[2019专家共识]常见消化内镜手术麻醉管理专家共识.ppt
合集下载
中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识ppt课件
人员配备与职责
• 消化内镜诊疗的轻度、中度镇静可由经过专门镇静培训的医师负责。消化内镜 诊疗的麻醉／深度镇静应由具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师负责实
施。根据消化内镜患者受检人数与受检方式以及镇静／麻醉的性质合理配备麻
醉医师人数。 • 实施深度镇静／麻醉的每个诊疗单元配备至少 1 名麻醉科高年资住院医师，建 议配备 1 名专职护士，其中护士负责麻醉前准备和镇静／麻醉记录、协助镇静 ／麻醉管理。 每 2～3 个诊疗单元配备 1 名具有主治医师（含）以上资质的麻
化碳分压和（或）有创动脉压力。
•
3．具有独立的麻醉恢复室或麻醉恢复区域，建议麻醉恢复室与内镜操作室床 位比例不低于 1:1，并根据受检患者数量与镇静／麻醉性质设置面积。其设备
应符合麻醉恢复室的基本要求，即应配置常规监护仪、麻醉机和（或）呼吸机、
输液装置、吸氧装置、负压吸引装置以及急救设备与药品等。 4．消化内镜诊 疗区域须配备麻醉机、困难气道处理设备（如喉罩、视频喉镜等）和抢救设备 如心脏除颤仪以及常用急救药品如肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因等和拮 抗药如氟马西尼和纳洛酮。
消化内镜诊疗镇静／麻醉的定义及目的
• 消化内镜诊疗的镇静／麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇 痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗 过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消
除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化内镜的接受度，同时
为内镜医师创造更良好的诊疗条件。
• 大部分患者对消化内镜操作怀有紧张、焦虑和恐惧的心理，检查过程中易发生 咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌
梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。
•
麻醉质量控制专家共识-PPT课件全
转入重症监护室的患者由麻醉医师、外科医师、手术室护士共同转 送。转送途中应连续监测生命体征，一旦出现意外情况由麻醉医师 和外科医师共同负责处理
患者平稳转运至重症监护室后继续监测生命体征，由麻醉医师和外 科医师分别向重症监护室医师和护士交班后，由重症监护室医师和 护士负责患者的后续治疗与恢复
• 2024/8/31
基本要求
人员资质：从事临床麻醉及相关工作的医护人员应有 相应的资格证、执业证和相关岗位培训的合格证书， 定期考核合格
按照医疗机构的分级，实行相应的麻醉医师资格分级 授权管理制度，并落实到每一位麻醉医师，无超权限 操作情况。定期对麻醉医师执业能力评价和再授权， 并有相关记录
• 2024/8/31
•6
• 2024/8/31
• 14
麻醉科制度与规范建设
重点制度应包括（但不限于）：麻醉医师分级授权管理制度、三级 医师负责制度、主麻医师负责制度、麻醉前访视与讨论制度、患者 知情同意制度、麻醉 风险评估制度、麻醉前准备和检查制度、病历 书写规范管理制度、麻醉管理制度、手术安全核查制度、死亡和疑 难危重病例讨论制度、麻醉科院内感染管理制度 、麻醉不良事件 上报制度、人员培训和准入制度、仪器设备维修保养制度、麻醉用 具 消毒保管制度、药械准入制度、新技术和新项目准入制度、药 品管理制度、手术室外 麻醉管理制度、疼痛质量管理制度等
PACU医师和护士继续对患者进行生命体征监测
患者在离开PACU前，应有麻醉医师进行评估，符合离开PACU条件，由相 关人员负责送离手术室
记录患者在术后恢复阶段的生命体征、阶段性评估情况以及患者进、出 PACU的时间，并作为病历的一部分，与病历共同保存
• 2024/8/31
• 29
麻醉后质量控制
患者平稳转运至重症监护室后继续监测生命体征，由麻醉医师和外 科医师分别向重症监护室医师和护士交班后，由重症监护室医师和 护士负责患者的后续治疗与恢复
• 2024/8/31
基本要求
人员资质：从事临床麻醉及相关工作的医护人员应有 相应的资格证、执业证和相关岗位培训的合格证书， 定期考核合格
按照医疗机构的分级，实行相应的麻醉医师资格分级 授权管理制度，并落实到每一位麻醉医师，无超权限 操作情况。定期对麻醉医师执业能力评价和再授权， 并有相关记录
• 2024/8/31
•6
• 2024/8/31
• 14
麻醉科制度与规范建设
重点制度应包括（但不限于）：麻醉医师分级授权管理制度、三级 医师负责制度、主麻医师负责制度、麻醉前访视与讨论制度、患者 知情同意制度、麻醉 风险评估制度、麻醉前准备和检查制度、病历 书写规范管理制度、麻醉管理制度、手术安全核查制度、死亡和疑 难危重病例讨论制度、麻醉科院内感染管理制度 、麻醉不良事件 上报制度、人员培训和准入制度、仪器设备维修保养制度、麻醉用 具 消毒保管制度、药械准入制度、新技术和新项目准入制度、药 品管理制度、手术室外 麻醉管理制度、疼痛质量管理制度等
PACU医师和护士继续对患者进行生命体征监测
患者在离开PACU前，应有麻醉医师进行评估，符合离开PACU条件，由相 关人员负责送离手术室
记录患者在术后恢复阶段的生命体征、阶段性评估情况以及患者进、出 PACU的时间，并作为病历的一部分，与病历共同保存
• 2024/8/31
• 29
麻醉后质量控制
[2019专家共识]常见消化内镜手术麻醉管理专家共识.ppt
![[2019专家共识]常见消化内镜手术麻醉管理专家共识.ppt](https://img.taocdn.com/s3/m/61916bb4b8f67c1cfad6b8d2.png)
安阳地区医院
(五)常见内镜手术麻醉方法
