低钾血症病例分享
高血压、低血钾病例分享
高血压患者的肾脏负担较重， 可能导致肾脏排钾增多，从而 引起低血钾。
某些高血压药物，如利尿剂， 也可能导致低血钾的发生。
病例中的高血压与低血钾表现
患者高血压病史多年 ，血压控制不理想。
患者心电图检查显示 低血钾表现，血钾水 平偏低。
患者出现四肢乏力、 肌肉无力等症状，严 重时甚至无法行走。
病例的治疗方案与效果
定期复查
对于高血压、低血钾患者，应定期 复查血压和血钾水平，以便及时调 整治疗方案。
对患者的建议
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡。
定期检测血压和血钾
至少每年检测一次血压和血钾水平，以便及时发现异常。
坚持治疗
一旦确诊高血压、低血钾，应坚持药物治疗和生活方式调整，不可 随意停药或改变治疗方案。
高血压、低血钾病例分享
汇报人： 202X-01-03
contents
目录
• 病例概述 • 高血压分析 • 低血钾分析 • 病例关联分析 • 病例总结与启示
01
病例概述
患者基本信息
01
患者姓名：张先生
02
年龄：45岁
03
性别：男
04
职业：公司职员
病例情况简介
01
02
03
04
主诉
张先生因高血压、低血钾入院 ，自述有头晕、乏力、心慌等
治疗方案
针对高血压和低血钾的病因进行治疗 ，调整饮食结构，增加钾的摄入量； 同时调整高血压药物，加强血压控制 。
治疗效果
注意事项
在治疗过程中，需要密切监测患者的 血压和血钾水平，及时调整治疗方案 ，预防并发症的发生。
经过一段时间的治疗，患者血压控制 良好，低血钾症状得到缓解，生活质 量得到提高。
病例3(低钾,答案)
分
析
患Hale Waihona Puke 发生了低钾血症，原因如下：1、手术后禁食，使钾的摄入不足
2、手术后连续作胃肠减压7天，钾的丢失过多 3、每天静脉补液（5%葡萄糖液）2500ml，使机体分泌 胰岛素增加，从而使糖原合成增加，而将K+由细胞外 转移到细胞内。
由于血[K+] ↓→ [K+]e↓→ [K+]e/[K+] i↓→Em↓ →Em-Et距离↑ → 肌细胞的兴奋性↓； 因而患者出现精神不振，全身乏力，面无表情，
病
例
患者，女性，22岁，因结核性腹膜炎和肠梗阻进行
手术，术后行持续胃肠减压7天，共抽吸液体2200ml。
平均每天静脉补液（5%葡萄糖溶液）2500ml，尿量 2000ml。术后2周，患者精神不振，全身乏力，面无
表情，嗜睡，食欲减低，腱反射迟钝。实验室检查：
血K+2.4mmol/L，血Na+140mmol/L，血Clˉ103mmol/L。 辅助检查：ECG显示ST段下降，有U波。
毕之前到达，出现明显U波。
嗜睡，食欲减低，腱反射迟钝。
[K+]e↓→对Ca2+内流抑制作用↓→Ca2+内流加速→2期 复极缩短，有效不应期缩短（平台期）→心电图上反映 2期复极的S-T段下降。 细胞膜钾电导↓→K+外流减慢→3期复极时间延长（超常 期延长）→相当于3期复极的T波压低、增宽。整个动作
电位时间延长，而后一次0期除极化波在前一次复极化完
高血压、低血钾病例分享
高血压、低血钾病例分享病例分享：高血压与低血钾1：介绍本文档将分享一位患有高血压和低血钾的病例，包括病人的个人信息、病史、临床表现、诊断、治疗方案和预后等内容。
2：患者信息- 姓名：张某- 性别：男- 年龄：60岁- 职业：退休教师- 家族史：无高血压和低血钾病史3：病史- 主诉：头痛、乏力、心悸等症状- 现病史：病人近期开始出现头痛、乏力、心悸等不适症状，并自测血压异常升高。
症状持续数周未缓解，因此就诊。
- 既往史：无明显疾病史，无手术史- 药物史：无长期使用药物4：临床表现- 生命体征：血压升高（收缩压＞140mmHg，舒张压＞90mmHg），心率增快- 精神状态：乏力、易怒、失眠- 体格检查：颈动脉搏动明显，心音强度增加，没有明显腹胀或水肿5：辅助检查- 血压监测：连续24小时动态血压监测- 血液检查：血钾浓度低于正常范围- 心电图：显示心脏电活动异常6：诊断- 高血压：根据动态血压监测数据和血压持续升高，诊断为高血压- 低血钾：根据血液检查结果，诊断为低血钾7：治疗方案- 降压治疗：选用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）类药物，监测血压并调整用药剂量- 补充钾剂：给予口服或静脉补充钾剂，监测血钾浓度并调整用药剂量8：预后- 患者开始治疗后，血压逐渐恢复正常范围- 血钾浓度也逐渐回升至正常水平- 患者症状明显改善，乏力和心悸等症状消失附件：无法律名词及注释：- ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：是一类抗高血压药物，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的，从而起到降压的作用。
