的严重并发症，能对肝硬化的严重程度做出较为准确的细分，可较准确地判定终末期肝病患者的预后。
但是，由于血清Scr测定受非肝病因素的影响，可能导致MELD评分对肝脏疾病严重程度的误判。
临床研究表明，低钠血症是肝硬化患者预后不良的独立危险因素，因此有专家认为MELD-Na预测终末期肝硬化的预后优于MELD。
此后不断有研究对MELD进行改进，并尝试应用于预测肝硬化患者手术的预后。
终末期肝病模型评分和标准化残肝体积比预测肝细胞癌肝切除术后肝功能衰竭
终末期肝病模型评分和标准化残肝体积比预测肝细胞癌肝切除术后肝功能衰竭张丰晓;白雪松;胡敬华【期刊名称】《肝脏》【年(卷),期】2022(27)2【摘要】目的评价标准化残肝体积比(sFLR)和终末期肝病模型(MELD)评分预测肝细胞癌(HCC)患者肝切除术后肝功能衰竭(PHLF)的价值。
方法 2015年10月至2021年2月术前腹部三维CT重建、施行肝切除术HCC患者74例(男58例、女16例)。
采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨与PHLF相关的影响因素,ROC曲线分析确定PHLF独立影响因素。
结果 74例HCC患者PHLF28例(PHLF组)、非PHLF46例(非PHLF组)。
PHLF组、非PHLF组患者PLT分别为123(29,238)×10^(9)/L、168(38,538)×10^(9)/L,差异具有统计学意义(P<0.05);Alb分别为36.3(26.0,41.2)g/L、42.8(25.6,48.8)g/L,差异具有统计学意义(P<0.05);sFLR分别为0.50(0.38,0.78)、0.67(0.36,0.99),差异具有统计学意义(P<0.05);MELD评分分别为9(6,12)分、7(6,10)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。
而两组年龄、性别、PT、INR、ALT、HBsAg及肿瘤直径等均不存在显著差异(P>0.05)。
将PLT、Alb、sFLR及MELD评分纳入多因素Logistic回归分析,提示PLT、Alb、sFLR及MELD评分均是HCC患者PHLF发生的独立预测因素(P<0.05)。
sFLR诊断HCC患者PHLF发生时的截断值、敏感度、特异度分别为0.54、76.9%及73.9%,MELD评分诊断HCC患者PHLF发生时的截断值、敏感度、特异度分别为8.5、53.8%及82.6%,两者联合诊断时敏感度、特异度为80.8%、91.3%。
终末期肝病模型评分的临床应用
比例 风 险 回归 的 统 计 学 模 型 确 定 了 能 较 好 判 断 患 者 ３个 月 生 存 期 的 ４项 实 验 室 和 临 床 指 标 ， 括 血 清 肌 酐 、 红 素 、 血 酶 包 胆 凝 原 时 间 的 国 际标 准 化 比 值 （Ｎ 和 病 因 ， 这 四 个 指 标 的 回归 ＩＲ） 由
Ｃｎ ｌｉ ｉ ｃ的 Ｍａ ｎ ｈｅ等 … 在 ２ ０ ｌ ｃｏ ｉ ００年 提 出 的 。 为 了 寻 找 比 Ｃ Ｐ分 Ｔ 级 更 能 准 确 评 估 ｒＰ Ｉ ｓ术 后 患 者 生 存 期 的 方 法 ， 们 选 择 为 治 疗 １ 他 肝 硬 化 腹 水 和 预 防 门静 脉 高 压 出 血 进 行 ｒＰ Ｉ ｓ术 的 患 者 ， Ｃ ｘ １ 用 ｏ
１ ．（ ００ Ｐ＜００ １。 北 京 佑 安 医 院 的 资 料 显 示 ， Ｌ ， ） ０ ＭＥ Ｄ分 值 ＜３ 、 １
３ ～３ ｌ ９和 ＞ ０以 上 三 组 患 者 的 １ 生 存 率 分 别 为 １０ 、 ５ ４ 月 ０ ％ ６％ 和 ４％左右 ； ０ ３个 月 生 存 率 分 别 为 ９ ％ 、 ０ 和 ２ ％ 左 右 。根 ｏ ４％ ５ 据早 、 、 中 晚三 期 患 者 的 Ｍ Ｌ Ｅ Ｄ分 值 区 间 ， 述 数 值 可 近 似 地 视 上 为早 、 、 中 晚三 期 的 生 存 率 状 况 。 在 国 内 其 他 学 者 的 ＭＥ Ｄ分 Ｌ 析 中 ， 性 重 型肝 炎 的 生存 率 情 况 略 低 于 上 述 数 值 。 