恙虫病诊断标准2010-9-23
恙虫病的检查方法有哪些
恙虫病的检查方法有哪些1.流行病学资料：应注意发病前4～20天内是否去过恙虫病流行区，是否曾在户外工作，露天野营或在灌木草丛中坐，卧等，同时，还应注意流行季节，当地本病的流行情况等。
2.临床表现：突然发病，畏寒或寒战，高热，食欲缺乏，颜面潮红，浅表淋巴结肿大，肝脾肿大，斑丘疹，并可发现特征性焦痂或溃疡，对怀疑患本病的患者应十分注意寻找焦痂或溃疡，它多位于肿大，压痛的淋巴结附近。
3.实验室检查：(1)血象：外周血液白细胞数多减少或正常，重型患者可稍增高，分类常有核左移现象。
(2)血清学检查：①外-斐反应：外-斐反应亦称变形杆菌凝集试验，患者血清中抗恙虫病立克次体的抗体能与变形杆菌OXK抗原起凝集反应，为诊断提供依据，病程第1周末仅少数(30%左右)阳性，第2周末为75%左右，第3周可达90%左右，效价可达1∶160～1∶1280，第4周即开始下降，至第8～9周多转为阴性。
②补体结合试验：阳性率较高，特异性较强，且持续阳性时间较长，可达5年左右，需选用当地多见株作抗原，也可采用多价抗原，因不同株的恙虫病立克次体的抗原性可有较大差异。
③免疫荧光抗体试验：用间接免疫荧光抗体试验(indirect immunofluorescent antibody test，IFAT)检测患者血清中特异性抗体，在病程的第1周末开始出现阳性，第2～3周末达高峰，60天后逐渐下降，但可持续数年，有病后10年检测仍呈阳性的报告。
④斑点酶免疫测定：用各种血清型的恙虫病立克次体或部分蛋白质作为抗原，吸附在硝酸纤维膜上作斑点酶免疫测定(dot enzyme immunoassay，dot-EIA)，检测患者血清中各血清型的特异性IgG和IgM抗体，该法敏感度高，特异性强，可区分各种血清型。
⑤酶联免疫吸附试验与酶免疫测定：以基因重组技术表达的恙虫病立克次体分子量为56×103的蛋白质作为抗原，用酶联免疫吸附试验(enzyme- linked immunosorbent assays，ELISA)与酶免疫测定(enzymeimmunoassay，EIA)检测患者血清中抗恙虫病立克次体的IgG和IgM抗体，其敏感度为86%～88%，特异性为84%～90%。
恙虫病诊断标准
恙虫病是由蜱虫传播的一种疾病，其临床表现多样化，常常被误诊。
以下是恙虫病的常用诊断标准：
临床表现：发热、头痛、肌肉酸痛、全身不适等，伴有皮肤病变，如红斑、硬结、水泡等。
转移性皮肤病变：发生于位于叮咬处以外2cm以上的皮肤病变。
实验室检查：首选血清学检查，包括IgM和IgG抗体检测，阳性率随病程延长而增高。
脑脊髓液检查：针对神经系统恙虫病，需要进行脑脊髓液检查，包括细胞计数、蛋白质含量等指标的检测。
根据上述标准，同时结合流行病学史及疫区情况，可完成对恙虫病的初步诊断。
但需要注意的是，诊断需由专业医生进行，以免误诊或漏诊。
恙虫病诊疗指南
恙虫病【诊断】（一）流行病学资料发病前3周内是否到过恙虫病流行区，在流行季节有无户外工作、露天野营或在林地草丛上坐、卧等。
（二）临床表现起病急、高热、颜面潮红、焦痂或溃疡、皮疹、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大。
尤以发现焦痂或特异性溃疡最具临床诊断价值。
对怀疑患本病的患者应仔细寻找焦痂或溃疡，它多位于肿大、压痛的淋巴结附近。
（三）实验室及其他检查《恙虫病预防控制技术指南（试行）》规定，外斐反应凝集效价Ml:160有辅助诊断价值。
检测患者血清特异性抗体IgM具早期诊断价值,PCR技术可检测细胞、血液标本中的恙虫病东方体DNA,小白鼠腹腔接种可培养并分离病原体。
【鉴别诊断】本病主要与钩端螺旋体病、斑疹伤寒、伤寒进行鉴别，其他如流行性感冒、疟疾、败血症、登革热和肾综合征出血热等均应注意鉴别。
