急性闭合性软组织损伤诊疗与疼痛管理专家共识(全文)
软组织损伤痛诊疗规范
软组织损伤痛诊疗规范一、概述软组织损伤是指各种急性外伤或慢性劳损以及自身疾病病理等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊等组织的病理损害，称为软组织损伤。
临床表现：疼痛，肿胀，畸形，功能障碍。
慢性疼痛涉及脊柱的软组织损伤，十分多见，尤其是颈部及腰部慢性劳损性损伤，损伤后所引起的肌纤维炎等更为多见。
此外因某种原因(寒冷、潮湿、急性扭伤及慢性劳损等)致腰背筋膜等组织出现水肿、渗出及纤维性变，并伴有一系列临床症状者称为腰背筋膜炎。
二、软组织损伤病因与分类病因：最常见的原因是慢性劳损，此外姿势不当和过度使用也是造成软组织损伤，比如网球肘、腱鞘炎、滑膜炎、滑囊炎等。
分类：按受损部位分为肌肉损伤（菱形肌损伤、冈上肌损伤、大圆肌损伤），肌腱炎（冈上肌肌腱炎），腱鞘炎（肱二头肌长头腱鞘炎、桡骨颈突狭窄性腱鞘炎），滑囊炎（喙突下滑囊，三角肌下滑囊炎），滑膜炎（肱桡滑膜炎），肌腱附着点炎症（网球肘，高尔夫球肘），韧带损伤（膝关节侧副韧带损伤、脊上韧带损伤、脊间韧带损伤），腰椎小关节滑膜嵌顿等。
以下以肩周炎为例简述软组织损伤。
肩关节周围炎肩关节周围炎简称肩周炎，又称冻结肩、五十肩、粘连性肩关节周围炎。
是临床最常见的肩部痛症之一。
是由于肩关节周围软组织病变引起肩关节疼痛和活动障碍的一组疾病。
好发于40岁以上的患者，女多于男，左侧多于右侧。
疼痛评估疼痛程度评估1、主诉疼痛程度分级法(VRS)：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。
（1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
（3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
2、数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。
将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。
急性闭合性软组织损伤诊疗与疼痛管理专家共识(全文)
急性闭合性软组织损伤诊疗与疼痛管理专家共识（全文）急性闭合性软组织损伤是软组织或骨骼肌肉受到直接或间接暴力引起的一大类创伤综合征，表皮完整性一般没有破坏，内部没有细菌感染，组织受创后出现微循环障碍、无菌性炎症，致使局部组织肿胀疼痛。
该类疾病发生率很高，与年龄及行为方式有关，给我国的医疗保健系统造成了沉重的财务负担。
造成急性闭合性软组织损伤的原因有很多，剧烈运动与拉伸、四肢躯干长时间超负荷工作、反复牵拉和挤压等均可造成软组织损伤。
临床上目前仍遵循经验对急性闭合性软组织损伤进行诊断和治疗，对其急性期疼痛管理缺乏共识。
如何合理进行急性闭合性软组织损伤的诊疗并规范其镇痛管理，是现阶段临床救治中的重要问题。
因此，国家创伤医学中心等组织国内专家经多次研讨，在参考借鉴国外最新指南、广泛收集临床证据的同时，结合临床经验和我国国情，制定了本共识，以期规范、促进国内对急性闭合性软组织损伤的诊疗及疼痛管理工作。
一、急性闭合性软组织损伤的特点专家共识：急性闭合性软组织损伤的皮肤黏膜一般完整，可无开放性伤口，无需清创缝合。
急性闭合性软组织损伤的病理病程可分为3个时期：炎症期、增殖期、重塑期，每个时期病理生理变化不同，需进行不同干预。
1.急性闭合性软组织损伤的病因：其病因主要包括钝性外力碰撞或打击导致的撞伤、挤压伤、摔伤、挫伤等；运动或过度使用导致的拉伤、扭伤等。
2.急性闭合性软组织损伤的定义：钝性创伤或运动、使用过度导致的撞伤、挤压伤、摔伤、挫伤、拉伤、扭伤等，对人体一种或多种软组织结构造成损伤，包括皮下组织和连接骨骼结构的肌肉、肌腱、筋膜和韧带（关节囊或韧带）等的损伤，但不包括骨折；特定神经损伤，如腕管综合征；血管损伤导致的复杂的局部疼痛综合征；术后软组织恢复等。
3.急性闭合性软组织损伤的病理生理过程：急性闭合性软组织损伤常由钝性创伤和过度运动引起，造成的出血和组织损害会产生微血管与细胞反应，其病理生理过程分为3个阶段：（1）炎症期：受伤后24 h 内开始，在无并发症的情况下持续约72 h；（2）增殖期：通常在受伤后3 d开始持续15 d，更复杂的组织愈合可推迟到6周；（3）重塑期：通常在伤后6~12周。
急性创伤疼痛管理专家共识(2022版)
主要推荐意见
（3）阿片类药物：阿片类药物在急诊创伤患者中也具有较好的镇痛效果，且不 同种类的阿片类药物镇痛效果相似，并无明显差异。舒芬太尼及芬太尼镇痛效果 起效最快，吗啡起效时间居中，哌腈米特起效最慢。
▪ 阿片类药物常见的不良反应包括恶心呕吐、困倦、意识模糊、低血压、瘙痒、 镇静、心率下降、呼吸频率和血氧饱和度下降等，但并未有文献报道这类患者 需要使用药物来维持呼吸循环，因此说阿片类药物是相对安全的急诊镇痛药物。
▪ 缓释口服和经皮吸收阿片类药物起效时间慢，不利于阿片类药物快速滴定，其 发生呼吸抑制的风险更高，因此不建议用于急性创伤合并呼吸动力学不稳定的 患者，应优先使用短效的阿片类药物来代替长效的阿片类药物进行疼痛管理。
稳定、严重颅脑损伤的患者，不良反应更为突出，因此在镇痛状态下要 严密监测患者的心电图、血压、呼吸频率、心率和血氧饱和度，必要时 还要监测二氧化碳浓度。 ▪ 对于血容量不足、血压低、未气管插管的严重颅脑损伤者，需暂缓治疗 或者在严密监护下治疗。另外，用药期间需严密观察患者的血压及自主 呼吸情况。
