最新不同类型子宫肉瘤诊断、治疗选择
子宫肉瘤的病理分型、预后、治疗原则和辅助治疗
子宫肉瘤病理分型
▪ 平滑肌肉瘤(uterine leiomyosarcoma, uLMS) ▪ 子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma, ESS) ●低级别子宫内膜间质肉瘤(low-grade endometrial atromal sarcoma. LGESS) ●高级别宫内膜间质肉瘤(high grade endomerial stromal sarcoma. HGESS )
子宫平滑肌肉瘤
▪ 预后 ▪ 平滑肌肉瘤预后不良，复发率为53%-71%，40%首次复发在肺部，13%首
次复发在盆腔。5年生存率为15%-25%，中位生存期10个月，I期患者的5 年生存率为51%，II 期患者为25%，出现了盆腔外转移的患者均于5年内 死亡。 ▪ 影响预后的因素缺乏一致性结论。患者年龄、临床分期、肿瘤大小(直 径> 5cm)、包膜情况(压迫型或浸润型)、有无坏死、有丝分裂率、细胞 核异型性程度以及血管浸润等p53、p16、Ki-67 和Bcl-2等辅助指标。
子宫平滑肌肉瘤
子宫平滑肌肉瘤
子宫内膜间质肉瘤
▪ 占所有子宫肿瘤的比例< 1%，第2常见子宫间叶源性恶性肿瘤，仅 次于uLMS。特征性表现为肌壁间肿瘤。根据肿瘤边界的类型分良 恶性：边界清楚者为良性间质性结节，出现肌层浸润和淋巴脉管 浸润者为肉瘤。
▪ 2个类型：（1）低级别子宫内膜间质肉瘤，（2）高级别子宫内膜 间质肉瘤。
腺肉瘤
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▪ 常见症状：绝经后阴道流血，子宫外转移病灶的症状和体征。约60%的 患者诊断为晚期（III/IV期），预后非常差（生存期少于2年）。
▪ 治疗需多种策略联合应用：全子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术+辅助 化疗和（或）放疗。
子宫肉瘤诊断标准
五．xx肉瘤诊疗指南子宫肉瘤就是生殖道肉瘤中最常见得一种，发病率低，占子宫恶性肿瘤得2％-6％。
子宫肉瘤多发生在40-60岁。
子宫肉瘤虽少见，但组织成分繁杂，主要有子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤与子宫恶性苗勒管混合瘤。
子宫肉瘤缺乏特异性症状与体征，术前诊断较为困难，常需术中冷冻切片以及术后石蜡病理检查才能明确诊断。
子宫肉瘤恶性度高，由于早期诊断困难，易远处转移，术后复发率高，放疗与化疗不甚敏感，预后较差,5年存活率为30％-50%。
5-1．分类子宫肉瘤常见类型有三种，最常见得就是子宫平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma of uterus，LMS），其来源于子宫肌层或子宫血管得平滑肌细泡，可单独存在或与平滑肌瘤并存。
其次就是子宫内膜间质肉瘤（endometrial stromal sarcoma，ESS），来源于子宫内膜间质细胞。
较少见得就是子宫恶性中胚叶混合瘤亦称恶性苗勒管混合瘤（malignant mullerian mixed tumor，MMMT）或癌肉瘤（carcinosarcoma），它来源于苗勒管衍生物中分化最差得子宫内膜间质组织，同时含有恶性得上皮成分与恶性得间质成分，即癌与肉瘤成分。
5-2．诊断5-2-1．临床表现5-2-1-1．发病年龄子宫平滑肌肉瘤，可发生于任何年龄，一般为43岁-56岁。
低度恶性子宫内膜间质肉瘤发病年龄较年轻，平均发病年龄为34、5岁，而高度恶性者平均年龄为50、8岁。
子宫恶性中胚叶混合瘤多发生于绝经后妇女，平均发病年龄57岁。
5-2-1-2．症状子宫肉瘤一般无特殊症状，可表现为类似子宫肌瘤或子宫内膜息肉得症状。
（1）阴道不规则流血为最常见得症状(67%)。
（2）下腹疼痛、下坠等不适感(25%)。
（3）压迫症状肿物较大时则压迫膀胱或直肠，出现尿急、尿频、尿潴留、便秘等症状。