【预后】若能早期诊断及进行有效的病原治疗，绝大部分患者预后良好。
应用有效抗生素治疗后病死率为1%~5%。
死亡病例多发生于病程第3周后，因多器官功能衰竭、肺或消化道大出血而死亡。
【治疗】（一）一般治疗宜卧床休息,进食易于消化的食物，加强护理,注意口腔卫生，定时翻身。
重症患者应加强观察，及时发现各种并发症和合并症，采取适当的治疗措施。
高热可用冰敷、乙醇拭浴等物理降温,酌情使用解热药物,但慎用大量发汗的解热药。
烦躁不安时可适量应用镇静药物。
重症患者可给予糖皮质激素，以减轻毒血症状。
（二）病原治疗多西环素有特效，每日0.2g，连服5~7天。
氯霉素（chloramphenicol）、四环素和红霉素对本病有良好疗效,用药后大多在1~3天内退热。
氯霉素剂量，成人2g/d,儿童25〜40mg/（kg•d）,分4次服，口服困难者可静脉滴注给药。
热退后剂量减半，再用7~10天，以防复发。
四环素的剂量与氯霉素相同，但四环素对儿童的不良反应较多，宜慎用。
红霉素的成人剂量为lg/d。
此外，罗红霉素（roxithromycin）、阿奇霉素（azithromycin）、诺氟沙星（norfloxacin）、甲氧节噪（TMP）等,对本病亦有疗效。
恙虫病鉴别诊断
恙虫病通过恙螨幼虫传播，而登革热则通 过伊蚊传播。
临床症状不同
流行区域不同
恙虫病患者常出现高热、焦痂、淋巴结肿 大等症状，而登革热患者则表现为高热、 头痛、肌肉关节痛和皮疹等。
恙虫病主要流行于东南亚和我国南方地区， 而登革热则广泛流行于热带和亚热带地区。
与钩端螺旋体病鉴别
病原体不同
恙虫病由恙虫病东方体引起，而钩端 螺旋体病由致病性钩端螺旋体引起。
MRI应用
MRI对软组织分辨率高，可敏感地检 出恙虫病患者脑部病变，如脑炎、脑 膜炎等，有助于早期诊断和鉴别诊断 。
超声心动图在心血管系统评估中作用
评估心功能
超声心动图可实时动态观察恙虫病患 者心脏结构和功能变化，评估心功能 受损程度。
检测并发症
超声心动图可及时发现恙虫病患者可 能出现的并发症，如心包积液、心肌 炎等，为临床治疗提供依据。
临床症状不同
恙虫病患者常出现高热、焦痂、淋巴 结肿大等症状，而钩端螺旋体病患者 则表现为发热、酸痛、全身软、眼红 、腿痛、淋巴结肿大等。
传播方式不同
恙虫病通过恙螨幼虫传播，而钩端螺 旋体病则通过接触钩端螺旋体污染的 疫水传播。
治疗方法不同
恙虫病首选氯霉素或多西环素治疗， 而钩端螺旋体病则首选青霉素治疗。
06
误诊案例分析与经验总结
误诊原因剖析
临床症状不典型
恙虫病早期症状如发热、头痛等与普通感冒相似，易导致误诊。
焦痂未被及时发现
部分患者焦痂隐藏在衣物覆盖部位或不易察觉的隐蔽处，导致医生 漏诊。
并发症掩盖原发病
恙虫病可并发多脏器损害，如肺炎、心肌炎等，这些并发症的症状 可能掩盖恙虫病的特征性表现，导致误诊。
恙虫病鉴别诊断
03-20
恙虫病
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典型焦痂图片
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——
恙 虫 病 焦 痂
（四）特征性临床表现
2.ห้องสมุดไป่ตู้淋巴结肿大：
全身浅表淋巴结肿大是恙虫病常见的体征之一，焦 痂或溃疡临近的浅表淋巴结肿大较为明显。一般在发热 前就可以触到。
常见的部位是颈部、腋窝、腹股沟。肿大的淋巴结 孤立、游离无粘连、有压痛，触之可动，多如黄豆或蚕 豆大小、也有鸽蛋大小者，有的甚至于隆起皮肤表面。
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（五） 实验室检查
