选择性神经根阻滞
选择性腰脊神经根阻滞协助诊断腰椎间盘突出致胸段皮肤浅感觉减退1例
பைடு நூலகம்
６ ４ ・
中 国疼 痛 医 学 杂 志 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ａ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ ． ２ ０ ｆ １
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ － ９ ８ ５ ２ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ １ ７
・
临床病例报告 ・
选择性腰脊神 经根 阻滞协助诊断腰椎 间盘 突 出致 胸段皮肤 浅感觉减退 １ 例
陆 巍 孙 丽华 王 林 姚 旌 沃春新
（ 贵 阳 医学 院 附属 医 院疼 痛 科 ，贵 阳 ５ ５ ０ ０ ０ ４ ）
贵阳医学院 附属 医院收治胸背部疼痛伴双下肢 麻木不适 患者 １ 例 ，经 选择性腰脊神 经根阻滞试验 性治疗诊 断系腰椎 间盘突 出所致，现报 告如下。 方 法 患者 女，５ ４岁 ，青族 ，教师， 已婚 ，因 “ 胸背 部疼痛伴双下肢麻木不适 ２ 个 月余，加重伴双下肢无 力 ，大便 困难 １ 个月 ”于 ２ ０ １ ０年 ６月 １ ７日收入贵 阳 医学院附属医院骨科。患者 ２ 个月前无 明显诱 因逐渐 出现 胸背部持续性酸胀 样疼痛并感双侧 胸腹部紧束 感 ，各种动作未诱发疼痛加重 ，劳累后症状加重，休 息后稍缓解。步行约 ５ ０ ０ ｍ 既感上述症状加重，同时 伴双下肢后方酸胀、麻木不适及双足背部冰凉感。既 往史、个人史、月经周期及婚育史无特殊 。入院后体 格检查胸 ６～ １ ０棘间，双棘突旁压 叩痛；腰 ４ ／ ５ 、腰 ５ ／ 骶１ 棘间、 双棘旁压 叩痛 ， 无放射痛；浅感觉检查： 胸ｌ ０ 皮节平面 以下左侧痛觉过敏，右侧痛觉减退 。 神经反射检 查：腹壁反射消失，双膝反射 （ 卅 ）， 双踝反射 （ 一 ） ， 巴宾斯基征等双下肢病理征均未引出。 双下肢肌 肉稍萎缩 ，双下肢肌张力正常，肌力Ⅳ级 ， 双下肢直腿抬高试验 阴性，仰卧挺腹试验 阳性。辅助 检查：胸椎 ８ ～１ ２薄层 Ｃ Ｔ示： “１ ｒ ８ 双侧黄韧带 钙化，胸椎轻 度退变 ”。胸椎 ＭＲ Ｉ 示： “ Ｔ 椎 体 水平 黄韧 带肥 厚。”。腰椎 ＭＲ Ｉ 示： “ 腰４ ／ ５ 椎 间 盘变性、突 出，腰椎退变”。双下肢神经 电生理检查 示： “ 双侧坐骨神经、股神经及其支配远端肌 肉功能 不同程度神经源性损害表现，腰椎 （ Ｌ 神经 ）部分
选择性神经根阻滞联合脉冲射频治疗腰椎间盘突出症临床效果评价
ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｕ ｌ ｓ ｅ ｒ ａ ｉｏ ｄ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ｏ ｆ ｈｅ ｔ ｓ ｅ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎｓ ｉ ｂ ｌ ｅ ｎ ｅ ｖｅ ｒ ｒ ｏ ｏ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｄ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ＣＴ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ．ｒ Ｉ ’ ｌ ｌ ｅ ｖ ｉ ｓ ｕ ｌ ａ
中 国疼 痛 医学 杂 志 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ａ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ． １ ９ ． ｒ ２
・８ ７・
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ － ９ ８ ５ ２ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ０ ７
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ：Ｔ ｏ ｅ ｖ ｌｕ ａ ａ ｔ ｅ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃ Ｔ — ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｒ ｏ ｏ ｔ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ａ ｎ ｄ
ｐ ｕｌ ｓ ｅ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｎ ｌ ｕｍｂａ ｒ ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ．Ｍ ｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ ：３ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｖｅ ｒ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ｌ ａ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｎ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ｓ ｔ ｕｄ ｙ ．Ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｒ ｏ ｏ ｔ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ｓ ｃ ｏ ｍｂｉ ｎ ｅ ｄ
选择性脊神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
全身性感染或穿刺点 皮肤感 染者 ， 对 注 射 液 的 任 何 一 种 成 分
有 严 重 变 态 反应 者 ， 已接 受 一 个 特 定 时 期 内 允 许 的 最 大 量 类
固醇 ， 包 括 全 身 用 类 固醇 制 剂者 。所 有 患 者 签 署 知 情 同 意 书 ，
并 开展应用 则较 晚… 。为了探 讨 Ｓ Ｎ Ｒ Ｂ 在 腰 椎 间 盘 成 功 无 回 血 后 ， 注 入 新 配 制 的 混 合 液 （ ０ ． ２ ５ ％丁哌卡 因 １ ｍＬ＋得 宝 松 ｌ ～ ２ ｍｇ ， 每根 神经用药量 ） ， 药 液 注 射 过 程 中 注 意 观 察 患 者 的各 项 生 命 体 征 变 化 ， 拔 出 针 管后行 ｘ线扫描 ， 每 周 治 疗 １次 。 １ ． ２ ． ２ 对照组 给予 Ｐ Ｖ Ｂ治 疗 。 患 者 取 患 侧 向 上 侧 卧 或 俯
［ 关键词 ］ 腰 椎 间 盘 突 出症 ； 选择性脊神经根 阻滞； 椎 旁神 经 阻 滞 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ６ ８ １ ． ５ ３ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ８— ８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ５— ２ ７ ８ ８— ０ ３ 中 点 。 使 椎 体 上 终 板 重 叠 呈 线 状 。 椎 体 可 作 为 穿 刺 深 度
气 无 阻力 ， 无 回血 后 开 始 注人 新 配 制 的 混 合 液 （ ０ ． ２ ５ ％ 布 比卡 因ｌ ０～１ ５ ｍＬ ， 其 中含 得 宝 松 ３ ． ５ ｍｇ ） ， 注 射 药 液 后 患 侧 向 上 侧卧３ ０～ ４ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， 尽 量 将 注 射 的 药 液 沿 脊 神 经 根 途 径 向 椎 间 孔 内扩散。每周治疗 １ 次。 １ ． ３ 观察指标 ２组 患 者 连 续 治 疗 ４次 为 １个 疗 程 。采 用
选择性神经根阻滞
误入蛛网膜下腔； 神经根损伤、神经根炎； 药物误注入血管或蛛网膜下腔。
专题5：治疗过程
设备及穿刺针 诊断用注射液
治疗用注射药
治疗方法
设备与穿刺针
脊柱穿刺针22号，6英寸（或3.5英寸胸段穿刺 针）； 脊柱穿刺针25号，3.5英寸； 3毫升注射器，12毫升注射器， 消毒用碘酒、酒精； 消毒包：消毒巾、口罩、手术衣、手套、纱布 等； 铅防护板、C臂或荧光检测仪。
L1~L4神经根穿刺方法
把球管转至斜位约45度，显示出苏格兰狗 结构 斜位片上在“狗眼睛”下方，椎体下缘， 下位上关节突前上方为穿刺进针点 正位片上显示穿刺针在横突下方，椎体外 边界 侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过椎 板深度
治疗过程—L1-4神经根穿刺定位图
术前一定要准确对病 人的解剖、病情加以 评估
椎体解剖—颈椎
椎体解剖—胸椎
椎体解剖—腰椎
解剖—颈部
颈部脊柱与神经的解剖关 系 椎间孔发出下位神经
解剖—胸段
胸段脊柱与神经的解 剖关系 椎间孔发出上位神经 根
解剖—腰骶
腰骶部脊柱与神经的解 剖关系 椎间孔发出上位神经根
颈椎与神经根的解剖关系
脊柱与神经解剖关系
椎间孔的解剖结构
药物—诊断用注射液
1.