? 食管异物胃镜治疗的麻醉： ? 取决于患者、异物、术者等综合情况。对
于大多数意识清楚可配合的患者可行中度 镇静复合表面麻醉；不配合的老年患者， 异物相对较大及不耐受操作的成年患者实 施深度镇静／麻醉；婴幼儿、异物临近大 血管有出血风险、异物取出需一定肌松及 操作时间长的情况，建议气管插管全身麻 醉。
安阳地区医院
(五)常见内镜手术麻醉方法
ERCP： （1）气管插管全身麻醉：气管插管全身麻醉是最安全的方 法，尤其是对于小儿（年龄≤12岁）、重度肥胖（BMI＞35 kg ／m2）、消化道出血、反流误吸风险高、预计操作复杂手术 时间过长（超过2 h）、呼吸道梗阻或十二指肠梗阻以及合并 严重疾病：如肝硬化、腹水、冠心病心绞痛等患者。 （2）中度镇静：可应用于ASA分级Ⅰ～Ⅲ级、依从性良好的 患者，但会导致部分患者不能耐受和迷走反射的发生率高。 （3）深度镇静／麻醉：对于不接受中度镇静或不能配合的 患者，在全身状态稳定且呼吸功能储备良好、侧卧位下手术 且手术相对简短的情况下，可由有经验的麻醉医师在必要的 辅助通气条件下谨慎实施。
2.禁饮禁食： 消化内镜手术前禁食至少8 h，禁饮至少2 h，对胃排空无异
常的患者，推荐治疗前2 h适量饮用碳水化合物［1］，胃肠道术前准 备要求请参照有关消化内镜手术指南［ 2］。
存在上消化道梗阻、胃排空障碍、胃食管反流等特殊患者， 则应延长禁饮禁食时间，必要时需术前胃肠减压。
安阳地区医院
（二）常见消化内镜手术麻醉前准备
下囊肿穿刺引流），建议行气管插管全身麻醉；操作时间 预计较长或评估患者有困难气道、通气／供氧有风险，或 有反流的问题，也建议行气管插管全身麻醉。 ? （3）深度镇静／麻醉：若病变位于食管下段／胃，或行 大探头EUS，可由有经验的麻醉医师行深度镇静／麻醉， 建议谨慎选择。
(五)常见内镜手术麻醉方法
? 食管异物胃镜治疗的麻醉： ? 取决于患者、异物、术者等综合情况。对
于大多数意识清楚可配合的患者可行中度 镇静复合表面麻醉；不配合的老年患者， 异物相对较大及不耐受操作的成年患者实 施深度镇静／麻醉；婴幼儿、异物临近大 血管有出血风险、异物取出需一定肌松及 操作时间长的情况，建议气管插管全身麻 醉。
安阳地区医院
(五)常见内镜手术麻醉方法
ERCP： （1）气管插管全身麻醉：气管插管全身麻醉是最安全的方 法，尤其是对于小儿（年龄≤12岁）、重度肥胖（BMI＞35 kg ／m2）、消化道出血、反流误吸风险高、预计操作复杂手术 时间过长（超过2 h）、呼吸道梗阻或十二指肠梗阻以及合并 严重疾病：如肝硬化、腹水、冠心病心绞痛等患者。 （2）中度镇静：可应用于ASA分级Ⅰ～Ⅲ级、依从性良好的 患者，但会导致部分患者不能耐受和迷走反射的发生率高。 （3）深度镇静／麻醉：对于不接受中度镇静或不能配合的 患者，在全身状态稳定且呼吸功能储备良好、侧卧位下手术 且手术相对简短的情况下，可由有经验的麻醉医师在必要的 辅助通气条件下谨慎实施。
2.禁饮禁食： 消化内镜手术前禁食至少8 h，禁饮至少2 h，对胃排空无异
常的患者，推荐治疗前2 h适量饮用碳水化合物［1］，胃肠道术前准 备要求请参照有关消化内镜手术指南［ 2］。
存在上消化道梗阻、胃排空障碍、胃食管反流等特殊患者， 则应延长禁饮禁食时间，必要时需术前胃肠减压。
安阳地区医院
（二）常见消化内镜手术麻醉前准备
下囊肿穿刺引流），建议行气管插管全身麻醉；操作时间 预计较长或评估患者有困难气道、通气／供氧有风险，或 有反流的问题，也建议行气管插管全身麻醉。 ? （3）深度镇静／麻醉：若病变位于食管下段／胃，或行 大探头EUS，可由有经验的麻醉医师行深度镇静／麻醉， 建议谨慎选择。
内镜麻醉指南 ppt课件
.
内镜麻醉指南
1. 咪达唑仑用于消化内镜诊疗镇静时，成人初始负荷剂量为1～2 mg （或小于0.03 mg/kg），1～2 min 内静脉给药。可每隔2 min 重复给 药1 mg（或0.02～0.03 mg/kg）滴定到理想的轻、中度镇静水平。静 脉注射咪达唑仑具有“顺行性遗忘”的优点，即患者对后续检查过程 有所“知晓”，且可配合医师，但待完全清醒后对检查无记忆。
内镜麻醉指南
• 2.儿童 儿童的生理机能有别于成年人，加上由于检查时离开父母，对医院存 在恐惧心理，可产生严重的抑郁、焦虑、夜梦及其它的心理创伤和行为改变。
•
应注意患儿牙齿有无松动、扁桃腺有无肿大以及心肺功能情况等。氯.胺.
酮是儿童消化内镜常用的麻醉药物，但可引起口咽部分泌物增加、喉痉挛，甚
内镜麻醉指南
1. 消化内镜诊疗镇静/麻醉前准备与普通消化内镜术前准备基本相同。
2. 一般患者应在术前禁食至少 6h，术前禁水至少 2h；可按需服用小于50 ml的黏 膜清洁剂。
3. 如患者存在胃排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间，必要时行 气管内插管以保护气道。
4. 口咽部表面麻醉：轻度与中度镇静下，口咽部表面麻醉可以增强患者耐受性、 抑制咽反射，利于内镜操作；深度镇静及全麻状态下，可不使用口咽部表面麻醉。
内镜麻醉指南
• 门诊接受一般消化内镜诊疗镇静/麻醉患者可以用评分系统来评价患者是否可 以离院（表2）。一般情况下，如果评分超过9 分，并有人护送，患者就可以 离开。如为住院患者，则按麻醉恢复常规管理。
内镜麻醉指南
内镜麻醉指南
• 目前临床一般胃镜检查及简单活检与治疗采用单纯静脉注 射丙泊酚即可满足要求。
•
ERCP 以往的镇静方案为静脉注射咪达唑仑1～2 mg复合哌替啶25～50
内镜麻醉指南
1. 咪达唑仑用于消化内镜诊疗镇静时，成人初始负荷剂量为1～2 mg （或小于0.03 mg/kg），1～2 min 内静脉给药。可每隔2 min 重复给 药1 mg（或0.02～0.03 mg/kg）滴定到理想的轻、中度镇静水平。静 脉注射咪达唑仑具有“顺行性遗忘”的优点，即患者对后续检查过程 有所“知晓”，且可配合医师，但待完全清醒后对检查无记忆。
内镜麻醉指南
• 2.儿童 儿童的生理机能有别于成年人，加上由于检查时离开父母，对医院存 在恐惧心理，可产生严重的抑郁、焦虑、夜梦及其它的心理创伤和行为改变。
•
应注意患儿牙齿有无松动、扁桃腺有无肿大以及心肺功能情况等。氯.胺.