6、分子生物学检测：PCR检测恙虫病东方体特异基因片段， 具有敏感性高和特异性强的优点，可用于早期诊断。
7、病原体分离：取发热期患者血液0.5～1ml，接种小鼠 腹腔、鸡胚或细胞，培养分离病原体。
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（六）诊断依据
依据流行病学史、临床表现和实验室结果进行诊断。在恙 虫病流行区内、流行季节时，凡是有不明原因发热或淋巴 结肿大者，应考虑恙虫病可能。
以上升高； ③ PCR核酸检测阳性 ④ 分离到病原体
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（七）诊断标准
1、 疑似病例 具备流行病学史和发热+皮疹、淋巴结肿大任何一条，且
明确排除其他疾病； 或无法获得明确的流行病学史，在流行季节同时具备发热、
皮疹、淋巴结肿大三项； 2、 临床诊断病例 疑似病例+特异性焦痂或溃疡 或同时具备流行病学史、发热 、特异性焦痂或溃疡三项
2、尿常规：尿液中常见少量蛋白、白细胞、红细胞或上 皮细胞
3、生化表现：肝功能正常或轻度异常，可有心肌酶谱异 常，血沉或C反应蛋白升高。
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（五） 实验室检查
4、外斐氏试验：
单份血清OXK效价≥1:160有诊断意义。病程第一周，
恙虫病
恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的急性传染病。
系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。
其临床特点为急性起病、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂等。
在病程的第2周，病情常会加重，可有表情淡漠、重听、谵妄甚至抽搐或昏迷，并可有脑膜刺激征或心肌炎症状，或有咳嗽、胸痛、气促等肺炎症状。
预防措施以灭鼠为主，消灭恙螨滋生地。
目前尚无理想的预防接种疫苗。
治疗可用氯霉素和四环素。
基本概述恙虫病是由立克次体引起的全身性传染病，常侵犯肺部引起肺炎等病变。
病因(一)发病原因户外活动的人被恙螨叮咬，而感染立克次体。
肺是恙虫病常侵犯的脏器之一。
(二)发病机制立克次体先在皮肤受损处繁殖，形成皮肤局部病变，有特殊溃疡及结痂。
继而侵入血液及淋巴系统，形成立克次体血症，在血管内皮细胞和单核-巨噬细胞系统内生长繁殖，产生毒素，引起广泛的小血管炎、血管周围炎和血栓形成。
毒血症在全身各器官可引起功能障碍和病损，甚至引起多脏器功能衰竭。
在肺部可表现为间质肺炎，也可有肺泡炎、支气管炎、胸膜腔积液等表现。
症状体征恙虫病的肺部表现多种多样。
瞿氏的31例中咳嗽20例，大多为轻咳，咳痰16例，多为咳少量的黏痰，呼吸困难7例，发绀4例，肺部啰音15例，其中湿啰音14例，1例为干湿音。
曾氏等的报道中还有咯血者4例。
从胸片可见到病变的类型及范围。
瞿氏的30例资料中双下肺间质炎症改变14例(伴斜裂增厚1例，双肋膈角变钝1例)，单侧肺炎改变7例(累及胸膜3例)，双侧肺炎改变9例(累及胸膜3例)，其中1例胸部CT检查为双下肺絮状模糊影。
曾氏的41例双肺纹理增粗模糊，并有两肺弥漫性或局限性浸润，以两下肺为著，病变呈云雾状，密度均匀阴影。
一侧肋膈角变钝3例，伴中等胸腔积液1例，心包积液1例。
有必要指出恙虫病的肺部损害轻重程度大有区别。
有的患者仅从胸片上判断肺部受损，确无相应的症状，如吴氏报告的2例那样。
恙虫病的诊断和治疗
（三）易感者
人对恙虫病立克次体普遍易感。农民、与 草地频繁接触的青少年、从事野外劳动者易 得本病。男多于女，得病后对同株病原体有 持久免疫力，对不同株的免疫仅能维持数月。
