子宫内膜病变超声表现
子宫内膜超声诊断
• 诊断与鉴别诊断要点：
• ①子宫内膜增生属良性病变,首先需要排除子宫内膜癌。当内膜不规则不 均匀增厚，彩超检测到内膜内丰富血流与低阻型频谱，RIБайду номын сангаас0.4的对诊断 内膜癌有帮助。
• ②内膜息肉：系内膜局部受激素刺激而形成，非弥漫性子宫内膜增生可产 生内膜息肉，是非赘生性占位。超声显示子宫内膜局限性增厚隆起（乳头 状突起），呈中等回声，基层较窄，一般很小，多在10mm以下，最大可 达50mm。可伴有宫腔积血。
• ③当发现内膜增厚，应注意辨别宫腔线的走行，绝经后子宫内膜超过 8mm的应提示诊断性刮宫，如发现较小高回声团块的建议宫腔声学超声 造影，可区别内膜增生、息肉、粘膜下肌瘤、内膜癌等。
• ④因乳腺癌治疗长期使用他莫昔芬（雌性激素拮抗剂）者，常出现内膜过 度增生，内膜明显增厚，回声不均，类似子宫内膜癌声像改变，需要结合 病史、彩超、诊断性刮宫病检等鉴别。
• 超声表现： • ①子宫内膜均匀性增厚、对称，宫腔线居中，绝经前厚度＞12mm、绝
经后厚度＞5mm。 • ②增厚内膜周边整齐，内膜基底层与肌层分界清晰，内膜外形轮廓规整，
内膜周边有时可见低回声晕。单纯型增生其内膜呈均匀高回声，形似棱 形；囊腺型增生其内膜内见到散在小囊或筛乳状无回声区；腺瘤型增生 其内膜呈高回声团块状；不典型增生其内膜回声不均，可见斑块状与低 回声相间。 • ③多数伴有单侧或双侧卵巢增大、卵巢内潴留性囊肿。 • ④彩色多谱勒：轻度增生者无异常血流信号，难以测到血流频谱；重度 增生者内膜内可见条状彩色血流信号，测到中等阻力的动脉血流频谱， RI：0.5±。
子宫内膜疾病超声诊断
子宫内膜增生症
• 概述：是子宫内膜腺体和基质的异常增殖，内膜增厚可达3-25mm不等， 引起无排卵型功能性子宫出血，多见于青春期和更年期。分四型: 单纯 型增生、囊腺型增生、腺瘤型增生、非典型增生。
子宫内膜癌的超声诊断分析
子宫内膜癌的超声诊断分析子宫内膜癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对于治疗和预后至关重要。
经过多年的发展，超声技术已成为临床上诊断子宫内膜癌的重要手段之一。
本文将结合作者的临床经验和相关文献，对子宫内膜癌的超声诊断进行分析和总结。
1. 超声检查方法对于子宫内膜癌的超声检查，一般采用经阴道超声检查方法。
因为子宫内膜癌大多数位于子宫内膜层，经阴道探头可以更准确地观察和测量子宫内膜及其周围结构。
在检查中，应注意患者的体位、探头插入深度和方向、图像分辨率等因素，保证检查的准确性和安全性。
2. 超声特征子宫内膜癌的超声特征主要表现为以下几个方面：（1）子宫内膜增厚：在正常情况下，子宫内膜厚度随着月经周期而变化。
但如果子宫内膜长时间超过8mm或在非月经期出现不规则增厚，就应考虑子宫内膜癌的可能性。
（2）内膜结构改变：子宫内膜癌的肿瘤细胞可以侵入内膜中，使内膜结构发生改变，变得不规则和不均匀。
在超声图像中，常可见到内膜呈现不规则、不连续、弥漫性增厚等表现。
（3）子宫肌层侵犯：在子宫内膜癌的晚期，肿瘤可向子宫肌层侵犯，导致肌层增厚、不规则断裂和形态变形，甚至形成包绕现象。
此外，肿瘤可侵入盆腔、浆膜下层和周围组织，引起盆腔积液、结节等表现。
3. 鉴别诊断在超声诊断中，还需考虑到一些其他疾病与子宫内膜癌的区别，以免误诊或漏诊。
例如，内膜增厚也可见于生殖期和更年期，但其内膜呈现均匀、光滑的特点有助于与子宫内膜癌区别。
子宫内膜息肉、腺性增生、子宫内膜异位症等疾病也可出现内膜增厚，但其形态规则、密度均匀，无侵犯表现，且一般较少伴随症状和体征。
4. 诊断价值和限制超声技术在子宫内膜癌的诊断中具有重要价值。
其优点在于无创、易操作、高分辨率和直观性。
通过超声检查，可迅速了解病变部位、大小、侵犯范围和转移情况，为后续治疗和观察提供有力依据。
同时，超声检查也可为子宫内膜癌的术前评估和导航手术提供有效信息。
然而，超声检查也存在一定限制。
子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤B超表现
精选课件
20
粘膜下肌瘤vs子宫内膜癌
粘膜下肌瘤呈圆形，边界清晰，内膜基底层变形； 子宫内膜癌内膜厚度及回声不均，没有明显的肿物边界，彩超显示 血流丰富，血流阻力指数<0.4
精选课件
21
ⅠB
肿瘤浸润深度> 1/2肌层
肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
肿瘤 局部和/或区域的扩散
ⅢA 肿瘤累及浆膜层和/或附件
ⅢB
阴道和/或宫旁受累
ⅢC
盆腔淋巴结和/或腹主动脉旁淋巴结转移
ⅢC1 盆腔淋巴结阳性
ⅢC2 腹主动脉旁淋巴结阳性伴（或不伴）盆腔淋巴结阳性
肿瘤侵及膀胱和(或)直肠粘膜，和(或)远处转移
癌已侵犯宫颈
癌扩散至子宫以外盆腔内（阴道或宫旁组织可能受累），
但未超出真骨盆
癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜或有盆腔以外的播散
Ⅳa期
癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱
Ⅳb期
癌有精远选处课转件 移
2
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期
Ⅳ期
子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，2009）
肿瘤局限于子宫体
ⅠA 肿瘤浸润深度<1/2肌层
精选课件
4
精选课件
5
精选课件
6
超声表现
早期癌组织局限于子宫内膜内时，子宫形态及 大小可正常或子宫体积稍增大，内膜增厚不明显， 与肌层分界清晰，仅见宫腔线紊乱、中断。
精选课件
7
子宫轮廓
病灶范围扩大，累及子宫浆膜、附件及宫旁组织 子宫增大、变形、轮廓模糊，与周围组织分 界不清。
精选课件
8
超声表现
子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤 B超表现
精选课件
1
子宫内膜癌临床分期（FIGO，1971）
子宫内膜癌的超声诊断分析
子宫内膜癌的超声诊断分析子宫内膜癌是女性最常见的一种恶性肿瘤，早期症状不明显，发现时已进入中晚期。
超声诊断是一种常用的无创性检查方法，对子宫内膜癌的早期诊断和评估疗效起到了非常重要的作用。
本文将介绍子宫内膜癌的超声诊断及分析。
一、超声检查方法超声检查通常采用经阴道途径，通过阴道探头对子宫和附件进行检查。
根据需要也可以采用经腹途径的超声检查。
二、子宫内膜癌的超声表现1. 增厚的子宫内膜：子宫内膜癌通常表现为子宫内膜增厚不规则，超过8mm为正常值。
增厚的子宫内膜常常伴有局部区域的异常回声。
值得注意的是，绝经后的妇女，子宫内膜增厚可能是其他原因导致的，如子宫内膜息肉或不典型增生。
2. 异常回声：子宫内膜癌中常可见到不规则的、弥漫分布的高回声点或多囊样结构，而不是均一和低回声。
3. 浸润的子宫壁：子宫内膜癌不仅局限在子宫内膜，还可以侵犯到子宫壁。
超声图像显示子宫壁增厚和不规则。
4. 肿瘤扩散：如果子宫内膜癌已经发展到晚期，肿瘤可能已经扩散到宫颈、阴道和附件。
超声检查同样可以观察到这些扩散的表现，如宫颈增大、包块或阴道壁的异常回声。
三、子宫内膜癌的超声评估超声对于子宫内膜癌的评估不仅可以提供肿瘤的位置和大小，还可以评估肿瘤的浸润深度和局部扩散情况。
超声评估可以利用不同的超声参数，如超声强度和彩色多普勒来评估肿瘤的血流情况。
超声评估的主要目标是确定肿瘤是否侵犯到子宫浆膜，以及是否侵犯到深层组织，并判断淋巴结转移的情况。
对于淋巴结转移的评估，超声可以观察到局部淋巴结的大小、形态和回声，并评估其血流情况。
超声诊断也有一定的局限性。
子宫内膜癌常常表现为非特异性的超声特点，与其他疾病如子宫内膜不典型增生和子宫内膜息肉等相似。
超声诊断仅能作为初步筛查手段，诊断结果应结合其他临床表现和病理检查来进行综合评估。
超声检查对于子宫内膜癌的早期诊断和评估疗效起到了重要的作用。
通过超声检查的综合分析，可以提高子宫内膜癌的诊断准确性，帮助医生制定合理的治疗方案。
子宫内膜病变超声
写在课前的话子宫内膜病变是妇科常见病之一，其临床表现相似，多为月经异常或阴道排液，声像图表现又常缺乏特异性，即同一种疾病可出现不同的声像图改变，不同疾病又可呈现相似的声像图表现。
因此，提高对子宫内膜病变的鉴别能力是妇科超声检查亟待解决的问题之一。
一、子宫内膜病变超声检查（一）探测途径（一）1、经腹探查第一个方法是经腹探查。
使用了探头是3-5 MHz，也就是说平时常说的低频探头。
做妇科超声需要喝很多的水，憋尿，这是因为膀胱适度的充盈，可以推开盆腔的肠管，减少肠管气体对超声检查的影响。
此外，膀胱内的尿液在超声上表现为无回声，这是一个很好的透声窗。
那是不是憋的越多越好呢？肯定不是。
因为膀胱的过度充盈，可以使子宫病变受压变形，容易造成病变的误诊或漏诊。
憋多少合适呢？我们认为只要超声能够清晰地显示出子宫底就可以了。
2、经腹探查不便之处此外，经腹探查还有一个不方便的地方，那就是后屈子宫的内膜往往经腹探查时显示不清。
为什么呢？这是因为超声声速的方向是从前往后，通过皮肤，经过膀胱到达子宫。
而后屈的子宫恰好是宫颈在前，宫体在后，内膜的走行方向与声速正好平行。
因此，这时内膜往往显示的不太满意，边界不清。
（二）探测途径（二）1 、经阴道超声优点之一第二种检查方法是经阴道超声，使用的探头频率高于经腹超声，大约5-10 MHz。
经阴道超声分辨率、清晰度均明显优于经腹超声，它能更清晰地显示出内膜，观察内膜结构，是否存在肿物，观察内膜回声是否均匀。
有文献报道，经阴道超声测量内膜厚度与病理的新鲜标本测量结果差距不超过 5 mm -1 cm 。
因此我们可以说，经阴道超声测量内膜的厚度，它的可靠性是毋庸置疑的。
经阴道超声还能够很好地显示出内膜与子宫肌壁的分界，观察是否边界完整、清晰。
2、经阴道超声优点之二当存在肿物时，它可以判断肿物是否侵犯了肌层，侵犯的程度以及侵犯的范围。
此外经阴道超声还可以避免了患者充盈膀胱的不适。
这样它就更适应于绝经后以及老年妇女这种膀胱充盈比较困难的患者。
子宫腔与子宫内膜病变之宫腔积液临床表现及超声鉴别诊断(全文)