- 收缩压：血压的高峰值，心脏收缩时的血压。
- 舒张压：血压的低谷值，心脏舒张时的血压。
低钾血症（陈翠云）
低钾血症（陈翠云）一例低钾血症的诊治病例分享一例低钾血症诊治的病例分享继发于干燥综合征的肾小管酸中毒陈翠云南昌大学第一附属医院内分泌科病史简介女54岁无业人员就诊时间：2020.10.16万主诉：反复四肢乏力3年，再发2周现病史患者3年前无明显诱因出现四肢乏力，伴肌肉酸痛，稍有口干，后至当地医院查血钾低，予以补钾处理后症状缓解。
此后上述症状反复发作，每次补钾后均可缓解。
2周前患者再发，于当地医院查血钾1.90mmol/L。
无畏光，无口腔溃疡，无纳差，无恶心呕吐，无腹泻，无关节肿痛，无下肢水肿。
既往史、个人史、婚育史、家族史既往体健，否认胃肠道疾病、肾病等疾病；个人无明显不良嗜好，无偏食；已婚，育有1子1女，绝经2年；家族中无类似疾病。
入院查体T36.5℃P77次/分R20次/分BP120/75mmHg神志清楚，发育正常，体型消瘦，颜面部无红斑，无口腔黏膜溃疡，舌面湿润，口唇皮肤皲裂，有多颗义齿，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹未见明显异常。
关节无肿胀、压痛，四肢肌力正常；腰背部及胸腹部皮肤可见散在皮疹，部分颜色变暗。
初步诊断：低钾血症病因？血钾＜3.5mmol/L，24h尿钾＞25mmol/L或血钾＜3.0m mol/L，24h尿钾＞20mmol/L低钾血症诊断流程图辅助检查尿常规：PH7.5、尿糖(-)；血常规：Hb98g/L，RBC3.16×1012/L，余未见明显异常；24小时尿电解质（1100mL）：K+21.65mmol/L，Na+、Ca2+、Cl-均正常（对应血清钾2.56mmol/L）；肝肾功能、凝血功能未见明显异常。
初步辅助检查心电图1.窦性心律；2.房性早搏心脏彩超静息状态下室壁运动未见明显异常。
血气分析PH7.34、Pco233.6mmHg、Po2127mmHg、HCO3-17.5mmol/L双侧叶甲状腺未见明显异常。
甲状腺彩超胸部CT（平扫）1、两下肺少许慢性感染灶。
低钾血症病例讨论发言稿
低钾血症病例讨论发言稿尊敬的专家、各位同事们：大家好！今天我想和大家分享一个关于低钾血症的病例，希望借此机会对这一疾病进行深入探讨和讨论。
在日常临床工作中，低钾血症是我们经常遇到的一种电解质紊乱，它不仅影响着患者的身体健康，也给医生的诊疗工作带来了一定的挑战。
通过这次案例分析，我们可以更加深入地了解低钾血症的病因、诊断和治疗，为今后的临床工作提供参考和借鉴。
这是一个57岁的患者，男性，因恶心、呕吐、乏力、心悸等症状来就诊。
患者平时有高血压和糖尿病病史，长期口服利尿药和降糖药物。
体格检查发现患者面色苍白、肌力减退、四肢无水肿。
实验室检查发现患者血钾水平为2.5mmol/L，低于正常范围。
结合患者的病史和实验室检查结果，我们可以初步诊断为低钾血症，并需进一步进行相关检查以明确病因。
低钾血症的发病原因多种多样，常见的原因包括利尿药物过度使用、消化道丢失、饮食不当等。
在这个病例中，患者长期口服利尿药导致尿钾排泄增加，是造成低钾血症的主要原因。
针对患者的原发病因，我们需要在治疗的过程中逐步减少或更换利尿药物，以减少尿钾排泄，从而纠正低钾血症。
对于低钾血症的治疗，首先要对患者进行相应的补钾治疗，以迅速提高血钾水平。
同时，我们也要警惕补钾治疗可能带来的心脏毒性及其他不良反应，因此在补钾治疗过程中需密切监测患者的心电图和血钾水平，以及注意患者心脏功能和肾功能的情况。
除此之外，还应积极治疗患者的原发病因，防止低钾血症的复发。
在日常的临床工作中，我们还需加强对低钾血症的预防和诊断。
一方面，要加强对于使用利尿药物患者的监测和教育，引导患者合理用药，避免患者自行增减药物剂量，以免出现低钾血症等不良后果。
另一方面，对于出现相关症状的患者，应及时进行血钾检查，以便及时发现低钾血症，并采取相应的治疗措施。
同时，医护人员要了解不同患者群体在低钾血症方面的易感性差异，对高危人群进行重点关注和监测。