病原学
病原体呈双球状或短杆状，在细胞质内近核处成对 或成堆排列，大小为0.3～0.5μm×0.8～2.0μm。对 热及化学消毒剂均很敏感，55℃10分钟即失去活力， 0.5%石炭酸可迅速将其杀灭；对低温的抵抗力较强。
3.1 流行病学史 流行季节，发病前3周内曾在或到过恙虫病流行区，并有野外活动史，
主要有田间劳作、农村垂钓、野营训练、草地坐卧、接触和使用秸杆 等。 3.2 临床表现 3.2.1发热 3.2.2淋巴结肿大 3.2.3皮疹 3.2.4特异性焦痂或溃疡 3.3 实验室检查 3.3.1外斐氏试验阳性：单份血清OXK效价≥1:160； 3.3.2间接免疫荧光试验阳性：双份血清IgG抗体滴度4倍及以上升高； 3.3.3 PCR核酸检测阳性 3.3.4分离到病原体
结肿大,外-斐氏试验OX19阳性, OXk 阴性。 流行性斑疹伤寒患者,用普氏立克次体(R
ickettsia prowazek ii) 为抗原的补体结合试验 阳性。 地方性斑疹伤寒患者, 用斑疹伤寒立克次体 (R1 typhi) 为抗原做补体结合试验阳性。
鉴别诊断
钩端螺旋体病 钩端螺旋体病患者发病前有污水接触史, 结膜
脑膜炎等临床表现。 若延误诊治,发病2周后则病情明显加重, 出现
多器官损害、休克、出血等并发症, 病人多 于病程的第3～4周死亡。
并发症
有支气管肺炎、脑炎、胸膜炎、中耳炎、腮 腺炎、流产、血栓性静脉炎、DIC、感染性 休克等。
偶有各处出血、血管内溶血等。 国内所见的并发症较少，以支气管肺炎和心
传染病学恙虫病
国内研究
我国恙虫病研究起步较晚，但近年来发展迅 速，已经在恙虫病流行病学、临床诊断和治 疗等方面取得了重要成果，并建立了多个恙 虫病研究团队和实验室。
新型药物研发进展
抗生素类药物
针对恙虫病立克次体的抗生素类药物是治疗 恙虫病的主要手段，目前临床上常用的抗生 素包括四环素类、氯霉素类、大环内酯类等 。
病原学检查
在血液、淋巴结等组织中可找到恙虫病东方体，但检出率 较低。
并发症及预后
并发症
恙虫病可并发肺炎、心肌炎、肝炎、肾功能不全等多脏器损害。严重者可出现 感染性休克、多器官功能衰竭等。
预后
早期诊断并及时治疗者，预后良好。若治疗不及时或病情严重者，预后较差。 病死率因地区、病情轻重及诊治早晚而异。
04 恙虫病治疗与预防
治疗原则及方法选择
治疗原则
早发现、早治疗，减少并发症，提高 治愈率。
方法选择
根据病情轻重和并发症情况，选择合 适的治疗方法，包括一般治疗、对症 治疗和病原治疗。
药物使用注意事项
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氯霉素
为治疗恙虫病的首选药物，但需注意其副作用， 如骨髓抑制等。在使用过程中应定期检查血象， 并及时调整剂量。
02 恙虫病临床表现
潜伏期与前驱期
潜伏期
恙虫病的潜伏期一般为5～20天，多数患者会在10～14天内 出现症状。
前驱期
发病初期，患者可能出现疲乏、头痛、肌肉酸痛等非特异性 症状。
典型症状与体征
高热
起病急骤，体温迅速上升至39°C以上，伴有寒战、头痛等全身中毒症 状。
焦痂与溃疡
恙螨幼虫叮咬处先出现红色丘疹，继而成为水泡，以后形成黑褐色焦 痂，焦痂脱落后形成小溃疡。这是恙虫病的特征性体征之一。
恙虫病5例分析
恙虫病5例分析摘要：目的：本文将于2010年1月1日至2012年12月31日期间，对前来我院进行诊治的5例恙虫病患者给予临床分析，从而探讨恙虫病临床诊断与治疗方法，为提高恙虫病患者临床疗效，最终他提高患者生活质量与生命安全提供可靠依据。
方法：对恙虫病患者进行抗生素给药治疗，首选强力霉素，可使用阿奇霉素进行联合治疗，连续治疗七天为宜。
同时对患者所出现的各项临床并发症进行对症治疗与护理。