如压迫盆腔则影响下肢静脉与淋巴回流，出现下肢水肿等症状(22%)。
（4）子宫恶性中胚叶混合瘤常与肥胖（40%）、糖尿病（15%）、不育（25%）等伴发。
子宫肉瘤诊断与治疗指南2021(全文)
子宫肉瘤诊断与治疗指南2021（全文）子宫肉瘤约占所有女性生殖道恶性肿瘤的1%，占子宫体恶性肿瘤的3%~7%［1］，其病因尚不明确。
长期使用他莫昔芬可使子宫肉瘤的发病风险增加3倍；接受盆腔放射治疗者远期继发子宫肉瘤的可能性也明显升高［1］。
由于影像学检查难于在术前辨别子宫体肿瘤的良恶性，许多患者就诊时常被诊断为子宫良性疾病，在术后病理学检查时才得以确诊为子宫肉瘤。
肿瘤分期是子宫肉瘤患者最重要的预后因素。
基于该病少见且临床缺乏高级别证据支持，尚未达成最佳治疗方案方面的共识。
1、子宫肉瘤的组织病理学分类［2］子宫肉瘤是一类恶性间叶组织源性肿瘤，其病理学类型及治疗方案的选择与预后密切相关，主要包括以下几种类型。
1.1 子宫平滑肌肉瘤（uterine leiomyosarcoma，uLMS）uLMS是呈现平滑肌分化的子宫间叶源性恶性肿瘤，占子宫肉瘤的40%~50%，占所有子宫体恶性肿瘤的1%~2%［1-2］。
病理组织学类型包括梭形细胞型（普通型）、上皮样型和黏液型，其中梭形细胞型（普通型）uLMS最为常见，肿瘤细胞为梭形，呈束状排列，细胞核多形，具有异形，核分裂象通常≥4个/mm2相当于≥10个/10 HPF（HPF指0.55 mm直径的高倍镜视野），出现肿瘤细胞坏死对于诊断梭形细胞型uLMS具有特征性意义。
当肿瘤细胞主要（>50%）由圆形、多角形细胞组成时，且细胞核具有中-重度异型，核分裂象≥1.6个/mm2相当于≥4个/10 HPF，则诊断为上皮样型uLMS。
黏液型uLMS最为少见，肿瘤具有丰富的黏液间质，细胞具有中-重度异型，但细胞较稀疏，核分裂象≥0.4个/mm2，相当于≥1个/10 HPF，肿瘤向周围肌壁浸润性生长。
1.2 子宫内膜间质肉瘤（endometrial stromal sarcoma，ESS）ESS较少见，包括以下两种类型。
1.2.1 低级别子宫内膜间质肉瘤（low-grade endometrial stromal sarcoma，LGESS）LGESS发病率不足整个子宫恶性肿瘤的1%，是第二常见的子宫间叶源性恶性肿瘤，仅次于uLMS。
子宫肉瘤的诊断与治疗(健康前行,医路护航)
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持，谢谢！子宫肉瘤的诊断与治疗（健康前行，医路护航）子宫肉瘤占子宫恶性肿瘤的2-5%，好发年龄为50岁左右，而宫颈葡萄状肉瘤多见于幼女。
因子宫肉瘤早期无特异症状，故术前诊断率仅为30-39%。
【组织发生及病理】根据不同的组织发生来源，主要有以下4种类型：1、子宫平滑肌肉瘤最多见，约占45%。
来自子宫肌层或子宫血管壁平滑肌纤维，也可来自子宫肌瘤肉瘤变。
易发生盆腔血管、淋巴结及肺转移。
巨检：见肉瘤呈弥漫性生长，与子宫肌层无明显界限。
若为肌瘤肉瘤变常从中心开始向周围播散。
剖面失去漩涡状结构，常呈均匀片状或鱼肉状。
色灰黄或黄红相间，半数以上见出血坏死。
镜下：见平滑肌细胞增生，细胞大小不一，排列紊乱。
核异型性，染色质多、深染而且分布不均，核仁明显，有多核巨细胞，核分裂相》5/l0HP。
许多学者认为核分裂相越多者预后越差（生存率：5-10/10HP为42%，》10/10HP为15%）。
2、子宫内膜间质肉瘤来自子宫内膜间质细胞，分两种类型：低度恶性子宫内膜间质肉瘤：少见。
有宫旁组织转移倾向，较少发生淋巴、肺转移。
巨检：见子宫球状增大，有多发性颗粒样、小团状突起，质如橡皮富弹性，用镊夹起后能回缩，似拉橡皮筋感觉。
剖面见子宫内膜层有息肉状肿块，黄色，表面光滑，切面均匀，无波涡状排列。
镜下：见子宫内膜间质细胞侵入肌层肌束间，细胞浆少，细胞异型少，核分裂相少（《10/10HP），细胞周围有网状纤维围绕。
很少出血坏死。
高度恶性子宫内膜间质肉瘤：少见。
恶性程度较高。
巨检：见肿瘤向腔内突起呈息。
子宫肉瘤诊断与治疗指南要点