主要推荐意见
主要推荐意见
主要推荐意见
3.创伤患者如何进行疼痛评估? ▪ 推荐意见3：创伤患者可采用NRS/VAS评分进行疼痛评估。（证据等级：
Ia，推荐等级：A） ▪ 推荐意见4：意识障碍患者可以采用CPOT评分。（证据等级：Ia，推荐等
级：A） 4.急诊成人创伤患者如何选择镇痛药物及剂型? ▪ 镇痛药物的选择应优先使用不良反应较小的药物，遵循按阶梯给药止痛原
吗啡、芬太尼、非甾体类抗炎药的用量，延长用药间隔时间。避免使用哌替啶、 乙酰氨基酚等可能引起药物蓄积或加重肝肾功能损伤的药物。 ▪ 推荐意见10：创伤合并肝肾功能不全的患者需要减少镇痛药物的剂量，延长使 用间隔时间，同时避免使用对肝肾功能有损伤的药物。（证据等级：IIa，推荐 强度：B）
急性闭合性软组织损伤的自我处理
急性闭合性软组织损伤的自我处理方法闭合性损伤:伤后皮肤或粘膜仍保持完整，受伤组织无裂口与体表相通的损伤。
软组织损伤:指软组织或骨骼肌肉受到直接或间接暴力，或长期慢性劳损引起的一大类创伤综合征。
组织受创后出现微循环障碍、无菌性炎症，致使局部肿胀疼痛。
闭合性软组织损伤：指局部皮肤或粘膜完整，无裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在组织内，是软组织损伤的一种，受钝力作用，肌肉猛烈收缩，关节活动超越正常范围或劳损等引起。
损伤无裂口常见有：（1）挫伤；（2）肌肉拉伤；（3）关节韧带拉伤；（4）滑囊炎；（5）肌腰腿鞘炎等。
早期（1）划分指伤后24或48小时之内，组织有出血，局部出现红、肿、热、痛、功能障碍的急性炎症反应。
（2）处理原则止血、防肿、镇痛、减轻炎症。
（3）治疗方法“应急处理”即“ RICE原则”R（Rest）休息：不只是单纯的身体休息，关键是要使受伤的部位保护起来，限制活动而得到休息，因此更多地包含了“局部制动”的概念。
I（Ice ）冰敷：可限制出血和减少渗出，同时降低局部组织代谢，有明显的止痛作用。
更系统化地被称作冷冻疗法（Cryotherapy ），是应用最广泛地一种用于治疗急性运动损伤的方法之一。
它经济、易用而且便捷，能帮助控制受伤部位肿胀和炎症的发展。
受伤后，应尽早使用冰敷，有助于更早恢复。
C（Compression）加压（包扎）：可以提供受伤部位额外的支持保护。
对受伤部位加压使组织内压力升高，缩窄血管，从而减缓炎症发展，防止进一步引起关节内肿胀。
包扎时从受伤部位远心端开始，一层一层覆盖往近心端包扎。
加压时可以组合使用冰袋进行，即将绷带包裹住冰袋加压包扎于受伤部位。
加压的同时进行冰敷，一举两得。
E(Elevation )抬高(伤肢)：受伤后，尽可能地使受伤部位放置在高于心脏水平的地方，利用重力帮助血液回流回心脏。
改善血液循环，有利于消肿。
(4)注意事项①伤后尽早使用；②禁止热疗或按摩TIP: 随着运动运动医学的发展和康复理念的更新，POLICE原则也上线了一—Protection (保护)、OptimalLoading (最适负荷)、Ice (冷疗)、Compression (加压包扎)和Elevation (抬高患肢)。
急性闭合性软组织损伤治疗
急性闭合性软组织损伤治疗
1、早期:伤后24或48小时内，主要表现为红、肿、热、痛、功能障碍，炎症反应严重。
处理原则:止血、止痛、防肿、制动和减轻炎症反应。
处理方法: 伤后即刻冷敷、加压包扎、患肢抬高、适当制动。
还可使用止痛药物和点穴、针刺治疗。
⑴、冷敷
⑵、加压包扎
⑶、患肢抬高及固定:
⑷、止痛药物:七厘散、云南白药等。
严重损伤使用度冷丁、吗啡。
2、中期:早期至症状基本消失，主要表现为疼痛、肿胀、功能障碍。
处理原则:改善血液和淋巴循环，促进组织代谢，促进淤血和渗出吸收，加速再生修复。
处理方法:综合治疗方法和功能锻炼。
⑴、热疗⑵、理疗:
⑶、按摩、针刺:应从伤部边缘开始，由近端向远端进行，轻重以不加重局部疼痛为宜，深部肌肉挫伤不能使用重手法;在按摩以后加以点穴可增强疗效，但禁止重复受伤动作。
⑷、药物使用:
中药: 西药:
⑸、棉花夹板固定:适用于组织断裂者。
⑹、功能锻炼;
3、后期:损伤基本修复、痛肿基本消失，但功能尚未完全恢复。
主要表现为锻炼时有痛感，肌力未恢复，严重者可能由于组织粘连、疤痕收缩而出现伤部僵硬，活动受限等。
处理原则:增强和恢复肌肉、关节功能，软化疤痕、松解粘连。
处理方法:以按摩、理疗、功能锻炼为主，适当配以药物治疗，如旧伤药外敷或海桐皮熏洗药熏洗。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
骨科加速康复围手术期疼痛管理专家共识
三、入院前疼痛评估与管理
三、入院前疼痛评估与管理
入院前疼痛评估的主要目的是评估患者的心理自信程度、睡眠情况、家庭社会支持系统，缓解原发 疾病的慢性疼痛，调整患者状态，为术前预康复及手术做准备。 3.1 患者沟通
五、术中疼痛管理
术前患者教育的目的是消除患者对手术后疼痛的误解和恐惧，教会患者借助VAS或NRS进行疼痛评 估，以及何时、如何向医护人员诉说疼痛，并制定个性化镇痛方案。患者术前教育包括采用视频、宣 传册、座谈会等方式进行患者及家属教育，并详细了解患者需求，评估患者心理状态[13]。
四、术前疼痛管理
4.2 术前预防性镇痛 术前预防性镇痛可减轻外周和中枢神经系统痛觉敏化，减少镇痛药物需求和药物不良反应。术前可