通 过 Ｒ Ｃ 慢 Ｏ 曲线 分析 ， Ｌ ＭＥ Ｄ分 值 与 早 、 、 三 期 慢 性 重 型 肝 炎 间 的 相 关 中 晚 性 有 明 显 统 计 学 意 义 ， 其 预 测 能 力 很 强 （ ５ （ ． １～０ 且 ９％ ２ ０８ １ ． ９ ） 。 为 了 更 好 地 判 断 患 者 预 后 及 评 价 内科 治 疗 的 意 义 ， ７ 目 前 不 少研 究 提 出动 态 观 察 ＭＥ Ｄ评 分 ， 根 据 对 治 疗 的 敏 感 程 Ｌ 即 度进 行 分 析 ， 够 更 科 学判 断 预 后 。 美 国 有研 究 对 一 组 肝 硬 能 化 患 者进 行 随 访 ， 现 死 亡 患 者 平 均 每 月 至 少 上 升 １个 ＭＥ Ｄ 发 Ｌ
终末期肝病模型的临床应用
・
综
述・
终末期肝病模型的临床应用
戴静毅 综述 ，段 丽平 审校
（ 南省 昆 明市第 三人 民医院 ／ 明市 传染病 院 肝 病一科 ，云南 昆明 ６０４ ） 昆 ５０ １
【 摘要】 准确评价晚期肝病患者的肝功能是判断预后的方法之一 ， 也是进行临床 决策的基础。近年来关于终末期肝病模型的
ＣｌｎｉａｌＡｐｐｌｃ ｔｏｎ ｏｆＭ ｏ ｌｆ ｉ ｃ ｉ ａ ｉ ｄｅ ｏｒＥｎｄ－ｓａ ｖ ｒ Ｄｉｅ ｓ ｃ ｅ ｔ ｇｅ Ｌｉ ｅ ｓ ａ ｅ Ｓ ｏｒ
Ｄ ｉｇ ｉ ＤＵ Ａ１Ｊｎ ｙ， ＡＮ ｉｉｇ Ｌｐｎ
（ｅ ｒ ｅ Ｈｐｃ ｉ ｅ 锄 Ｐｏｅ ｏｉｌ Ｋ ．ｉ ｔ ｕｍ ｇ ｎｃ ｕＤｓ ｅ ｏ ｉｌ ｕ ｉ ０４， Ｄｐ ｔ ｎｏ ｅｉ ｖ ， ａｍ ｔ ｆ ｔＤ ｅ ． ｅ ｌ Ｈ ｓｔ ．ｍ ｇ／ｈＫ ｎｉ Ｉｅｉｓ ｉ Ｈ ｓｔ， ｎ ｎ ６ ０１ｃ ｐ ＇ ｐａｏ ｓ ｆ ￣ ｅ ｎ ｆｔ ｅ ｏ ￣ ｐａ Ｋ ｍ ｇ ５
【 ｓｒ ｃ】 Ｅ ａｕ ｔ ｇｔｅｌ ｅ ｎ ｔ ｎａ ｃ ｒｔｌ ｅ ｅ ｓｒ ｋ ｌ ｉａ ｅ ｉｉｎａ ｄｔ ｒｃ ｓｔｅｍｏｔｌｙｉ ａｉｎｓ ｔ Ａｂ ｔａ ｔ ｖ ｌａｉ ｉ ｒ ｕ ｃｉ ｃｕ ａｅｙｉ ｎ ｃ ｓａｙｔ ｍａ ｅｃｉ ｃ ｌ ｃｓｏ ｎ ｆ ｅａ ｔｈ ｒ ｉ ｐ ｔ ｔ ｈ ｎ ｈ ｖ ｆ ｏ ｓ ｏ ｎ ｄ ｏｏ ａｔ ｎ ｅ ｗｉ
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【 ｙｗｏ ｄ 】 Ｃｉ ｈ ｓｓ Ｐ ｏｎ ｓｓ Ｃ ｃ ｒ ； Ｌ ｓｏｅ Ｋｅ ｒ ｓ ｒ ｏ ｉ； ｒ ｇ ｏ ｉ； ＴＰｓｏｅ ＭＥ Ｄ ｃ ｒ ｒ
终末期肝病的肝功能评估
终末期肝病的肝功能评估肝是人体最大的内脏器官之一，其不仅具有重要的代谢、解毒、储能和合成作用，还能参与内分泌等多种生理活动。
一旦肝功能出现异常，就会导致一系列疾病，甚至威胁生命。
终末期肝病是肝病的一种严重病情，往往预后不佳，因此对其肝功能评估显得尤为重要。
终末期肝病概述终末期肝病是指肝脏功能逐渐恶化到一定的程度，导致器官衰竭和系统性并发症出现的严重肝病。
其主要表现为黄疸、肝性脑病、漏水综合征和肝肾综合征等。
此外，由于肝细胞坏死和成纤维细胞增生，还会导致肝硬化和肝癌等恶性疾病。
肝功能评估指标针对终末期肝病患者的肝功能评估，主要依据以下几个指标：1. 谷丙转氨酶谷丙转氨酶（ALT）是一种存在于肝细胞内的酶类物质，其主要功能是将胱氨酸转化成丙酮酸。
当肝细胞受损，ALT就会大量释放到血液中，因此，血清ALT水平可作为判断肝脏炎症程度的指标。
2. 谷草转氨酶谷草转氨酶（AST）也是一种肝细胞内的酶类物质，在细胞受损时会被释放到血液中。
尽管AST是一种非特异性指标，但其水平升高可提示肝脏炎症、坏死、肝胆管阻塞和脂肪肝等疾病。
3. 总胆红素总胆红素是由肝细胞合成的胆红素的代谢产物，其可以分为结合型和非结合型。
非结合型的胆红素主要来自于红细胞的溶解，而结合型的胆红素则是在肝细胞内合成的。
当肝细胞受损，结合型胆红素便会大量堆积，导致血清总胆红素升高。
4. 白蛋白白蛋白是一种在肝脏合成的蛋白质，其在维持血容量和渗透压方面具有重要作用。
当肝细胞功能下降时，白蛋白的合成会受到影响，因而血清中的白蛋白含量会降低。
5. 凝血酶原时间凝血酶原时间（PT）是一种用于评估血液凝固功能的指标。
正常情况下，肝脏主要合成凝血因子II、V、VII、X以及纤维蛋白原等物质，其中凝血因子II和纤维蛋白原合成与代谢与肝脏功能密切相关。
