护理质控检查记录表
护理质控中心专项检查表
22
5.1.1.1有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标 管理。
23 5.1.1.2医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。
24 5.1.2.1执行三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系。
25 5.1.2.2按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。
26
5.1.3.1实施护理人员分级管理，落实岗位责任制，明确临床护理内涵及工作规范 。
14 3.7.2.1有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处置预案与工作流程。
15 3.8.2.1落实预防压疮的护理措施。
16 3.8.1.1有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。
17 3.8.2.1落实预防压疮的护理措施。 18 3.9.1.1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。（★）
5.3.4.2有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对Байду номын сангаас重患者有风 险评估和安全防范措施。
49 5.3.5.1有围手术期的护理常规和处置流程，并有效执行。
50
5.3.6.1执行查对制度，能遵照医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，及时观察、 了解患者用药及治疗反应。
51 5.3.7.1遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。
10 3.5.1.2有高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品贮存与识别要求。
11
3.6.1.1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作 流程。
12 3.6.2.1严格执行“危急值”报告制度与流程。（★）
13
3.7.1.1对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措 施防止意外事件的发生。
4
护理质量检查表
目录第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表2。
二级质控护理质量改进记录表3。
二级质控护理质量检查汇总表4。
一级质控护理质量改进记录表（1）一级质控护理质量改进记录表（特殊区域用）(2)一级质控护理质量改进记录表（供应室用)（3）一级质控护理质量改进记录表（门诊用）（4）一级质控护理质量改进记录表(病房用）第三部分各项护理质量考核评分标准1. 普通病区管理质量考核评分标准2.分级护理质量考核评分标准2.1 特级护理质量考核评分标准2.2 一级护理质量考核评分标准2.3 二级护理质量考核评分标准2。
4 三级护理质量考核评分标准3。
急救物品管理质量考核评分标准4. 护理文书书写质量考核评分标准5。
消毒隔离质量考核评分标准6。
消毒供应室工作质量考核评分标准7 手术室工作质量考核评分标准8. ICU工作质量考核评分标准9。
急诊室工作质量考核评分标准10 门诊部工作质量考核评分标准11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准12。
抽血室工作质量考核评分标准13。
血透室工作质量考核评分标准14. 产房工作质量考核评分标准15. 新生儿病房工作质量考核评分标准16. 节假日前护理安全检查评分标准17。
夜班护士工作质量考核标准第四部分患者对护理工作满意度调查表1、患者对护理工作满意度调查表第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1。
三级质控护理质量改进记录表2. 二级质控护理质量改进记录表科室：项目：存在问题:检查人：年月日原因分析：改进措施：护士长年月日质量改进效果评价:科质控组年月日注:1、检查者及时将检查结果反馈当事人及护士长2、科室一周内根据存在问题进行原因分析提出和落实整改措施3、护士长及质控组成员一周后检查整改落实情况3.二级质控护理质量检查汇总表检查人员检查时间20 年月日备注：1。
护理质控活动记录本