五、术中疼痛管理
5.2 切口周围浸润镇痛 切口周围浸润镇痛是指在手术切口周围注射以一种局部麻醉药为主或添加多种药物的混合制剂，以达
到减轻疼痛的目的，又称为“鸡尾酒镇痛”。手术切口浸润镇痛在关节外科、脊柱外科、创伤骨科、关节 镜等骨科手术均有广泛应用。临床研究发现，切口周围浸润镇痛可有效减轻术后疼痛，减少术后阿片类药 物需求，同时不影响肢体肌力，有利于加速康复[20]。切口周围浸润镇痛的要点是对需要缝合的组织和手术 操作干扰的组织周围进行多点、逐层浸润。“鸡尾酒”配方以罗哌卡因为主，浓度范围0.2%~0.5%，可 加入酮咯酸、肾上腺素、糖皮质激素、吗啡等。注意肾上腺素收缩真皮毛细血管可能导致皮肤坏死，故添 加肾上腺素时禁止对皮下组织进行浸润。
根据患者的疼痛水平、睡眠状态及情绪状态，选用以对乙酰氨基酚或选择性COX-2抑制剂为主的药物 （不影响血小板功能）进行预防性镇痛，尽量避免应用阿片类药物[6,14]。 4.3 术前镇静催眠、抗焦虑
闭合性软组织损伤及常见病处理课件
目录
• 闭合性软组织损伤概述 • 常见闭合性软组织损伤 • 闭合性软组织损伤的预防与治疗 • 其他常见病处理 • 案例分析
01
闭合性软组织损伤概述
Chapter
定义与分类
定义
闭合性软组织损伤是指由于外力 作用导致的皮肤完整、皮下组织 、肌肉、韧带等软组织的损伤， 不伴有皮肤破损或开放性伤口。
诊断
根据患者的外伤史、临床表现和体格检查，结合必 要的影像学检查（如超声、X线、MRI等），可以 明确诊断。需要注意的是，对于严重的闭合性软组 织损伤，应排除潜在的骨折或内脏损伤。
02
常见闭合性软组织损伤
Chapter
肌肉拉伤
01
肌肉拉伤是指肌肉过度拉伸或突然收缩导致的损伤，通常表现为疼痛、肿胀和肌 肉紧张。
分类
根据损伤程度和范围，闭合性软 组织损伤可分为轻度、中度和重 度三种类型。
病因与病理机制
病因
闭合性软组织损伤的常见病因包括运动损伤、交通事故、跌倒、撞击等。
病理机制
当外力作用超过软组织的承受能力时，会导致软组织撕裂、出血、炎症等病理 变化，引发疼痛、肿胀等症状。
临床表现与诊断
临床表现
闭合性软组织损伤的典型表现为疼痛、肿胀、皮下 瘀血、功能障碍等。疼痛程度可因损伤程度和部位 而异，肿胀和皮下瘀血多在伤后2-3天出现。
详细描述
踝关节扭伤后，应立即进行冰敷处理，以减轻肿胀和疼痛 。同时，将受伤部位抬高，以促进血液回流。在扭伤初期 ，避免使用活血药物或热敷，以免加重症状。
总结词
适度休息与康复
详细描述
踝关节扭伤后，应适度休息，避免剧烈运动。在恢复期间 ，可进行适当的康复训练，如关节活动度训练和肌力训练 ，以促进关节功能恢复。
2024急诊成人创伤患者疼痛管理的最佳证据总结
2024急诊成人创伤患者疼痛管理的最佳证据总结创伤是全球范围内致死及致残的第三大最常见原因，也是我国面临的重大公共卫生问题之一，已成为45岁以下人群死亡的首要原因。
疼痛是急诊患者常见主诉，其疼痛发生率约为52%~79% ,其中创伤患者约占疼痛患者的20%o研究表明，早期疼痛管理不足会导致创伤愈合延迟、患者功能恢复降低及免疫功能受损，使急性疼痛转变为慢性疼痛，同时还会增加患者焦虑不安等情绪，影响其治疗依从性。
因此，加强创伤患者的疼痛管理是创伤救治的重要环节，不仅能促进创伤患者早期愈合,减少患者的应激反应，还能降低因神经可塑性引起慢性疼痛的风险，从而最终降低发病率和病死率。
近年来，随着急诊医学的飞速发展,创伤患者的存活率大大提高，但是对于创伤患者的疼痛管理仍重视不足。
目前，国内缺乏关于急诊成人创伤患者疼痛管理的高质量随机对照研究，同时也缺少急诊成人创伤患者疼痛管理的权威指南。
因此，本研究通过全面检索，总结了目前关于急诊成人创伤患者疼痛管理的最佳证据，旨在为急诊医护人员进行成人创伤患者疼痛管理提供参考。
1资料与方法1.1检索策略根据"6S"证据金字塔模型[9],由上而下检索BMJ Best Practice. UpToDate,国际指南协作网、美国国立实践技术指南库、加拿大医学会临床实践指南文库、英国国家临床优化研究所指南库、国际疼痛协会、JBl 循证卫生保健中心数据库、美国创伤骨科学会、医脉通、Cochrane Library.Embase s PubMed s中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库。
英文检索词为"emergency department/emergency service /acute hospitaΓ,,,trauma∕wound∕injuriy∕,,,,pain";中文检索词为："急诊/急诊室/急诊中心""创伤/外伤/损伤/""疼痛/伤痛/止痛/镇痛检索时限为建库至2022年12月。
闭合性和开放性软组织运动损伤的处理原则及方法
闭合性和开放性软组织运动损伤的处理原则及方法体育课中常见的运动损伤分为闭合性运动损伤和开放性运动损伤，同时闭合性运动的损伤也有一定的处理方法。
以下是店铺为大家整理的闭合性运动损伤的处理原则及方法，希望你们喜欢。
闭合性运动损伤的处理原则及方法闭合性软组织损伤是指局部皮肤或粘膜完整，无裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在组织内。
这种损伤在体育运动中最为常见。
临床表现特点是伤部组织出血、肿胀，局部红、肿、热、痛，功能障碍。
急救原则主要是止血、消肿、制动、止痛，采用冷敷、加压包扎、抬高患肢等。
