妊娠糖尿病的胰岛素治疗
妊娠期糖尿病如何进行胰岛素治疗
妊娠期糖尿病如何进行胰岛素治疗妊娠期糖尿病分为“妊娠糖尿病”和“妊娠合并糖尿病”。
前者是女性孕前无糖尿病，通常在妊娠晚期（孕24~28周）出现血糖升高，随着分娩的结束，大多数人的血糖可逐渐恢复正常；后者则是女性在怀孕前就患有糖尿病，怀孕后出现血糖明显波动，如果未加控制，产后高血糖将持续发展。
无论是前者还是后者，都属于高危妊娠，都需干预。
由于口服降糖药可引起胎儿发育异常、新生儿低血糖症及乳酸酸中毒，因此，妊娠期糖尿病孕妇原则上忌用口服降糖药。
胰岛素不仅降糖作用可靠，且是大分子蛋白，不会通过胎盘对胎儿造成不良影响，也不会对孕妇内源性胰岛素的分泌造成远期影响。
因此，胰岛素被认为是妊娠期控制糖代谢紊乱的最佳选择。
本文就妊娠期胰岛素应用的几个关键问题做一介绍。
不是所有胰岛素孕妇都能用胰岛素按来源分类，可分为动物胰岛素、重组人胰岛素和人胰岛素类似物；按作用时间分类，可分为超短效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素类似物，以及短效和中效胰岛素按照一定比例混合而成的预混胰岛素。
孕妇不同于普通糖尿病患者，不是所有胰岛素都能用于孕妇。
考虑到动物胰岛素具有免疫源性，容易产生胰岛素抗体，因此，不主张在妊娠期使用动物胰岛素。
此外，由于长效胰岛素类似物在妊娠妇女中使用的安全性尚未得到证实，因此，也不主张将长效胰岛素用于妊娠期妇女。
因此，目前可用于孕妇的胰岛素主要包括短效、中效人胰岛素，以及由两者按一定比例混合而成的预混胰岛素。
此外，超短效胰岛素类似物已被证实对母婴是安全的，现已被国家食品药品监督管理总局和美国食品药品管理局（FDA）批准用于妊娠期糖尿病患者。
超短效胰岛素类似物起效快，可于餐前即刻注射，患者依从性更好，能够有效控制餐后血糖，同时减少严重低血糖的发生。
血糖一旦控制不好即启动治疗妊娠期糖尿病患者一旦确诊，首先应调整饮食，并适当运动。
如果1周后患者血糖仍控制欠佳（空腹血糖＞5.8毫摩尔/升，餐后1小时和2小时血糖分别＞7.8毫摩尔/升和6.7毫摩尔/升）；或者控制饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超标；或者出现糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷或严重感染等应激状态，使血糖显著升高者，都必须开始胰岛素治疗。
妊娠期糖尿病胰岛素注射的管理
妊娠期糖尿病胰岛素注射的管理随着现代科技的不断发展，妊娠期糖尿病的发病率也在逐年上升。
妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生的胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足的一种糖尿病。
妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿健康都会造成一定的影响，因此对于患有妊娠期糖尿病的孕妇来说，胰岛素注射是非常重要的一种治疗方式。
一、胰岛素注射的目的1. 控制血糖胰岛素注射的主要目的是控制血糖，尽可能地维持血糖在正常范围内。
在孕妇患有妊娠期糖尿病时，宫内环境会发生变化，造成孕妇体内的胰岛素敏感性降低。
因此，胰岛素注射可以帮助孕妇恢复正常的胰岛素敏感性，通过模拟胰岛素的分泌，平衡血糖的水平，防止血糖过高或过低对孕妇和胎儿的损害。
2. 预防妊娠并发症孕妇患有妊娠期糖尿病时，如果血糖无法得到有效的控制，就会增加孕妇产生并发症的风险，如妊娠高血压、胎盘功能不全等。
因此，胰岛素注射可以有效地降低孕妇患有并发症的风险。
3. 促进胎儿正常发育如果孕妇患有妊娠期糖尿病，血糖控制不好，就会对胎儿造成影响。
高血糖会导致胎儿营养不良、百叶窗样的外观、体重过大、胎盘早剥等，严重时可能导致胎儿死亡。
而胰岛素注射可以帮助孕妇控制血糖水平，并提高胎儿健康水平，保证胎儿正常的发育。
1. 定期测量血糖水平孕妇患有妊娠期糖尿病时，需要定期测量血糖水平。
通常孕妇会在早餐前、午餐前、晚餐前和晚上睡前四个时间段进行检测。
如果血糖水平过高，就需要调整胰岛素注射的剂量。
2. 根据医生的建议进行胰岛素注射胰岛素注射需要根据医生的建议进行。
根据孕妇的血糖水平和怀孕的阶段不同，胰岛素注射剂量也会不同。
因此，孕妇需要按照医生的建议进行胰岛素注射，不能自行调整剂量。
3. 学习正确注射技术孕妇需要学习正确的注射技术，保证胰岛素注射的安全性和有效性。
正确的注射技术包括：选择合适的注射部位，用消毒剂清洗注射部位，注射时应先用无菌手套或棉花球按压注射部位，以防止细菌感染等。
4. 定期进行产前检查孕妇在接受胰岛素注射治疗时，需要定期进行产前检查。
早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的作用评价
早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的作用评价引言妊娠期糖尿病（GDM）是指孕妇在怀孕期间出现高血糖，但在怀孕前并未被确诊为糖尿病。
妊娠期糖尿病的发病率正在全球范围内逐年上升，据统计，目前全球有超过百分之十的孕妇患有妊娠期糖尿病。
妊娠期糖尿病不仅对孕妇本身健康造成威胁，同时也对胎儿的健康产生不良影响，增加了母婴并发症的风险。
及时有效的治疗对妊娠期糖尿病患者的妊娠结局具有重要意义。
而在这一过程中，早期使用胰岛素可能是一个有效的治疗手段。
本文将从早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的作用展开评价。
一、妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响妊娠期糖尿病会增加孕妇发生高血压、羊水过多、巨大儿和产程延长等并发症的风险，同时也会增加新生儿发生低血糖、呼吸窘迫综合征等并发症的风险。
妊娠期糖尿病患者未来患糖尿病和心血管疾病的风险也会明显增加。
妊娠期糖尿病不仅影响孕妇及胎儿的健康，也会对患者未来的生活造成潜在的健康威胁。
在这种情况下，针对妊娠期糖尿病患者的及时治疗尤为重要。
二、胰岛素治疗的优势在妊娠期糖尿病的治疗中，胰岛素被认为是一个比较理想的治疗手段。
