心理咨询案例记录表
心理咨询心理辅导个案记录表
个案编号()
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个案记录表
案主姓名
1.
2.
3.
4.
5.
6.不良行为:()吸毒（）酗酒（）赌博（）未婚怀孕（）滥交
7.家庭暴力:（）虐儿（）虐待配偶（）虐老
（）其它注明:
*（）怀疑／（）确定精神病
家庭／个案背景：
案主自述之服务要求：
二、会谈记录
三、个案阶段评估表
如果结案，请继续填写下表：
结案原因：
*
1.
2.
3.
1 2 3 4 5
4. 自接受本中心服务后，你的情况有否改善？
完全没有改善完全解决
1 2 3 4 5
5. 与咨询师接触时，你对解决你的困难的积极性如何？
非常不积极非常积极
1 2 3 4 5
6. 本个案结束之时，你与咨询师双方同意的目标能否达到？
（）能(原因: )
（）不能(原因: )。
心理咨询首次咨询案例记录表
心理咨询案例记录
咨询时间：咨询师：编号：
姓名性别年龄职业
出生地文化程度民族婚姻状况宗教信仰收入水平健康状况紧急联系人单位电话住址
是否主动求医
求助者主诉
求助者自诉
家属介绍
既往病史
家族病史
初步诊断
咨询治疗方案与目标
面询印象记录：（含躯体、心理、行为和社会支持系统的情况）
咨询治疗过程记录：
咨询治疗效果评价：
咨询中所运用的心理学方法与技术：
咨询治疗结果：
备注：（家庭练习及建议）
（合同协议是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，最好找专业律师起草或审核后使用。
范文供参考，期待你的好评与关注）。
心理咨询记录-4
该生表示已经跟前男友心平气和进行过沟通，两人重归于好，达成了一致的决定，男生决定留在本省发展。
其他（咨询的感悟、回顾、疑问、补充等）：
对于90后00后的大学生来说，谈恋爱是非常普遍的现象，紧跟随着恋爱而来的是这个过程中所出现的问题，而这其中沟通方式错误则容易引发其他问题。大学生作为情感体验非常强但是缺乏社会经验的特殊群体，由于婚恋心理尚未成熟，当恋情出现问题往往不知所措，许多学生在失恋后情绪低落、心情烦躁、无心学习，对于学习生活都消极对待，更严重的甚至会产生轻生的想法。因此，学校应当尤为注意重视两性关系话题的讨论，为学生树立正确的婚恋观、人生观。
状态描述：
情绪低沉，语言思维较清晰，面容憔悴，双眼红肿，精神状态差。
情绪：
情绪失落、悲伤
思维/语言：
语言思维较清晰
不合理的观念/不好的体验：
失眠、食欲不振、体重骤降，有轻生的念头
性格特点/精神状态：
性格文静，精神状态差
家庭情况描述：
本地人，四口之家，父母二人皆为中学教师，有一个大自己两岁的哥哥，家庭氛围良好。
心理咨询师（签名）： 吴晓芸 2018年3月 9 日
心理咨询记录表（第2次）
姓名（化名）：黄露
性别：女
班级：
咨询时间： 2018年3月 9 日9 时 -- 10 时
咨询方式： 面谈 √ QQ 微信 电话
主要问题：
大四学生，性格文静，近期因为就业等问题与男友吵架后提出分手，因此郁郁寡欢，食欲不振。
小黄是本地人，与来自外省的男友交往了两年多。即将毕业，男友希望能回家乡工作，因为发展规划问题跟男友发生了激烈的争执，随后小黄主动提出了分手。分手后，尽管男友一直联系她 ，但她都一一拒绝了。在这三周来，天天以泪洗面，食欲不振，体重下降许多。虽然室友和同学都纷纷关心开导她，但是她依旧情绪失落，不想与人交流，甚至有了轻生的念头。
心理咨询个案记录表