子宫腔与子宫内膜病变之宫腔积液临床表现及超声鉴别诊断（全文）一.定义宫腔积液又称子宫积液，是指子宫腔内有液体积聚，积聚的液体可能是积水、积血或者积脓，常常通过超声检查发现。
二.病因1.宫腔积液可能是生理性的，也可能性是病理性的。
生理性的宫腔内积液多发生在排卵后，可以自然消退。
而对于绝经后女性，宫腔积液多为病理性的临床症状或者伴随症状，我们应该重视。
宫腔积液的主要来源是分泌期子宫内膜腺体分泌少量含有糖原及免疫球蛋白等物质的液体，其次为经血排出不畅或者肿瘤液化坏死积脓所致。
任何引起宫颈闭锁、萎缩堵塞或病变梗阻使子宫内容物潴留的疾病都可致宫腔积液，其病因主要包括生理变化、生殖道畸形、宫腔病变、子宫内膜良性病变、子宫内膜癌、宫颈良性病变、宫颈癌、输卵管积液、妊娠相关疾病及无器质病变的绝经后子宫等。
2.积血多为处女膜闭锁所致。
3.积脓则是宫腔积液、积血、癌灶坏死感染而引起，常见于子宫体癌、宫颈癌放疗后。
三.临床表现1.处女膜闭锁的临床表现：青春期后月经不来潮，出现逐渐加重的周期性下腹痛，处女膜部膨隆，透紫。
2.子宫积脓的临床表现：阴道排出脓样分泌物，有臭味。
子宫呈球状增大，柔软，有压痛。
四.超声表现1.子宫积血(处女膜闭锁)：盆腔内见葫芦状液性包块，上端厚壁性液性区为子宫积血，下端膨大部分为阴道积血。
2.子宫积脓：子宫呈球形增大，宫腔内呈液性，并有较多光点。
五.鉴别诊断与卵巢囊性肿物相鉴别，应注意观察肿物与宫颈和阴道之间的联系。
六.临床处理1.宫腔积液少，超声定期复查；2.宫腔积液多，可扩宫治疗；3.如反复发作，扩宫效果不好，必要时切子宫。
七.总结绝经后女性的宫腔积液是一种非常有价值的临床症状或者伴随症状，常见于炎性疾病，恶性肿瘤不能完全排除。
随着生殖道恶性肿瘤发病率上升，我们应该重视绝经后宫腔积液的患者。
结合超声（建议经阴道超声）下宫腔内积液的量及子宫内膜厚度综合判断，合理管理，避免恶性疾病漏诊。
八.各种类型宫腔积液1.生理性宫腔积液分泌期子宫内膜腺体分泌少量含有糖原、免疫球蛋白等物质的液体，此时宫颈粘液在孕酮的作用下变稠形成粘液栓阻塞宫颈内口，此时超声检查可见少量宫腔积液。
子宫腔与子宫内膜病变之子宫内膜癌超声鉴别诊断(全文)
子宫腔与子宫内膜病变之子宫内膜癌超声鉴别诊断（全文）一.定义子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。
子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，其发病与生活方式密切相关，在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高。
二.病因子宫内膜癌的发生病因不是很清楚，可能与雌激素的刺激有关，与子宫内膜增生过长有关，因为不典型增生即是癌前病变。
三.症状及体征1.早期可无明显症状，以后首先出现阴道流血、阴道排液，量一般不多，另外还可出现疼痛等症状。
尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱。
2.其次为阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。
因阴道排液异常就诊者约占25％。
下腹疼痛及其他：若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛，晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。
晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状。
3.早期子宫内膜癌妇科检查可无异常发现。
晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时可有明显触痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血。
癌灶浸润周围组织时，子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状物。
四.病变特点发生在子宫体的内膜层，以腺癌为主，故又称子宫体腺癌。
此病80％以上发生在50岁以上绝经前后妇女，40岁以前少见。
其病理变化，肉眼观分为三型。
1.弥漫型癌组织遍及子宫内膜大部分或整个内膜，使子宫内膜显著增厚，并可伴有不规则的乳头状突起，并可侵及肌层。
2.局限型病变仅累及子宫内膜一部分，常见于子宫底部的内膜，可伴有肌层的浸润，子宫体有轻度肿大。
3.息肉型癌肿向宫腔突出呈息肉状，癌组织侵及范围较小五.超声表现1.在内膜癌早期，病灶比较小，表现为内膜可有不规则的增厚，回声欠均匀，但由于没有肌层的浸润，此时内膜癌与肌层分界还比较清晰。
病变早期子宫大小及内部回声无明显改变。
2.随着癌组织在宫腔内不断增大，并向肌层内侵蚀，子宫体积增大，肌层回声变得不均匀，病灶局部回声较正常肌层减低，二者交界处回声更低，且形态不规则，彩色多普勒显示该处为扩张的血管，呈低阻力型。
子宫内膜癌超声如何诊断