呼兰区第一人民医院护理质控活动记录本科室：护理部制目录科室护理质控年工作计划 1 科室１－１２月护理质量管理考核统计表 3 护理管理考核评分标准４优质护理服务暨责任制整体护理考核评分标准５护理文件书写考核评分标准６护理管理考核评分表７护理文件书写考核评分表２１优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表３１科室护理质控小组成员及职责４３质控检查记录４４护士长质控记录１４０护理质量及持续改进讨论记录１６４科室护理质控年工作计划科室护理质控年工作计划（续）科室1－12月护理质量管理考核统计表护理管理考核评分标准优质护理服务暨责任制整体护理考核评分标准护理文件书写考核评分标准护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理文件书写考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士1－2份护理病历考核人：_____________考核时间_______________护理文件书写考核评分表护理文件书写考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士1－2份护理病历考核人：_____________考核时间_______________护理文件书写考核评分表护理文件书写考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士1－2份护理病历考核人：_____________考核时间_______________护理文件书写考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士1－2份护理病历考核人：_____________考核时间_______________护理文件书写考核评分表护理文件书写考核评分表护理文件书写考核评分表护理文件书写考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士1－2份护理病历考核人：_____________考核时间_______________护理文件书写考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士1－2份护理病历 考核人：_____________考核时间_______________护理文件书写考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士1－2份护理病历考核人：_____________考核时间_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人：_______________考核时间：_______________科室护理质控小组成员及职责______月第_____周 _____组质控检查记录______月第_____周 _____组质控检查记录______月第____周 _____组质控检查记录______月第_____周 ______组质控检查记录_____月第____周 _____组质控检查记录_____月第_____周 _____组质控检查记录_____月第____周 ____组质控检查记录。
护理工作质量季度考评检查用表
7.现场检查抢救车和急救物品情况
13.抢救车物品账物相符、登记无漏项
1
14.急救器械、贵重仪器定点放置、维护保养登记规范，处于备用状态
1
8查看1例
手术病人
15.手术三方核查，手术交接记录、术前访视等手术记录完整。（科室/手术室）
2
10.医院感染控制
10分
1.现场查看
2.抽查1位护士洗手。
3.查阅科室院感材料
3
3.得到表扬科级加1分/人次，院级加2分/人次，区级加3分/人次，最多不超过5分。
二、护护理安全与质控管理
8.日常安全管理
5分
现场查看冰箱、高危药品、无菌柜等
1.发现物品/药品过期该项不得分；药品、物品标识不清、摆放杂乱扣1分/项
2
2.麻、精药品基数不符、登记有漏项、涂改等一项不符合理规范
护理工作质量季度考评检查用表（100分）
检查科室：病区检查人员，检查时间：，考核得分：
项目
评价标准
检查方法
扣分细则
分值
检查情况记录
得分
一
、
优
质
护
理
50
分
1.开展优质护理、人文关怀服务。
10分
现场资料
抽查1名护士,1名护师了解情况
1.无医院的优质护理和人文关怀方案、无科室优质护理和人文活动方案，各扣1分；
1
9.落实护理目标管理责任制度，加强重点环节管理，规范工作流程和应急预案，确保病人安全。25分
1.提问1名护师/主管护师；解查看科室质控材料；
1.护士不知晓护理目标管理指标