酮是儿童消化内镜常用的麻醉药物，但可引起口咽部分泌物增加、喉痉挛，甚
内镜麻醉指南
1. 消化内镜诊疗镇静/麻醉前准备与普通消化内镜术前准备基本相同。
2. 一般患者应在术前禁食至少 6h，术前禁水至少 2h；可按需服用小于50 ml的黏 膜清洁剂。
3. 如患者存在胃排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间，必要时行 气管内插管以保护气道。
4. 口咽部表面麻醉：轻度与中度镇静下，口咽部表面麻醉可以增强患者耐受性、 抑制咽反射，利于内镜操作；深度镇静及全麻状态下，可不使用口咽部表面麻醉。
内镜麻醉指南
• 门诊接受一般消化内镜诊疗镇静/麻醉患者可以用评分系统来评价患者是否可 以离院（表2）。一般情况下，如果评分超过9 分，并有人护送，患者就可以 离开。如为住院患者，则按麻醉恢复常规管理。
内镜麻醉指南
内镜麻醉指南
• 目前临床一般胃镜检查及简单活检与治疗采用单纯静脉注 射丙泊酚即可满足要求。
•
ERCP 以往的镇静方案为静脉注射咪达唑仑1～2 mg复合哌替啶25～50
[2019专家共识]常见消化内镜手术麻醉管理专家共识
![[2019专家共识]常见消化内镜手术麻醉管理专家共识](https://img.taocdn.com/s3/m/b1733407f46527d3250ce017.png)
安阳地区医院
（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
• 2.麻醉药物 • （1）镇静药：可选择咪达唑仑、瑞马唑仑
以及右美托咪定。 • （2）麻醉性镇痛药：可选择芬太尼、舒芬
太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼以及纳布啡。 • （3）全麻药：可选择依托咪酯或丙泊酚。 • （4）肌肉松弛药：一般情况可选择罗库溴
铵或维库溴铵。对于肝肾功能异常的患者 可选用顺式阿曲库铵。
安阳地区医院
（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
• 3.麻醉实施 • （1）中度镇静：以镇痛为目标的中度镇静
方案，咽喉部喷洒表面麻醉剂或者含服利 多卡因凝胶后静脉给予舒芬太尼0.1 μg／kg ，咪达唑仑1～2 mg；术中可根据患者及手 术情况酌情调整剂量。也可采用咽喉部表 面麻醉复合小剂量瑞芬太尼滴定法给药或 静脉泵注右美托咪定等其他方法。
安阳地区医院
（二）常见消化内镜手术麻醉前准备
1.评估、宣教： 所有患者应在完成术前检查后前往麻醉门诊评估。 由主治医师（含）以上资质的麻醉医师按照麻醉前评估, 重点关注困难气道、反流误吸的风险，高龄及严重合并症
的患者应做相关系统检查。 依据评估结果选择麻醉方式，签署麻醉知情同意书，告知
麻醉注意事项，指导患者术前用药并建议咨询相关专科医师（如心血 管药物、抗凝药物、糖尿病药物的使用等），解答患者及家属的相关 问题。
• 1.离监护室标准：患者通气、氧合和血液动力学 指标正常，无呼吸抑制的风险，意识清楚或者恢 复到基础状态的水平。建议采用改良的Aldrete评 分作为评估离室的标准。危重患者必要时应送重 症监护室。
安阳地区医院
（四）术后管理
安阳地区医院
（四）术后管理
出院评估
1生命体征：生命体征（完全恢复至基础水平）平稳，并且考虑患者的年龄 和术前的基线（必须是2分）
（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
• 2.麻醉药物 • （1）镇静药：可选择咪达唑仑、瑞马唑仑
以及右美托咪定。 • （2）麻醉性镇痛药：可选择芬太尼、舒芬
太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼以及纳布啡。 • （3）全麻药：可选择依托咪酯或丙泊酚。 • （4）肌肉松弛药：一般情况可选择罗库溴
铵或维库溴铵。对于肝肾功能异常的患者 可选用顺式阿曲库铵。
安阳地区医院
（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
• 3.麻醉实施 • （1）中度镇静：以镇痛为目标的中度镇静
方案，咽喉部喷洒表面麻醉剂或者含服利 多卡因凝胶后静脉给予舒芬太尼0.1 μg／kg ，咪达唑仑1～2 mg；术中可根据患者及手 术情况酌情调整剂量。也可采用咽喉部表 面麻醉复合小剂量瑞芬太尼滴定法给药或 静脉泵注右美托咪定等其他方法。
安阳地区医院
（二）常见消化内镜手术麻醉前准备
1.评估、宣教： 所有患者应在完成术前检查后前往麻醉门诊评估。 由主治医师（含）以上资质的麻醉医师按照麻醉前评估, 重点关注困难气道、反流误吸的风险，高龄及严重合并症
的患者应做相关系统检查。 依据评估结果选择麻醉方式，签署麻醉知情同意书，告知
麻醉注意事项，指导患者术前用药并建议咨询相关专科医师（如心血 管药物、抗凝药物、糖尿病药物的使用等），解答患者及家属的相关 问题。
• 1.离监护室标准：患者通气、氧合和血液动力学 指标正常，无呼吸抑制的风险，意识清楚或者恢 复到基础状态的水平。建议采用改良的Aldrete评 分作为评估离室的标准。危重患者必要时应送重 症监护室。
安阳地区医院
（四）术后管理
安阳地区医院
（四）术后管理
出院评估
1生命体征：生命体征（完全恢复至基础水平）平稳，并且考虑患者的年龄 和术前的基线（必须是2分）
无痛胃肠镜专家共识和总结
无痛胃肠镜专家共识和总结随着消化内镜诊断和治疗技术的快速发展，单纯以减轻痛苦为目的的舒适化医疗已经不能满足需求。
消化内镜治疗的操作与外科腹腔镜手术类似，必须在麻醉下完成。
为了保障患者的安全、防止并发症的发生、为术者提供良好的操作条件以及有利于患者术后早期康复，消化内镜麻醉应视为一种专科麻醉，并开展专项培训。
为此，XXX消化内镜学分会麻醉协作组编写了这份专家共识，旨在促进消化内镜手术的普及和提高。
一、常见消化内镜手术麻醉的实施条件1.硬件设施建议每个面积不小于30平方米，并配置急救车、急救药品和除颤仪等急救设备。
急救药品主要为各类血管活性药物以及麻醉药拮抗剂等。
除颤仪应定期检查维护，时刻处于备用状态。
建议配置功能完善的麻醉机，并有相应的供气系统，建议麻醉机配置空气气源。
麻醉监护仪应具备监测心电图、脉搏氧饱和度、无创血压、呼气末二氧化碳以及体温等常规功能，建议配置有创动脉血压监测模块。
应配置胃镜专用面罩、鼻罩、鼻咽通气道、喉罩等专项气道工具，以及气管插管用具，包括可视喉镜、各型号气管导管、负压吸引装置、简易呼吸器等。
应设置独立的麻醉恢复室，在恢复室摆放一定数量的床位，且恢复室与内镜床位比例大于等于1∶1.单元床位面积不小于5平方米，并配备监护仪、输液装置、吸氧装置、负压吸引装置以及急救设备与药品等。
2.人力配置常见消化内镜手术的麻醉应由具有主治医师(含)以上资质的麻醉科医师负责实施。
建议每个诊疗单元配备1名麻醉科住院医师，每2～3个诊疗单元配备1名麻醉科护士，协助术前准备、术中管理。
建议麻醉恢复室的麻醉科护士数量与床位比不小于1∶2，协助完成术后恢复和随访等。
建议从事消化内镜手术的麻醉科医师与麻醉科护士相对固定，以保证流程的稳定性和麻醉安全性。