总的来说，低钾血症是一种常见的电解质紊乱，对患者的健康有着重要的影响，因此我们应该加强对于低钾血症的认识和管理。
低钾血症住院病历模板
低钾血症住院病历模板入院日期：XXXX年XX月XX日出院日期：XXXX年XX月XX 日入院诊断：低钾血症患者个人信息：姓名：XXX 年龄：XX岁性别：XX 职业：XXX主诉：患者主诉近期出现乏力、肌肉无力、心慌等症状，并持续了数日未能缓解。
现病史：患者近期出现乏力、肌肉无力、心慌等症状，伴有全身乏力感，食欲不振，尿量减少，头晕，无尿频、尿急等症状。
既往史：患者无特殊疾病史，无手术史，无食物或药物过敏史。
家族史：患者无家族成员有类似疾病的病例。
体格检查：一般情况：患者神志清楚，体型正常，营养良好。
皮肤：无皮疹、黄疸等异常。
呼吸系统：肺呼吸音清晰，无干湿啰音。
心血管系统：心率80次/分钟，心律齐，无明显心包摩擦感。
消化系统：腹平软，压痛无明显，肝、脾未触及明显增大。
神经系统：神经系统检查正常。
实验室检查：血常规：白细胞计数X10^9/L，红细胞计数X10^12/L，血红蛋白XX g/L，血小板计数X10^9/L。
尿常规：尿量X mL/24小时，尿比重X，尿pHX。
电解质：血钠X mmol/L，血钾X mmol/L，血氯X mmol/L。
肾功能：血尿素氮X mmol/L，血肌酐X µmol/L。
诊断：低钾血症治疗方案：1. 补充钾：根据患者血钾水平和临床症状，给予口服或静脉滴注补充钾剂，以纠正低钾血症。
2. 钾富含食物：建议患者增加摄入富含钾的食物，如香蕉、土豆、西瓜等，以补充体内钾离子的不足。
观察与随访：观察患者病情变化，密切监测血钾水平，定期随访患者并调整治疗方案。
出院指导：1. 定期复查：建议患者根据医生要求定期复查血常规、电解质及肾功能等指标，以监测疾病进展和指导治疗。
2. 注意饮食：患者应进食均衡、富含钾的食物，避免过度摄入高钠食物和刺激性食物。
3. 合理用药：患者在使用药物时应遵医嘱，尤其是应避免使用含钾过多的药物。
备注：请医务人员根据患者具体情况添加、删除或调整相关治疗方案和出院指导内容。
低钾患者护理个案范文
低钾患者护理个案范文一、个案背景。
咱科室来了个特殊的患者，就叫他李大爷吧。
李大爷今年65岁啦，被诊断为低钾血症。
这低钾啊，就像是身体里的小电池电量不足了，让李大爷整个人都没精打采的。
二、入院时情况。
李大爷刚来的时候，那状态可不好了。
他就像个霜打的茄子，四肢软绵绵的，走路都摇摇晃晃，感觉一阵小风就能把他吹倒。
脸上也没什么血色，嘴唇干干的，说话都有气无力的。
家属在旁边可着急了，一直跟我们念叨李大爷这几天吃不下东西，还老是拉肚子。
三、护理评估。
1. 身体评估。
一测血压，有点低呢。
心跳也不太规律，就像个调皮的孩子，时快时慢的。
再看看他的肌肉，轻轻一按，弹性也不好，就像没气的皮球。
这都是低钾在捣鬼啊。
检查他的反射，发现膝反射都减弱了。
这就好比身体里的小信号兵都变得懒洋洋的，不愿意传递消息了。
2. 饮食评估。
跟家属仔细一打听，原来李大爷平时的饮食可不均衡了。
他就爱吃那些清淡的粥啊，咸菜之类的，对肉啊、水果啊都不怎么感兴趣。
这可不行，钾元素在很多食物里才有呢，像香蕉、橙子这些水果，还有瘦肉、豆类都是钾的“小仓库”，李大爷都不怎么碰，这钾能不低嘛。
四、护理措施。
# （一）补钾护理。
1. 口服补钾。
我们首先给李大爷安排了口服补钾。
这口服补钾就像是给身体开个小窗口，慢慢往里面补充钾元素。
但是呢，这钾药水可不好喝，有点苦苦的、涩涩的。
李大爷一开始可抗拒了，皱着眉头就像个小娃娃不肯喝药。
我们护士就像哄小孩一样，跟李大爷说：“大爷啊，这药水虽然不好喝，但是它可是您恢复活力的魔法药水呢。
您喝了之后啊，就能像以前一样有力气去遛弯儿啦。
”然后还给他准备了点小糖果，喝完药就吃颗糖，这样能减轻点苦味。
2. 静脉补钾。
因为李大爷低钾的情况比较严重，光靠口服补钾还不够。
我们就得给他静脉补钾啦。
这静脉补钾就像是给身体来个“快速充电”。
但是呢，静脉补钾可不能随便乱来，得严格控制速度和浓度。
我们就像守护宝藏的小卫士一样，时刻盯着输液的速度。
低钾血症病例、病因、临床表现、辅助检查及鉴别诊断及护理查房
低钾血症检查
血化验指标：血清钾低于3.5mmol/L 。 尿化验指标：尿钾浓度降低，尿pH值偏酸，
尿钠排出量较多。 心电图检查：表现为ST段压低，T波压低，增
宽，倒置。
原发性醛固酮增多症（原醛症）
