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《急性腹痛》课件
急性腹痛
单击添加副标题
三峡大学人民医院 宜昌市第一人民医院 急诊科 张冬访
患者最常见的主诉
01
医师最头痛的症状学
02
处理不当最易产生纠纷
03
起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。
04
尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。
05
急性腹痛早识别早诊断的意义
腹痛的分类与临床特点
02
伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。②脓性腹水：化脓性腹膜炎
应重点询问既往有否引起急性腹痛
月经生产史、外伤史及有害物接触
病史，有无类似发作史；手术史、
史等。
即往史
判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒等
01ห้องสมุดไป่ตู้
判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛
型癫痫。
06
传染性疾病：流行性出血热
07
皮肤疾病：带状疱疹
经验教训 女18岁，上腹痛、乏力1小时来诊，查体：面色苍白、剑突下轻压痛、但自述月经不正常。
感谢观赏
Thank you
欢迎相互交流 联系号码：
中年男性多见，有溃疡病史，多于食后突然发作先在中上腹，随后可扩散至全腹剧烈持续刀割样上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊音(+)，肠鸣音消失
分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期
胃、十二指肠穿孔
异位妊娠破裂
见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，发病突然先一侧下腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音失血性休克征
单击添加副标题
三峡大学人民医院 宜昌市第一人民医院 急诊科 张冬访
患者最常见的主诉
01
医师最头痛的症状学
02
处理不当最易产生纠纷
03
起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。
04
尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。
05
急性腹痛早识别早诊断的意义
腹痛的分类与临床特点
02
伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。②脓性腹水：化脓性腹膜炎
应重点询问既往有否引起急性腹痛
月经生产史、外伤史及有害物接触
病史，有无类似发作史；手术史、
史等。
即往史
判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒等
01ห้องสมุดไป่ตู้
判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛
型癫痫。
06
传染性疾病：流行性出血热
07
皮肤疾病：带状疱疹
经验教训 女18岁，上腹痛、乏力1小时来诊，查体：面色苍白、剑突下轻压痛、但自述月经不正常。
感谢观赏
Thank you
欢迎相互交流 联系号码：
中年男性多见，有溃疡病史，多于食后突然发作先在中上腹，随后可扩散至全腹剧烈持续刀割样上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊音(+)，肠鸣音消失
分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期
胃、十二指肠穿孔
异位妊娠破裂
见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，发病突然先一侧下腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音失血性休克征
急性腹痛(科内讲课稿)课件
其他
如过敏反应、肿瘤等。
02
急性腹痛的诊断
病史采集
01
腹痛起始时间
注意腹痛的起始时间，是突然 发作还是逐渐加重。
02
腹痛部位
明确腹痛的部位，有助于判断 病因。
03
腹痛性质
了解腹痛的性质，如绞痛、钝 痛、锐痛等，对诊断有提示作
用。
04
伴随症状
询问是否有恶心、呕吐、腹泻 、发热等症状，有助于鉴别诊
断。
通过影像学检查可以观察腹腔脏器形态， 了解是否有炎症、梗阻、穿孔等情况。
对于消化道疾病引起的急性腹痛，内窥镜 检查可以直接观察到病变部位，有助于明 确诊断。
03
急性腹痛的治疗
非手术治疗
药物治疗
根据急性腹痛的原因，医生可能会开具适当的药物来缓解疼痛、控制炎症或预防并发症。 例如，对于胃痉挛引起的腹痛，医生可能会开具抗痉挛药物；对于胃溃疡引起的腹痛，医 生可能会开具抗酸药或抗生素。
如糖尿病、高血压等，定期进行检查和治 疗，避免病情恶化引发急性腹痛。
注意饮食卫生
避免过度劳累和情绪紧张
避免食用过期、变质、不洁的食物，减少 食物中毒和感染性腹泻的风险。
保持良好的心态和情绪稳定，有助于预防 因压力和焦虑引发的胃痉挛和肠易激综合 征等引起的急性腹痛。
护理要点
观察病情变化
注意腹痛的部位、性质、程度和伴 随症状，如恶心、呕吐、腹泻等，
案例四：胃溃疡穿孔
总结词
胃溃疡穿孔是胃溃疡的严重并发症之一，常见于长期溃疡病史的患者，表现为突发的上腹部剧痛。
详细描述
胃溃疡穿孔的典型表现为突发的上腹部剧痛，呈刀割样，可迅速波及全腹。患者常出现恶心、呕吐、 腹胀等症状，严重时可能出现休克。体检时可有全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张等体征。
如过敏反应、肿瘤等。
02
急性腹痛的诊断
病史采集
01
腹痛起始时间
注意腹痛的起始时间，是突然 发作还是逐渐加重。
02
腹痛部位