3.麻醉药品管理应严格执行毒麻药品管理规定，分别建立适合门诊患者和住院患者内镜诊疗的毒麻药品使用管理制度。
二、常见消化内镜手术麻醉前准备1.评估、宣教在消化内镜手术前，应对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查和心电图等。
常见消化内镜手术麻醉管理专家共识
2.禁饮禁食： 消化内镜手术前禁食至少8 h，禁饮至少2 h，对胃排空无异
常的患者，推荐治疗前2 h适量饮用碳水化合物［1］，胃肠道术前准 备要求请参照有关消化内镜手术指南［2］。
存在上消化道梗阻、胃排空障碍、胃食管反流等特殊患者， 则应延长禁饮禁食时间，必要时需术前胃醉前准备
• 3.现场核对再评估：当日由实施消化内镜手术 和麻醉的医师及护士三方共同核实患者身份和内 镜手术方式，确认无误后方可实施麻醉及消化内 镜手术。 • 4.麻醉相对禁忌证：麻醉的相对禁忌证主要包 括ASA Ⅳ级及以上、重要器官功能障碍如近期心 梗或脑梗、严重的传导阻滞、恶性心律失常、重 要器官功能失代偿、哮喘持续状态、严重肺部感 染或上呼吸道感染等。
安阳地区医院
(五)常见内镜手术麻醉方法
经口内镜下肌切开术（ ＰＯ⁃ ＥＭ） 贲门失弛缓症
通常采用气管插管全身麻醉： 麻醉诱导前使用大钳道内镜行食管胃十二指肠检 查并吸除食物残留，如仍有较多固体残渣无法清 除，应推迟手术。手术麻醉期间的微误吸需引起 重视，应选择合适的气管导管并注意套囊的充气 压力。
• 1.离监护室标准：患者通气、氧合和血液动力学 指标正常，无呼吸抑制的风险，意识清楚或者恢 复到基础状态的水平。建议采用改良的Aldrete评 分作为评估离室的标准。危重患者必要时应送重 症监护室。
安阳地区医院
（四）术后管理
安阳地区医院
（四）术后管理
出院评估
1生命体征：生命体征（完全恢复至基础水平）平稳，并且考虑患者的年龄 和术前的基线（必须是2分）
评分
PADS评分量表
呼吸及意识状况恢复至基础水平，血压和脉搏与术前基线比较变化＜20
呼吸及意识状况未恢复至基础水平或血压和脉搏与术前基线比＞20%
常的患者，推荐治疗前2 h适量饮用碳水化合物［1］，胃肠道术前准 备要求请参照有关消化内镜手术指南［2］。
存在上消化道梗阻、胃排空障碍、胃食管反流等特殊患者， 则应延长禁饮禁食时间，必要时需术前胃醉前准备
• 3.现场核对再评估：当日由实施消化内镜手术 和麻醉的医师及护士三方共同核实患者身份和内 镜手术方式，确认无误后方可实施麻醉及消化内 镜手术。 • 4.麻醉相对禁忌证：麻醉的相对禁忌证主要包 括ASA Ⅳ级及以上、重要器官功能障碍如近期心 梗或脑梗、严重的传导阻滞、恶性心律失常、重 要器官功能失代偿、哮喘持续状态、严重肺部感 染或上呼吸道感染等。
安阳地区医院
(五)常见内镜手术麻醉方法
经口内镜下肌切开术（ ＰＯ⁃ ＥＭ） 贲门失弛缓症
通常采用气管插管全身麻醉： 麻醉诱导前使用大钳道内镜行食管胃十二指肠检 查并吸除食物残留，如仍有较多固体残渣无法清 除，应推迟手术。手术麻醉期间的微误吸需引起 重视，应选择合适的气管导管并注意套囊的充气 压力。
• 1.离监护室标准：患者通气、氧合和血液动力学 指标正常，无呼吸抑制的风险，意识清楚或者恢 复到基础状态的水平。建议采用改良的Aldrete评 分作为评估离室的标准。危重患者必要时应送重 症监护室。
安阳地区医院
（四）术后管理
安阳地区医院
（四）术后管理
出院评估
1生命体征：生命体征（完全恢复至基础水平）平稳，并且考虑患者的年龄 和术前的基线（必须是2分）
评分
PADS评分量表
呼吸及意识状况恢复至基础水平，血压和脉搏与术前基线比较变化＜20
呼吸及意识状况未恢复至基础水平或血压和脉搏与术前基线比＞20%
中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识之欧阳理创编
中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识消化道内镜诊疗技术是消化道疾病最常用、最可靠的方法，但也会给患者带来不同程度的痛苦及不适感。
随着患者对医疗服务要求的不断提高，对消化内镜诊疗的舒适需求也日益增加。
目前我国已有很多单位开展了镇静／麻醉下的消化内镜操作，且有逐渐推广的趋势，业已积累了丰富的临床经验。
但是，需要认识到，镇静／麻醉本身具有较高风险，有些并发症可造成严重后果，甚至死亡。
我国目前尚无相关指南或专家共识。
因此，非常有必要在广泛征求消化内镜和麻醉医护人员意见和建议的基础上形成相关的专家共识，从而规范其适应证、禁忌证、操作流程、各种消化内镜镇静／麻醉、特殊人群的镇静／麻醉以及相关并发症防治等，以利于我国镇静／麻醉下消化内镜诊疗工作的安全普及和推广。
消化内镜诊疗镇静／麻醉的定义及目的消化内镜诊疗的镇静／麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化内镜的接受度，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。
大部分患者对消化内镜操作怀有紧张、焦虑和恐惧的心理，检查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。
少部分患者不能耐受和配合完成消化内镜操作，从而使内镜医师无法明确地诊治相关疾病。
消化内镜下诊疗的镇静／麻醉的目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于内镜操作的耐受性和满意度，最大限度地降低其在消化内镜操作过程中发生损伤和意外的风险，为消化内镜医师创造最佳的诊疗条件。
消化内镜诊疗镇静／麻醉的实施条件，消化内镜诊疗镇静／麻醉的场所与设备要求，开展消化内镜诊疗镇静／麻醉除应符合常规消化内镜的基本配置要求以外，还应具备以下条件：1．每个诊疗单元面积不宜小于 15 m2。
2．每个诊疗单元除应配置消化内镜基本诊疗设备外，还应符合手术麻醉的基本配置要求，即应配备常规监护仪（包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道管理设备（麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具等）和常用麻醉药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等。
消化内镜手术麻醉管理
04
非药物止痛：采用物理治疗、心理 治疗等非药物方法减轻术后疼痛
预防并发症
01
监测生命体征：密切观察心 率、血压、呼吸等指标，及 时发现异常情况
03
预防感染：严格执行无菌 操作，减少感染风险
05
预防术后疼痛：合理使用镇 痛药物，减轻患者痛苦
02
保持呼吸道通畅：确保气管 插管位置正确，防止误吸和 窒息
心理状况：了解患者是否患有焦虑、抑郁
06
家庭状况：了解患者家庭情况，是否有家属
等心理疾病
陪伴，以便更好地进行麻醉管理
患者身体状况
既往病史：了解患者是否有高 血压、糖尿病、心脏病等疾病
近期用药：了解患者近期是否 服用过影响麻醉的药物
过敏史：了解患者是否有药物 过敏史
身体状况：了解患者近期是否 有感冒、发热等不适症状