子宫肉瘤诊断与治疗指南要点子宫肉瘤是一种发生在子宫内膜、肌层或浆膜的恶性肿瘤。
它是一种罕见的癌症，通常发生在更年期后的女性。
目前尚没有明确的原因，但一些因素可能会增加患子宫肉瘤的风险，如与雌激素相关的疾病、肥胖、不孕不育、早孕和早产等。
子宫肉瘤的诊断往往需要多种检查手段的综合运用。
常见的诊断方法包括：1.宫颈涂片：对子宫颈进行细胞学检测，可以初步判断是否存在恶性细胞变异。
2.子宫内膜活检：通过经阴道或腹腔镜取得子宫内膜组织样本，进行病理学检查，确定病变的类型和程度。
3.彩超与CT/MRI：用于了解病变的大小、位置及周围组织的侵犯情况，以便确定治疗方案。
4.血液检查：包括肿瘤标志物检测，如CA125等，用于评估肿瘤的活跃度。
治疗子宫肉瘤的主要策略包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。
1.手术是主要的治疗方法之一，既可以进行子宫切除术，也可以进行子宫切除术并切除附加的子宫筋膜和卵巢组织。
2.放疗在一些高危患者中是必要的。
常用的放疗方式有外部放射治疗和内部放射治疗。
外部放疗可以避免手术后残留的病变，内部放疗则能更精确地照射到病变区域。
3.化疗是治疗子宫肉瘤的重要手段，通常采用多种药物的组合，如白介素、大剂量胞膜素和顺铂等。
4.靶向治疗是一种相对新颖的治疗方法，其主要通过抑制肿瘤生长所必需的特定分子通路来治疗肿瘤，如使用内皮素受体抑制剂单抗和激酶抑制剂。
此外，对于青春期女性患者，可选择为其保留生育功能的手术方式，如子宫肌瘤剥除术或子宫肌瘤动脉栓塞术等，以维持生育能力。
总之，子宫肉瘤是一种严重的恶性肿瘤，早期诊断和治疗是提高治疗效果和预后的关键。
此外，由于该病较为罕见，建议通过多学科团队的协作来制定个体化的治疗方案和随访策略。
子宫肉瘤指南解读
子宫肉瘤指南解读子宫肉瘤是一种极具侵袭性的癌性肿瘤，在女性生殖系统中非常常见。
根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，子宫肉瘤在女性生殖系统恶性肿瘤中占据了第四位。
面对如此高发疾病，医学界也积极制定了一系列的指南，以解决临床对子宫肉瘤治疗的全面规范化。
子宫肉瘤分类根据WHO的分类标准，子宫肉瘤被分为九类：盂胞管腺癌、粘液腺癌、粘液上皮样癌、内分泌分化差的癌、低度分化的癌、高度分化的癌、间质性肉瘤、未分化肉瘤以及未定性肉瘤。
肉瘤的分类对于治疗和预后评估都有重要的意义，因为它会影响到治疗方案和术后辅助治疗，也能展现出预后结果的差异。
子宫肉瘤的症状和体征子宫肉瘤的症状和体征主要包括：1.阴道流血：在闭经或绝经后女性阴道出血是相对较明显的特征，包括经间期出血和经期之外的阴道流血。
2.阴道分泌物：与阴道出血同时出现。
3.阴道异味：也是早期症状之一。
4.盆腔疾病：患者可出现腹痛、腰痛、膀胱刺激症状等。
5.外阴痒、疼痛和烧灼感。
这些症状和体征，早期时非常不明显，晚期时更加突出。
子宫肉瘤的治疗子宫肉瘤的治疗方法包括手术、放射治疗和化疗，还包括实验性治疗、靶向治疗等。
•手术：对早期子宫肉瘤患者可以采取分层手术辅以特定类型的化疗，手术的目的就是切除病灶，并保留患者的生育功能。
晚期患者可能需要切除子宫和附近的其他组织器官。
手术后维持化疗也是重要的治疗方式之一。
•放疗：对于高度侵袭性和失血量巨大的肉瘤患者可以采取放射治疗，这样可以减轻疼痛，并阻挡癌细胞扩散。
•化疗：化疗针对的是和手术一样的目的，就是清除癌细胞。
不同的是化疗药物是采取静脉注射的方式，药物可以通过化学反应杀死癌细胞。
子宫肉瘤的预后子宫肉瘤的预后估计比较困难，这是由于它对不同的治疗方案非常敏感，而且患者身体状况会影响它的预后结果。
较为确定的是分化度、病理分期、大小和深度等因素影响预后结果。
预后因素中，分化程度、病理分期被认为是影响预后的最重要的两个因素。
子宫肉瘤对于女性健康，极具危害性。
子宫颈肉瘤诊断与治疗PPT
保持良好的心理状态，避免过度紧张和 焦虑
定期进行肿瘤标志物检测，如CA125、 CEA等
及时就诊，如有异常情况，应及时就诊 并接受治疗
