消化内科出科考试及答案

消化内科出科考试一选择题：（每题1分，共20分）1.消化性溃疡深浅不一，通常深达：（）A.粘膜层B.粘膜下层C.肌层D.浆膜层E.超过浆膜层2.慢性消化性溃疡组好发的部位是: （）A.胃賁门部B.胃体部C.胃幽门小弯侧D.十二指肠球部E.十二指肠下段3.慢性胃溃疡病变部位最常见于: （）A.胃前壁B.胃后壁C.胃小弯近幽门窦部D.胃大弯近幽门部E.胃体部4.肝细胞呈碎片状坏死及桥接坏死主要见于: （）A.急性重型肝炎B.亚急性重型肝炎C.轻度慢性肝炎D.重度慢性肝炎E.急性普通型肝炎5.下列哪型肝炎的肝脏重量减轻最明显: （）A 急性普通型肝炎B 急性重型肝炎C 亚急性重型肝炎D 轻度慢性肝炎E 重度慢性肝炎6.除哪项外均为中、晚期食道癌的大体分型（）A 鼙伞型B 潦疡型C 平坦型D 髓质型E 缩窄型7.门静脉压升高最明显的肝硬化是（）A 肝炎后肝硬化B 酒精性肝硬化C 血吸虫性肝硬化D 胆汁性肝硬化E 淤血性肝硬化8.早期食道癌是（）A 原位癌及粘膜内癌B 粘膜内癌C 侵及肌层元淋巴结转移D 侵及浅肌层的癌E 重度不典型增生9.下列有关食道癌的叙述，哪项是错误的（）A 鳞状细胞癌多见B 可发生原位癌C 与亚硝胺有关D 食管上段最常见E 早期食道癌可通过食道镜活检确诊10.结肠癌最常转移的器官是（）A 心B 肺C 肝D 骨E 脑名词解释：（每题2分，共10分）1 幽门管溃疡2 十二指肠球后溃疡3 肝硬化4 溃疡性结肠炎5 克罗恩病三、填空：（每空1分，共10分）1.质子泵抑制剂目前市场有购的种类有：、、、2.肾上腺皮质激素增多时可刺激胃酸分泌、胃粘液3.溃性结肠炎病变分布的特点是；克罗恩病病变分布的特点为4.食管静脉曲张破裂出血的内镜治疗目前主要采用，四、简答题：（每题4分，共20分)1．何谓功能性胃肠病及其主要表现？2. 简述溃疡病上腹痛的特征及其发生机制。

3. 试述特殊型溃疡及其临床特点。

4．何谓黄疸？5．以非结合胆红素增高为主的黄疸病因主要有哪几种？五、问答题：（每题10分，共20分）1. 试述原发性肝癌伴癌综合征的主要表现。

2. 试述肠结核的分型。

六、病例分析：（20分）男性，48岁，主诉右上腹部疼痛伴腹胀、纳差、腹泻半月余。

患者于5个月前体检，B超检查发现肝右叶有一直径约2.5cm团块状低回声图像改变，肝功能转氨酶正常，HBSAg阳性，AFP定性检查阳性，定量检查AFP为280μg/L，但当时无明显症状，医院建议临床追踪随访观察，半月前开始感右上腹部疼痛不适，且有间歇性加剧，向右肩右腰背部放射，伴腹胀、纳差、腹泻、解稀便一日2－3次，即入院诊治。

既往史：十年前曾患过乙型肝炎，经治疗临床痊愈，但HBSAg持续阳隆。

查体：T.375℃，P82次／分，BP.16／10kpa,慢性病容，稍消瘦，头颅五官无异常发现，颈软，气管居中，心肺正常，腹软，右上腹有轻度触痛，肝肋下2.5cm，质中，无触痛。