切忌上后马上搓揉伤部或用热水浸泡伤处、用电烤灯烤伤处。
1、挫伤由钝性暴力直接作用于身体某部使该处及皮下组织或器官受损，体育运动中较常见的是股四头肌和小腿前部挫伤。
临川表现疼痛、肿胀、出血、淤血或由于血肿出现的波动感、功能障碍急救处理：冷敷，冰块冷敷受伤部位;外敷，适当加压;镇痛;局部痛点注射2、肌肉、肌腱拉伤由于肌肉主动猛烈收缩，其收缩力超过了肌肉本身所承担的能力，或肌肉受力牵伸时超过了肌肉本身的伸展程度，均可引起肌肉拉伤。
拉伤可发生在肌腹或肌腱交界的附着处。
临床表现局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍等急救处理：肌肉未断裂者处理方法冷敷，冰块冷敷受伤部位;外敷，适当加压;镇痛;局部痛点注射;肌肉断裂者，硬党加压包扎，固定伤肢，必须是需尽早进行手术治疗。
3、关节韧带扭伤由间接外力所致，即在外力作用下使关节发生超常范围的活动而造成。
轻者放生韧带部分纤维的断裂，重者则韧带纤维断裂，引起关节半脱位或完全脱位，同时可合并关节囊、滑膜和软骨组织的损伤。
临床表现：疼痛、肿胀、皮肤青紫和关节活动障碍急救处理：处理以冷敷、加压包扎和固定为主4、运动型中暑临床表现：轻度中暑，可出现面部潮红、头晕、头痛、胸闷、皮肤灼热、体温升高。
严重时，将出现恶心、呕吐、脉搏快而细弱、精神失常、虚脱抽筋、血压下降，甚至昏迷。
急救处理：迅速将患者移至通风、阴凉处，揭开衣领，冷敷额部，用温水擦身，并给予含盐清凉饮料或十滴水，数小时后即可恢复正常。
版坏死性软组织感染临床诊治急诊专家共识
对于存在严重感染、多器官功 能衰竭等患者，预后较差，需 密切观察病情变化。
随访与长期管理
对患者进行定期随访，监测病情 变化，及时调整治疗方案。
对于存在慢性基础疾病的患者， 需长期控制基础疾病，减少感染
风险。
对于多次发生坏死性软组织感染 的患者，建议进行免疫功能评估
，以寻找潜在病因。
06 典型病例分享
病例一：坏死性筋膜炎的早期诊断与治疗
总结词
早期诊断与及时治疗对坏死性筋膜炎至关重要。
详细描述
坏死性筋膜炎是一种严重的感染性疾病，进展迅速，可导致患者死亡。早期诊断的线索包括皮肤红斑、疼痛、僵 硬和体温升高。治疗主要包括广谱抗生素治疗和手术治疗。
病例二：难治性坏死性软组织感染的治疗策略
总结词
针对难治性坏死性软组织感染，需要采 取多学科合作、个体化治疗和密切监测 。
THANKS
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版坏死性软组织感染临床诊 治急诊专家共识
汇报人： 日期:
பைடு நூலகம் 录
• 概述 • 临床表现与评估 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗策略与方案 • 预防与预后 • 典型病例分享
01 概述
定义与背景
01
坏死性软组织感染是指由细菌、 真菌等微生物引起的急性感染， 导致局部组织坏死和炎症反应。
02
坏死性软组织感染是一种严重的 疾病，需要及时诊断和治疗，以 避免病情恶化，引起全身感染和 脓毒症等严重后果。
VS
详细描述
难治性坏死性软组织感染是指感染无法通 过常规治疗得到控制，需要多学科合作， 包括外科、感染科、影像科和重症医学科 等。治疗策略包括病因治疗、对症治疗和 免疫调节治疗等。
病例三
总结词
免疫抑制患者的坏死性软组织感染风险高，需要密切监测和及时治疗。
实验十三闭合性软组织损伤的诊断和治疗.pptx
2 实验器材与药品
诊断床、皮尺、量角器、有关解剖学、运动创伤学 挂图、人体经络及穴位分布挂图或模型等。
物理疗法实验器材：冰块、毛巾、冰袋、冷喷射装 置、海绵、卷轴绷带或弹力绷带等。热水袋、红外 线辐射器（TDP）。诊疗床。各类火罐。点燃用品， 如火柴、酒精棉及镊子 。消炎膏、无菌敷料、胶布。
中药外敷疗法实验器材：常用中药实物，白酒、蜂 蜜、食用醋、剪刀、筛子、弯盘、药
10、人的志向通常和他们的能力成正比例。19:51:2519:51:2519:5111/21/2020 7:51:25 PM 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。20.11.2119:51:2519:51Nov-2021-Nov-20 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。19:51:2519:51:2519:51Saturday, November 21, 2020 13、志不立，天下无可成之事。20.11.2120.11.2119:51:2519:51:25November 21, 2020
⑷全国体育学院教材审定，《运动医学》，人民体育出版社， 1990年
⑸陈中伟，《运动医学》，上海科技教育出版社，1996年
9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。2 0.11.2120.11.21Saturday, November 21, 2020
勺、玻璃棒、药钵、刀具、油纸、绷带及胶布。 除已提供的外，还可依据实验设计自己选用器材。
3 实验步骤与方法
据已学知识和查阅资料两人一组选实验内容、 器材，列出诊断方法、制定治疗方案及操作 流程。
按照设计的方案对所选损伤部位进行诊断和 治疗。
创伤失血性休克中国急诊专家共识完整版
