高血压脑病 PPT课件

+ （一）硝普钠30～100mg加入5%葡萄糖液 500ml中，缓慢静滴，以血压调节滴速。
+ （二）25%硫酸镁10ml，深部肌注。
+ （三）乌拉的尔：100mg+NS50ml微量泵泵 入维持6-12小时。
+ （四）尼莫地平：12-16mg+NS50ml微量泵 泵入维持6-12小时，或静脉滴注。
+ 继发性高血压：如妊娠高血压综合征、肾小球 肾炎性高血压、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等血 压中等程度增高，也有发生高血压脑病的可能。
+ 颈动脉内膜剥离术后：重度颈动脉狭窄患者行 颈动脉内膜剥离术后，脑灌注突然增加，亦可 引起高血压脑病。
+ 一、急骤起病，病情发展非常迅速。肾功 能损害者更容易发病：急性肾小球肾炎引 起者多见
血压升高时收缩压和舒张压均升高，而以 舒张压升高为主。腰穿脑脊液压力增高， 其蛋白含量增高，视神经乳头水肿。发作 短暂者历时数分钟，长者可达数小时甚至 数日之久，高血压脑病可以看作是发生在 脑部的高血压危象。
+ 原发性高血压：发病率占1%左右，高血压病 史较长，有明显脑血管硬化者更易发生。既往 血压正常而突然出现高血压的疾病，如：急进 性高血压和急性肾小球肾炎病人也可发生。
+ 五、癫痫发作：可为全身性局限性发作， 有的出现癫痫连续状态。
+ 六、阵发性呼吸困难：由于呼吸中枢血管 痉挛，局部缺血及酸中毒所引起。
+ 七、其它脑机能障碍的症状：如失语、偏 瘫等。
+ 八、头痛：常是高血压脑病的早期症状， 多数为全头痛或额杭部疼痛明显，咳嗽、 活动用力时头痛明显，伴有恶心、呕吐。 当血压下降后头痛可得以缓解。
+ 二、动脉压升高：原来血压已高者，在起 病前，再度增高，舒张压达120mmHg以上， 平均动脉压常在150～200mmHg之间。
+ 三、颅内压增高：由脑水肿引起。患者剧 烈头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿，视网 膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以 及绒毛状渗出物。
+ 四、意识障碍：可表现为嗜睡及至昏迷， 精神错乱亦有发生。
邵泽涛
高血压脑病是指脑细小动脉发生持久而严重 的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急 性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升 高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导 致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临 床表现。
可发生于急进型或严重缓进型高血压病患 者，尤其是伴有明显脑动脉硬化者；在妊 娠中毒症、肾小球肾炎、肾血管性高血压 和嗜铬细胞瘤等继发性症状性高血压患者 中亦时有发生。发病常先有血压突然升高、 头痛、恶心、烦躁不安等症状，然后发生 剧烈头痛、呕吐、心动过缓（个别亦可心 动过快）、脉搏有力、呼吸困难、视力障 碍、黑蒙、抽搐、意识模糊甚至昏迷。也 可有暂时性偏瘫、半身感觉障碍、失语等。
+ 九、脑水肿症状为主：大多数病人具有头 痛、抽搐和意识障碍三大特征，谓之为高 血压脑病三联征。
+ 1、眼底检查： 可见不同程度的高血压性眼 底,视网膜动脉痉挛甚至视网膜有出血、渗 出物和视乳头水肿。
+ 2、脑脊液检查： 压力常显著ห้องสมุดไป่ตู้高,有少数 红细胞或蛋白质轻度升高。
+ 3、CT检查
+ 4;脑电图：如出现弥漫性慢波,提示脑组织 水肿诊断
+ （五） 酚妥拉明5～10mg，肌注或静注，亦可 稀释后静滴。 。
+ （六）氯甲苯噻嗪（低压唑）200～300mg， 15～30秒内静脉注完。必要时2小时后再注射 一次，并可与连尿联合应用，以防钠、水潴留。
+ （七）溴化六甲双胺50mg加入500ml液体中静 滴，开始2分钟测血压一次，依血压调节滴速。
+ 3、24小时稳定控制血压，使血压波动较小， 不可将血压降得过低。
+ 4、控制血糖、血脂、血粘度。
+ 5、减轻体重，达到正常标准。
+ 6、戒烟酒，要低盐低脂饮食。
+ 7、坚持有氧体育锻炼，如慢跑、游泳、骑 车、练太极拳等。每天30分钟以上，每周 至少5次。
+ （八）汉防已甲素50mg用25%葡萄糖液20～ 40ml稀释后静注，2次/d。
+ 一、降低颅内压，消除脑水肿。
+ 二、控制癫痫。
+ 三、病因治疗： 症状控制后，有肾功能衰 竭者可行透析治疗，妊娠毒血症者应引产 等。
+ 急性肾小球肾炎 + 多发性大动脉炎 + 高血压脑出血 + 脑血管痉挛 + 急性肾炎
+ 凡高血压者有血压急剧升高伴剧烈头痛， 甚至有意识和神志改变者，均应立即到医 院急救治疗。
+ 迅速将血压控制在安全范围、防止或减轻 脑组织水肿与损伤是治疗的关键。
+ 1、严格控制血压在140／90毫米汞柱以下， 年龄越小，控制越严，最好每天监测血压 变化，至少每周测一次血压。
+ 2、坚持服用降压药物，不可随意停药，应 按医嘱增减降压药物。