急性化学物中毒事故的应急救援

急性化学物中毒事故的应急救援

急性化学物中毒事故应急救援是指各种原因引起、不同有毒、有害化学物造成众多人员突发急性中毒及发生其他较大社会危害时，为及时控制危害源，指导受害人员及群众防护和组织撤离现场，抢救受害人员，减少和消除严重危害后果等而开展的救援工作。其主要内容是使患者迅速而安全脱离事故现场，及时进行现场急救与转送医院，同时通过调查与临床所见，迅速查明毒源，及早明确诊断，对症处理。

急性化学物中毒事故应急救援的特点：

1.突发性：累及面广、人数多、病情重，必须提供最快速、最有效的医疗急救服务；

2.复杂性：种类繁多，累及不同的靶器官，可为多种化学物混合作用的结果。可通过多种途径侵入，病情错综复杂，既有中毒表现又有并发化学性灼伤；

3.紧迫性：事故发生时大批病人同时到医院，急救应确保重点，兼顾一般；

4.差异性：接触途径、时间、剂量不同，病情不一，应特别注意重点保护对象（儿童、老人、孕妇及体弱多病者）；

5.迟发性：某些毒物接触早期无明显症状和体征，需要安静休息，严密观察。

一、现场急救（院前急救）：

急性化学物中毒事故应急救援主要在现场急救。因急性中毒常为突发的意外事故，时间就是生命，现场及时、准确抢救处理受害者，将对其康复、转归起关键性的作用。具体措施如下：

1、脱离现场，转移至上风向与空气新鲜处进行自救、互救；

2、重要脏器心、肺、脑、眼的保护：不明化学物中毒时，禁止口对口人工呼吸；注意呼吸、脉率、血压及意识、瞳孔等生命体征；必要时及时应用呼吸与中枢兴奋剂等；

3、及时脱去衣服，清洗污染的皮肤、毛发（衣着），防止毒物继续侵入。要用流动清水彻底清洗，时间不少于15分钟，冬天宜用温水；

4、预防性治疗：镇静，卧床观察（如刺激性气体吸入后必须绝对卧床48-72h，减少耗氧，给予预防性肾上腺激素用药），保持呼吸道畅通，注意保暖，及时给氧、解毒、排毒、抗过敏、抗渗出等；

5、重症转送：携带周知卡，随症应急救援，保证治疗措施（吸氧、补液、兴奋剂、抗泡沫剂、激素），昏迷者取下假牙，将舌引向前方，保持呼吸道通畅。事先通知医院作好接诊准备。

二、掌握病情，对症处理（院内抢救）：

各种不同化学物对人体危害的靶器官不同，即使相同的毒物，因不同的浓度、不同的接触时间、不同的接触方式、接触后耗氧以及个体差异等因素的影响，出现的临床表现亦不同。主要取决于化学物的化学结构与理化特性，有的仅仅是一过性的刺激反应，有的则引起重要脏器实质性损害或引起中毒。有些水溶性较低的毒物，如光气、氮氧化物、硫酸二甲酯、八氟异丁烯等吸入后早期无明显刺激症状，有一定的潜伏期，但其后果严重，更应高度重视。（一）不同毒物高浓度接触造成特异性损害：

1、刺激性气体中毒引起的化学性肺水肿及成人呼吸窘迫综合征（ARDS）；

2、窒息性气体及某些有机化合物中毒所致的脑缺氧、脑水肿：

（1）影响脑组织细胞代谢、酶活性或神经递质的毒物：

①金属类：铅、四乙基铅、锰、有机汞、三烷基锡等；

②类金属：砷及其化合物、磷化氢、硫化氢等；

③溶剂：汽油、苯、二硫化碳、三氯乙烯、甲醇、四氯化碳、乙酸乙酯等；

④农药：有机磷类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、氟乙酰胺、四亚甲基二砜四胺（毒鼠强）；

（2）导致脑组织缺氧的毒物：

①低氧性缺氧：单纯性缺氧（CH4 、CO2、N2）；影响携氧能力(CO、C6H5NH2、亚硝酸盐)；刺激性气体引起氧的弥散功能障碍所致缺氧；

②组织中毒性缺氧：如氰化物、丙烯腈等（抑制细胞色素氧化酶，阻碍氧利用）；

③缺血性缺氧：各种急性中毒引起的休克或循环障碍。

3、砷化氢、笨的氨基、硝基化合物中毒引起的溶血而致的肝、肾损害；

4、酚类与无机磷的肾损害；四氯化碳、三氯乙烯的肝损害；

5、氯化钡中毒引起的低血钾；

6、氟化物中毒的低血钙所致的心肌损害等均应采取针对性、综合性的急救处理原则。（二）急救处理原则：

1、对症疗法：绝对卧床休息，如刺激性气体吸入后必须绝对卧床48-72h，减少耗氧，给予预防性肾上腺激素用药。

2、心肺脑复苏：

（1）给O2，保持呼吸道畅通；尽早准备气管内插管或气管切开；

（2）心室颤动时，使用胸外电击除颤；

（3）心跳骤停者除胸部按压外，肾上腺素为首选药物，有利复苏。

3、“灭活沉淀”与中和疗法：使用某些药物防止毒物在体内发生毒害，促使生成不溶性物质以达到灭活沉淀而排出体外。如氯化钡中毒，用2-10%硫酸钠静脉注射，使血、肠中排泄的钡离子结合成不溶性硫酸钡而解毒。氢氟酸中毒用10%葡萄糖酸钙静脉注射，使氯离子与钙结合成不溶性氟化钙而“灭活”并从尿中排出。吸入碱性有害气体时，可用3~5%硼酸或柠檬酸雾化吸入进行中和，加抗生素、激素、氨茶碱及10%普鲁卡因治疗。

4、解毒-排毒疗法：

（1）HbFe++还原剂（小剂量美兰）。

（2）氰化物解毒剂：

a. 亚硝酸钠—硫代硫酸钠；

b. 抗氰新药：4一二甲基氨基苯酚（4-DMAP），对氨基酸丙酮（PAPP）。

（3）OP：氯磷定，解磷定，双复磷，阿托品。

（4）氟乙酰胺中毒：乙酰胺/乙醇。

三、正确处理治疗矛盾，防止医源性疾病：

要抓主要矛盾：如某些化学物质既可引起灼伤又可引起中毒，在治疗上不同病变会产生治疗中的矛盾，应权衡利弊综合处理。如氯磺酸中毒伴灼伤，血浆大量渗出，易致低血容量休克，需大量补液体，但灼伤又可致化学性肺水肿，治疗必须限制补液，故主张适当补液（胶体和晶体有一定比例）；糖皮质激素可改善毛细血管通透性，防治肺水肿，但长期使用会延缓组织修复，加剧感染，故宜早期、足量、短程使用。

四、急性化学物中毒事故的预防：

（一）调查研究，“心中有数”，建立毒物周知卡；

（二）定期培训（企业医务、安全部门），了解有关毒物的基础知识，掌握基本抢救技能和措施；

（三）建立上岗培训制度，考核上岗，严格遵守安全操作规程；

（四）定期进行健康教育，熟练掌握自救互救的方法和技能；

（五）配备急救的器材和药品，做好“三要”、“四防”工作：