⼦宫内膜癌超声如何诊断⼦宫内膜癌（endometrial carcinoma）是指发⽣于⼦宫内膜的癌，⼜称宫体癌，为⼥性⽣殖道常见三⼤恶性肿瘤之⼀，80％以上发⽣于绝经年龄妇⼥。
近年发病率呈上升趋势。
⼦宫内膜癌的病因与长期雌激素刺激、⼦宫内膜腺瘤型增⽣过长、不典型增⽣过长以及遗传等因素有关。
⼦宫内膜癌⽣长较缓慢，局限在内膜的时间长，转移途径主要为直接蔓延和淋巴转移。
Ⅰ期癌局限在⼦宫内膜，Ⅱ期累及宫颈，Ⅲ期癌侵犯⼦宫浆膜和/或附件，Ⅳ期癌侵犯膀胱、直肠及远处转移。
【病理】⼦宫内膜癌⾁眼检查分为局限型和弥漫型。
1．局限型：肿瘤仅累及部分⼦宫内膜，呈息⾁状或乳头状，灰⽩⾊、质脆，表⾯可有出⾎或溃疡形成。
病灶虽⼩，但易侵犯肌层。
2．弥漫型：肿瘤累及⼤部分甚⾄整个宫腔的内膜。
癌变内膜明显增厚呈不规则的息⾁状或菜花样隆起，灰⽩或灰黄⾊、质脆，表⾯出⾎、坏死及溃疡形成。
【临床表现】⼦宫内膜癌⾼发年龄为50 ~ 60岁，多数发⽣于绝经后，早期⽆明显症状，临床表现包括不规则⼦宫出⾎、绝经后⼦宫出⾎、阴道排液、⽩带增多。
晚期出现下腹痛及全⾝症状。
妇科检查早期⽆明显异常，晚期⼦宫可增⼤变形或盆腔内扪及不规则肿物。
【超声表现】1. ⼆维超声表现(1) ⼦宫内膜回声特点：早期病灶细⼩，仅表现为内膜少许增厚，回声均匀，⽆法与内膜增⽣过长鉴别，需根据病史和诊断性刮宫诊断。
随病情的发展，⼦宫内膜增厚，育龄妇⼥内膜厚度⼤于12mm，绝经后妇⼥⼤于5mm，回声为局灶性或弥漫性不均匀混合性回声，增厚内膜病灶区呈弱回声或强弱不均杂乱回声，见图9-4-1、图9-4-2。
当病变累及宫颈或癌肿脱⼊宫颈管引起阻塞时，可出现宫腔积液，表现为宫腔线分离，腔内见液性暗区及散在弱回声，见图9-4-3。
(2) ⼦宫肌层回声：当病变累及肌层时，局部内膜与肌层界限不清，局部肌层呈低⽽不均匀回声，与周围正常肌层⽆明显界限，见图9-4-4。
肌层受侵范围较⼤时，肌层增厚肥⼤，回声普遍降低⽽不均匀，⽆法辨认⼦宫正常结构，浆膜下深肌层回声不均，见图9-4-5。
第九章 子宫腔与子宫内膜病变的超声诊断
第九章子宫腔与子宫内膜病变的超声诊断第一节葡萄胎葡萄胎属于良性妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease, GTD），是发生于孕卵的胎盘绒毛滋养细胞疾病，也称水泡状胎块（hydatidiform mole），因妊娠胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛水肿呈水泡状，水泡间相连似葡萄而得名。
【病理特征】1．基本特征是滋养细胞增生、绒毛间质水肿、间质内血管消失。
表现为子宫腔内葡萄样水泡。
2．由于增生滋养细胞产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢形成双侧卵巢黄素化囊肿，呈多房囊肿，表面光滑，色黄壁薄，囊液清亮。
3．葡萄胎类型：①完全性葡萄胎，所有胎盘绒毛均为水泡状；②部分性葡萄胎，部分绒毛水泡样变，同时有羊膜腔和胎儿；③双胎妊娠，葡萄胎与正常胎儿共存。
【临床表现】停经后不规则阴道流血；妊娠反应重；子宫大于相应孕周；血和尿中HCG异常升高。
【超声表现】1．二维声像表现(1) 子宫中部宫腔内充满蜂窝状、小圆形液性暗区，或因出血宫腔一侧出现片状、不规则液性暗区或云雾状低回声区；子宫体增大，轮廓清晰，肌层菲薄，见图9-1-1、图9-1-2、图9-1-3、图9-1-4。
(2) 双附件区多房囊性肿块，大小不一，呈分叶状，包膜清晰、菲薄，内分隔较细，呈放射状，囊内无回声，为卵巢黄素囊肿的表现，见图9-1-5。
典型的黄素囊肿并不常出现。
(3) 部分性葡萄胎：宫腔内见正常妊娠囊结构，部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变，可见大小不等圆形液性暗区，异常胎盘与正常结构胎盘所占比例不定，但有一定分界，见图9-1-6。
(4) 双胎妊娠、葡萄胎与正常胎儿共存：极少见，正常妊娠囊内可见存活胎儿，与另一完全性葡萄胎之间有较清楚界限。
图9-1-1 葡萄胎声像（经腹扫查）图9-1-2 葡萄胎声像（经阴道扫查）图9-1-3 葡萄胎宫腔积血（经腹扫查）图9-1-4 葡萄胎宫腔积血（经阴道扫查）图9-1-5 卵巢黄素囊肿声像图9-1-6 部分性葡萄胎声像2．彩色多普勒超声表现(1) 子宫内血流：子宫肌壁内血流信号较非妊娠期丰富，子宫动脉舒张期血流增加，血流阻力下降，阻力指数RI在0.40 ～ 0.50。
子宫常见病变的超声检查PPT课件
子宫腺肌病
定义：子宫肌层内含有子宫内膜腺体和间质，子宫内膜呈憩室样长入子宫 肌层所致
分型及超声特点：弥漫型：子宫三径之和>15mm,内膜线居中 肌层回声增高，分布不均粗颗粒状
前/后壁型：病变局限于前壁或后壁，偶见于侧壁， 以后壁型多见。 子宫不均匀性增大，内膜线偏移
局灶型：子宫腺肌瘤属于此类
13
超声鉴别诊断：子宫内膜息肉
子宫内膜癌
22
单纯型
23
囊腺型
24
子宫颈病变
慢性宫颈炎：宫颈肥大、宫颈囊肿、宫颈息肉