心理咨询个案记录2019年[来访学生基本情况]·姓名：·性别：□男/ □女·出生年月：·院系：专业：班级：·个人联系电话：·学生宿舍：·是否接受过心理咨询：□是（共次，最早于年月）/ □否·是否有人陪同：□是（与陪同者的关系是）/ □否·紧急联系人：关系：联系电话：[主诉问题]问题归类：1、学习生活□2、人际关系□3、恋爱问题□4、家庭问题□5、自我发展□6、身体疾病□7、心理障碍□8、其他主诉问题：（想咨询的主要问题以及此前咨询、治疗情况，对咨询的期望等）（以上来访学生填写）（以下咨询老师填写）[来访学生基本情况]预约方式：□主动预约/ □康复后咨询/ □定期回访健康状况与医疗史：突发事件（前来咨询的缘由）：情绪/情感状况及行为表现：学习与专业发展情况：人际关系与支持系统：家庭结构及互动情况（包括社会地位、经济问题及家庭成员等）：心理危机评估：[心理咨询首次记录]问题归类：1、学习生活□2、人际关系□3、恋爱问题□4、家庭问题□5、自我发展□6、身体疾病□7、心理障碍□8、其他效果评价：1、不满意□2、较满意□3、满意□咨询时间：年月日时分至时分咨询内容：处理意见：咨询老师签名：[首次来访处理意见]终结（）咨询效果简要反馈来访学生签名：继续咨询（）转介（）转介人：来访学生签名：接收人签名：其他（）情况注明：[心理咨询记录]（第次）问题归类：1、学习生活□2、人际关系□3、恋爱问题□4、家庭问题□5、自我发展□6、身体疾病□7、心理障碍□8、其他效果评价：1、不满意□2、较满意□3、满意□咨询时间：年月日时分至时分咨询内容：处理意见：咨询老师签名（章）：。
心理咨询记录表10篇
心理咨询记录表10篇以下是10篇心理咨询记录表的示例：1. 咨询记录表日期：XXXX年XX月XX日咨询者姓名：XXX性别：XX年龄：XX主要问题：XXX咨询过程简述：在本次咨询中，咨询者表达了对自己的焦虑和压力感的担忧。
咨询者提到他最近面临工作压力和人际关系的挑战，感到无法控制自己的情绪。
通过聆听和倾听，我与咨询者建立了良好的沟通和信任关系。
我使用了认知行为疗法的技术，帮助咨询者识别和改变消极的思维模式，并提供了一些应对压力的方法和策略。
咨询者在咨询过程中表现出较高的合作性和参与度，表示他能够接受和理解我的建议。
我建议咨询者在下次咨询中继续探讨他的情绪和应对方法，并在日常生活中实践所学的技巧。
2. 咨询记录表日期：XXXX年XX月XX日咨询者姓名：XXX性别：XX年龄：XX主要问题：XXX咨询过程简述：在本次咨询中，咨询者表达了对自己情绪波动的困惑和挫败感。
咨询者提到他最近经历了一些重大的生活变化，感到无法适应和处理这些变化所带来的压力。
通过聆听和倾听，我与咨询者建立了信任和理解。
在咨询过程中，我运用了情绪调节和应对技巧，帮助咨询者更好地管理自己的情绪和压力。
咨询者对我的建议和指导表示理解和接受，并表示愿意在日常生活中实践所学的方法。
我建议咨询者在下次咨询中继续探索他的情绪困扰，并关注自我照顾和心理健康的重要性。
3. 咨询记录表日期：XXXX年XX月XX日咨询者姓名：XXX性别：XX年龄：XX主要问题：XXX咨询过程简述：在本次咨询中，咨询者表达了对自己自尊心和自信心的质疑。
咨询者提到他最近遭遇了一些挫折和失败，导致他对自己的能力和价值感到怀疑。
通过聆听和倾听，我与咨询者建立了信任和合作关系。
我使用了认知行为疗法的技术，帮助咨询者识别和改变消极的自我评价，并提供了一些提升自尊心和自信心的方法和策略。
咨询者对我的建议和指导表示理解和接受，并表示愿意尝试实践。
我建议咨询者在下次咨询中继续探讨他的自尊心问题，并学习更多的自我接纳和自我肯定的技巧。
心理咨询个案记录表(可编辑)
下一步处理意见
□ 继续心理咨询□ 启动危机干预
□ 双方同意结案□ 来访者选择停止咨询（单方面）
转介至：□咨询师□医疗机构
其他说明：
下次咨询时间（如果有的话）：
咨询师签名：
心理咨询个Leabharlann 记录表学号：姓名：性别：咨询方式：咨询次数：
咨询时间：年月日时分——时分
来访者的主观描述（本周来访者主诉变化情况、与咨询师约定的任务完成情况、自身学业、生活情况及其它
来访者主动报告的情况等）
对来访者客观描述（咨询师的观察、测试结果、医院就诊结果等）
咨询师评估（咨询师对来访者的问题和咨询过程的评估，包括危机评估等）
中学生个别学生心理疏导记录表案例
中学生个别学生心理疏导记录表案例以下是一个中学生个别学生心理疏导记录表的案例：学生姓名：小明性别：男年龄：15岁所在年级：初中三年级问题描述：小明近期表现出焦虑、抑郁的症状，成绩下滑严重，经常旷课，对学习失去兴趣。
他与同学之间的关系也变得紧张，经常独来独往，不参加集体活动。