1
2.科室护理质控有计划，有检查底稿、有每月护理质控会进行分析整改，体现持续改进。
护理部 质控分析记录
5.严格按责任制整体护理的模式实施护理，责任护士负责责任病人的护理工作，有利于掌握患者的病情。
效果评：
注：本表是用于各个质控小组检查后汇总评价上报护理部，上报时请将本注释删除。
护理部优质护理质控分析记录
检查
时间
全院
平均分
质控分析
讨论时间
参加人员
评价
时间
存在的问题：
1.新护士多数对优质护理服务的精神不熟悉。
2.患者护理级别和病情不相符现象存在（八病区、五病区、六病区）
3.依赖陪护做生活护理的现象较普遍。
4.护理文书排列较乱，记录存在问题：签名不规范，语句不通，专科情况不准确，护理要点缺少辨证施护。
4.文书存在着各病区质控工作未到位。
5.责任护士对病情较轻的病人掌握病情不重视。
6.责任心不强，工作不仔细，少数护士安全标识漏挂。
整改措施：
1.护士长加强新护士（特别是轮转护士）的优服培训，组织学习。
2.护士长和科室主任联手，督促医生按病情下护理级别，以使病人得到相适应的护理。
3.注重护理工作程流程的规范，避免人力资源浪费，同时加强护士的专业思想教育，转变护士的重治疗，轻护理的思想。
5.基础护理不到位，一、五、七、八病区。
6.存在护士掌握病情不准。
7.安全管理方面存在级别标识不准。
原因分析：
1.新护士未注意加强优质护理服务方面的培训
2.因为我院慢性病人、老年病较多、较长期住院，医生会根据患者家属要求
下护理级别，护理督促作用不强。
3.同第2条原因：①家属多请陪护，生活护理不让医院做。②护士工作繁忙推脱。③护士对生活护理不重视
一级质控护理质量改进记录表
科室年月
项目
护士管理
环境管理
专科管理
安全管理
消毒隔离
急救物品
技术操作
分值
15
15
15
15
10
15
15
月合格率
时间
检查项目
检查情况
检查者签名
存在问题：
原因分析与质量改进及效果评价：
注：护士长负责完成一级质控
护理一级质控质量改进记录表（病区）
科室：年月
项目
病房管理
基础管理
15
15
15
月合格率
时间
检查项目
检查情况
检查者签名
存在问题：
原因分析与质量改进及效果评价：
注：护士长负责完成一级质控
护理一级质控质量改进记录表（手术室）
科室：年月
项目
人员管理
环境管理
专科管理
安全管理
消毒隔离
麻醉药品
管理
急救药品物品管理
分值
10
15
15
15
15
15
15
月合格率
时间
检查项目
检查情况
检查者签名
分级护理
消毒隔离
急救物品
护理文书
技术操作
分值
15
15
15
10
15
15
15
月合格率
时间
检查项目
检查情况
检查者签名
存在问题：
原因分析与质量改进及效果评价：
注：护士长负责完成一级质控
护理一级质控质量改进记录表（供应室）
科室：年月
项目
人员管理
危重护理质量检查记录表
4、各种护理标识齐全、正确，与医及时准确，预防措施落实到位。
4
护理措施
60
分
1、按病情及分级护理需要，按时巡视患者，观察病情，有效解决患者需求，及时客观填写护理记录单；出入量记录准确无误。
8
1、病情变化未及时发现扣2分
2、抢救知识掌
握不全扣2分
3、病情变化时措施不当扣3分
4、不符合要求
一处扣1分
2、及时准确执行医嘱，用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）；各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲等）及时、准确、到位。
10
3、各种管道标识清楚，妥善固定，引流通畅；及时更换引流袋（瓶）并注明更换日期时间；及时观察记录各管道引流液的色、量、性状。
10
4、手术期护理措施符合要求，记录及时。
一处扣1分
2、自理能力评估及时准确，压疮、跌倒/坠床等咼危患者评估率100%措施落实到位，无护理并发症。
9
3、做到“六洁四无”。
6
存
8
5、了解患者心理状态，并实施心理护理。
8
&能熟练掌握各种抢救、监护仪器（如监护仪、输液泵等）的使用，能识别故障及时处理。
8
7、能说出抢救药物的作用及副作用；熟练掌握专科知识和技能，病情变化时护理措施得当，操作技术规范。
8
基
础护理
20
1、床单元整洁、舒适；卧位舒适。
5
1、发生并发症扣3分
2、不符合要求
中心医院危重患者护理质控记录表
质控日期：质控者签名:
检查标准
护士
护士
标准分
扣分标准
病人：
病人：
科室：
科室：
病情观察
20
分
护理质控检查表
护理质控检查表2.护士长及时处理护理差错和不良事件，及时上报和汇总，做好事故调查和处理工作。
未及时处理护理差错和不良事件，未上报或汇总，未做好事故调查和处理工作2分/项3.护士长认真执行护理质控制度，组织开展各项质控工作。