超声表现：宫颈横径>35mm，回声增高或减低，不均匀,宫颈前 壁和后壁内单一或多个无回声区，宫颈管内不均质低回声或高回 声，边界清晰
CDFI：血流信号不丰富
25
宫颈肥大
26
宫颈囊肿
2023最新整理收集 do something
子宫常见疾病的超声检查
1
子宫良性病变
1)子宫肌瘤 2)子宫腺肌症 3)子宫内膜病变（内膜息肉、内 膜增生过长） 4)子宫腔、宫颈粘连
子宫恶性病变
1)子宫内膜癌 2)子宫颈癌 3)子宫肉瘤
2
子宫肌瘤
肌壁间肌瘤：60-70% 浆膜下肌瘤 ，阔韧带肌瘤：
20-30% 黏膜下肌瘤 （带蒂或无蒂）：
21
超声特点
子宫内膜增厚>12mm
均匀回声，多小囊状回声、不均质斑块状 回声
单纯型增生：均匀高回声
囊腺型增生：增厚内膜内散在小囊状或孔 状无回声，暗区可大小相等排列整齐，也 可大小不等，呈蜂窝状。
其它：多伴有单侧或双侧卵巢增大或卵巢 内潴留囊肿（生理性囊肿）
彩色多普勒肌频谱多普勒表现：
内膜重度增生时，可见条状血流信 号，中等阻力动脉频谱RI：0.5左右
子宫内膜病变的超声诊断
１、子宫大小及形态 如未合并子宫壁病变，子宫形态规则， 体积正常或增大。 ２、子宫内膜回声 增殖早期内膜0.2－0.4如果1.0cm考虑内膜 病变，弥漫性或局灶性增厚（11.9±5.7mm），显著的弥漫 性增厚可呈球形，局灶性增厚可呈息肉样或“水滴状”强光 团。内膜回声可均匀增强，也可不均匀并伴有小的囊腔，动 态观察可见内膜涌动征象。出血期子宫内膜结构模糊不清。 ３、彩色多普勒血流显像 增厚的内膜中血流信号可增多，螺 旋动脉的血流阻力增加，常接近或高于正常育龄妇女分泌晚 期螺旋动脉的测值（RI: 0.56±0.08）。螺旋动脉RI值的持 续增高是子宫内膜增生过长的血流动力学特点。 ４、诊断与鉴别 子宫内膜增生过长多见于围绝经期妇女；子 宫内膜增厚伴点状血流及内膜涌动征象，一般考虑子宫内膜 增生过长。值得注意的是子宫内膜增生过长是介于正常子宫 内膜和高分化子宫内膜腺癌之间的病变，当病变部分癌变时， 超声检查不易鉴别,超声提示为子宫内膜增厚考虑内膜样病 变。
子宫内膜病变的超声诊断与病理基础
首都医科大学 张丹教授 子宫内膜病变是妇科常见病之一。其临床表现相似，声 像图表现又常缺乏特异性，即同一种疾病可出现不同的声 像图改变，不同疾病又可呈现相似的声像图表现。因此， 提高对子宫内膜病变的鉴别能力是妇科超声检查待解决的 问题之一。 观察子宫内膜病变应选择子宫内膜增殖早期或阴道停止 出血后的２～３天内，可见子宫内膜为正常的三线征。 正常子宫内膜的组织结构与声像图表现: 子宫内膜由被覆上皮、腺体及间质组成，分功能层和基底 层。功能层占内膜层的2/3，随月经周期发生周期性变化； 基底层直接与肌层相连，占内膜层的1/3，无周期性变化； 正常情况下，基底层腺体可以长入肌层内，但一般不超过 2mm。
慢性炎症声像图表现常缺乏特异性，合并宫腔粘连时可呈现 相应的声像图表现。 （二）宫腔粘连： 各种原因引发的子宫内膜基底层受损及炎症均可导致子宫腔 粘连，部分病例合并宫腔积液。临床特点为闭经、月经减 少、不孕及痛经等。 超声检查：当宫腔粘连合并积血或积液时，超声检查可以看 到宫腔内有单个或多个液性暗区；中央型宫腔闭合性粘连 或周围型粘连在二维声像图上仅可显示子宫腔回声薄或无 异常改变，往往不能明确诊断。 超声和宫腔镜联合检查：宫腔镜检查可直视子宫腔有无粘连， 但看不到粘连水平以上子宫腔内的情况。经宫腔镜向宫内 注入膨宫液时，声像图显示粘连水平以上无液体灌注；如 为轻度膜性或纤维性粘连，声像图显示粘连部有带状或不 规则粘连组织回声。宫腔声学造影检查亦是检查宫腔粘连 的较佳方法。
子宫内膜癌的超声诊断分析
子宫内膜癌的超声诊断分析子宫内膜癌（Endometrial cancer）是最常见的妇科恶性肿瘤之一，通常发生在更年期后的中老年女性中。
超声诊断是子宫内膜癌常用的非侵入性检查方法之一，它能够提供一些重要的信息，以协助医生判断病变的性质和分期，并指导治疗策略。
超声检查时，通常采用隆起式腹部超声或阴道探头检查。
下面将介绍一些常用的超声显示特征和分析方法，以帮助医生进行子宫内膜癌的超声诊断。
1. 子宫腺体增生（endometrial hyperplasia）与子宫内膜癌的区别子宫腺体增生和子宫内膜癌的区别是非常重要的，因为子宫腺体增生通常是恶变的前期表现。
在超声图像上，子宫腺体增生通常表现为子宫内膜不均匀增厚，内膜下可见小的子宫肌瘤、子宫腺体息肉样改变或多发息肉状病变。
而子宫内膜癌则表现为均匀增厚的内膜，常伴有宽基底的息肉样病变或与它紧密相连的囊实性结节。
2. 内膜增厚超过5mm的诊断标准内膜增厚是子宫内膜癌的重要指标之一。
根据美国妇产科学会和国际妇产科学会的共识，当子宫内膜厚度超过5mm时，应怀疑子宫内膜癌的可能性增加。
不同年龄组的女性可能存在不同的内膜增厚正常范围，根据患者的年龄和临床症状，医生需要结合其他影像学表现和实验室检查结果来进行综合判断。
3. 子宫内膜癌的超声特征子宫内膜癌通常呈现为内膜均匀增厚，呈囊实性结节状或息肉样改变。
囊实性内膜癌通常具有混合回声，它们可能是单个或多个，边界不清晰，可以出现许多充血的多形性囊实性结构。