2.
颈、胸、腰均可： 利多卡因 1%MPF，0.5毫升； 布比卡因 0.25%MPF, 0.5毫升；
以上药物主要用于局部麻醉
药物—颈部治疗用注射液
1.
2.
颈段： 布比卡因0.25%MPF，1毫升； 0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠， 稀释至6mg/ml；
选择性颈脊神经根阻滞疗法中国专家共识（2021版）
选择性颈脊神经根阻滞疗法中国专家共识（2021版）概述神经根病是由位于或者接近神经根水平的脊神经受压所导致的神经病变。
颈脊神经根病可由颈椎退行性疾病引起，通常表现为颈部疼痛，以及放射到肩部和手臂的疼痛。
严重颈脊神经根病可导致躯体功能障碍，常见的原因包括椎间盘突出（主要是C5～6和 C6～7水平）、椎间关节与小关节骨性关节炎、椎间盘高度减少等。
其中 C7脊神经是最易发生病变的神经根，其病变导致孤立性脊神经根病，其次是 C6神经。
最经典的颈脊神经根病流行病学研究是1976 年至 1990 年间在美国明尼苏达州罗切斯特市（Rochester, Minnesota, USA）进行的，研究者发现，男性颈脊神经根病的年发病率为107.3 人/10 万人，女性为 63.5 人/10 万人。
在颈脊神经根病治疗方面，许多患者保守治疗后症状有所改善，但当保守治疗和手术对患者无效时，选择性脊神经根阻滞提供了另一种治疗方法，并广泛用于该病的诊断、根性疼痛、头痛、肩部僵硬或上肢疼痛的治疗。
此外，它可以为一般状况不佳或因症状与影像学诊断不匹配不能、不愿接受颈椎手术的患者提供有效的替代治疗方法。
颈脊神经根病由椎孔内的神经发生复杂的病理生理变化而引起。
颈脊神经根及其营养血管因缺乏神经束膜保护且神经外膜发育不良，特别容易受到机械和化学性刺激伤害。
神经孔内静脉丛受到压迫可导致充血、水肿以及神经卡压，神经组织自身受到压迫也可导致神经内水肿。
长期压迫和机械损伤神经根导致神经炎症和纤维化。
此外，在由炎性反应诱导神经根病的动物模型中，神经根和背根神经节内可发现磷脂酶A2（phospholipase A2, PLA2）升高，并且相邻颈椎退变所致炎性介质和神经肽水平增高也会使神经根产生化学和/或炎性损伤。
对于选择性脊神经根阻滞的作用，使用皮质类固醇药物后症状缓解是其发挥强效抗炎特性的结果。
现已发现在受损的脊神经根周围给予倍他米松（betamethasone）可降低 PLA2 的活性。
选择性神经根阻滞术在老年人多节段腰椎椎管狭窄症诊断中的应用
选择性神经根阻滞术在老年人多节段腰椎椎管狭窄症诊断中的应用刘侃;吴闻文;李利;任东风;唐家广;王华东【摘要】目的探讨选择性神经根阻滞术对多节段腰椎椎管狭窄症的诊断意义及临床价值.方法回顾分析2008年5月～2011年2月收治的多节段腰椎椎管狭窄症患者42例,所有患者均采用选择性神经根阻滞术明确责任节段.根据责任节段行相应的选择性椎板开窗减压、椎间盘摘除、椎弓根螺钉内固定、后路腰椎椎体间植骨融合术.随访并比较患者术前及术后3个月、6个月、末次随访时日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)及疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,并依据Nakai分级标准对手术效果进行评价.结果术后随访12～36个月,平均19个月,选择性神经根阻滞术明确单节段责任节段32例,双节段9例,有1例在神经根阻滞后症状缓解＜30％,未再行手术治疗.41例手术均顺利完成,均未发生神经损伤等并发症.患者术后3个月、术后6个月及末次随访时VAS评分、JOA评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.01).按照Nakai分级标准评定:本组41患者中,优22例、良14例、可5例,总优良率为87.8％.结论在多节段腰椎椎管狭窄症的定位诊断中,选择性神经根阻滞术是明确责任节段准确而有效的方法,具有良好的临床应用价值.【期刊名称】《脊柱外科杂志》【年(卷),期】2014(012)002【总页数】5页(P73-77)【关键词】老年人;腰椎;椎管狭窄;穿刺术;麻醉药局部;诊断技术,外科学【作者】刘侃;吴闻文;李利;任东风;唐家广;王华东【作者单位】100853北京,中国人民解放军总医院第一附属医院骨科;中国人民解放军医学院;100853北京,中国人民解放军总医院第一附属医院骨科;100853北京,中国人民解放军总医院第一附属医院骨科;100853北京,中国人民解放军总医院第一附属医院骨科;100853北京,中国人民解放军总医院第一附属医院骨科;100853北京,中国人民解放军总医院第一附属医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R681.533.2腰椎椎管狭窄症 (lumbar spinal stenosis, LSS)是一种引起慢性腰腿痛并严重影响老年人生活质量的常见病及多发病。
影像引导下选择性神经根阻滞在腰腿痛诊疗中的应用
治疗前 后 采 用 视 觉 模 拟 评 分 （ ｉ ａ Ａ ａｏｕ Ｖｓ ｌ ｎｌ ｅ ｕ ｇ
Ｓａ ，Ａ ） ｃｌ Ｖ Ｓ 记录疼 痛感 受 ： 为无痛 ， ３分 为轻 ｅ ０分 １～ 度疼 痛 ， ６分 为 中度 疼痛 ， ０分 为重度 疼痛 。 ４～ ７～１ 采用 生活质 量评 分 量 表 （ ｕ ｌｙｏ Ｌｆ， Ｏ ） Ｑ ａｔ ｆ ｉ Ｑ Ｌ ｉ ｅ 记 录治疗前 后疼 痛对食 欲 、 睡眠 、 绪 、 情 日常生 活 、 精 神状 态 、 交往 和生 活兴趣 的影 响程 度 ， 为无 与人 ０分 影 响 ，０分 为最 严重程 度 的影响 。 ｌ 应 用 改 良 Ｍａｎ ｂ评 定 标 准进 行疗 效 分类 ： ： ｃａ 优 症状 消失 ， 复原 有工作 和生 活 ； ： 恢 良 有轻微 症状 ， 活
天 和 ２周 后 进 行 了 腰 椎 间 盘 切 除 ＋后 路 减 压 融 合 术 。 以上 ９例患 者在 进一 步治 疗后 疗效 评定 改善 为
通 讯 作 者
３ 生活质 量评 分 ． 术 前 与术 后一 个月 随访 Ｑ Ｌ如下 （ 附表 ） Ｏ 见 。
４ 改 良 Ｍａｎｂ疗 效评 定 ． ｃａ
优 １ ， １ ， ６例 ， ３例 ， 良率 ７ ． ２例 良 ４例 可 差 优 ４
３ 。疗 效评 价 为可 的 ６例 患 者 ， 均 Ｖ Ｓ评 分 下 ％ 平 Ａ 降 为１５ ， Ｓ Ｒ ． 分 行 Ｎ Ｂ后 平 均 间 隔３ ２ 月 再 次 行 ．个
来源， 同时治疗效 果确 切 ＿ 。我们 总 结 了 ２０ ｌ 。 ０ ８年 １
月至 ２１ ０ ０年 ９月 ３ ５例 Ｓ Ｒ Ｎ Ｂ的 资料 ， 其 在 腰 腿 对 痛 诊疗 中的应用进 行报 道 。
资 料与方 法
DSA引导下选择性脊神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床研究