明确腹痛的部位，有助于判断 病因。
03
腹痛性质
了解腹痛的性质，如绞痛、钝 痛、锐痛等，对诊断有提示作
用。
04
伴随症状
询问是否有恶心、呕吐、腹泻 、发热等症状，有助于鉴别诊
断。
通过影像学检查可以观察腹腔脏器形态， 了解是否有炎症、梗阻、穿孔等情况。
对于消化道疾病引起的急性腹痛，内窥镜 检查可以直接观察到病变部位，有助于明 确诊断。
03
急性腹痛的治疗
非手术治疗
药物治疗
根据急性腹痛的原因，医生可能会开具适当的药物来缓解疼痛、控制炎症或预防并发症。 例如，对于胃痉挛引起的腹痛，医生可能会开具抗痉挛药物；对于胃溃疡引起的腹痛，医 生可能会开具抗酸药或抗生素。
如糖尿病、高血压等，定期进行检查和治 疗，避免病情恶化引发急性腹痛。
注意饮食卫生
避免过度劳累和情绪紧张
避免食用过期、变质、不洁的食物，减少 食物中毒和感染性腹泻的风险。
保持良好的心态和情绪稳定，有助于预防 因压力和焦虑引发的胃痉挛和肠易激综合 征等引起的急性腹痛。
护理要点
观察病情变化
注意腹痛的部位、性质、程度和伴 随症状，如恶心、呕吐、腹泻等，
案例四：胃溃疡穿孔
总结词
胃溃疡穿孔是胃溃疡的严重并发症之一，常见于长期溃疡病史的患者，表现为突发的上腹部剧痛。
详细描述
胃溃疡穿孔的典型表现为突发的上腹部剧痛，呈刀割样，可迅速波及全腹。患者常出现恶心、呕吐、 腹胀等症状，严重时可能出现休克。体检时可有全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张等体征。
急性腹痛精选幻灯片
13
• (5)常伴有明显的恶心、呕吐、面色苍白、 出汗、脉细等迷走神经兴奋的反应。
14
总结
• 常表现为钝痛, 难以定位
• 但常位于腹部中线
•
向脊索两侧传导感觉冲动
• 常改变体位以减轻不适
•
•
15
躯体性疼痛
由T布肠系膜根部。 小网膜及膈肌也存在脊髓感觉神经
纤维
11
(3)疼痛部位与胚胎发生起源的位置决定
前肠器官（胃、十二指肠、胆管） →上腹痛； 中肠器官（小肠、阑尾、盲肠） → 脐周痛； 后肠器官（结肠、乙状结肠、泌尿生殖系腹内部
分） → 下腹、腹股区
12
(4)疼痛的性质与个人的耐受力和脏器结构有关。
• 空腔脏器肌层对张力敏感 阵发性绞痛
• 实质脏器由于包膜扩张引起 持续性胀痛、钝痛
49
脏器梗阻、或绞窄缺血性腹痛特点
• 陣发/持续性绞痛 • ①胆、肠、肾绞痛逐渐加重、剧烈, 辗转不
安、呻吟、大汗淋漓陣发绞痛, 胆道虫蛔虫 特点“钻顶样痛。 • ②梗阻、胆、尿路感染、持续性绞痛陣发 加重。
50
脏器绞窄缺血性腹痛特点
陣发/持续性绞痛 ① 肠道出血； ②扭转引起突然、急剧、强烈绞痛； ③局部血供障碍引起脏器缺血性坏死、重症
腹膜炎、中毒症状及休克。
51
按器官不同分类
52
（1）食管（T1—T6）
疼痛部位常在胸骨后 疼痛常在病变水平（T1—T6） 可伴有吞咽困难和吞咽疼痛
53
(2)胃与十二指肠 (T7—T9)
部位通常在中上腹, 有时可偏右或左 疼痛范围较广泛并放射至背部或肩胛 具有以下特点
与饮食有关 可因进食、服用抗酸剂或呕吐而减轻 常于夜间加重 消化性溃疡的疼痛常有节律性和季节
• (5)常伴有明显的恶心、呕吐、面色苍白、 出汗、脉细等迷走神经兴奋的反应。
14
总结
• 常表现为钝痛, 难以定位
• 但常位于腹部中线
•
向脊索两侧传导感觉冲动
• 常改变体位以减轻不适
•
•
15
躯体性疼痛
由T布肠系膜根部。 小网膜及膈肌也存在脊髓感觉神经
纤维
11
(3)疼痛部位与胚胎发生起源的位置决定
前肠器官（胃、十二指肠、胆管） →上腹痛； 中肠器官（小肠、阑尾、盲肠） → 脐周痛； 后肠器官（结肠、乙状结肠、泌尿生殖系腹内部
分） → 下腹、腹股区
12
(4)疼痛的性质与个人的耐受力和脏器结构有关。
• 空腔脏器肌层对张力敏感 阵发性绞痛
• 实质脏器由于包膜扩张引起 持续性胀痛、钝痛
49
脏器梗阻、或绞窄缺血性腹痛特点
• 陣发/持续性绞痛 • ①胆、肠、肾绞痛逐渐加重、剧烈, 辗转不
安、呻吟、大汗淋漓陣发绞痛, 胆道虫蛔虫 特点“钻顶样痛。 • ②梗阻、胆、尿路感染、持续性绞痛陣发 加重。
50
脏器绞窄缺血性腹痛特点
陣发/持续性绞痛 ① 肠道出血； ②扭转引起突然、急剧、强烈绞痛； ③局部血供障碍引起脏器缺血性坏死、重症
腹膜炎、中毒症状及休克。
51
按器官不同分类
52
（1）食管（T1—T6）
疼痛部位常在胸骨后 疼痛常在病变水平（T1—T6） 可伴有吞咽困难和吞咽疼痛
53
(2)胃与十二指肠 (T7—T9)
部位通常在中上腹, 有时可偏右或左 疼痛范围较广泛并放射至背部或肩胛 具有以下特点
与饮食有关 可因进食、服用抗酸剂或呕吐而减轻 常于夜间加重 消化性溃疡的疼痛常有节律性和季节
急性腹痛普外科精选文档课件
定期进行身体健康检查，及时 发现并治疗潜在疾病，预防急
性腹痛的发生。
急性腹痛的护理
观察病情
密切观察患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压 等，以及腹痛的部位、性质、程度和持续时间，以便及时 采取措施进行治疗。
休息和活动
根据病情和医生的建议，让患者适当休息和活动，以减轻 腹痛症状。
饮食调理
根据病情和医生的建议，给予患者清淡、易消化的食物， 避免辛辣、刺激性食物和饮料。
心理护理
给予患者心理支持和安慰，缓解其紧张、焦虑的情绪，增 强其战胜疾病的信心。
05
急性腹痛的病例分享与讨论
病例一：急性阑尾炎的诊治
总结词
急性阑尾炎是普外科常见的急腹症之一 ，早期诊断和治疗对于缓解症状和预防 并发症至关重要。
VS
详细描述
急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛 、恶心、呕吐和发热。体格检查时，医生 会注意右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张等 体征。诊断通常基于症状和体检结果，但 也可能需要影像学检查如超声和CT来排 除其他疾病。治疗主要包括手术切除阑尾 和抗生素治疗。
急性腹痛普外科精选 文档课件
• 急性腹痛概述 • 急性腹痛的诊断与鉴别诊断 • 急性腹痛的普外科治疗 • 急性腹痛的预防与护理 • 急性腹痛的病例分享与讨论