0 5 麻醉深度监测：实时监测麻醉深 度，确保麻醉效果稳定
0 6 患者意识监测：实时监测患者意 识状态，确保麻醉效果稳定
4
患者苏醒观察
01
观察患者意识状态，确 保患者清醒
03
观察患者有无恶心、呕 吐等不适症状
05
观察患者有无头痛、头 晕等神经系统症状
07
观察患者有无其他不适 或异常情况，及时处理
麻醉风险评估
01
患者病史：了 解患者既往病 史、过敏史等
02
患者身体状况： 评估患者心肺 功能、肝肾功 能等
03
手术类型：了 解手术类型、 手术时长等
04
麻醉方式：选 择合适的麻醉 方式，评估麻 醉风险
2
局部麻醉
D
注意事项：避免局部麻醉药物过量，防止神经损伤
C 适用范围：简单、短小的消化内镜手术
内镜检查与治疗麻醉管理护理课件
根据患者情况和手术需求选择合 适的麻醉方法：如全身麻醉、局
部麻醉等。
考虑患者年龄、病情等因素，选 择对患者影响较小的麻醉药物和
剂量。
评估患者是否需要气管插管等特 殊设备，确保手术顺利进行。
麻醉实施与管理
确保麻醉设备齐全、功能正常 ，准备好急救药品和设备。
监测患者生命体征：在麻醉实 施过程中，密切监测患者的心 率、血压、呼吸等指标，确保 患者生命安全。
目的
内镜检查主要用于诊断和治疗消 化道、呼吸系统、泌尿系统等器 官的疾病，以及进行微创手术等 。
内镜检查与治疗的发展历程
最早的内镜
最早的内镜是硬式内镜，使用玻璃制成，观 察范围有限。
电子内镜
电子内镜的出现使图像更加清晰，提高了诊 断的准确性。
软式内镜
随着技术的进步，软式内镜逐渐取代硬式内 镜，可以进入更深部位进行检查。
在检查过程中密切监测患 者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，确保患者 安全。
协助医生操作
根据医生的要求，协助患 者摆好体位，确保内镜能 够顺利插入并完成检查。
用药护理
根据医生指示，协助注射 麻醉药、镇静剂等药物， 确保患者处于适宜的检查 状态。
检查后护理
观察病情
检查结束后，密切观察患者的病 情变化，及时发现并处理可能出
光学放大内镜和超声内镜
光学放大内镜和超声内镜进一步提高了对疾 病的诊断能力。
内镜检查与治疗的分类
01
02
03
Hale Waihona Puke 04上消化道内镜检查
用于检查食管、胃和十二指肠 的病变。
下消化道内镜检查
用于检查结肠、直肠和肛门部 位的病变。
支气管镜
用于检查和诊断呼吸道疾病。
胃肠道手术的麻醉ppt课件
麻醉在手术中的重要性
麻醉是手术中不可或缺的一环， 它能够使患者在无痛、无意识的
状态下接受手术。
麻醉能够抑制患者的应激反应， 降低手术对身体的伤害，同时为
手术创造良好的操作条件。
麻醉还能够监测患者的生命体征， 确保患者在手术过程中的安全。
02
胃肠道手术的麻醉方法
全身麻醉
全身麻醉是通过呼吸道吸入或静脉注 射麻醉药物，使患者意识消失、肌肉 松弛、反射抑制，达到手术所需的麻 醉状态。
详细描述
在麻醉过程中，患者的生命体征可能 会出现波动，因此需要实时监测，以 便及时发现并处理异常情况。监测设 备应定期校准，确保数据的准确性。
呼吸管理
总结词
呼吸管理是麻醉过程中的关键环节之一，涉及保持呼吸道通畅、监测呼吸功能、 控制呼吸参数等。
详细描述
在麻醉过程中，患者可能会出现呼吸道梗阻、呼吸困难等情况，因此需要密切 关注呼吸状况，及时处理。同时，根据手术需要，可能需要调整呼吸参数，如 潮气量、呼吸频率等。
疼痛管理包括使用镇痛药物、物理治疗、心理疏导等多种方法，以减轻 患者痛苦。
医护人员需根据患者的疼痛程度和情况，制定个性化的疼痛管理方案。
术后并发症的预防与处理
预防并发症的措施包括严格的无菌操作、止血措施、 预防性抗生素使用等。
胃肠道手术后可能出现的并发症包括感染、出血、肠 梗阻等。
一旦出现并发症，需及时诊断和治疗，以减少对患者 的损害。
区域麻醉的缺点是麻醉诱导时间较长，操作技术要求较高，适用于某些特定的胃肠 道手术。
镇静与镇痛
镇静与镇痛是通过给予患者镇 静药和镇痛药，使患者处于安 静、舒适的麻醉状态，同时减 轻手术疼痛和焦虑。
镇静与镇痛的优点是操作简便， 适用于短小胃肠道手术或内镜 手术。
《消化内镜麻醉》课件
。
02
消化内镜麻醉的适应症与 禁忌症
适应症
03
诊断性消化内镜检查
治疗性消化内镜检查
紧急消化内镜检查
适用于各种原因引起的消化道症状，如腹 痛、腹泻、消化道出血等。
适用于消化道息肉切除、食管狭窄扩张、 胆道结石取出等治疗操作。
适用于消化道大出血、急性消化道穿孔等 紧急情况，以便及时止血或诊断病因。
禁忌症
04
消化内镜麻醉的并发症及 处理
呼吸系统并发症
呼吸抑制
由于麻醉药物对呼吸中枢的抑制 作用，可能导致呼吸频率减慢或 潮气量减少，严重时可出现呼吸
暂停。
呼吸道梗阻
由于麻醉药物松弛呼吸道平滑肌， 可能导致呼吸道痉挛或喉头水肿， 引起呼吸道梗阻。
肺不张
由于麻醉药物抑制咳嗽反射，可能 导致痰液潴留，引起肺不张。
术中监测
密切监测患者的生命体征，及时发现和 处理异常情况。
术后护理
关注患者恢复情况，及时处理术后并发 症，确保患者安全离院。
03
消化内镜麻醉的流程
麻醉前评估
01
评估患者病史
了解患者有无麻醉史、药物过 敏史等，评估患者整体健康状
况。
02
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血 常规、肝肾功能等，以评估患
严重心肺疾病：如严重冠心病、心功能 不全、慢性阻塞性肺疾病等。
急性感染性疾病：如肺炎、败血症等。
严重肝肾功能不全：如肝硬化、肾衰竭 等。
精神疾病或严重神经系统疾病：如癫痫 、精神病等。
注意事项
术前评估
对患者的身体状况进行全面评估，了解 有无禁忌症，确保患者安全。
麻醉前准备
确保麻醉设备、药品和抢救设备齐全， 确保麻醉过程顺利进行。
02
消化内镜麻醉的适应症与 禁忌症
适应症
03
诊断性消化内镜检查
治疗性消化内镜检查
紧急消化内镜检查
适用于各种原因引起的消化道症状，如腹 痛、腹泻、消化道出血等。
适用于消化道息肉切除、食管狭窄扩张、 胆道结石取出等治疗操作。
适用于消化道大出血、急性消化道穿孔等 紧急情况，以便及时止血或诊断病因。
禁忌症
04
消化内镜麻醉的并发症及 处理
呼吸系统并发症
呼吸抑制
由于麻醉药物对呼吸中枢的抑制 作用，可能导致呼吸频率减慢或 潮气量减少，严重时可出现呼吸
暂停。
呼吸道梗阻
由于麻醉药物松弛呼吸道平滑肌， 可能导致呼吸道痉挛或喉头水肿， 引起呼吸道梗阻。
肺不张
由于麻醉药物抑制咳嗽反射，可能 导致痰液潴留，引起肺不张。
术中监测
密切监测患者的生命体征，及时发现和 处理异常情况。
术后护理
关注患者恢复情况，及时处理术后并发 症，确保患者安全离院。
03
消化内镜麻醉的流程
麻醉前评估
01
评估患者病史
了解患者有无麻醉史、药物过 敏史等，评估患者整体健康状
况。
02
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血 常规、肝肾功能等，以评估患
严重心肺疾病：如严重冠心病、心功能 不全、慢性阻塞性肺疾病等。
急性感染性疾病：如肺炎、败血症等。
严重肝肾功能不全：如肝硬化、肾衰竭 等。