因此，PT可以反映肝细胞合成凝血因子的能力。
终末期肝病的肝功能评价方法终末期肝病患者的肝功能评价方法主要有以下几种：1. Child-Pugh评分法Child-Pugh评分法是一种广泛使用的肝病严重程度评估方法，从临床上分为A、B、C三个级别，其评分是根据血清胆红素水平、血清白蛋白水平、凝血时间和肝性脑病等四个因素进行综合评估。
终末期肝病模型评分在慢性重症肝炎短期预后中的应用
Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔｈ ｌ ｉａ ａ ａ ｏ ９ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉｈ ｃ ｒ ｎ ｃｓ ｖ ｒ ｅ ａ ｉｉ ｗｅ ｅ ｃ ｌ ｃ ｅ ｎ ｖ ｌ ａ ｅ ｖ Ｍ Ｅ ｔｏ ｓ ｅ ｃｉ ｃ １ｄ ｔ ｆ５ ａ ｉ ｔ ｔ ｈ ｏ ｉ ｅ ｅ ｅ ｈ ｐ ｔ ｓ ｎ １ ｅ ｔ ｒ ｏｌ ｔｄ ａ ｄ ｅ ａｕ ｔｄ ｂ ｅ ＬＤ Ｃ — Ｓ Ｏ
． 地 区是 适 用 的 ， 引入 临床 应 用 。 可
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【 键 词 】 肝 炎 ， 毒 性 ， ； 损 伤 严 重 度 评 分 ； 预 后 关 病 人 Ｄ ： Ｏ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ２９ ５ ． ０ １ ０ ． ０ 文 献 标 志 码 ： ＯＩ ｌ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ －４ ５ ２ １ ． ２ ０ ２ ｓ Ａ 文章 编 号 ：６ ２ ９ ５ （ ０ １ ０ — １ １Ｏ １ ７ — ４ ５ ２ １ ） ２０ ３ 一 ２
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检 验 医 学 与 临床 ２ １ ０ １年 １月 第 ８卷 第 ２期
终末期肝病症状评估量表的编制及信效度检验
终末期肝病症状评估量表的编制及信效度检验田甘露，陈泽阳，何文英*河北医科大学第二医院，河北 050000Development of symptom assessment scale for patients with end⁃stage liver disease and its reliability and validity testTIAN Ganlu, CHEN Zeyang, HE WenyingThe Second Hospital of Hebei Medical University, Hebei 050000 ChinaCorresponding Author HEWenying,E⁃mail:**************Abstract Objective：To develop the symptom assessment scale for patients with end⁃stage liver disease，and to test its reliability and validity.M ethods：Based on the symptom experience model，the initial item pool was established according to the methods of literature review and semi⁃structured interview.After Delphi expert consultation，the initial scale was formed.A total of 334 patients with end⁃stage liver disease who were hospitalized in the department of gastroenterology of a tertiary grade A hospital in Hebei province were selected to test the reliability and validity.Results：The final version of