【 ｓｒ ｃ】 ｊｃｉｅＴ ｖｌａｅｔｅｃｉｉ ｌ ｆｃｃ ｎ ａｅｙｏ ｅｅｔ ｅｓｉａ ｅｖ ｏ ｔ ｌ ｋ（Ｎ Ｂ ａ ｄｐ ｒｖ ｒ Ａｂ ｔａｔ Ｏｂ ｅｔ ｏｅ ａｕ ｔ ｈ ｌ ｃ ｉ ａｙａ ｄｓｆｔ ｆｓｌｃｉ ｐｎ ｌ ｒｅｒｏ ｏ Ｓ Ｒ ） ｎ ａａｅ— ｖ ｎａｅ ｖ ｎ ｂｃ
Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｙｕ ｙ ｎ ｅ ｏ ｄ Ｐ ｏ ｌ ＳＨｏ ｐ ｔｌ ｆＨｕ ａ ｒ ｖｎ ｅ Ｙｕ ｙ ｎ ４１ ０ ０， ｈ ｎ ｔ ｏ ａ ｄｃ ， ｅ ａ ｇＳ ｃ ｎ ｅ ｐ ｅ’ ｓ ｉ ｎ ｎ Ｐ ｏ ｉｃ ， ｅ ａ ｇ ａ ｏ ０ Ｃ ｉａ ４
组 低 ， 异 有 统 计 学 意 义 。 疗 前 两 组 的 ＶＡ 差 治 Ｓ评 分 差 异 无 统 计 学 意 义 ， 疗 后 １ 组 Ｖ Ｓ评 分 优 于 Ｂ组 ， 治 ４ｄＡ Ａ Ａ组 总 有 效 率 明 显 优 于 Ｂ 组 ， 异 有 统 计 学 意 义 。 组 不 良 反 应 相 比 Ａ 组 少 于 Ｂ 组 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜００ ） 两 组 各 差 两 差 Ｐ ．５ 。
ｔｂａ ｅ ｒ ｂｏｋ（ＶＢ ｅ ｔ ｎ ｆｕ ａ ｉ ｅｎａｉｎ Ｍｅｈ ｄ ｉｔ ａｅ ｆ Ｏ ａ ｋｐ ｉ ａ ｓｄｂ ｍ ａ ｉ ｅ ｒｌ ｎｅ ｌｃ Ｐ １ｎｔ ａ ｎ ｉ ｒ ｍｅ ｔ ｍｂｒ ｓ ｈ ｒｉｔ ． ｔｏ ｓＳｘｙｃｓｓｏ ｌＷｂ ｃ ａｎｃｕ ｅ ｙ１ ｂ ｒ ｓ ｏ１ ｄｃ ｏ ｕ ｄｃ ｈｒ ｉｔ ｎｗ ｒ ａ ｄ ｍｌ ａｓ ｎ ｄｔ Ａ ｕ ｄｒｔｅｇ ｉａ ｃ ｆ ｅｅ ｔ ｅｓｉａ ｎｒｅｒｏ ｂｏ ｋ（ ｏ ｐＡ ａ ｄｐ ｒｖ ｒ — ｅｎａｉ ｅｅｒｎ ｏ ｙ ｓｉ ｅ ＤＳ ｎ ｅ ｕｄ ｎ ｅｏ ｌｃ ｖ ｐｎ ｌ ｅｖ ｔ ｌｃ ｇ ｕ ） ｎ ａａ ｅｔ ｏ ｇ ｏ ｈ ｓ ｉ ｏ ｒ ｅ ｂａ ｎｒｅｂｏ ｋ（ ｏ ｐＢ． ｈ ｍｏ ｎ ｆ ｐｏｐ ｎ ｌｃｌ ｎ ｓ ｅｉ ｍｉｔｒ ｏａ ｅ ｏａ ａ ａｇｓ ｒｇ ｆｗ ｒｕ ｓ ｅｅ ｒｌ ｅ ｌｃ ｇ ｕ ）Ｔ ｅａ ｕ ｔ ｒｓ ａ ，ｏ ａ ａ ｅｔ ｔ ｘｕｅｄ ｓｇ ， ｒｌ ｎ ｌｅｉ ｄｕ ｓｏ ｏｇｏ ｐ ｒ ｖ ｒ ｏ Ｄｉ ｈ ｃ ｃ ｔ ｗ
选择性神经根阻滞术治疗急性带状疱疹痛的临床疗效观察
６ ０ １ 云 南 省 老 年 病 医 院 （ 南 昆 明市 ） ５０ １ 云
７天 （ 阿昔洛 韦与干扰素联用可 能引起精 摘 要 目的： 察在抗病毒 药物 治疗的 观 神异常 ， 应慎用 ） 局部 涂 阿昔 洛韦 软膏 ， ， Ｂ组 同时 口服止 痛 药。Ａ组不 用 口服 止 痛药 ， 而是及 时按 照皮损 的不 同部位来选 择相应 的脊神 经进 行选择 性脊 神经 根阻 滞术治 疗 ’ 。颈 部 ： 患者 仰 卧位 ， 下 颈 垫枕 ， 偏 向健 侧 ， 头 Ｃ型臂斜 位透 视至椎 间孔呈最大投影 ， 定穿刺点为病变颈神经 的上关 节 突尖 ； 胸部 ： Ｃ型臂 斜位 透视 下 患者俯 卧位 ， 下垫 枕 ， 胸 穿刺点 位于 病变 基础上选择性 神经根 阻滞术 治疗 急性 带 状疱疹痛和预 防带状 疱疹后 遗神 经痛发
腹下垫枕 ， ｃ型臂 斜位 透视下显示 苏格兰 狗影像 、 Ｌ ～ 定 ｌ ４脊神经根穿刺点为苏格 兰狗影像下数毫米 和椎体 上 １～ ｍ ２ ｍ处 ， 定Ｌ ５神经根穿刺点为 Ｌ ５横 突的下缘 、ｌ ｓ 的上关节突和髂嵴形成 的三角形窗 ； 骶神
疹 痛具有迅速缓 解疼痛 ， 并可预 防后 遗神
论 著 ・临
床 论 坛
ｆ Ｉ ． ＮＦｓ ｆ （ Ｍ Ｍ ¨Ｎ ｌ Ｙ ｎ ｆ ｗ ） Ｓ Ｆ Ｔ
选 择 性 神 经 根 阻 滞 术 治 疗 急 性 带 状 疱 疹 痛 的 临 床 疗 效 观 察
方 法 ： 组 入 院后 均 给 足 量 有 效 的抗 两
黄 鹂
状疱 疹 痛 患 者 ７ ０例 ， 痛 缓 解 明显 ， 程 疼 疗 短 ， ｌ例 带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛 发 生 ， 无 现
DSA引导下选择性脊神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症疗效及对脊柱稳定
收稿日期:췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍2018-06-15d o s c o p i c t r e a t m e n t i s b e t t e r t h a n t h e c o n v e n t i o n a lm e t h o do f o p e r a t i o n .I t i s h e l p f u l t oo p t i m i z e t h e s u r g i c a l i n d e x e s o f t h e p a t i e n t s a n d i m pr o v e t h e e f f e c t o f t h e p a t i e n t s 'c l i n i c a l t r e a t m e n t .K e y w o r d s n a s a l e n d o s c o p y ;c o n v e n t i o n a l s u r g e r y ;c h r o n i c s i n u s i t i s ;n a s a l p o l y p s 文章编号:1004-4337(2019)08-1130-02 中图分类号:R 681.5 文献标识码:A㊃临床科研分析㊃D S A 引导下选择性脊神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症疗效及对脊柱稳定性的影响余 斌(河南省信阳市新县人民医院骨一科 信阳465550)摘 要: 目的:观察D S A 引导下选择性脊神经根阻滞(S N R B )治疗腰间盘突出的疗效,分析其对脊柱稳定性的影响㊂方法:以60例L 4-S 1腰椎间盘突出症患者为A 组,给予D S A 引导下S N B R 治疗,另选取60例作为B 组,给予椎旁神经阻滞(P V B )治疗,观察治疗效果㊂结果:A 组治疗总有效率显著高于B 组(P <0.05);A 组L L ㊁S S ㊁S V A 治疗前㊁治疗后与B 组基本相同,且两组治疗后与治疗前也基本相同,差异不显著(P >0.05)㊂结论:腰椎间盘突出症治疗时,行D S A 引导下S N B R 治疗可提升治疗效果,且不会明显的影响患者脊柱的稳定性,安全有效㊂关键词: D S A ; 选择性脊神经根阻滞; 