精神疾病或严重神经系统疾病：如癫痫 、精神病等。
注意事项
术前评估
对患者的身体状况进行全面评估，了解 有无禁忌症，确保患者安全。
麻醉前准备
确保麻醉设备、药品和抢救设备齐全， 确保麻醉过程顺利进行。
消化内镜麻醉 ppt课件
消化内镜麻醉
1．心电图监护 密切监测心率和心律的变化和异常， 必要时及时处理。约 90% 的心搏骤停前会发生心动过 缓，若无连续动态的心电监护则很难及时发现。因此， 在镇静／麻醉期间必须严密监护心电图。
2．呼吸监测 应密切监测患者呼吸频率与呼吸幅度， 并注意有无气道梗阻。呼吸变慢变浅，提示镇静／麻 醉较深；呼吸变快变深，提示镇静／麻醉较浅。如出 现反常呼吸，往往提示有气道梗阻，最常见原因是舌 后坠，其次是喉痉挛。托下颌往往即可解除因舌后坠 引起的气道梗阻，必要时可放置口咽或鼻咽通气管。
消化内镜诊疗镇静／麻醉的适应证和禁忌证
适应证
1．所有因诊疗需要、并愿意接受消化内镜诊疗镇静／ 麻醉的患者。
2．对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不 能自控的患者。
3．操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术，如逆行 胰胆管造影术 (endoscopic retrograde cholangiography，ER-CP)、超声内镜 (cndoscopic ultrasound，EUS)、内镜下黏膜切除术 (endoscopic mucosal resection，EMR)、内镜黏膜下层剥离术 (endoscopic submucosal dissection，ESD)、经口内镜
1．麻醉恢复室是镇静／麻醉结束后继续观察病情、防 治镇静／麻醉后近期并发症、保障患者安全的重要场 所。凡镇静／麻醉结束后尚未清醒（含嗜睡）、或虽 己清醒但肌张力恢复不满意的患者均应进入麻醉恢复 室。麻醉恢复室应配备专业的麻醉科护士，协助麻醉 医师负责病情监护与记录以及处理。
2．观察指标包括患者血压，心率、呼吸、脉搏血氧饱 和度和神志状态以及有无恶心呕吐等并发症。
麻醉科李芸芸消化内镜诊疗镇静麻醉的定义及目的消化内镜诊疗的镇静麻醉是指通过应用镇静药和或麻醉性镇痛药等以及相关技术消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛腹胀恶心呕吐等主观痛苦和不适感尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感提高患者对消化内镜的接受度同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件
1．心电图监护 密切监测心率和心律的变化和异常， 必要时及时处理。约 90% 的心搏骤停前会发生心动过 缓，若无连续动态的心电监护则很难及时发现。因此， 在镇静／麻醉期间必须严密监护心电图。
2．呼吸监测 应密切监测患者呼吸频率与呼吸幅度， 并注意有无气道梗阻。呼吸变慢变浅，提示镇静／麻 醉较深；呼吸变快变深，提示镇静／麻醉较浅。如出 现反常呼吸，往往提示有气道梗阻，最常见原因是舌 后坠，其次是喉痉挛。托下颌往往即可解除因舌后坠 引起的气道梗阻，必要时可放置口咽或鼻咽通气管。
消化内镜诊疗镇静／麻醉的适应证和禁忌证
适应证
1．所有因诊疗需要、并愿意接受消化内镜诊疗镇静／ 麻醉的患者。
2．对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不 能自控的患者。
3．操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术，如逆行 胰胆管造影术 (endoscopic retrograde cholangiography，ER-CP)、超声内镜 (cndoscopic ultrasound，EUS)、内镜下黏膜切除术 (endoscopic mucosal resection，EMR)、内镜黏膜下层剥离术 (endoscopic submucosal dissection，ESD)、经口内镜
1．麻醉恢复室是镇静／麻醉结束后继续观察病情、防 治镇静／麻醉后近期并发症、保障患者安全的重要场 所。凡镇静／麻醉结束后尚未清醒（含嗜睡）、或虽 己清醒但肌张力恢复不满意的患者均应进入麻醉恢复 室。麻醉恢复室应配备专业的麻醉科护士，协助麻醉 医师负责病情监护与记录以及处理。
2．观察指标包括患者血压，心率、呼吸、脉搏血氧饱 和度和神志状态以及有无恶心呕吐等并发症。
麻醉科李芸芸消化内镜诊疗镇静麻醉的定义及目的消化内镜诊疗的镇静麻醉是指通过应用镇静药和或麻醉性镇痛药等以及相关技术消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛腹胀恶心呕吐等主观痛苦和不适感尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感提高患者对消化内镜的接受度同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
[2019专家共识]常见消化内 镜手术麻醉管理专家共识
康红灿 2019.08
安阳地区医院
常见消化内镜手术麻醉的实施条件
1
常见消化内镜手术麻醉前准备
2
常见消化内镜手术的麻醉管理
3
术后管理
4
常见内镜手术麻醉方法
5
（一） 常见消化内镜手术麻醉的实施条件
? 硬件设施: 1.急救车，供摆放急救药品和除颤仪等急救设备。 2.功能完善的麻醉机，并有相应的供气系统，建议麻醉机
安阳地区医院
（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
? 2.麻醉药物 ? （1）镇静药：可选择咪达唑仑、瑞马唑仑
以及右美托咪定。 ? （2）麻醉性镇痛药：可选择芬太尼、舒芬
太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼以及纳布啡。 ? （3）全麻药：可选择依托咪酯或丙泊酚。 ? （4）肌肉松弛药：一般情况可选择罗库溴
铵或维库溴铵。对于肝肾功能异常的患者 可选用顺式阿曲库铵。
安阳地区医院
（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
? 3.麻醉实施 ? （3）气管插管全身麻醉：适用于操作时间长、有潜在误
吸风险及可能影响气体交换的消化内镜手术，如ERCP、经 口内镜下肌切开术（POEM）、上消化道ESD和EUS。针对 反流误吸发生率高的患者，推荐使用快速顺序诱导加环状 软骨压迫法，也可在视频喉镜辅助下行侧卧位气管插管。 ? 麻醉诱导可采用静脉注射：咪达唑仑1～2 mg，舒芬太尼 0.4～0.6 μg／kg，丙泊酚1.5～2.5 mg／kg，罗库溴铵0.6～ 1.0 mg／kg。麻醉维持可采用静吸复合全身麻醉，也可采 用全凭静脉麻醉。
配置空气气源； 3.麻醉监护仪应具备监测心电图、脉搏氧饱和度、无创血
压、呼气末二氧化碳以及体温等常规功能，建议配置有创动 脉血压监测模块;
4.胃镜专用面罩、鼻罩、鼻咽通气道、喉罩等专项气道工 具，以及气管插管用具.