symptom assessment scale for patients with end⁃stage liver disease included 7 dimensions，involving 23 items. The item⁃content validity index（I⁃CVI） ranged from 0.833 to 1.000，and scale⁃content validity index（S⁃CVI）was 0.971.The exploratory factor analysis（EFA） extracted 7 common factors，and the cumulative variance contribution rate was 62.556%.Confirmatory factor analysis showed that the model fitted well.The Cronbach ´s α coefficient of the scale was 0.859，the split⁃half reliability was 0.827，and the test⁃retest reliability was 0.848.Conclusion：The symptom assessment scale for patients with end⁃stage liver disease had good reliability and validity，which could be used to evaluate the symptom burden of patients with end⁃stage liver disease.Keywords end⁃stage liver disease； symptoms； scale； reliability； validity摘要目的:编制终末期肝病症状评估量表，并检验其信效度。
肝功能评级标准
肝功能评级标准
肝功能评级标准通常有Child-Pugh分级和MELD评分。
Child-Pugh分级主要通过总胆红素数值、白蛋白数值、凝血酶原时间、腹
水量、肝性脑病等指标进行划分，一般可以分为3个档次，主要包括A级、B级、C级。
A级的肝功能最好，其次是B级，C级的肝功能可能是最差的。
MELD评分则是通过患者的血肌酐、血尿素氮、血钾、血红蛋白和年龄等因素来评估终末期肝病患者的肝脏储备功能，进而指导临床治疗。
MELD评分越高，说明患者的肝脏储备功能越差，预后也越差。
此外，还有其他的肝功能评级标准，具体选择哪种评级标准需要根据患者的具体情况和医生的经验来决定。
出现肝功能异常的情况，应及时去医院进行检查，明确病因以后再进行治疗。
在日常生活中，要注意平时的饮食健康，尽量吃清淡一点的食物，不建议吃油脂含量偏高的食物，也要禁止吸烟喝酒。
终末期肝病肝功能评估[1]
![终末期肝病肝功能评估[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/bb0bf451f11dc281e53a580216fc700abb685283.png)
第四页，共29页。
第五页，共29页。
2002年2月27日：美国器官共享网/全美器官 获取和移植网(Organ Procurement and Transplantation Network, OPTN)确定 MELD为选择肝移植患者的新标准
第六页，共29页。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Perioperative Mortality and long-term survival after
score ≤8 (<0.01).
score
≤8 ≥9
1-Year survival (%)
89
46
3-Year survival (%)
63
34
5-Year survival (%)
51
23
The long-term survival for patients with MELD score ≥9 was significantly shorter than that for patients with MELD score ≤8 (<0.01). .