腰椎间盘突出症d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2019.08.011临床治疗腰椎间盘突出症时,神经阻滞治疗较为常用,传统方法为腰椎旁神经阻滞,但此种方法对医技水平的依赖程度较高,损伤血管或血管注射风险较高,且不能获得充足的稳定可靠的疗效㊂研究指出,腰椎间盘突出症利用D S A 辅助开展S N R B 治疗时,可提高治疗效果,且不会明显影响脊柱稳定性㊂因此,本院即利用D S A 引导下S N R B 治疗腰椎间盘突出症患者,效果较好㊂1 资料与方法1.1 一般资料以60例腰椎间盘突出症患者为A 组,收治于2016年2月~2018年2月,男36例,女24例;年龄26~72岁,平均年龄(45.3ʃ2.8)岁㊂另选取60例作为B 组,收治时间相同,男33例,女27例;年龄22~73岁,平均年龄(44.9ʃ3.2)岁㊂纳入标准:(1)符合诊断标准;(2)经M R I 等检查确诊;(3)知情同意㊂排除标准:(1)凝血功能异常;(2)骨折;(3)腰椎肿瘤㊂经对比,两组资料无明显差异,具有可比性(P >0.05)㊂1.2 方法A 组行D S A 引导下S NB R 治疗:患者俯卧,腹部正下方放置垫枕,适当抬高腰部,监测生命体征;调整C 型臂,保证斜位对穿刺点,实施局部麻醉,穿刺操作在D S A 引导下开展,针尖位置观测时,分别从正位㊁侧位进行,适当调整进针方式,进针深度严格控制,触电感出现时表明成功穿刺;推注造影剂,对其分布情况密切观察,确定针尖处于神经鞘内后,在L 5或S 1神经根开展阻滞操作,将阻滞药物推注到神经根鞘内,要合理的控制推注速度,不可过快,完成后即可拔针,再次消毒穿刺部位,并给予5m i n 的压迫,留置室内观察患者30~60m i n,明确异常现象是否发生㊂B 组行P V B 治疗:穿刺前准备工作与A 组相同,穿刺点选择患侧腰椎棘突尖靠近患侧方向2c m 处,消毒㊁铺巾常规进行,实施局部麻醉,垂直进针,异常感出现在针尖后穿刺停止,穿刺深度以患者体质量为依据适当确定,但不可超过5c m ,退针后,横突间韧带要被针尖穿过,至椎旁间隙停止,回抽针尖,确定血管未被针尖伤及,之后将阻滞药物注入,穿刺后处理同A 组㊂两组上述治疗均每周1次,术后若未明显改善疼痛,再次治疗时,可酌情使用塞来昔布胶囊;所有患者术后均随访6个月㊂1.3 观察指标末次随访时,观察治疗效果,评价脊柱稳定性(指标包含腰椎前凸角L L ㊁骶骨倾斜角S S ㊁腰椎矢状面垂直轴S V A ),并与术前数据做比较㊂1.4 疗效判定痊愈:完全消除症状及体征,可正常生活及工作;显效:基本消除症状及体征,不会影响生活及工作;有效:明显改善症状及提升,腰痛或下肢不适偶尔发生,且为轻度,工作及活动量减轻后能够耐受;无效:未达到上述标准㊂1.5 统计学分析采用S P S S 18.0进行数据的统计分析㊂计量资料及计数资料分别利用t 检验和χ2检验,以P <0.05表明差异具有统计学意义㊂2 结果2.1 治疗效果比较A 组治疗总有效率显著高于B 组(P <0.05),见表1㊂表1 A 组与B 组治疗效果比较[n (%)]组别n痊愈显效有效无效总有效A 组6028(46.7)16(26.6)12(20.0)4(6.7)56(93.3)*B 组6023(38.3)15(25.0)10(16.7)12(20.0)48(80.0)注:*与B 组相比,P <0.05㊂㊃0311㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .32 N o .8 20192.2 治疗前后脊柱稳定性指标比较A 组L L ㊁S S ㊁S V A 治疗前㊁治疗后与B 组基本相同,且两组治疗后L L ㊁S S ㊁S V A 与治疗前也基本相同,差异不显著(P>0.05),见表2㊂表2 A 组与B 组治疗前后脊柱稳定性指标比较(x ʃs )组别(n =60)L L (ʎ)S S (ʎ)S V A (ʎ)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后A 组42.3ʃ10.341.9ʃ9.629.4ʃ7.729.5ʃ7.928.3ʃ11.628.9ʃ12.6B 组43.2ʃ10.944.4ʃ12.229.9ʃ7.830.4ʃ7.629.1ʃ12.429.0ʃ11.43 讨论腰椎间盘突出症的发生原因为神经根㊁马尾神经被膨出的髓核刺激或压迫,而髓核膨出由椎间盘变性㊁纤维环破裂导致,发病后腰腿痛为常见表现,随着病情的进展,患者正常生活及工作均会受到极大影响,甚至引发残疾[1]㊂临床应用神经阻滞治疗腰椎间盘突出症时,能够快速起效,并获得良好的镇痛效果,但传统P V B 治疗中穿刺及注药均盲目进行,动脉容易被损伤或注入药物,导致出血㊁脊神经营养障碍,严重时会遗留后遗症,影响患者预后[2]㊂随着影像学技术的进步,腰椎间盘突出症神经阻滞治疗中开始采用D S A 引导下S N B R 方法,此种治疗方式可使医生清楚的了解穿刺部位血管及神经根走向㊂同时,注入造影剂后,有助于准确的判断穿刺针针尖位置,防止针尖刺入血管内,促进注射准确性提高[3]㊂另外,在病变神经根上直接注射阻滞药物,可将该部位的药物浓度提高,从而使治疗效果增强㊂本研究疗效观察结果显示,A 组治疗总有效率显著高于B 组,证实了D S A 引导下S N B R 治疗的有效性㊂有研究指出,行神经阻滞治疗时,患者脊柱稳定性会受到一定的影响,而本研究A 组与B 组均未明显的影响患者的脊柱稳定性,具有较高的安全性㊂综上所述,腰椎间盘突出症治疗时,采用D S A 引导下选择性神经根阻滞治疗时,可有效的提高治疗效果,增强脊柱稳定性,临床应用价值较高㊂参 考 文 献1 马永强,李水清,柳晨,等.选择性神经根阻滞联合脉冲射频治疗腰椎间盘突出症临床效果评价.中国疼痛医学杂志,2013,19(2):87~90.2 厉玉杰,黄丽婷,褚千坤,等.探讨选择性脊神经根阻滞治疗L D H的疗效及对脊柱稳定性的影响.中国实用医药,2017,12(33):35~36.3 林尊强,曾义,夏智谦,等.D S A 引导下选择性脊神经根阻滞对腰椎间盘突出症临床疗效分析.