子宫内膜病变的病理基础与超声诊断PPT课件
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子宫内膜病变的超声诊断 ppt课件
（三）子宫内膜息肉：
子宫内膜息肉的病理特点为间质纤维化，内有粗大的供养动脉。 子宫内膜息肉药物治疗无效。
超声检查的时间：
于月经后或子宫出血停止后3 天内行经阴道彩色多普勒超声检查。
超声表现：
１、子宫大小及形态 如未合并子宫壁病变，子宫形态规则，体 积正常或稍大。
２、宫腔回声的变化 典型的子宫内膜息肉与子宫内膜有清楚的 分界线，通常为回声较强的舌形或类圆形结节，大小不一，位 置以宫腔内居多，也可在宫颈内外口处。若息肉阻塞宫颈口可 造成宫腔内分泌物滞留，息肉周边出现液性暗区。
3、宫腔回声的厚径 子宫内膜癌多表现为宫腔回声增厚 （19.6±9.6mm），其增厚程度明显大于子宫内膜增生过长患 者（11.9±5.7mm）。Ⅰ型内膜癌和Ⅱ型内膜癌宫腔回声厚径 无明显差异，高分化子宫内膜样腺癌宫腔回声厚径 （22.0±10.8 mm）大于中低分化腺癌（16.4±6.4mm）。
4、彩色多普勒血流显像 与正常子宫内膜增殖早期血流相 比，子宫内膜癌可表现为血流信号丰富，呈富血供型，也 可表现为血流信号稀少，呈少血供型。富血供型可表现为 高速低阻动脉血流；当子宫内膜增生过长与内膜癌并存时， 可表现为低阻动脉血流与高阻动脉血流同时存在。
３、彩色多普勒血流显像 病变内有粗大的血管穿入，血流阻 力也较螺旋动脉高，测值接近子宫放射 动脉，RI可达0.6。当 息肉伴有较严重的炎症时，动脉血流的阻力可降低，RI＜0.6， 甚至更低。
４、癌变 非功能性内膜息肉及部分腺肌瘤样息肉内的腺体 仅对雌激素有反应，其腺体呈增生过长样，故癌变的几率 较高。
正常子宫内膜的组织结构与声像图表现:
子宫内膜由被覆上皮、腺体及间质组成，分功能层和基底 层。功能层占内膜层的2/3，随月经周期发生周期性变化； 基底层直接与肌层相连，占内膜层的1/3，无周期性变化； 正常情况下，基底层腺体可以长入肌层内，但一般不超过 2mm。
子宫内膜病变的超声诊断PPT文档共18页
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
子宫内膜病变的超声诊断
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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子宫疾病超声诊断 PPT课件
22
23
子宫腺肌病
子宫增大，若未合并子宫肌瘤多小 于12 孕周大小。
以后壁受累多见，宫腔回声前移。 子宫肌层回声不均匀，强弱不等，
可呈斑片状强回声区。 若局限性生长则形成腺肌瘤，但无
假包膜，故边界模糊。
24
25
（二）多普勒超声
子宫内膜异位症 囊肿内部一般无血流信号，囊壁或分 隔上可见稀疏的点状或条状血流。
46
47
4.双角子宫uterus bicornis
横断像见宫底部内膜回声呈“蝶翅” 样
改变。由宫底向宫体连续扫查，见两 内膜逐渐会聚到一处，纵扫时仅见一 线状内膜回声。
48
5. 处女膜闭锁 imperforate hymen
绝大多数患者在青春期表现为原发性 闭经，并有逐渐加重的周期性下腹坠 痛。阴道积血较多时可引起宫腔积血， 在耻骨联合上方可扪及包块。积血继 续增加可逆流至两侧输卵管，再流入 腹腔。