估 计 生 存 率 (%)
分组
一年
A(轻度)
90-100
B(中度)
70~80
C(重度)
40~45
第二页，共29页。
二年 85 60 35
MELD
(Model for End-stage Liver Disease) (终末期肝病模型)
MELD = 9.57 log e(creatine mg/dl) + 3.78 log e （积分） (bilirubin mg/dl) +11.20 log e (INR) + 6.4 3
终末期肝病
终末期肝病及其并发症肝脏是体内最大的重要器官，具有多种复杂的合成与代谢功能。
终末期肝病主要是各种原因引起的肝硬化门脉高压症晚期。
肝硬化的典型病理变化是肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成。
窦前性纤维化直接压迫汇管区血流,导致门脉系统阻力增加和血流增多,形成门脉高压,产生脾肿大(脾亢)、腹水和门体侧支循环开放(如上消化道静脉曲张)三联征。
肝硬化使肝功能低下,白蛋白合成减少和肾素-血管紧张素-醛固酮系统代谢减少引起钠水潴留,加速腹水形成。
还可累及脑、肺、心、肾等多个器官和循环、血液、内分泌、消化等系统,由此造成的机体内广泛病理生理紊乱，再加上OLT手术创伤和麻醉的影响，都会绐病人带来很大的危险性。
OLT术前，麻醉医师应当熟悉终未期肝病的病理生理变化，有助于预计手术和麻醉中可能出现的问题，以便做好麻醉准备和处理方案，以提高麻醉质量和管理水平。
故本文对拟行肝移植的终未期肝病并发症的病理生理、诊断和术前处理进展综述如下：一、呼吸系统：1、肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome, HPS）即肝功能不全、肺氧合功能低下和肺血管扩张三联征。
在终末期肝病患者中发生率可高达25%-47%。
其原因不明,可能与严重肝功能不全时血管活性物质灭活，肺血管收缩反应降低，特别是低氧性肺血管收缩反应(hypoxic pulmonary vasocons- triction,HPV)严重受损，肺毛细血管床舒张，造成肺内血管分流有关。
也可能同时有通气/血流(V/Q)比例失调,肺泡弥散障碍。
腹水、胸水和反应性肺水肿引起的限制性通气障碍,尤其是胸腔积液也是HPS发病的重要因素。
HPS的诊断：重症或长期肝病+低氧血症(吸入空气PaO2<70mmHg)或直立性低氧血症(orthodeoxia)，后者典型表现是病人仰卧吸入空气时PaO2<90mmHg,待病人直立20分钟后复测PaO2,比仰卧时更低10%以上。
终末期肝病模型评分和标准化残肝体积比预测肝细胞癌肝切除术后肝功能衰竭
=E &>(/(B (,"#.%.F $#*(G 4!"!!#H .%4!##?.4! 肝!癌终末期肝病模型评分和标准化残肝体积比预测肝细胞癌肝切除术后肝功能衰竭张丰晓!白雪松!胡敬华!!基金项目!二 一九年度河南省卫生健康科技英才海外研修工程"BQ R W !"$*$%#$作者单位!'(""""!河南周口!周口市中心医院感染科!! 摘要 !目的!评价标准化残肝体积比"/*+2$和终末期肝病模型":1+0$评分预测肝细胞癌"B ==$患者肝切除术后肝功能衰竭"A B +*$的价值%方法!!"$&年$"月至!"!$年!月术前腹部三维=5重建&施行肝切除术B ==患者#'例"男&)例&女$(例$%采用单因素和多因素+.F &/#&M 回归分析探讨与A B +*相关的影响因素#2C =曲线分析确定A B +*独立影响因素%结果!#'例B ==患者A B +*!)例"A B +*组$&非A B +*'(例"非A B +*组$%A B +*组&非A B +*组患者A +5分别为$!%"!*#!%)$/$"*)+&$()"%)#&%)$/$"*)+#差异具有统计学意义"!""4"&$*@%G 分别为%(4%"!(4"#'$4!$F )+&'!4)"!&4(#')4)$F )+#差异具有统计学意义"!""4"&$*/*+2分别为"4&"""4%)#"4#)$&"4(#""4%(#"4**$#差异具有统计学意义"!""4"&$*:1+0评分分别为*"(#$!$分&#"(#$"$分#差异具有统计学意义"!""4"&$%而两组年龄&性别&A 5&9?2&@+5&B ;/@F 及肿瘤直径等均不存在显著差异"!#"4"&$%将A +5&@%G &/*+2及:1+0评分纳入多因素+.F &/#&M 回归分析#提示A +5&@%G &/*+2及:1+0评分均是B ==患者A B +*发生的独立预测因素"!""4"&$%/*+2诊断B ==患者A B +*发生时的截断值&敏感度&特异度分别为"4&'&#(4*8及#%4*8#:1+0评分诊断B ==患者A B +*发生时的截断值&敏感度&特异度分别为)4&&&%4)8及)!4(8#两者联合诊断时敏感度&特异度为)"4)8&*$4%8%/*+2联合:1+0评分诊断B ==患者A B +*发生时的@I =值均分别显著高于/*+2&:1+0评分"!""4"&$%结论!