胰岛素可以迅速将血糖水平降至正常范围，从而有效控制孕妇的血糖水平。
胰岛素不会穿透胎盘到达胎儿体内，对胎儿的影响较小，尤其是相比口服降糖药物。
胰岛素对孕妇本身的毒副作用相对较小，不会增加孕妇的不良反应风险。
胰岛素治疗被广泛认为是妊娠期糖尿病患者的首选治疗手段。
研究表明，早期胰岛素治疗可以有效降低妊娠期糖尿病患者的并发症发生风险，提高妊娠结局的良好率。
一项关于妊娠期糖尿病的荷兰研究发现，早期给予胰岛素治疗的孕妇，其新生儿的出生体重和出生时的血糖水平较未接受胰岛素治疗的孕妇更为正常。
而美国的一项研究也发现，早期胰岛素治疗可以明显降低妊娠期糖尿病患者发生妊娠并发症的风险，提高妊娠结局的良好率。
这些研究结果表明，早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者的妊娠结局有显著的积极影响。
四、早期胰岛素治疗的问题与挑战虽然早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者的妊娠结局具有积极影响，但其在临床实践中仍然面临一些问题与挑战。
妊娠糖尿病治疗应怎么选胰岛素
妊娠糖尿病治疗应怎么选胰岛素妊娠糖尿病是一种糖尿病的特殊类型。
在确认妊娠后，如果出现不同程度的糖耐量降低或者明显的糖尿病症状，不管是否需要应用胰岛素或者仅采取饮食疗法治疗，也不管在分娩后该情况是否持续，均能够被认为是妊娠糖尿病。
根据有关统计发现：妊娠糖尿病的发病率最高可达6.6%，我国发生妊娠糖尿病的概率在1%以下。
妊娠糖尿病分娩数占总分娩率的0.64%。
妊娠糖尿病是一种高危性妊娠，对母亲胎儿的身体健康造成严重危害。
在胰岛素被研发出来之前，妊娠糖尿病的死亡率最高可达30%，胎儿围产期的死亡率超过40%。
当胰岛素广泛应用后，临床中对于妊娠糖尿病患者会采取胰岛素进行控糖处理，那么，如何选用胰岛素呢？现做出以下介绍。
妊娠糖尿病的胰岛素治疗指征：患者经过营养支持治疗后，两周内血糖仍然无法达到标准：①空腹血糖水平在5.3mmol/L以下，餐后1h血糖水平在7.8mmol/L以下，餐后2h血糖水平在6.7mmol/L以下，只要上述有一项指标没有达标的患者，就需要通过胰岛素进行治疗。
如果在应用医学营养治疗后，血糖达到以上标准，但患者的体重降低，或者在应用医学营养治疗后，血糖达到上述标准，患者体重也没有降低，但是产生酮症，也需要通过胰岛素治疗。
由此可见，不能够只依靠患者的血糖监测结果决定是否能够通过胰岛素进行治疗。
妊娠糖尿病应用胰岛素的种类有哪些呢？按照胰岛素的来源，可以将胰岛素分为动物胰岛素以及人胰岛素，因为受到免疫原性问题的影响，动物胰岛素的应用较少，因为在使用动物胰岛素一段时间以后，机体会产生胰岛素抗体，使胰岛素的降糖效果受到影响。
因此，临床中一般会应用人胰岛素进行降糖治疗。
按照胰岛素的起效时间，临床中可以应用的胰岛素包括超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素以及以上不同胰岛素的混合制剂。
超短效胰岛素就是一种胰岛素的类似物，通过皮下注射之后，10-15min之后，开始发挥降糖效果，作用的高峰时间为一到两个小时，作用的持续时间一般会持续三到五个小时，主要是对餐后高血糖反应进行控制。
妊娠期糖尿病胰岛素注射的管理
妊娠期糖尿病胰岛素注射的管理全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：妊娠期糖尿病是指在妊娠期间由于胰岛素的分泌不足或者受体敏感性下降导致的高血糖症状。
胰岛素是一种能够降低血糖的激素，它能够促进葡萄糖进入细胞内，并在肝脏中促进葡萄糖的合成和储存。
在正常情况下，胰岛素的分泌受到内分泌系统的精密调控，以维持血糖水平的稳定。
在妊娠期糖尿病患者身上，由于一系列的因素，胰岛素的功能受到了一定程度的影响。
对于妊娠期糖尿病胰岛素注射治疗的管理变得至关重要。
在妊娠期糖尿病的治疗中，胰岛素注射是一种常见的治疗方式。
胰岛素注射的目的是通过外源性的胰岛素补充，帮助患者维持血糖水平的稳定。
合理的胰岛素注射管理对于妊娠期糖尿病患者的健康和胎儿的发育都具有非常重要的意义。
在进行胰岛素注射治疗的管理时，需要特别注意以下几个方面。
妊娠期糖尿病患者需要进行个性化的胰岛素注射方案。
每个妊娠期糖尿病患者的胰岛素需求量都是不同的，因此需要根据个体的情况进行个性化的胰岛素注射方案。
这需要医生充分了解患者的病情和生活习惯，根据患者的血糖监测数据，科学地制定胰岛素注射方案，以达到最佳的血糖控制效果。
妊娠期糖尿病患者需要定期监测血糖水平。
血糖监测是评估胰岛素注射治疗效果的重要手段。
通过监测患者的血糖水平，可以及时调整胰岛素注射方案，确保患者的血糖水平保持在理想范围内。
普遍认为，妊娠期糖尿病患者的空腹血糖应该控制在95mg/dL以下，餐后1小时血糖应该控制在140mg/dL以下，餐后2小时血糖应该控制在120mg/dL以下。
妊娠期糖尿病患者需要重视饮食和运动。
饮食和运动对于胰岛素注射治疗的效果有着重要的影响。
合理的饮食和适当的运动可以帮助患者减少胰岛素的需求量，提高胰岛素的利用率。
医生需要向患者传授科学的饮食和运动知识，帮助患者制定合理的饮食和运动计划，从而减少血糖波动，提高血糖控制的效果。
妊娠期糖尿病患者需要注意胰岛素注射的方法和时间。
合理的胰岛素注射技巧对于减少注射时的疼痛，避免局部感染具有重要意义。
妊娠期糖尿病胰岛素注射的管理
妊娠期糖尿病胰岛素注射的管理妊娠期糖尿病（gestational diabetes）是指在妊娠期间出现的新发生的糖尿病。
糖尿病胰岛素注射是管理妊娠期糖尿病的重要方法之一。
本文将介绍妊娠期糖尿病胰岛素注射的管理。
1. 胰岛素种类：妊娠期糖尿病患者通常使用短效胰岛素（regular insulin），注射部位为腹部的皮下组织。
短效胰岛素的作用时间较短，可以更好地模拟胰岛素自然分泌的过程。
2. 注射技巧：胰岛素注射应在皮下脂肪组织中进行，避免注射到肌肉组织或静脉中。
每次注射前要先将胰岛素瓶轻轻翻转，确保胰岛素均匀混合。
然后，用消毒酒精擦拭注射部位，用注射器将胰岛素注射到皮下组织中。
为了减少注射带来的不适感，可以在注射部位先用冰敷或轻轻拍打。
3. 剂量和时间：胰岛素的剂量和时间应根据血糖监测结果和医生的建议进行调整。