目录
01
急性腹痛概述
急性腹痛定义
01
急性腹痛是指患者突然出现的腹 部疼痛，疼痛程度可能较为剧烈 ，往往需要患者立即就医。
02
这种疼痛通常由某种紧急情况引 起，如消化道穿孔、急性胰腺炎 、急性胆囊炎等。
影像学检查
X线检查
腹部X线平片，了解是否有肠梗阻 、肠穿孔等。
CT检查
腹部CT，更深入地了解腹部脏器 的情况。
性腹痛的发生。
急性腹痛的护理
观察病情
密切观察患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压 等，以及腹痛的部位、性质、程度和持续时间，以便及时 采取措施进行治疗。
休息和活动
根据病情和医生的建议，让患者适当休息和活动，以减轻 腹痛症状。
饮食调理
根据病情和医生的建议，给予患者清淡、易消化的食物， 避免辛辣、刺激性食物和饮料。
心理护理
给予患者心理支持和安慰，缓解其紧张、焦虑的情绪，增 强其战胜疾病的信心。
05
急性腹痛的病例分享与讨论
病例一：急性阑尾炎的诊治
总结词
急性阑尾炎是普外科常见的急腹症之一 ，早期诊断和治疗对于缓解症状和预防 并发症至关重要。
VS
详细描述
急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛 、恶心、呕吐和发热。体格检查时，医生 会注意右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张等 体征。诊断通常基于症状和体检结果，但 也可能需要影像学检查如超声和CT来排 除其他疾病。治疗主要包括手术切除阑尾 和抗生素治疗。
急性腹痛普外科精选 文档课件
• 急性腹痛概述 • 急性腹痛的诊断与鉴别诊断 • 急性腹痛的普外科治疗 • 急性腹痛的预防与护理 • 急性腹痛的病例分享与讨论
目录
01
急性腹痛概述
急性腹痛定义
01
急性腹痛是指患者突然出现的腹 部疼痛，疼痛程度可能较为剧烈 ，往往需要患者立即就医。
02
这种疼痛通常由某种紧急情况引 起，如消化道穿孔、急性胰腺炎 、急性胆囊炎等。
影像学检查
X线检查
腹部X线平片，了解是否有肠梗阻 、肠穿孔等。
CT检查
腹部CT，更深入地了解腹部脏器 的情况。
急腹症ppt课件
心理支持
给予患者心理安慰和支持，帮 助其缓解焦虑、恐惧等情绪。
康复指导
定期复查
指导患者定期到医院进行相关检查， 以便及时发现并处理潜在的健康问题 。
调整生活方式
鼓励患者保持健康的生活习惯，如合 理饮食、适量运动、规律作息等。
应对复发
向患者介绍急腹症复发的可能原因及 应对方法，以便其更好地预防和控制 病情。
血管病变
动脉病变
动脉粥样硬化或血栓形成可能导致腹部脏器 缺血，引发剧烈腹痛。肠系膜上动脉栓塞是 其中一种急腹症。
静脉病变
门静脉血栓形成等静脉病变可能导致腹部脏 器淤血、水肿，引发腹痛等症状。
其他病因
创伤
其他罕见病因
腹部创伤可能导致器官损伤、出血等 急腹症。
如腹腔内肿瘤、寄生虫感染等也可能 导致急腹症。
急性胆囊炎
总结词
急性胆囊炎是胆囊管阻塞和细菌感染引起的胆囊炎症，通常 表现为右上腹疼痛，可伴有恶心、呕吐等症状。
详细描述
急性胆囊炎通常是由于胆囊管阻塞引起的，也可能是由于细 菌感染引起的。其症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热 等，严重时可能导致胆囊穿孔、腹膜炎等并发症。
急性胰腺炎
总结词
急性胰腺炎是胰腺酶消化胰腺组织引 起的炎症，通常表现为上腹部疼痛， 可伴有恶心、呕吐等症状。
急腹症ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 急腹症概述 • 常见急腹症 • 急腹症的病因与病理 • 急腹症的治疗原则与方法 • 急腹症的预防与护理
急腹症概述
01
定义与分类
定义
急腹症是指以急性腹痛为主要临 床表现的腹部疾病。
分类
根据病因，急腹症可分为炎症性 、梗阻性、穿孔性、出血性和损 伤性等类型。
给予患者心理安慰和支持，帮 助其缓解焦虑、恐惧等情绪。
康复指导
定期复查
指导患者定期到医院进行相关检查， 以便及时发现并处理潜在的健康问题 。
调整生活方式
鼓励患者保持健康的生活习惯，如合 理饮食、适量运动、规律作息等。
应对复发
向患者介绍急腹症复发的可能原因及 应对方法，以便其更好地预防和控制 病情。
血管病变
动脉病变
动脉粥样硬化或血栓形成可能导致腹部脏器 缺血，引发剧烈腹痛。肠系膜上动脉栓塞是 其中一种急腹症。
静脉病变
门静脉血栓形成等静脉病变可能导致腹部脏 器淤血、水肿，引发腹痛等症状。
其他病因
创伤
其他罕见病因
腹部创伤可能导致器官损伤、出血等 急腹症。
如腹腔内肿瘤、寄生虫感染等也可能 导致急腹症。
急性胆囊炎
总结词
急性胆囊炎是胆囊管阻塞和细菌感染引起的胆囊炎症，通常 表现为右上腹疼痛，可伴有恶心、呕吐等症状。
详细描述
急性胆囊炎通常是由于胆囊管阻塞引起的，也可能是由于细 菌感染引起的。其症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热 等，严重时可能导致胆囊穿孔、腹膜炎等并发症。
急性胰腺炎
总结词
急性胰腺炎是胰腺酶消化胰腺组织引 起的炎症，通常表现为上腹部疼痛， 可伴有恶心、呕吐等症状。
急腹症ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 急腹症概述 • 常见急腹症 • 急腹症的病因与病理 • 急腹症的治疗原则与方法 • 急腹症的预防与护理
急腹症概述
01
定义与分类
定义
急腹症是指以急性腹痛为主要临 床表现的腹部疾病。
分类
根据病因，急腹症可分为炎症性 、梗阻性、穿孔性、出血性和损 伤性等类型。
急性腹痛普外科ppt课件
急性腹痛通常由某种腹部疾病引 起，需要紧急诊断和治疗，以避 免病情恶化。
急性腹痛的分类
01
02
03
按疼痛部位分类
上腹部疼痛、下腹部疼痛、 左下腹疼痛、右下腹疼痛 等。
按疼痛性质分类
钝痛、锐痛、绞痛、持续 性疼痛、阵发性疼痛等。
按发病原因分类
炎症性腹痛、梗阻性腹痛、 出血性腹痛、损伤性腹痛 等。
急性腹痛的常见原因
普外科的诊疗范围
01
02