28
超声表现
2D 内膜局限性增厚或宫腔内不规则的强 回声团，较小的息肉位于内膜回声中 常被漏诊。
CDFI 可显示其中央和基底部的彩色血流， RI0.50±0.07。
29
30
二、子宫内膜癌
carcinoma of endometrium
为女性生殖系统常见三大恶性肿瘤之一。
31
（一）病理
见无回声区。
35
36
CDFI 病变区内丰富彩色血流，呈低 阻型血流频谱，RI＜0.4。
37
（四）临床价值
早期子宫内膜癌多呈正常的声像图 表现，中晚期子宫内膜癌声像图改变 也缺乏特异性，所以，对子宫内膜癌 超声检查的目的主要不是进行超声诊 断，而是判断癌瘤的进展速度以及有 无其它脏器的转移。
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子宫腺肌病
子宫增大，若未合并子宫肌瘤多小 于12 孕周大小。
以后壁受累多见，宫腔回声前移。 子宫肌层回声不均匀，强弱不等，
可呈斑片状强回声区。 若局限性生长则形成腺肌瘤，但无
假包膜，故边界模糊。
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（二）多普勒超声
子宫内膜异位症 囊肿内部一般无血流信号，囊壁或分 隔上可见稀疏的点状或条状血流。
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4.双角子宫uterus bicornis
横断像见宫底部内膜回声呈“蝶翅” 样
改变。由宫底向宫体连续扫查，见两 内膜逐渐会聚到一处，纵扫时仅见一 线状内膜回声。
48
5. 处女膜闭锁 imperforate hymen
绝大多数患者在青春期表现为原发性 闭经，并有逐渐加重的周期性下腹坠 痛。阴道积血较多时可引起宫腔积血， 在耻骨联合上方可扪及包块。积血继 续增加可逆流至两侧输卵管，再流入 腹腔。
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超声表现
2D 内膜局限性增厚或宫腔内不规则的强 回声团，较小的息肉位于内膜回声中 常被漏诊。
CDFI 可显示其中央和基底部的彩色血流， RI0.50±0.07。
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二、子宫内膜癌
carcinoma of endometrium
为女性生殖系统常见三大恶性肿瘤之一。
31
（一）病理
见无回声区。
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CDFI 病变区内丰富彩色血流，呈低 阻型血流频谱，RI＜0.4。
37
（四）临床价值
早期子宫内膜癌多呈正常的声像图 表现，中晚期子宫内膜癌声像图改变 也缺乏特异性，所以，对子宫内膜癌 超声检查的目的主要不是进行超声诊 断，而是判断癌瘤的进展速度以及有 无其它脏器的转移。
子宫内膜疾病及子宫诊断PPT课件
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三种子宫内膜检查方法对比
取材 方法
诊断性刮宫 盲刮
取材 满意度
60%
操作 方便性
较复杂
病人 依从性
差
并发症
较严重
宫腔镜辅助下 分段诊刮
直视 环状刮、 刷、吸一 体
复杂
麻醉
严重
净优
98.65 %
方便
好
无