5.独立的麻醉恢复室
安阳地区医院
（一） 常见消化内镜手术麻醉的实施条件
人力配置: 1.麻醉应由具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师 负责实施。 2.每个诊疗单元配备1名麻醉科住院医师，每2～3个诊疗 单元配备1名麻醉科护士，协助术前准备、术中管理。 3.麻醉恢复室的麻醉护士数量与床位比不小于1∶2，协 助完成术后恢复和随访等。 4.建议从事消化内镜手术的麻醉医师与麻醉护士相对固 定，以保证流程的稳定性和麻醉安全性。 麻醉药品管理 应严格执行毒麻药品管理规定，分别建立适合门诊患者 和住院患者内镜诊疗的毒麻药品使用管理制度。
? 3.现场核对再评估： 当日由实施消化内镜手术 和麻醉的医师及护士三方共同核实患者身份和内 镜手术方式，确认无误后方可实施麻醉及消化内 镜手术。 ? 4.麻醉相对禁忌证： 麻醉的相对禁忌证主要包 括ASA Ⅳ级及以上、重要器官功能障碍如近期心 梗或脑梗、严重的传导阻滞、恶性心律失常、重 要器官功能失代偿、哮喘持续状态、严重肺部感 染或上呼吸道感染等。
安阳地区医院
（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
? 4.麻醉监测
（1）常规监测项目：无创血压监测，特殊患者（ 严重心肺疾病，血流动力学不稳定）需有创动脉血 压监测；心电监护；氧合监测；监测患者血氧饱和 度（SpO2），并持续至手术结束完全清醒后。 （2）建议监测项目： PETCO2；该方法可在患者 SpO2下降前发现窒息和低通气状态。 （3）可选监测项目： 有创血压监测。体温监测： 长时间的消化内镜手术麻醉监测体温，这对小儿及 危重患者尤为必要。
安阳地区医院
（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
? 1.麻醉方法 ? （1）中度镇静：患者神智淡漠、有意识、对语言和触觉刺激有反应
，无需气道干预，心血管功能可维持。中度镇静能降低患者的恐惧， 减少不良事件的发生。主要适用于ASA Ⅰ到Ⅲ级、能够合作的患者。 ? （2）深度镇静／麻醉：使患者嗜睡或意识消失但保留自主呼吸的浅 麻醉。有发生呼吸抑制的可能，应监测呼吸并采用适合消化内镜的辅 助给氧及通气设备，如胃镜专用面罩、鼻咽通气道、鼻罩（小号面罩 可作为成人鼻罩）等。主要适用于呼吸功能储备良好的患者和气道可 控性强的手术。 ? （3）气管插管全身麻醉：适用于操作时间长、有潜在误吸风险及可 能影响气体交换的消化内镜手术。
安阳地区医院
（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
? 3.麻醉实施 ? （2）深度镇静／麻醉 ? 静脉推注：自主呼吸下充分吸氧去氮（8～10 L／min，3～5 min），
静脉给予舒芬太尼0.1～0.2 μg／kg，或瑞芬太尼0.4～0.6 μg／kg，每2 ～5分钟追加10～20 μg，或纳布啡0.1 mg／kg，复合使用丙泊酚达到 深度镇静／麻醉状态。 ? 靶控输注：①舒芬太尼0.1～0.15 μg／kg，设定丙泊酚效应室靶浓度 为1.0 μg／mL，2 min后靶浓度递加0.5 μg／mL，直到睫毛反射消失， 内镜插入后适当降低丙泊酚TCI浓度维持麻醉。②可用丙泊酚0.5～2.0 μg／mL复合瑞芬太尼0.75～2.0 ng／mL至目标效应室靶浓度。
安阳地区评估、宣教： 所有患者应在完成术前检查后前往麻醉门诊评估。 由主治医师（含）以上资质的麻醉医师按照麻醉前评估 , 重点关注困难气道、反流误吸的风险，高龄及严重合并症
的患者应做相关系统检查。 依据评估结果选择麻醉方式，签署麻醉知情同意书，告知
麻醉注意事项，指导患者术前用药并建议咨询相关专科医师（如心血 管药物、抗凝药物、糖尿病药物的使用等），解答患者及家属的相关 问题。
安阳地区医院
（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
? 3.麻醉实施 ? （1）中度镇静：以镇痛为目标的中度镇静
方案，咽喉部喷洒表面麻醉剂或者含服利 多卡因凝胶后静脉给予舒芬太尼0.1 μg／kg ，咪达唑仑1～2 mg；术中可根据患者及手 术情况酌情调整剂量。也可采用咽喉部表 面麻醉复合小剂量瑞芬太尼滴定法给药或 静脉泵注右美托咪定等其他方法。
2.禁饮禁食： 消化内镜手术前禁食至少8 h，禁饮至少2 h，对胃排空无异
常的患者，推荐治疗前2 h适量饮用碳水化合物［1］，胃肠道术前准 备要求请参照有关消化内镜手术指南［ 2］。
存在上消化道梗阻、胃排空障碍、胃食管反流等特殊患者， 则应延长禁饮禁食时间，必要时需术前胃肠减压。
安阳地区医院
（二）常见消化内镜手术麻醉前准备
康红灿 2019.08
安阳地区医院
常见消化内镜手术麻醉的实施条件
1
常见消化内镜手术麻醉前准备
2
常见消化内镜手术的麻醉管理
3
术后管理
4
常见内镜手术麻醉方法
5
（一） 常见消化内镜手术麻醉的实施条件
? 硬件设施: 1.急救车，供摆放急救药品和除颤仪等急救设备。 2.功能完善的麻醉机，并有相应的供气系统，建议麻醉机
安阳地区医院
（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
? 2.麻醉药物 ? （1）镇静药：可选择咪达唑仑、瑞马唑仑
以及右美托咪定。 ? （2）麻醉性镇痛药：可选择芬太尼、舒芬
太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼以及纳布啡。 ? （3）全麻药：可选择依托咪酯或丙泊酚。 ? （4）肌肉松弛药：一般情况可选择罗库溴
铵或维库溴铵。对于肝肾功能异常的患者 可选用顺式阿曲库铵。
安阳地区医院
（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
? 3.麻醉实施 ? （3）气管插管全身麻醉：适用于操作时间长、有潜在误
吸风险及可能影响气体交换的消化内镜手术，如ERCP、经 口内镜下肌切开术（POEM）、上消化道ESD和EUS。针对 反流误吸发生率高的患者，推荐使用快速顺序诱导加环状 软骨压迫法，也可在视频喉镜辅助下行侧卧位气管插管。 ? 麻醉诱导可采用静脉注射：咪达唑仑1～2 mg，舒芬太尼 0.4～0.6 μg／kg，丙泊酚1.5～2.5 mg／kg，罗库溴铵0.6～ 1.0 mg／kg。麻醉维持可采用静吸复合全身麻醉，也可采 用全凭静脉麻醉。
配置空气气源； 3.麻醉监护仪应具备监测心电图、脉搏氧饱和度、无创血
压、呼气末二氧化碳以及体温等常规功能，建议配置有创动 脉血压监测模块;
4.胃镜专用面罩、鼻罩、鼻咽通气道、喉罩等专项气道工 具，以及气管插管用具.