观察并记录5例恙虫病患者临床治疗效果，得出结论。
结果：5例恙虫病患者经上述方法治疗后，治愈人数为4例、有效人数为1例，未出现无效现象，临床治疗总有效率达到100.00%。
1例患者未达到治愈治疗效果原因为其年龄较大，身体各项机能均显著下降，机体免疫力降低，从而引起严重并发症，影响治疗效果。
结论：强力霉素联合阿奇霉素治疗恙虫病患者具有显著疗效，且安全性较高，有效缩短患者治疗时间，提高患者生活质量与生命安全，值得临床推广应用，但由于各个患者身体机能、病情程度、并发症种类等多种因素具有不同性，因此患者具体疗效及治疗方案还应根据多方面进行判断。
关键词：恙虫病治疗方法临床分析【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0302-01本文将于2010年1月1日至2012年12月31日期间，对前来我院进行诊治的5例恙虫病患者给予临床分析，从而探讨恙虫病临床诊断与治疗方法，为提高恙虫病患者临床疗效，最终他提高患者生活质量与生命安全提供可靠依据，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料。
本文将于2010年1月1日至2012年12月31日期间，对前来我院进行诊治的5例恙虫病患者给予临床分析。
所有患者均经临床确诊为恙虫病，其中女性患者为4例、男性患者为1例，患者最大年龄为75岁，最小年龄仅为4岁，所有患者均出现高热临床表现，体表均出现虫咬伤口焦痂，经蛋白尿检测结果均有不同程度增高现象（程度为+至+++），此外1例患者伴发皮疹、2例患者伴有淋巴结肿大、2例患者伴有胸闷气促、2例患者伴有咽痛流涕、3例患者伴有咳嗽咳痰、2例患者出现肺部湿罗音、1例患者体内肝脏体积增大。
恙虫病并发多脏器损害87例临床分析
恙虫病并发多脏器损害87例临床分析张国丽;苏慧勇;杨磊【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P713-715)【关键词】丛林斑疹伤寒;恙虫热立克次体;多脏器损害【作者】张国丽;苏慧勇;杨磊【作者单位】大理州人民医院感染病科，云南大理 671000;大理州人民医院感染病科，云南大理 671000;大理州人民医院感染病科，云南大理 671000【正文语种】中文【中图分类】R513.2恙虫病是由东方立克次体感染引起的急性自然疫源性传染病，临床表现为发热、头痛、皮肤黏膜溃疡或焦痂、局部淋巴结肿大、肝脾肿大。
常并发多脏器功能损害且临床表现复杂多样，极易造成误诊和漏诊。
为提高对恙虫病的认识，提高诊断率及治愈率，我们回顾性分析了我院收治的来自大理地区的恙虫病并发多脏器损害患者87例的临床资料。
1 资料与方法1.1 病例选择 2010年1月至2013 年11月我院收治确诊为恙虫病并发多脏器损害的患者87例，男31例，女56例，年龄21～81岁，平均(32.8±7.4)岁。
农民63例，城镇居民19例，工人5例，其中孕妇9例。
所有患者病前3周均有野外活动史或草丛坐卧史。
发病时间4～11月，其中5～9月居多，就诊时间2～11天。
1.2 诊断标准参照杨绍基等[1]主编的《传染病学》恙虫病诊断标准：①夏秋季节，发病前1～3周有野外草丛坐卧史；②突发高热，并发生特征性溃疡或焦痂；③淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹；④变形杆菌OXk凝集试验阳性，效价≥1∶80或动物接种后分离出恙虫病立克次体或酶联免疫吸附试验(ELISA)法恙虫病立克次体IgM阳性；⑤临床高度怀疑未能确诊，通过使用四环素、氯霉素、阿奇霉素或左氧氟沙星等喹诺酮类药物诊断性治疗，体温于24～72小时内恢复正常则可作出诊断。
