急性一氧化碳中毒的院前急救

急性一氧化碳中毒的院前急救

目的探讨急性一氧化碳中毒的院前急救方法与措施。方法回顾分析83例急性一氧化碳中毒患者院前急救的临床资料，总结院前急救方法和措施。结果经有效的院前急救，在到达医院之前，患者病情得到明显改善。结论为急性一氧化碳中毒患者提供及时有效的院前急救措施，为进一步创造治疗条件，挽救患者生命，降低后遗症，提高生命质量有重要意义。

标签：一氧化碳；急性中毒；急救指导；院前急救

在生活和生产中，一氧化碳是由含碳物质不完全燃烧产生的，它是无色、无臭、无味气体，吸入过量一氧化碳引起的中毒叫急性一氧化碳中毒。急性一氧化碳中毒是一种急诊科的常见急症，其主要临床表现为急性缺氧性脑病和其他脏器缺氧性损伤，以中枢神经系统为主。若未经及时抢救，可导致患者出现迟发性脑病等后遗症，严重者甚至出现死亡[1]。近年来，我中心为急性一氧化碳中毒患者提供及时有效的院前急救，取得了较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集我医疗急救中心2009年7月～2013年12月院前急救的83例急性一氧化碳中毒病例。其中男37例，女46例，年龄10～72岁。轻度中毒22例，中度中毒36例，重度中毒25例。

1.2临床表现轻度中毒表现为不同程度的心悸、头痛、头晕、恶心、呕吐和四肢乏力等。中度中毒可出现胸闷、呼吸困难、幻觉、视物不清、运动失调、判断力降低、嗜睡、意识模糊或浅昏迷。重度中毒出现昏迷、呼吸抑制、心率失常、肺水肿、心力衰竭。

1.3急救指导求救者拨打120呼救后，调度科派发调度命令，急救人员迅速出诊，在出诊途中急救医生与求救者取得联系，进一步了解病情，如确定为急性一氧化碳中毒，电话指导求救者开窗通气，尽量将患者移到空气新鲜的地方，取平卧位，头偏向一侧，注意保暖。并确保施救者自身的安全。

1.4院前急救

1.4.1脱离中毒环境因一氧化碳是比空气轻的气体，急救人员来到中毒现场应俯卧位或蹲位入室内，立即打开门窗通风，将患者迅速移出现场至空气新鲜处，并适当保暖。

1.4.2及时纠正缺氧：立即给予面罩吸入高浓度氧，对于呼吸抑制者院前早期气管插管机械通气辅助呼吸，通过正压高流量给氧，最大限度减少脑损伤。迅速纠正缺氧，提高血氧浓度，有利于氧的运输和利用，为后续高压氧治疗提供条件，可以大大减少迟发脑病的发生率。

1.4.3防治脑水肿建立静脉通道，严重中毒者在纠正缺氧的同时给予脱水治疗，20%甘露醇1～2g/kg静脉快速滴注（10ml/min），或呋塞米20mg靜注脱水，如有频繁抽搐者，首选地西泮，10～20mg静注。

1.4.4促进脑细胞代谢：联合应用醒脑静和纳洛酮，醒脑静可清除自由基，具有抗氧化作用，可促进脑细胞的水盐代谢，显著增强细胞的耐缺氧能力，进一步加快意识的恢复速度[2]。纳洛酮可拮抗中枢抑制作用而促醒，通过抑制某些一氧化碳中毒后白质脱髓鞘和小脑蒲氏细胞变性，而减少一氧化碳中毒后迟发性脑病的发生[3]。轻度中毒者醒脑静20ml静脉滴注，同时纳洛酮0.4mg静脉滴注，中度中毒者醒脑静30ml静脉滴注，同时纳洛酮0.8mg静脉滴注，重度中毒者醒脑静40ml静脉滴注，同时纳洛酮0.8mg静脉滴注。

1.5入院途中的监护入院途中予心电监护仪密切监测生命体征，观察意识、呼吸频率、节律、深度、同时观察口唇及指甲的色泽，判断缺氧情况，发现异常及时处理。保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止误吸和窒息。

1.6与接诊医院的无缝隙交接在护送入院的途中，电话通知接诊医院的急诊科，告知病情，做好接诊抢救准备。到达医院后，与接诊医护人员书面交接，包括病情和院前急救措施。

2结果

83例急性一氧化碳中毒患者，经有效的院前急救，患者病情均得到明显改善，到达现场前的电话急救指导，到达现场后使患者迅速脱离中毒环境，及时纠正缺氧，对中度中毒以上患者及早气管插管高流量给氧，建立静脉通道，严重中毒者脱水治疗防治脑水肿，联合应用醒脑静和纳洛酮抗氧化、促醒等治疗，22例轻度中毒患者症状明显减轻，中度中毒患者中26例由浅昏迷转为昏睡，10例由昏睡转为嗜睡。重度中毒患者中18例由深昏迷转为浅昏迷，4例中毒时间长，病情无明显变化。3例患者在急救人员到达时已死亡。

3讨论

一氧化碳中毒主要引起组织缺氧，CO吸入人体后，85%与血液中红细胞的血红蛋白结合，形成稳定的COHb，因氧与血红蛋白的亲和力比CO与血红蛋白的亲和力小240倍，COHb不能携带氧；COHb能使血红蛋白氧解离曲线左移，血氧不易解离，而造成细胞缺氧；CO还可以影响细胞呼吸及氧化过程，阻碍氧的利用[4]。一氧化碳中毒的治疗目的是加速一氧化碳从人体内排出，解除一氧化碳对组织的直接毒性作用，纠正机体组织缺氧状态。所以尽早使患者脱离中毒现场，改善低氧状况，防治脑水肿，减少并发症的发生是关键[5]。

院前急救是目前挽救各类急症、重症和重度患者生命的主要医疗措施，是急性一氧化碳中毒治疗的关键。其主要特点是”急”和”救”，”急”就是紧急、快速，通过现代化的通讯和运输来实现，”救”则是通过先进的医疗救护来实现[6]。我中

心为接诊的急性一氧化碳中毒患者提供的急救指导，尽快使患者脱离中毒环境、及时纠正缺氧、防治脑水肿、促进脑细胞代谢等及时有效的院前急救措施，对进一步创造治疗条件，挽救患者生命，降低后遗症，提高生命质量有重要意义，同时也保证了院前急救的顺利完成。

综上所述，为急性一氧化碳中毒患者提供及时有效的院前急救措施，为进一步创造治疗条件，挽救患者生命，降低后遗症和死亡率，提高生命质量有重要意义。

参考文献：

[1]陈石伙，黄政，黄祥，等.急性一氧化碳中毒57例院前急救临床分析[J].中国实用医药.2011，6（27）：139-140.

[2]刘汉平，喻明清，何学胜，等.纳洛酮联合醒脑静用于院前急救一氧化碳中毒患者的疗效[J].求医问药.2012，10（11）：569-570.

[3]胥伟华.急性群体性一氧化碳中毒的院前救治体会[J].甘肃医药.2010，1（29）：72-73.

[4]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011：935.

[5]李春.60例急性一氧化碳中毒患者院前急救的临床分析[J].中国现代医生.2012，20（50）：3940.

[6]谢璇.一氧化碳中毒的院前急救[J].求医问药.2012，2（10）：313-314.编辑/王海静