血液循环障碍

局部淤血、水肿、出血、坏死
病例介绍
临床经过
潘某，男，32岁。某日到工厂督运货物。 晚上被盛宴招待后回家，感觉胸闷、背疼。趴 在床上让与其同居的女友捶背。待其女友收手 时，发现潘某已不能动弹。立刻请邻居一道将 其送到医院救治，但经医生检查，证实潘某已 经死亡。
肝硬化时侧枝循环建立示意图
肺淤血
病变 多见于左心衰竭 早期 肺水肿早期肺泡腔内可见大量水肿液，肺
泡壁上的毛细血管和小静脉扩张．
晚期 晚期肺泡腔内巨噬细胞吞噬红细胞后在胞
浆内形成含铁血黄素，即心衰细胞（heart failure cells)；肺褐色硬化
临床表现 气促，发绀，咳大量浆液性粉红色泡沫痰
淤血性肝硬化
慢性肝淤血（槟榔肝）
槟榔肝
慢性肝淤血
慢性肝淤血
慢性肝淤血
❖ 血栓形成 thrombosis
概念
血栓形成 血栓 (thrombus)
血栓形成条件和机制 血栓形成过程和血栓形态 血栓结局 血栓对机体的影响
静脉血栓（烧伤后）
左心室附壁血栓
血栓形成条件和机制
一、心血管内皮细胞的损伤
静脉性充血 venous hyperemia （又称被动性充血或淤血congestion）
概念
器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛细 血管和小静脉内而发生的充血，称为淤血。
原因 病变 肉眼---色紫红、稍肿胀、温度低
镜下---小静脉及毛细血管扩张,红细胞滞留
后果 重要器官的淤血
肺淤血 肝淤血
慢性肺淤血（早期）
慢性肺淤血（早期）
慢性肺淤血（晚期）
显示心衰细胞
肺褐色硬化
肝淤血
病变 多见于右心衰 槟榔肝 nutmeg liver
肉眼观 肝脏体积增大，切面可见红黄 相间的条纹，形似槟榔。
镜下观 肝小叶中央区(中央静脉及其 四 周肝窦）淤血，肝细胞萎缩消失或 坏死，小叶周边肝细胞脂肪变性。
释放vW因子 血小板粘附 形成粘集堆
内皮损伤 释放组织因子 激活Ⅶ因子 启动外源性凝
胶原暴露
血 激活Ⅻ因子 启动内源性凝血
二、血流状态的改变
BPC进入边流，与内皮细胞接触机会增加
血流缓慢 或有涡流
凝血因子易在局部堆积、活化
血栓 形成
冲击管壁，内皮细胞受损
三、血液凝固性的增高 图示
血小板的活化
粘附反应 释放反应 粘集反应
淤血的原因
静脉受压：如肿瘤压迫，妊娠子宫 压迫或肝硬化时
静脉腔阻塞：静脉内血栓形成 心力衰竭：左心衰竭，右心衰竭 肌肉泵功能不足 静脉瓣功能不全
淤血的后果
淤血性水肿及浆膜腔积液 淤血性出血 实质细胞变性、萎缩，甚至坏死 间质细胞增生，器官淤血性硬化 侧支循环建立
侧枝循环形成模式图
形态
呈暗红色， 新鲜时湿润、 有弹性。
混合血栓 mixed thrombus
多发生于血流 缓慢的静脉， 常构成静脉延 续性血栓的体 部。
形成过程 形态
灰白色与红 褐色相间的层 状结构，故又 名层状血栓。
混合血栓
混合血栓
混合血栓（高倍）
透明血栓 hyaline thrombus
发生于微循环小 血管内，只能在 显微镜下见到， 故又名微血栓。
静脉血栓多见的原因
下肢深静脉、盆腔静脉及大隐静脉内易发生 血栓形成，常见于发生心力衰竭、久病和术 后卧床患者，发生率比动脉血栓多4倍，其 原因有：
▪ 静脉血流缓慢，可出现短暂停滞 ▪ 静脉瓣处易出现涡流 ▪ 静脉壁薄，易受压 ▪ 静脉血粘性增加
血液凝固性增加
▪ 遗传性高凝状态
解
第Ⅴ因子基因突变，抵抗蛋白C的降
局部血液循环障碍
血管内循环血量的异常
血管内容物及血液性状 的异常
血管壁完整性与通透性 的变化
过多--充血:动脉性充血 静脉性充血
过少--缺血 血栓形成 栓塞 梗死 出血:破裂性出血
漏出性出血
❖ 充血 hyperemia
概念 局部组织或器官血管内血液含量增
多，称充血。
血液循环障碍模式图
正常 动脉性充血 静脉性充血
血流状态改变：血流缓慢、形成涡流。 静脉瓣
轴流 边流
血流缓慢， 血小板靠边
涡流形成， 产生离心 力
Vascular Rheology – Laminar Flow 血液流变学——层流
Vascular Rheology - Stenosis 血液流变学——狭窄
Vascular Rheology - Turbulence 血液流变学——涡流
多见于静脉血栓的头部或血流较快的部 位（如心瓣膜）
主要由血小板构成 肉眼观
灰白色，质实，与血管壁或瓣膜紧连
镜下观
血小板形成红染、珊瑚状小梁，有少许白 细胞、纤维素、红细胞。
主动脉瓣膜上的白色血栓
心瓣膜表面的白色血栓
红色血栓 red thrombus
血液凝固而 形成，构成 静脉血栓的 尾部。
常见于DIC。 主要由纤维蛋白
构成，HE染色呈 红色、透明、同 质状物质。
血栓的结局
一、软化、溶解、 吸收
二、机化与再通 三、钙化
血栓机化、钙化、再通
Leabharlann Baidu
血栓机化
血栓对机体的影响
有利的作用：防止大量出血
不利的作用
1 阻塞血管 阻塞动脉
不完全阻塞 完全阻塞
缺血、萎缩 梗死
阻塞静脉 2 栓塞 3 心瓣膜变形 4 出血
1、血小板粘集成堆
2.
2、血小板梁形成
3、梁间纤维素网
形成
3~4
4、血管腔阻塞
5、血液停滞并
凝固
5.
血栓类型
白色血栓 红色血栓 混合血栓 透明血栓
pale thrombus red thrombus mixed thrombus hyaline thrombus
白色血栓 pale thrombus
动脉性充血 arterial hyperemia
概念
又称主动性充血或充血
原因 动脉血管平滑肌松弛，血管扩张
类型
生理性充血
病理性充血
炎症性充血 减压后性充血
病变 色鲜红、稍肿胀、温度高、有搏动感
后果
一过性、暂时性
若有高血压或动脉粥样硬化等疾病，可造成脑血 管充血破裂，后果严重。
▪ 获得性高凝状态：
1.手术、创伤、妊娠和分娩：
血小板增多，新生血小板粘性增加。
2.DIC：
急性DIC（严重创伤、感染
造成内皮损伤）
血）
慢性DIC（转移癌
释放组织因子样物质入
血栓形成过程
血小板粘集堆
白色血栓 (血小板小梁形成)
混合血栓 (小梁间纤维素网 形成并网罗红细胞)
红色血栓
1.
血栓形成过程