现代生物医学进展,2013,13(34):6692~6695;6767.E f f e c t o fD S AG u i d e dS e l e c t i v e S pi n a lN e r v eR o o t B l o c k i n t h eT r e a t m e n t o fL u m b a r D i s cH e r n i a t i o na n d i t sE f f e c t o nS p i n a l S t a b i l i t yY uB i n(F i r s t D e p a r t m e n t o f O r t h o p e d i c s ,X i n x i a nP e o p l e 'sH o s p i t a l ,H e n a nP r o v i n c e ,X i n y a n g 465550)A b s t r a c t O b je c t i v e :T oo b s e r v e t h e ef f i c a c y o fD S Ag u i d e d s e l e c t i v e s p i n a l n e r v e r o o t b l o c k (S N R B )i n th e t r e a t m e n t o f l u m b a r di s c h e r n i a t i o n a n d t o a n a l y z e i t s e f f e c t o n s p i n a l s t a b i l i t y.M e t h o d s :60c a s e s o f L 4-S 1l u m b a r i n t e r v e r t e b r a l d i s ch e r n i a t i o n p a t i e n t sw e r es e l e c t e da s g r o u p A ,w i t ht r e a t m e n to fS N B Ru n d e r t h e g u i d a n c e o fD S A ,a n d60c a s e so fL 4-S 1l u m b a r i n t e r v e r t e b r a l d i s ch e r n i a t i o n p a t i e n t sw e r es e l e c t e da sg r o u p B ,w i t ht r e a t m e n to f p a r a v e r t e b r a ln e r v eb l o c k (P V B ),t h e i r t h e r a p e u t i ce f f e c tw e r eo b s e r v e d .R e -s u l t s :T h e t o t a l e f f e c t i v e r a t eo f t r e a t m e n t i n g r o u p A w a ss i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a nt h a t i n g r o u p B (P <0.05),a n dL L ,S S ,S V Ab e f o r e a n d a f t e r t r e a t m e n t i n g r o u p A w e r e b a s i c a l l y t h e s a m e a s t h o s e i n g r o u p B ,a n d t h e d i f f e r e n c e a f t e r t r e a t m e n tw a s n o t s i g n i f i c a n t (P >0.05).C o n c l u s i o n :I n t h e t r e a t m e n t o f pr o t r u s i o n o f l u m b a r i n t e r v e r t e b r a l d i s c ,S N B Rt h e r a p y u n d e rD S A g u i d a n c e c a n i m p r o v e t h e t h e r a p e u t i c e f f e c t ,a n d i t w i l l n o t s i g n i f i c a n t l y a f f e c t t h e s t a b i l i t y o f t h e s pi n a l c o l u m n ,w h i c h i s s a f e a n d e f f e c t i v e .K e y wo r d s D S A ;s e l e c t i v e s p i n a l n e r v e r o o t b l o c k ;l u m b a r d i s c h e r n i a t i o n ㊃1311㊃数理医药学杂志2019年第32卷第8期。
三维CT引导下选择性神经根阻滞治疗神经根型颈椎病
术后两周接受颈椎间盘射频热凝术 ， Ｖ Ａ Ｓ 评分由 ５ ． ８ ±１ ． １ 分降为 ２ － ３ 士１ ． ０分 出院 ，治 疗效 果为 良；
本 组 病 例 随访 时 间 １ ～３ ４ 个 月 ，平 均 随访 时 间１ ０ ±６ ． ０ 个 月。与术前 Ｖ Ａ Ｓ（ ６ ． ６ ±１ ． ３ ） 相 比，术
后 １ 天（ ３ ． １ ±１ ． ５ ） 、３ 天（ ２ ． ７ ±２ ． ６ ） 、１ 周（ ２ ． ６ ±２ ． ５ ） 、
・
科研简报 ・
三维 Ｃ Ｔ引导下选择性神经根阻滞 治疗神经根型颈椎病
刘晓宁 张学华 刘钦 毅 于海驰 季有波
（ 吉林大学第二医院运动医学与疼痛科 ， 长春 １ ３ ０ ０ ４ １ ）
神经根型颈椎病是 颈椎病 最常见 的一型 ，发病 率最高 ，占颈椎病的 ６ ０ ％，急性期发作 往往程 度剧 烈 ，严重影 响患者生活质量 。以往 临床治疗 多集 中 在保守治 疗和手术治疗上 ，近年来影像 引导下选择
拒绝行 手术 治疗 ，这 名患 者 ２周后再 次接受 Ｓ Ｎ Ｒ Ｂ
Hale Waihona Puke 术结束。术后所有病例绝对卧床 ３ 天。
中 国 疼痛 医学 杂 志 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ １ ｏ ｆＰ ａ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ． １ ９ ． ｆ ２
差异 有统计学意义。 结 果
性 神经根 阻滞 （ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｒ ｏ ｏ ｔ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ，Ｓ Ｎ Ｒ Ｂ ） 在 国 内外 受到 了很 大 重视 ，其 同时具 有 诊 断和 治疗 作
脊柱内镜技术的应用相关试题及答案
脊柱内镜技术的应用相关试题及答案
1、椎间孔镜微创技术的术前定位为L5-S1避开髂骨，旁开（）
A、8～10cm
B、10～12cm
C、12～14cm
D、8～12cm
E、10～14cm
2、选择性神经根阻滞技术的治疗用注射药物为（）
A、1%利多卡因1ml
B、1%利多卡因2ml
C、1%利多卡因3ml
D、得宝松1ml
E、得宝松2ml
3、选择性神经根阻滞技术的优势为（）
A、阻滞的目标性强，准确性高
B、有助于确诊病变的脊神经根
C、可操作性强：单人即可完成
D、安全性高
E、以上都是
4、选择性神经根阻滞技术的适应证不包括（）
A、病人有单或多节段脊神经引起的疼痛，但影像学未能确诊的
B、孕妇
C、术前病人脊柱多节段病变，明确手术节段