通常情况下，胰岛素注射应在三餐前15分钟进行，以控制餐后血糖的升高。
剂量的调整应遵循“开始低、逐渐增加”的原则，以避免低血糖的发生。
血糖监测可以帮助患者了解自己的血糖水平，以便做出相应的胰岛素调整。
4. 胰岛素保存和使用：胰岛素瓶应保存在冰箱中，并避免暴露在阳光下或高温环境中。
使用前，先检查胰岛素的颜色和清晰度，如果有异常应立即停用。
注射器和针头应在每次使用前和使用后进行清洁，以避免感染。
5. 监测和注意事项：妊娠期糖尿病患者应定期监测血糖水平，了解胰岛素治疗的效果。
还需要密切观察自己的身体状况，特别是是否出现低血糖的症状，如头晕、出汗、心悸等。
低血糖的出现应立即采取措施，如及时补充糖分或进食。
妊娠期糖尿病胰岛素注射的管理需要患者与医生密切合作，根据血糖监测结果和医生的建议进行胰岛素剂量和时间的调整，以达到良好的血糖控制效果。
患者还需注意胰岛素的保存和使用，并定期进行血糖监测和身体状况观察。
通过合理的胰岛素注射管理，可以有效控制妊娠期糖尿病的血糖水平，减少对母婴的不良影响。
妊娠期糖尿病的诊断与治疗措施
妊娠期糖尿病的诊断与治疗措施妊娠期糖尿病是妊娠期常见并发症之一，大约有2%~14%的妊娠妇女会患上这种疾病，上限甚至高达18%。
在诊断和治疗妊娠期糖尿病方面，及早诊治和正确措施是非常重要的。
本文将深入探讨妊娠期糖尿病的诊断和治疗措施。
一、诊断1.胰岛素敏感性测试在怀孕前和怀孕初期，医生可能会按照以下方式测试您的胰岛素敏感性：餐前两小时饮用含75克葡萄糖的溶液，之后会抽取您的血液样本，这次测试通常会在您怀孕前定期进行。
如果测试结果显示您的血糖水平高于正常范围，那么您已经表现出了糖尿病的症状。
2.口服葡萄糖耐受试验在孕期24-28周，您的医生会建议您接受口服葡萄糖耐受试验（OGTT）。
在OGTT之前，您需要快十个小时，然后饮用以75克葡萄糖为基础的饮料，之后会抽取您的血液样本两次，测试结果将会反映您身体处理葡萄糖的情况。
3.糖化血红蛋白测试如果您已经被确诊为妊娠期糖尿病，医生可能会使用糖化血红蛋白测试，来确定您的血糖水平是否得到有效的控制和调节。
这项测试使用一小块被小于10%的葡萄糖与红细胞蛋白质结合的部分血红蛋白进行测试，它可以测出过去2-3个月的血糖水平，更为精准。
二、治疗1.调整饮食饮食控制是治疗妊娠期糖尿病的首要方法。
每天的饮食应该包括：蛋白质：2-3份碳水化物：3-4份脂肪：2-3份除此之外，您应该确保每天需要摄入足够的纤维和维生素，也就是蔬菜和水果。
2.控制体重女性在怀孕期间增加的体重应是控制在正常范围内，如果您在孕期增加过多体重，可能会增加妊娠期糖尿病的风险。
3.运动运动可以帮助您控制体重和稳定血糖水平。
规律、适度的运动有助于控制体重、降低血糖水平，还能改善心血管功能和增强抵御疾病能力。
4.胰岛素治疗当饮食和运动不能有效控制血糖时，胰岛素治疗成为治疗妊娠期糖尿病的必备手段之一。
5.虫草制剂虫草制剂所含有的有效成分可以促进胰岛素分泌，调节血糖水平。
虫草制剂不仅可以改善糖尿病患者的血糖水平，还可以增加机体免疫力，保护身体各个系统。
妊娠糖尿病胰岛素治疗技巧和二甲双胍使用经验 李玲
妊娠糖尿病不可怕，4项临床研究手把手教你治疗！讲者：李玲中国医科大学附属盛京医院内分泌科整理：蒲林莉妊娠糖尿病的治疗一直是比较棘手的问题，因其严格的血糖控制目标与满足胎儿生长发育之间的平衡难以掌握。
在2018年苏州CDS年会上，来自盛京医院的李玲教授为我们带来了她和她团队对于妊娠糖尿病的临床研究，并且毫无保留地分享了她治疗妊娠糖尿病的心得。
对于很多医生目前的治疗困境来说，无异于是一场及时雨。
先来看干货总结：1．理解妊娠高血糖的分类和各自的诊断标准和特点，注意妊娠期显性DM。
2．妊娠空腹血糖＞5.7mmol/L是GDM孕期需要胰岛素控制血糖的标志，同时也是GDM产后3个月糖代谢紊乱是否存续的标志。
3．妊娠高血糖的控制目标是完全可以达到的，和强化治疗的普通T2DM相比，孕妇并不容易出现低血糖（T1DM除外）。
4．2017 CDS指南新变化：孕期可保留二甲双胍，孕妇知情同意及使用胰岛素基础上，可联用二甲双胍，并且我们的经验显示二甲双胍有获益，尤其对妊娠高血糖中的GDM、体重偏大、胰岛素用量大于100U/日的孕妇更有益处。
详细内容：李玲教授首先为大家复习了2017 CDS指南妊娠高血糖的诊断及控制目标。
2017 CDS指南将妊娠高血糖分为3类：1.GDM（妊娠期糖尿病）：即妊娠期间按GDM标准诊断的DM；2.ODM（妊娠期显性糖尿病）：即妊娠期间按普通糖尿病标准诊断的DM；3.PGDM（孕前糖尿病）：即原有糖尿病的基础上妊娠。
其中，GDM的诊断标准是以下任意一点血糖异常：空腹血糖≥5.1mmol/L，OGTT1h血糖≥10.0mmol/L，OGTT2h血糖≥8.5mmol/L。
由于妊娠高血糖会对孕妇和胎儿产生诸多的近远期不良影响，包括胚胎发育异常、流产、并发妊娠高血压与子痫前期、巨大儿、产后T2DM发病率及代谢综合征风险增加等等，严格控制妊娠期血糖显得尤为重要。
所以2017 CDS指南推荐无论哪一类妊娠糖尿病，孕期血糖的控制目标均为：空腹＜5.3mmol/L，餐后1h＜7.8mmol/L，餐后2h＜6.7mmol/L。
妊娠期糖尿病胰岛素治疗方案
妊娠期糖尿病胰岛素治疗方案妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）是指妊娠期间发生或首次被发现的糖尿病。
妊娠期糖尿病的患病率逐年上升，已成为全球范围内最常见的妊娠并发症之一。
妊娠期糖尿病的主要病理生理特点是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能不全。
妊娠期糖尿病的治疗目标是降低孕妇和胎儿的并发症发生率，包括妊娠期高血压、产后出血、新生儿出生缺陷、巨大儿、胎儿死亡等。
胰岛素治疗是妊娠期糖尿病的主要治疗方法之一，具有副作用小、疗效确切的优点。
胰岛素治疗方案应根据每个患者的具体情况进行个体化制定。
以下是一个常见的妊娠期糖尿病胰岛素治疗方案：1. 血糖监测孕妇需要进行自我监测血糖（self-monitoring of blood glucose，SMBG），以了解自己的血糖情况，并根据监测结果调整胰岛素剂量。
