子宫常见病变的超声检查
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质细胞化生 3）恶性米勒管混合瘤：来自于残留的胚胎细胞或间
子宫内膜癌
来自百度文库
局限型：肿瘤仅累及部分子宫内膜，呈息肉状或乳头状
弥漫型：肿瘤累及大部分甚至整个宫腔的内膜，呈不规则息肉状或菜花样隆 起 肿瘤灰白或灰黄色、质脆、表面出血，坏死肌溃疡形成
内膜癌超声表现：
早期超声图像无明显改变 1）育龄妇女内膜厚度大于15mm，绝经后妇女的大于 5mm，回声局灶性或弥漫性不均 2） 结合病史及诊断性刮宫诊断 中晚期：累及子宫肌层，局部内膜与肌层界限不清，回声不均 子宫轮廓改变：癌肿侵犯浆膜层、附件、宫旁组织
玻璃样（透明样）变性：最常见 肌瘤组织出现水肿变软，肌纤维出现退变 显微镜下部分组织呈均匀透明样改变 瘤体内回声减低，不均匀 超声图像无特异性
子宫肌瘤囊性变
肌瘤脂肪变性：脂肪球沉积于瘤体内
肌瘤钙化：钙盐沉积于瘤体内呈现砂砾状或为一薄的外壳
子宫腺肌病
定义：子宫肌层内含有子宫内膜腺体和间质，子宫内膜呈憩室样长入子宫 肌层所致 分型及超声特点：弥漫型：子宫三径之和>15mm,内膜线居中 肌层回声增高，分布不均粗颗粒状 前/后壁型：病变局限于前壁或后壁，偶见于侧壁， 以后壁型多见。 子宫不均匀性增大，内膜线偏移 局灶型：子宫腺肌瘤属于此类
内生型宫颈增大，颈管结构消失，彩色血流信号：血 流信号丰富，呈“火海”征
外生型
内生型
子宫腔、宫颈粘连
病因：宫腔手术操作或因放射、感染造成子宫内膜基底层破坏 可见低回声或稍强回声 宫颈粘连：宫腔线分离，结合宫腔操作史易诊断
超声表现：宫内膜线中段，无周期性改变
宫内多发粘连带
宫腔下端粘连
病例讨论：
宫颈改变：癌肿侵犯
盆腔肿物：晚期出现宫体外侵犯、转移，形成宫外、盆腔内肿块 内膜癌超声诊断要点： 密切结合病史
中老年妇女不规则阴道流血史，内膜回声异常 育龄妇女内膜回声异常，如诊断困难时，建议诊断性刮宫
子宫颈癌
早期：宫颈大小、形态、宫颈管梭行结构仍正常
中、晚期：外生型宫颈增大，形态不规则，可见实质性不均质低回 声肿块 。
子宫内膜增生过长
单纯型：内膜厚度超过12mm，绝经后超过5mm
腺囊型：增厚，形成小囊状 腺瘤型：腺体高度增生，向宫腔内成芽胞状凸起 不典型：癌前病变
超声特点
子宫内膜增厚>12mm
均匀回声，多小囊状回声、不均质斑块状 回声
单纯型增生：均匀高回声
彩色多普勒肌频谱多普勒表现：
内膜重度增生时，可见条状血流信 号，中等阻力动脉频谱RI：0.5左右 超声鉴别诊断：子宫内膜息肉 子宫内膜癌
子宫肌瘤超声表现
肌壁间肌瘤：肌层内异常回声结节，多呈低回声，边界清晰，形态规则， 瘤体较大伴后方回声衰减 浆膜下肌瘤：肌层内异常回声结节向浆膜下突出，使子宫变形
粘膜下肌瘤：突出于子宫腔，仅由粘膜层覆盖，内膜变形或缺损，
内膜下肌层可见低回声结节突向宫腔
子宫肌瘤彩色血流特征
瘤体周边有较丰富环状或半环状血流信号
呈分支状进入瘤体内部，瘤体信号较子宫肌壁丰富
肌壁间、浆膜下子宫肌瘤
粘膜下肌瘤
宫颈肌瘤
M
肌瘤变性：肌瘤因急性或慢性缺血，结构发生改变
种类：萎缩、玻璃样变、囊性变、脂肪变性、红色变、钙化、肉瘤变
肌瘤红色变：多见于妊娠期或产褥期
肌瘤迅速增大
局部发生出血
结合病史判断
瘤体增大，内部回声减低，呈细花纹状
弥漫型腺肌病
前壁型腺肌病
后壁型肌腺病
局灶型肌腺病（子宫腺肌瘤）
子宫腺肌病彩色血流特点
血流信号在病灶处肌层呈星点状、条状散在分布或放射状排列
局灶型仅在病灶部位血流信号稍增多
腺肌病超声鉴别诊断
前或后壁型腺肌病与巨大子宫肌瘤鉴别：病灶周围正常肌层 子宫腺肌瘤与子宫肌瘤：边界 包膜 环状血流信号