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前期应用研究
2006年北京大学生育健康研究所联合北大医院以及美国克里富兰医学中 心在我国进行了大规模临床研究，证实通过“净优”技术的可行性。
采集环头部设计：光滑圆润，进出宫腔自如， 不损伤宫颈管。
19
“净优”----取材全面
采集环：保证对宫腔全覆盖，与宫腔完全适型， 并可随宫腔形态变化而变化
刮片：分层多位点分布，可保证对宫底、子宫 上段、中段、下段取材全面
采集环与外套管内壁留有腔隙，保证标本的收 回。
20
“净优”取材前后对比
取材前 取材后
4
4
北京市城区女性恶性肿瘤发病情况(2001-2010)
80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0
11.1 10.4 7.6 8.6 9.4 10.3 8.3 7.4 7.0 4.8 4.4 4.7 12.5 11.9 13.5 12.3 7.0 8.0 13.7 12.4 7.7 14.9 11.7 9.0 15.3 13.0 9.8 15.4 13.1 8.6
（2008年）
发生率 发达国家 乳 癌 发展国家 死亡率 发达国家 发展国家
1 10 2 6
69.2 7.6 14.2 10.0
1 2 7 9
子宫内膜病变的超声诊断 PPT课件
（三）子宫内膜息肉：
子宫内膜息肉的病理特点为间质纤维化，内有粗大的供养动脉。 子宫内膜息肉药物治疗无效。
超声检查的时间：
于月经后或子宫出血停止后3 天内行经阴道彩色多普勒超声检查。
超声表现：
１、子宫大小及形态 如未合并子宫壁病变，子宫形态规则，体 积正常或稍大。
２、宫腔回声的变化 典型的子宫内膜息肉与子宫内膜有清楚的 分界线，通常为回声较强的舌形或类圆形结节，大小不一，位 置以宫腔内居多，也可在宫颈内外口处。若息肉阻塞宫颈口可 造成宫腔内分泌物滞留，息肉周边出现液性暗区。
超声检查的时间：
于月经后或子宫出血停止后3 天内行经阴道彩色多普勒超 声检查。测量子宫三径及子宫内膜厚径；在子宫内膜 回声的内侧缘、即内膜的基底层测量子宫螺旋动脉的 阻力指数（RI）〉0.5。
声像图表现：
先询问月经时间
１、子宫大小及形态 如未合并子宫壁病变，子宫形态规则， 体积正常或增大。
２、子宫内膜回声 增殖早期内膜0.2－0.4如果1.0cm考虑内膜 病变，弥漫性或局灶性增厚（11.9±5.7mm），显著的弥漫 性增厚可呈球形，局灶性增厚可呈息肉样或“水滴状”强光 团。内膜回声可均匀增强，也可不均匀并伴有小的囊腔，动 态观察可见内膜涌动征象。出血期子宫内膜结构模糊不清。
子宫内膜病变的超 声诊断
在子宫内膜①增殖早期5－7天，声像图表现为线状强回声， 厚度约2mm-4mm；②增殖中期8－10天内膜回声增厚， 呈三线征或均质型中等回声；③增殖晚期11－14天内膜 逐渐增厚，厚径约10mm，大约在排卵后48小时之内， 功能层子宫内膜由低回声转变成强回声，三线征逐渐消 失；分泌晚期有时可在强回声内膜与宫壁肌层回声之间 有低回声晕，内膜回声进一步增加，呈椭圆形或蝌蚪形； 月经期宫腔回声由不均质低回声至线状强回声。绝经后 子宫内膜呈线状中等回声，厚度小于3mm。
子宫肌层病变的超声诊断 ppt课件
ppt课件
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• 子宫肌瘤与腺肌病均发生于生育期妇女，均有子 宫增大，月经量增多现象。