心理疏导过程：1. 建立信任关系：首先，与小明建立信任关系，让他感受到关注和支持。
通过与小明的交流，了解他的生活、学习情况以及面临的困难。
2. 深入了解问题：进一步了解小明的家庭背景、人际关系等方面的问题，探究焦虑、抑郁的原因。
发现小明近期家庭关系紧张，父母经常吵架，对他的学习和生活产生了不良影响。
3. 制定解决方案：针对小明的情况，制定了一系列的心理疏导方案。
包括帮助他处理家庭关系，提高应对压力的能力，调整学习态度和方法等。
4. 实施心理疏导：通过谈话、角色扮演、游戏等方式，帮助小明逐渐走出心理困境。
鼓励他多与同学交流，积极参加集体活动，提高自信心。
同时，与小明的家长进行沟通，指导他们如何改善家庭环境，为孩子创造一个良好的成长氛围。
5. 持续关注与反馈：定期对小明进行心理疏导，了解他的变化和进步。
根据反馈情况，及时调整疏导方案，确保心理疏导的有效性。
心理疏导效果：经过一段时间的心理疏导，小明的情绪逐渐稳定，学习成绩有所提高。
他与同学之间的关系也有所改善，开始积极参加集体活动。
家长也意识到了家庭环境对孩子成长的重要性，家庭关系得到了一定的改善。
总结：针对中学生的心理问题，及时发现并采取有效的心理疏导措施是至关重要的。
在这个案例中，通过与小明的深入交流和制定个性化的解决方案，成功帮助他走出了心理困境，提高了学习成绩和人际关系。
同时，家长的参与和支持也是心理疏导成功的关键因素之一。
心理咨询个案记录表
心理咨询个案记录表编号声明：感谢您的来访，有什么需要尽管说出来，我会尽最大努力帮助您，同时我会为您的个人信息严格保密。
希望您积极的面对生活和工作,回过头看走过的路，你会发现原来什么样的经历都在帮助我们成长。
来源:本人亲属朋友同事转介
姓名性别年龄
民族职业文化程度
婚姻状况籍贯或住址
目前健康状况：健康良好较差疾病疾病名称:
曾患疾病：有无疾病名称：
曾患病治疗情况：痊愈未愈治疗中后遗症待查
主要家庭成员及关系如何：（1.融洽2。
尚可3。
一般4。
无交流）
父亲：年龄: 职业：关系：
母亲：年龄: 职业：关系：
儿女：年龄：职业: 关系：
其他1：年龄: 职业：关系:
其他2: 年龄：职业：关系：
因何进入看守所:
学习生活情况：
工作及人际关系：
咨询案由：
咨询过程记录：
心理测试结果:
所选量表:
测试结果：
咨询小结：
咨询建议或干预措施：备注：
咨询日期：咨询时长：咨询师签名:。
心理咨询案例记录表正式版
心理咨询案例记录表正式版心理咨询案例记录咨询日期：咨询师：编号：镜湖区青少年接受心理咨询情况分析统计表单位：_填表日期：年月日填表人:负责人：镜湖区教育局心理健康教育指导中心制镜湖区青少年接受心理咨询记录表学年学期来访者编镜湖区教育局心理健康教育指导中心制备注：学生个人信息是否填写由学生自主决定。
2021—2021学年度第一学期高青县新徐小学学生心理辅导记录表2021—2021学年度第一学期高青县新徐小学学生心理辅导记录表2021—2021学年度第一学期高青县新徐小学学生心理辅导记录表2021—2021学年度第一学期高青县新徐小学学生心理辅导记录表2021—2021学年度第一学期高青县新徐小学学生心理辅导记录表2021—2021学年度第一学期高青县新徐小学学生心理辅导记录表2021—2021学年度第一学期高青县新徐小学学生心理辅导记录表2021—2021学年度第一学期高青县新徐小学学生心理辅导记录表2021—2021学年度第一学期高青县新徐小学辅导记录表2021—2021学年度第一学期高青县新徐小学学生心理辅导记录表2021—2021学年度第一学期高青县新徐小学学生心理辅导记录表2021—2021学年度第一学期高青县新徐小学学生心理辅导记录表2021—2021学年度第一学期高青县新徐小学学生心理辅导记录表2021—2021学年度第一学期高青县新徐小学学生心理辅导记录表2021—2021学年度第一学期高青县新徐小学学生心理辅导记录表2021—2021学年度第一学期高青县新徐小学学生心理辅导记录表2021—2021学年度第一学期高青县新徐小学学生心理辅导记录表表1-1初诊接待表年月日表1-2第三方调查表会谈记录表年月日表1-3-2会谈记录表年月日表1-3-3会谈记录表年月日表1-3-4会谈记录表年月日表1-3-5会谈记录表年月日表1-4心理咨询师的观察情况表年月日表1-5初步诊断报告表年月日制定咨询方案年月日表2-1-2制定咨询方案年月日双方各自的责任、权利与义务。