多器官损害是指主要器官或系统受累2个或2个以上。
2 结果2.1 临床特征所有患者均有发热，体温38.6～41.9 ℃，热程4～28天，平均(14.7±6.3) 天。
恙虫病诊断与治疗PPT
免疫调节治疗：针对免疫系统 异常引起的并发症，如过敏、
自身免疫性疾病等
营养支持治疗：针对营养不良 引起的并发症，如贫血、低蛋
白血症等
心理治疗：针对心理问题引起 的并发症，如焦虑、抑郁等
预防与控制措施
预防措施
避免在草丛、灌木 丛中活动，减少与 恙虫的接触
穿着长袖长裤，避 免皮肤暴露
使用驱虫剂，减少 被恙虫叮咬的风险
总结与展望
当前存在的问题与挑战
诊断困难：恙虫病 早期症状不明显， 容易与其他疾病混 淆
治疗困难：目前尚 无特效药，治疗效 果有限
预防困难：缺乏有 效的疫苗和预防措 施
传播途径：恙虫病 可通过多种途径传 播，难以控制
未来发展趋势与展望
治疗方法：更加安全、有效、 个性化的治疗方案
预防措施：更加全面、有效 的预防措施和疫苗
联合用药：对于病情较重的患者，可以考虑联合用药
药物副作用：注意药物的副作用，如过敏反应、肝肾功能损害等，必要时进行监测和调整用药方 案
并发症治疗
抗炎治疗：针对炎症引起的 并发症，如关节炎、肌炎等
抗病毒治疗：针对病毒感染引 起的并发症，如肝炎、心肌炎 等
抗生素治疗：针对细菌感染引 起的并发症，如肺炎、脑膜炎 等
恙虫病的治疗方案
一般治疗
药物治疗：使用抗生素如四环素、 氯霉素等
物理治疗：使用热敷、按摩等方 法缓解症状
饮食调理：注意饮食清淡，避免 刺激性食物
休息与锻炼：保证充足的休息， 适当进行锻炼，增强体质
对症治疗
抗生素治疗：首选四环素类药物，如多 西环素、米诺环素等
抗炎治疗：使用非甾体抗炎药，如阿司 匹林、布洛芬等
实验室诊断
显微镜检查：观察恙虫病病原体形态和数量 血清学检测：检测患者血清中抗体水平 核酸检测：检测患者血液、尿液或组织样本中的病原体DNA或RNA 免疫学检测：检测患者血清中特异性抗体，如IgM、IgG等
传染病学恙虫病
预防措施
加强环境卫生
保持室内外环境清洁卫生，减少恙螨的滋生 和传播。
防鼠灭鼠
老鼠是恙虫病的传播媒介之一，因此应积极 防鼠灭鼠，减少传播风险。
个人防护
避免在草地、树林等恙螨易滋生的环境中坐 卧休息、露营等，以防恙螨叮咬。
加强监测和预警
加强恙虫病的监测和预警，及时发现并控制 疫情。
传播途径
恙螨幼虫叮咬人体传播。
易感人群
人群普遍易感，但感染后只有 部分人发病。
流行地区
主要流行于亚洲、大洋洲和拉 丁美洲的热带和亚热带地区， 我国主要分布在南方地区。
02 恙虫病的临床表现
潜伏期
恙虫病的潜伏期通常 为1-2周，但也可能 长达30天。
在潜伏期，患者可能 没有明显的症状，但 已经具有传染性。
与风湿热的鉴别
风湿热多见于儿童和青少年，多 有前驱感染史，风湿性心脏炎常
见。
实验室检查
外周血白细胞减少，分类淋巴细胞增 多。
血清学检测：检测血清恙虫病立克次 体抗体。
04 恙虫病的治疗与预防
治疗原则
及时诊断
一旦确诊为恙虫病，应 立即开始治疗，以避免
病情恶化。
对症治疗
根据患者的症状和体征 ，采取相应的治疗措施 ，如降温、止痛、止咳
传染病学恙虫病
目录
CONTENTS
• 恙虫病的概述 • 恙虫病的临床表现 • 恙虫病的诊断与鉴别诊断 • 恙虫病的治疗与预防 • 恙虫病的病例分析 • 恙虫病的相关研究进展
01 恙虫病的概述
定义与特点
定义
恙虫病是由恙虫病东方体引起的 一种急性传染病，又称丛林斑疹 伤寒。
重症恙虫病的诊断标准
重症恙虫病的诊断标准
嘿，朋友们！今天咱来聊聊重症恙虫病的诊断标准，这可真是个重要的事儿啊！
你说这恙虫病啊，就像个调皮的小怪兽，有时候藏得可深了。
那怎么才能发现它是不是变成重症这个大麻烦了呢？
首先啊，得看看病情是不是特别严重。