有时囊实性结节的回声也可能非常均匀，并且和周围的子宫内膜界限清晰。
囊实性内膜癌通常会引起血管丰富的增生，因此在彩色多普勒超声图像上，可见扭曲扩张的血管。
4. 子宫内膜癌的分期评估超声对于子宫内膜癌的分期评估也非常重要。
通过测量肌层的浸润程度、肿瘤与子宫壁的关系以及有无淋巴结转移，可以将子宫内膜癌分为不同的分期。
肌层的浸润通常表现为肿瘤在子宫壁内的扩散，可以用肿瘤和子宫壁的间隙来评估。
子宫内膜病变的超声检查及影像学表现分析
87胞浸润所导致的。
在临床研究中发现这种病症往往病程较长，患者的病程往往在45d ～10m 左右，这种病症以30～40岁的女性为多发而是否处于哺乳期，并非是这种病症的相关影响因素，大多数患者在发病时往往伴有乳头的发育畸形或导管扩张情况。
患者在发病急性期内有类似急性乳腺炎的表现，患者的乳房有明显肿痛感，对其进行轻轻触碰，可见患者皮肤有压痛感，患者部分皮温升高，并且伴有轻度的发烧。
慢性乳腺内患者出现制定稍硬的肿块，肿块可能继发，导致患者出现感染。
在对患者进行诊断时，发现患者MRI 诊断可获得最为良好的诊断结果，但不同时期患者的M R I 图像表现也存在差异，故而在对患者进行诊断时，需要仔细阅读患者的MRI 图像，以判断患者的病情。
综上所述，在患者出现浆细胞性乳腺炎时，应用MRI 进行诊断，可见患者的不同影像学表现，不同时期的MRI 影像学特征差异较为明显，医务人员需要结合患者的临床特点和MRI 影像学特点对患者的病情进行判断，以提高患者的临床诊断率。
【参考文献】[1]朱强,王丕琳.浆细胞性乳腺炎患者超声弹性应变率值与血清E_2、PRL、Ki-67指标表达相关性及在预后评估的应用价值[J/OL].生物医学工程与临床:1-6[2]秦见君.六神丸外敷联合普济消毒饮治疗浆细胞性乳腺炎的临床观察[J].中国民间疗法,2020,28（6）:53-55.[3]姜山,谷元廷.血清泌乳素水平与浆细胞性乳腺炎复发的相关性[J].河南医学研究,2020,29（7）:1181-1183.[4]薛静娴,曹思涵,唐甜,文妍,叶蓓.疮灵液外治对浆细胞性乳腺炎肿块的影响[J].中国中西医结合杂志,2020,40（4）:418-421.[5]赵玲玲,余永华,詹静,胡一迪,施仲义.阳和汤合透脓散治疗浆细胞性乳腺炎59例疗效观察[J].浙江中医杂志,2020,55（2）:107.在子宫内膜病变的临床治疗中，为确保药物治疗与医疗操作可针对性的高效减轻患者病痛，都是基于采用临床超声检查技术与影像学表现分析结果来保证疾病诊断的准确性。
子宫内膜癌阴道B超超声图像特征
子宫内膜癌阴道B超超声图像特征目的：分析子宫内膜癌的超声图像特征。
方法：选取542例阴道B超检查患者的临床资料，分析超声图像特征。
结果：阴道B超诊断子宫内膜癌准确率高达94.44%，同病理组织学的100.00%相比差异无统计学意义（P>0.05），另2例为子宫内膜血管瘤。
图像特征，局灶型病灶呈息肉样、舌样、结节样、菜花样改变，弥漫型病灶病变范围大，病灶多为灰白色、淡黄色，组织脆、极易出血，见异形血管，病情严重的导致患者宫腔形态改变，且宫底角显示不清楚。
结论：阴道超声诊断子宫内膜癌准确率高达94.4%，可清晰显示子宫内膜癌生长部位、形态和范围，可为病变诊断和鉴别提供科学依据。
标签：子宫内膜癌；阴道B超；超声图像特征阴道超声检查可直接观察宫体和宫颈状况，逐渐替代诊断性刮宫检查方法，提高了诊断准确率[1]。
为进一步了解子宫内膜癌的阴道超声图像特征进行以下研究分析。
1资料与方法1.1 一般资料选取542例通过阴道B超超声检查患者，年龄（43.51±6.71）岁，产次（1.64±0.21）次，孕次（3.55±1.01）次。
检查时选择无禁忌症和非月经期，对于异常子宫出血患者选择出血量少时进行检查。
1.2 方法采用日本東芝-60000型超声诊断仪，观察患者病灶位置、大小、内部回声、边界和内部回声同周围组织之间的关系，之后切换为造影成像模式，在注入对比剂时按下动态存贮键和计时键，持续检查3min，并将记录超声检查全过程的图像资料存贮起来。
1.3 观察指标观察患者子宫内膜超声诊断准确性和子宫内膜癌超声图像特征，其中，超声诊断准确率=超声诊断结果与病理结果完全相符例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，计数资料的组间比较用χ2检验，计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，组间比较用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。
子宫内膜病变的超声影像特征分析
CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2021年第37卷第9期子宫内膜病属于临床常见疾病，子宫内膜息肉、子宫内膜异常增生与黏膜下肌瘤是造成患者阴道不规则流血的主要原因[1]。
按照当前研究报道能够看出，雌激素水平过高与内分泌紊乱可能会引发子宫内膜病变。
子宫内膜疾病发生于各年龄段妇女，绝大部分患者早期无显著临床症状，只有部分患者会出现月经出血量增加和经期延长问题，相应加大了临床诊断难度。
