子宫内膜病变的病理基础与超声诊断PPT课件

子宫内膜病变
共同的声像图特点 • 子宫增大 • 宫腔回声增厚伴结节样病变 • 血流信号增多或不增加
子宫内膜增生过长
子宫内膜增生过长 • 是一组上皮源性增生性病变 • 雌激素水平绝对或相对增高 • 性质介于正常子宫内膜和高分化子宫内膜癌之间 • 少数可发展成癌 • 局灶性子宫内膜增生过长可呈息肉样
甚至更低
子宫内膜息肉的鉴别
• 子宫内膜息肉样增生 • 息肉样癌 • 临床、声像图表现相似 • 鉴别困难
子宫内膜癌
子宫内膜癌的病理分型 • Ⅰ型子宫内膜癌 • Ⅱ型子宫内膜癌 子宫内膜息肉癌变 • 绝经前非功能息肉 －Ⅰ型子宫内膜癌 • 绝经后内膜息肉 －－Ⅱ型子宫内膜癌
Ⅰ型子宫内膜癌
• 为雌激素依赖型肿瘤 • 肿瘤经过子宫内膜增生过长的发展过程 • 也称子宫内膜腺癌 • 见于育龄期、围绝经期、绝经期
子宫的血管分布
• 子宫动脉 • 弓形动脉 • 放射动脉 • 螺旋动脉
呈树状分布 随月经周期发生变化
子宫螺旋动脉的周期性变化
增殖早期 增殖晚期
内膜薄 螺旋动脉管壁薄
外周阻力低
内膜逐渐增厚 螺旋动脉管壁增粗
外周阻力增加
分泌期
内膜进一步增厚 螺旋动脉发育成熟
外周阻力高
子宫螺旋动脉的周期性变化
• 在月经周期中 螺旋动脉的组织结构及血流动力学发生周期性变化
Ⅰ型子宫内膜癌
• 子宫内膜腺癌是最常见的恶性上皮源性病变 • 多发生于子宫体上段、以子宫两角附近居多 • 发病率约占女性生殖器恶性肿瘤的20-30% • 常见症状为子宫出血和阴道排液
Ⅰ型子宫内膜癌
• 分弥漫型和局限型 • 呈息肉状生长 • 浸润方式为推进式浸润和树根样浸润 • 弥漫型侵犯肌层较晚 • 局限型侵犯肌层较早
• 子宫内膜的增殖早期 螺旋动脉的RI测值相对较低，通常RI＜0.5
• 子宫内膜的增殖晚期至分泌期 螺旋动脉的RI值相对较高，RI＞0.5
• 分泌晚期的血流阻力明显高于增殖早期
（P＜0.01）
子宫内膜病变的检查方法
• 影像学 •腔 镜
子宫输卵管造影 超声：TAS TVS 3D 4D 宫腔声学造影检查 核磁共振 宫腔镜检查
子宫内膜的组织结构
• 基底层：直接与肌层相连，占内膜层的1/3 仅对雌激素有微弱的反应 无周期性变化
子宫内膜的涌动
子宫内膜的涌动 • 子宫平滑肌收缩的体现 • 从增殖早期到增殖晚期，内膜的涌动逐渐增强 • 分泌期后逐渐减弱 • 月经期：子宫收缩从宫底开始向宫颈运动 • 卵泡期到月经中期：
内膜的运动则自宫颈到宫底
• 血管的外周阻力 – 内膜厚度 • 管腔大小 • 血管壁的厚度
子宫内膜增生过长
特点： • 子宫内膜增厚 • 涌动明显 • 螺旋动脉RI、PI及S/D值的持续增高 • 部分绝经后妇女表现为低阻动脉血流
子宫内膜息肉
• 功能性息肉 • 非功能性息肉 • 腺肌瘤样息肉 • 绝经后子宫内膜息肉
子宫内膜息肉
子宫内膜病变的检查时间
• 月经周期正常 • 子宫内膜的增殖早期 • 异常子宫出血或绝经后出血 • 在阴道出血停止后
子宫内膜病变的分类
上皮性肿瘤和相关性病变 (上皮源性病变) • 子宫内膜增生过长 • 子宫内膜癌 • 子宫内膜息肉