D、神经受压不重，对症治疗
E、术后病人有反复多发性混合性疼痛
5、椎间孔镜微创技术的术前定位为L4-L5后中线旁开（）
A、8～10cm
B、10～12cm
C、12～14cm
D、8～12cm
E、10～14cm
答案：CDEBB。
CT引导下选择性神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效和相关因素分析
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
４８ ・ ４
中 国疼 痛 疾 学 杂 志 Ｃ ｉｅｅＪｕ ｎ ｌ ｆ ａ ｄｃｎ ０ １ １ （ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ Ｐ ｉ Ｍｅ ｉ ｅ２ １ 。７， ８ ｎ ｉ
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １０ －８ ２ ２ １ ．８ Ｏ １ ｏ：０ ３６ ／． ｓ．０６９ ５ ．０ １０ ． ｌ ｓ
好 于单 节段 阻滞 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。腰 椎 不 同 节段 间和 不 同神 经根 间 阻滞 的 效果 无 统 计 学 意义 （ ＞ ． Ｐ ０
Ｏ） ５ 。结论 ：Ｔ引导下选择性神经根阻滞在腰椎 间盘突 出症 的治疗上安全有效。术前明确椎间盘 Ｃ 突 出情况 ， 选择 不 同 阻滞 节段 可 以指 导腰椎 间盘突 出症 的治疗预 后。 关键 词 Ｃ Ｔ引导 ； 选择 性神经 根 阻滞 ； 腰椎 间盘突 出； 疼痛 治疗
ｈ ｒｉｔ ｎｕ ｄ ｒｅ ｔ Ｔ ｇｉｅ ｌ ｔ ｅｎｒｅｒｏ ｂｏｋｐｏｅｕｅ ｉ ａ Ａ ａ ｇｅＳａ Ｖ Ｓ ｗ ｓ ｅｎａｉ ｎ ｅｗ ｎ － ｄ ｄｓ ｅ ｉ ｅ ｔ ｌ ｒｃｄ ｒ．Ｖｓ ｌ ｎｌｕ ｃｌ ｏ Ｃ ｕ ｅ ｃｖ ｖ ｏ ｃ ｕ ｏ ｅ（ Ａ ） ａ
ＬＵ Ｃ ｅ ，Ｉ ｈ ｉ ｉｇ Ｙ Ａ ｕ—ｈ ， Ａ ｏ ｇＢ ， Ａ Ｙ ｎ — ｉ ｇ Ｉ ｈ ｎ Ｌ ｕ－ ｎ ， Ｕ Ｎ Ｈ ｉ ｕ Ｈ Ｎ Ｓ ｎ —ｏ Ｍ ｏ ｇＱ ａ Ｓ Ｑ Ｓ ｎ
（ ｅ ａｔ ｅｔ ｆ ａ ｉ ｏｙａ ｄＡ ｅｔｅｉ ｏ ，ｅｉｇＵ ｉ ｒｉ ｈｒ ｓｉ ｌＢ ｉｎ ０ １ １ Ｄ ｐｒ ｎ ｄｏ ｇ ｎ ｎ ｓ ｓ ｌｇ Ｐ ｋｎ ｎ ｅｓｙＴ ｉ Ｈｏｐｔ ， ｅ ｉｇ１０ ９ ） ｍ ｏＲ ｌ ｈ ｏｙ ｖ ｔ ｄ ａ ｊ Ａ ｓ ａ ｔ ｏ ｊｃ ｖ ： ｏｏ ｓｒｅｔｅｔｅａ ｅｔ ｆ ｃ ａ ｄｒｌｔ ｃ ｒ ｏ Ｃ － ｉ ｄｓｌ ｔ ｅｎ ｒｅ ｂ ｔ ｃ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｂｅｖ ｈｒｐ ｕｉ ｅ ｅｔ ｎ ｅ ｅ ｆ ｔ ｓ ｆ Ｔ ｇ ｄ ｅ ｃ ｖ ｅ ｒ ｉ ｈ ｃ ａ ｄ ａ ｏ ｕｅ ｅｉ ｖ
选择性神经根阻滞护理课件
展望
随着医学技术的不断进步，选择性神 经根阻滞技术将进一步完善和优化。
未来的研究将进一步探讨选择性神经 根阻滞在慢性疼痛治疗中的价值和作 用，以及如何提高其安全性和有效性 。
新型药物和技术的引入将为选择性神 经根阻滞提供更多的治疗选择和更好 的治疗效果。
护理在选择性神经根阻滞中的作用将 进一步受到重视，护理人员的专业知 识和技能将得到进一步提升。
案例二：坐骨神经痛
总结词
坐骨神经痛的病因、症状及护理措施
详细描述
坐骨神经痛是由于多种原因引起的坐骨神经受压或炎症反应，导致沿坐骨神经走行的部位出现疼痛、 麻木等症状。常见病因包括腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等。主要症状为沿坐骨神经走行的疼痛，可放 射至下肢。护理措施包括休息、药物治疗、物理治疗等。
案例三：颈肩综合征
03
04
神经根阻滞是疼痛治疗的重要 手段，通过阻断疼痛信号的传
递来缓解疼痛。
选择性神经根阻滞具有较高的 安全性和有效性，能够针对特
定神经根进行精确治疗。
护理在选择性神经根阻滞中扮 演着重要的角色，包括术前评 估、术中配合和术后护理等方
面。
通过对患者的全面评估和个性 化护理，可以提高选择性神经 根阻滞的治疗效果和患者的满
选择性神经根阻滞护理课件
目录
• 引言 • 选择性神经根阻滞基础知识 • 选择性神经根阻滞技术 • 护理实践 • 案例分析 • 总结与展望
01
引言
课程背景
随着医学技术的不断发展，选择性神经根阻滞技术在疼痛治疗领域的应用越来越 广泛。为了提高医护人员对选择性神经根阻滞技术的认识和操作技能，本课件应 运而生。
适用人群
适用于诊断和治疗因神经根受压或 炎症引起的疼痛，如颈椎病、腰椎 间盘突出等。
选择性神经根阻滞联合脉冲射频治疗腰椎间盘突出的护理
选择性神经根阻滞联合脉冲射频治疗腰椎间盘突出的护理作者：刘文凤白美英廖建华何利萍刘亚仙来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【摘要】目的：C臂引导下选择性神经根阻滞联合脉冲射频治疗腰椎间盘突出症所致放射性下肢疼痛的护理观察。
方法：84例诊断为腰椎间盘突出症的患者，采用脉冲射频刺激神经根支配区域。
结果：术后65例2个月患者疼痛明显缓解，15例患者疼痛部分缓解，4例患者疼痛无明显缓解。
结论：C臂引导下选择性神经根阻滞联合脉冲射频治疗腰椎间盘突出症所致放射性下肢疼痛具有创伤小，安全有效。
【关键词】选择性神经根阻滞治疗；脉冲射频；腰椎间盘突出；护理【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0302-02腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是椎间盘变性，纤维破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经引起腰腿痛的一种综合征，以20—50岁为多发年龄，发病率及致残率较高。
我科于2009年采用选择性神经根阻滞联合脉冲射频微创介入治疗腰椎间盘突出症，均取得较好效果，现报告如下：1 临床资料1.1一般资料本组患者84例，男38例，女46例，年龄35-72岁，病程6-20年。
1.2症状和体征患者经MRI或CT检查确诊为腰椎间盘突出症，临宋表现为腰痛并向一侧或双下肢放射性疼痛，部份有不同程度腰部活动受限，下肢麻木，间歇性跛行[1]。
2 护理2.1术前护理心理护理由于长期慢性疼痛和急性发作，影响患者生活和工作，帮助患者消除恐惧和焦虑心理，使其以良好的心理状态积极配合冶疗，树立战胜疾病信心[2]。
