常见精神病性症状

精神症状

一、相关概念（术语）

（一）意识、心理、精神是同义语。

精神是人脑对客观现实主观能动的反映。

（二）精神疾病（障碍）是各种原因引发的，以认知、情感、意志行为异常为主要临床表现的大脑疾病。

（三）精神症状是精神疾病时的精神异常现象，是诊断精神疾病的依据。

1．精神症状是与患者的过去、同龄人、心理测验均数相比较而言。

2．精神症状的“异常”与“正常”交错在一起，随病程（或演变）而变化。

3．确定精神症状，首先要区分是人格特征还是症状表现。

4．区分一般精神症状还是精神病症状（有社会功能、现实检验能力、自知力的障碍）。

5．区分是原发还是继发。

6．区分“机能性”还是“器质性”。

7．与文化背景息息相关。

8．学习症状学不是简单地对号入座，要尽可能地了解每个病人内心体验，用日常用语尽可能地精确描述。

（四）社会功能包括：

1．日常生活能力；

2．工作、学习、业余活动能力；

3．社交能力；

4．遵守规则的能力。

（五）自知力的核心是对自身疾病的自省力（病感及判断性认知能力）。

（六）预后

1．症状缓解与不完全缓解；

2．症状的复发与恶化。

3．缓解的标准：

①症状消失程度；

②自知力恢复程度；

③社会功能恢复程度；

④与病前人格相比有否变化。

（七）起病形式

1．急性：从疑似到确认精神症状不超过二周，通常能说清起病的年月日。

2．亚急性：从疑似到确认精神症状不超过三个月，通常能说清起病的年月。

3．慢性：从疑似到确认精神症状，通常只能说清起病的年份。

（八）病程

1．进行性的，分波动性和持续性进行的，如精神分裂症。

2．非进行性的，如神经症。

3．迁延性的，如老年人的躁狂或抑郁持续二年以上。

4．间歇发作性的，如双相障碍。

5．特殊的病程，如CO中毒的清明期、创伤后应激反应、脑血管病所致精神障碍的阶梯性病程。

二、幻觉

（一）概念与分类

1．幻觉：即虚幻的知觉，指在没有现实刺激作用于感官时出现的知觉体验。

2．按不同的感官可分为听、视、嗅、味、触、内脏性及运动性幻觉。以幻听最为常见。

（二）幻觉与知觉、表象的比较

知觉表象真性幻觉假性幻觉

当时有无客观刺激作用于感官有无无无

映像的清晰、鲜明和生动程度高低高高或中度

否是否否

当事人是否感到映像是自己意志

的产物

映像来源有无明确的定位有无有无

假性幻觉与真性幻觉的主要区别是病人不能体验到映像的来源有明确的定位。

（三）有特殊意义的幻觉

1．争议性幻听；病人听到两个或多个不同的说话声，它们意见分歧，似乎在争辩。

2．评论性幻听：病人听到的说话声在评论他的为人或行为，甚至连续对病人的一举一动进行评论。

3．思维鸣响或思维回声：病人思考的时候，感到或者听到他的思想本身发出声音，“想什么说什么”，“想什么有回声”。

4．性幻触。

（四）近似幻觉现象的鉴别

1．机能性幻听与错觉：机能性幻听指在出现幻觉的同时出现幻听。错觉是知觉，如把树看成人，树的知觉也就不存在了，如果仔细一看，看清是树，人的知觉也就消失了。

2．机能性幻听与反射性幻听：反射性幻听涉及两种感官。例如在听到狗叫时，感到小腿剧痛，像被狗咬了一口一样。

3．幻听与牵连观念：幻听指听到声音，是一种感性体验。牵连观念是一种推理或猜测，属于思维活动。

三、感知综合障碍

（一）定义

感知综合障碍，是指对事物能正确认识，但是对部分属性如大小比例、形状结构、空间距离、物体的动静等产生错误的知觉体验。

（二）分类

1．时间感知综合障碍

2．空间感知综合障碍

3．运动感知综合障碍

4．体像感知综合障碍（躯体变形障碍、神经性厌食属心理障碍，与精神病性体像障碍不同。）

四、思维障碍

（一）正常思维的特征

目的性

连贯性

逻辑性

（二）思维障碍主要包括思维形式障碍和思维内容障碍

1.思维形式障碍

①接触性离题：交谈中不是完全离题，而是基本切题，倾向于“打擦边球”，给人“若即若离”的感觉。常见于精神分裂症。

②思维散漫：谈话不切题，联想明显松弛，但句与句之间的联系尚可。

③思维破裂：在没有智力障碍、意识障碍、情绪激动和精神运动性兴奋的情况下，孤立地就病人的任何一句话来看，语法与措词都没有问题、意思完全可以理解，但句与句之间缺乏可理解的联系。

④思维奔逸与思维迟缓：前者是思维联想速度加快和量的增加，表现为思维和谈话都非常快。后者联想缓慢，表现为言语速度缓慢，应答迟钝。

⑤思维贫乏：是联想数量的减少，概念缺乏。表现为回答问题时言语内容简单空洞，自觉脑中空虚。

⑥思维阻隔：表现思维突然中断，谈话时话题突然中断，片刻后以新的话题内容出现，患者对此不能解释。

⑦赘述：叙述一件事时加入许多不必要的细节，无法使所要讲的事简单扼要。

⑧病理性象征性思维：是用无关的、不被共同理解的具体概念来代表抽象概念，不经患者解释，别人无法理解。

⑨持续言动：回答问题时持续重复第一次答语。

语词新作，患者自创新词、新语、新字、图形、符号等，代替已被大家公认的概念。

⑩被洞悉感：患者认为自己的思想未经过言语或其他方式表达出来，别人都知道了。

1)一个人如果有隐私生怕别人知道，愈害怕就愈觉得可能别人已经知道了

自己的心事。如果得到别人的理解、同情和解释，当事人冷静下来，被洞悉感就不存在了。

2)一些人格障碍者因敏感、猜疑而有此症。

3)精神分裂症的特殊被披露感：不是根据别人的言行做出这种判断，也不

是妄想、幻听或猜疑、恐惧心情所致，而是“直觉地”感到别人已经知道了他的思想。

11 强迫观念和强制性思维（思维云集）

强迫观念见于强迫症，有三个特点：主观上受强迫的体验；主观上感到必须加以意识的抵抗；有症状自知力。强迫观念通常是心理冲突的常形已经发生了变形，或者说强迫症状已经代替了现实生活中的心理冲突。

强制性思维是病人的思想不受意愿的支配，强制性的涌现出大量无现实