弥漫型子宫腺肌病与子宫肥大症鉴别：主要靠痛经史
子宫肥大：均匀增大，肌层回声稍不均
子宫内膜病变：息肉
内膜息肉：内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起形成一种带蒂瘤 样病变，40~50岁妇女多见
超声特点：宫腔内单发或多发不均匀增强回声团，或低回声团， 多呈水滴状，彩色血流少数病例可在蒂部显示点状或短条状血流 信号，中等阻力
CDFI：血流信号不丰富
宫颈肥大
宫颈囊肿
CX M
颈管内息肉
子宫恶性病变
子宫内膜癌：80%发生于绝经年龄妇女 子宫颈癌：原位癌高发年龄30~35岁，浸润癌45~55岁
子宫肉瘤：发病率低，恶性度高，多见于围绝经期妇女
1）平滑肌肉瘤：可原发，可来自子宫肌瘤恶变
2）内膜间质肉瘤：来自子宫内膜间质细胞
囊腺型增生：增厚内膜内散在小囊状或孔 状无回声，暗区可大小相等排列整齐，也 可大小不等，呈蜂窝状。 其它：多伴有单侧或双侧卵巢增大或卵巢 内潴留囊肿（生理性囊肿）
单纯型
囊腺型
子宫颈病变
慢性宫颈炎：宫颈肥大、宫颈囊肿、宫颈息肉
超声表现：宫颈横径>35mm，回声增高或减低，不均匀,宫颈前 壁和后壁内单一或多个无回声区，宫颈管内不均质低回声或高回 声，边界清晰
剖宫产术后2月：阴道淋漓出血，宫内混合回声区 与子宫肌壁分界不清，CDFI：血流信号丰富。 术前因车祸致胎盘早剥，胎心异常行剖宫产术。
胎盘残留？胎盘植入？滋养细胞？
超声引导下宫腔探查，未见明显胎盘组织，因 出血，停止操作。 术后病检：滋养细胞肿瘤
子宫常见疾病的超声检查
子宫良性病变
1)子宫肌瘤 2)子宫腺肌症
子宫恶性病变
1)子宫内膜癌 2)子宫颈癌
3)子宫内膜病变（内膜息肉、内 膜增生过长）
4)子宫腔、宫颈粘连
3)子宫肉瘤
子宫肌瘤
肌壁间肌瘤：60-70%
浆膜下肌瘤 ，阔韧带肌瘤：
20-30% 黏膜下肌瘤 （带蒂或无蒂）：
10-15%
子宫颈肌瘤 少见
子宫内膜癌
来自百度文库
局限型：肿瘤仅累及部分子宫内膜，呈息肉状或乳头状
弥漫型：肿瘤累及大部分甚至整个宫腔的内膜，呈不规则息肉状或菜花样隆 起 肿瘤灰白或灰黄色、质脆、表面出血，坏死肌溃疡形成
内膜癌超声表现：
早期超声图像无明显改变 1）育龄妇女内膜厚度大于15mm，绝经后妇女的大于 5mm，回声局灶性或弥漫性不均 2） 结合病史及诊断性刮宫诊断 中晚期：累及子宫肌层，局部内膜与肌层界限不清，回声不均 子宫轮廓改变：癌肿侵犯浆膜层、附件、宫旁组织
玻璃样（透明样）变性：最常见 肌瘤组织出现水肿变软，肌纤维出现退变 显微镜下部分组织呈均匀透明样改变 瘤体内回声减低，不均匀 超声图像无特异性
子宫肌瘤囊性变
肌瘤脂肪变性：脂肪球沉积于瘤体内
肌瘤钙化：钙盐沉积于瘤体内呈现砂砾状或为一薄的外壳
子宫腺肌病
定义：子宫肌层内含有子宫内膜腺体和间质，子宫内膜呈憩室样长入子宫 肌层所致 分型及超声特点：弥漫型：子宫三径之和>15mm,内膜线居中 肌层回声增高，分布不均粗颗粒状 前/后壁型：病变局限于前壁或后壁，偶见于侧壁， 以后壁型多见。 子宫不均匀性增大，内膜线偏移 局灶型：子宫腺肌瘤属于此类
内生型宫颈增大，颈管结构消失，彩色血流信号：血 流信号丰富，呈“火海”征
外生型
内生型
子宫腔、宫颈粘连
病因：宫腔手术操作或因放射、感染造成子宫内膜基底层破坏 可见低回声或稍强回声 宫颈粘连：宫腔线分离，结合宫腔操作史易诊断
超声表现：宫内膜线中段，无周期性改变
宫内多发粘连带
宫腔下端粘连
病例讨论：
宫颈改变：癌肿侵犯
盆腔肿物：晚期出现宫体外侵犯、转移，形成宫外、盆腔内肿块 内膜癌超声诊断要点： 密切结合病史
中老年妇女不规则阴道流血史，内膜回声异常 育龄妇女内膜回声异常，如诊断困难时，建议诊断性刮宫