• 腺肌病患者有进行性痛经，有子宫经期增大，经 后缩小特征。肌壁回声不均匀，病灶边界模糊， 与子宫肌层界限不清，无包膜。
• 子宫肌瘤患者内部可见边界清晰的异常回声团块， 多数有假包膜形成的声晕。
• 子宫腺肌病子宫动脉阻力指数高于子宫肌瘤
经腹超声检查
探头置于下腹部，先纵切面扫查，以子 宫矢状切面为中心，探头缓慢向两侧滑 行，然后探头转动90°改为横切面扫查 ，从上向下或从下向上平行切面连续扫 查。
经阴道扫查
将阴道探头置于阴道穹隆部，先显示子 宫矢状切面，然后探头向左、向右扫查 ，观察子宫两侧壁及双侧卵巢，再旋转 探头90°作子宫横切面的扫查。
• CDFI：病灶处肌层血流信号增多，呈星点状、条状散在分布，瘤体周 边无明显环状血流包绕，在小片状低回声区内有星点状血流信号，能 量多普勒示内部血管走行扭曲
ppt课件
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子宫腺肌病（UT子宫；E内膜）
子宫增大，肌层回声普遍不均，以前壁明显，前壁肌层普遍 增厚、呈栅栏状衰减，宫腔内膜线后移
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变形或缺损
• CDFI：呈环绕周围或半环状包绕肌瘤，多为高速中等阻力 血流频谱，阻力指数（RI）多在0.6+0.1；粘膜下较大的肌 瘤血供较丰富，可见网络状血流；高回声小肌瘤多见星点 状血流
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肌壁间子宫肌瘤（UT子宫；M肌瘤；E子宫内膜）
子宫肌层内见不均低回声结节，边界较清晰，形态规则
脱入阴道） • 7、粘膜下肌瘤 • 8、宫颈肌瘤 • 9、阔韧带肌瘤
ppt课件
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多发性子宫肌瘤手术标本
ppt课件
子宫内病理子宫内膜病理8.13147页PPT
月经期诊刮的内膜
注意腺体细胞 核的形态和间 质表现
注意腺体核下 空泡和间质表 现
如果没有详细的月经史，不能正确诊断
内膜不规则脱卸
原因：卵巢有卵泡的发育和排卵，且黄体功能完好， 但黄体萎缩过程延长，持续性孕激素刺激，导 致内膜不能如期完整脱落，临床表现为月经周 期正常，但经期延长，或淋漓不尽
组织学形态：月经第5-6天诊刮仍可见到分泌期样宫内 膜（新周期的增殖期内膜与旧周期残留的分泌 期内膜同时存在-混合型子宫内膜）
子宫内膜的淋巴细胞 不要误认为是内膜的炎症改变
雌激素优势
腺体增生 间质细胞增生 间质水肿
孕激素优势
腺体分泌 间质细胞蜕膜样变
增殖期子宫内膜的形态学变化
腺体：早期数量少，小而直（小圆腺） 晚期数量多，长而弯曲
腺上皮细胞：假复层柱状上皮，早期细胞低柱 状，核小而椭圆，中晚期细胞核增大，有 核仁，核分裂像
靴钉细胞化生vs.浆液性癌或透明细胞癌 化生性病变：有伴发因素、范围小，没有浸润（即 使于最小的透明细胞癌灶相比，数量也少），免疫 组化P53和Ki-67阴性。
透明细胞化生
A-S反应
靴钉细胞化生
注意：有无伴发因素 腺体结构有无破坏，是否复杂 是否有乳头状突起 病变的范围和数量 有无浸润
功能性子宫出血的几个诊断术语
而可能是子宫内膜非典型性增生（这些细胞常嗜酸 性），或嗜酸细胞性子宫内膜样癌
嗜酸细胞化生
注意：腺体结构/没有乳头状突起/细胞核位置/核无异型性