实验室检查：血象正常，肝功转氨酶正常，HBsAg阳性，AFP定量检查420μg/ L，B超检查肝右叶近膈下有一直径约3.5cm团状低回声图象改变。

请解答：（1）诊断及其依据？（2）应与哪些疾病鉴别及鉴别要点？消化内科出科考试二一、选择题：（每题2分，共20分）1.我国门脉性肝硬化的常见原因是A 营养缺乏B 酒精中毒C 急性普通型病毒性肝炎D 重度慢性病毒胜肝炎E 药物中毒2.下列哪项不是肝硬化出血的原因A 侧枝循环形成后常引起呕血、便血导致大量血小板丢失B 骨髓造血小板功能下降C 肝合成凝血物质功能下降D 脾肿大，功能亢进E 胃肠淤血，对维生素K的吸收功能减弱3.下列哪项是肝硬化产生蜘蛛痣的原因A 肝功能不全，凝血机制障碍B 毛细血管内压升高C 雌激素增多或灭活减少D 侧支循环形成E 毛细血管壁通透性增强4．下列有关食道癌的叙述，哪项是错误的A 鳞状细胞癌多见B 可发生原位癌C 与亚硝胺有关D 食管上段最常见E 早期食道癌可通过食道镜活检确诊5关于十二指肠溃疡,下列哪项是错误的:A.比胃溃疡浅B.比胃溃疡小C.比胃溃疡易穿孔D.易癌变E.易引起腹膜炎6．胃溃疡的好发部位（）A胃窦大弯侧B胃窦小弯侧C胃体小弯侧D小弯胃角附近E胃底部7．提示急性胰腺炎预后不良反应的指标是（）A血钙低于1.75mmol/L B血清淀粉酶超过500U（Somogyi）C淀粉酶、肌酐清除率比值超过正常3倍D血清淀粉酶升高持续不降超过5天E血钾、血镁同时降低8．消化性大出血是指几小时内出血量多于（）A 500ml B750ml C 1000ml D 1250ml E1500ml9．诊断Crohn并的最有意义的病理改变是（）A全壁性炎症B匐行性够槽样溃疡C非干酪性肉芽肿D干酪性肉芽肿E多发性炎性息肉10．下列哪项不是溃疡性结肠炎的手术适应证（）A中毒性巨结肠B肠穿孔C癌变D暴发型溃疡性结肠炎E脓肿和瘘管形成二、名词解释：（每题2分，共10分）1肝硬化2十二指肠球后溃疡3炎症性肠病4食管裂孔疝5消化道出血三、填空：（每空1分，共10分）1．肠结核的好发部位是。

2．原发性肝细胞癌的AFP阳性率。

3．肝硬化脾肿大的主要原因是。

4 溃疡病患者上腹痛的特征有、、。

5．慢性胃炎按病变的解剖部位分型，。

6．溃性结肠炎病变分布的特点是；克罗恩氏病为。

四、简答题：（每题4分，共20分)1试述抑制胄酸的药物及其作用机制2消化性溃疡手术治疗的指征3何谓IBS4肝硬化的诊断依据5何谓功能性胃肠病及其主要表现五、问答题：（每题10分，共20分）1列表鉴别溃疡性结肠炎与克罗恩病2试述肝性脑病的诱发因素六、病例分析：（20分）女性，28岁，突然左上腹部疼痛伴恶心呕吐6小时。

患者于6小时前晚餐进食过多脂肪食物约一小时后，突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即进医院诊治。

既往史：身体健康，无任何传染病史。

查体：T38.5℃,P102次／分， R25次／分， BP15.5／9kPa，呈急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰捧腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤巩膜无黄染，头颅五官无异常，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃，实验室检查：RBC3.5 ×1012/L Hb 100g/LWBC12×109/L N90% L 10%，血清淀粉酶 1200苏氏单位。

解答：（1）诊断及主要依据？（2）处理原则？消化内科出科考试二答案：三、选择题1 D2 B3 C4 D5 D6 B7 A 8C 9C 10 D四、名词解释1肝硬化(cirrbosis of liver)是一种常见的有不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细胞广泛变性和坏死的基础上产生肝脏纤维组织末慢性增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。

