常规血液检查注意事项与标本采集方法

采血部位
静脉 毛细血管 动脉
毛细血管血和静脉血常见成分的区别
毛细血管血>静脉血 （ %） 葡萄糖 钾 1.4 0.9 两者无区别 毛细血管血<静脉血 （%） 胆红素 钙 钠 总蛋白 5.0 4.6 2.3 3.3
磷 尿素
常用抗凝剂
乙二胺四乙酸盐 用于血液学检查 EDTA二钾盐抗凝 用于血细胞计数 枸橼酸钠 对血液因子Ⅴ、Ⅷ有保护作用， 用于凝血试验及红细胞沉降率测定 肝素 适用于临床化学分析，需要快速分离血浆时 用于红细胞渗透脆性试验抗凝 氟化纳 有弱抗凝作用，通常作为血葡萄糖保护剂
1、遵守采血的一般注意事项 2、核对是否需要空腹 3、采血前避免用药，或注明患者用了什么药 4、注明采血的日期及时间 5、某些试验需要注明采血时病人的体位 6、血液按下列次序注入颜色正确的相应容器内 ①血培养管 ②无添加剂的试管 ③凝血试验试管 ④有肝素的试管 ⑤EDTA-K2抗凝试管 ⑥草酸盐/氟化物抗凝管
CK 、 LDH 、 ↑ 尿酸↑（男性, 可能因排泄减少） 肾上腺素、糖皮质激素、生长激素↑ 内分泌素↓(卵泡刺激素、黄体生成素、 泌乳素、性激素、胰岛素) （停止运动后数日可恢复正常）
长期卧床
• 血浆蛋白质、白蛋白均明显下降
• 和蛋白结合的物质也有一定的下降
• 尿氮、钙、钾、钠、磷等的排除增加
生理节奏
常规血液检查注意事项 与 标本采集方法
田 英
患者的准备
影响试验结果的生理因素
一、饮食
二、运动
三、生理节奏
四、应激能力
五、体位 六、药物
饮食 对试验结果的影响
进食可改变血液成分如： 葡萄糖↑、甘油三酯↑ 胰岛素↑→ 钾↓、磷↓
饥饿 可影响试验结果
肌酐、 尿酸↑、蛋白质、 尿素↓
多数垂体激素↓ → 甲状腺激素↓、 睾酮↓、雌激素↓
试验项目
Hb Hct K Ca ALT AST ALP IgG IgA IgM 甲状腺素 甘油三酯
下降（%）
4(0～17) 6(4～9) 1(0～3) 4(2～7) 7(4～14) 9(6～11) 9(5～11) 7 7 5 11 6
药物 的影响
药物对血、尿等成分及试验结果的影响 是一个极其复杂的问题
体位的影响
立位： 水和电解质从血管逸出，血浆蛋白、
酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、 某些药物等浓度增加（5%～8%）。 坐位： 从立位到坐位，水的再平衡分布需要 15分钟 卧位： 从坐位到卧位，水和电解质回到血管， 血浆蛋白及和蛋白结合的物质可降低 10%～15%。
从立位到卧位时血液成分的变化
昼夜周期变化举例： 清晨：皮质醇、 血清铁↑、胆红素↑ 入睡时：生长激素高峰，皮质醇最低 午夜：蛋白质最低 垂体激素：多在入睡1～2小时开始升高， 在睡眠的中段达高峰
月周期变化举例
性激素：女性按月经周期而变化 胆固醇：月经前高，排卵时最低 纤维蛋白原：月经前增高
长周期影响
维生素 D夏天高，冬天低
副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化
应于试验前8～12小时禁食（多数试验）
食物 影响测定过程
吸收到血液中的成分可产生浑浊, 颜色而干扰测定。 有些成分可能参与测定的化学反应 产生干扰。
试验对食物的特殊要求
葡萄糖耐量试验 前三天要给患者足够的碳水化合物 肌酐清除率试验 前不能进食富含肌酐的食物（如肌肉）
举 例
运动 的影响
长期运动可导致：
粪便标本
1、遵守粪便留取的一般注意事项 2、将粪便取在有密封盖的容器内 3、不要混入尿液或卫生纸 4、进行粪便隐血、白细胞、脂肪定性检查，只需 留取任意一次少量粪便 5、对某种特殊物质的定量检查，至少连续留三天 的全部粪便 6、有些试验要在进行前限制饮食 7、要考虑到其他计划中的检查对粪便检查结果的 影响，如钡餐造影 8、应30分钟内送检，否则可在冰箱保存2小时
来自百度文库
影响途径： 药理作用对生理病理过程的影响 药物的毒副作用 对测定方法的影响
几种药物影响举例 主要作用于内分泌系统，