03
04
肝胆胰脾疾病
如胆囊炎、胆结石、胰腺炎等 。
胃肠疾病
如阑尾炎、肠梗阻、消化道穿 孔等。
腹膜后肿瘤
如肾癌、肾上腺肿瘤等。
腹壁疝
如腹股沟疝、切口疝等。
普外科在急性腹痛中的角色
诊断与鉴别诊断
普外科医生需根据患者病史、体 查和相关检查，快速准确地诊断
急性腹痛的原因。
紧急处理
胆囊切除术
用于治疗急性胆囊炎和胆结石 。
胰腺脓肿引流术
用于治疗胰腺脓肿。
03 急性腹痛的诊断与鉴别诊 断
病史采集
发病时间
腹痛开始的时间、持续时间、有无缓 解等。
疼痛部位
腹痛发生的部位、疼痛的性质和程度 等。
伴随症状
恶心、呕吐、发热、腹泻、便秘等症 状。
既往病史
有无慢性疾病、手术史、家族史等。
体格检查
急性胃肠炎
由于饮食不洁或不当引 起的胃肠道炎症，导致
腹部疼痛。
急性胆囊炎
由于胆囊管阻塞或细菌 感染引起的胆囊炎症， 常表现为右上染引起的阑尾炎症，常 表现为转移性右下腹疼
痛。
肠梗阻
由于肠道蠕动障碍引起 的肠腔阻塞，常表现为 阵发性腹部疼痛和呕吐。
急性腹痛的分类
01
02
03
按疼痛部位分类
上腹部疼痛、下腹部疼痛、 左下腹疼痛、右下腹疼痛 等。
按疼痛性质分类
钝痛、锐痛、绞痛、持续 性疼痛、阵发性疼痛等。
按发病原因分类
炎症性腹痛、梗阻性腹痛、 出血性腹痛、损伤性腹痛 等。
急性腹痛的常见原因
普外科的诊疗范围
01
02
03
04
肝胆胰脾疾病
如胆囊炎、胆结石、胰腺炎等 。
胃肠疾病
如阑尾炎、肠梗阻、消化道穿 孔等。
腹膜后肿瘤
如肾癌、肾上腺肿瘤等。
腹壁疝
如腹股沟疝、切口疝等。
普外科在急性腹痛中的角色
诊断与鉴别诊断
普外科医生需根据患者病史、体 查和相关检查，快速准确地诊断
急性腹痛的原因。
紧急处理
胆囊切除术
用于治疗急性胆囊炎和胆结石 。
胰腺脓肿引流术
用于治疗胰腺脓肿。
03 急性腹痛的诊断与鉴别诊 断
病史采集
发病时间
腹痛开始的时间、持续时间、有无缓 解等。
疼痛部位
腹痛发生的部位、疼痛的性质和程度 等。
伴随症状
恶心、呕吐、发热、腹泻、便秘等症 状。
既往病史
有无慢性疾病、手术史、家族史等。
体格检查
急性胃肠炎
由于饮食不洁或不当引 起的胃肠道炎症，导致
腹部疼痛。
急性胆囊炎
由于胆囊管阻塞或细菌 感染引起的胆囊炎症， 常表现为右上染引起的阑尾炎症，常 表现为转移性右下腹疼
痛。
肠梗阻
由于肠道蠕动障碍引起 的肠腔阻塞，常表现为 阵发性腹部疼痛和呕吐。
急腹症PPT【50页】
血性腹水→急性重症胰腺炎、绞窄性肠梗阻 胆汁样液体→胆道或十二指肠穿孔或破裂 无臭混浊液体→胃、十二指肠、小肠穿孔或破裂 恶臭混浊液体→结直肠穿孔或破裂 化验检查→明确病因
4. X线检查
腹部立位片：膈下游离气体→消化道穿孔或破裂 多个液气平面→肠梗阻 结石影→胆结石、泌尿系结石、阑尾粪石 膈肌位置→腹间隔综合征
主要原则：I 级 IAH：维持有效血容量的保守治疗； II 级IAH：积极液体复苏以维持心排出量； III 级IAH：非开腹手术的腹腔减压； IV 级IAH ：开腹减压术，同时处理原发病。
（一）急性阑尾炎
1. 主要症状 转移性右下腹痛，发生率70%～80%。 2. 主要体征 右下腹麦氏点压痛。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下 腹便可出现固定压痛。随着阑尾炎症的发展，右下腹可有不同程度 的反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激征。 3．实验室检查 血常规：白细胞总数（> 10.0×l09／L）升高，中性粒细胞占 80%以上。动态检验发现白细胞总数逐步增高, 更具有诊断价值。
可因外伤、肿瘤、炎症等原因引起，如肝、脾破裂出血， 肝癌破裂出血，异位妊娠破裂出血。
5. 腹腔血管性病变
● 肠系膜血管缺血性疾病 ● 腹主动脉瘤
6. 其他疾病
肺炎、肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗 死、急性右心衰竭等均可引起不同程度的腹痛。
第3节
急腹症的诊断
（一）病史收集 1．性别和年龄
婴幼儿：胆道或肠道的先天性疾患 幼儿：肠套叠、胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻 青壮年：急性阑尾炎、急性胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎 中老年：胆囊炎、胆结石、消化道肿瘤 生育期妇女：异位妊娠破裂
2．发病诱因与既往史 油 腻 食 物 → 胆道疾病 暴食、饮酒 → 胰腺疾病 剧 烈 运 动 → 肠扭转 腹内压增加 → 嵌顿疝 慢性胃病史 → 溃疡病穿孔
4. X线检查
腹部立位片：膈下游离气体→消化道穿孔或破裂 多个液气平面→肠梗阻 结石影→胆结石、泌尿系结石、阑尾粪石 膈肌位置→腹间隔综合征
主要原则：I 级 IAH：维持有效血容量的保守治疗； II 级IAH：积极液体复苏以维持心排出量； III 级IAH：非开腹手术的腹腔减压； IV 级IAH ：开腹减压术，同时处理原发病。
（一）急性阑尾炎
1. 主要症状 转移性右下腹痛，发生率70%～80%。 2. 主要体征 右下腹麦氏点压痛。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下 腹便可出现固定压痛。随着阑尾炎症的发展，右下腹可有不同程度 的反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激征。 3．实验室检查 血常规：白细胞总数（> 10.0×l09／L）升高，中性粒细胞占 80%以上。动态检验发现白细胞总数逐步增高, 更具有诊断价值。
可因外伤、肿瘤、炎症等原因引起，如肝、脾破裂出血， 肝癌破裂出血，异位妊娠破裂出血。
5. 腹腔血管性病变
● 肠系膜血管缺血性疾病 ● 腹主动脉瘤
6. 其他疾病
肺炎、肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗 死、急性右心衰竭等均可引起不同程度的腹痛。
第3节
急腹症的诊断
（一）病史收集 1．性别和年龄