并年逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症。

它是严重和不可逆的。

2球后溃疡一般指位于十二指肠降部近端的溃疡，约占消化性溃疡的5%。

常为慢性，穿孔是易穿透至浆膜腔进入胰腺及周围脏器。

其夜间腹痛和背部放射性疼痛多见，可并发大量出血，内科治疗疗效较差。

3炎症性肠病：克隆氏病和慢性非特异性溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。

4食管裂孔疝(hiatus hernia)是指胃的一部分经过横膈的食管裂孔持久反复的突入胸腔而形成的疝。

5消化道出血是临床常见的症状。

根据出血的部位分为上消化道出血和下消化道出血。

上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空场上段病变致出血亦属此范围。

屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血临床根据失血量与速度将消化道出血分为慢性出血和急性出血。

三填空1回盲部2 70~90% 3门静脉高压4周期性节律性季节性5慢性胃窦炎（B型胃炎）、慢性胃体炎（A型胃炎）6弥漫性或连续性节段性或区域性四、简答题：1试述抑制胄酸的药物及其作用机制能抑制胃酸的药物主要有如下几类：（1）H2受体拮抗剂：包括西米替丁（Cimetidine）、雷尼替丁（Ranifidine）、法莫替丁（Famofidine）等。

其作用为阻断壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌。

其抑制胃酸分泌的作用较抗胆碱能药物强50％。

（2）质子泵阻滞剂（PPI）：有奥美拉唑（Omeprazole），兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑。

其作用为抑制H+K+ATP酶，使H+与K+不能交换，H+不能排出，胃酸不能合成。

为强力抑制胃酸分泌的药物。

适用于活动期溃疡病、顽固性溃疡病、卓一艾氏综合征（胃泌素瘤）等。

2消化性溃疡手术治疗的指征：①大量出血经内科紧急处理无效；②急性穿孔；③器质性幽门梗阻；④胃溃疡疑有癌变；⑤溃疡经内科长期积极治疗而毫无疗效者。

3肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是临床上最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾病，近年已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病，是一组包括腹痛、腹胀、以大便习惯改变为主要特征，并伴大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变等可用器质性疾病解释的临床症状，大致可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型和腹痛型。

4肝硬化的诊断依据：①有肝炎、长期酗酒、血吸虫病等病史；②有肝功能减退的临床表现；、③肝早期肿大，后期缩小质坚硬；④有门静脉高压症的临床表现；⑤肝功能呈阳性结果；⑥B 超等影像学图像符合肝硬变表现；⑦必要时可作肝穿刺活组织检查确诊。

5何谓功能性胃肠病及其主要表现？功能性胃肠病又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合征的总称，多伴有精神因素的背景，以胃肠运动功能紊乱症状为主，而在病理解剖方面无器质性病变的胃肠综合征。

其主要临床表现有：（1）功能性消化不良：上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、纳减等。

（2）肠易激综合征：包括腹痛、腹泻、便秘及其他消化道症状，分为腹泻型、便秘型及腹泻便秘交替型。

（3）其他：癔球症、神经性呕吐、神经性暧气及厌食等。

五问答题：1列表鉴别溃疡性结肠炎与克罗恩氏病。

溃疡性结肠炎克罗恩氏病受累部位结肠 95%累及直肠，少小肠回肠末端多见数累及回肠末端（倒灌性（80%）右侧结肠受回肠炎）累占40%症状及体征发热少见多见腹痛较轻较重腹块罕见多见里急后重多见少见肛周病变少见常见及瘘管结肠内镜发现病变分布弥漫性及连续性病变区域性或节段性粘膜病变针尖样微型溃疡阿弗他溃疡，周粘膜充血水肿边粘膜正常脓性分泌物卵石样隆起假性息肉瘘管形成肠腔狭窄病理活检浆膜正常全层性病变溃疡很少侵犯肌层非干酪样肉芽肿2试述肝性脑病的诱发因素。

（1）引起低钾性碱中毒的原因：大量利尿排钾、呕吐及腹泻等．血液pH偏碱，促使NH，透过血脑屏障，进人细胞内产生毒性。