2.2 术中护理协助患者取俯卧位，腰部垫软枕，四肢放舒适体位，开放静脉通道，护士配合医生根据患者影像学资料，在C臂X线机准确定位下，准备无菌物品，常规消毒铺巾，穿刺点周围皮肤15CM范围碘伏消毒，铺洞巾局部麻醉后，并吿知患者术中有麻、触电感应告诉医生，医生穿刺成功后，进行感觉和运动刺激定位测试，复制出患者疼痛或麻木范围，根据医嘱进行脉冲射频4分钟，温度控制在42度以内[3]，观察患者双下肢感觉及肌力情况，医生注入消炎镇痛液5ml，观察5分钟以后，取浓度30—40mg/L医用臭氧3ml缓慢推入，使臭氧充分作用于突出椎间盘周围，术毕按压针眼，敷帖覆盖针眼。
选择性神经根阻滞技术在脊柱内镜手术术前明确责任节段中的应用效果
- 45 -响[J].临床误诊误治，2018，31（10）：65-69.[19]龚敬，陆伟，史刚，等.比阿培南联合莫西沙星对老年重症肺炎患者炎性指标及不良反应的影响[J].河北医学，2020，26（5）：721-727.[20]黄丹虹，刘相圻.清气化痰汤联合纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰治疗重症肺炎疗效及对患者血清T 淋巴细胞亚群的影响[J].陕西中医，2019，40（11）：1541-1544.（收稿日期：2021-01-28） （本文编辑：姬思雨）*基金项目：国家发展和改革委员会课题（2019K000G142）①黑龙江省佳木斯市中医院 黑龙江 佳木斯 154002通信作者：李鹏选择性神经根阻滞技术在脊柱内镜手术术前明确责任节段中的应用效果*李鹏① 沈忠达①【摘要】 目的：探讨选择性神经根阻滞技术在脊柱内镜手术术前明确责任节段中的应用效果。
方法：选择2016年12月-2019年12月本院收治的300例腰椎退行性疾病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各150例。
两组均行脊柱内镜手术，对照组术前应用常规治疗方式，观察组在对照组的基础上术前进行选择性神经根阻滞。
比较两组患者的疼痛情况、生活质量、JOA 评分、手术后治疗效果和并发症发生情况。
结果：两组患者入院时的VAS、生活质量、JOA 评分比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；术后7 d，观察组患者VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；术后1个月，观察组患者生活质量、JOA 评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。
观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组患者的切口感染、神经损伤发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。
结论：在对腰椎退变疾病患者实行脊柱内镜手术术前进行选择性神经根阻滞，临床效果显著，可以明确责任节段，为后续的治疗提供帮助，有效降低患者疼痛，改善生活质量及肢体功能，降低切口感染、神经损伤风险。
神经根阻滞手术记录
患者今日上午10:00在DSA室行左侧L5选择性神经根阻滞术，患者取俯卧位，胸腹下垫枕10cm，在DAS透视下，采用后斜位入路行L5左侧神经根穿刺，穿刺针在DSA监视下穿至相应椎间孔外上方，经正侧位片确定针尖位置，回抽注射器无血无脑脊液，神经刺激定位证实针头位置正确，(感觉神经刺激用50Hz,0.2v,运动神经刺激用2Hz,0.3v.),患者述刺激疼痛部位覆盖平时位置，注入碘海醇0.5ml,DSA下显露L5神经根走行，注入镇痛复合液2.5ml,下肢肌力无减退，拔出穿刺针，局部无菌服帖覆盖，观察30min，无不适主诉，术毕安返病房，嘱平卧休息，以复方甘露醇脱水处理，继观。
神经刺激器引导选择性颈神经根阻滞配合正骨手法治疗神经根型颈椎病的疗效分析
刺激器初始电流设定 为 ２ ｍ Ａ、 ２ Ｈｚ ， 以Ｓ ｔ ｉ ｍ ｕ ｐ ｌ ｅ ｘ神经刺 激针
（ ２ ２ Ｇ×１ ０ ０ ｍ ｍ， 德国 Ｐ Ａ Ｊ Ｕ Ｎ Ｋ公 司） 垂 直 于皮肤 进针 ， 直 至
电刺激产生相应神经根的 阳性体动 ， 或患者 自诉患侧肌 肉有
抽 动感 ， 此 时针尖停止 前进 ， 将刺 激器电流 调至 ０ ． ４～ ０ ． ６ ｍ Ａ， 如果这时仍出现相应肌肉的强烈收缩 或明显的抽动 感， 表 明针 尖已接近 目标 神经 根 ， 且距离非常近 ， 可 以注入药 液２ ｍ ｌ ， 观察 ５分钟 后注入余 量 。Ｓ Ｃ Ｎ Ｒ Ｂ的药 物组成 ： 醋酸 曲安奈德注射液 （ 浙江仙琚 制药股 份有限公司 ） ５ ｍ ｇ 、 碳酸利 多卡 因注射液 （ 江苏济川 制药有限公 司） ３ ｍ ｌ （ 以利多卡因计 ５ １ ． ９ ｍ ｇ ） 、 甲钴胺 注射液（日本卫才株式会社） ２ ｍｇ 。 ２ ． １ ． ２ 手法治疗 患者 正 坐， 医者 先分 别按揉 风池 、 天鼎 、 缺盆 、 肩井 、 肩 中俞 、 肩外 俞 、 肩髑 、 曲池 、 手三里 、 合谷 、 小海 、 内关 、 外关 、 神 门等穴 。然 后 ， 医者站 于患者背 后 ， 用 滚法放
２ ． ５ 统计方 法 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ｆ ｏ ｒ Ｗｉ ｎ ｄ ｏ ｗ ｓ Ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ｌ ３ ． ０统 计 软
分为 Ｓ Ｃ Ｎ Ｒ Ｂ组 、 Ｓ Ｃ Ｎ Ｒ Ｂ＋手法组及单 纯手法组 ， 每组 ３ Ｏ例。
Ｓ Ｃ Ｎ Ｒ Ｂ组 ， 男 １ ２例 ， 女 １ ８例 ； 年龄（ ５ ５ ． ２±１ ０ ． ５ ） 岁； 病程
１ 临 床 资 料
２ ． ２ Ｓ Ｃ Ｎ Ｒ Ｂ组
选择性神经根阻滞术在多节段腰椎管狭窄症中的应用
选择性神经根阻滞术在多节段腰椎管狭窄症中的应用刘扬【期刊名称】《巴楚医学》【年(卷),期】2018(000)004【摘要】目的:探讨选择性神经根阻滞术在多节段腰椎管狭窄症定位诊断及术式选择中的应用。
方法:回顾性分析2015年4月~2017年12月收治的61例及2014年1月~2014年12月收治的32例多节段腰椎管狭窄症患者诊治经过,定位诊断组均采用选择性神经根阻滞术明确责任神经根及责任节段,根据神经根阻滞后疼痛缓解程度制定手术方案;未行定位诊断组在临床诊断明确后,即对相应腰椎节段进行减压融合手术。
两组患者进行JOA评分和Nakai分级,比较融合节段数目、手术时间、出血量及住院时间。
结果:两组患者术后JOA评分差异无统计学意义(P>0.05)。
定位诊断组Nakai分级优良率90.16%,非定位诊断组Nakai分级优良率90.63%,差异无统计学意义(P>0.05)。
但定位诊断组的融合节段数目、手术时间、出血量及住院时间,较未行诊断定位组明显减少,差异均有统计学意义(均P<0.05)。
结论:在腰椎管狭窄症的定位诊断中,选择性神经根阻滞术是明确责任节段较准确而有效的方法,可减少融合节段的数目、手术时间、出血量及住院时间,减轻了对患者腰椎稳定性的影响,节约了医疗资源。