婴幼儿：胆道或肠道的先天性疾患 幼儿：肠套叠、胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻 青壮年：急性阑尾炎、急性胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎 中老年：胆囊炎、胆结石、消化道肿瘤 生育期妇女：异位妊娠破裂
2．发病诱因与既往史 油 腻 食 物 → 胆道疾病 暴食、饮酒 → 胰腺疾病 剧 烈 运 动 → 肠扭转 腹内压增加 → 嵌顿疝 慢性胃病史 → 溃疡病穿孔
2024年度-急腹症PPT课件
01
02
03
04
定期进行腹部B超、CT等影像 学检查，及时发现腹部脏器异
常。
关注自身症状变化，如出现腹 痛、腹胀、恶心、呕吐等症状
时及时就医。
对于有家族遗传史的人群，应 进行相关基因检测和遗传咨询
。
长期服用药物或接触有害物质 的人群，需定期监测肝肾功能
。
30
提高公众对急腹症认识和重视程度
加强急腹症相关知识的宣传教育，提 高公众对疾病的认知。
询问既往史
有无类似发作、手术史、外伤史等。
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺 激征，以及肠鸣音、腹部包块等情况。
21
结合影像学和实验室检查结果进行综合分析
影像学检查
如腹部X线平片、B超、CT等，有助于发现腹部脏器病变、腹 腔积液、肠管扩张等异常情况。
实验室检查
如血常规、尿常规、便常规、血生化等，有助于评估患者的 全身状况及是否存在感染、电解质紊乱等情况。
术式选择
根据病情选择合适的术式，如阑尾切 除术、胆囊切除术、肠切除吻合术等 。
26
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前评估患者病情，制定手术方案；术后密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
并发症防治
预防切口感染、腹腔感染等并发症的发生；对于已经发生的并发症，积极采取相应的治疗措施，如抗感染治疗、 营养支持等。
27
07
预防策略与健康教育
28
生活饮食习惯调整建议
01
保持饮食规律，避免暴 饮暴食，减少胃肠道负 担。
02
均衡饮食，多吃蔬菜水 果，增加膳食纤维摄入 ，促进肠道蠕动。
03
04
控制脂肪和糖分的摄入 ，降低血液黏稠度，预 防血管栓塞。
急腹症急性腹痛ppt课件
手术治疗
手术指征
当非手术治疗无效或出现明显的手术 指征时，应考虑手术治疗。
术前准备
进行必要的术前检查和评估，确保手 术的安全性和可行性。
手术方式
根据患者的具体情况选择合适的手术 方式，如剖腹探查、腹腔引流等。
术后护理
术后需密切观察病情变化，进行必要 的护理和康复治疗。
药物治疗
01
02
03
镇痛药
对于疼痛较重的患者，可 给予适当的镇痛药进行治 疗。
案例三：肠梗阻
总结词
肠内容物不能顺利通过肠道引发的急腹症，腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排 气为主要症状
详细描述
肠梗阻是由于肠内容物不能顺利通过肠道引发的急腹症，主要表现为腹痛、腹胀 、呕吐、肛门停止排便排气等症状。根据梗阻原因和病情严重程度，治疗方法包 括保守治疗和手术治疗。
案例四：胃穿孔
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，通常表现为转移性右下腹 痛，即疼痛开始于脐周或上腹部，逐渐转移至右下腹。患者 还可能出现恶心、呕吐、发热等症状。治疗方法主要为手术 切除阑尾。
案例二：急性胆囊炎
总结词
胆道感染引发的急腹症，右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧
详细描述
急性胆囊炎是由于胆道感染引发的急腹症，主要表现为右上腹绞痛或持续性疼 痛伴阵发性加剧。患者还可能出现恶心、呕吐、发热等症状。治疗原则主要为 抗感染、解痉镇痛和利胆。
腹痛部位明确，多位于中 下腹或右下腹。
体征明显，如腹部压痛、 反跳痛、腹肌紧张等。
鉴别诊断
急性阑尾炎
右下腹转移性疼痛，麦氏点压 痛明显，实验室检查白细胞升
高。
急性胆囊炎
右上腹疼痛，Murphy征阳性， 实验室检查白细胞升高。
急性腹痛病例演示PPT
左下腹
结肠：急性乙状结肠憩室炎、左侧嵌顿性腹股沟疝或股疝、溃疡性结肠炎 卵巢、输卵管：左侧卵巢囊肿扭转、左侧卵巢破裂、左侧输卵管炎 肾脏、输尿管：左侧肾结石、左输尿管结石、右侧肾盂肾炎
上中腹
胃十二指肠：急性胃肠炎、急性胃扩张、急性胃扭转、消化性溃疡急性穿孔、胃癌急 性穿孔 胰腺：急性胰腺炎、胰腺脓肿 小肠：急性出血坏死性小肠炎、 肠系膜：肠系膜动脉急性梗阻、肠系膜静脉血栓形成、急性肠系膜淋巴结炎 腹主动脉和门静脉：腹主动脉瘤、夹层动脉瘤、急性门静脉或肝静脉血栓形成
由局限到弥漫 后于腹痛出现
＋ ＋
＋
持续、进展 无
•9
定位诊断
部位 右上腹
腹内病变
肝脏：肝脓肿破裂、肝癌破裂等 胆囊与胆管：胆道蛔虫、急性胆囊炎和胆管炎、胆石绞痛、胆囊扭转 结肠肝曲：结肠癌梗阻
左上腹 脾：脾梗死、脾破裂、脾扭转 结肠脾曲：结肠癌梗阻，结肠脾曲缺血
右下腹
阑尾：急性阑尾炎 回肠：末端回肠炎、回肠憩室炎、克罗恩病 卵巢、输卵管：右侧卵巢囊肿扭转、右侧卵巢破裂、右侧输卵管炎 肾脏、输尿管：右侧肾结石、输尿管结石、右侧肾盂肾炎
•25
辅助检查
血常规： WBC 10.5×109/L,N% 78.1% 血清淀粉酶、心肌酶谱 、电解质、血糖正常 血BUN 15umol/L,Cr189umol/L 腹部立位平片 肠管明显扩张，未见气液平 心电图 左室高电压，T波变化
•26
诊断思路
定性：腹痛剧烈，但腹部轻压痛，腹膜炎征象不明显，血 象轻度增高--内科？外科？
通过观察和治疗，有些病例可能得到缓解；有些病例往往 随着时间推移，病变进展，症状和体征变得明显或典型
可反复多次实验室、X线、超声等检查的发现和必要时再 行其他特殊检查，诊断最终将得以明确或修正
(医学课件)急性腹痛普外科ppt演示课件
.
3
按学科分类
• 按学科分类（四类）： 内科急性腹痛 外科急性腹痛 妇产科急性腹痛 儿科急性腹痛
.