/*+2联合:1+0评分是预测B ==患者A B +*发生的有效指标#该预测模型能有效指导肝切除术后的早期处理#改善预后#降低死亡率#为肝切除术的术前评估提供了新思路% 关键词 !肝细胞癌*肝切除术后肝功能衰竭*标准化残肝体积比*终末期肝病模型评分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肝脏!"!!年!月第!#卷第!期#E">#E"#.!/*+2.):1+0/M.)("%.>("!""4"&$48*,(5;$#*,!/*+2&>M.7G&>"#&.>N&#E:1+0/M.)(&/">(!!(M#&'( &>-(K#.,)(-&M#A B+*&>B==,"#&(>#/45E&/,)(-&M#&.>7.-(%M">(!!(M#&'(%$F L&-(#E((")%$#)("#7(>##&7,).'(,).F>./&/ ">-)(-L M(7.)#"%&#$.!B==,"#&(>#/"!#()E(,"#(M#.7$#">-,).'&-(">(N7(#E.-!.),)(.,()"#&'(('"%L"#&.>4 3B-C/*+6$4!B(,"#.M(%%L%")M")M&>.7"*A./#3E(,"#(M#.7$%&'()!"&%L)(*<#">-")-&O(-!L#L)(%&'())(7>">#*:.-(%!.) (>-3/#"F(%&'()-&/("/(!!肝切除术是原发性&继发性肝细胞癌"B==$和非肝硬化B==的一线治疗方法%大面积肝切除术增加肝切除术后肝功能衰竭"A B+*$风险#这与并发症的发生率&死亡率和住院时间延长有关'$3%(%术前评估"包括评估肝脏体积和残余肝功能$是进行肝切除术的前提''3&(%标准化残肝体积比"/*+2$是影响B==肝切除术结局的重要因素'(3#(%术前三维=5重建测量肝脏残存体积能准确反映残肝大小#/*+2体积较小的患者术后A B+*风险较高%另外#:1+0评分也是临床上评价肝功能储备的常用指标')(%本研究旨在探讨上述指标预测B==肝切除术后A B+*的价值%资料与方法一&研究对象!"$&年$"月至!"!$年!月B==患者#'例"男&)例&女$(例$#年龄"&$4(0(4)$岁%肝切除术范围参考B==病灶位置及周围组织侵犯情况#同时结合临床&生化指标%排除标准!不可手术B==或其他肝脏恶性肿瘤*严重器质性病变*其他肝脏治疗史%二&研究方法('层螺旋=5"<&(7(>/公司$施行上腹部平扫+三期增强扫描#09=C:格式存储后导入三维重建系统9T T@3+&'()"100@公司$#选取肝脏静脉期影像#自动分割并标记肝脏肿瘤&肝实质及肝动脉&门静脉等肝内管道#必要时适当手动修订%根据获取的三维透视影像#进行个体化术区规划&虚拟切割#同时测量各部分肝脏体积#由图像分析软件自动计算出/*+2%将B==患者A B+*分为不同等级!@级患者不需要改变临床治疗方案*;级患者必要时需进行非侵入性治疗#如白蛋白&新鲜冰冻血浆&利尿剂及无创通气*=级患者需要有创治疗#如机械通气&循环支持&血液透析和人工肝支持'*(%三&统计学分析应用<A<<$*4"软件对数据进行统计分析# , "4"&%多因素+.F&/#&M回归探讨A B+*相关影响因素#2C=曲线分析确定A B+*独立影响因素%结!!果一&临床资料#'例B==患者A B+*!)例"A B+*组$&非A B+*'(例"非A B+*组$%两组A+5&@%G&/*+2及:1+0评分等均存在显著差异"!""4"&$#见表$%表!!A B+*&非A B+*临床资料'8#N"!!&#!#&$(比较A B+*组",,!)$非A B+*组",,'($年龄"岁$&#"%)#(($&$"%###'$性别"男$!!"#)4($%("#&4"$A+5"/$"*)+$$!%"!*#!%)$$()"%)#&%)$A5"/$$%4)"$"4)#$(4&$$%4!"*4)#$#4$$ 9?2$4$"$4"#$4%$$4$""4*#$4'$ @%G"F)+$%(4%"!(4"#'$4!$'!4)"!&4(#')4)$ @+5"I)+$'("$(#*'$%'"$"#!"*$B;/@F"+#8$!&")*4%$''"*$4#$肿瘤直径"M7$(4&"!4&#$%4!$&4&"$4&#$#4!$/*+2"4&"""4%)#"4#)$"4(#""4%(#"4**$ :1+0评分"分$*"(#$!$#"(#$"$二&影响因素将A+5&@%G&/*+2及:1+0评分纳入多因素+.F&/#&M回归分析#提示A+5&@%G&/*+2及:1+0评分均是B==患者A B+*发生的独立预测因素"!""4"&$#见表!%表D!B==患者A B+*发生影响因素分析影响因素回归系数/$值标准误Q"%- !值!值A+5$4#(&4#*"4&&$"4"'""4"& @%G$4&#'4)!"4&$*4'&""4"&/*+2%4&!%%4#%"4&!'&4&$""4"&:1+0评分!4!