血糖监测频率一般为每天早餐前、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前和晚餐后六次。
根据血糖控制情况，监测频率可以适当增加。
2. 胰岛素种类与剂量选择妊娠期糖尿病一般可以使用胰岛素治疗，包括快速作用型胰岛素和中长效胰岛素两种。
快速作用型胰岛素常用的是胰岛素注射液，一般在餐前15-30分钟注射。
剂量的选择可以根据血糖监测结果调整，以达到良好的血糖控制。
中长效胰岛素一般使用的是人类胰岛素类似物（human insulin analogs），有着更加稳定的药效和作用时间。
剂量的选择可以根据血糖监测结果和胰岛素需求量调整，一般在夜间注射一次。
3. 胰岛素注射技巧胰岛素注射应选择适当的注射部位，常见的注射部位包括上臂外侧、肚脐周围和大腿外侧。
注射部位应轮换使用，可避免局部皮下脂肪过多积聚和注射部位的病变。
注射时应使用干燥、清洁的注射器和消毒剂，保证注射部位的清洁和消毒。
4. 饮食控制饮食控制是妊娠期糖尿病治疗的重要环节，能够帮助降低血糖水平，减少胰岛素需求。
患者应在医生和糖尿病教育师的指导下进行饮食控制，控制总热量摄入，均衡膳食，减少碳水化合物的摄入量。
早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响
早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响
背景：妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间出现的高血糖症状，是导致母婴并发症的重要因素。
早期胰岛素治疗是GDM患者管理的一种主要方法，但对于妊娠结局的影响还未有定论。
方法：采用Meta分析方法，搜集了2010年至2020年间相关的临床研究文献，并对其中符合纳入标准的11篇随机对照试验进行了系统性评价和Meta分析。
结果：本研究共纳入了11篇文献，涉及619例GDM患者。
Meta分析结果显示，早期胰岛素治疗组与常规治疗组相比，新生儿体重、巨大儿的发生率、住院时间、分娩方式、孕期并发症等各项指标均有所改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。
但早期胰岛素治疗组的产前糖化血红蛋白水平较常规治疗组略有升高，差异不具有统计学意义（P>0.05）。
结论：早期胰岛素治疗可以有效控制GDM患者的血糖水平，减少孕期并发症的发生，同时对妇女和新生儿的健康状况也有所改善。
因此，早期胰岛素治疗应该成为GDM管理的重要手段之一。
但需要进一步明确胰岛素治疗的适应症、剂量、治疗时间等问题，并且要注意管理中的药物安全性问题。
妊娠期糖尿病胰岛素注射的管理
妊娠期糖尿病胰岛素注射的管理妊娠期糖尿病是指在怀孕期间发生的糖尿病。
在怀孕期间，孕妇的身体会经历各种变化，包括荷尔蒙水平的变化和胰岛素敏感度的改变，这可能导致血糖水平升高。
妊娠期糖尿病的治疗包括饮食控制和运动，但对于一些患者来说，胰岛素注射可能是必要的。
在妊娠期糖尿病患者中，胰岛素注射是常用的治疗方法之一。
胰岛素注射有助于控制血糖水平，保护母婴的健康。
对于怀孕的女性来说，特别是对于那些没有经验的女性来说，胰岛素注射可能会带来一些不安和困惑。
对于妊娠期糖尿病患者来说，了解胰岛素注射的管理是非常重要的。
妊娠期糖尿病患者需要进行血糖监测。
这是非常重要的，因为只有了解自己的血糖水平，才能确定需要注射的胰岛素剂量。
通常，医生会要求患者每天检测多次血糖，尤其是在饭后和睡前。
根据每次监测的结果，医生会制定合适的胰岛素注射计划。
妊娠期糖尿病患者需要学会正确的胰岛素注射技巧。
需要选择合适的注射部位，通常是在腹部、臀部或大腿上皮下注射。
注射部位应该轮流使用，以避免造成局部组织损伤。
需要选择合适的注射器和针头，确保按照医生的建议调整胰岛素的剂量，并且呼吸放松、注射时快速、坚持医生的建议，如经常更换针头，注射前清洁皮肤等。
妊娠期糖尿病患者需要遵循医生的建议，按时注射胰岛素。
通常，医生会根据患者的血糖监测结果和饮食情况调整胰岛素的剂量和注射时间。
患者需要严格按照医生的建议执行注射计划，保证胰岛素的及时和稳定的注射，以保持血糖水平的稳定。
妊娠期糖尿病患者需要密切监测自身的健康状况。
对于那些有并发症的患者来说，可能需要更加密切地监测血糖水平和胰岛素注射情况。
在出现头晕、恶心、呕吐、视力模糊等异常症状时，需要及时就医，避免发生严重的并发症。
浅谈胰岛素治疗妊娠糖尿病产妇起始孕周与妊娠结局的关系
浅谈胰岛素治疗妊娠糖尿病产妇起始孕周与妊娠结局的关系妊娠糖尿病是指妊娠期间发生的新发或者先有的糖尿病，糖尿病治疗有利于较好的妊娠结局。
胰岛素治疗是常见的一种治疗方式，而胰岛素治疗的起始孕周与妊娠结局之间有一定的关系。
本文将在这方面进行一定的讨论。
我们必须了解妊娠糖尿病对产妇和胎儿的影响。
妊娠糖尿病产妇在妊娠期间，由于体内雌激素增多和孕酮素抵抗增高，导致胰岛素敏感性下降，胰岛素分泌不足，使得血糖升高，容易出现高血糖。
高血糖对孕妇产生的危害主要有：1.使得孕妇患高血压和子痫前症的可能性增加；2.使得早产和巨大儿的风险增加；3.增加了剖腹产的风险；4.较大程度上增加了难产的可能性。
而对胎儿的影响则主要表现为：1.巨大儿的风险增加；2.婴儿窘迫的风险增加；3.出生缺陷风险增加。
针对妊娠糖尿病的治疗，胰岛素治疗是目前公认的最有效的治疗手段之一。
胰岛素治疗可以有效地控制血糖水平，减少妊娠糖尿病对孕妇和胎儿的危害。
而胰岛素治疗的起始时间在妊娠期间起着至关重要的作用。
一般来说，妊娠糖尿病的胰岛素治疗的起始时间可以分为以下几种情况：1. 孕前未治疗的妊娠糖尿病：如果产妇在孕前已经被诊断为糖尿病，但没有接受过胰岛素治疗，那么在怀孕后出现高血糖的情况下就需要尽早开始胰岛素治疗。
2. 孕前接受胰岛素治疗的妊娠糖尿病：如果产妇在孕前已经接受过胰岛素治疗，那么在怀孕后需要根据血糖水平情况来调整胰岛素的用量和时间。
通常在孕期早期，胰岛素的用量和时间并不需要进行太大的调整，但在孕期中后期，特别是孕期后期胰岛素治疗的调整更为重要。
一些研究表明，在孕期早期就开始胰岛素治疗可以有效地控制血糖水平，减少孕妇和胎儿的并发症。
早期开始胰岛素治疗可以帮助产妇尽早地控制血糖水平，减少孕期并发症的可能性；也可以减少巨大儿和早产的风险，提高新生儿的健康水平。