阴道彩色多普勒超声检查不会对患者造成创伤影响，能够密切观察到宫腔内部结构，实行连续性扫查采集图像[2]。
资料与方法2018年10月-2019年10月收治子宫内膜病变患者53例，年龄27～68岁，平均(39.25±7.69)岁；均由于阴道不规则出血到院检查，发现子宫内膜病变症状。
方法：本次研究主要采用阴道彩色多普勒超声进行检查，探头频率为9MHz；检查前嘱患者排空膀胱，协助患者采取膀胱截石位，将超声诊断仪探头置入阴道内，进行子宫纵切面和横切面探查，同时探查盆腔，子宫体及附件区[3]。
观察指标和评价：收集相关标本病理诊断结果和超声图像，分析声像图特征，并且和手术病理诊断相比较，两者之间的规律性对应关系，验证超声诊断子宫内膜病变患者的准确率。
结果超声诊断和病理检查结果符合率比较：53例患者中，病理诊断为子宫内膜息肉24例，其中多发息肉15例，单发息肉9例，超声诊断结果与病理学诊断结果相比较，不符合1例，超声诊断符合率为95.83%。
病理确诊子宫黏膜下肌瘤25例，多发10例，单发15例，超声诊断结果与病理学诊断结果相比较，不符合3例，超声诊断符合率为88%。
病理诊断子宫内膜癌4例，超声诊断结果与病理学诊断结果相一致，诊断符合率为100%。
超声影像图表现：①子宫内膜息肉：超声图像表现为子宫腔内可见偏强回声，回声团形态呈现出树根状和乳头状。
②子宫黏膜下肌瘤：超声图像表现为子宫腔内可见圆形或椭圆形低回声团，具有较明显的球体感，回声团周边有包膜包裹。
子宫内膜良恶性病变超声表现的回顾性分析
２１使 用 Ｇ — ｉｉ／ ． Ｅ Ｖ ｖ ＇彩色 超声诊 断 仪 。均经 腹扫 查 ， ｄ 探头 频 率 ３５ Ｚ ． ＭＨ ２ ． 度 充 盈 膀胱 。 察 子 宫 大 小 、 态 ； ２适 观 形 内膜 的厚 度； 团块 的形 态 、 缘 、 边 回声 及 血 流情 况 ； 宫腔 积 液 、
：竺 ！ ！ ： ： ： ！ ！ ！ ！
本组 病 例 中 ． 宫 内膜癌 ２例漏 诊 ； 子 良性增 生 １ 例误 诊 为 内膜 息 肉 ． １例误 诊 为 内膜癌 ； 内膜 息 肉 １ 例误 诊 为 良性增 生 ． 误诊 为粘 膜 下肌 瘤 ； 膜 下 ２例 粘
成 出血 原 因相 似 。 是 因 表面 出血 所 致 。 内膜 息 肉 多
的发生 率在 异 常子 宫 出血 的妇 女（ 妊娠 除外１ １％ 为 ３
～
５ ％Ｍ 声像 表现 为 均质高 回声 团 。 有 内部 出血 坏 ０ ． 伴
肌瘤 １ 例误诊 为内膜 癌 。
子 宫 内膜病 变 的年龄 分 布如 图 ：
死 时 ． 见无 回声 区 。 般体 积较 小 ， ｌｍ 左右 ． 可 一 在 ｃ 偶
２ 仪 器和 方法
子 宫 内膜 良性 增 生 ： 内膜 厚 度对 称 ， 薄厚 一 致 。
回声 均 匀 ， 内膜层偶 见 小囊 状无 回声 或钙 化 灶 后 前
肌 壁 与 内膜 交界 线再 加上 宫腔 线构 成所 谓 的 ｌ 。 ｉ 可 ｐ 见 点 状 血流 信 号稀 疏 分布 。 内膜 息 肉 ： 型 的 内膜 典
较 丰富 的点条 状血 流信 号 。部分 可见 宫腔 积液 及盆
腔积 液 。
的 门诊 和住 院患 者 ， 龄 ２ ～ ８岁 。 床症 状 表 现 年 ９７ 临 为阴 道 不规 则 出 血或绝 经 后 出血 。 接 受诊 刮 或 手 均
子宫内膜病变经阴道彩色多谱勒超声诊断 欧晓华
子宫内膜病变经阴道彩色多谱勒超声诊断欧晓华子宫腔病变是妇科常见病之一，常见的临床症状是阴道不规则流血、经期延长、经量过多和绝经后阴道流血、排夜等。
常见的子宫内膜病变包括子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生和子宫内膜癌等。
目前常用的诊断方法主要有超声检查、诊断性刮宫病检、宫腔镜检查及其他影像学检查等。
超声作为一种快捷、经济、无创、可重复的方法，是各年龄段子宫内膜病变首选的检查方法。
目前已把超声检查，特别是经阴道超声作为筛选的重要手段。
现就子宫内膜病变经阴道彩色多谱勒超声诊断综述如下。
1常见的子宫内膜病变⑴子宫内膜息肉：常由炎症等引起，子宫内膜细胞增生，致使增生的内膜逐渐自基底部向宫腔内突出而形成息肉样改变。
不同年龄段均可发病。
息肉可单个，也可多个，随着生长可变化为出血、溃疡乃至坏死等。
⑵子宫内膜异常增生：雌激素长期作用，无孕激素对抗，可造成子宫内膜异常增生，不典型增生具有一定的癌变倾向。
常表现为阴道不规则出血，闭经一段时间后大量阴道出血。
子宫内膜增生患者可直接表现为婚后不孕。
⑶黏膜下肌瘤：由平滑肌和结缔组织组成，多数为单发。
由于子宫具有排宫腔异物的功能，常引起子宫收缩，伴随着蒂部逐步延长，可突出在宫颈外口或阴道内。
常引起严重贫血、不孕、月经变化。
⑷子宫内膜癌：是常见子宫内膜恶性肿瘤之一，近年发病率有上升趋势。
发病原因不明，普遍认为与缺乏孕激素拮抗的雌激素持续作用、高血压、卵巢综合征、肥胖等因素有关。
2常见子宫内膜病变的声像图特征(1）子宫粘膜下肌瘤：二维表现为突向宫腔内的圆形低回声或等回声团块，边界清晰，周边多可见声晕，基底部子宫内膜中断，结节表面被膜与子宫内膜相延续，有蒂或基底部较宽。