定期复查：每3-6个月进行一次复查，包括B超、CT、MRI等 肿瘤标志物检测：定期检测肿瘤标志物，如CA125、CEA等 影像学检查：定期进行影像学检查，如PET-CT、MRI等 临床症状观察：观察患者是否有复发或转移的临床症状，如腹痛、腹胀、消瘦等
汇报人：
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病理检查：通过活检或穿刺获 取组织样本，进行病理学检查
临床检查：观察子宫颈的外 观、大小、形状等
影像学检查：如超声、CT、 MRI等，了解肿瘤的大小、位
置、范围等
实验室检查：如肿瘤标志物检 测、HPV检测等，辅助诊断和
评估病情
临床表现：阴道出血、 腹痛、肿块等
子宫颈腺瘤：子宫颈肉瘤与子宫颈腺瘤在临床表现和病理学上有相似之处，需要鉴别 诊断。
子宫颈平滑肌瘤：子宫颈肉瘤与子宫颈平滑肌瘤在临床表现和病理学上有相似之处， 需要鉴别诊断。
症状不明显：子 宫颈肉瘤早期症 状不明显，容易 与其他疾病混淆
检查方法不当： 检查方法选择不 当，可能导致漏
诊或误诊
医生经验不足： 医生经验不足， 对子宫颈肉瘤的 认识不足，可能
定期进行妇科检查，及时发现 异常情况
保持良好的生活习惯，避免过 度劳累和熬夜
保持良好的饮食习惯，多吃蔬 菜水果，少吃辛辣刺激性食物
保持良好的心理状态，避免过 度紧张和焦虑
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持良好的饮食习惯等 定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 加强体育锻炼，提高身体素质和免疫力
妇产科子宫肉瘤患者诊断与治疗PPT课件
诊断
辅助检查
阴道彩色多普勒超声检香：可初步鉴别诊断子宫肉瘤和 子宫肌瘤，应注意低阻血流。
诊断性刮宫;是早期诊断子宫肉瘤的方法之—，刮宫对子宫内膜间 质肉瘤及未分化子宫内膜肉瘤有较大诊断价值，对子宫平滑肌肉 瘤的诊断价值有限。
诊断
术中剖视标本
应在子宫切除后立即切开标本检查，注意切面是否呈鱼肉状，质地是否均 匀致，有无出血、坏死，有无包膜，有无编织状瘤可位于子宫黏膜下和肌层，可与子宫肌瘤同时存在。 子宫内膜间质肉瘤可表现为宫颈口或阴道内发现软脆、易出血的息
肉样肿物，如肿物破溃合并感染，可有极臭的阴道分泌物，也常合 并贫血，子宫增大及盆腔肿物。 未分化子宫内膜肉瘤多发生在子宫内膜，形如息肉，常充满宫腔， 使子宫增大、变软，肿瘤可突出阴道内，常伴坏死。 下腹部包块，约见于1/3患者。
病理诊断
石蜡切片病理诊断较为重要，3 种常见子宫肉瘤的病理特征如下。 子宫平滑肌肉瘤：
肿瘤多数为单个，以肌壁间多见，可呈弥漫性生长，与肌层界限不清。切面呈鱼肉状， 典型的旋涡结构消失，有灶性或片状出血或坏死。镜下可见： ①细胞异常增生，排列紊乱，旋涡状排列消失; ②细胞核异型性明显; ③肿瘤组织病理性核分裂象≥5/10HPFs; ④凝固性坏死。
以手术治疗为主，辅以放疗或化疗。
化疗
一般主张对晚期平滑肌肉瘤患者、未分化子宫内膜间质肉瘤以及肉瘤复发患者，可辅助化疗。化疗 以多柔比星的疗效最佳，文献报道单药有效率为25.0%，而其他有效的药物有异环磷酰胺、顺铂、 依托泊苷及替莫唑胺等。目前，尚无理想的化疗方案，下列方案可选用。 lAP方案：异环磷酰胺（1FO）（需要美司钠解毒）十盐酸表柔比星（EPI-ADM）+顺铂（DDP）。 HDE方案：羟基脲（Hu）＋氮烯米胺（DTIC）＋依托泊苷（Vpl6）。
子宫肉瘤诊治原则
子宫肉瘤诊治原则概述子宫肉瘤比较罕见，占子宫恶性肿瘤的3%～7%。
发病于任何年龄，一般为43～56岁。
子宫内膜间质肉瘤发病年龄平均为34.5岁，而未分化子宫内膜肉瘤发病年龄平均为50.9岁。
子宫肉瘤分为子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤和未分化子宫内膜肉瘤等类型。
转移方式有血行转移、远处扩散和淋巴转移。
子宫肉瘤预后差。
诊断1.临床表现（1）症状：早期常无特殊症状。
①阴道不规则流血：最常见。
②下腹疼痛、下坠感。
