儿科常见疾病【PPT课件】

治疗
抗惊厥、降低颅内压 纠正水电解质紊乱 抗结核治疗 糖皮质激素 支持治疗
抗结核治疗
原则：直接督导下短程化疗（DOTS）
早期、适宜、联合、规律、全程、分段
强化治疗阶段
INH、RFP、PZA及SM
3－4个月
巩固治疗阶段
INH、RFP或EMB
9－12个月
病案二
➢ 初步诊断 ➢ 诊断依据 ➢ 鉴别诊断 ➢ 进一步检查 ➢ 治疗
治疗
休息 饮食 防治感染 利尿 糖皮质激素
免疫抑制剂 抗凝及纤溶药物疗法 免疫调节剂 血管紧张素转换酶抑制剂 中医药治疗
糖皮质激素治疗
初治病例选用泼尼松
短程疗法，中、长程疗法
频复发和激素依赖性肾病
调整剂量和疗程 更换激素制剂 甲基泼尼松龙
激素治疗
激素敏感 激素耐药 激素依赖
化脓 禁忌征：患结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、
湿疹、免疫缺陷病等
临床表现
一般情况
病程中，患儿吃奶少，W 6.5kg，营养较差，精 神不振，T 38.4℃（腋温） 。
肺部体征
不明显
辅助检查
血常规：WBC 12.3×109/L,N 70%。
血生化：钾 3.48mmol/L。
胸片：右肺上野见一较大团块状影，与纵隔广泛相连， 双肺门增大，双肺内、中带可见多个结节状密度增 高影，部分病灶有空洞形成。
病案一
➢ 初步诊断 ➢ 诊断依据 ➢ 鉴别诊断 ➢ 进一步检查 ➢ 治疗
初步诊断
结核性脑膜炎 原发性肺结核
诊断依据
病因 临床表现 并发症 辅助检查
病因
结核接触史
其父患“肺结核”3个月，现仍治疗中
卡介苗接种史
生后未接种卡介苗
既往结核病史
近期急性传染病史
卡介苗接种
减毒活结核菌混悬液 左上臂三角肌上端 皮内注射 生后至两个月内接种 反应：4－6周局部有小溃疡，个别有淋巴结肿大，
蛋白质（g/L）明显增加
糖
减低来自百度文库
（mmol/L）
氯化物
正常或减低
（mmol/L）
涂片或培养 可见致病菌
↑
N，↑
↑
毛玻璃样
多数清
不太清
+-+++
±- ++
+-+++
数十-数百 淋巴为主
正常-数百淋巴 为主
增高、阻塞时 正常或稍高 明显增高
减低
正常
数十-数百单 核为主 增高
减低
减低
正常
减低
可见抗酸杆菌 有时阳性
继发性肾病综合征
非典型的链球菌感染后肾炎 系统性红斑狼疮性肾炎 过敏性紫癜性肾炎 药源性肾炎
诊断标准（单纯型）
大量蛋白尿﹥2周 24h尿蛋白 ﹥0.05g/kg 血浆白蛋白﹤25g/l 胆固醇﹥5.7mmol/l 水肿 排除继发性及先天性肾病综合征
诊断标准（肾炎型）
肾小球源性血尿 反复或持续高血压 肾功能不全 持续低补体血症
头颅CT：脑质密度正常，幕上脑室明显扩张，中线结构无移位。
血沉：30mm/h。
粪常规：黄稀便，镜检脂肪球（＋）。
诊断标准
1、结核菌素试验强阳性和极强阳性； 2、未接种卡介苗且<3岁，尤其是<1岁婴儿结核菌素
试验中度阳性者； 3、排出物中找到结核菌； 4、胸部X检查示活动性原发型肺结核改变者； 5、血沉加快而无其他原因解释者； 6、纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变者。
进一步检查
脑脊液：压力增高，草黄色，稍混，白细胞230×106/L，淋巴 细胞66％，单核细胞34％，糖1mmol/L，蛋白1.8g/L，氯化 物 88mmol/L。
PPD试验：阴性。
肺CT：上纵隔内有多个肿大结节影，向双肺野突出，以向右侧 突出为著，最大者约3cm×3cm×3cm大小，病灶内可见低密 度坏死区，右主支气管受压后移，病灶累及毗邻右侧胸膜，双 肺下野肺纹理增多，并可见多个结节状密度增高影，部分结节 内可见空洞形成。
病案三
➢ 初步诊断 ➢ 诊断依据 ➢ 鉴别诊断 ➢ 进一步检查 ➢ 治疗
病史
患儿：男， 8岁。 主 诉：发现心脏杂音8年。 现病史：患儿8年前出生后不久查体时发现心脏杂 音，6年前逐渐出现剧烈活动后心慌、气短、口唇 发青，并喜蹲踞，无腹胀及双下肢水肿，无长期 发热史，自发病以来患儿精神、食纳可，大小便 正常。
墨汁涂片
进一步检查
PPD试验 血抗结核杆菌抗体 痰涂片找结核杆菌 脑脊液常规、生化、抗原抗体、ADA及培养 头颅CT 胸部CT 尿粪常规 血沉、血CRP
PPD试验
阳性反应
阴性反应
脑脊液常规、生化
压力高、无色透明或呈毛玻璃样 白细胞多为50－500×106/L，以淋巴细胞为主 糖和氯化物均降低－典型 蛋白增高 抗酸染色阳性 ADA>9U/L－简单可靠早期诊断
鉴别诊断
其他感染性脑膜炎、脑肿瘤
消化系统疾病
肺炎、异物吸入等其他肺部疾病
其他感染性脑膜炎、脑肿瘤
化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎 隐球菌脑膜炎 脑肿瘤
脑脊液常规及生化
化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 病毒性脑膜脑炎 隐球菌脑膜炎
压力（kPa） ↑
外观
混浊
潘氏试验
++-+++
白细胞数
数百-数万
（*106/L） 多核为主
体格检查
T 37℃、P 108次/分、R 22次/分、BP 14/10Kpa、Wt 20kg，发育正常，营养一般， 神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染及出血点 ，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，口唇发 绀，咽不红，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻 及干、湿性罗音。心前区稍隆起，心尖博动位于 前五肋间左锁骨中线内，未触及震颤，心浊音界 向左扩大，心率108次/分，律齐，胸骨左缘3、4 肋间可闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音，P2减弱、腹 软，杵状指（＋），双下肢无水肿，生理反射存 在，病理反射未引出。
初步诊断
肾病综合征 肾炎性
诊断依据
病因 临床表现 并发症 辅助检查
临床表现
水肿
患儿四天前无明显诱因下出现颜面部浮肿，先是 双眼睑，渐发展至整个颜面部，以双眼睑浮肿为 著，当时小便如常
少尿
尿少一天
并发症
感染 电解质紊乱、低血容量
钙2.02mmol/L 血栓形成 急性肾衰竭 肾小管功能障碍
辅助检查
低白蛋白血症
总蛋白39g/l，白蛋白10g/l
蛋白尿
尿常规：尿蛋白＋＋＋，红细胞11.33/HP
高脂血症
甘油三酯2.44mmol/L，总胆固醇10.71mmol/L
鉴别诊断
继发性肾病综合征、急性肾小球肾炎 先天性肾病综合征 单纯性肾病综合征
进一步检查
多次复查尿常规 尿红细胞形态分析 24小时尿蛋白定量检查 红细胞Addis计数 血清补体测定 感染指标 系统性疾病的血清学检查 高凝状态和血栓形成的检查 肾活检