创伤失血性休克中国急诊专家共识完整版1 前言创伤是青壮年人群的首要死因，约30%~40%的创伤死亡因大量失血所致，失血也是严重创伤后"可预防性死亡"的主要原因。
及时、快速控制出血，纠正失血性休克对严重创伤的救治至关重要，不仅可以有效减少严重创伤后继发性损伤所致的并发症，还可以大大降低"可预防性死亡"的发生。
中国医师协会急诊医师分会、中国人民解放军急救医学专业委员会、中国医师协会急诊医师分会急诊外科专业委员会针对创伤失血性休克紧急救治的关键问题，于2017年12月在国内首次推出了《创伤失血性休克中国急诊专家共识》，为中国急诊医生对此类患者进行诊疗工作提供了系统、全面的参考依据。
随着时间的推移，在创伤失血性休克诊疗领域涌现了大量临床与基础研究，一些观念发生了变化。
为此，编写组在第一版《共识》的基础上，以创伤救治流程的时间轴为主线，围绕创伤失血性休克诊疗关键问题，更新并依据最新临床证据总结推荐意见；通过全国急诊领域专家的共同讨论，以文献、数据的质量和每项推荐意见的收益与风险之间的平衡为基础进行了分级。
临床证据的分级标准依据GRADE（grading of recommendations assessment, development and evaluation）评价系统制定。
本共识不再将创伤失血性休克的病理生理基础单独以章节形式描述，而是将这些知识点融入到推荐意见的支撑文献之中；对时间依赖性较强的救治环节进行了简化，如创伤失血性休克的识别；强化了致命性出血控制要点的阐述；细化了液体复苏目标、液体选择、决策转变依据；对创伤性凝血病的范畴进行了拓展，新增对创伤性凝血病高凝状态表型的阐述；明确了创伤镇痛的阶梯化方案；力求推荐意见的可操作性与实用性。
本共识主要关注创伤失血性休克的早期救治，由于篇幅所限，并没有对创伤整体治疗其他要点进行展开。
2 创伤失血性休克快速识别及严重程度评价标准2.1 创伤失血性休克的概念创伤失血性休克目前没有一个公认的（统一的）概念，本共识制定组认为创伤失血性休克概念是指创伤造成机体大量失血所致有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损的临床症候群。
2023版坏死性软组织感染临床诊治急诊专家共识ppt课件
全身支持治疗
01
02
03
补液和营养支持
给予足够的液体和营养支 持，维持患者的生命体征 和组织的修复。
纠正电解质紊乱
根据需要，给予纠正电解 质紊乱的药物，如钾、钠 、钙等。
支持免疫系统
通过补充免疫球蛋白、维 生素等营养物质，支持患 者的免疫系统，增强抵抗 力。
04 慢性坏死性软组织感染的 诊治
抗感染治疗
2023版坏死性软组织感染临床诊 治急诊专家共识
汇报人：XXX 2023-10-09
目 录
• 引言 • 坏死性软组织感染概述 • 急性坏死性软组织感染的诊治 • 慢性坏死性软组织感染的诊治 • 特殊类型坏死性软组织感染的诊治 • 坏死性软组织感染的预防措施 • 未来研究方向和展望
修复。
引流脓液和分泌物
建立有效的引流通道，将感染灶内 的脓液和分泌物充分引流排出，以 控制感染和促进愈合。
伤口保护
使用生理盐水或消毒液清洗伤口， 并使用无菌敷料进行保护，以减少 感染风险。
局部灌注治疗
局部抗生素灌注
通过局部灌注抗生素溶液，提高 感染部位的药物浓度，增强抗感
染效果。
局部营养支持
抗生素选择
根据感染病原菌类型、药 敏试验结果和患者个体情 况，选择合适的抗生素进 行治疗。
联合用药
对于严重或混合感染，可 联合使用多种抗生素进行 治疗。
用药时间和剂量
根据感染程度和患者情况 ，制定合理的用药时间和 剂量方案。
清创和引流
清除坏死组织
通过手术或药物方法清除感染 灶内的坏死组织，以减轻炎症
03 急性坏死性软组织感染的 诊治
抗感染治疗
经验性抗生素治疗
01
根据感染部位和严重程度选择合适的抗生素，并尽量选择广谱
早读?急性闭合性软组织损伤，安全用药手册请查收！
早读急性闭合性软组织损伤，安全用药手册请查收！急性闭合性软组织损伤是软组织或骨骼肌肉受到直接或间接暴力如钝性创伤或运动、使用过度导致的撞伤、挤压伤、摔伤、挫伤、拉伤、扭伤等，引起的一大类创伤综合征，其表皮完整性一般无破坏，皮肤黏膜一般完整，可无开放性伤口，内部无细菌感染，无需清创缝合，但组织受创后出现微循环障碍、无菌性炎症，致使局部组织肿胀疼痛。
其病理病程可分为3个时期，即炎症期、增殖期、重塑期，病因主要包括钝性外力碰撞或打击导致的撞伤、挤压伤、摔伤、挫伤、运动或过度使用导致的拉伤、扭伤、四肢躯干长时间超负荷工作、反复牵拉等。
急性闭合性软组织损伤性疼痛治疗药物主要有非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、对乙酰氨基酚、阿片类药物、复方镇痛药物、局部麻醉药物（局麻药物）等，其中外用NSAIDs或对乙酰氨基酚为快速镇痛的一线用药。
（一）非甾体类抗炎药物（NSAIDs）NSAIDs通过抑制环氧合酶（COX）的活性，及减少前列腺素的合成与积聚，而发挥解热、镇痛、抗炎、抗风湿的作用，其根据作用机制的不同，可分为非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂。
此外，NSAIDs根据给药途径不同，可分为全身用NSAIDs（口服、纳肛、肌内注射、静脉给药）和局部用NSAIDs（外用制剂）。