③宫颈赘生物或盆腔肿块。
压迫症状：肿块较大时压迫膀胱或直肠，出现尿频、尿急、尿潴留、便秘等症状。
若压迫盆腔，则影响下肢静脉和淋巴回流，出现下肢水肿等症状。
④其他症状：晚期可出现消瘦、全身乏力、感染、贫血、低热等症状。
（2）体征：盆腔肿块，主要表现为子宫增大。
子宫平滑肌肉瘤表现为子宫肌层肿块。
子宫内膜间质肉瘤可表现为宫颈口或阴道口有软脆、易出血的息肉状物。
未分化子宫内膜肉瘤多发生在子宫内膜，形如息肉，常充满宫腔，使子宫增大、变软，肿瘤可突出于阴道内，常伴坏死。
下腹部肿块，约见于1/3患者。
2.辅助检查①B超：表现为低回声肿块，注意血流阻力。
②诊断性刮宫：对子宫内膜间质肉瘤和未分化子宫内膜肉瘤有一定价值，但假阴性率高。
对子宫平滑肌肉瘤诊断无效。
③MRI：能清楚显示子宫肉瘤病灶的位置、边界、大小及强化方式，对判断子宫肉瘤的病理类型、临床分析有很大价值。
④术中剖视标本及冰冻切片检查：注意肿瘤切面是否呈鱼肉状，有无出血坏死，有无包膜和编织状结构。
⑤病理诊断为确诊手段。
关于子宫平滑肌肉瘤综述子宫平滑肌肉瘤是少见的侵袭性肿瘤，却是最常见的子宫肉瘤。
鉴于子宫平滑肌肉瘤的基因不稳定性、侵袭性生物学特点和化疗耐药的性质，其可能更像Ⅱ型子宫内膜癌和高级别浆液性卵巢及输卵管癌。
即使确诊时仅局限于宫体的肿瘤，复发率仍然很高。
肿瘤通常以血行转移方式播散，有时甚至没有淋巴结转移即已出现远处（如肺部）的转移。
SEER数据库显示绝大部分肿瘤为I期（68%），Ⅱ期和Ⅲ期分别占3%、7%，22%为Ⅳ期。
子宫肉瘤治疗方法
子宫肉瘤治疗方法
子宫肉瘤是一种恶性肿瘤，治疗方法通常包括手术、放射治疗和化疗。
具体治疗方法取决于肿瘤的类型、分期和患者的整体健康状况。
1. 手术治疗：手术是子宫肉瘤主要的治疗手段之一。
根据肿瘤的大小和扩散程度，可能需要进行子宫切除术（子宫切除术可以是子宫颈切除术、子宫体切除术或全子宫切除术）或者伴随卵巢切除。
有时还需要切除周围淋巴结。
2. 放射治疗：放射治疗可以在手术前后进行，以杀灭残留的癌细胞或减少肿瘤的大小。
放射治疗通常是通过使用X射线或其他高能射线进行，以保证照射到肿瘤部位，减少对健康组织的损害。
3. 化疗：化疗是使用药物以杀灭或抑制癌细胞的治疗方法。
一般情况下，子宫肉瘤对化疗比较敏感。
化疗可以通过口服药物或静脉注射来进行，也可以结合手术和/或放射治疗。
需要注意的是，每位患者的治疗方案不尽相同，需要由医生根据患者的具体情况来制定合适的治疗方案。
在治疗过程中，还应定期进行随访和体检，以及根据需要调整治疗方案。
子宫肉瘤的诊断和
组织发生及病理
2.子宫内膜间质肉瘤 来自子宫内膜间质细胞，按照核分裂、血管侵 袭及预后情况分为三类:子宫内膜间质结节、子宫内膜间质肉瘤、高度 或未分化子宫内膜肉瘤。 （1）子宫内膜间质结节：病灶局限于子宫，边界清楚，质硬无浸润， 无淋巴管或血管侵袭，通常核分裂象＜5/10HP。 （2）子宫内膜间质肉瘤（既往称为低度恶性子宫内膜间质肉瘤）： 有向宫旁组织转移倾向，较少发生淋巴及肺转移。复发迟，平均初始 治疗后5年复发。大体见子宫球状增大，有颗粒样或小团块状突起， 质如橡皮，富有弹性。切面见肿瘤呈息肉状或结节状，子宫内膜突向 宫腔或侵及肌层，有时息肉有长蒂可达宫颈口外。瘤组织呈鱼肉状， 均匀一致，呈黄色。镜下见子宫内膜间质细胞侵入肌层肌束间，细胞 形态大小一致，细胞质少，核分裂象＜10/10HP。 （3）高度或未分化子宫内膜肉瘤：恶性度高，预后差。大体见肿瘤 多发生在子宫底部，呈息肉状向宫腔突起，质软且脆，常伴有出血坏 死。切面呈灰黄色，鱼肉状。当侵入肌层时，肌壁则呈局限性或弥漫 性增厚。镜下肿瘤细胞分化程度差，细胞大小不一致，核深染，异型 性明显，核分裂象＞10/10HP。
组织发生及病理