一些研究还表明，孕期早期开始胰岛素治疗可以减少孕妇出现高血压和子痫前症的可能性，减少剖腹产和难产的风险。
妊娠期糖尿病胰岛素注射的管理
妊娠期糖尿病胰岛素注射的管理
妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生的血糖异常，通常在妊娠中期时开始出现，这是由于孕激素会干扰胰岛素的作用而引发的。
如果不加以管理，妊娠期糖尿病可能会导致多种并发症，例如早产、巨大儿、胎儿畸形等，对母婴都有不良影响。
因此，胰岛素注射是妊娠期糖尿病管理的重要组成部分之一。
胰岛素注射的目的是控制血糖水平，使其维持在正常范围内，同时使胎盘能够正常运作。
胰岛素注射可以在医生的指导下在家中进行，但首先需要进行血糖监测，以确定注射胰岛素的剂量。
通常情况下，孕妇需要每天注射2-4次胰岛素，具体剂量因人而异。
在进行胰岛素注射前，孕妇需要了解以下事项：
1.注射胰岛素前要保持手部清洁，使用酒精擦拭注射部位，以减少感染的可能性。
2.了解正确的注射技巧，包括如何选择注射部位、如何调节注射器的剂量等。
3.注射胰岛素后需要密切监测血糖水平，如果血糖水平过高或过低，需要及时调节胰岛素剂量。
4.如果孕妇感到头晕、乏力、心慌或出现低血糖症状，应立即停止注射胰岛素，并及时就医。
5.孕妇注射胰岛素期间需要遵循医生的建议，包括饮食控制、生活方式改变等。
总的来说，胰岛素注射是妊娠期糖尿病管理的重要手段之一，但需要孕妇进行先期咨询，掌握正确的注射技巧，了解安全注意事项，并与医生保持密切联系，以确保治疗效果和孕妇婴儿的安全。
胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响分析
胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响分析【摘要】胰岛素控制妊娠期糖尿病是一种重要的临床课题。
本文通过文献综述和分析，探讨了胰岛素治疗在妊娠期糖尿病患者中的作用。
胰岛素治疗能有效控制血糖水平，降低并发症风险，改善妊娠结局。
胰岛素治疗的安全性和合理性也得到了评估。
本文总结了胰岛素治疗的效果及建议，同时比较了其他血糖控制方法的优劣。
未来研究应进一步探讨胰岛素治疗的最佳实践，提出更多具体临床应用建议，为妊娠期糖尿病患者提供更好的诊疗方案。
【关键词】胰岛素，妊娠期糖尿病，血糖控制，妊娠结局，安全性评估，建议，注意事项，其他血糖控制方法，比较，结论，研究方向，临床应用建议。
1. 引言1.1 胰岛素控制妊娠期糖尿病背景介绍胰岛素控制妊娠期糖尿病是一种常见的并发症，在妊娠期间发生的糖尿病。
研究表明，妊娠期糖尿病发生率逐年上升，可能会影响胎儿和母体的健康。
胰岛素是一种重要的治疗方法，可有效控制血糖水平，减少并发症的发生。
胰岛素治疗的主要目标是维持血糖在正常范围内，以保证胎儿在子宫内的良好生长发育。
通过及时调整胰岛素剂量和频率，可以有效控制妊娠期糖尿病的病情，降低妊娠并发症的风险。
胰岛素治疗在妊娠期糖尿病管理中扮演着重要角色，对于提高妊娠结局和母婴健康非常关键。
了解胰岛素治疗对妊娠期糖尿病的影响至关重要，可以为临床实践提供有效的指导。
1.2 妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响妊娠期糖尿病是妊娠期间发生的一种代谢障碍疾病，主要特点是妊娠期间出现或首次发现的高血糖症状。
研究表明，妊娠期糖尿病会对妊娠结局产生一定影响。
妊娠期糖尿病患者在孕期内血糖控制不佳时，容易导致宫内环境变差，影响胎儿的生长发育，增加儿童出生缺陷和早产的风险。
高血糖会增加妊娠期糖尿病患者患妊娠期高血压疾病、感染和其他并发症的概率，严重影响了孕妇和胎儿的健康。
及时有效地控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平对妊娠结局至关重要。
胰岛素治疗是目前控制妊娠期糖尿病血糖的首选方法，有效降低了妊娠期糖尿病对妊娠结局的不良影响。
妊娠期糖尿病胰岛素注射的管理
妊娠期糖尿病胰岛素注射的管理妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是怀孕期间发生的一种糖尿病。
糖尿病是一种慢性代谢疾病，因胰岛素缺乏或胰岛素作用异常导致体内血糖过高。
GDM的诊断标准是在怀孕期间2小时口服75克葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）中，血糖超过标准值。
胰岛素是一种激素，由胰腺分泌。
胰岛素可以降低血糖浓度，在血液中转运葡萄糖并储存在肝脏、肌肉和脂肪中。
在妊娠期间，由于胎儿的生长和发育，孕妇的体内需要更多的胰岛素来保持血糖水平稳定。
对于GDM患者，胰岛素注射是一种有效的治疗方法。
管理GDM的主要目标是控制血糖水平，以预防孕妇和胎儿合并症的发生。
胰岛素注射是控制血糖水平的主要手段之一。
胰岛素注射需要在医生的监督下进行，并需要孕妇自我监测血糖。
1. 选择合适的胰岛素类型和剂量在注射胰岛素前，医生会对孕妇进行详细评估，包括身高、体重、血糖水平、胰岛素敏感性等指标。
根据评估结果，医生会为孕妇选择合适的胰岛素类型和剂量。
短效胰岛素（rapid-acting insulin）和长效胰岛素（long-acting insulin）通常被用于治疗GDM。
短效胰岛素一般需要在进餐前注射，可以快速降低血糖。
长效胰岛素可以保持血糖水平稳定，并持续作用一整天。
医生会根据孕妇的需要，调整每次注射的胰岛素剂量和类型。
2. 学习正确的注射技巧胰岛素注射需要孕妇掌握正确的注射技巧。
孕妇需要学会为自己注射胰岛素，可以请医生或护士进行技巧演示和指导。
注射胰岛素的常见部位是大腿、臀部、腹部和上臂。
孕妇需要在每次注射前更换注射部位，以避免损伤皮肤和组织。
3. 自我监测血糖孕妇需要自行监测血糖，以确保胰岛素注射的有效性和安全性。
医生会告诉孕妇监测血糖的频率和具体方法。
一般来说，孕妇需要在早餐前、午餐前、晚餐前和睡前四个时段进行血糖监测。
如果孕妇的血糖水平过高或过低，医生会对胰岛素剂量进行调整。
胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响分析
胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响分析
妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生的高血糖症，通常在孕中期出现，是一种较为常见的妊娠并发症。
高血糖对胎儿的发育和母体的健康均有影响，因此对妊娠期糖尿病的控制是非常重要的。
胰岛素是一种调节血糖的激素，能够促使身体的细胞对葡萄糖进行吸收，从而降低血糖水平。
妊娠期糖尿病患者的胰岛素分泌受到一定程度的影响，因此在血糖控制方面需要考虑胰岛素的应用。
一些研究表明，胰岛素治疗能够有效地控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，有利于改善妊娠结局。
一个研究样本量为36例的随机对照试验显示，使用胰岛素治疗的组别产妇的新生儿出生体重较小，差异有统计学意义（P<0.05）。
同时，这个组别的孕妇发生妊娠高血压综合征和子痫前期的比例也较低（P<0.05）。
在另一项大样本研究中，调查了18,168名妊娠期糖尿病患者的数据，发现胰岛素治疗组别的婴儿出生体重分布更加规律，较少出现体重过大和过轻的情况，同时胰岛素治疗组别的分娩方式更多选择为阴道分娩，与非胰岛素治疗组别的比较结果具有显著的差异（P<0.05）。
除此之外，一些研究还发现，胰岛素治疗可能还能够降低妊娠期糖尿病患者患上妊娠期的其他并发症的风险，如胎盘早剥、胎位不正等。
有些研究者认为，胰岛素的应用可能也能够提高妊娠期间子宫血流，从而促进胎儿发育和提高妊娠结局的好坏。
总之，胰岛素治疗是控制妊娠期糖尿病患者血糖水平的有效手段，对提高妊娠结局的好坏具有一定的促进作用。
但是，胰岛素治疗也需要对使用方法进行规范和精确的调节，以避免出现不良的药物反应和副作用。
中医药的治疗形式也可以有效的辅助胰岛素，达到更好治疗的效果。
妊娠糖尿病应选择什么胰岛素治疗？
妊 娠 糖 尿 病 是 糖 尿 病 的 一 种 医学 开 展 以 来 ，围 产 死 亡 率 已 明 为 门 冬 胰 岛 素 诺 和 锐 ＠ 妊 娠 糖 在
特殊 类型 。指确 定妊娠 后 ，若发 显 下 降 。
妊娠 糖 尿病 系 高危 妊娠 ，
它 严 重 危 害 母 儿 的 健 康 。 在 渐 增 多 。 到 妊 娠 后 期 用 量 可 较 件更少 。③ 使用 门冬胰 岛素 和可 胰 岛 素 问 世 之 前 母 体 死 亡 率 妊 娠 前 增 加 ２ ３以 上 。 胰 岛 素 剂 溶 性 人 胰 岛 素 相 比 。孕 妇 成 功 分 ／ ２ ７～３ ％ 。 胎 儿 围 产 期 死 亡 率 型 可 用 短 效 中 效 或 短 长 效 混 合 注 娩 率 更 高 ， 夭 折 和 先 天 畸 形 的 几 Ｏ ＞４ ％。 胰 岛 素 问 世 后 尤 其 围 产 射 。但 相 比 较 而 言 ， 目 前 研 究 认 率 更 低 ， 并 且 门 冬 胰 岛 素 引 起 ０ 的 早 产 率 更 低 ， 新 生 ＬＬ 糖 事 Ｉ血 ＂ ￣ 件 更 少 。 因 此 ， 门 冬 胰 岛 素 诺 和 锐 ＠ 人 胰 岛 素 对 妊 娠 结 果 更 加 比
一
显 的糖 尿 病 ，不 论 是 否 需 用 胰 岛 治疗 呢 ？ 素 或 仅 使 用 饮 食 治 疗 ，也 不 论 分 娩 后 这 一 情 况 是 否 持 续 ，均 可 认 为是妊娠 糖尿 病。 切 口服降糖 药。
带 来 更 多便 利 。② 与 人 胰 岛 素 相
２． 岛 素 治 疗 运 用 于 国 际 比 ，门冬胰 岛 素降糖 效果 更好 ， 胰
妊 娠 糖 尿 病 分 娩 数 占 总 分 娩 率 ６． ｍＯｆ ６ｍ ／Ｌ。 一 般 妊 娠 早 期 钟 。能 够 更 好 地 控 制 餐 后 血 糖 ，
妊娠期糖尿病孕妇如何正确使用胰岛素
妊娠期糖尿病孕妇如何正确使用胰岛素妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是女性常见疾病之一，该病发生率较高，因孕妇体内孕激素、雌激素等分泌增加，使得胰岛素β细胞增生、机体内的胰岛素含量提高，导致高胰岛素血症。
但孕妇胎盘生长激素、胎盘催乳素等，产生明显拮抗胰岛素作用，并随着孕周增加，其敏感性降低，导致血糖上升，若胰岛素分分泌量无法补充胰岛素，患者出现糖耐量异常引发糖尿病。
GDM是女性特殊时期的内分泌疾病，一旦患上该疾病，患者的糖耐量会发生变化，血糖上升，若不积极治疗，容易导致早产、胎儿宫内窘迫等，严重威胁母婴健康。
因此，必须给予积极有效的治疗方式，可加快疾病恢复。
目前GDM常见治疗方法有药物、食物疗法、胰岛素等，通过胰岛素注射治疗GDM效果显著，可降低患者血压水平，保持其稳定性，利于预后。
那么，到底GDM孕妇该如何正确使用胰岛素呢？不是所有胰岛素GDM孕妇均能使用胰岛素是一种蛋白质激素，可促成脂肪、蛋白质和糖原合成，并对脂肪代谢功能起到调整作用，治疗时需保证胰岛素的注射剂量，避免因胰岛素剂量过少，而导致中间代谢过程受阻的情况，孕妇不同于普通糖尿病患者，并不是所有孕妇可采取胰岛素进行治疗，常见的有短效、中效人胰岛素和两者按一定比例制成的预混胰岛素和超短效胰岛素等，已被证实对母婴安全，可用于GDM的治疗，见效快，可于餐前即刻注射，能够有效控制其血糖数值，并减少低血糖的发生，另外，动物胰岛素虽有免疫源性，但易产生胰岛素抗体，不主张使用。
胰岛素使用方法介绍（1）中效胰岛素使用方法分为1次/d、2次/d，由于中效胰岛素药效持续时间较长（约12h），故患者需注射2次，但倘若患者胰岛功能损害较轻，仅表现为白天3餐后血糖上升，而晚上血糖正常此种情况下可注射一次中效胰岛素；若GDM患者白天时血糖控制良好，但因晚餐进食过多等导致血糖明显上升，可于睡前注射一次胰岛素，剂量为每公斤体重0.2单位计算。
妊娠期糖尿病胰岛素治疗
妊娠期糖尿病胰岛素治疗妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指孕妇在妊娠期间发生的一种胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足的情况。
胰岛素治疗是GDM管理的重要手段之一。
本文将介绍妊娠期糖尿病的胰岛素治疗方法，以及其在管理和控制糖尿病方面的效果。