定义，是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过 多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多，肾 素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现 为高血压、低血钾为主要特征的综合征。
原醛症的临床表现
低血钾：在高血压病例中伴有自发性低血钾， 且不明原因尿钾异常增高者，应首先考虑原醛 症的诊断。血钾在疾病早期可正常或持续在正 常低限，临床无低钾症状，随着病情进展，病 程延长，血钾持续下降，80%～90%患者有自 发性低血钾，
低钾血症护理诊断
入量不足： 与食欲减退，胃肠道平滑肌减退 有关
钾排出过多
经肠道失钾：常见于严重腹泻呕吐等伴有大量 消化液丧失的患者。
经肾失钾：1、利尿药的长期连续使用或用量 过多；2、某些肾脏疾病，如远侧肾小管酸中 毒；3、肾上腺皮质激素过多；4、远曲小管中 不易重吸收的阴离子增多；5、镁缺失；
经皮肤失钾
细胞外钾向细胞内移动
低钾性周期性麻痹 碱中毒 过量胰岛素
有跌倒的危险： 与四肢肌无力有关 窒息的危险 ：与低钾致使呼吸机麻痹有关 知识缺乏 ：与对疾病知识认识不够有关 潜在并发症：心律失常
护理
心理护理； 补钾护理； 饮食护理； 基础护理及一般护理。
甲亢伴周期性麻痹
定义：甲亢合并周期性麻痹是甲亢患者常见的 神经肌肉并发症，主要表现为肌无力以及肢体 对称性弛缓性瘫痪，常伴有低钾血症，严重时 出现心律失常并可累及呼吸肌，导致死亡。
亢病史，而以周期性瘫痪为首发症状。 某些患者以心悸、心律失常为首发症状。 极少数患者甚至以室速、室颤、心搏骤停为首
病例讨论低钾血症专家讲座
现病史: 入院14+年前患者无显著诱因出现口干、多饮、多尿
（尿量约3000+ml/日），消瘦（体重下降不详），无多食，无四
肢麻木，无活动后心累、气促，无间歇性跛行、静息痛，在我院
测空腹血糖达9.6mmol/L，诊疗为“2型糖尿病”，予优降糖等药
品治疗（详细剂量不详），患者时常自行调整用药，病程中逐步
依据立卧位试验及安体舒通诊疗性治疗, 考虑特醛症（原发性肾上腺增生）所 致。
病例讨论低钾血症专家讲座
第14页
出现偶有泡沫尿（自述监测血糖高时出现）、腹泻与便秘交替，
双手指尖麻木、针刺感显著。4年前降糖方案调整为甘舒霖30R早
20iu晚20iu控制血糖，自述监测血糖控制在空腹8-9mmol/L，餐
后12-14mmol/L，今后未再就医调整用量。2+月前患者在上述症
状基础上出现双下肢抖动（与运动无显著关系），发作时感双下
血钾（mmol/L） 3.7
甲功
FT3（pg/ml） 2.66 2.6
甲功 FT4（ng/dl）
1.3 1.29
TSH（uIU/ml） 11.87↑ 3.504
第9页
辅助检验
➢立位肾素醛固酮: 肾素活性（PRA）0.21ng/ml/hr 普食卧位: 0.15-2.33
➢
普食立位: 1.31-3.95
➢
立位: 70.000-350.00
➢
ARR（立位）265.8 ↑
➢血 儿 茶 酚 胺: 肾上腺素（AD） 32.10pg/ml
0.00-100.00
➢
多巴胺（DOP） 52.03pg/ml
0.00-100.00
➢
去甲肾上腺素（NAD）108.13pg/ml
低钾血症-病例分析
低钾血症-病例分析
病例摘要：
李某，女，37岁，患糖尿病半年，近三天食欲减退，呕吐频繁，精神萎靡不振，乏力。
今日出现神志不清急诊入院。
查体：浅昏迷、呼吸深大，BP10.7/8.53KPa(80/64mmHg)，键反射减弱。
化验：尿常规：蛋白（+)，糖（+++)，酮体（+)。
入院后注射胰岛素72单位，并输入0.9%盐水及乳酸钠，患者神志逐渐清醒，但有烦躁不安，并出现心律不齐。
查心电图出现T波低平，频繁室性早搏，查血K+2.0mmol/L,Na+141mmol/L。
分析题：
1、患者主要发生了哪种水电解代谢紊乱？
2、试分析发生原因？
参考答案：
1、主要发生了低钾血症。
病史、应用胰岛素、酸中毒，实验室检查及心电图都支持低钾血症。
2、糖尿病大量应用胰岛素→细胞外钾移向细胞内；酸中毒→细胞外钾移向细胞内、肾排钾增多。
高血压、低血钾病例分享
定期检测血压，及时发现并控制高血压。
03
低血钾分析
低血钾成因
摄入不足
长期饮食中钾的摄入量不 足，如偏食、厌食等。
丢失过多
由于某些疾病或药物作用 ，导致钾离子从尿液或消 化道中大量丢失，如肾脏
疾病、胃肠炎等。
分布异常
某些情况下，细胞外的钾 离子进入细胞内，导致血 钾降低，如酸中毒、胰岛
素治疗等。