4
Байду номын сангаас
按引起的病变部位不同 分为：
真性腹痛（腹部本身脏器 病变引起） 非真性腹痛（腹部以外脏 器病变引起）
.
5
二 急性腹痛分类与 临床特点
1.炎症性腹痛 2.脏器穿孔性腹痛
按病因和病 变性质 分类
3.梗阻性腹痛 4.出血性腹痛 5.缺血性腹痛 6.损伤性腹痛
7.功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
. 6
1.炎症性腹痛
急性阑尾炎 急性胆囊炎
临床基本特点
腹痛+发热+压痛 或腹肌紧张
急性胰腺炎 急性坏死性肠炎
急性盆腔炎
. 7
2.脏器穿孔性腹痛
脏器穿孔性腹痛
临床基本特点
突发持续性腹痛 ＋腹膜刺激征 ＋气腹
病种及诊治
胃十二指肠穿孔 伤寒肠穿孔 结直肠穿孔
.
8
3.梗阻性腹痛
急 性 腹 痛
.
1
主要急腹急性腹痛教学内容
（一）概述 （二）分类与临床特点 （三）诊断思路及处理原则
（四）常见腹痛临床特点与急诊处置
.
2
（一）概述
• 急性腹痛：各种原因所引起的以腹部剧烈 疼痛为主要特征，具有起病急骤、变化迅 速的特点的一种急性症状。 • 内外妇儿临床各科均可发生； • 临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错 误治疗，尤其是小孩和老年病人。
胆道系统的梗阻
基本特点
阵发性腹痛 ＋呕吐 ＋腹胀 ＋排泄障碍 肠梗阻
肾、输尿管结石
. 9
4.出血性腹痛
临床 特点 常见 病种
急性腹痛PPT课件
37
▲ 在大多数急腹症中、 呕吐多发生于腹痛之后。
38
▲ 对于非肠梗阻性急腹症， 呕吐常见于腹内炎症病变情 况下如急性阑尾炎、胰腺炎、 胆囊炎等。
39
（2） 伴便秘
和停止排便排气是两个不同的 症状表现。便秘本身不能作为 机械性肠梗阻的特征。在进行 性加重的腹痛、腹胀和频繁呕 吐的病人中，停止排便排气则 是机械性肠梗阻的明显诊断标 志。
34
1.从症状入手
病人以腹痛就诊，详细询问病史， 病史的采集是诊断的钥匙。首先 必须把腹痛这一症状的来龙去脉 搞清楚，同时除腹痛以外有何伴 随症状。
35
腹痛的伴随症状
36
（1）伴呕吐：
▲ 若呕吐出现于腹痛之前。 多数是由如食物中毒、胃肠炎、 急性胃炎以及自发性食管破裂 (Boerhaave’S syn drome)和 Mallory—Weiss综合征等病引 起。
11
消化系以外疾病-6
七、其他 1、化学毒物 如砷、铅中毒， 2、药物过敏； 3、糖尿病酮症酸中毒； 4、血紫质病； 5、带状疱疹； 7、脊柱关节所致神经炎； 8、功能性腹痛。
12
诊断思路
腹痛 诊断程序 流程图：
13
非炎症
腹痛 体检‖病史
发热 (-)(+)
黄疸 (肝胆胰病变)
压痛
炎症
部位
下腹盆腔 (肠、泌尿、生殖）
胆道疾病
外
坏死性小肠炎 其
嵌顿疝
阑尾炎
它
穿孔
系
梗阻
统
血栓
脏器破裂
病
主动脉夹层 及 时
异位妊娠 转 给 相
卵泡破裂 关 科
卵巢缔扭转 室
18
老年人的生理特点
▲ 在大多数急腹症中、 呕吐多发生于腹痛之后。
38
▲ 对于非肠梗阻性急腹症， 呕吐常见于腹内炎症病变情 况下如急性阑尾炎、胰腺炎、 胆囊炎等。
39
（2） 伴便秘
和停止排便排气是两个不同的 症状表现。便秘本身不能作为 机械性肠梗阻的特征。在进行 性加重的腹痛、腹胀和频繁呕 吐的病人中，停止排便排气则 是机械性肠梗阻的明显诊断标 志。
34
1.从症状入手
病人以腹痛就诊，详细询问病史， 病史的采集是诊断的钥匙。首先 必须把腹痛这一症状的来龙去脉 搞清楚，同时除腹痛以外有何伴 随症状。
35
腹痛的伴随症状
36
（1）伴呕吐：
▲ 若呕吐出现于腹痛之前。 多数是由如食物中毒、胃肠炎、 急性胃炎以及自发性食管破裂 (Boerhaave’S syn drome)和 Mallory—Weiss综合征等病引 起。
11
消化系以外疾病-6
七、其他 1、化学毒物 如砷、铅中毒， 2、药物过敏； 3、糖尿病酮症酸中毒； 4、血紫质病； 5、带状疱疹； 7、脊柱关节所致神经炎； 8、功能性腹痛。
12
诊断思路
腹痛 诊断程序 流程图：
13
非炎症
腹痛 体检‖病史
发热 (-)(+)
黄疸 (肝胆胰病变)
压痛
炎症
部位
下腹盆腔 (肠、泌尿、生殖）
胆道疾病
外
坏死性小肠炎 其
嵌顿疝
阑尾炎
它
穿孔
系
梗阻
统
血栓
脏器破裂
病
主动脉夹层 及 时
异位妊娠 转 给 相
卵泡破裂 关 科
卵巢缔扭转 室
18
老年人的生理特点
《急性腹痛病例》课件
02
诊断过程
初步诊断
病史采集
详细询问患者腹痛的部位、性质 、程度、伴随症状以及既往病史 ，有助于初步判断腹痛的原因。
体格检查
观察患者的生命体征，检查腹部 是否有压痛、反跳痛、腹肌紧张 等体征，有助于初步判断病情。
辅助检查
实验室检查
通过血常规、尿常规、生化等实验室 检查，可以了解患者的一般情况和腹 部病变的特定表现。
与类似急性腹痛病例比较，可以 发现不同病例之间的异同点，有
助于提高诊断和治疗水平。
比较类似病例的影像学表现、实 验室检查结果等，有助于缩小鉴 别诊断范围，提高诊断准确性。
分析类似病例的治疗方法和效果 ，可以为当前病例提供参考和借
鉴。
对未来病例的启示
对于未来急性腹痛病例，应重视早期 诊断和治疗，以提高治愈率和降低死 亡率。
影像学检查
如腹部超声、X线、CT等影像学检查 ，可以进一步明确腹部病变的位置、 性质和程度。
确诊结果
• 根据初步诊断和辅助检查结果，医生会综合考虑患者的病情和 检查结果，做出最终的诊断结果，为后续的治疗提供依据。
03
治疗过程
治疗方案
01
02
03