&*4')"4'#!!4&"""4"&三&2C=曲线分析由表%可知#2C=曲线分析B==患者A B+*发生时/*+2&:1+0评分及结合诊断时截断点及诊断效能#/*+2联合:1+0评分诊断B==患者A B+*发生时的@I=值均分别显著高于/*+2&:1+0评分"!""4"&$%+#*$+=E&>(/(B(,"#.%.F$#*(G4!"!!#H.%4!##?.4!表E!/*+2&:1+0评分对B==患者A B+*诊断表现截断值敏感度特异度@I=值/*+2"4&'#(4*8"!")!($#%4*8"%')'($"4#):1+0评分)4&&%4)8"$')!($)!4(8"%))'($"4#!/*+2+:1+0评分3)"4)8"!$)!($*$4%8"'!)'($"4)&讨!!论A B+*指的是机体出现一项或多项合成和排泄功能的丧失#包括高胆红素血症&低蛋白血症&血清乳酸升高以及不同级别的肝性脑病%由于现代外科技术和重症监护的改进#A B+*发病率和死亡率都有了很大的改善#但A B+*的发病率仍维持在)8!$"8之间'$"(%:1+0评分常用作评估终末期肝病严重程度的客观依据#此外也被用于非移植慢性肝病患者的治疗'$$(%此外#:1+0评分也被认为能够预测B==患者肝切除术后A B+*发病率和死亡率'$!3$%(%多因素分析示:1+0评分是A B+*独立预测因素%众所周知#:1+0评分经常应用于晚期肝硬化患者#这些患者通常因为肝功能储备不良而不能接受肝切除术#而:1+0评分对无慢性肝病或肝硬化的B==患者术后肝功能的预测价值较低'$'(%本研究结果显示#:1+0评分预测A B+*的@I=值为"4#!"!""4"&$#具有较好的预测效果#提示:1+0评分对B==患者A B+*发生具有较好的预测价值%另外#A+5&@%G和/*+2也被发现是A B+*发生的独立预测因素%这与先前的研究结果是相似的#而将它们联合起来预测肝切除术后A B+*将更为有效'$&(%考虑到这一发现#为了提高预测价值#本研究将:1+0评分和/*+2结合起来#开发了一项新的诊断/*+2的模型%2C=曲线分析显示#/*+2联合:1+0评分诊断B==患者A B+*发生时的@I=值均显著高于/*+2&:1+0评分"!""4"&$#这一结果表明#/*+2和:1+0评分相结合对A B+*有更为理想的预测效果%综上所述#/*+2联合:1+0评分是预测B==患者A B+*发生的有效指标#该预测模型能有效指导肝切除术后的早期处理#改善预后#降低死亡率#为肝切除术前评估提供了新思路%参!考!文!献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收稿日期!!"!$3"'3"($"本文编辑!钱燕$+)*$+。
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MELD score
≤8 ≥9
1-Year survival (%)
89 46
3-Year survival (%)
63 34
5-Year survival (%)
51 23
The long-term survival for patients with MELD score ≥9 was significantly shorter than that for patients with MELD score ≤8 (<0.01). .
(6-40 ) 若MELD积分相同则：
△ MELD（30d内积分的差值）>0表明疾病在进展；
好转。
0表明疾病处于相对平稳期或在
see:
/int-med/gi/model/mayomodl-5-unos.htm
to calculate MELD score directly
stage Liver Disease，MELD) Combined MELD 2007年 Lille Model
Child-Turcotte-Pugh肝功能分级
指标
评分标准
1
腹水
无
2 少量
3
中等量以上或难治性 腹水
血清胆红素(umol/L)
<34
34~51
> 51
血清白蛋白(g/l)
> 35
凝血酶原时间(较正 常延长秒数)
2002年2月27日：美国器官共享网/全美器 官获取和移植网(Organ Procurement
and Transplantation Network, OPTN)确 定MELD为选择肝移植患者的新标准
Perioperative Mortality and long-term survival after Hepatic Resection for HCC
血清钠 <135mmol/L， 发生腹水的概率要比血钠水平正常的患者高；
血清钠 <130mmol/L， 更容易出现肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、
肝肾综合征。
Hepatology 2006 Dec; Vol. 44 (6), pp. 1535-42.