环境因素
长期处于噪音、紧张、焦虑等环境压力下 也可能引发高血压。
其他疾病影响
如糖尿病、肥胖症等疾病也可能导致高血 压。
高血压对身体的危害
01 心血管疾病
高血压是心血管疾病的主要危 险因素之一，可导致冠心病、 心肌梗死、脑卒中等疾病。
02 肾脏疾病
长期高血压会导致肾脏损伤， 引发肾功能不全、肾衰竭等疾 病。
除了药物治疗，医生还会建议患者采取健康的生活方式，如合理饮食、 增加运动、控制体重、减少盐摄入等。这些措施有助于降低血压和维持 正常的血钾水平。
定期随访
在治疗过程中，医生会定期随访患者，以监测病情变化和治疗效果。随 访可能包括体格检查、实验室检查和评估患者的生活方式。
治疗结果与后续跟踪
治疗效果
经过治疗，大多数患者的高血压和低血钾状况可以得到改善。血压控制良好可 以降低心脏病、中风等心血管事件的风险，而血钾恢复正常则可以缓解相关症 状。
02 病史
03 检查
04 诊断
05 治疗
张先生因高血压、低血钾 入院治疗。他自述近期出 现乏力、肌肉酸痛等症状 ，血压持续偏高，血钾水 平偏低。
张先生有长期高血压病史 ，一直服用降压药物治疗 。近半年因工作繁忙，未 能按时服药和监测血压。 同时，他饮食偏咸，较少 摄入含钾食物。
低钾患者护理个案范文
低钾患者护理个案范文一、患者基本情况。
咱科室来了个挺特别的患者，李大爷，65岁。
这大爷平时身体还凑合，就是有个老毛病——高血压，一直在吃降压药控制着。
这次住院是因为突然觉得浑身没劲儿，腿软得像面条似的，走路都费劲，还时不时地心慌。
经过一系列检查，发现是血钾低，才住进咱们这儿来接受治疗和护理的。
二、护理评估。
# （一）健康史。
跟李大爷一聊啊，才知道他最近饮食不太规律。
他老伴儿前段时间生病住院了，他就自己随便对付着吃。
好多时候就吃点咸菜馒头，新鲜蔬菜和水果吃得特别少。
而且啊，他那个降压药里面有利尿成分，这药吃久了也会导致钾离子流失。
这就像一个水桶，一边进水少（饮食摄入钾少），一边还漏水（药物导致钾排出多），血钾可不就低了嘛。
# （二）身体状况。
李大爷刚住院的时候，精神状态不太好，整个人看起来蔫蔫儿的。
他说自己不仅四肢无力，还有点便秘。
咱给他做了个简单的身体检查，发现他肌肉的力量明显减弱，反射也有点迟钝。
这都是低钾血症的典型表现啊。
就好比汽车没油了，发动机转不动，人体缺钾了，肌肉和神经也不好好工作了。
# （三）心理状况。
李大爷心里可着急了，他担心自己这身体怎么突然就变成这样了，还害怕这个病治不好影响以后的生活。
他老想着老伴儿还在医院呢，自己要是也倒下了，这可咋整。
看着他愁眉苦脸的样子，咱心里也不好受。
三、护理诊断。
# （一）活动无耐力。
与低钾血症导致的肌肉无力有关。
李大爷那腿软得啊，走两步就得歇一歇，就像个电量不足的机器人，稍微动一动就“没电”了。
# （二）便秘。
低钾会影响肠道平滑肌的蠕动，就像给肠道这台小机器少加了润滑油，它转得慢了，大便就容易在肠道里堆积，排不出去。
# （三）焦虑。
他担心自己的病情，又牵挂老伴儿，心里就像压了一块大石头，整天唉声叹气的。
四、护理目标。
# （一）短期目标。
1. 在1 2天内，让李大爷的血钾水平开始回升，肌肉力量有所改善，能在床边稍微活动活动。
2. 3天内解决便秘问题，让他能顺利排便，肚子不再胀鼓鼓的。
低钾血症的护理病例分享ppt
泌尿系统的症状
➢ 肾脏的近端小管发生空泡变性，细胞肿胀引起管腔堵塞 ➢ 对水的重吸收能力下降，引起多尿， 口渴 ➢ 肾小球的滤过率及血流量均下降 ➢ 保钾及排钠的能力都降低 ➢ 如有心力衰竭或低血压则尿少 ➢ 尿检查可有少量的蛋白，尿比重低
房室传导阻滞、室性心动过速及室颤，最后 心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张 力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下 降等。（心电图的表现对低钾血症的诊断有一定的
价值：一般早期表现为ST段下降，T波降低并出现U 波，Q-T时间延长，随着低钾血症进一步加重，可出
现P波增宽，QRS波增宽。）
骨胳肌和平滑肌的症状
护理措施三
1. 持续心电监护 ， 密切观察动态变化，随时调整补钾 量。
2.体温过高时，予物理降温，嘱患者多喝水。 3. 加强对血清钾水平动态变化趋势的监测。 4. 密切观察患者的心律、心率、血压、呼吸、瞳孔的变 化。 5. 在加强对病人生命体征观察的同时严密观察心电图， 一旦病人出现心律失常应立即 通知医生积极配合治疗； 若出现心脏骤停应做好心肺复苏的急救和复苏后的护理。