因急性闭合性软组织损伤炎症期的疼痛与炎性介质（如前列腺素）聚集有关，故NSAIDs对急性闭合性软组织损伤的快速镇痛效果良好，以口服制剂、外用制剂最常用，静脉或肌内注射仅用于疼痛剧烈者。
①局部用NSAIDs如吲哚美辛栓、双氯芬酸钠凝胶、氟比洛芬凝胶贴膏、洛索洛芬钠凝胶膏、双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂等，可直接作用于损伤软组织，有局部药物浓度高、镇痛效果强、系统暴露量少、起效快且镇痛作用持久等优点，可很大程度避免全身用NSAIDs导致的不良反应，同时抗炎止痛效果强，且作用持久，并能达快速止痛、散瘀消肿、促进炎症吸收、减少炎性介质释放和转运及改善微循环的作用，可作为急性闭合性软组织损伤所致轻至中度疼痛的一线用药，为优先选择用药，尤适于合并胃肠道疾病、心血管疾病或身体虚弱者。
按摩学2
急性闭合性软组织损伤的按摩介入
6，后续处理
根据损伤部位和程度，附加治疗可能会作为康复过程的一部分而被采用。
c．手法治疗
❖ 手法选择：根据病理阶段和实际情况灵活选择 ❖ 体位选择：医患因素 ❖ 治疗疗程：每日1-2次，3-7天。 ❖ 操作时间：15-20分钟/次。 ❖ 强度控制：以患者疼痛的感觉和医者经验来控制。 ❖ 按摩介质：具有治疗作用的按摩乳。 ❖ 医患交流：调控手法；心理干预；思想灌输。 ❖ 综合治疗：合理运用多种手段。
（二）征象
❖ 检查时可发现病人颈项发僵，转动不灵活，活动幅度小于正常 值。当向健侧转颈、向患侧侧屈、低头时常可引起患侧上肢麻 木、疼痛。压痛感多在棘突旁的深部组织。症状典型者压时可 出现串痛，并向上肢放射。
❖ 臂丛牵拉试验：病人坐位，颈部略前屈，检查者一手扶头，一 手握患肢腕部，呈相反方向牵拉，患肢有疼痛及放射麻木感为 阳性。
a．保护性运动
保护支持带可使受伤组织在保护状态下做主动和被动的运动。这可在愈合过程中防
止对肌肉、关节和韧带的过度作用力。
b．电疗
电疗是另一种手段可为深层组织提供热能、活化淋巴和毛细血管循环，促进愈合。
这些手段包括：干扰电流、超声和磁疗。在少年儿童长骨体生长部位周围使用超声
应特别小心。
康复训练
c．手法治疗
敷等方法。 ❖ 操作方法：
坐位： 1、一指禅推法/按揉/揉拿在颈部操作5分钟
2、滚法操作于肩胛骨上方5分钟（患侧重点） 3、颈项部摇法，各方向3-5遍，同时可结合按揉相关部位。 4、拿肩井，肩背部擦法2分钟。热敷相关痉挛肌肉。
闭合性软组织损伤及常见病处理
2、昏迷者可点掐人中、内关、涌泉等穴或嗅以氨水使之清醒。对呼 吸障碍者可进行口对口人工呼吸。
注意事项
1、若伤员昏迷时间超过5分钟以上，瞳孔扩大且不对称，耳、鼻、口
出血及眼球青紫，清醒后有剧烈头痛，喷射或呕吐或再次昏迷者，应 立即送医院。 2、患者清醒后仍要进行卧床休息，直到头痛、头晕、恶心等症状完全消 失为止。过早活动可能带来后遗症。
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❖无菌物品：经灭菌处理的物品
类型 清洁 消毒 灭菌
病原微生物 +
+（芽孢） -
致病可能性 + -
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擦伤
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❖ 创口较浅、面积小的擦伤，可用生理盐水洗净创口，创口周围用75％的酒精消毒。 无须包扎，让其暴露在空气中待干后即可。
❖ 面部擦伤最好不用紫药水。
清洁、消毒、灭菌
❖清洁（cleaning）：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有
机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物
❖ 消毒(disinfection)：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有
病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化
❖灭菌(sterilization)：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包 括致病和非致病微生物以及细菌芽孢
❖ Ps:注意保暖
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预防
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1、加强体育锻炼，提高身体的耐寒力和耐久力。 2、运动前必须认真做好准备活动，对容易发生痉挛肌肉可适当
按摩。 3、夏季注意补充电解质和维生素B摄入，冬季注意保暖。 4、游泳下水前要用冷水冲淋全身，使身体对寒冷有所适应 5、疲劳和饥饿时不易进行剧烈运动。
中西医结合治疗急性闭合性软组织损伤
中西医结合治疗急性闭合性软组织损伤
刘强
【期刊名称】《辽宁中医杂志》
【年(卷),期】2007(34)4
【摘要】目的:研究中西医结合治疗急性闭合性软组织损伤的疗效。
方法:治疗组用中西医结合疗法,对照组用单纯的PR ICE西医疗法,对结果进行统计分析。
结果:治疗组疗效优于对照组(P<0.05),治疗组中压痛、关节活动受限程度症状改善优于对照组(P<0.05)。
结论:中西医结合治疗急性闭合性软组织损伤以止痛、消肿为治疗原则而获得满意的疗效。
