门诊药物咨询重要作用

门诊药物咨询的重要作用

【摘要】通过门诊药物咨询，指导患者用药，解答各种有关药物的问题，指导患者合理用药，提高疗效，减少不良反应，提高医院服务质量。

【关键词】药物咨询；合理用药；疗效；不良反应

目前，药物的品种和数量正以很快的速度在增加，临床医师已很难全面掌握如此大量的药物知识与信息，为了提高药物治疗效果，药学人员必须在药物治疗中承担相应的责任，指导临床用药，门诊应设立“药物咨询台”，由中、高级学业技术职称的药师担任咨询工作，全天为患者服务，直接指导患者用药，解答各种有关药物的问题，指导患者合理用药，提高疗效，减轻不良反应。同时，在咨询中还能不断地发现患者与医师的不配合问题，并提出解决问题的措施及办法。

1 通过药物咨询

可发现处方中的药物相互作用问题，从而提高疗效、减轻不良反应，避免重复用药。门诊患者常有同时就诊几个科的情况，如内科西医患者可能同时就诊骨科或皮肤科，外科患者也可以就诊西医内科等。我们发现由于医师工作量大而问诊不全或患者主诉不全等种种原因，如患者同时使用几个科的处方，就会发生配伍不当的情况，如皮肤科常使用西咪替丁治疗患者痔疮等皮肤疾病。内科也常使用心得安[1]、吗丁啉[2]等治疗患者的有关疾病，而如同服西咪替丁[1]与心得安，则前者可明显减慢心得安的代谢，使心得安血

药浓度升高，易出现血压下降、心率减慢、乏力、嗜睡等副作用，此时心得安应减量作用；吗丁啉可加快胃肠蠕动，使药物吸收减少，如与西咪替丁同服，则可影响后者的疗效，二者如必须同服，就增加西咪替丁的用量，患者了解了上述情况后就可较合理地使用药物。有的患者既患外科系统的感染性疾病，又患内科系统的感染性疾病，有时两科的医师的处方会出现同类抗生素或作用相拮抗的抗生素，通过咨询，我们使患者避免了重复用药或避免了疗效的可能降低等。

2 通过咨询服务

能指导患者正确了解药物的剂量、疗程在治疗疾病过程中的重要性，从而较合理地使用药物。不少患者在使用药物后，只要症状有所改善，即自行停药，造成病程延长，如使用抗生素的细菌感染性疾病患者，当体温刚恢复正常或有关症状减轻时，患者就停药，结果症状又出现，再次就医。凡是药物治疗均应有规定的剂量与疗程，如剂量不足，药物作用就达不到最佳效果；而如疗程不足，就不能根治疾病。细菌感染性疾病用抗生素治疗，应在症状完全消退后再用若干天的药物，以彻底消灭病原菌。在这些患者中，以慢性尿路感染患者最具代表性，他们往往需要长期、交替使用抗病原微生物药，所以，对剂量与疗程的了解更显重要，其他如心血管疾病患者，糖尿病患者等均通过咨询而受益，如心脏病患者，有可能长期使用了强心甙或各种抗心律失常药，在治疗过程中，患者的心脏可能会出现各种反应，由于药物尚未用完，不少患者常直接来咨询，

都可以得到恰当的指导。

3 通过咨询

可发现或评估药物的不良反应向临床反馈：有的患者服用感冒通后出现血尿而被怀疑为泌尿系统结核。有些患者服用含鲁米那的药物后出现各种类型的皮疹，但因不知病因而继续用药等。通过信息反馈给临床医师，共同研究防治这些不良反应的措施及办法。

4 通过咨询

能发现患者与医师不配合的原因，并提出解决问题的措施：门诊患者对药物治疗不配合的原因大致有以下几点：①药物包装特殊，有的患者不知如何使用；如利福平[2]眼药水等。②药瓶上注明用法时写“每天xg—xg，分x次服用。”患者不理解而用错剂量。

③用药方案复杂，有的患者就诊二个科后，两张处方上可出现7—8种中西药物，患者用药时易出差错。④药物的副作用较严重，如胃肠道反应等，患者自行中断用药；⑤不了解某些药物使用中的注意点，如有的药物应于饭前服，有的应嚼碎后吞服，有的药物应避免与某些食物同服，应含服等等，有相当一部分人不了解这些注意点。

针对上述情况，应统一标签，将患者不易理解的服法改写成“每日x次，每次x粒（片）”；又如对处方上药物多的患者，帮助他们将药物分门别类，告之易记的服药方法等等。

5 通过咨询

指导患者尽量控制滥用抗生素，有不少是病毒性感染患者，他

们往往对医师处方上无抗生素而表示不满意或不放心；也有些患者，对医师处方上的各种抗生素他们又担心其作用是否强大等，如长此以往，各类抗生素的疗效将不可避免地会降低，出现诸如耐药性等这类临床难以解决的问题，通过咨询，可使患者和临床医师的意见一致。

综上所述，门诊患者取药时，尽管发药人交待了用法，但大部分患者仍未掌握，这在一定程度上影响了疗效，由高年资药师在门诊设立“药物咨询台”，直接指导患者用药，合理用药，缩短病程，改善服务质量，是医院工作中不可缺少

的一部分。

参考文献

[1] 周自永，王世祥.新编常用药物手册.第2版.金盾出版社，2012：187.

[2] 刘华钢.临床实用药物手册.第1版.人民卫生出版社，2005：334.