5.独立的麻醉恢复室
安阳地区医院
（一） 常见消化内镜手术麻醉的实施条件
人力配置: 1.麻醉应由具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师 负责实施。 2.每个诊疗单元配备1名麻醉科住院医师，每2～3个诊疗 单元配备1名麻醉科护士，协助术前准备、术中管理。 3.麻醉恢复室的麻醉护士数量与床位比不小于1∶2，协 助完成术后恢复和随访等。 4.建议从事消化内镜手术的麻醉医师与麻醉护士相对固 定，以保证流程的稳定性和麻醉安全性。 麻醉药品管理 应严格执行毒麻药品管理规定，分别建立适合门诊患者 和住院患者内镜诊疗的毒麻药品使用管理制度。
? 3.现场核对再评估： 当日由实施消化内镜手术 和麻醉的医师及护士三方共同核实患者身份和内 镜手术方式，确认无误后方可实施麻醉及消化内 镜手术。 ? 4.麻醉相对禁忌证： 麻醉的相对禁忌证主要包 括ASA Ⅳ级及以上、重要器官功能障碍如近期心 梗或脑梗、严重的传导阻滞、恶性心律失常、重 要器官功能失代偿、哮喘持续状态、严重肺部感 染或上呼吸道感染等。
安阳地区医院
（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
? 4.麻醉监测
（1）常规监测项目：无创血压监测，特殊患者（ 严重心肺疾病，血流动力学不稳定）需有创动脉血 压监测；心电监护；氧合监测；监测患者血氧饱和 度（SpO2），并持续至手术结束完全清醒后。 （2）建议监测项目： PETCO2；该方法可在患者 SpO2下降前发现窒息和低通气状态。 （3）可选监测项目： 有创血压监测。体温监测： 长时间的消化内镜手术麻醉监测体温，这对小儿及 危重患者尤为必要。
安阳地区医院
（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
? 1.麻醉方法 ? （1）中度镇静：患者神智淡漠、有意识、对语言和触觉刺激有反应
，无需气道干预，心血管功能可维持。中度镇静能降低患者的恐惧， 减少不良事件的发生。主要适用于ASA Ⅰ到Ⅲ级、能够合作的患者。 ? （2）深度镇静／麻醉：使患者嗜睡或意识消失但保留自主呼吸的浅 麻醉。有发生呼吸抑制的可能，应监测呼吸并采用适合消化内镜的辅 助给氧及通气设备，如胃镜专用面罩、鼻咽通气道、鼻罩（小号面罩 可作为成人鼻罩）等。主要适用于呼吸功能储备良好的患者和气道可 控性强的手术。 ? （3）气管插管全身麻醉：适用于操作时间长、有潜在误吸风险及可 能影响气体交换的消化内镜手术。
安阳地区医院
（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
? 3.麻醉实施 ? （2）深度镇静／麻醉 ? 静脉推注：自主呼吸下充分吸氧去氮（8～10 L／min，3～5 min），
静脉给予舒芬太尼0.1～0.2 μg／kg，或瑞芬太尼0.4～0.6 μg／kg，每2 ～5分钟追加10～20 μg，或纳布啡0.1 mg／kg，复合使用丙泊酚达到 深度镇静／麻醉状态。 ? 靶控输注：①舒芬太尼0.1～0.15 μg／kg，设定丙泊酚效应室靶浓度 为1.0 μg／mL，2 min后靶浓度递加0.5 μg／mL，直到睫毛反射消失， 内镜插入后适当降低丙泊酚TCI浓度维持麻醉。②可用丙泊酚0.5～2.0 μg／mL复合瑞芬太尼0.75～2.0 ng／mL至目标效应室靶浓度。
安阳地区评估、宣教： 所有患者应在完成术前检查后前往麻醉门诊评估。 由主治医师（含）以上资质的麻醉医师按照麻醉前评估 , 重点关注困难气道、反流误吸的风险，高龄及严重合并症
的患者应做相关系统检查。 依据评估结果选择麻醉方式，签署麻醉知情同意书，告知
麻醉注意事项，指导患者术前用药并建议咨询相关专科医师（如心血 管药物、抗凝药物、糖尿病药物的使用等），解答患者及家属的相关 问题。
安阳地区医院
（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
? 3.麻醉实施 ? （1）中度镇静：以镇痛为目标的中度镇静
方案，咽喉部喷洒表面麻醉剂或者含服利 多卡因凝胶后静脉给予舒芬太尼0.1 μg／kg ，咪达唑仑1～2 mg；术中可根据患者及手 术情况酌情调整剂量。也可采用咽喉部表 面麻醉复合小剂量瑞芬太尼滴定法给药或 静脉泵注右美托咪定等其他方法。
2.禁饮禁食： 消化内镜手术前禁食至少8 h，禁饮至少2 h，对胃排空无异
常的患者，推荐治疗前2 h适量饮用碳水化合物［1］，胃肠道术前准 备要求请参照有关消化内镜手术指南［ 2］。
存在上消化道梗阻、胃排空障碍、胃食管反流等特殊患者， 则应延长禁饮禁食时间，必要时需术前胃肠减压。
安阳地区医院
（二）常见消化内镜手术麻醉前准备