未认真执行护理质控制度，未组织开展各项质控工作1分/项4.护士长积极参与护理培训和研究，提高自身专业水平。
未积极参与护理培训和研究，未提高自身专业水平1分/项5.护士长能够有效的协调和沟通，处理好与医生、患者、家属的关系。
未能有效协调和沟通，处理不好与医生、患者、家属的关系1分/项6.护士长能够有效的管理护理团队，提高团队凝聚力和工作效率。
未能有效管理护理团队，未提高团队凝聚力和工作效率1分/项7.护士长能够有效的分配和调配人力资源，保障病区护理工作的正常进行。
未能有效分配和调配人力资源，未保障病区护理工作的正常进行1分/项总分10分注：护士长管理评分标准适用于病区护士长、门诊护士长、手术室护士长等职务。
计划或工作重点：1.规章制度、护士制度、常规、规程制定不齐全，需要及时修订并严格执行。
有专科疾病护理常规，需要质量管理分容，有改进。
无质量讲评需要加强。
2.岗位职责、护理常规、操作规程等未严格执行，需要加强制度落实。
有全院统一的规章制度，需要规范执行。
3.实施护理质量自控，需要完善监控内自控项目，及时改进。
需要建立质量讲评制度。
4.有护理差错防范措施，但需要加强防范措施、报告、处理、登记、讨论制度。
需要建立差错防范措施的记录。
5.有压疮、易跌倒等评估、预报、监控制度并落实，但需要加强记录和讨论记录。
6.每月召开公休座谈会（含健康查看病人和记录有不符之处教育和意见反馈）不少于一次，需要加强记录。
未召开公休座谈会需要改进。
业务培训：1.每月业务研究不少于一次。
2.每月护士长业务查房不少于一次。
3.定期对护理人员进行“三基”和专科技能培训、考核。
资源管理：1.按要求排班，合理应用人力资源。
(完整版)护理质控检查表
护理质控标准（病区管理）
医院科室日期分数
1.青霉素阳性标记必须包括：体温单、医嘱单、住院病历首页、床头卡、注射卡、门诊卡
2.中医健康教育资料：包括健康教育处方、专科专病中医健康教育标准、宣传栏、资料册、专题讲座等。
检查者签名
护理质控标准（护士长管理）
医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（分级护理）
检查者签名
护理质控标准（抢救物品）医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（消毒隔离）医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（护理部工作）医院科室日期分数
开展中医辨证比例：二级医院≥3～5个病种，三级医院≥7个病种；全国、市重点专病专科应全部开展辨证施护。
* 中医中药在临床上应用：指通过护理手段应用中医中药解决病人护理问题，不包括治疗项目（口腔护理、皮肤护理、褥疮护
理、静脉炎护理）。
*** 中医护理技术操作项目：中药雾化吸入、中药灌肠/肛滴、中药熏洗、中药足浴、穴位按压、穴位敷贴、
中药换药/敷药、中药坐浴/药浴、中药胃管注入、中药浸渍。
**** 各级重点专科中开展中医特色护理情况及实施效果：中医护理病历、中医护理手段/项目、相关中医护理论文/课题、论著/编写著作等。
护理质控标准（手术室）
检查者签名
* 手术室制度必须包括：各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、查对制度、药品管理制度等。
护理质控标准（供应室）
医院科室日期分数
检查者签名.。
护理质控检查记录表格
病区安静、整齐、无积尘
灭火器定位放置，定期检查、完好人人掌握使用方法和紧急疏散程序
急救用品
护理质控检查记录单
护理安全组日期
检查项目
检查内容
检查例数
检查结果
被检查者
检查者
准入管理
护士执业资格
新技术、新业务
劳动纪律及护士礼仪
脱岗、迟到、早退
仪表端庄、衣帽规范
胸牌佩戴
态度和蔼、热情接待、礼貌招呼、言举文明
认真执行规章制度和技术操作规程
各项规章制度无菌技术操作规程交接班制度用药安全
病历管理
病区环境
科室护理质控月记录表
科室: 20年月日
项目
检查人/次
平均得分
合格
人/次数
合格率
项目
检查人/次
平均得分
合格
人/次数
合格率
基础护理
医院感染
危重病护理
科室管理
护理技术操作
急救物品
护理理论考核
满意度
文件书写
备注：质控科室管理、医院感染管理每月不少于2次；急救物品、护理文件每周质控；所有出院病人调查满意度；质控所有病危、病重患者护理质量,每月质控住院患者的基础护理、健康教育不少于30人次；技术操作每月按要求考核。护理理论考核每季度不少于1次
检查情况（包括好的方面和存在的不足）:
改进措施及效果:
护士长和质控人员签名:
护理质控检查表
护理质控标准（病区管理）
医院科室日期分数
注：
