第三章---第4节---原发性高血压病人的护理

护理目标
ö病人头痛减轻或消失。 ö病人能坚持长期用药，血压监控在理想水平。 ö病人心态良好，情绪乐观。 ö病人未发生高血压急症。
护理措施
用药护理
一般护理
病情观察
健康指导
心理护理
高血压急症 的护理
v 一般护理
1．休息与活动
①适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或 步行、打太极拳、气功 等，重症的病人应增加卧床休息，协助生 活料理。
2级（收缩压 3级（收缩 160~179或舒张 压≥180或 压100~109） 舒张压≥110）
无其他危险因素
低危
中危
高危
1～2个危险因素
中危
3个以上危险因素， 或糖尿病，或靶器官 高危 损害者；
有并发症
极高危
中危 高危 极高危
极高危 极高危 极高危
治疗▲
目的和原则
原发性高血压现无根治方法,主要 是降压治疗
血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力 模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告医师 并协助处理。 3.监测低血压反应：有无头晕、乏力、出汗、心悸、 恶心、呕吐等低血压反应的表现。
v 高血压急症护理
迅速降压， 对症处理
①定期监测血压，密切观察病情变化。 ②安置病人于半卧位，抬高床头，
绝对卧床休息，做好生活护理。 避免不良刺激和不必要的活动， 安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。 ③保持呼吸道通畅，吸氧。 ④连接好心电、血压和呼吸监护。 ⑤迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5 ～ 10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。
理。
定义
ö原发性高血压是以血压升高为主要临床表 现的综合征，通常简称为高血压。
ö在约5%的病人中，血压升高是由某些确 定的疾病或病因引起的，称为继发性高血 压。
↑
欧美
流行病学
亚非
工业化国家
发展中国家
美国黑人
美国白人
北方
南方
东部
西部
城市
农村
↓
高血压的危害
• 是多种心、脑、血管 疾病的重要病因和危 险因素，影响心、脑、 肾等重要脏器的结构 、 功能，最终导致这些 器官的功能衰竭
v 用药护理
常用降压药、不良反应及禁忌证
类别 利尿剂
药物 氢氯噻嗪 螺内酯
β受体阻滞剂
普萘洛尔
美托洛尔
钙通道阻滞剂
硝苯地平
血管紧张素转换酶 卡托普利
抑制剂
依钠普利
血管紧张素Ⅱ受体 氯沙坦
阻滞剂
缬沙坦
不良反应及禁忌证 乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用 血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑 制剂合用，肾功能不全者禁用 负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘 病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用
第三章 循环系统疾病病人的护理
第四节 原发性高血压病人的护理
primary hypertension
教学目的
通过学习高血压的概念、病因、发病机制 、临床表现、诊断及治疗要点、掌握常用护 理诊断、措施及依据以及保健指导等内容。
教学要求
掌握：原发性高血压的分类、定义和心血管风险水平 分层。
掌握：原发性高血压的身体状况和治疗原则。 掌握：原发性高血压病人的健康指导。 掌握：应用护理程序对原发性高血压病人实施整体护
②保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱 应用镇静剂。
③避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。
2．饮食护理
①减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过5g。 ②补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。 ③减少脂肪摄入。 ④限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。
v 病情观察
1. 定期监测血压。 2. 密切观察并发症征象：
发病机制
ö交感神经系统活动亢进 ö肾性水钠潴留 ö肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 ö胰岛素抵抗 ö其他 细胞膜离子转运异常、代谢 异常、饮酒过多。
血管紧张素原（肝）
肝素
血管紧张素I
血管紧张素转换酶
血管紧张素II
小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加
刺激 肾上腺皮质球状带
分泌醛固酮
BP
血容量增加Leabharlann Baidu
肾小管
诊断高血压的血压水平：
ö收缩压≥140mmHg ö和（或）舒张压≥90mmHg
高血压分级
理想血压 <120/80 正常高值 130~139/85~89
I级 140~159/90~99
II级 160~179/100~109
III级
≥180/110
病因
ö遗传因素 •饮食
ö环境因素 •精神刺激
ö其他因素
• 影像学检查 • 眼底检查
特殊检查：24小时动态血压监测
诊断要点
ö诊断标准
•安静休息时测量的血压值。 •非药物状态下2次或2次以上。 •非同日多次重复血压测定所得的平均值。 •同时排除其他疾病导致的继发性高血压。
高血压病人心血管危险分层标准
血压水平（mmHg）
其他危险因素和病史 1级（收缩压 140~159或舒 张压90~99）
重吸收
（1）
Na+
（2）
增强交感神经活动
Ca 2+ Na+
（3）
（4）刺激血管壁增生肥厚
临床表现
ö症状 ö体征 ö并发症 ö高血压急症和亚急症
高血压的临床表现：头痛，眩晕，疲劳 心悸，耳鸣等症状。
并发症
•高血压危象 小动脉强烈痉挛、头痛、恶心呕 吐、视力模糊
•高血压脑病 •脑血管病 •其他 心力衰竭、慢性肾衰竭、主动脉夹层
高血压急症
病情急剧发展，血压显著升高，一般可超过 180/120mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、 渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白 尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗， 预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。
辅助检查
•实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿，
血尿素氮 肌酐 血清总胆固醇 甘油三酯 血糖 血尿酸
ö高血压急症的治疗
迅速降压， 对症处理
短时期内（数小时或数天）血压 重度升高，舒张压＞130mmHg和 （或）收缩压＞200mmHg，伴有重 要器官组织如心、脑、肾、眼底、大 动脉的严重功能障碍或不可逆损害。
常用护理诊断/问题
ö疼痛：头痛 与血压升高有关 ö知识缺乏：缺乏非药物治疗及自我监控血压的 相关知识 ö焦虑 与血压控制不满意、已发生并发症有关 ö潜在并发症：高血压急症
目的: 减少高血压患者心、脑血管 病的发生率和死亡率。
用药原则
高血压病人需要长期降压治疗，不要随意停 止治疗或频繁改变治疗方案；治疗应从小剂 量开始，逐步递增计量；大多数无并发症或 合并症病人可以单独联合使用降压药物，联 合用药尚有减少各种药物剂量，降低副作用 的优点。
常用降压药物有:利尿剂、β受体阻滞剂、钙 通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血 管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。