根据不同的组织发生来源，主要有3种类型。 1. 子宫平滑肌肉瘤 易发生盆腔血管、淋巴结及肺转移。平滑 肌肉瘤分为原发性和继发性两种。原发性平滑肌肉瘤是指由具有 平滑肌分化的细胞组织的恶性肿瘤，是子宫最常见的恶性间叶性 肿瘤，发自子宫肌壁或肌壁间血管壁的平滑肌组织。此种肉瘤呈 弥漫性生长，与子宫壁之间无明显界限，向周围扩展到整个肌瘤 发展为肉瘤，此时往往侵及包膜。通常肿瘤的体积较大，切面为 均匀一致的黄色或红色结构，呈鱼肉状或豆渣样。镜下平滑肌肉 瘤细胞呈梭形，细胞大小不一致，形态各异，排列紊乱，有核异 型，染色质深，核仁明显，细胞质呈碱性，有时有巨细胞出现。 和分裂＞5/10HP。继发性子宫肉瘤的预后比原发性好。
子宫肉瘤诊断与治疗指南
子宫肉瘤诊断与治疗指南子宫肉瘤约占所有女性生殖道恶性肿瘤的1%，占子宫体恶性肿瘤的3%～7%。
其病因尚不明确，有研究表明长期使用他莫昔芬可使子宫肉瘤的发病风险增加3倍，盆腔接受放射治疗者远期可能继发子宫肉瘤。
组织病理分类1子宫平滑肌肉瘤（uLMS）是最常见的类型，约占子宫肉瘤的63%。
uLMS被认为是一种真性肉瘤。
病理特征表现为平滑肌分化的细胞呈多形性、核异型性明显，有丝分裂象常大于15个/10个高倍镜视野。
其中上皮样平滑肌肉瘤和黏液样平滑肌肉瘤是2个罕见变种，病理学特征与普通梭形细胞平滑肌肉瘤难以区分，但核异型轻微且有丝分裂象少见（＜3个/10HPF）。
2子宫内膜间质肉瘤（ESS）较为少见，大约占子宫肉瘤的7%～21%，占所有子宫恶性肿瘤的0.2%～0.5%。
该肿瘤是指来源于子宫内膜间质细胞的肿瘤，包括以下2种类型。
低级别子宫内膜间质肉瘤（LGESS）发病仅次于子宫平滑肌肉瘤，其瘤细胞形态由分化较好的小细胞构成，类似于增生期的子宫内膜间质细胞。
通常有丝分裂象少见（＜5个/10HPF），但常伴有脉管浸润，肿瘤细胞坏死罕见。
免疫组化多显示雌/孕激素受体（ER/PR）阳性。
分子病理学可见JAZF1SUZ12基因融合现象。
高级别子宫内膜间质肉瘤（HGESS）瘤细胞形态由高级别的圆形细胞构成，常常伴有坏死且有丝分裂活跃（＞10个/10HPF）HGESS中可含有LGESS的成分。
YWHAE-FAM22A/B基因重排是其典型特征。
3未分化子宫肉瘤（UUS）瘤细胞显示高度的多形性及核异形、有丝分裂活跃、子宫肌层严重受侵并伴坏死，形态上缺乏平滑肌或子宫内膜间质分化，更像癌肉瘤中的间叶成分。
4其他罕见的类型包括腺肉瘤、血管周上皮样细胞肿瘤及横纹肌肉瘤等。
分期采用国际妇产科联盟（FIGO）2009年修订的分期标准。
诊断1详细采集病史如绝经前后异常阴道流血、子宫肿物快速增大及疼痛、异常阴道排液等。
2 全面的体格检查（包括妇科检查）3 影像学检查彩色多普勒超声及胸、腹、盆腔的CT或MRI检查很重要，必要时PET-CT 检查。
子宫肉瘤诊断与治疗PPT
治疗方式：手术、放疗、化疗等治疗方 式的选择和效果
患者年龄：年轻患者预后较好，老年患 者预后较差
患者身体状况：身体状况良好者预后较 好，身体状况较差者预后较差
预后评估方法
病理类型：子 宫肉瘤的病理 类型是预后评 估的重要因素
肿瘤分期：肿 瘤分期是预后 评估的重要指
靶向治疗：针对特定基因突变， 副作用较小，但价格昂贵
子宫肉瘤的预防与 护理
预防措施
定期进行妇科检查， 及时发现异常情况
保持良好的生活习 惯，如戒烟、限酒、 保持体重等
避免长期使用激素 类药物，如避孕药 等
加强体育锻炼，提 高免疫力，增强体 质
日常护理
保持良好的生活习惯，如 规律作息、合理饮食等
子添加宫副肉标瘤题 诊断与治 疗
汇报人：
目录
PART One
护理人员
PART Two
子宫肉瘤的诊断
PART Three
子宫肉瘤的治疗
PART Five
子宫肉瘤的并发症 及处理
PART Four
子宫肉瘤的预防与 护理
PART Six
子宫肉瘤的预后及 随访
单击护理人员：XX 医院-XX科室-XX
子宫肉瘤的诊断
保持良好的饮食习惯：定时定量，避 免暴饮暴食
适量运动：保持适当的运动，增强体 质，提高免疫力
心理支持
保持积极心态：保 持乐观、积极的心 态，有助于提高免 疫力和治疗效果
心理辅导：定期进 行心理辅导，帮助 患者缓解压力和焦 虑情绪
家庭支持：家人和 朋友的关心和支持 ，有助于患者保持 良好的心理状态
社交活动：参加社 交活动，增加与他 人的交流和互动， 有助于缓解孤独感 和抑郁情绪
子宫息肉的最佳治疗方法
子宫息肉的最佳治疗方法