【总页数】2页(P492-493)
【关键词】软组织损伤;运动损伤;指按法;针刺
【作者】刘强
【作者单位】沈阳体育学院运动医学教研室
【正文语种】中文
【中图分类】R274.3
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急性闭合性软组织损伤诊疗与疼痛管理专家共识（全文）急性闭合性软组织损伤是软组织或骨骼肌肉受到直接或间接暴力引起的一大类创伤综合征，表皮完整性一般没有破坏，内部没有细菌感染，组织受创后出现微循环障碍、无菌性炎症，致使局部组织肿胀疼痛。
该类疾病发生率很高，与年龄及行为方式有关，给我国的医疗保健系统造成了沉重的财务负担。
造成急性闭合性软组织损伤的原因有很多，剧烈运动与拉伸、四肢躯干长时间超负荷工作、反复牵拉和挤压等均可造成软组织损伤。
临床上目前仍遵循经验对急性闭合性软组织损伤进行诊断和治疗，对其急性期疼痛管理缺乏共识。
如何合理进行急性闭合性软组织损伤的诊疗并规范其镇痛管理，是现阶段临床救治中的重要问题。
因此，国家创伤医学中心等组织国内专家经多次研讨，在参考借鉴国外最新指南、广泛收集临床证据的同时，结合临床经验和我国国情，制定了本共识，以期规范、促进国内对急性闭合性软组织损伤的诊疗及疼痛管理工作。
一、急性闭合性软组织损伤的特点专家共识：急性闭合性软组织损伤的皮肤黏膜一般完整，可无开放性伤口，无需清创缝合。
急性闭合性软组织损伤的病理病程可分为3个时期：炎症期、增殖期、重塑期，每个时期病理生理变化不同，需进行不同干预。
1.急性闭合性软组织损伤的病因：其病因主要包括钝性外力碰撞或打击导致的撞伤、挤压伤、摔伤、挫伤等；运动或过度使用导致的拉伤、扭伤等。
2.急性闭合性软组织损伤的定义：钝性创伤或运动、使用过度导致的撞伤、挤压伤、摔伤、挫伤、拉伤、扭伤等，对人体一种或多种软组织结构造成损伤，包括皮下组织和连接骨骼结构的肌肉、肌腱、筋膜和韧带（关节囊或韧带）等的损伤，但不包括骨折；特定神经损伤，如腕管综合征；血管损伤导致的复杂的局部疼痛综合征；术后软组织恢复等。
3.急性闭合性软组织损伤的病理生理过程：急性闭合性软组织损伤常由钝性创伤和过度运动引起，造成的出血和组织损害会产生微血管与细胞反应，其病理生理过程分为3个阶段：（1）炎症期：受伤后24 h 内开始，在无并发症的情况下持续约72 h；（2）增殖期：通常在受伤后3 d开始持续15 d，更复杂的组织愈合可推迟到6周；（3）重塑期：通常在伤后6~12周。
应根据其所处病理生理时期采取相应干预措施。
二、急性闭合性软组织损伤的分阶段诊疗本部分描述为典型的治疗时间线，根据软组织损伤的严重程度以及年龄、一般健康状况（糖尿病或其他代谢状况等并发病），每个时期的长短可能有变化。
另外，各个时期在实际愈合中的分子生物学变化是渐进的和重叠的，因此各个时期并非截然分开。
（一）炎症期的诊疗专家共识：急性闭合性软组织损伤的急性炎症期（前3 d），尤其是伤后前24 h，进行快速而适当的医疗干预，对良好预后至关重要。
炎症期治疗上应尽量减少炎症和肿胀并合理镇痛，处理时应严格遵循P.R.I.C.E原则（保护、休息、冰敷、加压包扎和抬高患肢），并避免H.A.R.M行为。
急性炎症期处理的质量被认为是决定急性闭合性软组织损伤恢复效果的一个重要因素，尤其是受伤后的前24 h进行快速而适当的医疗干预，对改善患者预后异常重要。
在早期，软组织损伤的特点是急性炎症反应，临床表现为疼痛、红肿、瘀伤和功能障碍，此时期伤口十分脆弱，治疗应认识到此时临床表现是由炎性及趋化因子引起，肿胀增加会进一步导致疼痛和肌肉痉挛，为正常愈合过程的一部分，但过度炎症反应和肿胀会减缓愈合。
P.R.I.C.E原则是治疗急性闭合性软组织损伤最常用的方法之一。
临床治疗目标为减少和控制炎症，降低组织损伤和水肿，止痛和更快地恢复功能。
P：Protection保护，保护受伤区域免受进一步伤害。
保护方式取决于受伤程度和部位，可使用拐杖等限制负重或用三角巾、夹板或吊索适当固定。
R：Rest休息，为了防止伤势加重和再次损伤，应尽可能让受伤部位休息。
但受伤部位并非完全制动，在疼痛允许的情况下适量运动和移动关节，这有助于防止关节僵硬。
I：Ice冰敷，最好在受伤后5~10 min内即开始冰敷。
冰敷可减少受伤部位血流，有助于减轻肿胀；可冷却受伤组织，能起到一定的镇痛和降低局部细胞代谢的效果。
目前推荐使用碎冰冰敷20 min，冰敷后应观察皮肤状况，在开始的24 h内每1~2小时重复1次，然后逐渐减少频率，受伤后持续冰敷3 d。
若受伤部位较深或局部脂肪层较厚，应适当延长每次冷疗时间，以增强对炎症最重组织的冷却作用。
但若患处有任何循环/血管疾病或感觉减退/麻木，则不应冰敷，以免冻伤。
C：Compression加压包扎，对于较严重的急性闭合性软组织损伤，受伤早期进行适当压迫有助于减少肿胀和出血并提供一定支撑。
确保绷带在受伤部位的上下方均有覆盖，绷带不应限制血液循环或引起额外疼痛。
E：Elevation抬高，抬高受伤的肢体有助于减轻肿胀。
用方垫或吊索抬高四肢，使其在不行走或不使用时保持患肢抬高。
如果上肢受伤，应将其抬高超过心脏。
若下肢受伤，应将下肢抬高到臀部以上。
在受伤后的最初72 h内的炎症期，应避免H.A.R.M，具体如下：H：Heat热，不要泡在热水澡中或用任何方式加热受伤部位，以避免增加血流量，从而增加出血和肿胀。
A：Alcohol酒精，避免饮酒，因为酒精会增加血液流动和肿胀。