就好比一个人本来只是有点小感冒，突然一下子变得特别虚弱，连床都下不了啦，这时候你就得警惕起来啦！体温那是噌噌地往上飙，持续高热不退，这可不是开玩笑的呀！
然后呢，看看有没有出现一些特殊的症状。
比如说皮肤出现大片的红斑，就像被谁恶作剧涂了一大片颜料似的。
还有啊，淋巴结肿大得厉害，就像小馒头似的鼓起来，这可不是正常现象哟！
再瞧瞧有没有器官受损的表现。
就像一部机器，突然有好多零件都出问题啦。
肝脏、脾脏这些重要的器官要是受了伤，那可不是小事儿呀！
哎呀，你想想，这就好像是身体这个大城堡，被恙虫这个小坏蛋攻进来了，到处搞破坏呢！
还有哦，血液检查也很重要呢！白细胞呀、血小板呀这些指标要是变得不正常，那也得高度怀疑是不是重症恙虫病在捣乱呢！这就像是身体里的小信号兵，它们发出了异常信号，我们可不能不当回事呀！
如果一个人出现了这些情况，那可真得小心了，得赶紧找医生帮忙看看，可别不当回事儿，等问题严重了才后悔莫及呀！医生就像是超级英雄，能帮我们打败这个恙虫小怪兽呢！
所以啊，大家平时可得多注意身体，要是去了野外那些可能有恙虫的地方，回来后一旦有不舒服，就得赶紧想想是不是被恙虫给盯上啦！别等到病情严重了才着急，要早早发现早早治疗呀！咱可不能让这个小怪兽在咱身体里为所欲为，对吧？这重症恙虫病的诊断标准可一定要牢记在心呀！。
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附件1:
恙虫病诊断标准
（一）疑似病例诊断：
1、明确的流行病学史+发热+淋巴结肿大或皮疹+明确排除其他疾病。
2、无法获得明确的流行病学史，在流行季节同时具备发热、淋巴结肿大和皮疹，并明确排除其他疾病。
（二）临床诊断病例：
1、疑似病例+ 特异性焦痂或溃疡
2、明确流行病学史+ 发热+ 特异性焦痂或溃疡
（三）实验室诊断病例：
1、疑似病例+ 间接免疫荧光试验阳性、PCR核酸检测阳性、分离到病原体（三者之一）
2、临床诊断病例+ 外斐氏试验阳性、间接免疫荧光试验阳性、PCR核酸检测阳性、分离到病原体（四者之一）
重症恙虫病的诊断标准
（初稿）
一、在恙虫病流行季节，发病前3周内症到过恙虫病流行
区，或有野外活动史。
二、临床表现
1.持续高热体温可高达41℃以上，伴寒战、畏寒
2.特异性焦痂或溃疡
3.局部淋巴结肿大
4.皮疹
5.肝脾肿大
6.有两个或两个以上器官功能衰竭的表现
⑴肝功能衰竭：
①短期内黄疸进行性加深，血清总胆红素大
于正常值上限10倍(≧171umol/L)或每日
总胆红素上升大于17.1umol/L
②出血倾向明显，PT延长3秒以上、PTA≦
40％，且排除其他原因
⑵肾功能衰竭
①少尿（尿量<400ml/d）或无尿（尿量
<100ml/d）
②血肌酐（血肌酐平均每日上升≧44.2ｕ
mol/L）和尿素氮升高
③水、电解质、酸碱平衡紊乱
⑶呼吸衰竭
①可出现呼吸浅促、困难，口唇紫绀部分患者有
呼吸节律改变
②肺部可闻及痰鸣音或湿啰音
③PaO2<60mmHg 伴或不伴PaCO2>50
mmHg
⑷心功能衰竭
①气促、烦躁、频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰
②双肺布满湿罗音和哮鸣音
③第一心音减弱，频率快、同时伴有舒张期奔马
律
④血压持续下降<90/60mmHg
⑸休克
①血压降低：收缩压<90 mmHg、脉压
<20mmHg
②皮肤苍白、厥冷，脉率快
③意识模糊
④少尿（尿量<400ml/d）或无尿（尿量
<100ml/d）
⑹DIC
①出血
②血小板降低<109 /L
③凝血酶原时间延长
④纤维蛋白原减少
⑤3P试验阳性
治疗原则：出现两个或两个以上器官衰竭重症患者，在病原治疗的基础上，予脏器支持治疗，有条件者建议转ICU治疗。