子宫息肉是一种常见的妇科疾病，可以通过多种方法进行治疗。
下面是一些常见的治疗方法：
1. 药物治疗：一些药物可以通过调节激素水平来缩小或消除子宫息肉。
例如，黄体酮可以帮助子宫内膜脱落，从而减少息肉的大小。
其他药物如促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）
也可用于控制息肉的生长。
2. 手术治疗：对于较大或引起症状严重的子宫息肉，手术可能是必要的治疗方式。
常见的手术方法包括切除息肉、子宫腔镜切除和子宫切除。
手术治疗能够彻底去除息肉，并且对预防复发有一定的效果。
3. 腔镜治疗：腔镜手术是一种微创治疗方法，通过腹腔镜或子宫腔镜来切除、烧灼或冷冻息肉。
这种方法具有较小的创伤和较短的恢复时间。
4. 介入治疗：介入治疗包括经动脉栓塞和注射药物治疗。
经动脉栓塞通过栓塞子宫动脉血流，从而缩小子宫息肉的大小。
注射药物治疗通常使用抗凝血药物或多巴胺受体激动剂，可以促使息肉缩小或消失。
5. 中药治疗：一些中药可以通过调节激素水平和改善子宫内环境，减少子宫息肉的生长。
中医师可以根据患者的具体情况开出适合的中药方剂。
最佳的治疗方法应根据患者的年龄、症状的严重程度、子宫息肉的大小和位置等因素来确定。
在制定治疗方案时，最好咨询妇科专家或医生，根据个体特点选择合适的治疗方法。
同时，定期的随访和检查对于预防息肉复发也很重要。
子宫肉瘤的治疗
子宫肉瘤的治疗
子宫肉瘤的治疗
子宫肉瘤的治疗原则以手术为主。
Ⅰ期行全子宫、双附件切除术及盆腔淋巴结切除或活检，进行手术病理分期。
宫颈肉瘤Ⅱ期、癌肉瘤应行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除，必要时行腹主动脉旁淋巴结切除或活检。
根据病情早晚，术后加用化疗或放疗有可能提高疗效。
目前对肉瘤化疗效果较好的药物有顺铂、阿霉素、异环磷酰胺等，常用三药联合方案。
恶性混合型苗勒氏管肿瘤和高度恶性子宫内膜间质肉瘤对放疗较敏感。
低度恶性子宫内膜间质肉瘤含雌孕激素受体，对孕激素治疗有一定效果，常用甲羟孕酮或甲地孕酮，以大剂量、高效为宜。
1。
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发病率
国外：0.5-3.3/10万
占子宫恶性肿瘤: 1.0-5.0% (2%-9.7%)
中国:
占子宫恶性肿瘤: 1.46% -7 % 较低；国内尚无完整资料统计发病率
术前诊断——LMS
➢LDH ➢LDH同工酶3 ➢Gd-DTPA-MRI
肌瘤变性——LMS 40-60 sec 灵敏性，特异性、阳/阴性预测值均100%
➢ 手术中重视剖开肌瘤、仔细观察“肌瘤”的 性状、质地。冰冻结果
➢ B-us示肿瘤内部反射不均、血流信号增强
诊断及鉴别诊断
➢LMS
LDH同功酶3 Gd-DTPA MRI
转移
➢血行转移： ➢淋巴转移：MMMT, HG-ESS
发生率：I期：15.4-20.6% II期：35- 45%
➢直接蔓延：
早期转移常发生于卵巢及输卵管 晚期盆腔、浆膜、肺、肝等转移
A 肌瘤变性 (n=130) B/C LMS (n=10)
Goto A, TakeuchiS, Sugimura K, Maruo T. Usefulness of Gd-DTPA contrast-enhanced dynamic MRI and serum determination ofLDH and its isozymes in the differential diagnosis of leiomyosarcoma from degenerated leiomyoma of the uterus.Int J Gynecol Cancer 2002;12:354–61
治疗
➢治疗原则:
彻底手术，补充放疗或化疗及孕 激素治疗。
手术
I 期：筋膜外子宫+双附件（或+盆淋巴 剔除+大网膜）切除术
II 期：广泛子宫切除+双附件+腹主动脉 及盆淋巴剔除（+大网膜切除）术
III 期：肿瘤减灭术+腹主动脉盆淋巴剔除 术+大网膜切除术