心理咨询首次咨询案例记录表
咨询治疗结果：
备注：（家庭练习及建议）
可编辑范本
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可编辑范本心理咨询案例记录
咨询时间：咨询师：编号：
姓名
性别
年龄
职业
出生地
文化程度
民族
婚姻状况
宗教信仰
收ห้องสมุดไป่ตู้水平
健康状况
紧急联系人
单位
电话
住址
是否主动求医
求助者主诉
求助者自诉
家属介绍
既往病史
家族病史
初步诊断
咨询治疗方案与目标
面询印象记录：（含躯体、心理、行为和社会支持系统的情况）
咨询治疗过程记录：
咨询治疗效果评价：
心理咨询案例记录表格式
咨询过程记录：求助者由朋友陪伴，身材偏胖，五官端正，皮肤白皙，着装整齐清洁，神情放松，情绪低落。最近两个月以来求助者辞职的意愿越来越强烈，每次和家人沟通都得不到支持，经常因为此事发生争执和吵闹。每天早起上班都感到极其痛苦，不愿面对科室患者和个别同事。晚上常常失眠，有时只能入睡1-2小时，感觉非常烦燥、苦恼和焦虑，甚至个别时候觉得活着很没有意思，但是考虑到父母和家人，只能压抑控制自己。日常生活和上班期间能够正常应付，有时会因为轻微言语刺激发生情绪波动，继而产生争吵。经常下班不愿回家，有时会在楼下车里坐几个小时，害怕面对家人，因为一直单身，母亲经常在家唠叨甚至吵骂，对家人的关心和担心不能接受，害怕父母询问个人情况和工作情况，每次询问均以争吵结束。因科室工作环境，病人特殊情况，（大多为发生婚外性行为感染各种性病和男男同性恋患者感染性病和艾滋病患者），使其对人生、婚姻、社会、家庭产生不信任感和恐惧感。因为没有男朋友，经常被父母、同事、朋友问起，加上体型较胖，有轻微的自卑感，有时会进行节食减肥，早上不吃饭，中午和晚上进少量饮食。往往又因为饥饿进食，吃完后又感到懊恼，感觉非常苦恼。科室工作环境无法改变，患者越来越多，特殊人群逐年增加，工作压力、强度、风险随之加大，其对工作积极性、主动性、热情程度降至最低，勉强完成交办工作，质量不高。不知道该如何面对工作和改变自己的状态，找回从前的自己，更不知道如何面对将来。迫切希望咨询师可以帮助自己，改善自己的心境状况。
咨询过程：
备注：
第六次咨询记录表
咨询日期：2013年7月15日咨询师：
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咨询中所运用的心理学方法与技术
咨询结果
备注：
咨询日期： 咨询师： 编号：
求助者姓名
咨询次数
原有诊断：
已经解决的问题：
本次咨询要解决的问题：
咨询内容：
咨询过程：
备注：
电话心理咨询记录表
电话咨询日期
年 月 日
时间
——
姓名
性别
年龄
文化程度
职业
现状
精神状态
婚姻状态
Байду номын сангаас已婚
未婚
离异
经济状态
1千元以下
1—3千元
咨询小结
3—5千元
5—8千元
8千—1万元
1万元以上
求助者问题归类（可在后面空格打√）
按诊断分
一般心理问题
严重心理问题
神经症
精神障碍
人格障碍
其他
按问题分
家庭矛盾
家庭暴力或性骚扰
工作
婚姻情感
择偶或失恋
下岗或失业
离婚
人际关系矛盾
压力与挫折
子女教育
健康问题
其他问题
求助的问题：
初步诊断：
心理咨询目标：
心理咨询记录：
求助者心理咨询效果自评
心理咨询案例记录
咨询时间： 年 月 日 咨询师： 编号：
姓名
性别
年龄
职业
出生地
文化程度
民族
婚姻状况
宗教信仰
收入水平
健康状况
紧急联系人
电话
是否主动求医
单位
住址
求助者主诉
求助者自诉
家属介绍
心理测验结果
既往病史家族史
初步诊断
咨询方案 与目标
面询印象简录：（含躯体、心理、行为和社会支持系统的情况）
咨询过程记录