腺 体 嗜 酸 细 胞 化 生 不 具 有 非 典 型 性
内 膜 样 癌 和 非 典 型 增 生 常 有 嗜 酸 性 变
子宫内膜非典型增生伴嗜酸性变
注意：腺体结构复杂/乳头状突起/核大排列不规则
子宫内膜超声诊断ppt课件
• ④子宫内膜癌与子宫肉瘤：多数情况下子宫肉瘤发生于肌层，只有子宫内膜间质肉 瘤可发生于内膜内，此时需依靠病理诊断。
• ⑤晚期子宫内膜癌与多发性子宫肌瘤：肌瘤结节周边可见假包膜，子宫内膜回声正 常，内膜基底部与肌层分界清晰；晚期子宫内膜癌内膜增厚明显，回声杂乱不均， 基底部与肌层分界不清，肌层回声杂乱，病灶无边无界呈弥漫性生长，于病灶内可 见丰富血流信号，检测到低阻型血流频谱，子宫变形。
2
• 诊断与鉴别诊断要点：
• ①子宫内膜增生属良性病变,首先需要排除子宫内膜癌。当内膜不规则不 均匀增厚，彩超检测到内膜内丰富血流与低阻型频谱，RI＜0.4的对诊断内 膜癌有帮助。
• ②内膜息肉：系内膜局部受激素刺激而形成，非弥漫性子宫内膜增生可产 生内膜息肉，是非赘生性占位。超声显示子宫内膜局限性增厚隆起（乳头 状突起），呈中等回声，基层较窄，一般很小，多在10mm以下，最大可 达50mm。可伴有宫腔积血。
• ③当发现内膜增厚，应注意辨别宫腔线的走行，绝经后子宫内膜超过8mm 的应提示诊断性刮宫，如发现较小高回声团块的建议宫腔声学超声造影， 可区别内膜增生、息肉、粘膜下肌瘤、内膜癌等。
• ④因乳腺癌治疗长期使用他莫昔芬（雌性激素拮抗剂）者，常出现内膜过 度增生，内膜明显增厚，回声不均，类似子宫内膜癌声像改变，需要结合 病史、彩超、诊断性刮宫病检等鉴别。
• 超声表现： • ①单发息肉：宫腔内见一不均质低回声或增强回声团块，豆形似水滴状，
当内膜增厚时可发现不对称，息肉与正常内膜分界清晰，当息肉有囊性 变时可出现暗区。 • ②多发息肉：内膜增厚，回声不均，仔细辨认可见内膜内不规则团呈簇 状高回声斑，与正常内膜界限模糊。 • ③子宫内膜基底层与肌层分界清晰，无变形。 • ④当合并宫腔积液时，息肉显示会更清晰。 • ⑤CDFI：少数病例可于蒂部见点状或短条状彩色血流信号。 • 鉴别诊断：粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜增生过长、宫内早早孕、子宫内 膜癌。
• ⑤晚期子宫内膜癌与多发性子宫肌瘤：肌瘤结节周边可见假包膜，子宫内膜回声正 常，内膜基底部与肌层分界清晰；晚期子宫内膜癌内膜增厚明显，回声杂乱不均， 基底部与肌层分界不清，肌层回声杂乱，病灶无边无界呈弥漫性生长，于病灶内可 见丰富血流信号，检测到低阻型血流频谱，子宫变形。
2
• 诊断与鉴别诊断要点：
• ①子宫内膜增生属良性病变,首先需要排除子宫内膜癌。当内膜不规则不 均匀增厚，彩超检测到内膜内丰富血流与低阻型频谱，RI＜0.4的对诊断内 膜癌有帮助。
• ②内膜息肉：系内膜局部受激素刺激而形成，非弥漫性子宫内膜增生可产 生内膜息肉，是非赘生性占位。超声显示子宫内膜局限性增厚隆起（乳头 状突起），呈中等回声，基层较窄，一般很小，多在10mm以下，最大可 达50mm。可伴有宫腔积血。
• ③当发现内膜增厚，应注意辨别宫腔线的走行，绝经后子宫内膜超过8mm 的应提示诊断性刮宫，如发现较小高回声团块的建议宫腔声学超声造影， 可区别内膜增生、息肉、粘膜下肌瘤、内膜癌等。
• ④因乳腺癌治疗长期使用他莫昔芬（雌性激素拮抗剂）者，常出现内膜过 度增生，内膜明显增厚，回声不均，类似子宫内膜癌声像改变，需要结合 病史、彩超、诊断性刮宫病检等鉴别。