护理措施四
肌无力观察与护理：如出现呼吸道不适感的， 警惕是否有呼吸肌无力麻痹; 告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒 观察大小便，记录好出入量
护理措施五
• 饮食护理 适当给予患者高热量、高维生素、富含 钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的 患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐， 忌高碳水化合物食品，限制钠盐。指导患者进食含 钾高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、马铃薯、香蕉、 花生、瘦肉、海带等，大量出汗后，不要马上饮用 过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防 止血钾过低。
低钾血症1例病例讨论
患者女，63岁，聋哑人，因双下肢无力1月，加重2 天，于2012年2月2日来急诊 现病史：患者近一月食欲减退，进食减少，双下肢无力，无 恶心、呕吐，未引起患者及家人重视，未诊治，近2天上 述症状加重，周身软瘫，行走不能，无明显呼吸困难及 吞咽困难，无意识障碍及抽搐，于当地医院就诊，查血 钾1.4mmol/L，心电图示频发室早，心肌酶高。给予补钾 治疗，症状略有好转，为进一步诊治，来诊。
病例报告
既往史：先天性聋哑，慢支病史10余年，高血压 病史4年，血压最高180/100mmHg，间断服用 非洛地平，未监测血压1年前诊断甲状腺囊 肿；否认糖尿病、精神疾病史，否认食物药物过敏史。 家族史：无特殊病史。 查体：T：36.0℃，P：78次/分，R：15次/分，BP： 131/78mmHg，神志清醒，自动体位，呼吸正 常，甲状腺II度肿大，质地中等，无压痛，心、肺、 腹部检查无明显异常，双下肢肌力III级，肌张力 可，双侧病理征阴性。
低钾血症判定程序
17-a 羟化酶缺乏症
患者女，24 岁，因“发作性四肢无力13 年加重2 个月伴原发性闭经”入院 现病史：患者11 岁起反复出现四肢麻木无力，双手持物落地，双下肢不能站立， 伴头痛、短暂意识丧失，无发热、呕吐、抽搐、大小便失禁。至18 岁 未来过月经，腋毛、阴毛缺如，乳房不发育。曾行染色体检查为46XX 。 查促卵泡生成激素（FSH ）178.3U/L，促黄体生成激素（LH）： 98.6U/L，泌乳素（PRL）：29mg/L，雌二醇（E2）51.03pmol/L。 曾诊断单纯性发育不良，口服乙芪酚、安宫黄体酮有月经来潮，停药则 无月经或周期性腹痛。
辅助检查：血皮质醇：上午8 时为11.04nmol/L，下午4 时为0.28nmol/L，半夜12 时为0.0nmol/L。 促肾上腺皮质激素（ACTH）：27.73pmol/L， 血醛固酮：4235.9pmol/L， 肾素和血管紧张素基础与激化分别为：0.01mg·L-1/h 与 0.01mg·L-1/h 和65ng/L(正常18～103ng/L)与 68ng/L(正常26～208ng/L)。 尿醛固酮：8.6nmol/24h， 尿儿茶酚胺：110.54nmol/24h， FSH：51.8U/L， LH：43.3U/L， PRL：14mg/L E2：3.67pmol/L， 孕酮（P）12.4nmol/L， 睾酮（T）0.35nmol/L， 17-羟孕酮1.42nmol/L（正常1.85～10.12nmol/L）。 B 超示：左肾上腺见18mm × 1 3 m m 低回声区，边界欠清，双肾肾盂轻 度分离，子宫附件未见异常。 肾上腺CT 未见异常。
一例输液后发生低钾血症的案例分享PPT课件
2型糖尿病史3年，口服降糖 药物治疗，血糖控制尚可。
无心脏病、肾病等其他重大疾 病史。
无药物过敏史。
诊断及治疗过程
患者因感冒就诊，查体发 现体温升高，伴有咳嗽、 咳痰症状。
血常规检查提示白细胞计 数升高，考虑为细菌性感 染。
医生开具抗生素治疗处方 ，并给予静脉输液以补充 水分和电解质。
立即给予口服及静脉补钾 治疗，患者症状逐渐缓解 。
观察病情变化
密切观察患者症状改善情况，及时调整治疗方案。
后续治疗及效果评价
调整输液方案
根据患者病情和医生建议，调整输液 方案，避免再次出现低钾血症。
饮食调整
指导患者增加富含钾的食物摄入，如 香蕉、橙子等水果以及菠菜、土豆等 蔬菜。