MELD-Na
• MELD-Na = MELD +1.0x(140- Na) − 0.025 × MELD ×(140 − Na) .
0.687 0.773
0.790 0.758
MELD-AS may improve predictive accuracy, especially at lower MELD scores
HEPATOLOGY. 2004 Oct; 40:802- 810
Association between serum sodium levels and severity of ascites and complications of cirrhosis
W.Ray Kim et al.N Eng J Med 2008;359:1018-26
Prevalence of Ascites, Severity of Liver Failure, Renal Function, and Mortality According to Hyponatremia
• Use of the MEL-DNa score may reduce mortality among patients on the waiting list.
• The difference between the MELD score and the MELD-Na score was often large enough to make a real difference in the probability of receiving a liver transplant and averting death
or(INR)*
1~3 （正常值范围内）
<1.7
肝性脑病
无
*INR, international normalised ratio.
28~35
4~6 （延长< 2秒）
1.7~2.3 1-2级
< 28
>6 （延长 2秒）
> 2.3 3-4级
总积分 <6 7-9 ≥10
估 计 生 存 率 (%)
分组
一年
• Stage 4 :with portal hypertensive GI bleeding with or without ascites (1-year mortality rate of 57% )
De Franchis R. J Hepatol 2005; 43:167–176.
Hale Waihona Puke decompensated cirrhosis
Journal Of Gastrointestinal Surgery 2005 Dec; Vol. 9 (9), pp. 1207-15
Outcome post-transplant dependent on △MELD between listing and transplant
△MELD ≤+1 90 day survival (%) 95.3 180 day survival (%) 94.9 1 year survival (%) 91.9 2 year survival (%) 88.1 3 year survival (%) 88.1
Liver Transpl,2003.9:19-20
Kiran M.Banbha,Curr opi org transp 2008,13:227-233
RELATIONSHIP BETWEEN MELD AND 3-MONTH MORTALITY IN HOSPITALIZED CIRRHOTIC PATIENTS
△MELD > +1
90.4 84.7 77.8 72.1 72.1
P-value
0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001
Change in MELD score whilst on the transplant waiting list has a significant effect on survival post-transplant
Four clinical stages of cirrhosis
• stage 1 :patients without varices or ascites (mortality is about 1% per year)
• Stage 2 : patients with varices but without ascites or bleeding (mortality rate of about 4% per year )
W.Ray Kim et al.N Eng J Med 2008;359:1018-26
the expected number of transplantations : 67 × (58.4% − 18.5%)+ 43 × (70.4% − 58.4%)=32 Thus, 7% of deaths (32 of 477) that occurred within 3 months after registration on the waiting list might have been prevented
A(轻度)
90-100
B(中度)
70~80
C(重度)
40~45
二年 85 60 35
MELD
(Model for End-stage Liver Disease) (终末期肝病模型)
MELD = 9.57 log e(creatine mg/dl) + 3.78 log e
（积分） (bilirubin mg/dl) +11.20 log e (INR) + 6.4 3 (肝硬化病因：胆汁性或酒精性0，其余为1）
MELD score ≤8 ≥9
No. of patients Perioperative mortality, n (%)
37
0 (0)
45
13 (29)
The perioperative mortality for patients with MELD score ≥9 was significantly greater than that for patients with MELD score ≤8 (<0.01).
HEPATOLOGY. 2004 Oct; 40:802- 810
MELD-AS
Predictors of 180-day Cirrhotic Patient Mortality
CTP
MELD MELD-AS
ALL MELD
0.789
0.83
0.874
MELD<21 MELD>21
0.696 0.586
MELD
9 10-19 20-29 30-39 40
MORTALITY (%; NUMBER/TOTAL)
4 (6/148) 27 (28/103) 76 (16/21)
83 (5/6) 100 (4/4)
Adapted from Wiesner RH, McDiarmid SV, Kamath PS, et al : MELD and PELD: application of survival models to liver allocation. Liver Transpl 2001;7:567-580