R：Re-injury再次受伤，在完全愈合之前，避免过度运动和锻炼受伤部位。
受伤后前3 d尽量减少不必要的拉伸受伤肌肉，防止对正在愈合的肌肉纤维造成较大压力，以免损害新形成的肌肉或韧带纤维，进而影响进一步愈合。
在急性闭合性软组织闭合性损伤前 3 d可遵循P.R.I.C.E原则进行适当负重训练，但要在专业理疗师指导下进行。
M：Massage按摩，剧烈的按摩会增加肿胀和出血。
直接按摩受伤部位可加重组织的损伤，通常不要在最初的72 h内按摩。
（二）增殖期的诊疗专家共识：鼓励早期运动康复提供组织负荷，康复训练的介入时间应越早越好。
除适量康复运动外，应注重改善患处的血液和淋巴循环、促进组织的新陈代谢、促进淤血及渗出物的吸收，加速再生与修复。
在增殖期（约为受伤3~15 d，最迟6周），患处正在瘢痕愈合，此阶段应鼓励活动。
研究表明给予一定的康复训练（机械负荷）可上调与软组织愈合相关的关键蛋白的基因表达，利于组织的早期重建；但由于患处仍较脆弱未完全恢复到伤前的强度，尚不能满载负荷，同时需要注意控制疼痛。
若为腿部受伤，在伤后前3 d应拄拐杖，避免患腿负重并适当止痛。
3 d后，应开始逐渐增加腿部负荷，如轻柔伸展运动，以提高肌肉力量、关节柔韧性和平衡力，运动练习利于软组织损伤恢复，减少疼痛和复发。
运动过程中轻度疼痛不可避免，但应避免剧烈疼痛。
除适量康复运动外，应注重改善患处的血液和淋巴循环，促进组织的新陈代谢，促进淤血及渗出物的吸收，加速再生与修复。
包括热疗、电刺激、按摩等。
（三）重塑期的诊疗专家共识：急性闭合性软组织损伤后20 d须进行运动康复训练，伤后2个月应尽量全面恢复正常运动。
急性闭合性软组织损伤后医疗干预的主要目标之一是恢复全部功能并恢复至伤前状态。
重塑期的特点是患处组织损伤恢复已趋成熟，必须进行运动和组织负荷。
伤后20 d，患处恢复进入晚期（成纤维细胞）增殖期和早期重塑期，须进行运动康复训练，伤后的第2、3个月应尽量全面恢复正常运动。
研究表明若此时仍长时间制动，会导致后期组织恢复延迟和局部运动功能障碍。
由于组织负荷影响急性闭合性软组织损伤后软组织的长度、厚度和方向，因此运动中应注意拉伸负荷和合理的方向。
三、成人急性闭合性软组织损伤的疼痛管理专家共识：疼痛管理不佳会引起严重的行为、生理和社会障碍，因此急性闭合性软组织损伤患者应得到迅速、安全和有效的疼痛治疗。
镇痛药物是治疗急性闭合性软组织损伤疼痛的基石，外用非甾体类抗炎药（NSAIDs）（如氟比洛芬凝胶贴膏）或对乙酰氨基酚应作为此类患者快速镇痛的一线用药。
祖国医学在急性闭合性软组织损伤镇痛中发挥重要作用，中药外用和针灸疗法已被临床实践充分验证，宜联合应用。
物理治疗可降低损伤组织的炎症反应、促进组织修复和功能恢复，可作为此类患者疼痛的常规辅助手段。
（一）药物镇痛1.NSAIDs：NSAIDs通过抑制细胞膜花生四烯酸代谢过程中环氧合酶（COX）的生物活性，减少前列腺素的合成与积聚，从而发挥解热、镇痛、抗炎作用。
由于急性闭合性软组织损伤炎症期的疼痛与炎性介质（如前列腺素）聚集有关，因此NSAIDs对急性闭合性软组织损伤的快速镇痛效果良好。
目前上市的NSAIDs已近百种，按照作用机制，可分为非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂。
前者包含阿司匹林、布洛芬、萘普生、双氯芬酸、吲哚美辛、酮咯酸、尼美舒利、氟比洛芬和洛索洛芬钠等，后者包含塞来昔布、帕瑞昔布钠、依托考昔和艾瑞昔布等。
按照给药途径，可分为全身应用NSAIDs（口服、纳肛、肌内注射、静脉给药）和局部应用NSAIDs（外用制剂）。
急性闭合性软组织损伤患者以口服制剂和外用制剂最为常用，静脉或肌内注射仅用于疼痛剧烈者。
（1）全身应用NSAIDs：全身应用NSAIDs存在诸多不良反应，最常见为胃肠道反应，其他不良反应包括：心血管不良反应、影响血小板聚集功能、影响肾功能（水钠潴留、肾功能不全）、损害肝功能、精神病及其他心理状况改变、哮喘或鼻炎发作等。
NSAIDs有天花板效应，即剂量增加疗效不增加，而不良反应增加。
全身应用NSAIDs时应尽量使用最低有效剂量，尽可能缩短疗程。
当有胃肠道和心血管风险、肾功能不全及老年人出现急性闭合性软组织损伤时，强烈建议谨慎选择或避免全身应用（表1）。
表1 不同类型患者的非甾体类抗炎药（NSAIDs）推荐选择注：PPI为质子泵抑制剂；胃肠道风险因素：（1）年龄>65岁；（2）大剂量或长期使用NSAIDs；（3）同时使用低剂量阿司匹林、抗凝剂或糖皮质激素；（4）既往有消化性溃疡或出血史，或近期出现上腹痛；（5）合并心血管疾病、肾病等；（6）伴幽门螺旋杆菌感染或喝酒、吸烟等；胃肠道危险分层：高危为多个（>2个）危险因素；中危为1~2个危险因素；低危为无危险因素。
高心血管风险：吸烟、高血压、心力衰竭、血脂异常等。
高肾脏风险：年龄>65岁、肾功能衰竭、肾动脉粥样硬化、糖尿病、肝硬化、心功能不全、容量不足及合并使用利尿剂等（2）局部应用NSAIDs：直接将NSAIDs用于损伤软组织，具有局部药物浓度高、镇痛效果强、起效快且镇痛作用持久等优点，可很大程度避免全身应用NSAIDs导致的不良反应，而且对患者健康状况的选择性要求相对较低，为急性闭合性软组织损伤疼痛的优先选择用药。
目前商用的外用NSAIDs包括氟比洛芬、双氯芬酸钠、酮洛芬和布洛芬等。
氟比洛芬是目前已知的丙酸类NSAIDs中作用最强的一种。
尽管这些外用NSAIDs作用机制相似，但剂型有所不同，临床疗效也存在一定差异。