【总页数】4页(P42-45)【作者】刘扬【作者单位】[1]三峡大学第一临床医学院[宜昌市中心人民医院]脊柱外科,湖北宜昌443003【正文语种】中文【中图分类】R687.3【相关文献】1.选择性神经根阻滞术在老年人多节段腰椎椎管狭窄症诊断中的应用 [J], 刘侃;吴闻文;李利;任东风;唐家广;王华东2.选择性神经根封闭术在多节段腰椎管狭窄症诊治中的应用 [J], 陈志明;马华松;吴继功;邵燕翔;谭荣;张乐乐3.选择性神经根阻滞术在多节段腰椎管狭窄症中的应用 [J], 刘扬4.选择性神经根阻滞在经皮椎间孔镜技术治疗多节段退行性腰椎管狭窄症的定位诊断价值 [J], 徐江; 郭团茂5.选择性神经根阻滞联合椎间孔镜治疗老年多节段腰椎管狭窄症 [J], 陆惠根;胡旭琪;潘学康;陈宝;周晓;俞叶峰;戴加平;陈刚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
药物—腰骶部治疗用注射液
腰段： 1. 利多卡因1%MPF， 0.5毫升； 2. 布比卡因0.25%MPF，1毫升； 3. 0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸
钠，稀释至6mg/ml； 4. 亦可用曲安奈德注射液15-20mg。
选择性神经根阻滞
治疗过程注意事项
待穿刺针到达正确位置后，患者可能有 放电样感觉。
达到要求的最大量。
选择性神经根阻滞
选择性神经根阻滞的优点
阻滞的目标性强，准确性大 有助于确诊病变的脊神经根 可操作性强 安全性高：
可减少注射容量及药物剂量 减少药物的不良反应 X线片显示有据可依
选择性神经根阻滞
选择性神经根阻滞的不足处
设备要求相对较高 费用较高 对医生、患者的健康不利 疗效不够长久
一边缓慢注入药液一边询问病人情况， 直至注射完治疗计量；
常规准备抢救包及药品
选择性神经根阻滞
治疗过程-腰部神经根阻滞的 特点
患者体位：俯卧位 熟悉椎体斜位片的“苏格兰狗”结构 腰部重要结构较少，操作相对容易，危险
性小 X线透视下斜位穿刺 L1~L4与L5神经根的穿刺方法不一样
选择性神经根阻滞
纱布等； 铅防护板、C臂或荧光检测仪。
选择性神经根阻滞
选择性神经根阻滞
选择性神经根阻滞药物—诊源自用注射液颈、胸、腰均可： 1. 利多卡因 1%MPF，0.5毫升； 2. 布比卡因 0.25%MPF, 0.5毫升； 以上药物主要用于局部麻醉
选择性神经根阻滞
药物—颈部治疗用注射液
颈段： 1. 布比卡因0.25%MPF，1毫升； 2. 0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸
的神经性疼痛；
选择性神经根阻滞
选择性神经根阻滞
SNRB与其他治疗方法的不同
硬膜外阻滞； 口服药； 局部封闭； 小针刀； 其他
选择性神经根阻滞
专题3：适应症及禁忌症
病人有单或多节段脊神经引起的疼痛，但 影像学未能确诊的（MRI、CT）。
影像学发现病人脊柱多节段异常的，或可 能已经进行过外科手术的；
选择性神经根阻滞
椎体解剖—颈椎
选择性神经根阻滞
椎体解剖—胸椎
选择性神经根阻滞
椎体解剖—腰椎
选择性神经根阻滞
解剖—颈部
颈部脊柱与神经的解 剖关系
椎间孔发出下位神经
选择性神经根阻滞
解剖—胸段
胸段脊柱与神经的 解剖关系
椎间孔发出上位神 经根
选择性神经根阻滞
解剖—腰骶
腰骶部脊柱与神经的 解剖关系
选择性腰神经根阻滞
Selective Nerve Root Block
选择性神经根阻滞
内容
脊柱的解剖结构 选择性神经根阻滞(SNRB)定义 适应症及禁忌症 并发症 治疗过程 病例分享
选择性神经根阻滞
专题1：脊柱的解剖结构
成年人共24个椎骨： 颈椎7个，C1-7; 胸椎12块，T1-12; 腰椎5块，L1-5; 骶椎常融合成1块。
选择性神经根阻滞
专题2：选择性神经根阻滞
Selective Nerve Root Block (SNRB)是一种诊 疗方法；
SNRB是一种经皮、无需或少量镇静的门诊 微创手术；
SNRB的治疗可在造影剂及DSA的指导下完 成穿刺点的药物注射；
SNRB通常被视为一种姑息性（诊断性）疼 痛治疗方法。
L1~L4神经根穿刺方法
把球管转至斜位约45度，显示出苏格 兰狗结构
斜位片上在“狗眼睛”下方，椎体下 缘，下位上关节突前上方为穿刺进针 点
正位片上显示穿刺针在横突下方，椎 体外边界
侧位片显示穿刺针选择性在神经椎根阻滞弓根下方，刚
钠，稀释至6mg/ml；
必须注明：以上所有药物不能加入肾上腺素，因为强烈的血管收缩可能 导致脑部或颈部的血管痉挛。
选择性神经根阻滞
药物—胸段部治疗用注射液
胸段： 1. 利多卡因1%MPF， 0.5毫升； 2. 布比卡因0.25%MPF，1毫升； 3. 0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸
钠，稀释至6mg/ml； 4. 亦可用曲安奈德注射液15-20mg。
选择性神经根阻滞
定义： 在影像学透视下选择性地对病变神 经根进行阻滞的方法。
目的： 治疗及诊断双重作用
选择性神经根阻滞
SRNB适用于神经根性疼痛的病例； 许多情形下，神经根性疼痛可借助于影像
学来诊断，如：CT、MRI等； 在影像学介入诊断时，需作神经检测； 临床上常用该方法来治疗一些不原因不明
术后病人有反复多发性混合性疼痛； 病人神经检测结果不明； 病人的已知疼痛并在临时性阻断下缓解的
疼痛。
选择性神经根阻滞
禁忌症
凝血功能 (INR>1.5,或血小板<50,000/mm3; 孕妇（因为辐射将引起胎儿畸形）； 局部皮肤或肌体感染者； 对注射药物过敏或高敏体质； 病人已经接受类固醇药物治疗一段时间并
椎间孔发出上位神经 根
选择性神经根阻滞
颈椎与神经根的解剖关系
选择性神经根阻滞
脊柱与神经解剖关系
椎间孔的解剖结构
选择性神经根阻滞
专题2：选择性神经根阻滞
早期认为ＳＮＲＢ就是椎旁阻滞，因进针 点位于椎旁脊神经的椎间孔附近；
1972年自从Macnab在透视下使用造影剂显 示神经根走行，并将ＳＮＲＢ改名为nerve root infiltration(神经根浸润），这样才区 别开来，确立了当代的选择性神经根阻滞 法。
选择性神经根阻滞
专题4：并发症之颈部
局麻药入蛛网膜下腔致全脊髓麻醉 局麻药误入血管致头晕、耳呜或意识丧失 损伤神经根 损伤脊髓 损伤颈部血管如：脊髓前A、椎A或颈A 反射性交感神经萎缩症
感染
选择性神经根阻滞
专题4：并发症之胸部
气胸 误穿蛛网膜下腔、脊髓 神经根损伤、血管 药物误注入血管、硬膜外腔
选择性神经根阻滞
专题4：并发症之腰部
误入蛛网膜下腔； 神经根损伤、神经根炎； 药物误注入血管或蛛网膜下腔。
选择性神经根阻滞
专题5：治疗过程
设备及穿刺针 诊断用注射液 治疗用注射药 治疗方法
选择性神经根阻滞
设备与穿刺针
脊柱穿刺针22号，6英寸（或3.5英寸胸段 穿刺针）；
脊柱穿刺针25号，3.5英寸； 3毫升注射器，12毫升注射器， 消毒用碘酒、酒精； 消毒包：消毒巾、口罩、手术衣、手套、