药物治疗
根据腹痛的原因，医生会 开具适当的药物来缓解疼 痛和消除病因。
治疗效果
在治疗过程中，医生会密 切观察患者的病情变化， 及时调整治疗方案，以确 保治疗效果。
后续治疗计划
定期复查
注意事项
在治疗后，患者需要定期到医院进行 复查，以便医生了解治疗效果和病情 变化。
患者在日常生活中应注意饮食、运动 等方面的调整，避免诱发腹痛的因素 。
预防措施
医生会根据患者的具体情况，提供相 应的预防措施和建议，以降低腹痛复 发的风险。
《急性疼痛》ppt课件
急性胸痛的原因
胸痛的来源
急性胸痛的原因
有时脏器与体表某部位受到脊神经后根 同一传入神经支配，内脏的刺激在大脑皮 质可产生相应体表的痛觉
各种病变和理化因素，如炎症、缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物、外伤和肿瘤等 刺激了分布在该部位的感觉神经末梢，兴奋传导到大脑皮质，产生痛觉
疼痛的部位并非疾病所在
腹壁腹膜痛 准确定位，持续，无起伏
内脏痛 空腔：绞痛，阵发 实质：胀痛，持续，区域进行性扩大 内脏缺血：剧烈持续
1
2
急性腹痛特点
胚胎原肠三部分
后肠：降结肠、乙状结肠、直肠上段 耻骨上
膈下前肠发育成胃、十二指肠、肝脏、胆囊、胰腺 上腹部
中肠：空肠、回肠、横结肠 脐周
急性腹痛部位
询问病史
3
持续性阵发性加剧：炎症+梗阻，如绞窄性肠梗阻，胆源性胰腺炎
腹痛性质
程度剧烈 肠扭转、粘连带引起闭攀性肠梗阻、卵巢蒂扭转、尿路结石、急性胰腺炎、消化道穿孔、胆道结石、胆道蛔虫
主动脉夹层特有高血压伴腹腔内撕裂样疼痛。
腹痛程度
肩部 右侧胆囊结石，左侧可能心梗
腰部 肠系膜扭转，胰腺炎，后腹膜血肿
胸痛伴呼吸困难：
胸痛伴吞咽困难： ---见于食道疾病； 胸痛伴叹气、焦虑或抑郁： ---功能性胸痛。
大叶性肺炎、自发性气胸、和纵隔气肿；
体格检查要点
生命体征 皮肤 颈部 胸廓
肺部 心脏 腹部 下肢
诊断思维的程序
诊断思维的程序
必要的辅助检查
血常规； 大便潜血； 心肌酶学； ECG、X-ray； 肌钙蛋白；
持续性痛 阵发性发作性疼痛 刀割样、针刺样剧痛 胀痛 闷痛 酸痛 压榨样疼痛
01
诊断思维的程序
妇产科急性腹痛(新)ppt课件
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11
鉴别与诊断
（二）腹痛部位 下腹痛及耻骨上痛来源于大肠、膀胱、输尿
管下段和子宫、输卵管等病变。
（三）腹痛的性质
（四）腹痛与月经的关系 月经史常是妇科急腹症的重要病史之一。
（五）腹痛的伴发症状 （六）症状出现的顺序 （七）相关病史
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12
体格检查
一般情况 腹部检查 妇科检查 其他检查
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6
由于脏器穿孔或破裂所引起的腹痛
由于脏器穿孔或破裂，其内容物流入腹腔， 使腹膜受到化学性、机械性或细菌毒素的刺 激，而引起剧烈腹痛，多为持续性
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7
由于盆腹腔脏器肌痉挛引起的腹痛
由于有腔脏器的平滑肌痉挛，往往激惹腹部 绞痛。此类疼痛随病程而异，，开始是病变 器官的平滑肌阵发性收缩，子宫痉挛，子宫 缺血，引起短暂性阵发 性剧痛，以后由于肌 肉疲劳而无力收缩，形成局部持续性胀痛。
泡或黄体破裂，卵巢囊肿（包括巧克力囊肿）破裂， 早期妊娠子宫穿孔（人工流产、宫内节育器、手术创 伤）。其中以输卵管妊娠破裂最常见。
盆腹腔脏器肌肉痉挛：如痛经、流产等。
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3
机理
由于急性炎症引起的腹痛
由于急性血液运行障碍引起 的腹痛
由于脏器穿孔或破裂所引起 的腹痛
由于盆腹腔脏器肌痉挛引起 的腹痛
如慢性盆腔炎急性发作患者、卵巢囊肿合并感染者， 可待急性炎症控制后或保守治疗无效者方可施行手术 治疗
对于以上具有手术指征的疾 病，往往可根据症状变化来 决定手术时间
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15
手术范围
1、单侧附件切除术 2、双侧附件切除术 3、引流术 4、次全子宫切除术 5、全子宫切除术 6、修补术
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
左下腹
结肠：急性乙状结肠憩室炎、左侧嵌顿性腹股沟疝或股疝、溃疡性结肠炎 卵巢、输卵管：左侧卵巢囊肿扭转、左侧卵巢破裂、左侧输卵管炎 肾脏、输尿管：左侧肾结石、左输尿管结石、右侧肾盂肾炎
上中腹
胃十二指肠：急性胃肠炎、急性胃扩张、急性胃扭转、消化性溃疡急性穿孔、胃癌急 性穿孔 胰腺：急性胰腺炎、胰腺脓肿 小肠：急性出血坏死性小肠炎、 肠系膜：肠系膜动脉急性梗阻、肠系膜静脉血栓形成、急性肠系膜淋巴结炎 腹主动脉和门静脉：腹主动脉瘤、夹层动脉瘤、急性门静脉或肝静脉血栓形成
感染/炎症
穿孔/破裂
梗阻/扭转
胃肠道疾病
肝脏、胆道、胰 腺、脾脏疾病 泌尿系统疾病
急性胃（肠）炎、急性出血坏 死性肠炎、结肠憩室炎、 Meckel憩室炎、炎症性肠 病、急性阑尾炎、急性肠 系膜淋巴胃扭 转
急性肝炎、肝脓肿、急性胆囊 肝脏破裂/出血、脾脏破
急性腹痛病例
概述
急性腹痛指发生于1周内，由各种原因引起腹腔内、 外脏器病变而导致的腹部疼痛