1.青霉素阳性标记必须包括：体温单、医嘱单、住院病历首页、床头卡、注射卡、门诊卡
2.中医健康教育资料：包括健康教育处方、专科专病中医健康教育标准、宣传栏、资料册、
专题讲座等。
检查者签名
护理质控标准（护士长管理）医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（分级护理）
检查者签名
护理质控标准（抢救物品）医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（消毒隔离）医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（护理部工作）
开展中医辨证比例：二级医院≥3～5个病种，三级医院≥7个病种；全国、市重点专病专科应全部开展辨证施护。
** 中医中药在临床上应用：指通过护理手段应用中医中药解决病人护理问题，不包括治疗项目（口腔护理、皮肤护理、褥疮护理、静脉炎护理）。
*** 中医护理技术操作项目：中药雾化吸入、中药灌肠/肛滴、中药熏洗、中药足浴、穴位按压、穴位敷贴、中药换药/敷药、中药坐浴/药浴、中药胃管注入、中药浸渍。
**** 各级重点专科中开展中医特色护理情况及实施效果：中医护理病历、中医护理手段/项目、相关中医护理论文/课题、论著/编写著作等。
护理质控标准（手术室）
检查者签名
* 手术室制度必须包括：各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、查对制度、药品管理制度等。
护理质控标准（供应室）医院科室日期分数
检查者签名 . .。
护理质控检查表
对各类应急预案及相关流程有培训计划并落 实到位，定期进行演练
科室有安全与质量改进项目
护士知晓科室安全与质量改进项目及自己承 安全与质量改 担的任务
进 有改进项目的原始数据
有改进成效的维持
实地查看 实地查看 实地查看 实地查看资料 实地查看
实地查看 实地查看资料 随机访谈一名护士 实地查看资料 实地查看
入院有高危坠床/跌倒风险评估并记录
高危坠床/跌倒风险患者每日评估并记录 病情变化随时有评估(根据各医院制度定义“ 病情变化”） 降低患者坠床 评估结果符合患者病情 /跌倒导致的 伤害风险 高危坠床/跌倒患者腕带、床头有警示标识
高危坠床/跌倒患者签署告知书
坠床/跌倒预防措施落实到位并有记录
护士知晓发生坠床/跌倒后处理流程
实地查看 实地查看 实地查看 查看护理部资料及病房排班 实地查看 实地查看 实地查看，询问1名护士2项危急值范 围(结合专科疾病要求)。
存在问题
护士知晓危急值接获流程
危急值登记本记录完整 改进有效交流
危急值患者有相应护理记录
护士知晓什么情况下执行口头医嘱
口头医嘱执行正确
高危药物帐物相符
改进高危药物 单独存放区域，有警示标识 使用安全 配置和使用时双人/双重核对（需双人核对的 高危药物：血管活性药物、高浓度电解质、 胰岛素、化疗药、麻醉和一类精神病药物）
展方向；有年度工作计划并落实到位，并有
年度总结。
执行三级护理管理组织体系（医院-科室-病 区），护理部与相关科室有协调机制。
查看护理部资料 查看护理部资料 查看护理部资料 查看护理部资料
医院领导重视开展优质护理工作，有具体方 案和举措
查看护理部资料，访谈相关人员
护理工作有中长期规划和年度工作计划
口腔医院护理质控检查表—门诊
7、接待礼仪：使用“您(0.5分)、请(0.5分)”等 8、正确告知病人或家属复诊检查时间(0.5分)、地点(0.5分)、行走路线(0.5分)、注意事项(0.5分)
医院 护士 仪表 规范
9、科室有分诊护士岗位职责(1分)，安排临床护理经验丰富，专业能力强的护士承担分诊工作(1分)
分诊护士 4分
查看 分诊护士
10、对候诊患者加强巡视(0.5分)，注意突发情况，对老年、残障患者等特殊人群给予关注（0.5分)
11、分诊护士不脱岗(1分）
（病房直接给分）
人力资源 1分
提问护士长
12、护士长能够掌握科室护士人数(0.5分)、职称分布(0.5分)、护士排班标准
查阅文档 1、科室有优质护理服务细化措施（2分）
8、包装：纸塑包装密封宽度≥6mm（0.5分），包内器械距包装袋封口处≥2.5cm（0.5分）
9、包外：六项标识清晰，有物品名称（0.5分）、灭菌日期（0.5分）、失效期（0.5分）、锅次（0.5分）、锅号 （0.5分）、包装人（0.5分）（纸塑包装可不用标注物品名称，只有1台灭菌器可不用标注锅号），不得提前写好 非灭菌当天的灭菌日期(0.5分）
（答对3条以上就给满分
1.5分）
、 2 （6.5
岗
分）
查阅文档 3、科室有保护隐私制度（1分）
位 管 理
保护隐私 制度 3分
并提问1名
护士
护士姓名
（
）