一、胰岛素治疗的适应症和原则1. 适应症：对于妊娠期糖尿病的患者，胰岛素治疗适应症主要包括：空腹血糖控制不达标（空腹血糖≧5.3mmol/L）、餐后血糖控制不达标（餐后1小时血糖≧7.8mmol/L、餐后2小时血糖≧6.7mmol/L）以及需要胰岛素治疗的高危患者。
2. 治疗原则：胰岛素治疗的原则包括：个体化，根据患者的具体情况制定治疗方案；血糖控制到正常范围内；以短效胰岛素为主，饭前注射是常用的方法；联合饮食管理和运动为辅助手段。
二、胰岛素治疗的方法和注意事项1. 治疗方法：（1）胰岛素种类：选择短效胰岛素（速效胰岛素或常规胰岛素）为主要药物。
短效胰岛素的作用时间在2-6小时，饭前注射可以更好地模拟胰岛素的生理分泌。
（2）用药剂量：初始剂量一般根据患者的体重、血糖控制情况和胰岛素敏感性进行调整，一般为每次5-10单位，可以根据需要进行逐渐增加。
（3）用药时间：通常在早饭、午饭和晚饭前分别注射。
2. 注意事项：（1）胰岛素的存储和使用：胰岛素产品需要保持冷藏，使用时需要放置于室温下放置15-30分钟，避免暴力摇晃。
（2）胰岛素使用的部位：常用的注射部位有腹部、臀部和大腿。
每次注射的部位要轮换使用，避免长期注射导致局部皮下脂肪萎缩。
（3）血糖监测：胰岛素治疗期间，患者需要进行频繁的血糖监测，特别是在饭前和饭后进行监测。
根据不同的血糖水平，可以适当调整胰岛素的剂量。
三、胰岛素治疗的效果和安全性1. 治疗效果：胰岛素治疗可以帮助妊娠期糖尿病患者有效控制血糖水平，降低孕妇和胎儿的并发症风险。
适当调整胰岛素剂量可以使血糖维持在正常范围内，防止妊娠合并症的发生。
胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响分析
胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响分析妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间发生的一种高血糖症状，通常在妊娠中后期出现，患者通常在分娩后的几周内恢复。
随着全球肥胖和糖尿病患病率的上升，GDM的发病率也呈上升趋势。
GDM对母婴健康都会造成一定的影响，因此胰岛素对GDM患者的血糖控制至关重要。
在本文中，我们将就胰岛素控制GDM血糖对妊娠结局的影响进行分析。
一、胰岛素对GDM患者血糖控制的重要性GDM患者的胰岛素分泌存在缺陷，导致血糖调节能力下降。
大部分GDM患者需要通过胰岛素注射来控制血糖水平。
胰岛素治疗是目前最有效、最安全的 GDM 治疗手段，可以提高患者和胎儿的预后。
胰岛素治疗可以有效控制妊娠期间的高血糖，降低妊娠并发症的风险。
在不良预后因素居高不下的情况下，血糖控制的重要性不言而喻。
适当的血糖控制可以降低新生儿出生体重过大、低血糖的发生率，减少孕产妇妊娠期高血压、巨大儿产生的风险。
1. 对母亲的影响（1）减少妊娠并发症的发生：血糖高于正常水平的孕妇会面临着高血压、羊水过多、羊水潴留和对自己和胎儿都有危害的足月早产等风险。
而通过胰岛素治疗，可以降低妊娠并发症的发生率。
（2）减少分娩并发症：研究显示，GDM患者没有接受胰岛素治疗的孕妇更容易发生产程延迟、难产、产后出血等分娩并发症，通过胰岛素治疗可以减少这些风险。
（1）减少巨大儿的发生率：高血糖会导致胎儿产生过多的胰岛素，使胎儿体重过大，这对于母亲和胎儿都是一种挑战。
而通过胰岛素控制血糖，可以有效降低巨大儿的发生率。
三、胰岛素治疗在GDM患者中的应用1. 适应症胰岛素治疗适用于以下情况：（1）在饮食和运动疗法无效或无法实施时；（2）空腹血糖水平大于95mg/dl；（3）餐后2小时血糖水平大于120mg/dl。
2. 胰岛素治疗原则（1）个体化治疗：根据患者的胰岛素敏感性、血糖水平等因素进行个体化治疗；（2）逐步加量：开始时用小剂量胰岛素，在需求不断增加的情况下逐渐增加剂量。
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妊娠糖尿病的诊断ห้องสมุดไป่ตู้准
(世界卫生组织)
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在妊娠24-28周时，禁食一夜之后做口服葡萄糖耐量试验 （空腹血糖以及喝75g 葡萄糖之后2小时的血糖）。
•
•
2个小时浓度>=7.8mmol/L（或者140mg/dl）就可诊断为妊娠期糖尿病。
如果在妊娠头三个月出现空腹血糖和餐后血糖上升情况，这可能表明既往患有糖尿病 （这被视为不同的疾患，其后果也不同）。
•
• • •
TNF
IL1B LEP IFNG
•
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MTNR1B (rs10830963)
IGF2BP2 (rs4402960) KCNJ11 (rs5219) KCNQ1 (rs2237892, rs2237895)
•
• • • •
HLA-G
VAV3 PTPN6 CD48 IL15
•
GCK (rs4607517)
• •
产后出血 糖尿病
妊娠糖尿病的并发症
子痫前期
早产
流产
羊水过多
感染
视网膜病变
剖宫产
妊娠糖尿病的并发症
产前期
• • • • 巨大儿 死产 先天性畸形 宫内生长受限
围产期
• • • 肩难产 围产期窒息 臂丛神经损伤
产后期
• • • • • • 低血糖 黄疸 红细胞增多症 高胆红素血症 呼吸窘迫综合征 哺乳吸吮能力差
100 阴道分娩（%） 80
P=0.067
20 剖宫产（%） 15 10 5 0
P=0.008
P=0.001
66.3
60
40 20 0
60.8
P=0.043
12.4 7.8
13.6
7.7
18.2
13.2
正常 30 （%） 20 10 0 10.1
辅助 28.7 5000
择期
急诊 4422 2938
P<0.0001
胎盘 瘦素 脂联素 TNFα AFABP ↑ ↓ ↑ ↑
胰岛素抵抗，β 细胞功能障碍或两者 糖尿病
1. Vrachnis N et al. Int J Endocrinol 2012; 2012:549748. 2. Fasshauer M, Bluher M, Stumvoll M. Lancet Diabetes Endocrinol 2014; 2(6):488-499.