CDFI显示肌瘤内部可见星点状血流信号，周边可见环状或半环状血流信号，瘤蒂上可见长线状血流信号，ＲＩ均大于0.50。
(2）子宫内膜息肉：二维超声表现为突向宫腔内水滴状或舌形团块，单发或多发，无包膜，边界清，蒂部与子宫内膜连续，以高回声多见，内可见小的无回声区，少数息肉也可呈中等回声，局部宫腔线呈弧形偏向一侧或消失。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
子宫内膜病变超声表现
女性怀孕的解剖基础包括卵巢、输卵管、子宫，而子宫内膜是怀孕后胚胎着床发育的基础。
生育期子宫内膜的病变往往是引起不育的原因之一。
子宫内膜病变见于子宫畸形、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、内膜结核、子宫内膜增殖症及子宫内膜异位症。
(一)子宫畸形
子宫畸形的发病率为0．1％～1．0％，子宫畸形常致不孕、不育。
临床上以双子宫、双角子宫或纵隔子宫最为多见。
畸形子宫的内膜和肌壁往往发育不良，宫腔狭窄，血供不足。
这些因素都不利于受精卵种植，因而不易妊娠。
超声检查子宫畸形最好选择在月经前期，因为此时子宫内膜较厚，便于观察宫腔形态。
若有少见的畸形，不典型声像图或伴有复杂的畸形情况下，必须仔细观察，并配合超声监护下探查官腔或采用声学造影、碘油造影等手段以明确诊断。
1．双子宫超声见左右两个子宫图像，两个宫腔均见内膜回声。
横断面可见两个子宫体呈“蝴蝶状”，并可见双阴道、双宫颈。
2．双角子宫声像图见宫底部增宽，中间有一切迹，形成左右各一突起的马鞍状，两角内可见子宫内膜线。
宫颈、宫体正常。
3．纵隔子宫子宫横径呈增宽图像，内膜回声分左右两部分。
若两部分内膜延续至宫颈，为完全纵隔子宫。
两部分内膜在宫腔中部或下部汇合则为不全纵隔子宫。
(二)子宫内膜息肉子宫内膜息肉是由子宫内膜腺体及间质组成的肿块，呈球形向宫腔突出，有蒂相连。
息肉可大小不等，大的息肉可充塞整个宫腔，影响受孕。
声像图表现：宫腔内可见圆形或椭圆形肿块，呈低回声或中等强回声。
有
时形态不规则，有时可见息肉脱落至宫颈管内(图43—15)。
(三)粘膜下肌瘤子宫肌瘤是生育年龄妇女的常见病，中青年妇女中，约20％的妇女患有子宫肌瘤。
子宫肌瘤可能影响生育，国外学者报道1731例不育妇女，30％与子宫肌瘤密切相关。
子宫肌瘤中生长在子宫腔内的粘膜下肌瘤最易导致不孕症的发生，这犹如在宫腔内放置了一只球形的宫内节育器(IUD)，妨碍生育。
肌瘤表面的子宫内膜缺血、坏死、萎缩，不利于受精卵着床。
声像图表现肌瘤呈中等强回声团块向子宫粘膜面生长，突入宫腔内。
宫腔增大变形，呈“分离征”。
(四)子宫内膜炎细菌侵入子宫内膜可引起子宫内膜炎发生，内膜水肿、充血，内膜坏死时伴脓性分泌物，可形成溃疡，并蔓延至肌层形成炎性病变，从而造成宫腔粘连。
宫腔粘连使宫腔变形或输卵管开口处阻塞而致不孕。
声像图表现
①子宫增大，肌层增厚，内部回声减弱。
可见散在的无回声区和点状强回声；
②子宫内膜肿胀增厚、回声增强，伴有不规则的无回声区；
③宫颈管粘连时可见宫腔分离，内为无回声区及散在的光点或斑片状回声。
(五)子宫内膜结核子宫内膜结核致使子宫内膜受到不同程度的破坏。
最后代之瘢痕组织，可使子宫腔粘连变形、缩小，引起不孕。
声像图表现
①子宫内膜显示不规则，与子宫肌层分界不清；
②内膜可见不规则无回声区及呈点状、斑片状强回声。
有明显钙化时，斑片状强回声后方可伴声影。
(六)子宫内膜增殖症子宫内膜增生肥厚可发生在生育期和绝经期妇女。
多见长期无排卵患者．单纯的子宫内膜增厚系因雌激素活性增加所致，病理检查可见
子宫内膜增厚、增生呈囊腺样。
内膜厚度可达6～20mm，有报道可达40mm。
声像图表现子宫内膜异常增厚，宫腔内见梭状强回声，其内可见点状、斑片状强回声或散在小暗区。
边界整齐，与肌层分界清楚。
(七) 子宫内膜异位症子宫内膜异位症系子宫内膜(包括腺体和间质)植在子宫腔以外的其他部位所造成的一种病变。
内膜异位于子宫体肌层时为内在性子宫内膜异位症或子宫腺肌病；异位于盆腔内组织如卵巢、子宫韧带处时，为外在性子宫内膜异位症或盆腔子宫内膜异位症。
后者较多见，尤以卵巢最为常见，约占80％，可形成卵巢子宫内膜样囊肿。
该症已经成为不孕症常见病因之一。
异位的子宫内膜可因月经来潮时反复长期的经血刺激，可使纤维组织增生造成粘连，影响输卵管的蠕动和伞端的检卵功能而引起不孕。
声像图表现
1．子宫腺肌病
①子宫均匀性增大呈球形；
②子宫内膜线居中或稍偏前，宫体回声不均匀，肌壁内见散在的小低回声区或无回声区及点状强回声相混杂；
③动态观察，经期子宫增大更明显，小囊暗区也增大；
④若为腺肌瘤，子宫可呈不规则增大，内可见稍强或稍低的光团回声，边界欠清晰，后方衰减不明显。
2．卵巢子宫内膜样囊肿(巧克力囊肿)
①在子宫角旁或在子宫直肠窝处探及到圆形或椭圆形的囊肿无回声区；
②囊肿壁增厚，边界模糊，内壁欠光滑；
③根据囊内回声不同，声像图可分为五种类型，即单纯囊肿型、多囊型、囊内均匀光点型、囊内团块型、混合型；④囊肿一般中等大小，可随月经周期而
变化。