选择性神经根阻滞

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术后病人有反复多发性混合性疼痛; 病人神经检测结果不明; 病人的已知疼痛并在临时性阻断下缓解的
疼痛。
选择性神经根阻滞
禁忌症
凝血功能 (INR>1.5,或血小板<50,000/mm3; 孕妇(因为辐射将引起胎儿畸形); 局部皮肤或肌体感染者; 对注射药物过敏或高敏体质; 病人已经接受类固醇药物治疗一段时间并
选择性神经根阻滞
药物—腰骶部治疗用注射液
腰段: 1. 利多卡因1%MPF, 0.5毫升; 2. 布比卡因0.25%MPF,1毫升; 3. 0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸
钠,稀释至6mg/ml; 4. 亦可用曲安奈德注射液15-20mg。
选择性神经根阻滞
治疗过程注意事项
待穿刺针到达正确位置后,患者可能有 放电样感觉。
椎间孔发出上位神经 根
选择性神经根阻滞
颈椎与神经根的解剖关系
选择性神经根阻滞
脊柱与神经解剖关系
椎间孔的解剖结构
选择性神经根阻滞
专题2:选择性神经根阻滞
早期认为SNRB就是椎旁阻滞,因进针 点位于椎旁脊神经的椎间孔附近;
1972年自从Macnab在透视下使用造影剂显 示神经根走行,并将SNRB改名为nerve root infiltration(神经根浸润),这样才区 别开来,确立了当代的选择性神经根阻滞 法。
选择性腰神经根阻滞
Selective Nerve Root Block
选择性神经根阻滞
内容
脊柱的解剖结构 选择性神经根阻滞(SNRB)定义 适应症及禁忌症 并发症 治疗过程 病例分享
选择性神经根阻滞
专题1:脊柱的解剖结构
成年人共24个椎骨: 颈椎7个,C1-7; 胸椎12块,T1-12; 腰椎5块,L1-5; 骶椎常融合成1块。
选择性神经根阻滞
专题4:并发症之腰部
误入蛛网膜下腔; 神经根损伤、神经根炎; 药物误注入血管或蛛网膜下腔。
选择性神经根阻滞
专题5:治疗过程
设备及穿刺针 诊断用注射液 治疗用注射药 治疗方法
选择性神经根阻滞
设备与穿刺针
脊柱穿刺针22号,6英寸(或3.5英寸胸段 穿刺针);
脊柱穿刺针25号,3.5英寸; 3毫升注射器,12毫升注射器, 消毒用碘酒、酒精; 消毒包:消毒巾、口罩、手术衣、手套、
达到要求的最大量。
选择性神经根阻滞
选择性神经根阻滞的优点
阻滞的目标性强,准确性大 有助于确诊病变的脊神经根 可操作性强 安全性高:
可减少注射容量及药物剂量 减少药物的不良反应 X线片显示有据可依
选择性神经根阻滞
选择性神经根阻滞的不足处
设备要求相对较高 费用较高 对医生、患者的健康不利 疗效不够长久
选择性神经根阻滞
定义: 在影像学透视下选择性地对病变神 经根进行阻滞的方法。
目的: 治疗及诊断双重作用
选择性神经根阻滞
SRNB适用于神经根性疼痛的病例; 许多情形下,神经根性疼痛可借助于影像
学来诊断,如:CT、MRI等; 在影像学介入诊断时,需作神经检测; 临床上常用该方法来治疗一些不原因不明
L1~L4神经根穿刺方法
把球管转至斜位约45度,显示出苏格 兰狗结构
斜位片上在“狗眼睛”下方,椎体下 缘,下位上关节突前上方为穿刺进针 点
正位片上显示穿刺针在横突下方,椎 体外边界
侧位片显示穿刺针选择性在神经椎根阻滞弓根下方,刚
选择性神经根阻滞
椎体解剖—颈椎
选择性神经根阻滞
椎体解剖—胸椎
选择性神经根阻滞
椎体解剖—腰椎
选择性神经根阻滞
解剖—颈部
颈部脊柱与神经的解 剖关系
椎间孔发出下位神经
选择性神经根阻滞
解剖—胸段
胸段脊柱与神经的 解剖关系
椎间孔发出上位神 经根
选择性神经根阻滞
解剖—腰骶
腰骶部脊柱与神经的 解剖关系
纱布等; 铅防护板、C臂或荧光检测仪。
选择性神经根阻滞
选择性神经根阻滞
选择性神经根阻滞
药物—诊断用注射液
颈、胸、腰均可: 1. 利多卡因 1%MPF,0.5毫升; 2. 布比卡因 0.25%MPF, 0.5毫升; 以上药物主要用于局部麻醉
选择性神经根阻滞
药物—颈部治疗用注射液
颈段: 1. 布比卡因0.25%MPF,1毫升; 2. 0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸
选择性神经根阻滞
专题2:选择性神经根阻滞
Selective Nerve Root Block (SNRB)是一种诊 疗方法;
SNRB是一种经皮、无需或少量镇静的门诊 微创手术;
SNRB的治疗可在造影剂及DSA的指导下完 成穿刺点的药物注射;
SNRB通常被视为一种姑息性(诊断性)疼 痛治疗方法。
一边缓慢注入药液一边询问病人情况, 直至注射完治疗计量;
常规准备抢救包及药品
选择性神经根阻滞
治疗过程-腰部神经根阻滞的 特点
患者体位:俯卧位 熟悉椎体斜位片的“苏格兰狗”结构 腰部重要结构较少,操作相对容易,危险
性小 X线透视下斜位穿刺 L1~L4与L5神经根的穿刺方法不一样
选择性神经根阻滞
钠,稀释至6mg/ml;
必须注明:ห้องสมุดไป่ตู้上所有药物不能加入肾上腺素,因为强烈的血管收缩可能 导致脑部或颈部的血管痉挛。
选择性神经根阻滞
药物—胸段部治疗用注射液
胸段: 1. 利多卡因1%MPF, 0.5毫升; 2. 布比卡因0.25%MPF,1毫升; 3. 0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸
钠,稀释至6mg/ml; 4. 亦可用曲安奈德注射液15-20mg。
选择性神经根阻滞
专题4:并发症之颈部
局麻药入蛛网膜下腔致全脊髓麻醉 局麻药误入血管致头晕、耳呜或意识丧失 损伤神经根 损伤脊髓 损伤颈部血管如:脊髓前A、椎A或颈A 反射性交感神经萎缩症
感染
选择性神经根阻滞
专题4:并发症之胸部
气胸 误穿蛛网膜下腔、脊髓 神经根损伤、血管 药物误注入血管、硬膜外腔
的神经性疼痛;
选择性神经根阻滞
选择性神经根阻滞
SNRB与其他治疗方法的不同
硬膜外阻滞; 口服药; 局部封闭; 小针刀; 其他
选择性神经根阻滞
专题3:适应症及禁忌症
病人有单或多节段脊神经引起的疼痛,但 影像学未能确诊的(MRI、CT)。
影像学发现病人脊柱多节段异常的,或可 能已经进行过外科手术的;
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