4、护士回答全面、准确：①医护人员应严格执行“实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密”的规定。（0.5 分）②当医护人员在诊疗中发现病人患有性病、传染性疾病等隐私性疾病时，应只向病人和/或监护人说明疾病性 质及程度，未经本人和/或监护人同意，不要向他人泄露病情。（0.5分） ③大病历用后统一存放在固定位置，由 病案室工作人员每日收回，以防泄漏病人信息和丢失病历（1分）
护理管理质控表
2
10、护理人员不知晓医院紧急护理人力资源调配方案及流程（扣1分）科室没有紧急护理人力资源调配规定、执行方案（扣2分），不按照科室紧急护理人力资源调配规定或方案执行（扣1分）
12、科室各级护理人员的岗位职责、任职条件、考核标准。护理人员知晓本部门、本岗位职责要求（抽一名护士回答）
7、换药时严格执行无菌技术操作。（戴圆帽）
1
7、换药时没有执行无菌技术操作，（没戴园帽）（扣1分）
医、护办公室（3分）
1、办公室桌面无杂物，物品放置整齐，台面、地面清洁。玻璃窗、窗台、墙面清洁，没有粘贴纸张
1.5
1、办公室桌面、地面有灰尘杂物（扣0.5分），物品放置不整齐（扣0.5分）。玻璃窗、窗台、墙面粘贴纸张（扣0.5分）
2
13、没有科室各级护理人员的岗位职责（扣0.5分）、任职条件（扣0.5分）、考核标准（扣0.5分），护理人员不知晓以上内容（扣0.5-1分）
13、护理人员熟练掌握并严格落实护理核心制度（抽一名护士回答）
4
14、护士不能回答核心制度中的一项扣0.5分，累计扣分。以上制度有一项未有效执行扣0.5分，累计扣分
1.5
4、操作台、换药车物品放置不规范（扣0.5分）、不清洁、整齐（扣1分）
5、无菌柜内清洁，无菌物品摆放有序，在有效期内
2
5、无菌柜内有灰尘（扣0.5分），无菌物品摆放不规范（扣0.5分），物品过期（扣1分）。
6、使用的干钳杯4小时更换，换药盘一人一换
1
6、使用的干钳杯超过4小时（扣0.5分），换药盘没有做到一人一换（扣0.5分）
6、药品柜按医院药房的规定管理：药品分类放置，标识规范、清晰。高危药品标识规范、醒目。毒麻药品放置规范做到“五专”，双锁双人保管，使用、登记符合规范。定期检查，无过期药品。有常用药品说明书。
完整版)护理质控活动记录本
完整版)护理质控活动记录本科室护理质量控制活动记录册科室：______________记录年度：______________科室质控小组名单：组长：副组长：组员：一月份质控小组活动记录：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1.基础护理：共抽查10位病人，发现以下问题：217床病人指甲过长；109床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多，物品摆布不规范；207床入院宣教不到位，病人不知道使用呼叫器；门诊发现一位病人输液滴速与年龄不符。
2.抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，但还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。
3.护理文件：共抽查10份病历，发现以下问题：116、113体温单上项目填写不全；223护士签名潦草；207体温绘制颜色深浅不一致。
4.技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。
5.消毒隔离：门诊发现一名护士不戴口罩，治疗室拖把标识不清，病区一名护士连续输液时未快速消毒手。
6.病区管理：床头卡与病人一览表不相符，治疗室操作台凌乱。
护士接待患者不够主动热情。
改进目标和措施：1.加强入院宣教，健康知识指导。
2.加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强各项护理常规知识的研究，落实要到位，勤检查。
3.加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。
4.加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。
5.加强技能操作培训，强化无菌观念。
6.加强护理人员的服务质量意识。
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：二月份质控小组活动记录：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1.基础护理：共抽查10位病人，发现以下问题：124床枕套上有血迹。
改进措施的落实和成效评价、反馈，暂无记录。