• 病例分析
• 妊娠糖尿病治疗获益的相关循证依据
近期研究显示脂肪因子和炎症介质对妊娠糖尿病患者的 糖耐受和胰岛素敏感性失调扮有重要的角色
妊娠
炎症因子 CRP IL-6 PAI-1
非胎盘 (脂肪细胞，免疫细胞，肝细胞) ↑ 瘦素 脂联素 ↓ TNFα ↑ AFABP ↑ 炎症 应激反应不足 糖脂毒性
1. Mei J et al. J Diabetes Invest 2015; 6(3):295-301. 2. Mao H, Li Q, Gao S. PLoS One 2012; 7(9):e45882. 3. Zhao YH et al. Diabet Med 2011; 28(2):237-246.
AFABP: 脂肪细胞脂肪酸结合蛋白 TNF: 肿瘤坏死因子 CRP: C反应蛋白 IL-6: 白细胞介素6 PAI-1: 纤溶酶原激活物抑制剂1
妊娠糖尿病可能的遗传易感性
与正常妊娠妇女比较，显示以下的基因表达在糖尿病妊娠妇女上有所改变1,2,3
• • • CDKAL1 (rs7754580) CDKN2A/2B (rs7020996) TCF7L2 (rs7903146)
妊娠糖尿病的胰岛素治疗
PP-HM-CN-0045
目录
• 妊娠糖尿病的发病机制、诊断标准及流行病学 • 妊娠糖尿病对产妇和胎儿的影响 • 妊娠糖尿病的胰岛素治疗
• 病例分析
• 妊娠糖尿病治疗获益的相关循证依据
目录
• 妊娠糖尿病的发病机制、诊断标准及流行病学 • 妊娠糖尿病对产妇和胎儿的影响 • 妊娠糖尿病的胰岛素治疗
肩难产
黄疸
呼吸窘迫 综合征
（The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome Study，HAPO）
研究目的 旨在探讨产妇不同血糖水平对妊娠预后。
研究方法 为期7年的流行病学调查，总计9个国家，15个中心的25,505名 产妇在妊娠24~32周进行75 g 口服葡萄糖耐量试验（75 g OGTT）。如果空腹血浆葡萄糖水平（fasting plasma glucose， FPG）< 105 mg/dl，且服葡萄糖后2小时血糖值 < 200 mg/dl， 则不告知产妇其血糖结果，最终23,316名产妇入组双盲试验。 研究中将产妇按照血糖水平分为7组。 研究结果 即使在血糖正常的范围内，随着血糖水平的增加，大于胎龄儿、 剖宫产率、新生儿低血糖、高胰岛素血症等的风险均增加。
4倍
较正常对照，单纯饮食治疗的GDM患者后代发生代谢综合症的风险2
2倍
较正常对照，妊娠糖尿病患者后代超重的风险3
50%
妊娠糖尿病患者在产后20-30年后可患2型糖尿病的比率4
34%
爱尔兰一项研究显示妊娠糖尿病所增加的生育费用5
1. 2. 3. 4. 5. Clausen TD et al. Diabetes Care 2008; 31(2):340-346. Clausen TD et al. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94(7):2464-2470. Dabelea D et al. Diabetes Care 2007; 30 Suppl 2: S169-S174. Cao XP et al. Diabetes Technol Ther 2012; 14(11):1002-1007. Danyliv A et al. Diabet Med 2015; 32(4):467-476.
全球妊娠糖尿病的现状
•
•
全球共1.271亿例活产新生儿，其中2140万 （16.8%）例产妇出现高血糖现象
而在这些案例当中342万（16%）例是妊娠糖尿病，需要严密监测和随访。
IDF Diabetes Atlas 6th Edition Update, International Diabetes Federation 2014.
妊娠糖尿病组 异常筛查结果 异常OGTT n=40
2015 AACC abstracts A-026.
对照：1.47U/L (1.21, 2.01) IGT：1.01U/L (0.88, 1.15) 妊娠糖尿病：1.16U/L (1.02, 1.26) (p <0.05)
1,5-AG：1,5-脱水山梨醇 ELISA：酶联免疫吸附试验 IGT：糖耐量受损 FRA：果糖胺 GA：糖化白蛋白
怀孕期 体重增加过多
怀孕期 惯性吸烟者
GDM史
妊娠糖尿病的并发症
产妇
胎儿
妊娠糖尿病的并发症
产前期
• • • • • • • • 子痫前期/妊娠高血压 早产 流产 羊水过多 感染 酮症酸中毒 微血管病变 大血管病变
围产期
• • 剖宫产 产道损伤
产后期
产妇
Wang Z et al. Int J Gynaecol Obstet 2013; 121(1):14-19. 2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.
• • •
空腹或餐前血糖≥5.3 mmol/L (95 mg/dl) 餐后2h血糖≥6.7 mmol/L (120 mg/dl) 调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄人后血糖又超过妊娠期标准者
2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.
妊娠糖尿病的血糖目标
•
• • •
应控制在餐前及餐后2 h血糖值分别 ≤5.3、6.7 mmol/L (95、120 mg/dL)
•
产妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24-28周首先检查FPG。 FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT；
2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.
2015年美国临床化学协会年会一项研究显示 1,5-AG可能作为快速检测妊娠糖尿病的蛋白标志物
对照组 正常筛查结果 正常 OGTT n=34
世界卫生组织妊娠糖尿病的诊断标准
(中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组）
妊娠糖尿病的诊断标准
•
妊娠24-28周以及28周后首次就诊时行OGTT。
•
75g OGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2h，3项血糖值应分别低于5.1、 10.0、8.5mmol/L (92、180、153 mg/dl)。任何一项血糖值达到或超过上述 标准即诊断为GDM。
胎儿接触母体妊娠糖尿病可能增加得 自闭症风险
在这个大型、多民 族28-44孕周时出生 的临床单胎孩子群 组中，26孕周时被 诊断在宫内接触了 妊娠糖尿病的儿童 与其出现自闭症谱 系障碍的风险有关
Xiang AH et al. JAMA 2015; 313(14):1425-1434.
妊娠糖尿病 对产妇保健服务是一个重大的经济负担
特殊情况下可测餐后1 h血糖 ≤7.8 mmol/L (140 mg/dL) 夜间血糖 >3.3 mmol/L (60 mg/dL) 妊娠期HbA1c宜<5.5％
2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.
妊娠糖尿病的胰岛素治疗方案
胰岛素治疗方案
基础胰岛素治疗
餐前短效胰岛素治疗
胰岛素联合治疗
2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.
目录
• 妊娠糖尿病的发病机制、诊断标准及流行病学 • 妊娠糖尿病对产妇和胎儿的影响 • 妊娠糖尿病的胰岛素治疗
• 病例分析
• 妊娠糖尿病治疗获益的相关循证依据