子宫颈癌
早期：宫颈大小、形态、宫颈管梭行结构仍正常
中、晚期：外生型宫颈增大，形态不规则，可见实质性不均质低回 声肿块 。
子宫内膜增生过长
单纯型：内膜厚度超过12mm，绝经后超过5mm
腺囊型：增厚，形成小囊状 腺瘤型：腺体高度增生，向宫腔内成芽胞状凸起 不典型：癌前病变
超声特点
子宫内膜增厚>12mm
均匀回声，多小囊状回声、不均质斑块状 回声
单纯型增生：均匀高回声
彩色多普勒肌频谱多普勒表现：
内膜重度增生时，可见条状血流信 号，中等阻力动脉频谱RI：0.5左右 超声鉴别诊断：子宫内膜息肉 子宫内膜癌
子宫肌瘤超声表现
肌壁间肌瘤：肌层内异常回声结节，多呈低回声，边界清晰，形态规则， 瘤体较大伴后方回声衰减 浆膜下肌瘤：肌层内异常回声结节向浆膜下突出，使子宫变形
粘膜下肌瘤：突出于子宫腔，仅由粘膜层覆盖，内膜变形或缺损，
内膜下肌层可见低回声结节突向宫腔
子宫肌瘤彩色血流特征
瘤体周边有较丰富环状或半环状血流信号
呈分支状进入瘤体内部，瘤体信号较子宫肌壁丰富
肌壁间、浆膜下子宫肌瘤
粘膜下肌瘤
宫颈肌瘤
M
肌瘤变性：肌瘤因急性或慢性缺血，结构发生改变
种类：萎缩、玻璃样变、囊性变、脂肪变性、红色变、钙化、肉瘤变
肌瘤红色变：多见于妊娠期或产褥期
肌瘤迅速增大
局部发生出血
结合病史判断
瘤体增大，内部回声减低，呈细花纹状
弥漫型腺肌病
前壁型腺肌病
后壁型肌腺病
局灶型肌腺病（子宫腺肌瘤）
子宫腺肌病彩色血流特点
血流信号在病灶处肌层呈星点状、条状散在分布或放射状排列
局灶型仅在病灶部位血流信号稍增多
腺肌病超声鉴别诊断
前或后壁型腺肌病与巨大子宫肌瘤鉴别：病灶周围正常肌层 子宫腺肌瘤与子宫肌瘤：边界 包膜 环状血流信号
弥漫型子宫腺肌病与子宫肥大症鉴别：主要靠痛经史
子宫肥大：均匀增大，肌层回声稍不均
子宫内膜病变：息肉
内膜息肉：内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起形成一种带蒂瘤 样病变，40~50岁妇女多见
超声特点：宫腔内单发或多发不均匀增强回声团，或低回声团， 多呈水滴状，彩色血流少数病例可在蒂部显示点状或短条状血流 信号，中等阻力
CDFI：血流信号不丰富
宫颈肥大
宫颈囊肿
CX M
颈管内息肉
子宫恶性病变
子宫内膜癌：80%发生于绝经年龄妇女 子宫颈癌：原位癌高发年龄30~35岁，浸润癌45~55岁
子宫肉瘤：发病率低，恶性度高，多见于围绝经期妇女
1）平滑肌肉瘤：可原发，可来自子宫肌瘤恶变
2）内膜间质肉瘤：来自子宫内膜间质细胞
囊腺型增生：增厚内膜内散在小囊状或孔 状无回声，暗区可大小相等排列整齐，也 可大小不等，呈蜂窝状。 其它：多伴有单侧或双侧卵巢增大或卵巢 内潴留囊肿（生理性囊肿）
单纯型
囊腺型
子宫颈病变
慢性宫颈炎：宫颈肥大、宫颈囊肿、宫颈息肉
超声表现：宫颈横径>35mm，回声增高或减低，不均匀,宫颈前 壁和后壁内单一或多个无回声区，宫颈管内不均质低回声或高回 声，边界清晰
剖宫产术后2月：阴道淋漓出血，宫内混合回声区 与子宫肌壁分界不清，CDFI：血流信号丰富。 术前因车祸致胎盘早剥，胎心异常行剖宫产术。
胎盘残留？胎盘植入？滋养细胞？
超声引导下宫腔探查，未见明显胎盘组织，因 出血，停止操作。 术后病检：滋养细胞肿瘤
子宫常见疾病的超声检查
子宫良性病变
1)子宫肌瘤 2)子宫腺肌症
子宫恶性病变
1)子宫内膜癌 2)子宫颈癌
3)子宫内膜病变（内膜息肉、内 膜增生过长）
4)子宫腔、宫颈粘连
3)子宫肉瘤
子宫肌瘤
肌壁间肌瘤：60-70%
浆膜下肌瘤 ，阔韧带肌瘤：
20-30% 黏膜下肌瘤 （带蒂或无蒂）：
10-15%
子宫颈肌瘤 少见