咖 啡 因
儿茶酚胺明显增加
并导致葡萄糖、胰岛素的增加
皮质醇增加
儿茶酚胺↑
胃泌素↑
尼 古 丁
皮质醇↑
生长激素↑（可达正常的10倍）
免疫球蛋白↓
维生素B12↓
Hct↑
决定于每次的饮酒量和饮酒时间的长短
二、 静脉输注液体的污染
前臂静脉连接紧密，采血静脉易被旁侧输液静脉 液体污染， 防止过失性采样:边输液边抽血测定钾,钠,血糖 等
三、 抗凝剂的污染
举例： 如血液污染EDTA- K，会使血 K升高，
Ca和 Mg降低，并使CK、ALP活性降低。
四、 标本标记错误
五、采血技术
血、尿、便
标本的采集
血液检查
7、止血带应用不超过1分钟 8、不能在输液侧的手臂或装有透析管的手臂取血 9、为避免引起蜂窝组织炎，不要在做过乳腺手术 和腋窝淋巴结手术的一侧手臂采血 10、血液采出后避免剧烈摇动 11、在给抗生素前做血培养，在发烧时取血，于半 小时内在两到三个静脉处采血培养 12、毛细血管（手指，耳垂、足跟）也可用于采取 血标本
标本处理
标本采出后的变化
血液采出后，细胞还继续其代谢， 标本中 细胞的代谢： 为预防某些变化，应及时离心分 离出血清。 酶的作用 : 血浆或血清中都含有蛋白分解酶， 它可以使蛋白质、酶、含肽激素 降解而影响测定结果。 患白血病时，白细胞代谢率明显升高， 影响大，血小板每增加100109/L， 血清钾可比血浆钾高出0.1~0.2mmol/L。
红色 绿色 促凝剂 肝素
用途
生成血清，用于大多数化学试验 生成血浆，用于大多数化学试验
淡紫色
淡蓝色 黑色 灰色
EDTA
枸橼酸钠 EDTA 氟化纳
血细胞计数，某些激素、血脂测定
凝血试验 血沉测定 葡萄糖、乳酸
影响标本采集的问题
一、应用止血带的影响
大静脉的血流被止血带压迫阻塞时，引起静脉滤过 压升高。 液体和低分子量的物质通过毛细血管逸出，使血液 相对浓缩。
血涂片应在24小时内完成检测.
凝血试验标本根据不同的检测项目,确定标本 保存温度和时间
分析后标本的保存
标本保存目的就是备查,对结果有质疑时进行
复检.
标本保存原则:保存标本定期清除,标本的原
始标识一起保存.
保存标本的种类及条件:尿,便除有必要外不
保存,血液因项目不一,保存时间各不相同.
谢谢
乙 醇
葡萄糖↓ 甘油三酯↑
GGT↑
HDL-C↑（与饮酒量相关）
患者准备的要点
作好对患者的解释工作，消除患者的顾虑
指导患者如何进行合作 避免饮食、药物、运动、情绪等影响
患者自己留取标本时,要告知留取方法,注意
事项.
标本的采集
标本采集时间———
根据检验目的选择采血时间 1）空腹采血 （受进食影响的试验） 2）随机时间 （多为急诊情况应用） 3）特定时间 （视试验的要求而定）
尿液标本
1、遵守尿液采取的一般注意事项 2、用第一次晨尿进行尿常规检查 3、随意尿可在任何时间留尿 4、中段尿 令患者先排去开始一部分尿 用一个消毒的容器留34毫升尿，盖好容器 令患者继续排空尿 5、定时混合尿或24小时尿（指导患者计时方法）
6、有些尿标本需要加防腐剂，有些最好放在 冰上或冰箱内 7、不能排尿的患者需用导尿管 8、婴幼儿可用一次性的U形袋，固定好位置 留尿 9、在化验单上注明能影响结果的用药
血浆和血清常见成分的区别
血浆值>血清值（%） 钙 乳酸脱氢酶 总蛋白 0.9 2.7 4.0 无区别 胆红素 胆固醇 肌酐 血浆值<血清值（%） 白蛋白 碱性磷酸酶 肌酸激酶 葡萄糖 磷 钾 尿素 1.3 1.6 2.1 5.1 7.0 8.4 0.6
常用采集血液试管所含抗凝剂和防腐剂
试管盖颜色 抗凝剂/防腐剂
血液病的影响 :
标本变异因素的控制
防止物质分解 防止溶血 防止气体逸出
标本应及时应用恰当的方法送检
标本前处理
标本的分离和保留
标本要及时分离,以免细胞内物质渗入血清(浆)
实验室收到标本后及时进行处理,采取合适的 方式进行保存 在分离标本中尽可能避免溶血
标本前处理
标本采集后应该及时检测 尿常规应在24小时内完常规成,否则冰箱保存. 血常规的血标本应放置室温,8小时完成检测.