• 超声表现： • ①单发息肉：宫腔内见一不均质低回声或增强回声团块，豆形似水滴状，
当内膜增厚时可发现不对称，息肉与正常内膜分界清晰，当息肉有囊性 变时可出现暗区。 • ②多发息肉：内膜增厚，回声不均，仔细辨认可见内膜内不规则团呈簇 状高回声斑，与正常内膜界限模糊。 • ③子宫内膜基底层与肌层分界清晰，无变形。 • ④当合并宫腔积液时，息肉显示会更清晰。 • ⑤CDFI：少数病例可于蒂部见点状或短条状彩色血流信号。 • 鉴别诊断：粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜增生过长、宫内早早孕、子宫内 膜癌。
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子宫内膜病变
共同的声像图特点 • 子宫增大 • 宫腔回声增厚伴结节样病变 • 血流信号增多或不增加
子宫内膜增生过长
子宫内膜增生过长 • 是一组上皮源性增生性病变 • 雌激素水平绝对或相对增高 • 性质介于正常子宫内膜和高分化子宫内膜癌之间 • 少数可发展成癌 • 局灶性子宫内膜增生过长可呈息肉样
• 由子宫内膜腺体、纤维性间质和厚壁供养血管构 成的良性结节状突起称为子宫内膜息肉
• 含有内膜腺体、平滑肌组织和粗大供养血管的结 节状隆起称为腺肌瘤样息肉
• 子宫内膜息肉可发生于任何年龄 • 药物治疗无效 •
子宫内膜息肉
• 子宫内膜息肉的发生常与雌激素水平绝对或相对 增高有关
• 也与局部子宫内膜对激素的异常反应有关 • 还与宫内异物对子宫内膜的刺激相关
子宫内膜病变的病理基础 与超声诊断
子宫内膜病变的分类
• 上皮性肿瘤和相关性病变 • 间叶性肿瘤 • 混合型上皮和间叶肿瘤 • 妊娠滋养细胞疾病 • 其它
子宫内膜的组织结构
• 内膜层：即子宫内膜，分功能层和基底层 由被覆上皮、腺体及间质组成
• 功能层：占内膜层的2/3，对雌孕激素均有反应 随月经周期发生周期性变化
子宫内膜的组织结构
• 基底层：直接与肌层相连，占内膜层的1/3 仅对雌激素有微弱的反应 无周期性变化
子宫内膜的涌动
子宫内膜的涌动 • 子宫平滑肌收缩的体现 • 从增殖早期到增殖晚期，内膜的涌动逐渐增强 • 分泌期后逐渐减弱 • 月经期：子宫收缩从宫底开始向宫颈运动 • 卵泡期到月经中期：
内膜的运动则自宫颈到宫底
子宫内膜增生过长
病理分类 • 单纯增生过长 • 单纯增生过长伴不典型增生 • 复杂性增生过长 • 复杂性增生过长伴不典型增生
子宫内膜增生过长
发病年龄: • 多见于围绝经期妇女 • 也可见于育龄期及绝经后妇女 • 发病的平均年龄为41.5±8.1岁
子宫内膜增生过长
• 子宫内膜增生过长所致血流动力学变化 仅发生在螺旋动脉 相关因素包括
• 血管的外周阻力 – 内膜厚度 • 管腔大小 • 血管壁的厚度
子宫内膜增生过长
特点： • 子宫内膜增厚 • 涌动明显 • 螺旋动脉RI、PI及S/D值的持续增高 • 部分绝经后妇女表现为低阻动脉血流
子宫内膜息肉
• 功能性息肉 • 非功能性息肉 • 腺肌瘤样息肉 • 绝经后子宫内膜息肉
子宫内膜息肉
Ⅰ型子宫内膜癌
• 子宫内膜腺癌是最常见的恶性上皮源性病变 • 多发生于子宫体上段、以子宫两角附近居多 • 发病率约占女性生殖器恶性肿瘤的20-30% • 常见症状为子宫出血和阴道排液
Ⅰ型子宫内膜癌