子宫内膜病变
共同的临床表现 • 月经的改变及绝经后阴道出血 • 不孕或流产 • 贫血 • 继发感染
子宫内膜病变的病理基础 与超声诊断
子宫内膜病变的分类
• 上皮性肿瘤和相关性病变 • 间叶性肿瘤 • 混合型上皮和间叶肿瘤 • 妊娠滋养细胞疾病 • 其它
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子宫内膜的组织结构
• 内膜层：即子宫内膜，分功能层和基底层 由被覆上皮、腺体及间质组成
• 功能层：占内膜层的2/3，对雌孕激素均有反应 随月经周期发生周期性变化
旋动脉
子宫内膜息肉
病理分类 • 功能性息肉 • 非功能性息肉 • 腺肌瘤性息肉 • 绝经后子宫内膜息肉 声像图表现相似
子宫内膜息肉
• 彩色多普勒超声显示病变内有粗大的血管穿入 • 息肉内供养血管的阻力高于增生过长的螺旋动脉 • 测值接近子宫放射动脉，RI：0.6
子宫内膜息肉
• 息肉伴有较严重的炎症时 • 动脉血流的阻力可降低，RI＜0.6
子宫内膜增生过长
病理分类 • 单纯增生过长 • 单纯增生过长伴不典型增生 • 复杂性增生过长 • 复杂性增生过长伴不典型增生
子宫内膜增生过长
发病年龄: • 多见于围绝经期妇女 • 也可见于育龄期及绝经后妇女 • 发病的平均年龄为41.5±8.1岁
子宫内膜增生过长
• 子宫内膜增生过长所致血流动力学变化 仅发生在螺旋动脉 相关因素包括
Ⅱ型子宫内膜癌
• 为非雌激素依赖型肿瘤 • 肿瘤不经历子宫内膜增生过长的过程 • 约占子宫内膜癌的20％ • 常发生在年龄较大的妇女 • 多发生在绝经后
子宫内膜癌的浸润方式
• 推进式侵润：病变与肌层分界平滑、整齐 • 树根样侵润：病变与肌层的分界不清 • 浸润部宫壁回声变薄
子宫内膜癌的分期
FIGO分期 临床分期：(1971) • I期：肿瘤局限于宫体 • Ia：宫腔长度≤8 cm • Ib：宫腔长度＞8 cm • II期： 肿瘤累及宫体及宫颈 • III期：肿瘤蔓延至子宫外但局限于真骨盆 • IV期： 肿瘤蔓延至真骨盆外或侵犯膀胱或直肠
子宫内膜息肉
• 功能性息肉 对雌、孕激素均有反应 病变表层与周围内膜呈同期变化 随月经周期出现增殖期、分泌期和月经期
子宫内膜息肉
• 非功能性息肉 仅对雌激素有反应 对孕激素没有反应 表层呈增生过长（单纯或复杂） 周围内膜正常或增生过长 合并内膜癌的几率明显高于功能性内膜息肉
子宫内膜息肉
• 典型的子宫内膜息肉与子宫内膜有清楚的分界线 • 通常为回声较强的舌形或类圆形结节 • 病理特点之一是病变内有粗大的供养动脉 • 管壁厚径明显大于正常螺旋动脉及增生过长的螺
• 由子宫内膜腺体、纤维性间质和厚壁供养血管构 成的良性结节状突起称为子宫内膜息肉
• 含有内膜腺体、平滑肌组织和粗大供养血管的结 节状隆起称为腺肌瘤样息肉
• 子宫内膜息肉可发生于任何年龄 • 药物治疗无效 •
子宫内膜息肉
• 子宫内膜息肉的发生常与雌激素水平绝对或相对 增高有关
• 也与局部子宫内膜对激素的异常反应有关 • 还与宫内异物对子宫内膜的刺激相关