定期复查
安排患者定期复查血钾水平，确保血 钾维持在正常范围内。
效果评价
输液后，患者出现乏力 、心律失常等低钾血症 表现，经检查确诊为低
钾血症。
治疗和转归
立即给予补钾治疗，患 者症状逐渐缓解，最终
康复出院。
02
患者基本信息与病史
患者基本信息
姓名
（为保护隐私，此处略去）
性别
女
年龄
52岁
职业
退休
160cm
身高
体重
65kg
病史摘要
01
02
03
04
高血压病史5年，规律服用降 压药物，血压控制良好。
经过上述治疗，患者症状得到明显改 善，血钾水平逐渐恢复正常。评价治 疗效果良好，患者满意度高。
06
经验教训与预防措施建议
严格掌握输液适应症和禁忌症
准确评估患者病情，确保输液 治疗符合适应症范围。
充分了解患者病史，避免对有 禁忌症的患者进行输液治疗。
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诊断及治疗
• 诊断：
1.低钾血症（胃肠道吸收钾障碍可能）2.右肾上腺增生 3.左肾错构瘤 4.甲状腺结节 5.慢性胃炎 6.焦虑状态 7.高脂血症 8 颈椎病
入院情况
患者：赵xx， 女性，65岁，于2018年10月29日入院。 主诉：头晕乏力3天 现病史：患者3天前无明显诱因出现头晕，乏力，伴视物旋转，伴黑朦，
伴恶心，呕吐两次，呕吐物为胃内容物，患者我院急诊就诊，查血钾 2.5mmol/l，BP160/110 mmHg，予氯化钾静滴3天，后复查血钾 3.6mmol/l，BP 110/75mmHg, 患者症状缓解后收入病房继续治疗。
• 红细胞生成过速：
VitB12，叶酸治疗贫血，白血病急性发作，钾转移进入细胞内。
• 药物：
茶碱，氯喹，钡剂中毒，血钾向细胞内转移。
低钾血症的治疗
• 氯化钾：含钾13～14mmol/g,最常用,口服或静脉,胃肠道及血管刺激性大。 • 枸橼酸钾：含钾9mmol/g，肝脏代谢生成碳酸氢根，可纠正酸中毒，如RTA • 谷氨酸钾：含钾4.5mmol/g 肝衰竭并低钾血症 • 门冬氨酸钾镁：含钾3.0、镁3.5mmol/g 有助于进入细胞内
（-） （-） （-） （-）
实验室检查
检查日期
项目
2018-11-10 心电图
2018-11-10 甲状腺超声
2018-11-10 腹部超声
2018-11-11 胸部CT
2018-11-12 动态血压
2018-10-26 肾上腺CT增强 2018-11-15 胃镜
结果 窦性心律。
甲状腺右叶数个低回声结节，较大7x12mm。
项目
结果
血气分析
PH 7.38,BE 3.2 mmol/l,标准碳酸氢根 27.4mmol/l,PCO2 50 mmHg
尿常规 尿系列蛋白 便常规及OB 生化全套
（-） （-） （-） P 1.51 mmol/l，TC 7.15，TG 2.58，余指标无异常。
凝血常规
（-）
心损BNP
（-）
性激素 免疫指标 甲状腺常规 肿瘤指标
• Liddle：假性醛固酮增多
常染色体显性遗传，近曲小管钠通道异常激活，钠重吸收过多、容量扩张，远曲小管Na+K+交换增加，K+排出过多，泌H+增多。高血压，低钾，低肾素，代碱，低醛固酮。
• Cushing：
ACTH瘤，肾上腺腺瘤导致肾上腺皮质分泌皮质醇增多，也会和醛固酮受体结合，导致血压 增高和排钾增多。
PH 7.38
16：00 26.8 238.6
24：00 9.4 30.6
AT (pg/ml) 99.082
ALD (pg/ml) 325.652
PaCO2 (mmHg) BE (mmol/l)
50
3.2
实验室检查
检查日期 2018-11-09 2018-11-09 2018-11-09 2018-11-09 2018-11-10 2018-11-11 2018-11-13 2018-11-10 2018-11-10 2018-11-10 2018-11-10
近曲小管HCO3-重吸收障碍，高氯性代谢性酸中毒，低钾血症
• 糖尿病酮症酸中毒：
高血糖渗透性利尿，补液，胰岛素的使用。
代碱伴血压升高
• 肾素瘤：肾小球旁器肿瘤分泌肾素增加，造成RASS系统活性增加，轻度代碱。
• 原醛：
肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌过多醛固酮，同时肾素分泌受到抑制，醛固酮作用于远曲小 管和集合管钠钾泵，保钠保水排钾。立卧位试验和肾上腺影像学检查。