IV 期：同III期
放疗
➢ 术后辅助放疗有助于预防盆腔复发，提高5年 生存率
➢ VYVAD
环磷酰胺＋VAD
➢ 阿霉素+氮烯眯胺联合疗效不优于单剂阿霉 素
阿霉素60 mg/m2 +氮烯眯胺250 mg/m2 d1-d5 V.S. 阿霉素60 mg/m2
缓解率30％v.s.25％
化疗-LMS
➢ 异环磷酰胺＋阿霉素
GOG，34例晚期复发性LMS，异环磷酰胺5g 24h+阿霉素50mg/m2 ，临床缓解率34％
➢联合化疗
Hydroxycarbamide+DTIC+etoposide Doxorubicin+ifosfamide Gemcitabine+docetaxel
对于LMS的RCT研究
化疗-LMS
➢ VAD
长春新碱1.2mg/m2 d1+阿霉素20-25 mg/m2 d1d3+氮烯眯胺250 mg/m2 d1-d5
LMS
➢大体表现
外观: 多数单发、体积较大、肌壁间多见、充血、 较软
切开后：可有或无假包膜、与肌层界限不清、 典型的漩涡状结构消失、糟脆、生鱼肉状、少 数可有出血及坏死表现。
LMS
LMS
➢镜下特征
平滑肌细胞增生，排列紊乱，漩涡状结构消失 细胞异形性明显、侵袭性生长 凝固性坏死 核分裂像数目增多，>5MF/10HP Ki67——生长速度
➢ 晚期及转移的晚期患者可行姑息性放疗 ➢ 盆腔外照射和阴道内照射 ➢ 放疗对ESS和MMMT的疗效较LMS好
化疗
➢ LMS（晚期）、HG-ESS、MMMT、复发 者
➢ 术前可介入治疗，术后可全身治疗 ➢ 常用化疗药物： ADM、DDP、 Vp16 、
IFO 、VCR、 CTX、DTIC等 ➢ 理想的化疗方案？
手术-LMS
➢全子宫加双附件切除术
➢早期LMS卵巢去留的问题
Gadducci等
早期患者BSO和保留单侧或双侧附件生存率无 差异（复发率33%vs24%）
早期患者可保留单侧或双侧附件
Giuntoli等n=208
保留卵巢不影响预后，建议绝经前患者保留卵 巢
化疗-LMS
➢单药化疗
Ifosfamide(17%) Etoposide(11%) Doxorubicin(25%) Gemcitabine(21%)
1/376（0.26%） 0/198（6 weeks/Y）
➢SEER
1989~1999年 2098例子宫肉瘤
诊断
➢ 诊断标准：UICC-AJCCS（1994年）
I 期 ：癌肿局限于宫体。 II 期 ：癌肿已累及宫颈。 III 期：癌肿已超出子宫，浸犯盆腔其他脏器，但
不超出盆腔。 IV 期：癌肿已超出盆腔，并可有远处转移。 问题：未将肿瘤侵犯深度、淋巴结受侵、血管淋巴
管内瘤栓列入分期，对临床治疗和预后判定有一点 的局限性。
➢ FIGO (1988年)诊断标准（见子宫内膜癌手术病理分
期）ESS MMMT可用
诊断及鉴别诊断
➢ 分段诊刮：LMS诊断率低（40%）；MMMT （90%）；ESS（70-80%）
➢ 宫口脱出物活检：MMMT、ESS诊断率高
➢ 重视肌瘤生长快、下腹隐痛、绝经后肌瘤仍 生长的病史
症状
➢ 出现症状到诊断约为2-5个月 ➢ 一般无特殊症状，但可有以下表现：
异常子宫出血：ESS及MMMT多见，约占2/3以 上。
下腹包块、压迫症状：LMS多见，大的肿瘤均见。 约占1/3。
下腹隐痛：MMMT多见，生长快的肿瘤均可见。 全身表现：晚期肿瘤表现。
临床表现：快速生长
➢肌瘤快速生长——？肉瘤
➢ 异环磷酰胺＋阿霉素＋氮烯眯胺
毒性大 推荐用于年龄<50岁的晚期患者
放疗-LMS
➢GOG1995年前瞻性研究：放疗对LMS 无效果。
➢LMS 对放疗不敏感，而且多远处复发， 盆腔局部复发少见，一般不推荐放疗。
ESS
➢占肉瘤的15-23% ➢源于子宫内膜间质疗肉瘤的主要药物，有明显的剂量-强度效应 每周期至少用药60-70 mg/m2 ，3周一次，如果剂
量低疗效下降（2RCTs,n=86,n=226）。
➢ 氮烯眯胺
一般多与阿霉素联合应用
➢ 异环磷酰胺 ➢ 顺铂
目前关于子宫肉瘤治疗的研究
LMS
➢病理特征
占肉瘤的40-70% 约占平滑肌瘤的0.5-1.2% 主要源于子宫肌的平滑肌细胞