起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断 病变复杂多样，可与消化系统有关，也可为全身
疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学科疾 病及会诊 常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，造成贻 误病情、人财浪费
急性腹痛常见腹部原因
变态反应及结缔组织病 腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、结缔组织病
药物相关性疾病
铅中毒、铊中毒、麻醉药物戒断
诊断要点
完备的病史采集 仔细的全身体检 合理的辅助检查 良好的诊断思路 必要的动态观察
病史采集
年龄、性别、婚否、职业、月经史（女） 既往史和起病诱因 症状发生的时间顺序 腹痛的部位 腹痛的性质与强度 加重或减轻的因素 伴随症状
急性腹痛常见腹部外原因
胸部疾病
肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心肌梗塞、急性心包 炎、急性右心衰、下叶肺炎、气胸、肺梗死
血液系统疾病 神经系统疾病
代谢障碍疾病
急性溶血、镰状细胞危象、急性白血病
带状疱疹、脊髓痨、神经根压迫、腹型癫痫
糖尿病酮症酸中毒、低血糖状态、Addison病危象、 尿毒症、急性血卟啉病、原发性高脂血症、低钙血 症与低钠血症
炎、急性胆管炎、急性胰
裂/出血
腺炎、胰腺脓肿
胆道蛔虫症、胆石绞痛、 急性胆囊扭转、急 性脾扭转
急性肾盂肾炎
肾、输尿管结石
妇产科疾病 腹壁、腹膜疾病 腹部血管病变
急性输卵管炎、输卵管积脓、 异位妊娠破裂、卵巢囊肿 卵巢扭转、妊娠子宫扭
子宫内膜炎
破裂、子宫破裂
转
急性腹膜炎（原发、继发）、 急性盆腔炎
肠系膜动脉急性阻塞、肠系膜动脉粥样硬化、肠系膜静脉血栓形成、急性门静脉血 栓形成、急性肝静脉血栓形成、脾梗塞、肾梗塞、腹主动脉瘤、夹层动脉瘤
血管病变：患者多有动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病史， 起病急骤，腹痛剧烈、持续，腹膜炎弥漫、较轻，早期症 状与腹部体征不符，晚期可出现中毒性休克等表现。CTA、 选择性肠系膜动脉造影等有助于诊断
是哪种病理生理机制引起的急性腹痛？
定性诊断
临床表现 起病情况 前驱症状
腹痛
全身中毒反应
腹膜 刺 激 征
压痛 反跳痛 肌紧张
腹膜刺激征演变
其他部位体征
内科急性腹痛 不定 有
由重到轻、间歇发作、 含糊而不固定 先于腹痛出现 ± －
±
片断、减轻或消失 常有
外科急性腹痛 急骤
一般无 由轻到重、由含糊到明确、
辅助检查
三大常规，尤其是血常规 肝功能 血尿淀粉酶 尿HCG（育龄女性） X线检查，尤其是腹部立位平片 EKG(高危人群) B超 CT、CTA 诊断性腹腔穿刺 内镜、腹腔镜等
诊断思路
定性诊断
是内科还是外科疾病引起的急性腹痛？
定位诊断
是哪个脏器病变引起的急性腹痛？
定因诊断
急性心梗、急性心包炎
铅或铊中毒、尿毒症、急性血卟啉 病、糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏 性紫癜、腹型癫痫、神经性腹痛等
定因诊断
感染/炎症：起病慢，腹痛由轻转重，呈持续性；病变部 位有固定压痛，腹膜刺激征局限于病变局部，可随病变加 重而扩展范围；严重时出现感染中毒性休克表现；体温升 高，脉搏加快，白细胞总数和中性粒细胞均增高
由局限到弥漫 后于腹痛出现
＋ ＋
＋
持续、进展 无
定位诊断
部位 右上腹
腹内病变
肝脏：肝脓肿破裂、肝癌破裂等 胆囊与胆管：胆道蛔虫、急性胆囊炎和胆管炎、胆石绞痛、胆囊扭转 结肠肝曲：结肠癌梗阻
左上腹 脾：脾梗死、脾破裂、脾扭转 结肠脾曲：结肠癌梗阻，结肠脾曲缺血
右下腹
阑尾：急性阑尾炎 回肠：末端回肠炎、回肠憩室炎、克罗恩病 卵巢、输卵管：右侧卵巢囊肿扭转、右侧卵巢破裂、右侧输卵管炎 肾脏、输尿管：右侧肾结石、输尿管结石、右侧肾盂肾炎
体格检查
最为重要的是，检查体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征， 注意有无休克、脱水的征象
注意病人姿势、表情 注意观察腹部有无切口疤痕；腹部轮廓是否对称；有无隆
起、肠型及蠕动波；腹股沟区有无包块 触诊应着重检查腹膜刺激征，即压痛、反跳痛和肌紧张的
部位、范围和程度 叩诊注意鼓音区的范围、移动性浊音、肝浊音界的改变 听诊肠鸣音的活跃/亢进、减弱/消失，有无振水音等 必要时，行直肠指检
穿孔/破裂/出血：腹痛常突然发生或突然加重，呈持续性 剧痛，常伴有休克；腹膜刺激征明显，肠鸣音减弱或消失， 并可有气腹和腹腔渗出液；结合原发病史，急性腹膜炎体 征腹腔穿刺抽出食物残渣或脓液等化验白细胞计数高，超 声、X线和CT等检查，诊断可以确立
梗阻/扭转：起病急，腹痛呈持续性阵发性加剧，有腹胀、 恶心呕吐、肛门停止排便排气。腹痛剧烈，常伴有轻度休 克；可扪及有明显疼痛的包块；早期无明显腹膜刺激征， 随着脏器坏死的发生而出现。严重者可出现中毒症状和中 毒性休克。结合病史和各种化验超声X线和CT检查可做出 诊断
下腹部
弥漫性 或部位 不定
急性盆腔炎、异位妊娠破裂、妊娠子宫扭转、痛经
腹膜：急性原发性或继发性腹膜炎 肠：急性肠穿孔、急性机械性肠梗阻、肠缺血性病变 大网膜：大网膜扭转
腹外病变 右膈胸膜炎、右肋间神经痛、急性 心梗、急性右心衰 左膈胸膜炎、左肋间神经痛 脊柱病变（脊髓痨、椎间盘突出、 胸腰椎压缩性骨折等）、右侧骶髂 关节积脓、带状疱疹等 左侧骶髂关节积脓等