面部、眼睑无水肿，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心率96次/分，律 齐；腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击 痛，双下肢无水肿，四肢肌力未见明显异常。
讨论
该患者低钾可能的病因？ 该完善哪些入院检查？
辅助检查
24h尿生化
皮质醇节律 RASS 血气
日期 2018-10-26 2018-10-27 2018-10-28 12
血醛固酮
正常或降低 升高
正常
升高
原发性 醛固酮 增多症
Liddle 综合征
Cushing 综合征
继发性 醛固酮 增多症
利尿剂 呕吐
Gitelman
Batter 综合征
代谢性酸中毒
• 远端肾小管酸中毒（I型）：
远曲肾小管泌氢障碍，通过钾泵与细胞内钾交换增加，高氯性代谢性酸中毒，严重低钾血 症。
• 近端肾小管酸中毒（II型）：
血K<3.0mmol/L，24h尿K+>20mmol
摄入不足 消化道丢失 低钾周期麻痹
代谢性碱中毒
肾丢失钾 血PH 正常
代谢性酸中毒
肾间质-小管病 药物引起:锂盐
肾小管酸中毒 糖尿病酸中毒
低钾血症的诊断思路
代谢性碱中毒
测血压
升高
正常
肾素
升高
正常或降低
肾素
正常
升高
肾素瘤 肾A狭窄
血醛固酮 升高
血醛固酮
既往史
既往史： 慢性胃炎病史1年，自诉口服莫沙必利及得美通治疗。 既往焦虑状态3年，长期口服黛力新及氯硝安定治疗。 既往颈椎病病史10余年，未行特殊治疗。
个人史：否认吸烟饮酒史。余无殊。 家族史：父亲胰腺癌肝转移，堂姐胰腺癌病史，堂兄胃癌病史。
体格检查
查体：
T 36.4℃ ， P 84次/分， R 19次/分， BP 116/66mmHg H173cm, W 59.4kg, BMI 19.85kg/m2
血钾（mmol/l） 尿钾（mmol/24h） 尿 PH
3.6
61.3
5.5
3.2
26.9
5.5
3.1
24.5
5
3.8
38.8
5.5
2018-11-12
08：00
ACTH（pg/ml）
34.3
皮质醇（nmol/l） 388
日期 2018-11-12
R (pg/ml) 19.841
日期 2018-11-09
肾脏失钾
肾小管酸中毒，库欣综合征，醛固酮增多症，肾素瘤，甘草摄入 Bartter,Gitelman,Liddle,Fanconi综合征，低镁血症
药物
利尿剂，两性霉素B，大剂量青霉素，茶碱类（急性或慢性中毒）
低钾血症的诊断思路
尿钾正常
24h尿钾测定
尿钾增多
血K<3.5mmol/L，24h尿K+>25mmol 或
代碱伴血压正常
• Bartter 综合征：
常染色体隐形遗传，肾小球旁器增生，重度低钾、高尿钾、代谢性碱中毒、肾素、醛固酮 增高、血压正常。临床表现：多尿，烦渴，便秘，厌食，呕吐
• Gitelman 综合征：
常染色体隐性遗传，远曲小管Na/Cl转运功能低下，导致低钾，低钠，低血镁，低尿钙，低 血容量，尿氯高，碱中毒为主。类似于使用噻嗪类利尿剂。
• 利尿剂：噻嗪类，速尿，甘露醇等
• 继发性醛固酮增多：
慢性肾炎或泌尿系梗阻等造成肾小管损害，水钠重吸收障碍，低血容量和低钠导致继发性 醛固酮增多，尿钾排出增加，造成低钠，低钾血症。
钾向细胞内转移增多
• 胰岛素使用：
促进钠钾泵的活性，促使钾向细胞内转移。
• 甲亢：
甲状腺激素激活交感神经兴奋性增高，细胞膜钠钾泵活性增高，促使大量钾钾向细胞内转 移。
40 mmol KCl in 1L 0.9% NaCl, 10 mmol/h,最大20 mmol/h，密切监测血钾。 一般不超过200 mmol/d，约15g KCl/d，需监测血镁。
END
THANK YOU
• 治疗：
氯化钾片：每日三次，每次两片，嚼服 潘南金：每日三次，每次一片 螺内酯片：每日一次，每次一片 雷贝拉唑肠溶片：每日一次，每日一片 注意饮食，并定期随访血钾。
低钾血症的常见原因
胃肠道
禁食，厌食，呕吐，慢性腹泻（通便药的滥用），黏土摄入，结肠肿瘤
细胞内转移
糖异生增加（全肠外营养或肠内高营养）,胰岛素治疗，交感神经兴奋（沙丁胺醇，特布他林） 甲亢周期性麻痹，家族性周期性麻痹
低钾血症的治疗
轻度缺钾 （血钾3.0-3.5mmol/l）
口服钾片或者静脉 72-75 mmol/d 约5g氯化钾，1-2天纠正，每天监测血钾并调整。
中度缺钾 （血钾2.5-3.mmol/l）
口服钾片或者静脉 96-100 mmol/d,约7-8g氯化钾，约3天纠正，每天监测血钾并调整。
重度缺钾 （血钾<2.5 mmol/l）