• 分弥漫型和局限型 • 呈息肉状生长 • 浸润方式为推进式浸润和树根样浸润 • 弥漫型侵犯肌层较晚 • 局限型侵犯肌层较早
子宫内膜息肉
• 功能性息肉 对雌、孕激素均有反应 病变表层与周围内膜呈同期变化 随月经周期出现增殖期、分泌期和月经期
子宫内膜息肉
• 非功能性息肉 仅对雌激素有反应 对孕激素没有反应 表层呈增生过长（单纯或复杂） 周围内膜正常或增生过长 合并内膜癌的几率明显高于功能性内膜息肉
子宫内膜息肉
• 典型的子宫内膜息肉与子宫内膜有清楚的分界线 • 通常为回声较强的舌形或类圆形结节 • 病理特点之一是病变内有粗大的供养动脉 • 管壁厚径明显大于正常螺旋动脉及增生过长的螺
子宫内膜病变的检查时间
• 月经周期正常 • 子宫内膜的增殖早期 • 异常子宫出血或绝经后出血 • 在阴道出血停止后
子宫内膜病变的分类
上皮性肿瘤和相关性病变 (上皮源性病变) • 子宫内膜增生过长 • 子宫内膜癌 • 子宫内膜息肉
子宫内膜病变
共同的临床表现 • 月经的改变及绝经后阴道出血 • 不孕或流产 • 贫血 • 继发感染
旋动脉
子宫内膜息肉
病理分类 • 功能性息肉 • 非功能性息肉 • 腺肌瘤性息肉 • 绝经后子宫内膜息肉 声像图表现相似
子宫内膜息肉
• 彩色多普勒超声显示病变内有粗大的血管穿入 • 息肉内供养血管的阻力高于增生过长的螺旋动脉 • 测值接近子宫放射动脉，RI：0.6
子宫内膜息肉
• 息肉伴有较严重的炎症时 • 动脉血流的阻力可降低，RI＜0.6
• 子宫内膜的增殖早期 螺旋动脉的RI测值相对较低，通常RI＜0.5
• 子宫内膜的增殖晚期至分泌期 螺旋动脉的RI值相对较高，RI＞0.5
• 分泌晚期的血流阻力明显高于增殖早期
（P＜0.01）
子宫内膜病变的检查方法
• 影像学 •腔 镜
子宫输卵管造影 超声：TAS TVS 3D 4D 宫腔声学造影检查 核磁共振 宫腔镜检查
Ⅱ型子宫内膜癌
• 为非雌激素依赖型肿瘤 • 肿瘤不经历子宫内膜增生过长的过程 • 约占子宫内膜癌的20％ • 常发生在年龄较大的妇女 • 多发生在绝经后
子宫内膜癌的浸润方式
• 推进式侵润：病变与肌层分界平滑、整齐 • 树根样侵润：病变与肌层的分界不清 • 浸润部宫壁回声变薄
子宫内膜癌的分期
FIGO分期 临床分期：(1971) • I期：肿瘤局限于宫体 • Ia：宫腔长度≤8 cm • Ib：宫腔长度＞8 cm • II期： 肿瘤累及宫体及宫颈 • III期：肿瘤蔓延至子宫外但局限于真骨盆 • IV期： 肿瘤蔓延至真骨盆外或侵犯膀胱或直肠
子宫的血管分布
• 子宫动脉 • 弓形动脉 • 放射动脉 • 螺旋动脉
呈树状分布 随月经周期发生变化
子宫螺旋动脉的周期性变化
增殖早期 增殖晚期
内膜薄 螺旋动脉管壁薄
外周阻力低
内膜逐渐增厚 螺旋动脉管壁增粗
外周阻力增加
分泌期
内膜进一步增厚 螺旋动脉发育成熟
外周阻力高
子宫螺旋动脉的周期性变化
• 在月经周期中 螺旋动脉的组织结构及血流动力学发生周期性变化
甚至更低
子宫内膜息肉的鉴别
• 子宫内膜息肉样增生 • 息肉样癌 • 临床、声像图表现相似 • 鉴别困难
子宫内膜癌
子宫内膜癌的病理分型 • Ⅰ型子宫内膜癌 • Ⅱ型子宫内膜癌 子宫内膜息肉癌变 • 绝经前非功能息肉 －Ⅰ型子宫内膜癌 • 绝经后内膜息肉 －－Ⅱ型子宫内膜癌
Ⅰ型子宫内膜癌
• 为雌激素依赖型肿瘤 • 肿瘤经过子宫内膜增生过长的发展过程 • 也称子宫内膜腺癌 • 见于育龄期、围绝经期、绝经期